封闭式负压引流治疗四肢皮肤软组织损伤的护理
33例四肢软组织损伤缺损病人行封闭式负压引流治疗的护理
３３例四肢软组织损伤缺损病人行封闭式负压引流治疗的护理陈小平，陈知音摘要：［目的］总结四肢软组织损伤缺损病人行封闭式负压引流治疗的护理。
［方法］对３３例四肢软组织损伤缺损病人行封闭式负压引流治疗，同时加强术前护理及术后患肢护理、负压管理、负压引流护理、功能康复护理。
［结果］３３例病人均痊愈出院，创面愈合时间为２７ｄ±９ｄ；随访６个月以上，均无并发症及严重功能障碍。
［结论］加强四肢软组织损伤缺损病人行封闭式负压引流治疗的护理，有利于预后。
关键词：软组织损伤缺损；封闭式负压引流；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１３．０１．０１９ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１３）０１Ａ－００２８－０２ 临床上四肢软组织损伤缺损病人通常无法一期闭合伤口。
２００９年１月—２０１２年１月我院采用封闭式负压引流（ＶＳＤ）技术治疗３３例四肢软组织损伤缺损病人，现将护理总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 ２００９年１月—２０１２年１月我院收治的四肢软组织损伤缺损病人３３例，男２１例，女１２例；年龄１２岁～５８岁；均在受伤后来院或救护车接诊，未接受创面治疗；损伤原因：交通事故伤１９例，高处坠落伤９例，机器辗压伤５例；损伤部位：大腿膝部５例，小腿足踝部１８例，上臂肘部２例，前臂腕手部８例；均合并骨折，软组织损伤缺损创面面积为（４．５×４．０）ｃｍ２～（１９．０×１１．０）ｃｍ２。
１．２ 治疗方法 臂丛或硬膜外麻醉下，彻底清除异物和损伤已失活的组织，骨折采用钢板、钢针、螺钉、外固定支架等固定；裸露的神经、血管、骨质尽量采用软组织覆盖；难以避免的骨外露，在外露的骨皮质表面钻孔等处理。
根据创面大小、形状，设计修剪带有多侧孔引流管的ＶＳＤ敷料（武汉维斯第敷料，成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐），将ＶＳＤ敷料缝合固定并完全覆盖缺损创面，不留无效腔，清洁创周皮肤，用具有生物透性粘贴薄膜封闭ＶＳＤ敷料，引流管自薄膜下引出，接中心负压吸引和引流瓶，负压值一般调至６０ｋＰａ～８０ｋＰａ，２４ｈ持续吸引。
负压封闭引流治疗软组织缺损的护理
负压封闭引流治疗软组织缺损的护理【摘要】目的探索负压封闭引流技术(VSD)治疗软组织缺损的护理要点。
方法对24例应用VSD治疗软组织缺损创面的患者进行护理观察。
结果 24例患者行负压吸引5～14天后创面感染控制、肉芽组织生长良好，行游离植皮或皮瓣转移术闭合创面，植皮或皮瓣全部成活，无护理并发症发生。
结论手术后持续稳定的负压吸引，密切全面的观察是护理工作的关键。
【关键词】引流术软组织缺损护理负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage， VSD)是治疗创伤及感染所引起的软组织缺损创面的一种新方法。
它能够有效引流创面渗出物，减少组织细菌含量，减轻创面水肿，促进肉芽组织生长及创面愈合。
我科于2007年1月～2008年11月运用该技术治疗24例软组织缺损创面，取得了良好的效果。
现回顾临床资料，总结护理经验，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组24例(创面24处)，其中男17例，女7例。
年龄18～78岁，平均38岁。
