巴氏腺囊肿切除术简介
手术分级项目
妇产科手术分级一、开腹或浅表手术分级一级手术：会阴侧切缝合术，会阴Ⅰ°，Ⅱ°裂伤缝合术，人工剥离胎盘术，平产接生，输卵管造影、通液术，会阴脓肿切开引流术，会阴血肿（中、小）切开引流术，巴氏腺囊肿、脓肿切开引流术，上环术，取环术，人工流产术，清宫术，引产术，结扎术。
二级手术：剖宫产手术，臀位牵引术，产钳术，毁胎术，次全子宫切除，经腹子宫肌瘤剔除术，宫外孕手术，附件炎症手术，子宫脱垂矫治术，后位子宫悬吊术，子宫内翻矫治手术，经腹子宫修补术，输卵管、卵巢切除术，输卵管成形术，宫颈切除术，阴道前后壁修补术，输卵管吻合术，输卵管造口术。
三级手术：陈旧性会阴Ⅲ°裂伤修补术，全子宫切除，多次（2次以上开腹）手术史的开腹手术，非脱垂或脱垂子宫阴式切除术，大出血子宫血管或髂血管结扎术，产科出血剖宫产加缝合止血术，盆腔、阴道血肿、脓肿清除手术。
四级手术：广泛性子宫切除术，次广泛性子宫切除术，盆腔淋巴清扫术，卵巢癌细胞减灭术，外阴癌根治术，膀胱阴道瘘修补术，生殖道瘘修补术，复杂的膀胱阴道瘘修补术。
阴道成形术，经腹困难子宫切除术（子宫肌瘤、子宫内膜异位症全子宫切除术），经腹巨大阔韧带肿瘤切除术，女性压力性尿失禁纠正手术，盆腔重建（新式悬吊），3次以上手术史开腹手术，产科出血子宫切除术。
医院新开展的用于科研的手术。
二、宫、腹腔镜“四级微创手术”的分级标准：“一级”主要是指：宫腔镜检查、腹腔镜检查；“二级”主要是指：宫腔镜下输卵管插管美兰通液术宫外孕手术、一般的腹腔粘连分解、输卵管阻塞的宫腹腔镜疏通术；腹腔镜下〔附件肿瘤切除术、宫外孕手术、不孕症诊断：输卵管是否通畅、盆腔有无粘连、盆腔粘连松解术，子宫剥离术（＜5cm）〕。
“三级”主要是指：全子宫切除术，宫腔镜子宫粘膜大肌瘤电切。
子宫纵隔电切，子宫内膜电切。
腹腔镜下（子宫切除及次全子宫切除术，子宫肌瘤剔除术〈＞5cm以上〉，子宫重型肌瘤剔除术，宫腔镜下（子宫粘膜下肌瘤电切术、内膜电切术，子宫纵膈电切术。
巴氏腺脓肿囊肿治疗的临床进展
巴氏腺脓肿囊肿治疗的临床进展【关键词】：巴氏脓肿囊肿；治疗；综述巴氏腺脓肿囊肿是妇科的一种常见病及多发的感染性疾病，其易反复发作的特点，给广大患者带来了极大的痛苦。
笔者现就查阅的临床上治疗巴氏腺脓肿囊肿进展的资料综述如下。
1.病因巴氏腺又称前庭大腺，位于两侧大阴唇下1/3深部，其直径为0.5cm~1.0cm，它们的出口管长1.5~2.0cm，腺体开口位于小阴唇内侧近处女膜处［1］。
此腺在正常情况下不易触及，如因感染腺管口阻塞，形成脓肿或囊肿时，则能看到或触及［2］。
急性炎症发作时，细菌先侵犯腺管，腺管口因炎症肿胀阻塞，渗出物不能外流、积存而形成脓肿，称前庭大腺脓肿［1］，又称巴氏腺脓肿。
当急性炎症消退后，腺管口粘连闭塞，分泌物不能排出，脓液逐渐转为清液而形成前庭大腺囊肿［1］，又称巴氏腺囊肿。
2.治疗方法2.1非手术治疗张燕等［2］先常规病灶周围局部消毒，用注射器抽取环丙沙星20ml穿刺冲洗两次后，在穿刺部位注射6mg地塞米松，同时给予口服抗生素，一周一次，2—3wk为一疗程。
结果用药2个疗程治愈8例，1例由于多次手术形成瘢痕，效果欠佳。
杨瑞贤等［3］将124例患者分为手术组和碘制剂治疗组各62例，碘制剂治疗组用40％碘酚(苯酚40g，甘油20g，碘20g配制)与碘甘油(1g／ml)按1：5体积比例配制成碘制剂备用。
会阴消毒后．在注射点周围2cm范围涂碘甘油，用空针从囊肿边缘正常黏膜刺入囊腔内，抽出囊液。
按原针头注入碘制剂直到囊腔内充满2／3，囊壁由透明色变成蓝紫色为止，用干棉球加压注射点，抽出针头，手指按压棉球5min，去掉棉球，检查无药液渗出即可。
囊肿≤2．5cm的注射1次，囊肿>2．5cm 可7d后重复注射1-2次，注射后禁性生活1周。
结果62例手术后随访1年，其中8例复发而又转为注射治疗后，而62例碘制剂治疗者，随访1年无复发。
葛翠霞［4］对11例患者局部消毒后，用注射器抽出囊液，注入3%的碘酊，术后每天用高锰酸钾溶液坐浴30分钟左右，有脓肿者，抽净脓液，用无菌生理盐水冲洗囊腔，再用3支8万u的庆大霉素注射剂反复冲洗囊腔，伴发热者，给予大量的抗生素，抗感染治疗3～5天。
