颈椎间盘切除指征与手术技术-李维新
骨科部分手术与操作记录 (李维科)
一、四肢篇----1）上肢：锁骨骨折一、麻醉成功后，患者取平卧位，左肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。
二、以左侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约c m，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，见：左锁骨中段长斜形骨折，轻度侧方移位，断端少许纤维骨痂生长，并见囊肿形成。
术中直视下骨折复位，长斜形骨折端先以一3.5m m皮质螺钉固定后，选择“8孔S型解剖金属接骨板（康力批号：11060910）”固定，见钢板于骨质贴服良好，逐一钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，术毕活动左肩关节见骨折端及内固定稳定、牢固。
三、冲洗术野，彻底止血，逐层缝合切口，纱布包扎后病人安返病房。
一、麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。
二、以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8c m，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿。
见：骨折端呈粉碎性改变，明显错位。
骨折直视下复位，取10孔S型锁骨接骨板（浙江广慈产品批号：090703（019））置于锁骨上侧，肩钢板于骨质贴合良好后，逐一钻孔、测深、丝攻，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，术毕被动活动右肩关节见骨折固定稳定、牢靠。
三、冲洗切口，彻底止血，逐层缝合，留置引流皮片一根，纱布敷贴伤口覆盖固定后病人安返病房。
左锁骨、右股骨粉碎性骨折切开复位内固定术一、麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺巾单。
二、右下肢：以右股骨达转子上2c m为起点行股骨前外侧切口，约25c m，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，切口扩筋膜，经股外侧肌前方入路，顿性分离肌肉，直达股骨，切口骨膜并稍作剥离，显露股骨骨折区。
术见：右股骨粗隆下严重粉碎性骨折，断端粉碎成多个大小不等蝶形块，骨折线波及股骨颈基底部，小粗隆连同皮质骨劈裂，并向内侧分离移位。
给予直视下复位，选择合适长度的股骨近端解剖锁定板，见于骨质贴合良好后逐一钻孔、测深、丝攻，行内固定。
冲洗切口，留置负压引流管一根，逐层关闭切口。
颈椎病患者的新希望：最新治疗技术全面解析
颈椎病患者的新希望：最新治疗技术全面解析随着现代生活方式的改变，颈椎病已成为一种高发疾病，严重影响患者的生活质量。
然而，随着医疗科技的飞速发展，颈椎病的治疗手段也在不断创新与优化。
本文将为您全面盘点颈椎病治疗的最新技术，为患者带来新希望。
1.微创技术：精准治疗，快速康复内窥镜下椎间盘切除术：通过在患者体内插入细小的内窥镜，医生能够在显示器上清晰地看到椎间盘的情况，并利用特殊器械进行精准切除。
此技术创伤小、恢复快，术后疼痛减轻率高达80%以上。
•激光治疗：利用激光束直接作用于病变组织，精准去除或蒸发掉病变的椎间盘组织，缓解神经压迫。
激光治疗无需开刀，术后恢复期短，并发症发生率低。
•射频消融术：通过射频电流传导到病变组织，利用电流产生的热量破坏病变组织，减轻疼痛。
该方法精准度高，恢复快，适用于椎间盘突出或椎体骨刺导致的疼痛。
