导管相关性血流感染
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导管相关性血流感染
❖ 一般情况下取两份血，一份来自外周静脉，另一份来自导管内 ，两份血源的采集时间应接近且同时送检。
导管 + +
-
+ -
外周静脉
条件
结果判断
+
CRBSI
+
导管较外周报阳时间快
120分钟
CRBSI
导管细菌难度较外周高5 倍
+
培养为金葡菌或念珠菌属，
并缺乏其它感染的证据则提
示可能为CRBSI
-
导管定植菌或污染菌
精选版课件ppt
30
细菌培养
6、血管通道工具血细菌培养
▪ 取血样前更换无针输液接头 ▪ 用消毒液消毒无针输液接头，完全待干 ▪ 血培养标本量符合要求 ▪ 不要弃去第一管血，因为这个标本要用来培养
把血样注入培养瓶
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31
细菌培养
1、取细菌培养标本后 处理用物 在离开患者前标记导管 患者姓名 患者的ID号码 标本采集的日期和时间 培养管的内容物 脱手套 洗手 把培养管或剩余的液体连同整套输液装置一起送到微生物实验室 血标本应密封运送 用生物危险标识容器 在患者病历中进行记录 获取和追踪化验结果 如果出现输液污染，通知相应的监管部门
8
致病菌
凝固酶阴 性葡萄球菌 如：表皮葡
萄球菌
革兰阴性菌 如：大肠埃 希菌、假单
胞菌属
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真菌如： 白色念珠菌
9
致病菌
凝固酶阴性葡萄球菌更 易粘附于塑料制品表面，形 成导管表面的优势菌从而引 发感染。
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10
常见的导管相关感染
导管定植 静脉炎 外部感染 隧道感染 装置感染 血流感染：输液相关
导管 + +
-
+ -
外周静脉
条件
结果判断
+
CRBSI
+
导管较外周报阳时间快
120分钟
CRBSI
导管细菌难度较外周高5 倍
+
培养为金葡菌或念珠菌属，
并缺乏其它感染的证据则提
示可能为CRBSI
-
导管定植菌或污染菌
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30
细菌培养
6、血管通道工具血细菌培养
▪ 取血样前更换无针输液接头 ▪ 用消毒液消毒无针输液接头，完全待干 ▪ 血培养标本量符合要求 ▪ 不要弃去第一管血，因为这个标本要用来培养
把血样注入培养瓶
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31
细菌培养
1、取细菌培养标本后 处理用物 在离开患者前标记导管 患者姓名 患者的ID号码 标本采集的日期和时间 培养管的内容物 脱手套 洗手 把培养管或剩余的液体连同整套输液装置一起送到微生物实验室 血标本应密封运送 用生物危险标识容器 在患者病历中进行记录 获取和追踪化验结果 如果出现输液污染，通知相应的监管部门
8
致病菌
凝固酶阴 性葡萄球菌 如：表皮葡
萄球菌
革兰阴性菌 如：大肠埃 希菌、假单
胞菌属
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真菌如： 白色念珠菌
9
致病菌
凝固酶阴性葡萄球菌更 易粘附于塑料制品表面，形 成导管表面的优势菌从而引 发感染。
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10
常见的导管相关感染
导管定植 静脉炎 外部感染 隧道感染 装置感染 血流感染：输液相关
导管相关性血流感染(CRBSI)
21
CRBSI的诊断
实验室（不保留导管）
从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管， 剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养
导管尖端 + -
+ -
外周静脉I + +
-
外周静脉II
结果判断
+/-
CRBSI
培养为金葡菌或念珠菌属，并缺
+/-
乏其他感染的证据则提示可能为
CRBSI
-
导管定植菌或污染菌
3
导管相关性血流感染现况
在美国
每年有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导 管，以及1亿8千万个外周导管在使用
每年约有248000例血源性感染发生，其中大部分与中心 静脉导管有关
导管相关性感染病死率为10%-20%，ICU甚至高达25%或 以上
——参照《静脉输液治疗手册》
4
导管相关性血流感染的定义
-
非CRBSI
22
血液抽出后，立即以无菌方式注入血培养瓶，充分混合后送检。 如不能立即送检，应室温存放，切勿放入冰箱保存
23
CRBSI是后果严重而又可预防的感染 有效的干预措施可以使CRBSI明显减少
24
CRBSI的预防
置管时
（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌 屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、 口罩、无菌手套，穿无菌手术衣
导管的附加装置 附加装置可增加污染发生率 导管留置时间 放置时2、操作相关因素
穿刺部位 无菌操作规范性
置管的熟练程度
股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉 操作人员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最 主要的病原菌来源。维护时消毒不严格可将 细菌带入管腔 置管的熟练程度与感染发生率成反比
导管相关性血流感染及其预防与处理PPT课件
6
CRBSI危险因素
导管置管感染的危险因素很多，如在什么