巴氏腺囊肿病程记录
巴氏腺囊肿病程记录患者陈芳.女.38岁.已婚。
病例特点：发现右侧外阴包块5年。
患者于5年前发现右侧大阴唇处包块，外阴坠胀，无发热，无尿频、尿急、尿痛，无阴道异常分泌物排出.曾在外地治疗，（具体用药不详）疗效不佳。
于08年4月取环后两人同居，至今未孕。
今来我院就诊，门诊以"1.巴氏腺囊肿2继发性不孕"收入院。
患病以来，患者精神、睡眠、食纳可，大小便正常，体力体重无明显变化。
既往史:否认"高血压、糖尿病、结核、乙肝"病史，否认"药物过敏史"。
月经史及生育史: 14 5-6/28 G4P1,LMP:2009.06.16。
体格检查: T36.4℃P76bpm R20bpm BP100/60mmHg，发育正常，营养中等，步入病房，查体和作，神志清楚，精神可，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及肿大，睑结膜红润，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心率76次/分，律尚整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛，肝脾不大，肝肾区无叩痛。
妇检：外阴：已婚经产式，右侧大阴唇处有一约3×3CM囊肿，质软，活动可，轻压痛，阴道：畅，无异常分泌物流出；宫颈：常大，光滑，摇举痛(-)，子宫：常大无压痛。
双侧附件未及异常。
辅检: 无诊断:巴氏腺囊肿诊断依据:1.患者陈芳.女.38岁.已婚。
；2.发现右侧外阴包块5年.于08年4月取环后两人同居，至今未孕。
3.既往史无特殊。
4.体检：BP100/60mmHg，皮肤粘膜正常，腹平软，无压痛；5.妇检外阴：外阴：已婚经产式；右侧大阴唇处有一约3×3CM囊肿，质软，活动可，轻压痛，阴道：畅，无异常分泌物流出；宫颈：常大，光滑，摇举痛(-)，子宫：常大无压痛。
双侧附件触无异常。
鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。
诊疗计划：1.完善相关检查；2.必要时行手术治疗。
吴蕾2009.6.25 9:00 科主任帅克军主治医师查房记录:患者一般情况可，未诉不适。
手术分级项目
妇产科手术分级一、开腹或浅表手术分级一级手术：会阴侧切缝合术，会阴Ⅰ°，Ⅱ°裂伤缝合术，人工剥离胎盘术，平产接生，输卵管造影、通液术，会阴脓肿切开引流术，会阴血肿（中、小）切开引流术，巴氏腺囊肿、脓肿切开引流术，上环术，取环术，人工流产术，清宫术，引产术，结扎术。
二级手术：剖宫产手术，臀位牵引术，产钳术，毁胎术，次全子宫切除，经腹子宫肌瘤剔除术，宫外孕手术，附件炎症手术，子宫脱垂矫治术，后位子宫悬吊术，子宫内翻矫治手术，经腹子宫修补术，输卵管、卵巢切除术，输卵管成形术，宫颈切除术，阴道前后壁修补术，输卵管吻合术，输卵管造口术。
三级手术：陈旧性会阴Ⅲ°裂伤修补术，全子宫切除，多次（2次以上开腹）手术史的开腹手术，非脱垂或脱垂子宫阴式切除术，大出血子宫血管或髂血管结扎术，产科出血剖宫产加缝合止血术，盆腔、阴道血肿、脓肿清除手术。
四级手术：广泛性子宫切除术，次广泛性子宫切除术，盆腔淋巴清扫术，卵巢癌细胞减灭术，外阴癌根治术，膀胱阴道瘘修补术，生殖道瘘修补术，复杂的膀胱阴道瘘修补术。
阴道成形术，经腹困难子宫切除术（子宫肌瘤、子宫内膜异位症全子宫切除术），经腹巨大阔韧带肿瘤切除术，女性压力性尿失禁纠正手术，盆腔重建（新式悬吊），3次以上手术史开腹手术，产科出血子宫切除术。
医院新开展的用于科研的手术。
二、宫、腹腔镜“四级微创手术”的分级标准：“一级”主要是指：宫腔镜检查、腹腔镜检查；“二级”主要是指：宫腔镜下输卵管插管美兰通液术宫外孕手术、一般的腹腔粘连分解、输卵管阻塞的宫腹腔镜疏通术；腹腔镜下〔附件肿瘤切除术、宫外孕手术、不孕症诊断：输卵管是否通畅、盆腔有无粘连、盆腔粘连松解术，子宫剥离术（＜5cm）〕。
“三级”主要是指：全子宫切除术，宫腔镜子宫粘膜大肌瘤电切。
子宫纵隔电切，子宫内膜电切。