创伤性软组织缺损创面18例，慢性溃疡4例，骶尾部压疮2例；其中骨外露创面2例，新鲜创面14例，陈旧性创面10例，创面大小5cm×10cm～25cm×30cm。
1.2 材料VSD敷料(武汉维斯第医用科技有限公司生产)由3部分组成：①多聚乙烯醇明胶海绵材料；②多侧孔硅胶引流管，包埋在海绵材料中；③生物透性薄膜。
1.3 治疗方法清除创面的坏死组织和异物，按创面大小和形状修剪VSD敷料，覆盖于创面，材料与创缘连接处用丝线间断缝合，引流管可从创口直接引出或从周围正常组织另戳孔引出，用酒精擦净创面周围皮肤，擦干后用薄膜粘贴密封整个创面，以系膜法将引流管包埋。
开放负压，将引流管接通负压引流瓶后接中心负压吸引，根据创面情况调整压力为-(30～70)kPa，24h持续吸引。
负压有效的标志是接通负压后液气体迅速引出，泡沫材料随之塌陷，薄膜下无液体积聚。
7～10天需更换VSD敷料及贴膜。
负压封闭引流治疗四肢皮肤软组织缺损的护理体会
（ 江苏省连云港市第 一人 民医院 急诊科 ， 江苏 连云港 ， ２ ０ ２ ２２０ ）
摘 要 ：目的 探讨负压封闭引流（ Ｓ ） Ｖ Ｄ 治疗四肢皮肤软组织缺损的护理要点。方法 通过 回顾性分析使用 负压封闭 引
ＶＳ Ｄ术治疗 四肢皮 肤软组织缺损效果优 良。结论 密切
流治疗 四肢皮肤软组织缺损 ６） ， Ｉ例 总结 ＶＳ Ｄ术的护理要点。结果
（ ｉｎ ｕ ｇ ｎ ｏ １Ｐｏ ｌ Ｓ ｓｉ ｌ ｉｎ ｕ ｇ ｎ Ｊａ ｇｕ， ２ ０ ２ Ｌａ ｙ ｎ ａ ｇＮ ． ｅｐｅ ｐｔ ，Ｌａ ｙ ｎ ａｇ， ｉｎ ｓ ２ ２０ ） Ｈｏ ａ
Ａ ＳＲ Ｃ Ｂ Ｔ Ａ Ｔ：Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｎ ｅｔ ａｅ ｔｅｎ ｒｉｇ ｓｒｔｇｅ ｏ ａｕ ｍ ｅｌ ｇ ｄａｎｇ ｊｃｉ ｏ ｉ ｓ ｇ ｔ ｈ ｕｓ ｔ ｅｉ ｆｒｖｃ ｕ ｓａ ｎ ｒｉａ ｅ ｖ ｖ ｉ ｎ ａ ｓ ｉ
３ １ 病房要 求 ．
伤部位 ： 手部 ８例 ， 前臂 ８例 ， 腿 ７例 ， 腿 ２ 大 小 ３ 例， 部 ｌ 足 ４例 ， 有肢 体骨折 １ 。 伴 ６例
１ ２ ＶＳ 系统组成 ． Ｄ
术 后室 内保 持整 洁安静 ， 禁止 吸烟 ， 少人 员 减 流动 ， 定时 开窗 通风换 气 ， 面及 床头 桌椅 每 日用 地 含氯 消毒液 湿式 擦洗 １ ～２次 。
Ｎ ｕ ｓ ｎ ｘ ｅ ｉ ｎｃ ｆｖ ｃ ｕ ｅ ｌｎ ｒ ｉ ｇ ｒ ｉ ｇ ｅ ｐ ｒ ｅ ｅ ｏ ａ ｕ ｍ ｓ ａ ｉ ｇ ｄ ａ ｎａ ｅ ｔ ｋ ｎ ａ ｏ ｔ ｔｓ ｕ ｅ ｅ ｔ ｏ ｓ ｉ ｎｄ ｓ ｆ ｉ ｓ ｅ ｄ ｆ ｃ
ＺＨ ＡＯ ｉ —ｑ ｎ Ｓ— ｉ
负压封 闭 引流 （ Ｄ） ＶＳ 技术 作 为一种 较新 的创 面处理理念 ， 目前 广 泛 应 用 于 各 类 创 面 的治 疗 。
负压封闭引流术(VSD)在四肢大面积软组织缺损中的应用及护理
负压封闭引流术(VSD)在四肢大面积软组织缺损中的应用及护理目的探讨应用负压封闭引流术（VSD）在治疗四肢大面积软组织缺损中的疗效及护理效果。
方法选取40例四肢大面积软组织缺损的患者随机分为2组，对照组20例实行常规的手术清创、大剂量的使用抗菌药物及频繁的换药。
观察组20例行持续负压封闭引流术及负压封闭引流术后护理，并进行回顾性分析。
结果观察组较对照组更能显著缓解患者的疼痛，大幅度的减少抗生素的应用，同时缩短了患者的住院时间。
结论持续负压封闭引流治疗四肢大面积软组织缺损疗效明显，加强持续负压引流的护理及观察，持续有效的冲洗，是取得满意的疗效的关键。
