留守儿童之家材料清单
《留守儿童之家》事迹材料AAAA
关爱留守儿童情系祖国未来——武威市凉州区武南镇中畦中学“留守儿童之家”事迹材料武威市凉州区作为拥有百万人口的大区，由于受自然条件等因素影响，经济基础相对薄弱，近年来，随着社会经济发展，外出务工人员日渐增多，留守儿童随之而日渐增多。
留守儿童问题作为“三农问题”的延伸，日益成为社会关注的焦点。
在解决这一问题的过程中，武威市凉州区武南镇中畦中学进行了有益探索，成立“留守儿童之家”，社会效益显著。
——这个的“家”中，年龄最大的16岁，最小的12岁，虽然他们过早地挑起了生活的重担,但是在这里，他们却感受着家的温暖，享受着一个孩子应该享受的关爱与幸福。
武威市凉州区武南镇中畦中学是一所农村三年制初级中学，学校服务半径6.8公里，辐射武南镇上片7个行政村，有留守儿童161名，其中，男生92名，女生69名。
“留守儿童”中，103名儿童的父母一方在外打工，56名儿童的父母双方都在外打工；还有2名孤儿，3名残疾孩子；有18位孩子还是单亲家庭。
这些孩子由爷爷、奶奶、外公、外婆照管，或寄养在亲戚家里，如何教育、关爱留守儿童是学校教育面临的一个崭新课题。
近年来，该校在上级党委、政府和市、区教育局、妇联的支持下，认真贯彻落实有关精神，积极行动、周密策划、精心准备，于2009年5月创建“留守儿童之家”， 2010年4月创建“乡村少年宫”，展开了关爱留守儿童的有益探索。
一、建全机制，形成关爱留守儿童的强大合力1．为了做好留守儿童之家建设工作，武威市凉州区武南镇政府成立了留守儿童之家创建领导小组，镇妇联牵头负责，学校具体配合实施工作的组织网络。
学校也成立了留守儿童之家管理运行领导小组，由校长全面负责，学校其他领导各负其责，各班班主任及其他老师、知心爸爸、爱心妈妈、心理咨询教师共同为留守儿童开展学习、生活、心理及健康方面的帮助和关爱，切实为关爱留守儿童活动的开展提供了组织保障。
2．争取社会各界力量的参与，形成关爱留守儿童的强大合力。
档案材料目录及分类封面
F-1-1-3
F-1-1-4 G—1—1 G、上级文件 上级文件
3
定远县留守儿童之家建设和管理档案材料总目录
档案号 案卷分类 案卷内容 档案 子编号 子 类 序 号 内 容
4
留守儿童之家
内
容
留守儿童工 作协调小组
协调小组成立文件 协调小组工作实录 建立联席会议制度文件 联席会议纪要或记录
领导小组成立文件、分工及职责
A-3-1
留守儿童工 1、 A-3-1-2 作联席会议 成立领导小组 制度 健全工作机制 留守儿童工 A-3-1-3 作领导小组
领导小组会议记录 工作实录
包保责任制和责任追究制文件 包保人工作实录
反映留守儿童基本 状况、进步成长的 个人记录簿册 留守儿童工作总结 留守儿童档案总目 录
48 49 50 51 52 53 54 55 56
建立和落实 E-2-1-1 安全责任制 度 E—2—1 1、日常管理 到位
多形式开展留
E-2-1-2 守儿童关爱工
作 组织动员志愿 E-2-1-3 者关爱留守儿 童工作
定远县留守儿童之家建设和管理档案材料总目录
档案号 案卷分类 案卷内容 档案 子编号 A-3-1-1 子 类 序 号 01 02 03 04 05 06 07 A、 留守儿童工作 领导机制及 A-3-2-1 包保责任制和 制度建设情 责任追究制 2、 况 完善工作制度 留守儿童工 规范日常管理 A-3-2-2 作分级督查 、考核制度 留守儿童工 3、 建立信息系统 A-3-3-1 作档案管理 制度 和信息报送制 度，及时报送 留守儿童 A-3-3-2 工作信息 信息系统 留守儿童之 1、 B-3-1-1 家建设实施 制定实施办法 办法 2、 制定建设 和管理办法 3、制定考核 办法 留守儿童之 B-3-2-1 家建设和管 理办法 留守儿童之 B-3-3-1 家建设和管 理考核办法