样的条件下置管，选择性还是紧急置管； 导管种类（塑料＞金属），穿刺部位（股 静脉＞颈内静脉（右侧31%低于左侧53%） ＞锁骨下静脉）、放置方法（切开置管＞ 经皮穿刺置管）、导管腔数（3个＞2个＞1 个），最主要的危险因素是导管插入的持 续时间，插管时的无菌水平和持续的导管 护理。
10
(2）4岁以上患者，预期长期（＞30天） 血管输液，应在外周血管放置中心静脉导
管。
11
置管与护理
患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等 呼吸道疾病的工作人员在未治愈时不 应进行插管操作。需要长期置管(＞30 天)治疗的病人术前要求洗澡并在手术 室植入。
12
置管与护理
穿刺点的选择： 外周静脉穿刺点的选择：下肢危险高于上 肢，手部危险小于腕部和前臂。 中心静脉穿刺点的选择：股静脉＞颈内静 脉（右侧31%低于左侧53%）＞锁骨下静 脉。置管时间：＜5—10天选用颈内静脉， ＞10天选用锁骨下静脉静脉。需要长时间 留置主要用于静脉营养时，用PICC。
13
CRBSI预防
洗手、无菌操作、正确选择消毒剂、 合理更换敷料等措施是一个整体， 宜联合使用，并建立合理的流程监 督医疗过程。
14
CRBSI的预防
植入 bundles 导管插入核查表 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大屏障保护 洗必泰消毒皮肤 维护 bundle 擦拭接口（洗必泰或 酒精，>15m） 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗澡（ICU） 立即拔出不需要的中 心静脉导管
血管内导管类型简介
导管类型 穿刺部位 导管 长度 备 注 经外周中心静脉 导管（PICC) 隧道式中心静脉 导管 经贵要、头、肱静脉插入， ≥20cm 导管进入上腔静脉 植入锁骨下、颈内、股静脉，≥8cm 手术植入长期静脉化疗，血 液透析 非隧道式中心静脉导管中， 感染发生率较低 导管的袖套可阻止细菌的移 行。与非隧道式中心静脉导 管相比，感染发生率低
CRBSI危险因素
导管置管感染的危险因素很多，如在什么
样的条件下置管，选择性还是紧急置管； 导管种类（塑料＞金属），穿刺部位（股 静脉＞颈内静脉（右侧31%低于左侧53%） ＞锁骨下静脉）、放置方法（切开置管＞ 经皮穿刺置管）、导管腔数（3个＞2个＞1 个），最主要的危险因素是导管插入的持 续时间，插管时的无菌水平和持续的导管 护理。
10
(2）4岁以上患者，预期长期（＞30天） 血管输液，应在外周血管放置中心静脉导
管。
11
置管与护理
患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等 呼吸道疾病的工作人员在未治愈时不 应进行插管操作。需要长期置管(＞30 天)治疗的病人术前要求洗澡并在手术 室植入。
12
置管与护理
穿刺点的选择： 外周静脉穿刺点的选择：下肢危险高于上 肢，手部危险小于腕部和前臂。 中心静脉穿刺点的选择：股静脉＞颈内静 脉（右侧31%低于左侧53%）＞锁骨下静 脉。置管时间：＜5—10天选用颈内静脉， ＞10天选用锁骨下静脉静脉。需要长时间 留置主要用于静脉营养时，用PICC。
13
CRBSI预防
洗手、无菌操作、正确选择消毒剂、 合理更换敷料等措施是一个整体， 宜联合使用，并建立合理的流程监 督医疗过程。
14
CRBSI的预防
植入 bundles 导管插入核查表 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大屏障保护 洗必泰消毒皮肤 维护 bundle 擦拭接口（洗必泰或 酒精，>15m） 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗澡（ICU） 立即拔出不需要的中 心静脉导管
血管内导管类型简介
导管类型 穿刺部位 导管 长度 备 注 经外周中心静脉 导管（PICC) 隧道式中心静脉 导管 经贵要、头、肱静脉插入， ≥20cm 导管进入上腔静脉 植入锁骨下、颈内、股静脉，≥8cm 手术植入长期静脉化疗，血 液透析 非隧道式中心静脉导管中， 感染发生率较低 导管的袖套可阻止细菌的移 行。与非隧道式中心静脉导 管相比，感染发生率低
导管相关性血流感染的相关知识
总结
导管相关性血流感染是一种常见但危害性较大的医院感染， 主要发生在长期留置导管的患者中。临床上要重视其诊断 和治疗，采取综合性的治疗方案。同时，严格遵守无菌操 作和预防措施，可有效预防导管相关性血流感染的发生。
病因学
1.细菌感染：导管置入后，可通过导管外或导管内污染的途径进入人体，导致 导管周围或导管内部产生细菌感染。最常见的致病菌包括葡萄球菌、肠球菌属 菌、铜绿假单胞菌等。 2.真菌感染：真菌感染常常发生在长期留置的中心静脉导管上，常见的致病菌 有白色念珠菌、曲霉菌等。
病理生理学
导管相关性血流感染的发生与导管周围的细菌感染和导管 内的细菌定植有关。导管置入后，细菌可在导管表面形成 生物膜，防御机体免疫系统的攻击，形成难以清除的感染 源。同时，导管的置入也会使局部免疫功能受到影响，使 细菌容易通过导管的通道进入血液循环系统，引起血流感 染。
目录
01. 病因学 03. 临床表现 05. 治疗 07. 总结
02. 病理生理学 04. 诊断 06. 预防
概述
导管相关性血流感染（Catheter-related bloodstream infection，CRBSI）是指 导管置入后，导管周围或导管内部产生细菌感染，引起血流感染的一种严重的医院 获得性感染。该感染形式常见于各类导管的使用，如中心静脉导管、外周静脉导管、 动脉导管等，给患者带来严重的健康危害和医疗经济负担。下面，将就导管相关性 血流感染的相关知识做一个详细介绍。
0 4
血，导管护理时可发现。
5.血液学变化：导管相关性血流感染时，患者的血液学指标如白细胞计数、C反应
0 5
蛋白等均可出现异常变化。