标签：负压封闭引流术；四肢软组织损伤；护理四肢大面积软组织缺损多是由于创伤导致的皮肤软组织缺损，是创伤外科常见的疾病，常合并有慢性的感染，导致伤口延迟愈合，给患者带来极大的痛苦。
传统的手术清创、大剂量的使用抗菌药物及频繁的换药是以往治疗四肢大面积软组织缺损的主要手段［1］。
负压封闭引流术是采用持续冲洗并VSD的方法，利用流动的无菌液体不断的冲洗创面，同时负压吸引不断的清除渗出物和坏死组织，以达到加快创面愈合的目的。
我科自2012年6月-2014年6月期间，利用负压引流术治疗四肢大面积软组织缺损取得了良好的效果，现报告如下;1资料与方法1.1 一般资料本科对在近2年内四肢大面积软组织缺损并组织坏死及感染的患者40例为研究对象，按照入院先后时间随机分为对照组和观察组，每组20例，40例患者中其中男32例，女8例，年龄28-52岁，平均（34.5±6.5）岁。
2组在年龄，受伤部位及受伤程度和全身状况基本相同，具有可比性。
1.2 方法治疗方法对观察组20例患者行持续负压封闭引流术：①认真清创，清除感染的坏死组织、脓液、渗液和异物。
②根据创面的大小设计修剪VSD 敷料，覆盖在受伤的创面上，使其覆盖严密，不留空隙，再把敷料与周围皮肤进行缝合固定。
③贴膜：采用“叠瓦法”覆盖生物半透明膜。
负压封闭引流术治疗四肢创伤的护理
负压封闭引流术治疗四肢创伤的护理四肢骨折常合并软组织的缺损,导致感染、骨外露或骨不连等并发症。
既往处理这类伤情的原则是:早期清创、外固定,待创面感染控制,有新鲜肉芽组织生长后再行进一步的治疗。
去年6月份以来我科应用负压封闭引流术治疗四肢开放性创伤取得了良好的临床效果,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本组50例,其中男36例,女14例,年龄6~72岁,平均32.7岁。
1.2 伤因、伤型。
受伤原因:车祸伤41例,机械绞伤8例,坦克碾压伤1例。
伤型:多发伤15例,单纯部位伤35例。
受伤部位:上肢23例,下肢26例,躯干1例。
清创后单纯皮肤缺损创面29例,伴肌腱外露或骨外露创面21例。
1.3 负压封闭引流所需要的材料分为四个部分:①医用泡沫(VSD材料),是一种泡沫型合成材料,成分为聚乙烯醇,外观同海绵,孔隙直径0.2~1mm,无毒,有极好的可塑性、透水性及良好的生物相容性。
②多侧孔引流管:包埋在VSD中,为带有多个侧孔的硬质硅胶引流管,管径0.5mm。
③生物透性薄膜:其成分为聚氨酯,薄膜微孔直径0.25~1um,具有阀门作用,具有良好的生物相容性和透气、透湿性能,有较好的弹性及顺应性。
薄膜粘贴于VSD表面,并以系膜法将引流管包埋。
④负压源:采用中心负压吸引,维持压力范围为-0.017~-0.060Mpa,24小时持续负压吸引。
1.4 手术方法。
首先清洁创面周围皮肤,彻底敞开所有死腔,清除创面失活组织,严密止血。
根据被引流区的长度、深度和形状,修剪VSD材料,把已经准备好的带有引流管的VSD材料置入被引流区内,要确保VSD材料与全部需要引流的创面充分接触,不留空隙,取出半透性粘贴薄膜,除去粘贴面的隔离纸暴露粘贴面,边粘贴边按压,使之与皮肤完全粘贴,将引流管接通负压装置,开放负压,术毕。
1.5 术中配合与护理。
清洁皮肤,剃毛,酒精脱脂,(特别是术中用络合碘消毒时,一定要彻底脱碘,以免影响粘贴),擦干局部皮肤,以利于半透膜粘贴,准备好负压引流源与管道,观察封闭是否严密:一看(看是否有管形),二听(听是否有漏气声),三摸(摸VSD是否变实,半透膜与皮肤粘合是否紧密,有滑动说明粘合不紧)。
负压封闭引流技术治疗四肢软组织缺损的护理
