外科学(第9版)第五十四章 案例分析-肾下垂
外科学(第9版)第五十三章 泌尿、男生殖系统肿瘤 案例分析-前列腺癌
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03 辅助检查
（1）实验室检查 tPSA 15.6ng/ml，fPSA 2.3ng/ml，睾酮 2.35μg/L； 穿刺病理：前列腺癌，5/12针阳性，Gleason评分 4+3=7分。
（2）多普勒超声检查 前列腺大小约为4.5cm×3.5cm×3cm，左侧叶多发异常低回声区，建议进一步检查。
盆腔磁共振横断面DWI
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604 思考题ຫໍສະໝຸດ （1）简述前列腺系统穿刺指征。 （2）简述前列腺癌临床分期。 （3）简述前列腺癌根治手术指征。
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05 解题思路
1.前列腺穿刺指征
直肠指诊发现前列腺结节； 影像学发现前列腺结节； PSA>10ng/ml； PSA在4-10ng/ml，f/t<0.16。
（2）前列腺癌临床分期
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05 解题思路
（3）前列腺癌手术指征
（3）MR检查 前列腺大小为4.5cm×3.5cm×3cm，左侧叶异常信号，考虑前列腺癌，未见包膜及精囊侵犯，盆
腔淋巴结无肿大。 （4）全身骨ECT
全身骨未见明显转移。
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03 辅助检查
磁共振冠状面
磁共振矢状面
盆腔磁共振横断面T2相
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外科学(第9版)第五十四章 案例分析-女性压力性尿失禁
（2）主诉 活动咳嗽时不自主尿外漏7年，加重1年。
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02 体格检查
（1）专科查体 双侧肋脊角对称，双肾区无压痛、叩击痛，双肾肋下触及；双侧上输尿管无压痛，双侧输尿管
走向区域未扪及肿块，耻骨上膀胱区无充盈，无压痛，阴毛呈女性分布，会阴部发育良好，尿道口 无明显新生物，闭合良好，无阴道前后壁脱垂。嘱咳嗽时可见尿液自尿道口溢出，屏气时未见明显 膀胱、直肠膨出。
融合教材
案例分析 女性压力性尿失禁
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1
案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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01 现病史
（1）病史摘要
病人于7年前无明显诱因出现剧烈活动时不自主尿外漏，无尿频、尿痛、排尿困难、发热、血尿等 症状，未予以重视，近1年来上述症状逐渐加重，伴行走时亦有尿外漏。在我院就诊，查尿流动力学示： “最大尿流率：47.5ml/s”，超声示“双肾无积水、输尿管无扩张，残余尿阴性“。今日为求进一步 治疗，门诊拟”女性压力性尿失禁”收住入院。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食 欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便同上。