6.其他症状：部分患者还可出现恶心、呕吐、腹泻、头痛等非特异性症状。 0
导管相关性血流感染
CRBSI的预防
• 手卫生 • 无菌操作
手卫生和无菌操作
• 在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、 触碰、维护导管及更换敷衍前、后时，均 应严格执行手卫生程序，可以是洗手或用 酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理 后，不应再触摸该部位，除非采用无菌技 术 • 在进行插管和维护操作时须无菌操作 • 进行中心静脉置管时，佩戴无菌手套
• 2次血培养标本采集时间至少间隔1小时。
样本采集
• 1套血培养：指一次静脉穿刺。 • 常规血培养，建议同时采集需氧瓶和厌氧 瓶的培养。 • 当采血量不能满足时，需氧瓶优先。
样本采集
• 抽血部位皮肤消毒： • 皮肤消毒前，先检查血培养瓶有无损坏或超保质 期，有75%酒精消毒瓶橡皮塞并干燥。 • 用2根复合碘棉签，以穿刺点为圆心，以约5㎝直 径画圈进行皮肤消毒，作用时间至少30秒。注意 消毒过的地方不能重复涂抹，在涂抹的过程中棉 签必须也要同时旋转。如果病人手臂皮肤不干净， 则需重新擦拭。在洁净后不要触摸穿刺部位。秒 • （美国CDC：75%酒精消毒穿刺部位皮肤，待干 30秒）
拔除导管标本采集方法
• 采取2套血培养,其中至少一套来自外周 静脉，另一套从导管采集。并作好标 记（采样部位和采样时间）
• 无菌状态下取出导管并用灭菌剪刀剪下导管尖端 5cm，导管半定量培养。
未留置CVC，怀疑血流感染
• 应在不同部位采血2套（至少2个部位2瓶）。 儿童除外。对怀疑亚急性心内膜炎，抽取3 套血培养。
保留导管的血培养结果解释2
• 如果2套血培养阳性，而且来自导管的血培 养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养 的CFU/mL，如果缺乏其他感染证据，提示 可能为CRBSI（此方法适用于手工定量血 培养系统）
导管相关性血流感染
通道式CVC 和完全植入式导管应尽量拯救导管 怀疑CRBSI： 成对血培养， 评价细菌培养的临床意义 多次阳性培养 导管血样定量培养≥100cfu/ml 成对血阳性 阳性结果时间差异
• 提示CONS：
• 真菌以外的细菌： 全身抗菌治疗7-14天
+抗菌素锁2周。
23
营救导管和拔管
●拔除导管的指征： 通道口化脓； 有心内膜炎等严重并发征； 真菌感染； 导管拯救效果不明显或恶化；
26
营救导管和拔管
血透导管相关性感染
●发热+无明显来源：如暂未拔管 推荐抗菌素锁+系统抗菌治疗 ●金葡菌血症：占39%-80% 应立即拔管+系统抗菌治疗 推荐鼻腔培养和百多邦处理 MSSA血症：用抗青霉素酶青霉素类 不推荐用万古霉素。
27
28
12
CRBSI的预防
• 美国推行预防CRBSI的套餐行动
1.Hand hygiene 手卫生 大手术铺巾 洗必泰皮肤消毒
2.Maximal barrier precautions 3.Chlorhexidine skin antisepsis
4.Optimal catheter site selection, with subclavian vein as the preferred site for non-tunneled catheters in adults 成人使用锁骨下静脉部位 5.Daily review of line necessity with prompt removal of unnecessary lines 每天评估插管必要性 13
20
营救导管和拔管
无隧道CVC：
• 1. 病情轻至中度，伴有发热者，不要常规移除导管
• 提示CONS：
• 真菌以外的细菌： 全身抗菌治疗7-14天
+抗菌素锁2周。
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营救导管和拔管
●拔除导管的指征： 通道口化脓； 有心内膜炎等严重并发征； 真菌感染； 导管拯救效果不明显或恶化；
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营救导管和拔管
血透导管相关性感染
●发热+无明显来源：如暂未拔管 推荐抗菌素锁+系统抗菌治疗 ●金葡菌血症：占39%-80% 应立即拔管+系统抗菌治疗 推荐鼻腔培养和百多邦处理 MSSA血症：用抗青霉素酶青霉素类 不推荐用万古霉素。
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CRBSI的预防
• 美国推行预防CRBSI的套餐行动
1.Hand hygiene 手卫生 大手术铺巾 洗必泰皮肤消毒
2.Maximal barrier precautions 3.Chlorhexidine skin antisepsis
4.Optimal catheter site selection, with subclavian vein as the preferred site for non-tunneled catheters in adults 成人使用锁骨下静脉部位 5.Daily review of line necessity with prompt removal of unnecessary lines 每天评估插管必要性 13
20
营救导管和拔管
无隧道CVC：
• 1. 病情轻至中度，伴有发热者，不要常规移除导管
导管相关性血流感染与预防与处理
03
为患者提供足够的营养支持，提高免疫力，促进康复。
案例三
加强医护人员培训
定期对医护人员进行导管相关性血流感染的培训和教育，提高预 防意识。
建立监测与报告制度
建立导管相关性血流感染的监测与报告制度，及时发现并处理感 染病例。
患者教育
向患者及家属宣传导管相关性血流感染的预防知识，提高患者的 自我保护能力。
并进行分析。
建立导管相关性血流感染的报告 制度，确保感染病例得到及时上