留守儿童之家档案目录
渔亭镇2010年度民生工程档案目录类别留守儿童之家第1卷1.渔亭中心小学“留守儿童之家”章程2.黟教字[2010]43号文件关于印发《2010年黟县中小学“留守儿童之家”建设实施方案》的通知3.渔亭镇中心小学留守儿童之家组成人员名单4.渔亭中心小学留守儿童花名册5.渔亭中心小学父母双方外出留守儿童花名册6.渔亭中心“留守儿童之家”各类统计表7.渔亭镇中心小学留守儿童之家成员简明登记表8.留守儿童档案各类活动登记表及照片9.渔亭中心“留守儿童之家”各项规章制度10.渔亭中心“留守儿童之家”工作计划11.渔亭镇中心小学留守儿童之家建设月工作情况小结12.留守儿童工作总结渔亭镇2010年度民生工程档案目录类别留守儿童之家第2卷1.渔亭“留守儿童之家”社会志愿者登记表2.渔亭镇中心小学留守儿童之家建设志愿者名册3.渔亭“留守儿童之家”教师志愿者登记表4.渔亭“留守儿童之家”帮扶留守儿童花名册5.渔亭“留守儿童之家”教师志愿者帮扶活动记载表6.渔亭“留守儿童之家”优秀学生与留守儿童结对名册7.渔亭中心小学“留守儿童”成长记录表8.留守儿童亲情热线记录9.渔亭中心小学“留守儿童之家”亲情电话使用记录10.渔亭镇中心小学留守儿童之家活动掠影11.渔亭“留守儿童之家”活动轮流安排表渔亭镇2010年度民生工程档案目录类别留守儿童之家第3卷1.渔亭镇中心小学家长学校委员会组成人员名单（第五届）2.渔亭中心小学2009-2010（上）家长学校工作计划3.渔亭中心小学家长学校工作总结4.家长学校学员登记册5.家长学校学员培训反馈表6.家长学校优秀教子文章7.家长学校活动掠影8.家长学校校刊9.家长会议记录10.家长学校学员培训材料。
留守儿童之家档案材料
留守儿童之家档案材料留守儿童基本情况登记制度1.学校每学期要对在校的“留守儿童”进行认真的调查和登记，建立每个“留守儿童”的专门档案和联系卡。
2.留守儿童基本情况内容包括：学生的基本情况、家长姓名、家庭详细住址、家庭联系电话，家长务工单位详细地址、联系电话，或其他法定监护人的职业、详细地址、联系电话等。
3.通过建立“联系卡”，加强学校与学生家长或其他法定监护人的联系，对留守儿童开展有针对性的管理和教育。
留守儿童家长（监护人）培训与管理制度1.建立家长或临时监护人培训机制，加大对外出务工家长或临时监护人的教育引导，提高家长或临时监护人管理和教育留守儿童的能力。
2.充分利用寒暑假、春节等留守儿童家长回家之机，通过举办培训班、召开家长会等，传播科学文明的家教知识，加强对留守儿童家长和监护人的法制宣传。
3.以家长学校为平台，以分类教学的形式，抓好临时监护人专项培训，每学期不少于两次。
对年岁大、离校远的临时监护人，学校以办村(居)家长分校和家访形式送教上门。
4.要求家长与学校或临时监护人签一份托管协议、留一个外出电话、学一点家教知识。
留守儿童监护人联系制度1.学校开通亲情热线，帮助留守儿童每月进行一次与外出务工父母通信、通电话或视频交流活动。
2.留守儿童家长每两周与孩子通一次电话，每月与孩子互通一封信，每月与孩子的班主任和委托监护人联系一次，每学期与孩子的科任教师联系一次，主要节假日回家团聚一次，倾听孩子的心声，关注孩子的成长，弥补孩子感情上的缺失。
3.学校（班级）每学期召开一次留守儿童临时监护人会议，通报留守儿童在校学习、生活、品行和心理健康等方面的情况，提出留守儿童管理教育的针对性建议。
