膝关节滑膜炎诊断与治疗(徐俊)
膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊培训课件
膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊
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膝关节滑膜炎分类
创伤性: 急性滑膜炎、慢性滑膜炎 免疫性: 类风湿性关节炎 代谢性: 痛风性关节炎、假性痛风 出血性: 色素绒毛结节性滑膜炎 血友病性关节炎 感染性 滑膜结核 化脓性关节炎
膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊
滑膜面积是全身最大者，并且形成皱襞以适 应膝关节的各种运动。
膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊
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膝关节伸直时可容纳60ml液体, 轻度屈曲可 容纳88ml。
正常情况下膝关节内仅有0.13~3.5ml的滑液。 滑液以液膜状态敷布在关节面上,关节腔内处 于负压状态,为–8～–12 cm水柱,故不易抽出 液体。
遗传性和（或）获得性引起的尿酸排泄减少和 （或）嘌呤代谢障碍
以高尿酸血症为主要特点 诱因: 寒冷、劳累、饥饿、饮酒、暴饮暴食、进
食高嘌呤食物等 表现: 反复发作关节炎、痛风石形成、关节畸形 多发生于中老年男性，男女比例20:1 多侵犯第一跖趾关节，膝关节次之，较少发生于
其他关节
膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊
中至少4项可诊断
➢ 适用于慢性、活动性病例, 早期、不典型、非活 动性病例易漏诊
膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊
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诊断要点
1、女>男、病程缓慢、反复发作、青年 2、 关节（多为手指关节）痛、肿、积 液、 僵硬
3、 全身低热、不适、消瘦 4、 ESR快、RF（＋）、IgG/A/M增高 5、 X片 关节骨侵蚀、骨质疏松 6.关节腔液检查
3.关节液葡萄糖测定<正常参考值> 3.89-6.11mmol/l。非炎症 关节炎时两者糖差约为0.56mmol/L，炎症性关节炎时两者糖差 为＞1.4mmol/L，或关节液糖明显减少为＜2.24mmol/L。
膝关节常见滑膜炎的诊断和
膝关节滑膜炎分类
➢ 原发性滑膜炎：类风湿关节炎、色素沉着 绒毛结节性滑膜炎；
➢ 继发性滑膜炎：痛风性；创伤性滑膜炎 ➢ 感染性滑膜炎：滑膜结核表现：病因多、表现不典型 实验室检查：关节液、血液及其它 X线：无法显示滑膜，诊断较局限 MR：软组织高分辨率，可显示增厚的 滑膜和积液程度，诊断价值较高 关节镜：最直观，最准确，诊断＋治疗 病理诊断：金标准，但有时因各种原因 造成漏诊，要结合临床进行诊断。
关节液性状成炎性改变。
关节镜下表现：滑膜充血、肥厚，关节内有 漂浮的纤维素样渗出物。
痛风性关节炎
➢ 痛风（gout）：嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所 致，以高尿酸血症为主要特点。表现：反复发作 关节炎、痛风石形成、关节畸形。
➢ 诱因：寒冷、劳累、饥饿、饮酒、暴饮暴食、进 食高嘌呤食物等。
