CRBSI(导管相关性感染)零容忍
crbsi预防与控制实施方案
crbsi预防与控制实施方案CRBSI预防与控制实施方案。
CRBSI（中心静脉导管相关血流感染）是医院感染中的一种严重并发症，严重影响患者的治疗效果和生存质量。
因此，预防和控制CRBSI的发生至关重要。
下面将介绍CRBSI预防与控制的实施方案。
首先，严格执行无菌操作是预防CRBSI的关键。
在插入和维护中心静脉导管时，医护人员必须严格遵守无菌操作规范，包括洗手、穿戴无菌手套、使用无菌巾、消毒皮肤等步骤。
只有确保操作过程无菌，才能有效降低CRBSI的发生率。
其次，选择合适的导管和定位技术也是预防CRBSI的重要措施。
导管的材质和结构应符合临床需求，避免导管内外壁的微生物污染。
在导管插入过程中，应采用超声引导等先进技术，确保导管准确定位，避免血管损伤和导管移位，从而降低CRBSI的发生风险。
另外，加强导管的管理和护理也是预防CRBSI的重要环节。
医护人员应定期检查导管是否有渗血、渗液等异常情况，及时更换老化导管。
在导管使用期间，要保持导管通畅，避免导管堵塞和血流慢流，减少细菌滋生的机会。
此外，还需定期更换敷料，保持导管插口的清洁干燥，避免细菌感染。
最后，加强医护人员的培训和管理也是预防CRBSI的重要策略。
医护人员应接受相关培训，了解CRBSI的危害性和预防措施，提高无菌操作意识和技能。
医院管理部门应建立健全的质控制度，加强对医护人员的监督和考核，确保预防措施的有效实施。
综上所述，预防和控制CRBSI的实施方案包括严格执行无菌操作、选择合适的导管和定位技术、加强导管的管理和护理、加强医护人员的培训和管理等多个方面。
只有全面落实这些措施，才能有效降低CRBSI的发生率，保障患者的安全和健康。
希望医护人员和管理部门能够高度重视CRBSI预防与控制工作，共同努力，提升医疗质量，保障患者的生命健康。
导管相关血流感染(CRBSI)预防与控制措施
导管相关血流感染（CRBSI）预防与控制措施一、导管相关血流感染定义（简称CRBSI）：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
二、预防控制感染（措施与）要求：置管时：（1）严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。
置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。
消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。
皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
置管后：（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。
如有血迹等污染时，应当立即更换。
ICU导管相关性血流感染的原因分析及对策
ICU导管相关性血流感染的原因分析及对策1. 引言导管相关性血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection， CRBSI）是指导管放置后导致的血流感染，是重症监护室（Intensive Care Unit， ICU）中常见的院内感染之一。
CRBSI是一种严重的医院感染，其发病率高、病情严重、治疗难度大，对ICU患者的生命安全造成了威胁。
本文将分析ICU导管相关性血流感染的原因及对策，以供医务人员参考。
2. 原因分析2.1 导管种类及使用时间不同种类的导管与使用时间是导致CRBSI的重要因素。
中心静脉导管（Central Venous Catheter， CVC）比周围静脉导管（Peripheral Venous Catheter， PVC）更容易导致CRBSI的发生，因为CVC放置时需要穿刺大血管，破坏了皮肤和粘膜屏障。
使用时间越长，CRBSI的发生率也越高。
根据研究结果，使用时间超过一周的导管发生CRBSI的风险是周围导管的10倍以上。
2.2 患者因素ICU患者常常存在多种患者因素，导致其易发生CRBSI。
例如，免疫力低下、营养不良、体弱多病、长期生病等。
此外，患者是否接受抗生素治疗、是否接受其他侵入性操作、是否有合并症等，也会影响CRBSI的发生率。
2.3 操作因素导管放置和保养的操作因素是影响CRBSI的重要因素。
导管放置时，应尽可能减少局部损伤，理智选择穿刺部位以及手术包等清洁消毒物品。
导管放置后，应安装防输液污染装置，定时更换导管固定带和敷料，严格执行手卫生等操作规范。
2.4 环境因素ICU环境整洁和不洁只是CRBSI的一个重要因素。
ICU工作过程中，很难避免机器、设备和人员接触，随着ICU往来人员的增多，细菌的感染也越来越容易出现。
ICU病房内空气微生物质量和表面微生物污染程度，还与通风模式、病人编号、烟草烟尘和警报声等许多因素有关。
3. 防控策略了解CRBSI的主要原因后，我们应采取相应的措施。
导管相关性血流感染(CRBSI)防控策略
16.7%。
做好手卫生可有效降低CRBSI感染率
Since 1977, 7 of 8 prospective studies have shown that
improvement in hand hygiene significantly decreases
皮肤
80%细菌驻留在表皮
❖ 置管部位选择 ❖ 皮肤消毒 ❖ 手卫生
20%细菌驻留在毛囊
❖ 最大化的无菌屏障 和皮脂腺 ❖ 覆盖的贴膜
消毒18h后细菌可重新回复到消毒前的数量
❖ 置管部位选择
选择皮肤菌落较少部位进行穿刺 由多到少：股静脉>颈内静脉>上肢静脉>锁骨下静脉
外周及中长导管
成人应选择上肢部位进行插管（Ⅱ类）； 儿童上肢、下肢或头皮(新生儿或婴儿)部位均可（Ⅱ类）； 当治疗持续时间超过6天时，应使用中长导管或经外周中心静脉导管
Analysis of catheter-related bloodstream infection in studies comparing chlorhexidine gluconate and povidone-iodine solutions for care of vascular catheter sites.P.
