药物外渗的预防及处理
化疗药物外渗的预防及处理团体标准
化疗药物外渗的预防及处理团体标准
化疗药物外渗是指在注射化疗药物时，药物发生外渗现象，进入
周围组织或血管外的空间，导致药物浪费或引起局部反应。
为预防和
处理化疗药物外渗，可遵循以下团体标准：
1. 外渗预防：
- 注射前检查：在注射前仔细检查药物包装，确保无损坏或泄漏。
- 注射技巧：使用针头尺寸适当的注射器，并选择合适的注射部位。
- 皮肤准备：彻底清洁注射部位，消毒后干燥。
- 缓慢注射：慢速注射药物，以减少压力和药物喷射的可能性。
- 定期更换注射器：避免使用老化的注射器，以减少泄漏的可能性。
2. 外渗处理：
- 停止注射：一旦发生外渗，立即停止注射药物。
- 保持镇静：对患者保持冷静和镇定，避免过度恐慌。
- 移动患者：根据外渗液体的性质和部位，相应移动患者的身体部位，使药物流出的部位最低点，避免药物扩散至更大范围。
- 抗毒性处理：根据药物的毒性，进行相应的抗毒性处理，如洗涤、冷敷、促进排除等。
- 调查报告：及时向医生报告外渗情况，并记录详细的病历信息。
3. 监测与随访：
- 监测：密切监测患者的局部反应、全身不良反应和病情变化。
- 随访：定期进行随访，评估患者的治疗效果和安全性。
化疗药物外渗的预防及处理应根据具体情况进行，医护人员需要
掌握相关知识和技能，并严格执行相关操作规范，以确保患者的安全
和治疗效果。
静脉输液时药物外渗的预防和处理措施（2）
静脉输液时药物外渗的预防和处理措施（2）静脉输液时药物外渗的预防和处理措施（一）、预防措施1、在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项，取得患者的配合。
选择比较粗直的血管，抢救病人时避免选择下肢静脉（循环差），化疗、抢救时应使用静脉留置针，以减少多种药物同时用增加对血管的刺激，防止药物外渗。
2、做到勤巡视注射部位，不能只看有无回血来判断，临床上已有几例造成坏死病例都是前期未引起重视。
3、如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。
询问病人有无胀痛感。
挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。
4、只要出现药物外渗，必须进行处理，但应根据正在输入的药物性质采取措施，否则会造成更大的伤害。
（二）、药物外渗的处理1、药物外渗时应立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的`渗出量，降低渗出液对组织的损害。
再抬高患肢，避免剧烈活动。
2、药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。
3、药液对组织有刺激性：冷敷或保温，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。
4、局部封闭：用2ml注射器的针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。
进针深度以15—20°为宜，先沿外渗局部的边缘打封闭，进针约针头的1/2，先进，然后抽回血，无回血后边退边注射药物，就这样先把外渗区域周边都封闭起来，然后就是外渗局部的下方、方法同上。
根据情况每天封闭1次，一般封闭3—5天。
（三）、针对性处理（1）、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654—2药物热敷或一般热敷，使患部局部组织血管扩张，从而促进药液的吸收，使肿胀的组织尽快恢复正常。
药物外渗的预防与处理
局部冷敷通常使用冰袋或冷湿毛巾进行，每次冷敷时间约为 20-30分钟，每天2-3次，连续使用3-5天。冷敷时应注意避 免冻伤和刺激皮肤，同时应随时观察皮肤变化，如出现异常 应及时停止使用。
硫酸镁湿敷
总结词
硫酸镁湿敷是一种具有抗炎、消肿、止痛作用的药物外渗处理方法，常用于 治疗静脉炎、静脉输液外渗等。
3
全身性炎症反应
重度药物外渗可引起全身性炎症反应，甚至导 致休克和死亡。
药物外渗的常见原因
静脉血管质量
静脉血管壁薄弱、血管硬化、静脉 曲张等均可增加药物外渗的风险。
药物性质
某些药物如化疗药物、高渗性药物 等具有强烈的刺激性和腐蚀性，容 易引发药物外渗。