腹腔镜下（子宫切除及次全子宫切除术，子宫肌瘤剔除术〈＞5cm以上〉，子宫重型肌瘤剔除术，宫腔镜下（子宫粘膜下肌瘤电切术、内膜电切术，子宫纵膈电切术。
妇产科手术分级目录(一级)
手术分级管理制度1、根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，根据医院功能制订手术分级管理制度。
2.各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。
3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围。
所称"手术范围"，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。
4、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。
5.若遇特殊情况(例如:急诊、病情不允许等)，医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。
一、手术的分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二、手术医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
1、住院医师 :（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
2、主治医师 :（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。
三、各级医师手术权限(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
巴氏腺囊肿原因 竟然是这3种
巴氏腺囊肿原因竟然是这3种巴氏腺囊肿是一种日常生活中比较常见的疾病，它在医学上被称为前庭大腺囊肿，患病后对身体健康的伤害是很大，因此了解巴氏腺囊肿的成因并加以预防就变得十分的重要了。
其实在日常生活中能够引起巴氏腺囊肿病发的原因有3种，大家一定要牢记！前庭大腺囊肿系因前庭大腺管阻塞，分泌物积聚而成。
在急性炎症消退后腺管堵塞，分泌物不能排出，脓液逐渐转为清液而形成囊肿，腺腔内的黏液浓稠或先天性腺管狭窄排液不畅，也可形成囊肿。
亦可因前庭大腺损伤，如分娩时会阴与阴道裂伤后瘢痕阻塞腺管口，或会阴侧切开术损伤腺管。
前庭大腺囊肿是由于很多原因导致的，患有前庭大腺囊肿会为患者带来很多的症状，前庭大腺囊肿的出现对于人体健康的危害是很大的，所以对于前庭大腺囊肿一定要早发现早治疗。
原因1.是前庭大腺导管因非特异性炎症时阻塞;2.也有少数病例因分娩作会阴侧切术时将腺管切断;3.分娩时阴道。
会阴外侧部裂伤。
发生严重的疤痕组织所致。
治疗激光手术治疗包括囊肿造口术及囊肿切除术。
造口术适用于较大及反复急性发作的囊肿;切除术适用于伴感染性囊肿。
较大囊肿选择最低点用co2激光聚焦(功率25w)切开皮肤0.5cm，或用激光光纤(功率20w)切开肿块最低点0.5cm。
排除囊内物，对引流口进行每天清洁换药。
切除术是将肿大的前庭大腺切除。
手术用co2激光聚焦(功率25w 以上)。
手术按常规消毒无菌铺敷严格操作。
选用局麻(1%利多卡因);备用器械皮肤钳一把及乳突牵开器1个。
沿皮纹激光聚焦切开皮肤，弯止血钳辅助做囊壁剥离，切开皮肤，不必切开囊壁，用牵开器扩开切口，弯止血钳沿囊壁保护，根据切开进入囊壁情况调整激光输出功率逐渐剥离囊壁。
剥离整个囊肿后，用无菌生理盐水冲洗伤口内残留炭化组织后，取下牵开器，从内到外缝合，不留死腔。
伤口7～10天拆线。
每天在术后观察切口，有排小便打湿伤口敷料应及时更换。
对较小囊肿做切除术后，可缝合皮肤切口，外用无菌敷料覆盖保护。
前庭大腺病历
主诉：左侧大阴唇皮下肿块逐渐增大3 月。
现病史：患者3 月前无诱因现左侧外阴出现一肿块，质软，无发热、无疼痛，表面皮肤黏膜未见异常。
未治疗。
随着时间推移，包块逐渐变大，并伴有疼痛，影响生活及劳动。
遂来我院门诊就医。
门诊以“巴氏腺囊肿”收住我科。