➢ 常于夜间突然发病。多发于跖趾关节。局部肿胀、 热、疼痛可有体温升高、头痛全身表现。
➢ 辅助检查：血尿酸增高。可有白细胞增高，血沉 增快。
痛风性关节炎
X线：早期软组织肿胀；慢性炎症期关节间 隙变窄，软骨下骨质不规则穿凿样缺损， 边缘锐利。 CT和MR：痛风石在CT表现为辉度不等斑 点状影像。MRI的T1和T2均表现为低到中 等信号块状影。
关节镜下表现：滑膜增生，有晶体沉积于 滑膜、半月板和软骨面上。
MRI表现：滑膜增厚，关节呈浆液渗出时， 显示长T1、长T2信号。
关节腔内病变表现
浆液性渗出期
镜下见关节滑膜单纯 充血水肿，无纤维蛋 白粘连带形成，仅关 节液呈黄绿色、混浊 。关节液送检见脓细 胞。病理示炎性病变 。
浆液纤维素性渗出
关节液混浊粘稠，术前关 节液送检有大量的脓细胞， 术中见关节内有较严重滑 膜充血、水肿、增生和纤 维蛋白粘连带；未见关节 软骨破坏，但关节软骨面 颜色部分失去光泽。5例 滑膜增生明显，病理示炎 性改变。
膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊图文课件
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如何用中医治疗膝关节的滑膜炎
如何用中医治疗膝关节的滑膜炎在日常生活中，我们的身体如果患有疾病，不管症状轻重，都需要抱着乐观的心态，积极治疗。
很多病人之所以病情不断加重，其与对自身疾病不重视，一再拖延治疗时间有很大关系。
所以我们对疾病的态度就是加强预防，早发现早治疗，这样就能获得比较理想的治愈效果。
而膝关节滑膜炎患者也需要保持这种积极心态，主动寻求合适的治疗方法。
一般在治疗漆关节滑膜炎方面，西医与中医都有各自相应的医治方案。
通常西医在治疗膝关节滑膜炎方面常选择药物治疗法与手术治疗法。
通过让患者口服药物或者往患者关节腔注射相应药物进行冲洗，也可以采用临床手术来医治。
而中医主要是通过推拿或在患者的漆关节部位贴配制好的药膏等，缓慢减轻患者病情。
而本文主要是对中医治疗膝关节滑膜炎的相关知识进行科普。
一、膝关节滑膜炎主要是由哪些原因造成的？膝关节滑膜炎作为一种常见的无菌型炎症，主要是由人体膝关节出现扭伤和其它关节内损伤导致的。
一般当滑膜性能降低时，膝关节内的关节液就不能正常产生，也无法被吸收。
这样长时期人体膝关节就会产生较多积液。
同时随着滑膜形态的变化，还将逐步侵害人体的膝关节软骨部分。
如果患者没有积极及时治疗，就会诱发膝关节骨形关节炎，这就显著增大了患者致残的机率。
就膝关节滑膜炎的具体病因来讲，大致有以下五种。
1、关节活动过度。
一般如果人体关节活动较多，过度运动很容易造成关节面受反复撞击，同时关节囊也将受损，滑膜组织也变得红肿充血，最终诱发膝关节滑膜炎。
2、软骨退变和骨质增生。
一般当患者膝关节存在软骨退变与不同程度的骨质增生状况时，就会产生一定的机械性与化学性、生物性等刺激，造成患者膝关节滑膜疼痛水肿，并渗出积液。
如果患者没有及时科学治疗，也会引起膝关节滑膜炎。
这一类型的膝关节滑膜炎主要以老年人群为主。
3、关节损伤。
膝关节滑膜炎并非只在老年人群中发病，有部分年轻人也会患上此病。
而年轻人发生膝关节滑膜炎的最主要原因是关节损伤。
当年轻人关节出现交叉韧带损伤、半月板损伤以及侧副韧带损伤或者滑膜损伤时，关节内就会出现积液，有时甚至存在积血。
成人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识