注射技术
注射技术不熟练，如穿刺技术不当 、注射速度过快等均可增加药物外 渗的风险。
详细描述
硫酸镁湿敷是将硫酸镁和水按1:4的比例混合，将纱布浸泡在硫酸镁溶液中， 然后敷在患处，每次敷20-30分钟，每天2-3次，连续使用3-5天。使用时应 注意避免硫酸镁溶液过热，以免烫伤皮肤。
喜辽妥软膏涂抹
总结词
喜辽妥软膏涂抹是一种常用的药物外渗处理方法，具有抗炎、消肿、促进血液循 环等作用。
总结词
采取积极的预防性护理措施可以降低药物外渗的风险。
详细描述
在输注药物前，应对患者进行全面的评估，了解患者的病情、用药史、血管情况 等，并采取相应的预防性护理措施，如使用保护性敷料、避免长时间压迫等，以 降低药物外渗的风险。
03
药物外渗的处理方法
局部冷敷
总结词
局部冷敷是一种常用的药物外渗处理方法，通过冷敷可以减 轻局部疼痛和炎症反应，缓解红肿等症状。
药物外渗的预防与处理
xx年xx月xx日
药物出现外渗的应急预案及程序
药物出现外渗的防范及应急预案一、药液渗漏的防护1正确选择血管：应用高危药物时，穿刺部位的血管不宜重复使用，也不宜在同一部位长期持续，滴入超过24小时，即使滴入顺利局部无外渗，也应该更换输液部位，应选择血管走向较直、较大容易固定且便于观察的部位穿刺。
2使用静脉留置针，对于长期输液、化疗的病人，鼓励留置PICC或CVC，减少对病人浅表静脉的破坏3加强巡视：对于婴儿、老年人、麻醉未清醒的病人，由于痛觉不敏感，护士应加强输液中的巡视，对于输入高危药物时重要的是巡视到位，每10-20分钟巡视一次，观察输液速度，输液部位有无肿胀、外渗，并耐心询问、倾听患者的主诉。
4组织护理人员学习静脉用药相关知识：让护士了解药理知识和输液安全知识，发现外渗及时对症处理，减少损坏。
5提高护士责任心教育：在护理工作中，护士对患者的用药安全一定要有责任心，对高危药物的危害和严重性要高度警惕，严密观察穿刺部位的皮肤，怀疑外渗的通道要重新建立，不能姑息或报侥幸心理。
6拔针的方法：先揭去胶布，轻按穿刺点上方，拔出针头瞬间立即按压，使针头在没有压力情况下退出血管腔，可以减轻甚至去除了针刃对血管造成的机械性损伤。
二、输液外渗后的护理1进行生理盐水稀释：高危药物外渗后应立即停止该药物，在原针头处接一无菌注射器进行强力抽吸，将针头、输液管、外渗到皮下液体尽可能抽出，在沿静脉通路注入生理盐水5-10毫升后拔出针头，因生理盐水可稀释渗漏处局部组织药物浓度，以减少药物对局部组织刺激，减轻损伤。
2 封闭：（1）普鲁卡因局部封闭：其方法用1%普鲁卡因5-10毫升在药物外渗周围注射药物形成皮丘，然后用棉签轻按皮丘以利扩散和吸收。
此方法只限于普鲁卡因皮内试验阴性者使用。
（2）利多卡因、地塞米松封闭：疼痛剧烈者可用生理盐水5毫升加0.5%利多卡因5毫升，地塞米松5毫克皮下环形注射，可阻止药物与组织细胞相结合，减轻局部组织反应，减少渗出、水肿，改善红、肿、热、痛等症状。
药物外渗的预防和处理
药物外渗的紧急处理
一旦发现或怀疑刺激性 药物渗漏到血管外，需 立即停止注射
利用原针头接无菌注射器进 行多方向强力抽吸，尽可能 将针头及皮下药液吸出，拔 针后用干棉球按压3min左右
冷敷
冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散, 从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物。如化疗 药物外渗用2 ％-4 ％碳酸氢钠冷敷治疗，取得较好效果， 可用于渗漏早期，因可使血管收缩，促进某些药物局部灭 活，使损伤的部位局限， 方法：可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃) 48～72 h, 1次 /6 h,每次20～30 min。(冷敷使用于充血水肿为主的急性渗 漏性损伤)
溃疡形成的处理
• • • • • 生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 必要时请伤口小组会诊或手术治疗
静脉输液药物外渗可轻可重，因此要以预防为主， 外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多痛苦。
护士应做到六及时 及时巡视 及时发现 及时报告 及时处理 及时记录 及时沟通