负压封闭引流技术治疗四肢软组织缺损的护理目的探讨负压封闭引流技术治疗四肢软组织缺损的临床护理效果。
方法对15例创伤引起四肢软组织缺损采用负压封闭引流技术进行治疗，并对临床护理效果进行观察。
结果15例患者应用负压封闭引流治疗后，创面肉芽组织生长良好，经Ⅱ期植皮或皮瓣修复术后创面愈合。
结论采用负压封闭引流术治疗四肢软组织缺损，效果良好，做好各种护理是促进良好愈合、缩短愈合时间的重要保证。
标签：负压封闭引流术；软组织缺损；护理负压封闭引流（VSD）是近年来外科引流技术的创新，它用透明膜将创面进行封闭，持续高负压引流，彻底地去除腔隙，有效清除创面分泌物，将坏死组织清理彻底，有效促进伤口愈合[1]。
我科自2012年10月～2014年6月采用VSD 治疗四肢软组织缺损15例，并给予相应的护理措施，疗效显著，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组病例15例，男10例，女5例；年龄17～93岁，平均年龄44岁。
受伤原因：车祸8例，重物压伤2例，机器绞伤2例，刀伤2例，爆炸伤合并感染1例，均有不同程度皮肤缺损，其中合并骨外露3例。
1.2医用材料①VSD材料：购于武汉维斯第医用科技有限公司，主要成分为聚乙烯醇，形如海绵，可根据创面大小进行剪裁，且内部有多侧孔引流导管；②半透过性创面封闭薄膜，主要成分为丙烯酸和聚氨酯，具有阀门功能，允许水蒸汽通过；③可以持续提供负压吸引的装置。
1.3方法患者送手术室在有效麻醉下，对创面进行彻底清创、止血，清除坏死组织、异物。
用生理盐水冲洗创面，清洁周围皮肤。
根据创面大小、形状修剪VSD材料，将材料置入创面，确保VSD材料与需要引流的创面充分接触，在距创面2～3cm的正常皮肤处缝合固定，擦干创面周围皮肤，用生物半透膜密封整个创面，将引流管接通中心负压吸引装置，负压维持在125～450mmhg，24h持续负压吸引。
维持有效引流7～10d后拆除VSD材料，观察肉芽生长情况，如肉芽生长良好可直接缝合、游离植皮或皮瓣修复。
封闭式负压引流术治疗皮肤软组织缺损的疗效观察及护理
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护 理 园地
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封 闭式 负 压 引 流术 治疗 皮 肤 软组 织 缺 损 的 疗 效 观 察 及 护 理
康玉萍 李秋 华 檀 立慧
【 关键词】 封闭式负压引流术； 创面； 护理 【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ０ ０ ２ — ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ９ ４ ８ ～ ０ ２
１ ． ３ ． ２ 皮肤准备 ： 剃除创面周 围的毛发 ， 以免影 响生 物透 明密 封贴膜与皮肤的紧密粘 贴 。同 时局部 皮肤清 洁也可 以防 止毛
孔 内细 菌 繁 殖 ， 继发感染 … 。
１ ． ４ 术后护理
营养丰富、 高热量 、 优质 蛋 白、 高 维生素 的饮食 。多饮 水 ， 多食
１ ． ３ 术 前 护 理
１ ． ３ ． １ 心理护理 ： 患者 因突发外 伤和疼痛 ， 易出现恐惧 、 焦虑 、 烦躁 、 抑 郁心理 。因此 ， 需 关心 患者 ， 主动与之交 流 ， 介绍 Ｖ Ｓ Ｄ 的治疗方法及优点 ， 以及取得 良好 疗效 的病例 ， 增强 患者 的 自
信心 ， 积极 主动地配合治疗和护理 。