·专家共识·成人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识中华中医药学会骨伤科分会［中图分类号］ Ｒ６８ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］１００５－０２０５（２０１６）０１－０００１－０３ 膝关节滑膜炎是一种常见的病理改变，而作为一种单独存在的疾病，其中医诊断标准、辨证分型、疗效评价标准以及治疗方法的选择等尚缺乏系统深入的研究。
因此，制定统一的中医诊断、辨证分型和评价标准，对于治疗方法的疗效评价和不同治法临床安全性、有效性的比较，以及建立规范化的治疗方案，皆具有重要的现实意义。
中华中医药学会骨伤科分会组织了骨伤科学、医学统计学、循证医学、药物临床研究与评价等方面的专家，就膝关节滑膜炎的中医定义、诊断标准、鉴别诊断、辨证分型和评价标准等问题进行了专题研讨，初步达成一些共识，现整理成文发表，供同道参考，不当之处请批评指正。
１ 概述广义的“滑膜炎”指任何原因引起的滑膜炎症改变，几乎所有的关节炎都可以认为是滑膜炎；而狭义的滑膜炎是指没有特异性病因的滑膜炎症。
本文讨论的膝关节滑膜炎仅限于后者。
膝关节滑膜炎一般包括两种类型：Ⅰ型，患者多为老年人，常合并膝骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性和生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和关节腔过量积液等病理改变。
膝骨关节炎虽与膝关节滑膜炎有着密切的联系，但不能完全等同起来，老年人的膝关节滑膜炎往往指以膝关节肿胀积液为主要表现的骨关节炎，但不包括严重的骨关节炎（如严重畸形、关节间隙狭窄和巨大的骨赘形成等），或者说，Ⅰ型膝关节滑膜炎是以滑膜炎为主要病理改变的骨关节炎，往往是骨关节炎发病早期的表现，而晚期骨关节炎则以软骨和／或软骨下骨的病变为主要表现。
Ⅱ型，患者以青壮年为主，多因急性创伤和慢性损伤所致，急性膝关节创伤性滑膜炎可合并轻度的半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节腔内可有过量积液，一般上述损伤无需手术修复或重建。
有时较轻外伤迁延失治，或长期慢性膝关节劳损，也可导致单纯膝关节滑膜损伤，如无关节内其它结构损伤，也归为Ⅱ型膝关节滑膜炎。
膝关节滑膜炎的治疗PPT
开放手术适用于滑膜 炎症严重、关节功能 严重受限的患者。
术后康复与护理
术后康复与护理是手术治疗的重 要环节，可以帮助患者尽快恢复
关节功能。
术后需要进行适当的康复训练， 如关节活动度训练、肌力训练等
。
术后需要遵循医生的建议，按时 服用药物，定期回诊复查，注意 保护膝关节，避免过度劳累和剧
烈运动。
04 预防与保健
病理
膝关节滑膜炎发生时，滑膜组织受到 刺激产生炎症反应，导致关节积液和 疼痛。
诊断与鉴别诊断
诊断
医生通常通过患者的症状、体征和影像学检查（如X光、MRI）来诊断膝关节 滑膜炎。
鉴别诊断
需要与其他膝关节疾病进行鉴别，如骨关节炎、韧带损伤、半月板损伤等。
非手术治疗
02
药物治疗
01
口服药物
如非甾体消炎药，用于缓解疼痛和消炎。
如微波、超声波等，可减轻炎症、缓 解疼痛。
康复训练
关节活动度训练
在疼痛可忍受范围内进 行膝关节屈伸活动，防 止关节僵硬。
肌肉力量训练
加强膝关节周围肌肉力 量，提高关节稳定性。
平衡与协调训练
改善关节功能，预防再 次损伤。
步行与跑步训练
逐步恢复下肢负重和运 动能力。
03
手术治疗
关节镜手术
01
关节镜手术是一种微创手术，通过在膝关节上切两个小 切口，将关节镜和手术器械放入关节内进行操作。