药物外渗病理生理变化
a.留置针尖端刺破血管壁，导致输入液体进入血 管周围组织。 b.虽然留置针尖端在血管内，但是由于输入液引 起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激，产 生了向后的压力，使得输入液从置管时留下的 针眼处渗漏。
c.高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁，引起 液体的扩散从而造成外渗。
静脉输液外渗的原因
药物外渗的后果
• 轻者：局部渗出区域的皮肤红斑、肿胀、皮下硬结及轻中度疼痛 • 重者：可出现组织坏死、经久难愈的溃疡，恢复期可因瘢痕挛缩致 功能障碍，甚至手术截肢
药物外渗的预防
• 1.提高穿刺成功率，妥善固定导管 • 2.了解药物性质，医护患共同选择合适的输液通路，减少 钢针使用 • 3.患者教育：告知患者保护静脉的重要性及外渗后所产生 的后果，输液后交待注意事项，嘱病人有疼痛感、烧灼感 等不良反应时及时报告。
药物外渗防治方案
药物外渗防治方案
概述
药物外渗是指药物在体外或者体内超出预期范围的扩散或漏出。
这可能导致治疗效果不佳或者产生不良反应。
为了预防和控制药物
外渗，我们需要采取一些防治措施。
预防措施
1. 严格控制药物贮存环境，避免高温、潮湿等条件。
药物应存
放在干燥、阴凉的地方，避免直接阳光照射。
2. 检查药物包装是否完好，如有破损或变形应立即更换。
药物
包装完好可以有效防止药物外渗。
3. 使用药物时，注意按照正确剂量和使用方法进行。
过量使用
药物可能导致药物外渗。
4. 使用专业医疗器械和仪器进行药物的静脉注射、输液等操作，避免人为误操作导致药物外渗。
监测和处理
1. 定期监测药物外渗情况，包括观察药物包装是否渗漏、检查
患者是否有不良反应等。
2. 一旦发现药物外渗，应立即停止使用药物，并及时通知医疗专业人员。
3. 对于药物外渗引起的不良反应，及时采取相应的处理措施，如给予抗过敏药物等。
结论
药物外渗是一个值得重视的问题，对患者的治疗效果和安全都会产生影响。
通过严格的预防措施和监测处理，我们可以有效防止和控制药物外渗的发生，确保患者的用药安全和治疗效果。
药物外渗的预防与处理
药物外渗的预防与处理
外渗后处理
阿霉素外渗静脉注射氢 化可的松50mg或地塞 米松5mg,冰敷至少60分
钟，抬高患肢。
植物碱类：毒性较强，应 尽可能避免使用外周血管。 处理原则为稀释药物浓度， 促进组织吸收。常用方法 为：①透明质酸酶或生理 盐水1ml，局部皮下注射。 透明质酸酶能够破坏组织 中的透明质酸，使抗癌药 物易于扩散吸收；②给予 氦氖激光照射。
药物外渗的预防与处理
10%氯化钠外渗处理
1、局部封闭。高浓度氯化钠外渗，由于局部的无菌性炎性反应及软组织充血刺激神经系统引起疼痛, 故 选用封闭液时选择无菌注射用水+利多卡因利多卡因局部封闭可以改变局部血液循环, 起到镇痛、 抗感 染作用, 具有操作简单、症状减轻快、 恢复快等特点, 能消除无菌性炎性渗出。
• 药液外渗后使用马铃薯切片外敷时间越早,红肿消退越快,从而越早减少患者的不适。在取材的 过程中,应注意选择优质马铃薯,无变质生芽或变绿,防止因吸收大量变质马铃薯所含龙葵素而中 毒。
药物外渗的预防与处理
血管活性药物外渗处理
立即用654-2药物热敷或一般热敷，使患部局部组织血管扩 张，从而促进药液的吸收，使肿胀的组织尽快恢复正常。 654-2热敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间 的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小 时，每天3-4次敷。0.9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部 封闭。 注意：不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使 细胞脱水，加重组织坏死。
药物外渗的预防与处理
• 4、避免长时间使用同一条通路输注刺激性药物。 • 5、输注刺激性药物应使用外周静脉留置针。 • 6、选择合适的穿刺血管，应选用上肢静脉，因为上肢静