报和处理。
对监测和报告的数据进行汇总和 分析，评估感染防控措施的效果
，为进一步改进提供依据。
提高患者及家属的预防意识
向患者及家属宣传导管相关性 血流感染的预防知识，提高他 们的预防意识。
指导患者及家属在留置导管期 间如何保持个人卫生、减少感 染风险。
分类
根据感染发生的时机，CRBSI可分为导管插入部位感染、导管相关性局部感染 和导管相关性血流感染。
发生机制与影响因素
发生机制
导管作为异物植入人体后，会引发一系列的病理生理反应，如血小板在导管表面 黏附、形成血栓，以及炎症细胞和补体系统的激活，这些都为微生物的黏附和定 植提供了条件。
影响因素
影响CRBSI发生的因素包括患者自身因素、导管材料与类型、置管技术、医护人 员手卫生、导管护理措施等。
01
在置管、更换导管和敷料等操作 过程中，应严格遵守无菌操作原 则，确保操作环境、操作者和使 用的物品均达到无菌要求。
02
操作者应接受专业培训，熟悉无 菌操作规范，并定期进行考核， 确保在实际操作中能够严格执行 。
合理选择导管类型和置管部位
根据患者的病情和需要，选择合适的 导管类型，尽量选择材质好、生物相 容性好的导管。
导管相关性血流感染
导管相关血流感染（CRBSI）
▪ 导管相关血流感染(catheter related bloodstream infection CRBSI):指留置 血管内装置的患者出现菌血症，经外周 静脉抽取血液培养至少一次结果阳性， 同时伴有感染的临床表现，且除导管外 无其他明确的血行感染源。
1
CRBSI的危险因素
3
CRBSI的后果
▪ 显著增加医院支出； ▪ 显著增加住院时间； ▪ 显著增加患者病死率； ▪ 严重威胁患者安全
4
CRBSI的发病机制
▪ 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 ▪ 导管接口部污染 ▪ 经血行污染导管端口 ▪ 输液污染
▪ 导管材料 ▪ 感染菌内在特性
5
CRBSI的病原学
▪ 常见的病原微生物有：
14
Hale Waihona Puke 15▪ 凝固酶阴性葡萄球菌； ▪ 革兰阴性厌氧杆菌； ▪ 白色念珠菌
6
CRBSI的诊断
▪ CRBSI诊断目前尚没有金标准！ ▪ 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握； ▪ 配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最简单方法； ▪ 拔管后抗菌药物治疗在24h内有效则提示CRBSI；
7
怀疑导管相关血流感染时培养 留取
▪ 7）对不能严格执行无菌操作的紧急置管，应在 48h内选择另一穿刺更换导管；
▪ 8）怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但 不要为预防感染而定期更换导管；
▪ 9）由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管 的日常护理；
▪ 10）每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。
CRBSI的治疗
▪ 一旦怀疑CRBSI，首先决定是否拔管，是否开始 抗菌药物治疗；
▪ 导管类型： ▪ 导管留置时间：放置时间＞72h感染危险性明显
▪ 导管相关血流感染(catheter related bloodstream infection CRBSI):指留置 血管内装置的患者出现菌血症，经外周 静脉抽取血液培养至少一次结果阳性， 同时伴有感染的临床表现，且除导管外 无其他明确的血行感染源。
1
CRBSI的危险因素
3
CRBSI的后果
▪ 显著增加医院支出； ▪ 显著增加住院时间； ▪ 显著增加患者病死率； ▪ 严重威胁患者安全
4
CRBSI的发病机制
▪ 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 ▪ 导管接口部污染 ▪ 经血行污染导管端口 ▪ 输液污染
▪ 导管材料 ▪ 感染菌内在特性
5
CRBSI的病原学
▪ 常见的病原微生物有：
14
Hale Waihona Puke 15▪ 凝固酶阴性葡萄球菌； ▪ 革兰阴性厌氧杆菌； ▪ 白色念珠菌
6
CRBSI的诊断
▪ CRBSI诊断目前尚没有金标准！ ▪ 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握； ▪ 配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最简单方法； ▪ 拔管后抗菌药物治疗在24h内有效则提示CRBSI；
7
怀疑导管相关血流感染时培养 留取
▪ 7）对不能严格执行无菌操作的紧急置管，应在 48h内选择另一穿刺更换导管；
▪ 8）怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但 不要为预防感染而定期更换导管；
▪ 9）由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管 的日常护理；
▪ 10）每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。
CRBSI的治疗
▪ 一旦怀疑CRBSI，首先决定是否拔管，是否开始 抗菌药物治疗；
▪ 导管类型： ▪ 导管留置时间：放置时间＞72h感染危险性明显
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导管感染
实用文档
导管相关性血流感染率
➢PICC导管的CRBSI感染率为： 0.8/1000导管 置管日 ,
➢肺动脉导管以及非隧道 CVC 发生率最高。 ➢感染患者中平均死亡率为12%～25%。
导管感染
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CRBSI后果