预防措施
保持适当的体重
过重会增加膝关节的负担，诱发滑膜炎。
避免长时间站立或久坐
适当的休息和活动有助于减轻膝关节的压力。
合理运动
选择低冲击性的运动方式，如散步、游泳等，避免剧烈运动和过度 屈伸动作。
辨证治疗膝关节滑囊炎
辨证治疗膝关节滑囊炎导语：膝关节滑囊炎，是针对膝关节炎症的一种称呼，也是一种学术语言，关于这种病的病因有很多种，我们逐一来了解关于这种疾病它的形成的病因以及膝关节滑囊炎，是针对膝关节炎症的一种称呼，也是一种学术语言，关于这种病的病因有很多种，我们逐一来了解关于这种疾病它的形成的病因以及如何进行治疗。
寒湿型：膝关节肿胀，扪之有囊样波动，抚之不热，有明显压痛，活动轻度受限，天气寒冷时则症状加重，舌淡胖，脉沉弦。
药用制川乌20克，黄芪30克，熟地黄30克，炮山甲6克，防风20克，桂枝20克，炙甘草6克。
水煎服，每日一剂。
虚寒型：膝关节肿胀，有波动感，皮色不变，抚之有冷感，活动轻度受限，遇天气变化则疼痛加剧，伴腰痛、头疼、夜尿频数，口淡，舌质淡胖，边有齿印，苔滑腻，脉弦细无力，迟脉尤甚。
药用制川乌20克，白术20克，附子20克，乌梢蛇20克，杜仲20克，熟地黄30克，小茴香12克，黄精20克，桂枝20克，炙甘草12克，茯苓20克，威灵仙20克。
水煎服，每日一剂。
血热型：膝关节肿胀，有明显波动感，浮髌试验阳性，扪之灼热，有压痛，舌苔薄白，脉弦滑数。
药用金银花30克，连翘10克，当归10克，赤小豆30克，防己12克，鸡血藤20克，牛膝15克，车前子20克。
水煎服，每日一剂。
湿热型：膝关节肿胀，有明显波动感，抚之灼热，关节屈伸时疼痛明显。
舌红，苔薄黄，脉弦数。
药用水牛角20克，桑枝30克，白茅根20克，地骨皮20克，石膏30克，薏苡仁30克，萆薢30克，蜈蚣一条（研冲）。
水煎服，每日一剂。
通过对以上几种形式的膝关节炎的表现形式和治疗方法，我们清楚的看到这种疾病的病因是有很多种，治疗也各有不同，所以我们一定要对症进行治疗。
中医辩证治疗膝关节滑膜炎
中医辩证医治膝关节滑膜炎西医：膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反响疾患。
可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。
急性创伤性滑膜炎，多发生于爱运动的青年人；慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人，身体肥胖者或过用膝关节负重的人。
1.急性膝关节滑膜炎多因打击、扭转、运动过度以及外科手术后1--2小时发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行，局部皮肤温度高，皮肤肿胀紧张，关节穿刺出血性液体。
本病常是膝关节其他损伤的合并症，须与骨折、脱位、韧带及半月板损伤相鉴别。
2.慢性膝关节滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化，或由老年其他的慢性劳损导致滑膜的炎症渗出，产生关节积液造成。
多见于中老年人，有劳累或关节疼痛的病史。
患者感觉两腿沉重，关节肿胀、下蹲困难，或上下楼梯疼痛，劳累后及遇寒后加重，休息后及遇暖时减轻。
病程日久者，股四头肌萎缩，关节不稳，活动受限，关节穿刺可抽出淡黄色、清亮的积液。
X线片示膝关节骨与关节结构无明显异常或骨赘形成，可见关节肿胀和活动不利。
病因：膝关节是全身关节中滑膜最多的关节，滑膜细胞分泌液体，可以润滑和滋养关节，机体运动时膝关节所产生的热能全赖于滑膜液体及其血液循环而得以散发。