（PICC）（Ⅱ类）。
中心静脉导管（CVC）
对于成人，应避免选用股静脉 （ⅠA），感染风险：股静脉>颈内静 脉>锁骨上静脉 当对成人放置非隧道式CVC时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静 脉（ⅠB） 血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉（ⅠA） 须接受透析的慢性肾功能不全患者，应采用造瘘等方式而非放置CVC （ⅠA） 插管部位应尽可能远离开放伤口
导管相关血流感染防控措施
导管相关血流感染防控措施导管相关血流感染（CRBSI）是指在血管导管插入或使用期间引起的血流感染。
它是医院内常见的院内感染，并且可能导致患者严重并发症甚至死亡。
因此，对于导管相关血流感染的预防和控制是至关重要的。
以下是一些有效的防控措施：1. 导管选择选择适当类型的导管对于预防CRBSI至关重要。
根据患者的临床情况和预期的导管置入时间，选择合适类型的导管。
优先选择无导向导管，减少侵入性操作次数。
2. 导管插入导管的插入过程应该严格遵循无菌操作规范。
医护人员在插入导管之前必须严格执行手部消毒操作，使用无菌巾将插入部位覆盖，并确保环境无菌。
3. 导管固定导管固定是预防导管感染的关键环节。
确保导管固定方式合适，避免导管的剧烈晃动和脱落，减少导管周围细菌交叉感染的机会。
4. 导管护理定期对导管进行护理是预防CRBSI的重要手段。
定时更换导管贴固定物，保持导管皮肤穿刺部位清洁干燥，并严格遵循导管护理操作规程。
5. 导管使用时机合理使用导管，避免不必要的导管置入和过度使用。
及时拔除不必要的导管，减少导管在体内停留时间，可有效降低CRBSI的发生率。
6. 严格隔离措施对于已发生CRBSI的患者，应采取严格的隔离措施，防止感染的扩散。
医疗人员应佩戴合适的个人防护用品，并遵循感染控制的相关规范。
结语导管相关血流感染是一种常见但严重的院内感染，对患者健康造成威胁。
通过遵循以上防控措施，可以有效减少CRBSI的发生率，保护患者的安全。
同时，医护人员应保持良好的个人卫生习惯，严格执行操作规范，共同努力降低导管相关血流感染的发生率。
CRBSI(导管相关性感染)零容忍
第二十六页，共六十二页。
手卫生
容易产生遗漏
手掌
第二十七页，共六十二页。
手背
学会洗手
• 手卫生(hand hygiene)：洗手/手消毒/外科手消毒的总称
• 洗手(handwashing)：用普通肥皂/液或抗菌皂液和流动水洗手，仅 能去除手部污垢,碎屑和局部致病菌
• 卫生手消毒(hand antisepsis)：用速干手消毒剂揉搓双手，以减 少手部暂居菌的过程
第十一页，共六十二页。
美国联邦医疗保险与医疗救助效劳中心〔Center for Medicare & Medicaid Service〕停止支付局部医院感染诊疗费
2022年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况， CMS将不再支付给医院相关费用
手术留下异物
空气栓塞
配血不合 插管相关尿路感染
褥疮
维护 bundle 擦拭接口〔洗必
泰-酒精或酒精， >15m〕
使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管
洗必泰洗澡〔ICU〕
立即拔出不需要的 中心静脉导管
第二十页，共六十二页。
教育、培训和人员配置
➢ 教育医护人员明确血管内导管的应用 指征、置入和维护导管的正确操作、 以及血管内导管相关感染的正确预防 措施。(IA类)
➢ 通过接触手、污染的液体或设 备导致导管或导管接口直接被 污染；
➢ 某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液播散 至导管
➢ 由于输入污染的液体导致CRBSI
6
第七页，共六十二页。
导管相关性血流感染的现状 〔USA〕
美国疾病控制中心报告
近300家医院提供的危重患者数据显示： – 在ICU每1000个导管日中平均出现5.3个CRBSI病例，一年为
导管相关性血流感染的预防及处理流程
导管相关性血流感染的预防及处理流程导管相关性血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection，CRBSI）是指在使用导管过程中导管以及导管周围的皮肤细菌定植，通过导管进入血液循环导致感染的一种并发症。
CRBSI是医院感染的主要原因之一，严重者甚至会导致败血症等危重疾病。