4.班主任每学期组织一次对每位留守儿童的家访活动，了解并指导监护人进行正确的家庭教育留守儿童之家活动制度1.学校每学期制定好农村校内留守儿童之家活动计划与安排，并抓好落实。
2.将德育工作放在首位，充分发挥少先队、共青团和班委会的作用，开展工作。
留守儿童之家建设标准
留守儿童之家建设标准“留守儿童之家"建设标准：一、硬件建设；1、房屋设施;活动室2－3间;；2、配套桌凳；课桌凳25－30套；3、图书资料；（1）书柜2个；；（2）图书800册；4、文体器材；篮球、象棋、跳棋、扑克、拉力器、臂力器、跳绳等；5、设备配备:电脑两台、电视、DVD、电子钢琴一;二、软件建设；1、组织机构；（1)建立“留守儿童之家”管理委员会，下设学科教；（2）天水市“留守儿童之家”建设标准一、硬件建设1、房屋设施活动室2－3间；2、配套桌凳课桌凳25－30套。
3、图书资料(1）书柜2个；（2)图书800册。
4、文体器材篮球、象棋、跳棋、扑克、拉力器、臂力器、跳绳等.5、设备配备：电脑两台、电视、DVD、电子钢琴一台、亲情电话一部、二、软件建设1、组织机构(1）建立“留守儿童之家”管理委员会,下设学科教学组、心理咨询组、健康卫生组、后勤保障组；（2）建立社群组织：兼职教师、爱心妈妈、爱心志愿者。
2、规章制度(1）“留守儿童之家”管理制度；（2)留守儿童学习制度、生活制度、活动制度、安全卫生制度、食宿管理制度;（3）“留守儿童之家"考核评价办法。
3、工作计划（1）“留守儿童之家"三年规划；（2）“留守儿童之家”年度计划；(3）工作行事历；（4）德育计划;（5)体育锻炼计划；（6）社会实践活动实施方案。
4、课程设置(1）课表；（心理教育课、卫生常识课、学业辅导课、思想品德课）；（2)教学讲稿；(每周一节，每期16节左右）；（3）测试卷；（每学期一次）。
5、学籍管理（1）留守儿童花名册;（2)留守儿童成长记录袋。
6、专题活动(1）文化活动：读书竞赛等；（2）主题活动：开展“四自三远离”、“知恩感恩报恩”、良好习惯从小事做起、自己的事情自己做、困难面前我能行等活动。
（3）社会实践活动：保护环境社会调查（形成调查报告、日记等)、关爱老人等。
7、健康卫生(1）体检资料；(2）送医、送药、送健康活动资料。
留守儿童一生一档
官寨乡留守儿童一生一档资料目录留守儿童姓名：帮扶教师姓名：贵州省农村留守儿童基本情况登记表统计单位：（盖章）填报日期：单位负责人（签名）：复核人（签名）：填表人（签名）：注：1.农村留守儿童：指因父母双方外出务工或一方外出务工另一方无监护能力，无法与父母正常共同生活的不满十六周岁的农村户籍未成年人。
2.农村留守儿童年龄计算截止时间为2016年7月31日，各年龄段农村留守儿童按排查时实际年龄划分和填报。
选择项目在（）中划“√”。
3.患病：指患有重特大疾病。
4.祖父母、外祖父母去世或父母一方死亡的，在相应填报内容中划“—”。
5.监护情况评估：①较好：委托监护人较好履行监护职责，留守未成年人生活、教育、身心健康等方面得到较好保障；②一般：委托监护人能基本履行监护职责，未成年人生活、教育、身心发展等方面得到基本保障，但未成年人有产生行为偏差、心理失当等情况的潜在风险。
③差：无人监护、父母一方外出务工另一方无监护能力或委托监护人监护教育能力不足，留守儿童生活、教育、身心发展得不到有效保障，容易出现行为偏差、心理失当、辍学、外出流浪乞讨等非正常情况。
6.辍学：义务教育阶段辍学的农村留守儿童；不在学：14岁至16岁完成义务教育后未在学的农村留守儿童。