当关节受外在性和内在性因素影响时，滑膜产生病变，引起充血或水肿，并且渗出液体，导致膝盖积水。
中医学认为，关节滑膜炎分为外伤及慢性劳损两方面。
膝关节受到骨折、脱位、韧带断裂、软骨损伤等，都可使关节滑膜同时受损。
伤后积瘀积液，湿热相博，使膝关节发热、胀痛、灼热、肌肉拘挛，关节屈伸障碍，形成急性滑膜炎；如受伤较轻，或长期慢性劳损，加之风寒、湿邪侵袭可使膝部逐渐出现肿胀，功能障碍，形成慢性滑膜炎。
这时要及时医治不可就拖，可外用滑膜炎安舒贴及时医治。
临床表现：1.如果是急性损伤，膝关节血肿。
关节血肿一般是在伤后即时或之后1--2小时内发生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑。
膝关节创伤性滑膜炎中医诊疗方案
2009 年）。（1）有外伤史。（2）临床表现常
（3）膝关节
浮髌试验阳性。（4）关节穿刺可抽出淡粉红色液。
5）关节镜检显示滑膜病变有助于明确诊断。（二）证候诊
1.气滞血瘀证：伤后即肿，肿胀较甚，按之如气囊，广泛
2.脾
肿胀持续日久，面色少华，纳呆便溏，肌肉萎缩，
1.气滞血瘀证治法：活血祛瘀，
2.关节穿刺抽液配合中药
1 次）外敷（避开针眼），厚度约 1 元硬币厚，弹力绷
1 周后可再抽 1 次。3.制动可用
15°～30°位 2 周。（五）
1.耐心细致向病人讲述疾病治疗及康复的过程、注
2.注意休
石膏护理，适当进行一些活动，以保持关节的活动功能。
疼痛严重者应卧床休息，膝关节制动，患肢抬高。4.膝关
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骨伤科中医诊疗方案 5.饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水
6.功能锻炼：作足踝关节屈伸
1 周后除作
开始作膝关节的屈伸运动，活动范围逐步增加。
（国家中医药管理局，南京
1994 年）。愈：疼痛肿胀消失，关节活动正
（二）评价方法根据患者主诉、临床体征及 X 线表现
膝关节创伤性滑膜炎中医诊疗方案 一、诊断（一）
1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标
ZY/T001.9-94）国家中医药管
1994 年）。（1）有外伤史或劳
（2）多发于年老、体胖者或运动较多的青壮年。（3）
（4）浮髌试验阳性。
5）关节穿刺为淡粉红色液，表面无脂肪滴。2.西医诊断标
— 162 —
骨伤科中医诊疗方案 元胡等。中成药：独一味、七厘
2.脾肾不足证治法：补益脾肾，通利关节。推荐方药：
（二）手法治疗急性损伤后，
膝关节炎诊断及治疗
挺髌试验：患膝伸直，用拇、示指将髌骨向 远端推压，嘱患者用力收缩股四头肌，此时 会引起髌骨部疼痛者为阳性。此项伸膝位抗 阻试验称“挺髌试验”。
膝关节活动 度检查
影像学检查
1. X线
3.
2. MRI
超声
4.
关节镜
膝关节炎的X线检查
KOA诊断最常用的诊断方 法。骨硬化、关节面下囊
性变和骨赘形成具有特征
疗
关节置换术
关节镜手术
截骨术
膝人工关节置换术
展望
KOA 疾病是临床最常见的骨科疾病，为保证诊断正确率，患者入院后 应立即结合症状体征、影像学检查以及实验室相关辅助生化检查等各方 面结果作出判断，为后续治疗提供依据。目前KOA 的治疗方法众多， 目的是减轻疼痛，缓解症状，阻止和延缓疾病的发展，保护关节能力， 以防残疾。不同的个体拥有各自不同的疾病特点和全身状况，针对个体 治疗才是最佳治疗的方式
THANKS!