我科 自２ ０ ０ ９年 ６月至 ２ ０ １ １ 年 ｌ ０月采用 封闭式负压 引流 术， 治疗各类创伤致皮肤软组织 缺损患者 ６ ６例 ， 获得 良好 的治
疗效果 ， 报道如下。
１ 资料与方法
１ ． １ 一般资料
本组患者 ６ ６例 ， 其 中男 ４ ｏ例 ， 女２ ６例 ； 年龄
８— ５ ５岁 ， 平均年龄 ３ １ ． ５岁 ； 撕脱 伤合并 大面积软组 织缺损 ２ ０ 例， 脱套伤 ２ ５例 ， 离断 伤 ２ １例。其 中上肢伤 ２ ５例， 下 肢伤 ２ ０
四肢皮肤软组织毁损伤行负压封闭引流的护理
四肢皮肤软组织毁损伤行负压封闭引流的护理摘要：目的总结四肢皮肤软组织毁损伤行封闭引流的护理要点。
方法筛选15例四肢皮肤软组织毁损伤患者给予VSD治疗，记录并总结护理经验。
结果所有患者创面肉芽组织生长良好，无感染发生，为二期植皮创造了良好条件。
结论 VSD技术治疗四肢皮肤软组织毁损伤安全、可靠，配合正确有效的护理措施，可缩短治疗期，值得外科临床推广应用。
关键词：四肢皮肤软组织毁损；负压封闭引流；护理四肢皮肤软组织毁损伤是一种常见的外伤性疾病，周围皮肤肌肉缺损，可深达骨质，常合并神经、血管损伤，创面修复困难，不仅增加病人痛苦，也易导致创面发生感染。
负压封闭引流技术（Vaccum Sealing Drainage，VSD）是我国裘华德教授引进并应用于外科临床。
VSD技术利用一次性护创材料为中介，经过负压对创面进行全方位引流，彻底清除创面的分泌物。
VSD技术为上肢严重复合组织损伤提供了更好的创面修复条件。
[1]我科自2012年筛选患者15例，排除合并糖尿病、严重并发症患者，应用VSD技术治疗并给予相应的护理干预措施，均顺利进行了二期植皮，效果满意。
现汇报如下：1.资料与方法1.1一般资料 2012年1月至2014年1月，我科收治了15例四肢皮肤软组织毁损伤患者，行VSD负压封闭引流术。
均为男性，年龄32—50岁，平均年龄41岁，皮肤缺损面积6cm×11cm——9cm×16cm，上肢9例，下肢6例。
损伤原因：矿车挤伤、机器绞伤、交通事故伤。
1.2实施材料选用广州快康医疗器械有限公司生产的威通2800系列，一次性使用负压封闭引流护创材料及专用引流管，护创材料是聚乙烯醇水化明胶泡沫材料，吸水性强，组织相容性好。
引流管是双套双头结构，吸引管包埋于泡沫材料内，冲洗管置于创面，这样，在治疗中冲洗与负压吸引同时进行。
半透膜选用东辉医用产品国际贸易（上海）有限公司生产的爱孚贴。
负压源是中心负压吸引装置。
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封闭式负压引流治疗四肢皮肤软组织损伤的护理目的：观察四肢皮肤软组织损伤治疗中使用封闭式负压引流技术（vacuumsealing drainage，VSD）的临床疗效，探讨护理方法。
方法：回顾性总结本院2008年3月-2012年4月采用VSD治疗的30例四肢皮肤软组织损伤患者的临床资料及护理疗效。
结果：30例患者创面经VSD引流术后植皮完全成活。
护理过程中负压引流密闭有效，引流通畅，无感染及并发症发生，护理结果满意。
术后随访0.5～3.0年，肢体外观和功能恢复良好。
结论：四肢皮肤软组织损伤的治疗中VSD可以一期封闭创口、减少毒素吸收，促进创面愈合，减轻肿胀，减少换药次数，缩短住院时间；护理重点是密切观察负压密闭情况、保持引流通畅。
封闭式负压引流是四肢皮肤软组织损伤早期治疗的理想选择。
标签：封闭式负压引流；四肢皮肤软组织损伤；护理VSD是一种设计思维独特、对传统外科引流作出了重大改进的新型引流技术。