2.物理治疗：非侵入性，安全有效•牵引疗法：利用外力拉开椎间隙，减轻神经压迫，促进颈椎恢复自然状态。
结合热敷、按摩等物理疗法，能够有效缓解肌肉紧张，促进血液循环。
•超声波治疗：通过深层加热组织，改善血液循环，缓解肌肉痉挛。
超声波治疗安全无痛，适用于多种颈椎病症状。
•电疗：通过低频电流刺激肌肉，增强肌力，减轻疼痛。
电疗结合康复训练，能够加速患者康复进程。
3.中医治疗：传统智慧，现代应用•针灸：通过刺激特定穴位，疏通经络，调和气血，缓解颈椎病症状。
针灸治疗安全无副作用，适用于多种颈椎病类型。
•推拿：运用手法技巧，对颈部进行按摩、揉捏，松解粘连，改善局部血液循环。
推拿治疗能够缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
•项八针疗法：一种中医针灸特色疗法，通过刺激八个特定穴位，达到疏通经络、调和气血、平衡阴阳的目的，有效缓解颈椎病症状。
4.康复锻炼：持之以恒，预防复发•颈部旋转与前屈后伸：缓慢地将头部向左右两侧旋转，以及前后屈伸，每个动作保持5-10秒，有助于增强颈部肌肉力量，改善颈椎活动度。
•肩部绕圈：双手放在肩上，做大幅度的前后绕圈动作，每个方向10-15次，能够缓解肩部紧张，预防颈椎病复发。
微创内镜下，颈、腰椎椎间盘切除技术介绍
微创内镜下，颈、腰椎椎间盘切除技术介绍目的：对于软性椎间盘突出，经皮内镜下椎间盘切除术是一种有效的微创脊柱手术（minimally invasive spine surgery, MISS）。
这篇综述的目的是描述脊柱内镜手术的当前适应症，手术技术和临床结果。
方法：主要集中对经皮微创颈椎和腰椎椎间盘切除的适应症和临床结果。
此外，描述了经皮内镜和全内镜椎间盘切除术使用的工作通道内镜。
结果：描述颈腰椎椎间盘突出的手术基本原则，手术技术和临床结果。
对于腰椎椎间盘突出（LDH），椎间孔和椎板间入路被综述；颈椎椎间盘突出（CDH），前入路和后入路被综述。
总结：对于软性椎间盘突出而言，脊柱内镜手术是一种有效的微创减少组织创伤技术。
考虑到近来的技术进步，脊柱内镜手术的手术适应症任然在扩大，临床结果变得越来越安全可靠。
关键词：椎间盘切除，内镜，适应症，椎板间，椎间孔介绍腰椎、颈椎或者胸椎椎间盘突出是引起根性疾病的最常见原因，这需要广泛和特殊治疗。
传统的椎间盘突出外科手术治疗方法是开放下椎间盘切除术，包括或不包括融合手术。
然而，相当多的手术创伤相关后遗症与（和）较长的恢复时间是传统脊柱手术的主要问题。
由于这个原因，随着许多国家的老龄化人口急剧增加，生活质量越来越受到重视，微创脊柱手术（MISS）的需求也越来越大。
自Hijikata和Kambin分别引入后外侧经皮腰椎髓核切除术以来，一系列内镜脊柱手术已成为椎间盘突出症治疗的一种重要的微创手术选择。
内镜下脊柱手术的优点是：皮肤切口刺穿，不需要肌肉剥离，避免过度骨去除，尽量小的神经骚扰，局麻下操作，出血少，手术时间短，早期恢复正常生活活动。
随着内镜脊柱手术技术的发展，包括光学设计、手术器械、特定手术入路等，其临床应用变得实用、规范。
本文就内镜下脊柱椎间盘切除术的适应证进行了讨论，并对其预后进行了说明。
此外，我们技术角度阐释内镜脊柱手术取得临床成功。
基本概念和历史脊柱内镜椎间盘切除术的基本概念是提供一个以最小组织损伤直接到达椎间盘，并且在内镜可视化下切除突出椎间盘（图1）。
颈前路椎间盘摘除减压椎间植骨融合钢板内固定术PPT课件
手术用物
27
手术步骤
1.清
巡回护士与器械护
点
士共同原位唱点手
用
术用物两遍；碘酒
物
酒精消毒上至唇下
、
，下至乳头连线，
消 毒 、
两侧至斜方肌前缘 ；常规铺治疗巾及
铺
孔巾
单
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手术步骤
酒精再次消毒
2.