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04 思考题
（1）如何鉴别尿失禁的类型？ （2）女性压力性尿失禁的诊断依据及临床分型？ （3）女性压力性尿失禁有哪些治疗方式？ （4）女性压力性尿失禁合并急迫性尿失禁的混合型尿失禁如何选择手术时机？
《外科学》第9版课件—肾癌(案例分析)
03 辅助检查
（1）实验室检查 血常规：WBC8.98x109/L，RED 4.07x109/L，HGB107g/L，PLT 424x109/L； 血生化：肌酐75μmol/L，钠139mmol/L，钾 4.2mmol/L，氯101mmol/L； 肝功能：丙氨酸转移酶 22U/L，门冬氨酸转移酶45U/L，白蛋白34g/L，球蛋白 44g/L，白/球 0.77。
（2）多普勒超声检查 左上腹部可见软组织肿块，大小约12.2cm×7.6cm，混合回声团块，考虑肾脏来源。
（3）CT检查 左肾见较大肿块影，冠状面大小123.5mm×80.5mm，平扫密度不均，增强后不均匀强化局部呈结 节状及团块状强化。周围组织受压推移。 诊断：左肾巨大占位，考虑肾癌。
03 辅助检查
《外科学》第9版课件—肾癌（案例分析）
主讲人：XXX
目录
CONTENTS
1 现病史 2 体格检查 3 辅助检查 4 思考题 5 解题思路
01 现病史
（1）病史摘要 病人xx，男，54岁，因“自触及左侧腹部肿块1周”入院，病人一周前无意中触及左侧上腹部
肿块，近两天来出现血尿，色暗红，无明显血块，无排尿疼痛，偶伴左侧腰部不适，无明显腹胀， 腹痛，大便正常。否认高血压，糖尿病史，否认手术病史。 （2）主诉
自触及左侧腹部肿块1周，伴血尿2天。
02 体格检查
（1）腹部触诊 腹部稍隆起，腹壁血管无明显曲张，全腹软，无明显压痛，左上腹可触及质韧肿块，大小约 10cm，活动度尚可，无明显压痛。
（2）专科体检 腹部稍膨隆，双侧脊肋角平坦，腹壁及背部未见明显曲张静脉，双侧脊肋角无明显触痛，双肾 区无明显叩击痛，左侧腹部可触及质韧包块，大小约10cm，活动度尚可，无明显压痛。
《外科学》人卫第9版—消化道出血伴急性肾损伤案例分析
（1）病史分析：该病例病史比较简单，反复排血便1周，加重半天，初步可诊断为消化道出血，但需进一步 检查明确消化道出血部位。此外，病人存在少尿，可能存在进一步的急性肾损伤，需行肌酐检查或根据尿量明 确诊断，以及进行急性肾损伤分期诊断。
本病例特点为：①反复排暗红色血便；②尿量减少。 （2）体格检查分析：体格检查方面此病例无过多的阳性体征，全身皮肤及巩膜较苍白，四肢偏凉，为急性 失血导致贫血所致。 （3）辅助检查分析：本例病人实验室检查中一是血常规有贫血的表现，结肠镜提示降结肠及直肠可见弥漫 出血点，证实病人存在下消化道出血。二是尿比重升高，肌酐升高，提示病人存在出血后的急性肾损伤。
《外科学》人卫第9版—消化道出血伴急性肾损伤 案例分析
主讲人：XXX
01 现病史
（1）病史摘要 陈XX，男，65岁，近一周来反复排暗红色血便，伴头晕乏力。半天前再次排血便，量约600ml，
并出现神志淡漠，尿量减少，12小时尿量为200ml。无发热、恶心、呕吐，既往病史无特殊。
（2）主诉 反复排血便1周，加重伴少尿半天。
05 解题路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点