为了预防和处理CRBSI，需采取以下措施：1.导管的选择：选择适当的导管类型及其材质，以减少导管相关感染的发生。
例如，选择能够降低导管相关感染风险的抗菌涂层导管。
2.导管的置入：导管置入前需洗手、戴手套、穿无菌衣物，同时确保采取正确的消毒程序，以减少皮肤菌落的污染。
为了降低CRBSI发生率，最好采用最少的导管数量及最短的持续时间。
3.导管定期更换：定期更换导管并清洗导管周围皮肤，以减少感染发生的几率。
导管更换间隔一般为每2至4周，需遵循医院制定的导管更换政策。
4.导管固定：导管固定可以减少导管的移动和脱落，减少导管周围皮肤感染的风险。
固定导管时应使用无菌敷料和透明固定贴，避免使用胶带等不透气的材料，以免导致湿疹和皮肤损伤。
5.清洁和消毒：每天清洁导管和导管周围皮肤，可以减少导管相关感染的风险。
清洁时应使用无菌生理盐水或适当的清洁剂，避免使用含酒精的清洁剂，以免对皮肤造成刺激。
清洁后应进行适当的消毒，可以使用适量的抗菌药物。
6.卫生措施：患者及护理人员都应重视基本手卫生和防护措施，包括洗手、佩戴手套和口罩。
护理人员应每天检查导管是否存在感染迹象，并定期更换护理敷料。
7.合理使用抗生素：使用抗生素需遵循严格的指南，并在无必要的情况下避免过度使用。
合理使用抗生素可以减少耐药菌的增加，并减少导管相关感染的风险。
8.并发症处理：一旦发生导管相关感染，需要及时处理并注射适当的抗生素。
在治疗期间需要监测患者的生命体征，及时处理并发症，例如败血症和感染性心内膜炎。
9.培训和宣教：对医护人员进行相关的培训和宣教，提高其对CRBSI 的认识和防控措施的理解。
导管相关血流感染预防控制措施
导管相关血流感染预防控制措施导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection，CRBSI）是一种严重的医院获得性感染。
导管插入体内是许多患者治疗的一部分，但导管使用不当会增加CRBSI的风险。
因此，实施有效的预防控制措施尤为重要。
以下是预防和控制导管相关血流感染的措施：1. 选择合适的导管和插入部位：选择具有较低CRBSI风险的导管类型，如全身静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）比外周静脉导管（Peripheral Intravenous Catheter，PICC）风险更低。
另外，选择合适的插入部位和不同的插管途径（如股静脉插管、锁骨静脉插管等）也能降低CRBSI的发生率。
2.严格执行无菌操作：在插入导管过程中，医护人员需要严格执行无菌操作。
包括正确的洗手程序、戴手套、使用无菌解剖场、避免插入部位的污染等。
3.使用消毒剂：在插入导管之前，使用适当的皮肤消毒剂可以有效减少CRBSI的发生率。
推荐使用具有抗菌作用的消毒剂，如氯己定和75%酒精等。
4.选择适当的导管留置时间：导管留置时间过长是CRBSI发生的重要危险因素。
因此，根据患者情况和治疗需要，应尽量缩短导管的留置时间。
5.采用无针接头系统：无针接头系统可以减少导管使用期间的接触污染，降低CRBSI的发生率。
这种系统能够避免导管端口暴露在空气中，减少了微生物的污染风险。
6.执行适当的皮肤护理：保持导管插入部位的干燥和清洁非常关键，可防止细菌滋生和感染。
每天检查导管插入部位，观察是否有红肿、渗液等异常情况，并定期更换导管固定设备。
7.使用局部抗菌药物：在许多情况下，对于高危患者，建议在导管插入点使用局部抗菌药物，如皮肤抗菌贴剂或软膏等。
8.培训和宣教：提供全面的培训和宣教，使医护人员能够正确理解并执行导管相关血流感染的预防措施。
培训和宣教内容包括正确使用无菌操作、皮肤消毒剂的使用方法、导管留置时限、局部抗菌药物的使用等。
中心静脉导管相关感染(CRBSI)定义预防与控制管理规程
中心静脉导管相关感染（CRBSI）定义感染前48小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现（如发热、寒战和（或）低血压等），血培养至少可获得1个阳性的结果，（＞15CFU/导管尖段5cm）或导管定量培养阳性（＞103CFU/导管段），并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。
中心静脉导管相关感染（CRBSI）预防与控制管理规程根据卫生部发布的《导管相关血流感染的预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政【2010】187号）要求制定本制度，本制度适用于临床系统。