留守儿童登记卡不详项目情况说明附件1：毕节留守儿童关爱联系卡学校名称：填表时间：2012年月日编号：注：1.本卡由留守儿童家庭所在村（居）委会配合辖区学校填写，应实事求事准确填报。
2.学校对辍学生进行劝返工作至少两次，在第二次劝返后第三天仍未到校的向中心校报告，中心校接到报告后24小时内向乡镇政府报告。
3.配合乡镇政府继续做好跟踪劝返工作。
4.本表一式四份，乡镇政府、中心校、村（居）委会和学校各一份。
委托监护协议书因外出务工（经商），不能履行对孩子的监管责任，经与共同协商，其愿作为孩子的委托监护人，在监管期，按照家长，监护人责任，负责孩子的安全管理、生活料理、关心学习和身心健康。
“留守儿童之家”建设材料
宿松县河塌中学“留守儿童之家”资 料 汇 编二0一0年十月目录因为有爱…………………………………………………··▴项目实施▴“留守儿童之家”建设实施方案………………………………·2·“留守儿童之家”作息时间……………………………·9·“留守儿童之家”10-11学年第一学期主题活动安排……………·10·开展“爱心妈妈”与留守儿童结对帮扶活动的实施方案………·12·“留守儿童之家”生活须知………………………………·14·▴制度建设▴“留守儿童之家”管理制度……………………………………·17·“留守儿童之家”工作人员职责…………………………………·18·留守儿童结对帮扶制度……………………………………·18·留守儿童“爱心妈妈”职责任务…………………………………·19·留守儿童监护人联系制度………………………………………·19·留守儿童档案管理制度…………………………………………·20·图书借阅制度………………………………………·20·文体活动室管理使用制度…………………………………………·21·微机室管理制度……………………………………………·21·关爱留守儿童领导小组职责……………………………………·22·“留守儿童之家”值班教师职责………………………………·22·▴主题活动▴河塌中学学生留守情况调查问卷.....................................24.初中生生活状态调查问卷（教师卷）.....................................25.初中生生活状态调查问卷（学生A卷）..................................26.初中生生活状态调查问卷（学生B卷）..................................30.河塌初中“留守儿童之家”家长告知书 (32)体育活动课（乒乓球）教学进度 (33)体育活动课（乒乓球）课时计划………………………………·34·信息技术课教学设计………………………………………·50·音乐兴趣活动课教学设计………………………………………·61·《今生有约——让你认识我》主题班会…………………………·73·《体验感恩情怀》主题班会………………………………·75·▴附录▴河塌初中留守儿童档案……………………………………··“爱心妈妈”三个一活动记录表…………………………………··“留守儿童之家”关爱互动记录…………………………………··“留守儿童之家”自主学习记录…………………………………··“留守儿童之家”兴趣活动记录…………………………………··“留守儿童之家”网络教室使用记录………………………………··“留守儿童之家”多功能教室使用记录…………………………··“留守儿童之家”乒乓球室使用记录……………………………··“留守儿童之家”文体活动登记表……………………………··“留守儿童之家”书报阅览登记表……………………………··“留守儿童之家”图书借阅登记表……………………………··“留守儿童之家”就寝记录……………………………………··▴河塌初中“留守儿童之家”大事记▴真挚感谢：中国证券投资者保护基金公司、浙商银行北京分行对河塌初中“留守之家”建设的援助。