可导致： ➢ 住院天数增加 ➢死亡率增加 ➢治疗费用增加
实用文档
导管感染
CRBSI定义
➢CRBSI:导管相关性血行感染是最为严重的导 管感染,也是CRI中的一种,它可以导致机体 血液循环系统的破坏,出现败血症 ,菌血症, 脓毒血症,严重者导致感染性休克,甚至死亡。
➢CRBSI是最为理想的统计指标，它反应了最
为严重的感染发生情况。
导管感染
实用文档
导管相关性血流感染率
➢美国疾病控制中心(CDC)报道： • 美国平均CVC导管CRBSI感染率3.2-5.5/1 000导管留置日， • 其中隧道中心静脉导管(central venous catheter ,CVC)以及外周植入的中心静脉导 管(PICC) 感染率低。
导管相关性 血行感染
(catheter-related bloodstream infection ,CRBSI)
实用文档
导管相关性感染CRI
CRI:是导管相关性感染，它与导管出口处感 染;皮下隧道感染;菌血症或败血症有关。 它包括局部感染和全身感染。总的发生率 很难统计。
导管感染
实用文档
导管相关性血流感染CRBSI
CRBSI是患者有血行感染的临床表现如发热、 寒战等,从导管和外周血培养中分离出相同的 病原菌,并且没有其他感染源的入侵。
导管感 染
实用文档
发病机制
1）穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 2）导管接口部感染 3）经血行污染导管的端口 4）输液污染 5）导管材料 6）感染菌内在的特性 7）细菌生物膜Biofilm 8)电子显微镜表明：几乎所有插入血管的导管都有病原菌 9）导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源 10）导管放置10天以上者，常由医护人员的手污染导管或接头
相互感染
敷料
污染的消毒剂
自行种植
实用文档
CRBSI诊断
➢出现以下情况之一则可诊断CRBSI
导管样本培养是诊断 CRBSI的金标准：
(1)半定量培养结果≥15cfu/导管片断、定量培 养结果≥100cfu/导管片断,同时伴有明显的
局部和全身中毒症状；
导管感染
实用文档
CRBSI诊断
(2)中心静脉导管血培养的菌落数大于外周静脉 血培养的菌落数的5倍以上；
实用文档
常见的病原微生物
➢凝固酶阴性葡萄球菌 ➢金黄色葡萄球菌 ➢肠球菌 ➢大肠埃希菌 ➢白色念珠菌 ➢凝固酶阴性葡萄球菌更易粘附塑料制品表
面，形成导管表面的优势，而引发感染
实用文档
感染途径
皮肤置管部 导管接头处
位的侵入
侵入
远处感染 的血流播
散
污染的输液 直接输入
实用文档
导管感染途径
正常皮肤菌群
实用文档
CRBSI治疗
经常遇到的问题： 立即拔管还是保留给予抗生素治疗？ ➢对于莫些需要长期留置＜ 导管的病人，当诊断
CRBSI并培养出特定病菌时，应考虑使用“抗 生素锁”治疗。即使用2-4ml抗菌素封管
导管感染
实用文档
抗生素锁的治疗
➢万古霉素封堵 • 2mg/ml的万古霉素封管(不要与其他药物相
导管相关性血流感染的原因分析 及预防策略
武安市第一人民医院 侯学丽
实用文档
导管感染
➢增加病人痛苦 ➢延长住院时间 ➢增加住院费用 ➢增加医护人员的工作量 ➢降低了病房的周转率 ➢有可能使医院面临医疗纠纷
实用文档
导管感染
导管感染
导管相关性 感染
(catheterrelated infection ,CRI)
(3)中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性 结果的时间早2小时以上。
配对培养时间差是诊断CRBSI最简单方法
实用文档
导管感染
影响诊断的关键点
➢ 采血时间：体温上升期或寒战时
应用抗菌素前
➢ 采血部位：一个从导管内采血
一个从外周静脉穿刺采血
➢ 采血数量：每套20ml，分别注入需氧和厌氧瓶各
10ml
同时采集，并且在试管和化验单上表明
1. 拔除导管
2.截取导管远端5cm
3.在琼脂平板滚动，一般4次
4.培养18-24h,数菌落 ➢结果判断：≥15CFU/导管段
导管感染
实用文档
导管定量法
——检测导管外表面和腔内细菌
（插管＞10d)
➢培养方法:
远端导管段浸肉汤培养基中
培养18-24h，数菌落
➢结果判断： ≥100CFU/导管段
导管感染
关于血培养的正确观念
➢需要采集多少份血培养？ • 至少应采集2份血培养，一份是指一次静脉
穿刺。 • 绝对不能只采集一份 • 每份血培养间隔不应超过5分钟
导管感染
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关于血培养的正确观念
➢应采集患者多少血液？ • 血液量是培养的最佳灵敏度的唯一重要因素 • 大多数2份培养瓶，每份至少应10ml，最好
不宜过长，一般不超过48h ➢敷料出现潮湿，松动或有污染时应及时质量保证和连续的培训 1.感染的危险随着无菌操作的标准化而下降 2.不熟练人员置管和护理会使危险性增加 3专业的静疗小组可清楚的显示降低感染的费用 4护理人员数量降到临界值时，感染危险率增加
导管感染
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改善操作环境
➢病人情况允许下，尽可能在洁净的诊室插管， 如在病室操作，应劝其家属及无关人员离开
➢操作者要严格洗手，戴口罩、帽子 ➢病人也应戴口罩 ➢局部消毒范围要足够大，最好整臂消毒 ➢最大限度的铺无菌巾
导管感染
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输液装置与药液
➢输液装置应定期更换，每24h更换一次 ➢输液接头：保持清洁，如有血液应立即更换 ➢输注药液应现配现用，并规范操作 ➢药液如出现浑浊、破裂、沉淀、过期等应不
美国CDC建议
➢使用最大防护屏障 ➢以2%洗必泰消毒病人皮肤 ➢当导管不在使用时，需尽快拔管 ➢置管与维护时需做好手部清洁 ➢敷料不要频繁更换 ➢不以缝线固定导管