（1）诊断：下消化道出血伴急性肾损伤 （2）诊断依据：①反复排血便1周，伴少尿：12小时尿量为200ml（病人体重为60kg，12小时尿量＜ 0.5ml/(kg·h)）。②实验室检查：红细胞计数及血红蛋白水平下降，肌酐升高（病人既往病史无特殊，肌酐正 常） ，7日内血清肌酐增至正常值1.5倍以上。③纤维结肠镜检查：降结肠及直肠可见弥漫出血点。 （3）鉴别诊断：①慢性肾衰竭急性发作：病人既往无肾脏病病史，且实验室检查提示尿常规无蛋白尿及潜 血，易于鉴别排除。②肾后性急性肾损伤：病人常有肾区疼痛及叩痛，常见于泌尿系肿瘤及结石。借助B超、 CT等可以鉴别。该病人无肾区疼痛及叩痛，无尿路梗阻表现，泌尿系B超无异常。可排除肾后性急性肾损伤诊 断。 病人AKI发生于消化道出血后，且肠镜明确出血部位，病因明确，可确诊为下消化道出血伴急性肾损伤。
肾下垂的X线诊断与分析
凋谢征”；立位腹部片示：右肾盂下降到腰３椎间隙水平，左肾盂下降到腰３椎体水平处。ｘ
线检查意见：双肾下垂（１度）。分析：此病人误诊多年，在其它医院做ＩＶＰ检查时由于未加摄 腹部立位片而报告正常。该患者腰酸、腰疼、血尿劳累后发作，休息后缓解达１０年之久。血
尿的原因为肾下垂时造成肾血管扭曲，特别是‘肾静脉回流障碍，发生肾内微静脉淤血而出现
第九届全国临床放射学学术会议
现将经临床确诊的２８例患者的ＣＴ和超声诊断比较分析如下。 １．临床一般资料
１．１
２８例中男性１７例，女性有１１例，３－６岁有２１例，７—１０岁７例。主要临床症状：头
晕、心慌、贫血，皮肤紫斑、牙龈出血等。尿儿茶酚胺增高。经骨髓穿刺镜检，手术病理症
实。１２例在肾上腺，５例在腹膜后交感神经节，肿瘤大小ｌｃｍ～２．４ｅｒａ。１３例腹膜后淋巴结肿 大。未做手术的有１ １例均做放射治疗。 １．２我院使用的ＰＱ５０００螺旋ＣＴ。层厚４ｍｍ～８ｍｍ，仰卧位，平扫后再进行增强扫描，增 强前应做过敏试验，无过敏反应者经静脉注射６０％泛影葡胺６０ｍｌ后进行扫描。 １．３使用超声检查应选择仰卧位、俯卧位、侧卧位。检查两侧肾脏、肾上腺，腹膜后。
２．３经ＣＴ诊断的２０例与骨髓穿刺及手术病理比较，左肾上腺肿瘤１１例，右肾上腺３
例，交感神经节６例，位于腹膜后４例。腹膜后淋巴结肿大、转移的有２ｌ例。其余未见淋巴 结转移。 ２．４超声检查２ｌ例肿瘤与手术证实。左肾上腺肿瘤１４例，右侧肾上腺肿瘤３例，交感神 经节肿瘤４例，下腔静脉前方肿瘤２例。
３．＋讨论
血尿。 静脉尿路造影后加摄腹部立位片可作为诊断‘肾下垂的首选检查方法，Ｂ超立位检查对肾下 垂有一定的辅助诊断意义。根据上述Ｘ线征象很容易明确。肾下垂的诊断，但由于大多数医院造 影后不加摄造影后腹部立位片，造成。肾下重的漏诊非常普遍。我院放射科把静脉尿路造影后
推荐人卫版外科学案例分析肾下垂课件
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第四页，共九页。
辅助 检查 03
(fǔzhù)
（1）实验室检查(jiǎnchá) 尿常规：RBC（+），余未见异常。血常规，肾功能，肝功能等未见异常。
（2）多普勒超声检查 立位较卧位，肾下极下降约6cm。
（3）静脉尿路造影 立位时肾盂位置较卧位时下降约6cm。
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第五页，共九页。
辅助 检查 03
(fǔzhù)
静脉 尿路 ( jìngmài) 造影
6
第六页，共九页。
04 思考题
（1）此病人最可能的诊断(zhěnduàn)是什么？ （2）需要与哪些疾病相鉴别？ （3）治疗原则是什么？
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第七页，共九页。
解题 思路 05
( jiě tí)
1.此病人最可能的诊断是什么？ 病人，青年女性，28岁，病程较长。主诉：右腰部疼痛半年。体格检查：立位和坐位时可于右侧髂窝上触