皮肤，干纱布
切
擦干，无菌贴
开
膜一分为二帖
皮
术野，连接电
肤
刀吸引器，安
前 准
装灯把，托盘
备
两侧腹被两把
10
临床表现与诊断
1、神经根型：
症状： （1)、肩颈痛，短期内加重向上肢放散 ；皮肤麻木，过敏及感觉异常； （2)、肌力下降，手指不灵活； （3）、位置不合适时可发生患肢
剧烈的闪电样痛
11
22脊、髓脊型髓型
■早期：由于压迫物多来自脊髓前 方，故以侧束与椎体束损伤为主 。四肢乏力；行走踩棉花感、持 物不稳为最先症状；
者
2融合钢板内固定术。
2、椎间盘切除＋椎体次全切 除＋椎体间大块植骨融合钢板 内固定术。
3、椎间盘切除＋人工椎间盘 置换钢板内固定术。
22
颈前路手术的原理
1.减压--解除神经压迫 2.融合--“嫁接” 3.固定--即刻稳定，促进融合
23
麻醉方式
全身麻醉
24
颈伸仰卧位（眼 睛用敷料贴保护 好，中单横铺于 身下包裹双臂， 肩下垫肩垫，颈 下垫颈垫，头上 可垫头圈，使颈 部自然向后伸展 位，膝关节上方
约束带固定）
手术体位
25
手术用物
大衣包、小单包、腹被 包、盆包、脊柱通用包 、颈前路包、颈前路器 械盒、灯把、短电刀、 吸引器、23#刀片、 15#或11#刀片、针 垫、3-0慕斯线、2-0 慕丝线、20ml注射器 、明胶海绵1包（特殊 用物：骨蜡、人工骨、 一次性负压引流球、无 菌贴膜、静脉延长管）
微创腰椎间盘外科手术患者围手术期检验结果分析
ｙ ｈ Ｗ ＡＮＧ ｉｑａ ｇ １ ａ ， Ｚ — ｉｎ ． ．Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｌａ ｏ ａｏ ｙ Ｍ ｅ ｉｉｅ； ． ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｔｏ ｅ ｃ ， ｕ ａ ｏ ｉｃ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｂ ｒ ｔｒ ｄ ｃｎ ２ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｏｒｈ ｐ ｄｉｓ Ｈ ｎ ｎＰｒ ｖｎ ｅ
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颈椎前后路的手术配合
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颈椎手术的方式
• 颈椎前路手术：颈椎间盘摘除术；颈椎前 路植骨、减压及融合术；颈椎前路多椎节 开槽减压及椎管成形术等。
• 颈椎后路手术：颈椎椎板切除减压术；颈 椎后路多椎节开槽减压及椎管成形术。
• 目的：减压、 固定 、重建生理曲度
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手术配合
• 麻醉方式：全身麻醉。
• 手术体位：⑴颈椎前路手术体位：仰卧位，肩部垫一软垫， 使颈呈后伸位，颈部置一软垫，避免颈部悬空，用宽胶布 将头部及躯干固定在手术床上，将一块美皮康对半剪垫在 胶布底下（盖住额头及眉毛），此体位在手术过程中固定 不变。若颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度后 仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块嵌入椎管，加 重颈椎损伤。
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手术原则
• 颈椎手术分前路和后路两种途径，其各有 适应症。在制定治疗方案时应了解以下情 况：⑴病变主要来自前方还是后方。⑵受 累节段多少。⑶有无先天性畸形或颈椎管 狭窄及狭窄范围。⑷有无节段不稳定。⑸ 颈椎弧度改变。
• 根据前述情况决定手术入路，减压范围及 是否植骨和内固定等。
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• 其他物品跟脊柱类手术一样。
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手术步骤
• 取后路正中切口 • 暴露相应椎体椎板
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• 开门侧骨槽准备 • 椎板扩大成形
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撑开椎管上钉固定
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手术结束
• 清点手术物品和器械 • 冲洗伤口并缝合
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ编辑ppt
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注意事项
颈椎前后路的手术配合
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颈椎人工间盘置换的历史与现状
1966 年，Fernstrom[8]将不锈钢假体置放于相邻椎体 间之后，就有了椎间关节成形术这个概念。Reitz 等[9] 随后报道了他们所做的 32 例患者中行 75 个颈椎假体的 置换。但是由于假体的下沉及节段椎体过度活动，此类 置换技术就被限制使用。随后很长一段时间，颈椎椎体 假体器械的研发远远落后于腰椎假体。Cummins 等[10] 报道了 20 例患者使用人工颈椎关节，再一次引起了颈 椎间盘成形术的临床研究和使用的热潮。正如众所周之 的 Cummins-Bristol 关节，该套假体是由两个不锈钢金 属块和一个在其间的球状物构成，该球状物在其间的插 槽内，而插槽是由螺钉固定在椎体前侧。该套假体的尺 寸统一、外形较大，并不适合每个人。在对 18 例患者 的随访中，X 射线检查发现 16 例患者的椎体间活动度 得到了保留。为了安装假体，过度的扩大椎间隙空间引 起小关节的松动、脱位是假体失败的原因。还有断钉、
300193, China
gukeliwali@yahoo.