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美国CDC指南
导管相关性血流感染CRBSI， 后果严重而又可预防的感染
➢一种常见的医院感染 ➢一种严重危害患者安全的医院感染 ➢一种引起医院费用增加的医院感染 ➢一种完全可以预防的医院感染 目标：零风险、零感染、零宽容
血样的部位和采集时间
导管感染
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关于血培养的正确观念
正确采集血培养的关键点： ➢采血时间 ➢采血次数 ➢接种血液数量 ➢使用含树脂的培养瓶
导管感染
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关于血培养的正确观念
➢最佳采血时间： A.发热开始时 B.寒战开始时 C.发热最高峰时 D.寒战结束时 E.预计寒战发热前
导管感染
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混合)每12小时一次连续三天 • 如果效果差拔出导管 • 如果治疗效果好保留导管
导管感染
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拔除导管指征
➢通道口化脓 ➢有心内膜炎等严重并发症 ➢真菌感染 ➢导管拯救效果不明显或恶化
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导管感染
重新插管指征
➢起始抗生素治疗后，重复血培养阴性 ➢系统抗菌疗程完成5-10天后，血培养阴性
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导管感染
CRBSI的预防
➢选择适当的导管 ➢选择适当的插管部位 ➢严格的无菌操作插管
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导管感染
CRBSI的预防
➢护理规范化
插管部位皮肤护理，敷料的定期更换，减 少导管留置时间，专业人员操作
➢教育培训
以教育技能为基础的预防措施可使CRBSI的 发病率下降2/3以上
导管连接部位受污染
导管感染
是导致CRBSI的重要原因
20ml血液，分注在2个血培养瓶内
导管感染
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关于血培养的正确观念
➢不拔管时血标本采集： 从导管侧采集1份 从周围静脉血采集1份
➢需拔管时标本采集： 导管半定量或定量培养法 从周围静脉取血1-2份
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导管感染
导管半定量法（滚动平板法）
——用于检测导管外表面细菌（插管＜10d)
➢采集方法：
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的标准防护（如：无菌手套，小的无菌巾） 可显著降低CRBSI的发生率
导管感染
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预防策略(5)
➢皮肤消毒 • 应用洗必泰进行消毒 • 与碘伏和酒精相比血流感染率更低
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导管感染
预防策略(6)
➢插管部位的固定 • 应用透明敷料固定，可有效的保护导管 • 可以持续的观察 • 病人可以洗澡，而不会弄湿敷料。 • 如果置管部位渗血，那么纱布应成为首选
得使用
导管感染
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预防导管堵塞
➢密切观察导管，避免导管扭曲致血流不畅 ➢持续输液患者，每日用盐水冲洗导管 ➢输液结束后建议用肝素盐水封管 ➢如出现堵管或有血凝块时，严禁挤压和推注，
可用肝素盐水回抽或尿激酶溶栓处理
导管感染
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敷料的选择
➢穿刺点覆盖无菌透明敷料 ➢出汗较多者，可用纱布敷料，但更换时间
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预防策略(7)
➢导管固定设施 • 非缝合式的固定与缝合式的固定相比在预
防CRBSI上更有益
• 司乐扣的应用
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导管感染
预防策略(8)
➢对医生而言： 手部清洁 佩戴帽子和口罩
（帽子应覆盖所有头发，口罩应罩紧口鼻） 无菌手套和隔离衣
➢ 对患者而言： 使用大的无菌铺巾覆盖患者头部和身体
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高危因素
导管类型：单腔较双腔或三腔发生率低 放置部位：股静脉 ＞颈内静脉 ＞锁骨下静脉
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导管相关性血流感染率
➢PICC导管的CRBSI感染率为： 0.8/1000导管 置管日 ,
➢肺动脉导管以及非隧道 CVC 发生率最高。 ➢感染患者中平均死亡率为12%～25%。
导管感染
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CRBSI后果
可导致： ➢ 住院天数增加 ➢死亡率增加 ➢治疗费用增加
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导管感染
CRBSI定义
➢CRBSI:导管相关性血行感染是最为严重的导 管感染,也是CRI中的一种,它可以导致机体 血液循环系统的破坏,出现败血症 ,菌血症, 脓毒血症,严重者导致感染性休克,甚至死亡。