无尿频、尿急、尿痛，无血尿，无恶心(ě xīn)、呕吐等。
（2）主诉
右腰部疼痛半年。
3
第三页，共九页。
体格 检查 02
(tǐgé)
（1）生命体征 BT: 36.8 ℃，PR：90次/分，RR：20/min，BP：90/60mmHg。身高(shēn ɡāo)：170cm，体重：45kg。
（2）腹部查体 立位和坐位时可于右侧髂窝上触及到肾脏，推之有牵扯痛，表面光滑。卧位时未触及到肾脏。
案例 分析 (àn lì) 肾下垂
第一页，共九页。
案例 分析 (àn lì)
目录
(mùlù)
01
02
03
04
05
现病史 体格检查
辅助检查 思考题
解题思路
2
《外科学》第9版课件—前列腺增生症并双肾积水(案例分析)
治疗建议
• 需行手术治疗，理由： 前列腺增生症状严重，既往药物治疗效果欠佳，并发双肾积水、慢性尿潴留、泌尿系感染。
• 鉴于病人上述并发症，宜先行导尿、抗感染后手术。 • 手术方式选择：
可选择经尿道前列腺电切术或经尿道激光手术。在基层医院也可选择开放手术治疗。
病例追踪
病人行经尿道钬激光前列腺剜除术。 术后恢复良好，术后第二天拔除导尿管。 无尿失禁、大出血等并发症。 术后病理结果：前列腺增生。
03 辅助检查
尿白细胞 256个/μl （正常0 ～ 12个/μl ）。 血常规、血肌酐未见异常。 胸片、心电图、胸片等未见明显异常。 泌尿系超声：双肾轻度积水，考虑下尿路梗阻，前列腺增生。
03 辅助检查
静脉泌尿系造影： 双肾延迟显影。 双肾积水。 双侧输尿管全程扩张。
03 辅助检查
外院CT：双肾积水、双侧输尿管全程 扩张、前列腺体积增大，突入膀胱内。
02 体格检查
查体：生命体征平稳，心肺无异常，腹部检查阴性。双肾未触及，肋脊点无压痛，双肾区无叩击痛，膀胱 充盈，叩诊耻骨上两横指。 直肠指诊：肛门括约肌张力可，前列腺大小约6cm×6cm，质韧，中央沟消失，左右侧叶均匀增大，无触 痛，未扪及结节，退出指套无染血，余无特殊。
03 辅助检查
IPSS评分：20分；QOL评分：5分；IIEF-5量表：1分。 总PSA: 3.720ng/ml；游离PSA/总PSA: 0.351。 前列腺体积（超声）：57mm × 49mm × 84mm。 尿动力学检查：最大尿流率 8 ml/s；平均 尿流率 4.7 ml/s ，残余尿 190ml。
《外科学》第9版课件—前列腺增生症并双肾积水（案例分析）
主讲人：XXX
01 病史
男性病人，59岁。 主诉：夜尿增多，进行性排尿困难2年，加重2月。 病人2年前开始出现夜尿增多，每晚2～3次，尿频、排尿不畅、尿线变细、射程变短、尿后滴沥，近2月 夜尿增加到4～5次/晚，排尿困难症状较强加重。 无肉眼血尿、无腹痛、腰痛。 曾服用“特拉唑嗪”等治疗，效老年男性。 进行性排尿困难伴夜尿增多。 前列腺质韧，未扪及结节；残余尿190 ml。 B超、IVP均提示双肾积水、双侧输尿管全程扩张。 最大尿流率 8 ml/s，IPSS评分：20分。 PSA不高。 尿白细胞升高。
肾下垂的诊断与治疗(附176例报道)
肾下垂的诊断与治疗(附176例报道)
汪官富;沈周俊
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2001(003)011
【摘要】@@ 肾脏正常位置虽然因人而异,由于各种原因,使直立时肾脏下移超过正常范围者,称为肾下垂[1].肾下垂的临床表现变化较大,由于临床医师对该病的疏忽,时常出现漏诊、误诊,值得重视.作者就1997年12月至2001年1月的176例肾下垂病人诊断、治疗体会分析小结如下.