同时可指导关节及其周围软组织
穿刺注射等
膝关节炎的关节镜检查
关节镜是评价关节软骨受损的金标准，可直 接观察透明软骨的肿胀、糜烂、溃疡和半月 板的变化，确定滑膜炎症部位。关节镜检查 及适当镜下清理术近期能有效缓解 KOA 的
临床症状，改善关节日常活动，延缓病程发
展。
关节镜检查
一般 治疗 a
药物 治疗 b
膝关节炎的诊 断及治疗
前言
膝关节炎（KOA）系由于老年或 其他原因如创伤、关节先天性异常、 关节畸形等引起关节软骨的非炎症性 退行性变及关节边缘骨赘形成，从而 使关节逐渐破坏、畸形、最终引起关
重度KOA导致慢性残疾，对 患者的生活质量及心理状态造成 极大负面影响，也给家庭造成巨
大的经济压力。随着我国社会老
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急性滑膜炎
急性损伤后膝关节血肿。关节血肿一般 是在伤后即时或之后1～2小时内发生， 膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮 肤或肿胀处有紧张感，浮险试验阳性。 常有全身症状，如瘀血引起的发热，局 部较热。本病常是其他损伤的合并症。 临床时要仔细检查，以防漏诊。
慢性滑膜炎
1）急性滑膜炎 处理不当 慢性滑膜 炎
4.白细胞总数增加：
(1)白细胞数＞50×109/L，中性粒细胞常＞0.90，见于感染性炎
症疾病，如急性细菌性感染、结核、Reiter综合征、病毒感染等。
(2)白细胞数为(3-5)×109/L，中性粒细胞常＜0.30，见于轻度非
感染性炎症疾病，如系统性红斑狼疮(SLE)、硬皮病、绒毛结节状滑膜
痛风 假性痛风 RA SLE 骨关节炎 结核性 化脓性
常见关节疾病关节腔液鉴别
标本来源 外观
粘度
风湿性
黄色微混 低
类风湿性 黄绿色微混 低
结核性
黄色混浊 低
化脓性 SLE
褐色血性混 低 浊
淡黄色微混 高
痛风
外伤性关 节炎
黄色或乳白 低 色混浊
黄红色血性 高
粘蛋白实验 蛋白质 备注
++
↑↑
+
↑↑
RF(+)
膝关节滑膜炎的诊治
概述－－解剖
膝关节侧面观
解剖特点
在全身187个滑膜关节中，膝关节滑膜是面积 最广、最复杂的滑膜，滑膜腔也最大。膝关 节滑膜有以下特点：①滑膜面积最大，分泌 滑液最多；②脂肪垫及绒毛数量最多，也最 大；③与周围结构，特别是肌腱明显分开； ④滑膜形成许多囊状隐窝，其中5个位于关节 腔前面，4个位于关节腔后面，从而使滑膜腔 容积大大增加，成为人体关节腔最大的关节； ⑤滑膜面积是全身最大者，并且形成皱襞以 适应膝关节的各种运动。
滑膜液特点
正常滑膜液呈淡黄色或无色，清晰 透明，粘稠性高，但不能自行形成凝 集块，粘蛋白凝集试验所形成的凝块 良好，白细胞数<0.2×109/L，中性粒 细胞<25%，葡萄糖含量（空腹）略 低于血糖水平，细菌培养为阴性。
<正常参考值> 粘蛋白定性：阳性+++； 总蛋白定量：10.7-21.3g/L； 白蛋白/球蛋白：20:1。
+
↑↑
结核菌（+）
+
↑↑
化脓菌（+）
+++
出现SLE细
胞
+
↑↑
出现尿酸盐
+++
↑
结晶
滑膜炎定义
滑膜炎（synovitis）：是滑膜受到刺激产生 炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节 病变。膝关节是全身关节中滑膜最多的关节， 故滑膜炎以膝为多见。
外在因素：以急性损伤或慢性劳损（包括手 术损伤）等机械性损伤为主要形式，它是创 伤性滑膜炎的重要发病因素 。
2）髌韧带两侧隆起、饱满，触诊该处松 软