这一技术明显改善了引流效果，减轻了患者痛苦，减少了医务人员的工作量，更为一些用传统方法处理困难、疗效不佳的患者，提供了新的治疗可能性[1]。
随着交通业的发展，户外活动、意外伤害的增加，四肢皮肤软组织损伤患者日趋增多，特别是大面积的和/或合并创面污染、出血、感染的患者，临床处理比较棘手。
传统的治疗方法常需经历反复的换药、清创，病程长，患者痛苦大，且易由于感染控制不佳等因素造成组织进一步损伤。
本院2008年3月-2012年4月应用VSD技术治疗30例四肢皮肤软组织损伤患者，均取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者30例，男26例，女4例；年龄20～60岁，平均35岁；上肢8例，下肢22例；其中锐器损伤18例，车祸伤12例。
1.2 治疗方法采用武汉维斯第医用科技有限公司生产的1次性使用VSD扩创材料。
该材料是用缩入引流管的聚乙烯酒精水化海藻泡沫制成的医用泡沫敷料。
在彻底清创后，根据创面情况，如果创面平整，VSD敷料直接覆盖创面；如果有深部创腔，呈烧瓶状或倒三角形状，VSD敷料通过修剪塑形填充埋入创腔，再用生物半透膜覆盖，覆盖范围应超过创缘3 cm以上，保持创面的封闭性。
创面较大者，常用多块VSD敷料，各引流管通过“Y”形连接管逐渐连接至脉冲式吸引器或者中心负压吸引，调整负压值在125～450 mm Hg（0.017～0.060 Mpa）之间，间歇负压引流7～10 d。
当出现生物泡沫敷料干结，灰暗有异味，而创面肉芽水肿不新鲜，创腔仍然有较大缺损，及时更换VSD敷料，直至肉芽生长新鲜呈细颗粒状，创腔基本长满，予以创面植皮，皮瓣缝合。
1.3 护理方法1.3.1 保持引流的通畅VSD材料轻度塌陷贴伏创面，内管形态明显凸现。
各引流管连接正确，妥善固定，确保引流管由高到低位，吸引瓶放置低于伤口部位40～50 cm处。
引流管长度要适宜，不影响患者体位翻身。
引流通路堵塞、漏气和透明膜下积液是应用VSD后的主要并发症[2]。
引流管无扭曲，受压，引流管内有液柱流动。
若无液柱流动，且负压存在，引流管的管形存在，则可能堵管。
引流管中的血液凝固形成一段干涸的引出物堵塞管腔，并截断负压源，使VSD 材料鼓起，管形消失。
这时可逆行缓注入生理盐水浸泡，待造成堵塞的引出物变软后，重新接通负压源吸出。
若引流管内无液柱流动，且负压不存在，无管形，则可能存有漏气。
最常见的漏气部位为引流管或珊式固定钉的系模式封闭处，以及三通接头连接处，创面边缘有多量液体渗出而负压作用未达到处、皮肤皱折处，也可能是贴膜粘贴无序导致的漏贴空白处。
发现漏气要查找原因，作针对性处理。
1.3.2 保证有效的负压引流这是VSD应用成功的关键。
根据创面大小情况调节中心吸引的压力，一般负压引流维持7～15 d。
在使用期间，应按时巡视病房，观察引流管有无漏气，负压恒定情况，VSD敷料情况。
若VSD敷料干结变硬，可能是密封不严，VSD敷料脱醇失效，可从引流管中缓慢注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软。
1.3.3 加强引流液的观察观察引流液的颜色、量、性质，并正确记录。
正常引流液为暗红色血性液体，若发现有大量鲜红色液体被吸出，应立即停止吸引，通知医生，仔细检查。
创面内是否有活动性出血，并做相应处理。
当VSD敷料内有坏死组织和污液残余时，会散发出臭味或敷料上和引流管中出现绿色，说明坏死组织和污物在被引流中，无特殊处理，向患者做好解释工作，每日更换引流瓶，防止逆行感染。
若引流液较为浑浊，则可以1周更换1次VSD敷料。
1.3.4 心理护理按计划、分阶段进行。