（一）导管置管时预防要点（1）严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。
置管部位应当铺大无菌巾（单）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂穿刺部位皮肤，自穿刺点有内向外一同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。
消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。
皮肤消毒待干后，在进行置管操作。
（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或个人多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
（二）导管置管后预防要点（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1—2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
导管相关性血流感染CRBSI
共同呼吁广大医护人员在各种治疗和护理中提 升抗感染意识，加强规范化操作，以减少导管 相关性血液感染问题。
导管相关性血液感染是最常见的院内获得性 感染之一，也是重症病患的主要致死原因之一。
美国最近一项医院感染调查表明，87%的血液 感染与中心静脉导管有关，每年因血液感染死 亡的患者就高达40万人。
专业的动脉采血器对于ICU医护人员严密监测 重症病人病情有很大的帮助。良好的高致密性、 钙平衡肝素锂的抗凝剂选择以及稳定的抗凝剂 浓度都有利于保证血气分析甚至电解质检测结 果的准确可靠。而简单安全的操作在保护医护 操作人员安全的同时也大大减轻了重症患者的 疼痛和紧张感，是值得临床广泛推广的人性化 医疗理念。
如静脉导管、动脉导管、导尿管、气管内导管 等。这些医用装置的反复使用，长时间的导管 留置，不合格的消毒措施，都是重症患者获得 院内感染的主要原因。
通过规范化操作及医疗器械的正确使用能有效 预防和监控重症监护室病人感染的发生，不但 可以降低死亡率，还可减少医疗资源的浪费。 “洗手、最大化无菌、导管及其他侵入型器械 的正确选择、导管穿刺部位的消毒、导管及时 拔除、动脉采血器的使用，血液、分泌物的规 范处理、日常隔离防护，以及一系列严格的消 毒灭菌操作规程都是重症监护室(ICU)内有效 降低导管相关血流感染的关键。
ICU，和时间赛跑
导管相关性血流感染是最常见的健康相关性感 染之一，也是临床上导致重症病患死亡的最主 要原因之一。美国最近一项医院感染调查表明， 87%的血流感染与中心静脉导管有关，每Βιβλιοθήκη 因 血流感染死亡的病患就高达40万人。
诊断标准--1
保留导管者结果解释：
– 如果两套血培养阳性且为同种菌：（1）如缺乏其它感染证据，提示可能为 CRBSI；（2）来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早120分钟：提 示为CRBSI(报阳时间差异小于120分钟，但耐药谱一致，同时缺乏其它感染 证据，也可能提示为CRBSI）；（3）来自导管血培养的细菌数量为至少5倍 于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI（用于手工 定量血培养系统）
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“零容忍”口号作为言简意赅的流 行语，被人们用于更多的行业和领 域，“零容忍”政策也日益成为人 们关注和讨论的热点
• 2007年6月美国第34届感染 控制年会(APIC) 提出新的理 念，要求对医院感染“零宽 容”(zero tolerance) （1）感控目的是降低危险因 素，减少发病 （2）没有干预（新技术、新 方法、新流程），就没有改 变 （3）科学的感控方法：循证 感控
•
手卫生降低CLABSI的循证依据
• Pessoa等，儿童医院，依从性42%至55%， CLABSI由22%降至12% • Zingg等，5个ICU，依从性59%至65%，正确率 22%至42.6%，CLABSI由3.9例/千导管日降至1.0 例/千导管日 • Larson等，40个医院，推行《手卫生指南》前 后，CLABSI由5.54例/千导管日降至4.76例/千导 管日
零感染是什么样子的？
What Does Zero Look Like?