➢CRBSI是最为理想的统计指标，它反应了最
为严重的感染发生情况。
导管感染
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导管相关性血流感染率
➢美国疾病控制中心(CDC)报道： • 美国平均CVC导管CRBSI感染率3.2-5.5/1 000导管留置日， • 其中隧道中心静脉导管(central venous catheter ,CVC)以及外周植入的中心静脉导 管(PICC) 感染率低。
导管相关性 血行感染
(catheter-related bloodstream infection ,CRBSI)
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导管相关性感染CRI
CRI:是导管相关性感染，它与导管出口处感 染;皮下隧道感染;菌血症或败血症有关。 它包括局部感染和全身感染。总的发生率 很难统计。
导管感染
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导管相关性血流感染CRBSI
CRBSI是患者有血行感染的临床表现如发热、 寒战等,从导管和外周血培养中分离出相同的 病原菌,并且没有其他感染源的入侵。
导管感 染
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发病机制
1）穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 2）导管接口部感染 3）经血行污染导管的端口 4）输液污染 5）导管材料 6）感染菌内在的特性 7）细菌生物膜Biofilm 8)电子显微镜表明：几乎所有插入血管的导管都有病原菌 9）导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源 10）导管放置10天以上者，常由医护人员的手污染导管或接头
相互感染
敷料
污染的消毒剂
自行种植
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CRBSI诊断
➢出现以下情况之一则可诊断CRBSI
导管样本培养是诊断 CRBSI的金标准：
(1)半定量培养结果≥15cfu/导管片断、定量培 养结果≥100cfu/导管片断,同时伴有明显的
局部和全身中毒症状；
导管感染
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CRBSI诊断
(2)中心静脉导管血培养的菌落数大于外周静脉 血培养的菌落数的5倍以上；
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常见的病原微生物
➢凝固酶阴性葡萄球菌 ➢金黄色葡萄球菌 ➢肠球菌 ➢大肠埃希菌 ➢白色念珠菌 ➢凝固酶阴性葡萄球菌更易粘附塑料制品表
面，形成导管表面的优势，而引发感染
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感染途径
皮肤置管部 导管接头处
位的侵入
侵入
远处感染 的血流播
散
污染的输液 直接输入
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导管感染途径
正常皮肤菌群
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CRBSI治疗
经常遇到的问题： 立即拔管还是保留给予抗生素治疗？ ➢对于莫些需要长期留置＜ 导管的病人，当诊断
CRBSI并培养出特定病菌时，应考虑使用“抗 生素锁”治疗。即使用2-4ml抗菌素封管
导管感染
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抗生素锁的治疗
➢万古霉素封堵 • 2mg/ml的万古霉素封管(不要与其他药物相
导管相关性血流感染的原因分析 及预防策略
武安市第一人民医院 侯学丽
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导管感染
➢增加病人痛苦 ➢延长住院时间 ➢增加住院费用 ➢增加医护人员的工作量 ➢降低了病房的周转率 ➢有可能使医院面临医疗纠纷
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导管感染
导管感染
导管相关性 感染
(catheterrelated infection ,CRI)
(3)中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性 结果的时间早2小时以上。
配对培养时间差是诊断CRBSI最简单方法
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导管感染
影响诊断的关键点
➢ 采血时间：体温上升期或寒战时
应用抗菌素前
➢ 采血部位：一个从导管内采血
一个从外周静脉穿刺采血
➢ 采血数量：每套20ml，分别注入需氧和厌氧瓶各
10ml
同时采集，并且在试管和化验单上表明
1. 拔除导管
2.截取导管远端5cm
3.在琼脂平板滚动，一般4次
4.培养18-24h,数菌落 ➢结果判断：≥15CFU/导管段
导管感染
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导管定量法
——检测导管外表面和腔内细菌
（插管＞10d)
➢培养方法:
远端导管段浸肉汤培养基中
培养18-24h，数菌落
➢结果判断： ≥100CFU/导管段
导管感染
关于血培养的正确观念
➢需要采集多少份血培养？ • 至少应采集2份血培养，一份是指一次静脉
穿刺。 • 绝对不能只采集一份 • 每份血培养间隔不应超过5分钟
导管感染