脉管径粗，走行直，且远离关节部位，回流通畅，弹性 好易固定又便于观察。下肢静脉不宜作为注射刺激性药 物的静脉通道。 • 7、合理把握用药剂量与浓度，浓度过高时会提高引发静 脉炎和外渗的发生率 • 8、强化护理责任加强护患沟通 严格床前交接班制度， 一旦发现有外渗倾向，应立即停止输液。
高危药物外渗预防处理
04
讨论交流：组织学员进行讨论和交流，分享经验和心得
0 5 考核评估：对学员进行理论和实际操作的考核，评估培训效果
培训效果评估
培训内容掌握程 度：了解高危药 物外渗的原因、 预防措施和处理 方法
01
培训满意度：对 培训内容和讲师 的评价
03
02
实际操作能力： 能够正确识别和 处理高危药物外 渗
04
钟
注意事项：避免冻伤，冷
04 敷过程中观察皮肤情况，
如有不适立即停止冷敷
药物治疗
F 定期随访，观察病情变化
E
必要时进行手术治疗
D
使用抗炎药物或止痛药物进行治疗
C
采取局部冷敷或热敷等物理治疗方法
B
评估外渗范围和程度
A
立即停止使用外渗药物
4
高危药物外渗的 预防和处理培训
培训内容
01
高危药物外渗的定义 和分类
演讲人
目录
01. 高危药物外渗的危害 02. 高危药物外渗的预防措施 03. 高危药物外渗的处理方法 04. 高危药物外渗的预防和处理
培训
1
高危药物外渗的 危害
皮肤损伤
01
04
皮肤坏死：严重情况下， 药物外渗可能导致皮肤 坏死，需要手术治疗。
03
皮肤过敏：药物外渗可 能导致皮肤过敏，引起 皮肤瘙痒、红疹等症状。
02
皮肤疼痛：药物外渗可 能导致皮肤疼痛，影响 患者的舒适度。
皮肤红肿：药物外渗可 能导致皮肤红肿，严重 时可能引起皮肤溃烂。
组织坏死
局部组织坏死：药 物外渗可能导致局 部组织坏死，影响 正常生理功能。
01
04
血管坏死：药物外 渗可能导致血管坏 死，影响血液供应 和组织营养。
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化疗药物外渗
立即停止输注，保留注射针头，用5 ml 注 射器 连接穿刺针，尽可能回抽渗出的药液。注射部位 环形局部封闭： 取适当的解毒剂 ，如无解毒剂， 可用生理盐水10ml+地塞米松5mg+1%普鲁卡因 或2%利多卡因5-10ml作环形封闭。建议局部封 闭每8小时1次，持续2-3天，一般化疗药物局部 封闭1次
1
相关定义 及因素
2
药物外渗 临床表现
3
药物外渗 的处理
4
药物外渗 的预防
Part.1
相关定义及因素
相关定义
药物外渗：是指在输液过程中，因管理疏忽造成的腐 蚀性药物或溶液渗出到正常血管通路以外的周围组织
药物渗出：是指在输液过程中，因管理疏忽造成的非腐 蚀性药物或溶液渗出到正常血管通路以外的周围组织
外渗引起局部水疱
各种药物外渗处理方式
冷敷的机理主要使血管收缩，使某些 药物局部灭活，使损伤部位局限，组 织细胞代谢率下降，以达到减小渗漏 范围的目的
冷敷
局部 封闭
消毒局部皮肤后距离外渗范围外缘2.53cm处用6-7号针头以15—20°行环形 封闭，进针长度以针尖在红肿正中处， 使药物均匀地向四周扩散。每次注射前 抽回血，最后覆盖无菌纱块。根据情况 2—3天封闭1次，一般封闭3—5次
挤压针管有无回血时，最好针头保持水平 位，切记不应针尖翘起挤压针管
Part.3
药物外渗的处理
不同外渗程度及表现的护理对策
局部湿热敷，或用95%的酒 精、50%的硫酸镁湿敷，肿 胀很快就会消退；如果局部 肿胀虽不明显，但发红、苍 白、疼痛明显的，必须立即 更换注射部位，局部可用 95%酒精持续湿敷，红肿也 会很快消失
立即停止输液；在拔除针头前，先从静脉导管抽吸 外渗药液；沿皮下注射静脉外渗的4个方向及穿刺 点5个地方，每次注射1mg/1ml酚妥拉明溶液0.2毫 升；再用1mg/1ml酚妥拉明溶液冷敷外渗处，24 小时后热敷；抬高患肢观察记录
不同药物性质外渗处理
高营养药物外渗
立即停止输液；在拔除针头前，先从静脉导管抽吸 外渗药液；使用40%左右浓度的酒精，温湿敷局部 皮肤，每3小时一次，每次20分钟，直至外渗乳剂 硬结软化吸收
01 解剖因素 02 病理因素 03 环境因素
相关因素
04 药物因素 05 护士因素 06 注射部位及方法
Part.2
临床表现
药物外渗分级评估标准
0 级 无任何临床症状
0级
1 级 皮肤苍白，水肿范围的最大处直径小于2.5厘米，
皮肤1发级凉，伴有或不伴有疼痛。