0 Deep Sternal CABG SSI in 24 months!
2016/3/3 Dr.HU Bijie 4
导管相关性血流感染-CLABSI
后果严重而又可预防的感染
定义 患者在留置中央导管期间或拔出中央导管48小时 内发生的原发性血流感染，且与其他部位存在的 感染无关。（2008年启用）
• 导管相关性血流感染是最常见的ICU相关性 感染之一，也是临床上导致重症病患死亡 的最主要原因之一。
美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare & Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况， CMS将不再支付给医院相关费用 1. 手术留下异物 2. 空气栓塞 3. 配血不合 4. 插管相关尿路感染 5. 褥疮 6. 血管内导管相关感染 7. 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 8. 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤 压伤，烧伤，其他外源性的影响
每例MSB节约167美元，每年节约117万美元
Raad II, et al.Infect Control Hosp Epidemiol 1994; 15:231-238
MSB的循证证据-RCT试验（2）
• 研究时间：2004年3月14日-2006年12月28日 • 研究地点：日本9个医疗中心普外科病房 • 研究类型：随机对照
Jan '01: Silver-Platinum Catheters Introduced
Dec '99: Awareness and Education Program Started
16 14 12
Mean Rate Oct '01: Sterile Barrier Kits Introduced
10 8 6 4 2 0
Jul-99 Jul-00 Jul-01 Jan-99 Jan-00 Jan-01 Jan-02 Jul-02 Sep-99 Sep-00 Sep-01 Sep-02 Mar-99 Mar-00 Mar-01 Mar-02 Jan-03 May-99 May-00 May-01 May-02 Nov-99 Nov-00 Nov-01 Nov-02 Mar-03
Fig 5. CVC-Related Bloodstream Infections, 1999-2003, Brookdale University Medical Center
22
Silver-Chlorhexidine Catheters Used Since 1997
20 18
Cases per 1000 catheter days
7
导管相关性血流感染的现状（USA）
美国疾病控制中心报告 近300家医院提供的危重患者数据显示： – 在ICU每1000个导管日中平均出现5.3个CRBSI病例，一 年为80,000 患者。 死亡率从 0 到 35%, 取决于疾病的严重程度 评估所有的医院 – 每年250,000 个CRBSI患者 评估全部卫生保健体系 – 每年500,000 个CRBSI患者 – 其中，死亡率为12-25%
注意事项
手上有可见的污垢、被蛋白质类物质污染、 被血液或其它体液污染、暴露于可疑的或 已知的芽胞微生物的环境中以及如厕后应 使用肥皂及清水洗手 戒指、长指甲和人工指甲会影响手卫生的 效果 不能戴着手套使用速干手消毒液
最大无菌屏障
• • • • • • 最大无菌铺巾 无菌衣 口罩 帽子 手套 ……
中心静脉导管（CVC）的置管部位
1.在选择置管部位前，须权衡降低 感染并发症和增加机械损伤并发 症（如气胸、刺入锁骨下动脉、 锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭 窄、血胸、血栓形成、空气栓塞， 置管错位）的风险。（ⅠA） 2.对于成人，避免选择股静脉作为 穿刺点。（ⅠA） 3.成人置入非隧道式导管选择锁骨 下静脉（IA） 4.血透或终末期肾病患者，避免使 用锁骨下静脉（IA）
高中低收入国家成人ICU患者CLABSI发病 密度（WHO）
数据来源 例/千插管日（95%CI）
美国NHSN(2006-2008)
德国KISS（2004-2008） 系统评价/高收入国家（1995-2010） INICC/25个发展中国家（2003-2008）
2.1
1.3 3.5（2.8-4.1） 7.4
手卫生
•
•
在进行置管和血管内导管护理时应持续无菌操作。（IB类）