留守儿童之家制度
留守儿童之家制度留守儿童之家制度编辑日期: 员2011-9-12 作者阅读次数：31次:管理［关闭］4、配备一定数量的桌、凳；二、软件方面（档案资料）1、资产登记造册、有管理制度、帐物栢符，2、留守儿童统计表、留守儿童登记表（有照片）、留守儿童父母登记表（有照片），登记详实（有基本状况、有联系方式），各自装订成册：3、教师志愿者队伍登记表（表中有照片）、师生结对、校内外爱心妈妈、爱心爸爸、青年志愿者担任留守儿童之家的临时父母、兼职教师和知心朋友名册表、开展活动资料与照片册4、每学期活动计划和总结、留守儿童进步成长记录册5、电话、电脑（视频）使用有制度、有登记记录（通话日期、通话时间、留守儿童和父母姓名、事由和父母聊天记录、视频录象、照片册）6、电视、VCD放映登记记录（时间、观看内容及人员签名、观后感、活动照片册）7、图书、报刊借阅登记及阅读时的图片册8、体育器材、棋类使用登记，体育活动及竞赛图片册9、师生参加各类社会实践活动，如有计划有目的地组织开展夏令营、冬令营、调査走访、劳动体验、科技探秘、关爱老人、保护环境、公益活动等各类社会实践活动以及开展“自己的事情自己做”、“困难面前我能行”等活动，培养孩子动手操作能力、独立自理能力、人际交往能力和团结合作能力的图片册10、定期活动有制度，法制安全报告讲搞与图片册、心理健康教颍上县留守儿童之家”硬件、软件建设细则（内参）一、硬件方面（一）、留守儿童之家”1、用房20平方米（挂牌规范、醒目）2、配置：电脑一台、专用电话一部（方便留守儿童与父母交流联系）3、领导机构、管理规章制度工作职责、组织网络图、活动安排计划（合并上墙）；（详见附件1,仅供参考）4、专用档案柜、配备一定数量的桌、凳、配备简单的生活应急用品（如开水、雨伞、手电筒等）（二）、留守儿童文体活动室”（面积大的可与留守儿童之家” 合并用）1、活动用房面积60平米，安全、实用。
2、配备电视、VCD播放器和一定数量的图书（不少于500册）、期刊、报纸（不少于20种）和文体器材（篮球、乒乓球、羽毛球、象棋10-20盘、军棋10-20盘、跳绳、毽子若干等），基本满足留守儿童的文化娱乐需求；3、领导机构、管理规章制度、工作职责、组织网络图、活动安排计划（合并上墙）；（详见附件1,仅供参考）育讲搞与图片册11、道德品格主题德育活动讲搞与图片册12、与乡镇团委、妇联、企业等建立联席会议制度，成立留守儿童协调小组，定期研究留守儿童相关问题。
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留守儿童之家材料清单
一、标志牌。
二、展示牌。
三、制度牌。
1、“留守儿童之家管理制度”、“留守儿童学习制度”、“留守儿童之家活动制
度”、“十要、十不要”四种制度牌由中心小学统一制定。
2、“留守儿童之家领导小组”、“留守儿童之家作息制度”、“留守儿童之家值
班制度”由各项目学校自行制定。
四、档案盒。
（12个）
1、制度汇编。
2、留守儿童情况登记。
3、留守儿童帮扶记录。
4、文件。
5、留守儿童之家活动。
6、图片资料。
7、各班主任每人一个建立留守儿童台账。
（1）、留守儿童工作计划。
（2）、留守儿童年度计划。
（3）、留守儿童活动计划。
（4）、留守儿童名册。
（5）、帮扶记录。
（6）、交流记录。
（7）、留守儿童成长记录册。
（8）、活动记录。
黄铺中心小学
2011年9月。