Received:2008-05-26 Accepted:2008-07-23
天津中医药大学 第一附属医院骨 科，天津市 300193
孙 波，男，1959 年生，天津市人， 汉族，1983 年天 津医科大学毕业， 主任医师，主要从 事关节外科、脊 柱、创伤。
检索文献类型：研究原著 63 篇，综述 16 篇， 述评 8 篇，经验交流 3 篇，病例报告 59 篇，荟 萃分析 27 篇。
检索文献量：总计 176 篇。 3.2 检索方法
颅底凹陷后路手术方案-李维新
Basilarinvagination
唐都医院神经外科 李维新
tangdunaowai@
唐都医院脊柱神经外科发展
•目前开展脊柱神经外科手术190余例 •涉及枕骨到骶骨全部节段 •手术方式包括颈椎前后路及胸、腰段后路
椎体压缩骨折
术前
术后
椎体压缩骨折伴滑脱
术前
术后
椎管占位累及椎体
术后
术前
术后
术前
术后
计划开展
• • 开展神经导航下经皮内固定技术 术中动作电位辅助神经功能保护
•
内窥镜辅助下胸、腹部前路内固定术
术前
术中
术后
颈椎椎管
术中
术后
颈椎压缩骨折
术前
术中
术后
长节段狭窄
过长节段钛笼植骨，难以保持上下终板平行
寰枕畸形、脊髓空洞
术前
术中
术后
颅底凹陷症后路手
术策略
患儿10岁，肌力减弱，步态异常
1、脊髓空洞症 2、上颈髓肿瘤 3、原发性侧索硬化
4、进行性脊髓性肌萎缩
5、颈椎病
鉴别诊断
术前矢状位及水平位
术前动力位平片
术前矢状位及水平位
CT
手术前三维CT重建
手术策略
• 延髓-颈髓的压迫因素来自前方者应作前入 路减压 ？
• 来自后方者宜作后入路减压
• 所有颅颈部不稳定的患者均应考虑施行植 骨融合固定
叶有良—沉思
• 即使前路减压，也应先行后路固定
术中
术前
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术后：
a-呼吸功能评价、拔管 b-初步功能评价 c-拔除引流管及尿管 d-脊髓功能评分 e-手术部位拍片 f-评价手术效果 g-康复理疗会诊指导 h-告知手术结果及复查时间点 i-确认通信地址及联系方式 j-留取影像资料、办理出院
颈椎间盘手术治疗的指征
（1）颈椎病出现明显的脊髓、 神经根、椎动脉损害，经系统 的保守治疗无效者 （2）原有颈椎病患者，在外伤
硬膜腹侧减压、处理后纵韧带外侧缘
多用剥离子，参考影像资料及患者症状扩大侧隐窝
处理上下终板、测量并植入融合器或非融合材料
前方放置钛板、分层缝合椎前筋膜、肌肉及皮肤
操作技巧造成的神经损伤
或其他原因作用下症状突然加
重者 （3）伴有急性颈椎间盘突出经 非手术治疗无效者
颈椎间盘手术治疗的指征
（4）颈椎病患者出现颈椎某一节段明显不 稳，颈痛明显，经正规非手术治疗无效， 即使无四肢的感觉、运动障碍，亦应考虑 手术治疗，以终止可以预见的病情发展
颈椎间盘显微切除术，有后侧和前侧两种入路，在治疗软性椎间盘突 出中，其入路选择仍有较大争议。外侧入路治疗单根神经根受损的外侧型 髓核脱出，取得良好疗效，术中小关节突切除的范围依神经根和突出椎间 盘的关系而定。该法的优点是：①操作简便；②切口小、创伤小；③并发 证少，危险性小。但此术仅适用于单侧颈椎间盘突出，而对于合并颈椎管 狭窄及后纵韧带骨化症患者，由于减压范围有限，手术效果差，不宜采用 这些方法
颈椎间盘手术前全
面采集影像资料非
常重要
此例患者不适合单纯 椎间盘切除
手术流程、技术及注意事项
透视确定目标节段
确定切口位置
依次分离皮肤、筋膜、肌肉 暴露双侧颈长肌附着点
再次透视确定手术间隙
不再使用针刺椎间隙方法
标记中线、置入椎体牵开器牵开器螺钉角度切Fra bibliotek前纵韧带、摘除髓核
处理并切开后纵韧带
颈椎间盘切除指征与手术技术
唐都医院神经外科
李维新
踏上脊柱新长征
tangdunaowai@
颈椎间盘切除手术
手术理念
治疗流程 手术技术和注意事项
建立脊柱外伤临床路径
术前：
1-基本资料登记 2-采集疾病发生发展、治疗史 3-病情初判 4-采集影像资料 5-了解既往全脊柱状况 6-神经系统查体、评分 7-汇总研判讨论、制定治疗方案 8-医患沟通、介绍病情及预案 9-签署手术同意书 10-术前患者及材料准备 11-手术切口标定