发病来，神志清，精神可，饮食睡眠正常，大小便正常,体重无明显变化。
既往史：5 年前在确山县人民医院行“巴氏腺囊肿切除术” ，行剖腹产术一次。
无“肝炎、结核”等传染病史及密切接触史，无外伤史，无食物、药物过敏史，无输血及有偿献血史，余各系统回顾无异常。
个人史：出生本地，无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史，无烟酒等不良嗜好，无冶游史。
婚姻史：21 岁结婚，爱人体健，夫妻感情好。
月经及生育史：14 岁3-5/28-30 41 岁，月经规律，无痛经史，经量不多，无凝血块，白带正常；育有2 女1 子。
家族史：父母健康，有4 姐1 哥1 妹，否认有家族性遗传病史。
体T：36.3℃，格检查BP：100/70mmHg。
P：69 次/分，R：18 次/分，发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，表情自如，查体合作，自动体位。
全身皮肤黏膜无皮疹、黄染及出血点。
各区浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，毛发分布无异常；双睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约3.5mm；外耳道无脓性分泌物；鼻翼无扇动，未见异常分泌物；口唇无紫绀，口腔无溃疡，咽后壁无充血，双扁桃体无肿大。
颈软无亢，气管居中，甲状腺-1- 确山县盘龙镇卫生院病历续页姓名：刘秀勤性别：女年龄：41 岁床号：06 床住院号：91171 不肿大，颈静脉无怒张。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。
肋间隙无增宽；语颤无增强，双侧呼吸运动对称；双肺听诊未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起；未触及明显震颤；心浊音界正常；心率：69次/分，律齐，未闻及杂音及额外心音。
腹平坦，无肠型及蠕动波；触诊软，无压痛及包块，肝、脾肋缘下均未触及肿大；叩诊无移动性浊音，肝、肾区无叩击痛；听诊肠鸣音3-4次/分，无气过水声。
巴氏腺囊肿手术治疗
巴氏腺囊肿疾病概述巴氏腺是负责分泌粘液润滑阴道的腺体，它本来有自己的开口，但若因发炎或脏东西堵塞粘液排不出去就会肿大形成巴氏腺囊肿，若肿的太厉害就会自行破裂脓流出后就会痊愈，但自行破裂的伤口会封闭，所以又会肿大而复发，若是做个袋状造口形成一个人工新开口巴氏腺内的粘液与脏东西都可以排出就不会再发了。
由于巴氏腺囊肿可以长期存在，多年不变，如果不妨碍日常生活，则可以定期观察，无需治疗。
如果囊肿逐渐长大，或反复感染，经常形成脓肿，可行巴氏腺囊肿造口术，既保留了腺体功能，又引流通畅，防止复发。
巴氏腺囊肿剥除术由于摘除了腺体，使巴氏腺的功能丧失，故目前多被造口术所代替。
疾病描述绝大多数女性在性兴奋时，巴氏腺都会分泌出充分的粘液以利性交，也就是说，巴氏腺在性生活上扮演了很重要的角色。
直到进人更年期后，它们才萎缩而失去作用，这也是老年妇女性行为不如年轻时顺畅的原因之位在阴道口的巴氏腺可能受到各种细菌的感染而造成堵塞，使其分泌物无法顺利排出，而形成囊肿，医学上就称做“巴氏腺囊肿”，如果留积在巴氏腺内的粘液受到细菌进一步的感染，则会化脓肿大而形成脓包，这种脓包在医学上称做“巴氏腺脓肿”，大小可从手指头般大至乒乓球大，同时会造成患部疼痛。
脓肿愈大，则疼痛愈剧烈。
巴氏腺囊肿症状体征巴氏腺囊肿形成后可持续存在很长时间，发展缓慢，患者一般没有什么不适感，只是觉得一侧阴唇较另一侧肿大。
妇科检查可见：患侧大阴唇下1/3部肿大，有囊性感，无明显压痛，阴道口被挤向健侧。
巴氏腺囊肿手术治疗巴氏腺囊肿的治疗应采取手术摘除，为了克服以往治疗宫颈疾病疗程长、创伤大及难以治愈的缺陷，天津华夏医院引进目前欧美发达国家广泛采用的艾尔3000智能妇科消融仪，不损伤附近组织，组织边缘无碳化、无粘连，术后可照常生活和工作，还可有效地保护女性生殖器官的完整性，让女性朋友重获一个健康、光滑如初的宫颈，不影响女性的生育功能。