3）多见于老年患者，常伴有膝部畸形
鉴别诊断
膝关节受损后，出现关节肿痛、活动受限， 浮髌试验阳性，应与关节腔积血鉴别。
积血 时后
伤后立即出现；滑膜炎
数小
积血 轻
疼痛明显 ；滑膜炎
疼痛较
另外关节腔积血常提示膝关节存在其它损 伤，比如骨折，半月板、韧带损伤。
类风湿性关节炎
构成滑膜表层的两种细胞：1、巨噬细 胞样细胞，这种细胞主要功能是吞噬进 入关节腔的内源性或外来的异物，2、 纤维母细胞样细胞，主要作用是合成及 分泌滑液内的组成物质。滑膜细胞层与 滑膜下层之间没有基底膜，滑膜下组织 可以是疏松性，脂肪性和纤维脂肪性， 滑膜是平滑的，一般没有绒毛状突起。
功能
滑膜功能：润滑作用、营养作用、吞噬作用； 滑膜有着丰富血管，滑膜细胞分泌滑液，营养无血管 的关节软骨，使关节面润滑，减少摩擦，散发关节活动 时所产生的热。 滑液为粘蛋白碱性液体，可防止酸性代谢产物的有害 作用。
炎等。
(3)白细胞数为(12-50)×109/L，中性粒细胞常＞0.50，见于重度
非感染性炎症疾病，如类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节
炎。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(4)白细胞数为(1-2)×109/L，中性粒细胞＜0.30，见于非炎症性
疾病，如创伤性关节炎、退变性关节炎、肿瘤等。
5.晶体及有核细胞
尿酸盐结晶 焦磷酸钙结晶 类风湿细胞 红斑狼疮细胞 多核软骨细胞 抗酸杆菌 化脓菌
全身性自身免疫性疾病，病因不明 特点：多数关节对称性关节滑膜炎 早期：滑膜炎为主，关节积液肿胀，表现为
<临床意义> 1.粘蛋白定性+++以下为异常，见于各种炎症，如化脓性、
痛风性以及类风湿性关节炎。
2.炎症性关节炎总蛋白多为20-30g/L，类风湿性关节炎或结晶 性滑膜炎总蛋白多为40-70g/L。
3、关节液葡萄糖测定<正常参考值> 3.89-6.11mmol/l。非炎 症关节炎时两者糖差约为0.56mmol/L，炎症性关节炎时两者糖 差为＞1.4mmol/L，或关节液糖明显减少为＜2.24mmol/L。
内在因素：感染、代谢异常、免疫…
膝关节滑膜炎分类
创伤性：急性滑膜炎、慢性滑膜炎 免疫性：类风湿性关节炎 代谢性：痛风性关节炎、假性痛风 出血性： 色素绒毛结节性滑膜炎 血友病性关节炎 感染性 滑膜结核 化脓性关节炎
创伤性滑膜炎
膝关节创伤性滑膜炎，是指膝关节损伤 后引起的滑膜非感染性炎症反应。临床 上分为创伤性炎症和慢性劳损性炎症两 种，后者肥胖女性居多。
膝关节伸直时可容纳60ml液体，轻度屈曲可 容纳88ml。
正常情况下膝关节内仅有0.13~3.5ml的滑液。 滑液以液膜状态敷布在关节面上,关节腔内处 于负压状态,为–8～–12 cm水柱,故不易抽出 液体。
因膝关节负重大，运动多，最益受到损伤， 且关节滑膜位置表浅，脂肪覆盖少，再加受 凉、劳累易引起无菌性炎症，所以临床中膝 关节滑膜炎最为常见。尤以老年人多见。
滑膜液形成原理
滑膜液位于关节腔内，也称关节液或滑液， 是由滑膜下毛细血管内的血浆滤过，经过滑膜 进入关节腔，同时滑膜衬里细胞也分泌许多透 明质酸，共同形成滑膜液，以润滑关节，营养 软骨。在正常情况下，关节腔的滑液量很少， 不宜抽取，即使大关节如膝关节最多也不超过 4ml，各种原因所致的关节疾病，均可使滑膜 和毛细血管的通透性增加，引起关节炎性反应， 使滑膜液的量和成分发生变化，通过关节穿刺 抽取滑膜液进行分析，对关节病的诊断具有重 要意义。