应根据患者的心理特点及文化程度，患者存在的心理问题，采取相应的护理措施。
入院后发放入院宣教告知书，包括入院期间基本规章制度和要求。
对患者进行有关四肢皮肤软组织损伤治疗步骤的讲解，加强医患沟通，使患者充分了解伤情，宣传专科医生的技术水平和以前成功恢复的病例，增加患者对医护人员的信任，减轻患者术前焦虑，稳定患者情绪。
平时多进病房，多和患者交谈，鼓励他们表达自己的焦虑、感受和疑问，给予支持和疏导[3]。
了解患者的疑虑，真诚关怀和耐心安慰，及时传递正能量，消除恐惧、消极和悲观情绪，提高患者对治疗的依从性。
多指导患者正确体位，预防压疮及术后康复期功能锻炼的方法。
通过亲自示范，专题讲座和工休座谈会等形式，争取家属和护工的配合，加强患者的主观能动性，强化护理干预效果。
出院后电话随访督促并提高患者对遵嘱行为和健康行为的依从性[4]。
术前向患者详细介绍VSD手术的原理，治疗过程，效果，消除患者紧张情绪，增强患者对治疗的信心，积极配合治疗。
1.3.5 患肢护理患者抬高20°～30°，高于心脏增加血液和淋巴回流，促进血液循环，减轻肢体的肿胀和疼痛。
观察患者的血液循环，皮肤色泽，温度，肢体的肿胀和感觉、运动的情况。
术后抬高患肢，定时更换体位，早期进行患肢肌肉收缩可以促进下肢静脉血液回流，减轻血流因此可以预防深静脉血栓的发生[5]。
瘀滞，有效的指导患者定期变换体位，最大限度的保护患者的创面，从而有效的避免贴膜创面的受压。
1.3.6 疼痛的护理观察患者疼痛的时间，部位，性质及伴随症状，通过变换体位，减小吸引的负压值，以及合理的使用止痛药物等有效的控制疼痛，使患者得以舒适和舒心。
2 结果28例患者经负压引流7～10 d后，创面肉芽组织鲜红，湿润适中，无异常分泌液体，行二期植皮或创缘皮瓣间隔靠拢缝合，术后植皮和皮瓣完全成活。
2例负压引流10 d后，肉芽组织生长不满意，更换VSD敷料后继续负压引流7 d，植皮成活。
护理过程中负压引流密闭有效，引流通畅，无感染及并发症发生，护理结果满意。
3 讨论对于四肢皮肤软组织损伤，如合并有污染、感染或缺损较大的创面，多以扩创引流，培养肉芽组织，恢复创面的生长活力后二期闭合消灭创面。
传统治疗上清创后要等待创面肉芽组织新鲜后行植皮或皮瓣转移，这期间一般应用凡士林纱布、庆大霉素纱布以及碘仿纱条覆盖创面进行多次换药，使用这种方法，肉芽组织生长缓慢，无法及时有效去除分泌物和坏死组织，而且需要经常换药，既增加患者换药时的痛苦，拖延住院时间，又增加了医务人员的工作量。
更有一部分患者因感染导致骨髓炎治疗时间较长，以及患肢长时间制动而影响患肢功能致使疗效不满意。
理想的早期处理方法应该是一期闭合创面和延期闭合创面的结合，既在清创后有效的覆盖创面，防止创面的再污染，又能保证创面的充分引流。
这时封闭式负压引流技术是结合前述要求的比较理想的方法，优点如下。
（1）全方位持续的负压引流可起到清除感染坏死组织以及细菌毒素及其分泌物的作用，使创面肉芽保持良好的生长环境，并避免感染；（2）有利于局部微循环的改善与组织水肿的消退，促进创面血供的恢复，加快创面血管及肉芽组织生成[6]。
（3）创面在封闭负压吸引期间一般不需要换药，减轻了患者的痛苦，减少了医务人员的工作量；（4）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外界的接触，避免了院内交叉感染，加速创面愈合，缩短了住院时间，患者乐于接受，提高了患者对治疗的依从性。
在护理方面，笔者认为使用VSD过程中保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。
首先要确保压力合适。