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关于血培养的正确观念
➢应采集患者多少血液？ • 血液量是培养的最佳灵敏度的唯一重要因素 • 大多数2份培养瓶，每份至少应10ml，最好
不宜过长，一般不超过48h ➢敷料出现潮湿，松动或有污染时应及时质量保证和连续的培训 1.感染的危险随着无菌操作的标准化而下降 2.不熟练人员置管和护理会使危险性增加 3专业的静疗小组可清楚的显示降低感染的费用 4护理人员数量降到临界值时，感染危险率增加
导管感染
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改善操作环境
➢病人情况允许下，尽可能在洁净的诊室插管， 如在病室操作，应劝其家属及无关人员离开
➢操作者要严格洗手，戴口罩、帽子 ➢病人也应戴口罩 ➢局部消毒范围要足够大，最好整臂消毒 ➢最大限度的铺无菌巾
导管感染
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输液装置与药液
➢输液装置应定期更换，每24h更换一次 ➢输液接头：保持清洁，如有血液应立即更换 ➢输注药液应现配现用，并规范操作 ➢药液如出现浑浊、破裂、沉淀、过期等应不
美国CDC建议
➢使用最大防护屏障 ➢以2%洗必泰消毒病人皮肤 ➢当导管不在使用时，需尽快拔管 ➢置管与维护时需做好手部清洁 ➢敷料不要频繁更换 ➢不以缝线固定导管
实用文档
美国CDC指南
导管相关性血流感染CRBSI， 后果严重而又可预防的感染
➢一种常见的医院感染 ➢一种严重危害患者安全的医院感染 ➢一种引起医院费用增加的医院感染 ➢一种完全可以预防的医院感染 目标：零风险、零感染、零宽容
血样的部位和采集时间
导管感染
实用文档
关于血培养的正确观念
正确采集血培养的关键点： ➢采血时间 ➢采血次数 ➢接种血液数量 ➢使用含树脂的培养瓶
导管感染
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关于血培养的正确观念
➢最佳采血时间： A.发热开始时 B.寒战开始时 C.发热最高峰时 D.寒战结束时 E.预计寒战发热前
导管感染
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混合)每12小时一次连续三天 • 如果效果差拔出导管 • 如果治疗效果好保留导管
导管感染
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拔除导管指征
➢通道口化脓 ➢有心内膜炎等严重并发症 ➢真菌感染 ➢导管拯救效果不明显或恶化
实用文档
导管感染
重新插管指征
➢起始抗生素治疗后，重复血培养阴性 ➢系统抗菌疗程完成5-10天后，血培养阴性
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导管感染
CRBSI的预防
➢选择适当的导管 ➢选择适当的插管部位 ➢严格的无菌操作插管
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导管感染
CRBSI的预防
➢护理规范化
插管部位皮肤护理，敷料的定期更换，减 少导管留置时间，专业人员操作
➢教育培训
以教育技能为基础的预防措施可使CRBSI的 发病率下降2/3以上
导管连接部位受污染
导管感染
是导致CRBSI的重要原因
20ml血液，分注在2个血培养瓶内
导管感染
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关于血培养的正确观念
➢不拔管时血标本采集： 从导管侧采集1份 从周围静脉血采集1份
➢需拔管时标本采集： 导管半定量或定量培养法 从周围静脉取血1-2份
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导管感染
导管半定量法（滚动平板法）
——用于检测导管外表面细菌（插管＜10d)
➢采集方法：
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的标准防护（如：无菌手套，小的无菌巾） 可显著降低CRBSI的发生率
导管感染
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预防策略(5)
➢皮肤消毒 • 应用洗必泰进行消毒 • 与碘伏和酒精相比血流感染率更低
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导管感染
预防策略(6)
➢插管部位的固定 • 应用透明敷料固定，可有效的保护导管 • 可以持续的观察 • 病人可以洗澡，而不会弄湿敷料。 • 如果置管部位渗血，那么纱布应成为首选
得使用
导管感染
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预防导管堵塞
➢密切观察导管，避免导管扭曲致血流不畅 ➢持续输液患者，每日用盐水冲洗导管 ➢输液结束后建议用肝素盐水封管 ➢如出现堵管或有血凝块时，严禁挤压和推注，
可用肝素盐水回抽或尿激酶溶栓处理
导管感染
实用文档
敷料的选择
➢穿刺点覆盖无菌透明敷料 ➢出汗较多者，可用纱布敷料，但更换时间
实用文档
预防策略(7)
➢导管固定设施 • 非缝合式的固定与缝合式的固定相比在预
防CRBSI上更有益
• 司乐扣的应用
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导管感染
预防策略(8)
➢对医生而言： 手部清洁 佩戴帽子和口罩
（帽子应覆盖所有头发，口罩应罩紧口鼻） 无菌手套和隔离衣
➢ 对患者而言： 使用大的无菌铺巾覆盖患者头部和身体
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高危因素
导管类型：单腔较双腔或三腔发生率低 放置部位：股静脉 ＞颈内静脉 ＞锁骨下静脉