进行外周血管内导管置管时，如进行皮肤消毒之后未接触 置管部位，可戴清洁手套，无须戴无菌手套。（IC类） 置入动脉、中心静导管时应佩戴无菌手套。（IA类）
•
•
ห้องสมุดไป่ตู้
当使用导丝更换导管时，在接触新导管前须更换新的无菌 手套。（II类）
更换导管敷料时佩戴清洁或无菌手套均可。（IC类）
Jan '02: 2% CHG-70% isopropyl alcohol Skin Prep introduced
Monthly Rate
Mean Rate
如何干预？
一般预防方法：
置管前： 置管部位的选择
教育培训
手卫生 无菌技术
最大无菌屏障
皮肤消毒剂 超声引导
预 防 方 法
尽早拔管
导管腔数、接头
计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数
感染例数 CLABSI=------------------------------------ X 1000‰ 中心静脉导管留置日
美国CDC2006-2007年CLABSI病原谱分布
病原菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 粪肠球菌 屎肠球菌 其它肠球菌 白色念珠菌 其它念珠菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 阴沟肠杆菌 鲍曼不动杆菌 产酸克雷伯菌 数量 3900 1127 627 942 265 673 669 310 357 563 443 252 99 所占比例（%） 34.1 9.9 5.5 8.2 2.3 5.9 5.9 2.7 3.1 4.9 3.9 2.2 0.9
医院感染零发病，是天方夜谭？
• 相当多的医院感染是可以预防的，至少
– 50％～75％的导管相关血流感染（CLABSI） – 50％的呼吸机相关肺炎（VAP） – 50％的手术部位感染（SSI） – 60％～90％的MRSA引起的感染 – 。。。。。。
39 month period 237 cath.-rel. bloodstream infections avoided BUMC Estimated annual cost savings in cost avoidance = $2.5 - 4 x 106
– 基础疾病、免疫抑制状况、治疗干预和导管相 关感染危险因素(插管时间、插管部位、导管腔 数、插管难度以及拔管原因)均具有可比性
Raad II, et al.Infect Control Hosp Epidemiol 1994; 15:231-238
非MSB组67%导管相 关感染发生在插管后 2个月内，MSB组则 只有25%,P<0.01, F精 确检验
• 手卫生
• 穿刺点，避免股静脉
• 含洗必泰的贴膜
• 抗菌剂封管 • 洗必泰洗澡（ICU）
• 最大屏障保护
• 洗必泰消毒皮肤
• 立即拔出不需要的中心静脉
导管
教育、培训和人员配置
教育医护人员明确血管内导管的 应用指征、置入和维护导管的正 确操作、以及血管内导管相关感 染的正确预防措施。(IA类) 对进行血管内导管置管和维护的 全体人员进行定期的知识和依从 性评估。 (IA类) 只有接受培训且有能力进行外周 和中心血管内置管和维护的人员 从事本操作。 (IA类) 确保ICU护理人员的数量。 (IB类)
– 最大无菌屏障预防组（n=211） – 常规无菌屏障预防组（n=213）
• 无菌手套 • 小无菌巾
MSB不能降低导管相关血流感染 MSB不能降低导管相关感染
对Ishikawa等研究结论的6点质疑
• 第一，样本量太少，按发病率2.4%，风险提高30%，至少需要7051例/ 组；若基于raad等报道的估算，至少需要421例/组 • 第二，没有对9个医疗中心的影响进行控制 • 第三，没有描述随机方法（每个中心、每个分组） • 第四，使用的导管相关感染的监测定义究竟是NNIS定义，还是NHSN 定义，描述不清楚（CRBSI/CLABSI） • 第四，没有提供使用最大无菌屏障预防的依从性和正确性的数据。提 供的数据只是9个中心中的8个常规使用最小屏障 • 第五，没有提供中央导管置管的地点，究竟是在手术室还是在病房？ 51%的患者是因为外科手术插管 • 第六，只有30%的患者插管采用Seldinger，该技术在西欧和美国已经 十分普遍，使用大无菌巾和无菌手术衣就是为了预防长导丝的污染。 而该研究70%的患者使用的是据称“直接穿刺”（direct puncture method）的方法，显然该技术不需要导丝，这就使得该研究与在其他 医疗机构开展的研究没有可比性。