临床应用VSD 装置的负压值一般为-600～-375 mm Hg。
有研究针对感染创面观察不同负压值的应用效果[7]，认为-525 mm Hg效果最为理想。
有研究比较了不同负压下创面肉芽组织生长的情况[8]，认为-125 mm Hg下的负压治疗效果最好。
在-125 mm Hg压力下能较快消除水肿，增加局部血流，促进肉芽组织生长[9]。
另外，负压产生的吸引拔升作用可刺激肉芽组织增生，充分的血供促进毛细血管的再生，充足的营养成分促进了肉芽组织的快速生长。
因此要观察负压的压力并将压力维持在-150～-125 mm Hg。
目前国外多采用Morykwas提倡的125 mm Hg负压。
而有研究认为调节压力为-125 mm Hg，逐渐均衡负压，根据创面大小维持负压在-300～-225 mm Hg，最低不超过-450 mm Hg。
笔者在临床护理工作中也观察到若负压值过大，会使泡沫材料过度塌陷，引流不畅，加重创面组织的感染和坏死；负压值过小又达不到预期的效果。
因此，在VSD的应用过程中，针对不同的创面，调整不同的负压吸引值，密切观察创面周围的血液循环以及引流的量和颜色情况，及早发现异常及早处理。
皮肤软组织损伤病情较重，变化多端，应引起足够的重视。
护理工作间接影响到疾病的预后，全程的心理干预和早期康复指导融为一体，并成为治疗的一部分，根据患者不同时期的心理特点进行有效的护理干预和康复指导使其消除心理障碍，提高治疗依从性，有利于患者心理功能和社会功能的恢复[10]。
这也将成为临床护理工作的重点和方向。
参考文献[1]裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2008：2-3.[2]江敏，胡友珍，黄素芳.创面负压封闭引流术护理中常见问题分析与对策[J].护士进修杂志，2011，26（19）：1750-1751.[3]黄静波，孙晶晶，邱德叶.骨科创伤患者的心理护理分析及对策[J].国际护理学杂志，2012，31（7）：1275-1277.[4]李莉，赵宇辉，邢凤梅.负压封闭引流技术联合改良插入式腹部薄皮瓣手术治疗手部热压伤的护理[J].中华现代护理杂志，2012，33（18）：4075.[5]李晓霞，吕宏燕，周晓华，等.膝关节镜手术患者围手术期护理[J].中华综合临床医学杂志，2006，12（6）：67-68.[6]陈长青，郭林新，林山，等.封闭负压引流在四肢创伤性软组织缺损中的应用[J].临床骨科杂志，2009，12（4）：440-442.[7]钟小晶，李慧珍，王一征，等.负压封闭引流负压值对体表感染创面愈合的影响[J].南方护理学报，2005，12（7）：15-16.[8] Morykwas M J，Argenta L C，Shelton-Brown E L，et al，Vacuum-assisted closure：a new method for wound control and treatmemt：animai studies and basic foundation[J].Ann Plast Surg，1997，38（6）：553-562.[9] Argenta L C，Mory M J.vacuunl-assisted closure：new method for wound control and treatment：clinical experience[J].Ann Plast Surg，1997，38（6）：563-576.[10]陈少源，刘美玲.维斯第（VSD）技术治疗严重软组织损伤的临床效果和护理[J].中国伤残医学，2011，19（9）：62-63.。