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巴氏腺囊肿切除术简介
目录
•1手术名称
•2巴氏腺囊肿切除术的别名
•3分类
•4ICD编码
•5概述
•6适应症
•7禁忌症
•8术前准备
•9麻醉和 ***
•10手术步骤
o10.11.切口
o10.22.剥离切除囊肿
o10.33.缝合黏膜下组织
o10.44.缝合切口
•11术后处理
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1手术名称
巴氏腺囊肿切除术
2巴氏腺囊肿切除术的别名
前庭大腺囊肿切除术；巴多林腺囊肿切除术；excision of Bartholin’gland cyst
3分类
妇产科/妇科手术/外 *** 手术/前庭大腺囊肿手术
4ICD编码
71.2401
5概述
巴氏腺囊肿切除术用于前庭大腺囊肿的手术治疗。
前庭大腺位于两侧大 *** 的下1/3处（图11.1.2.3.201），由于解剖部位的特点，易受感染。
炎症多发生在生育年龄妇女，常为多种细菌感染。
感染多单侧，急性期局部红肿疼痛，压痛明显，伴全身发热，腹股沟淋巴结肿大。
形成脓肿时，肿块可达鸡蛋大小，有波动，表面皮肤变薄，可自行破溃（图11.1.2.3.202，11.1.2.3.203）。
前庭大腺导管因炎症而阻塞，或急性炎症后脓液被吸收，或因外伤损伤导管都可导致囊肿形成，反复感染可使其逐渐增大。
前庭大腺囊肿因被*** 周围肌肉及会阴体与 *** 隔开，故囊肿常向大 *** 外侧突出，与 *** 壁无粘连，在大 *** 内有一定游离性。
前庭大腺囊肿应注意与大*** 内腹股沟疝鉴别，后者与腹股沟环相通，肿物在加腹压时增大，用手还纳后可缩小。
脓肿单纯切开引流，只能暂时解除症状，切口常再度发生粘连而致复发。
6适应症
前庭大腺囊肿非急性感染期，为达根治目的，可行巴氏腺囊肿切除术。
7禁忌症
前庭大腺囊肿急性感染期或脓肿形成。
8术前准备
1.外阴、大腿内侧如有皮炎、湿疹等皮肤疾患，应先予以治疗，待治愈后再行手术。
2.手术时间宜选择在月经净后5～7d。
3.术前3～5d开始，温热水坐浴1/d，0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）液冲洗外阴及 *** ，1/d，手术日晨1次。
4.术前2d给软食，手术当日晨禁食。
5.根据病情，术前1d *** 或术前2d给缓泻剂，如番泻叶15g代茶饮，或液体石蜡30ml口服，并于术前1d清洁 *** 。
手术当日晨不予 *** ，以免排出大便污染手术区。
6.去手术室前自解小便，排空膀胱。
9麻醉和 ***
局麻或*** 神经阻滞麻醉，或硬脊膜腔外阻滞麻醉，或鞍麻。
采取膀胱截石位。
10手术步骤
10.11.切口
将小*** 外翻，在处女膜根部外侧皮肤与黏膜交界处，从囊肿突出部薄弱处作纵形切口，长度视囊肿大小而定，一般以距囊肿上下两端各0.5～1cm为宜，切开黏膜及囊肿壁。
10.22.剥离切除囊肿
提起黏膜切口边缘，用刀柄或手指剥离囊肿壁与黏膜间结缔组织，由浅入深，直至囊肿底部，注意勿将囊肿壁及*** 黏膜剥破。
囊肿部分剥出后，用左手提起，更有利于剥离（图11.1.2.3.21）。
如有粘连，可用剪刀作锐性分离。
因有*** 动、静脉分支通过，较深处血运丰富，如有出血，须及时结扎止血，剥离至底部时，将囊肿根部钳夹、切断、结扎，完整切下囊肿。
10.33.缝合黏膜下组织
囊肿剥离后，仔细检查残腔无出血，用20号铬制肠线行间断缝合，勿留死腔，以免形成血肿（图11.1.2.3.22）。
必要时放橡皮引流条。
残腔离尿道或直肠近者，缝合后应导尿或作肛诊检查有无损伤。
10.44.缝合切口
修剪多余的黏膜、对齐后以40丝线或可吸收线间断缝合（图11.1.2.3.23）。
留置导尿管，盖以无菌纱布并用棉垫压紧。
11术后处理
巴氏腺囊肿切除术同外阴术后一般处理。
留置导尿管24h，拔管后可起床活动。
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