2 级 皮肤苍白，水肿范围的最大处直径在2.5-15厘米，
药物外渗的处理及预防
现状
在外科病房：1000个静脉输液外渗中，有38个引起了 皮肤坏死。在输注强刺激性药物如静脉高营养液、如 50%葡萄糖、20%甘露醇、多巴胺、葡萄糖酸钙、碳 酸氢钠、青霉素、血制品等渗漏时，未被及时发现或 处理不当，可致皮下组织坏死，甚至留下永久性瘢痕。
添加标题
规定
新的医疗事故处理条例规定：局部注射造成组织 坏死，成人大于体表面积2％，定为四级医疗事故， 更增加了医务人员的压力和责任。因此，为预防 医患纠纷、减轻患者痛苦，预防药物外渗的发生 非常重要，一旦发生及时正确处理尤为重要
多巴胺，肾上腺素类
药物
抗生素类，青霉素， 头孢，去甲万古霉素 等
药物
蛋制剂，血制品及 脂肪乳，氨基酸，微 量元素制剂等
表现
使毛细血管致密度增 加，降低毛细血管通 透性，破坏毛囊，局 部皮肤有钙化点，形 成硬结
表现
注射静脉颜色发白， 呈条索状延伸或树枝 状延伸，时间长会使 血管色素沉着，条索 状硬化失去弹性
小范围外渗
局部制动，抬高患肢，用 50%硫酸镁或95%酒精持续 湿敷，局部封闭，亦可用相 对应的药物相拮抗，如缩血 管药物多巴胺、间羟胺、去 甲肾上腺素等外渗可以用酚 妥拉明、硝酸甘油、地塞米 松；钙剂可用50%硫酸镁、 654-2湿敷
大范围外渗
多发性小水疱注意保持水疱 的完整性，避免摩擦和热敷， 让水疱自然吸收；大疱，应 在严格消毒后，用针头在水 疱边缘穿刺，将水疱的液体 吸收，情况严重的，应由伤 口造口专科护士会诊，跟踪 处理
热敷
热敷的机理主要使血管扩张，促进血 液循环，加速致痛物质的排出和炎性 渗出物的吸收，改善早期缺血的情况， 减轻药物外渗所致皮肤伤害
外用
50%硫酸镁 75%酒精 酚妥拉明 肝素钠软膏 马铃薯 喜辽妥 康惠尔透明贴
不同药物性质外渗处理
一般药物外渗
用50%硫酸镁或 95%酒精湿敷 ，也可以用新鲜的马铃薯 切成薄片贴敷外渗部位。如局部肿胀明显，可抬高患肢
表现
针尖周围呈缺血性苍 白色，局部皮肤缺血 时间长，皮肤呈青色 紫色甚至发黑坏死
表现
局部肿胀血管红肿变 黑，弹性差，不容易 短时间恢复。如在关 节部位影响肢体活动
药物外渗的评估
首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手 适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力 无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向 有无条索状的红线 询问病人有无胀痛感
药物外渗临床分期
1期
2期
静脉炎性反应期
见于渗漏后2-3天，沿静脉走 向条索状肿胀，引起淋巴结 肿大、疼痛，可出现发热
3期
组织坏死期
浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层， 甚至深部组织受累
不同药物外渗临床表现
化学物质外渗表现
血管收缩剂外渗表现 高分子性质外渗表现 营养性物质外渗表现
药物
药物
高渗糖、氨茶碱、 20%甘露醇、硫酸镁、 5%碳酸氢钠、钾钙
高张性药物外渗
立即停止输液；在拔除针头前，先从静脉导管抽吸外渗药 液；遵医嘱以25G针头抽取0.1ml透明质酸酶用灭菌注射 用水稀释至1ml；在外渗边缘处行多点穿刺，皮内注射 0.2ml，注射后15-30分钟，症状即有所缓解；24小时内 冷敷患处，24小时后热敷；以平放的方式抬高患肢，观 察并记录
缩血管药物外渗
皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛
3 级 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于15厘米，
皮肤发凉，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感
4级
皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗漏，皮肤变色，有瘀斑、 肿胀，较深的凹陷性水肿，水肿范围最大处直径大于15厘米， 循环障碍，中度-重度疼痛
局部组织炎性反应期
局部肿胀、红斑， 持续疼痛
药物外渗的处理流程
停止输液，保留 留置针