【总页数】1页(P847)
【作者】汪官富;沈周俊
【作者单位】浙江台州路桥区人民医院泌尿外科,318050;浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R69
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带你认识“肾下垂”
带你认识“肾下垂”正常肾脏的位置在第一或第二腰椎水平，右肾由于肝脏关系比左肾低1-2厘米，上下移动均在1-2厘米范围内。
若肾盂位置在立位时降至第三腰椎，即为肾下垂。
一般将肾下垂分为四度:肾脏降至与第三腰椎平面为第一度；降至第四腰椎平面为第二度；平第五腰椎为三度；位于第五腰椎以下则为第四度。
肾下垂是一个常见疾患，好发于体质较瘦弱的中年妇女。
男女之比约1:10。
80%发生在右侧肾，仅5%二侧肾同时下垂。
肾下垂的发生与下列因素有关:1.解剖上的原因。
人体的肾窝浅小，右侧肾窝比左侧更浅，且上面有肝脏，当胸腔压力增加时可通过肝脏将右肾往下压。
女性肾窝较男性狭窄浅小，故女性肾下垂发病率显著的比男性高。
2.生育过多。
生育过多的妇女腹壁肌肉松弛，腹内压降低，支持肾正常位置的力量减弱，故易致肾下垂。
3.体质瘦弱。
体弱消瘦或患有慢性消耗性疾病者肾脂肪囊(有固定肾脏位置的作用)消减亦是引起肾下垂的原因。
4.先天异常。
如先天性腹壁发育不良，腰椎异常等。
5.体型瘦长者易患本病。
6.其他诱因如慢性咳嗽、长期便秘、坐立的职业、从高处跌下等，都可诱发或加重肾下垂。
肾下垂的程度与出现的症状轻重并不成正比，也就是说，四度的肾下垂可以症状轻微而二度的肾下垂可能症状严重。
常见的症状有:长期肾区痛，多发生于久站或工作后。
平卧后疼痛消失，疼痛一般为钝痛或牵拉痛。
尿常规检查多为正常，但可能出现血尿，合并感染时则有脓球。
下垂严重者可出现肾积液、肾功能不全。
确诊除体格检查外主要靠腹部平片、静脉肾造影或逆行造影并比较平卧位及站位相差的肾位置距离，来确诊及判定下垂程度。
肾下垂的治疗:1.程度较轻、没有症状、没有并发症的肾下垂不需治疗。
2.非手术治疗:①一般治疗:适当休息，增加营养，饮食富于脂肪。
禁止屏气用力，经常锻炼腹肌、坚持做仰卧起坐操。
用腰带扎紧腰部以增高腹压。
②消除诱因:积极治疗便秘、慢性咳嗽等疾患。
③中医中药治疗:本病在祖国医学中属气虚下陷，治则是补气升提。
肾下垂的治疗进展
肾下垂的治疗进展
于恩泽;冷峰
【期刊名称】《中国妇幼健康研究》
【年(卷),期】2016(0)S1
【摘要】肾下垂(NP)是指在立位时患肾较正常位置下移超过5cm或者是2个椎体的长度,在泌尿科这是一种较少见的疾病,通常发生于瘦弱的年轻女性,多数在行泌尿系造影时偶然发现。
肾下垂主要由于肾周筋膜薄弱不能固定肾脏造成,少数患者会出现临床症状。
本文中将介绍肾下垂的特点以及最新的治疗进展,以提高和帮助临床医师对该病的认识及对治疗方法的选择。
【总页数】2页(P580-581)
【关键词】肾下垂;治疗;肾固定术
【作者】于恩泽;冷峰
【作者单位】第二军医大学长征医院
【正文语种】中文
【中图分类】R692
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05 解题思路
1.此病人最可能的诊断是什么？ 病人，青年女性，28岁，病程较长。主诉：右腰部疼痛半年。体格检查：立位和坐位时可于
右侧髂窝上触及到肾脏，推之有牵扯痛，表面光滑。卧位时未触及到肾脏。辅助检查：B超和静脉 肾盂造影提示立位时肾盂位置较卧位时下降约6cm。 2.需要与哪些疾病相鉴别？
（2）腹部查体 立位和坐位时可于右侧髂窝上触及到肾脏，推之有牵扯痛，表面光滑。卧位时未触及到肾脏。
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03 辅助检查
（1）实验室检查 尿常规：RBC（+），余未见异常。血常规，肾功能，肝功能等未见异常。
（2）多普勒超声检查 立位较卧位，肾下极下降约6cm。
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案例分析 肾下垂
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案例分析
目录ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ01
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现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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01 现病史
（1）病史摘要 女性，28岁，半年前劳累后出现右腰部疼痛，疼痛呈持续性钝痛。半年来，偶有心悸、乏力、
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失眠、眩晕。无尿频、尿急、尿痛，无血尿，无恶心、呕吐等。
（2）主诉 右腰部疼痛半年。
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02 体格检查
（1）生命体征 BT: 36.8 ℃，PR：90次/分，RR：20/min，BP：90/60mmHg。身高：170cm，体重：45kg。
（3）静脉尿路造影 立位时肾盂位置较卧位时下降约6cm。
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03 辅助检查
静脉尿路造影
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04 思考题
（1）此病人最可能的诊断是什么？ （2）需要与哪些疾病相鉴别？ （3）治疗原则是什么？