中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见
“中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见”解读
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2020版：中国结直肠癌早诊早治专家共识(完整版)
2020版：中国结直肠癌早诊早治专家共识（完整版）结直肠癌是我国常见恶性肿瘤，其发病率呈逐年攀升趋势，严重危害人民身体健康。
早期诊断与早期治疗是改善结直肠癌患者预后、减轻人群疾病负担的关键所在。
但目前我国结直肠癌患者早期诊断及治疗率偏低，积极推动规范的结直肠癌早诊早治是进一步改善我国结直肠癌患者预后的关键。
一、结直肠癌的流行病学趋势结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其新发病例数在全世界男性、女性中分别排名第3位及第2位，死亡病例数在全世界男性、女性中分别排名第4位及第3位[1]。
发达国家结直肠癌发病率明显高于发展中国家。
随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日渐增高，已跃居城市恶性肿瘤发病率第2位（33.17/10万），死亡率第4位（15.98/10万），农村地区恶性肿瘤发病率（19.71/10万）和死亡率（9.68/10万）第5位[2]。
结直肠癌在我国东部地区的发病率和死亡率分别为33.88/10万和15.65/10万、中部地区为24.79/10万和12.54/10万、西部地区则为24.78/10万和12.21/10万[3]。
随着诊疗技术的发展，结直肠癌的5年生存率不断提高。
美国结直肠癌5年生存率已达到64%左右；欧洲如德国、法国和英国等国家结直肠癌5年生存率也超过60%。
近年来中国的结直肠癌总体5年生存率也有了很大提高，结肠癌5年生存率已经达到57.6%，直肠癌5年生存率为56.9%，但仍低于欧洲和美国，也低于亚洲的日本和韩国[4]，原因是我国结直肠癌早期诊断率总体偏低。
美国结直肠癌诊断病例中Ⅰ~Ⅱ期占39%，Ⅲ期和Ⅳ期分别占32%和24%[5]。
虽然我国37家三甲医院统计数据显示结直肠癌患者Ⅰ期占13.9%，Ⅱ期占26.7%，Ⅲ期和Ⅳ期结直肠癌分别占34.6%和23.7%[6]。
我国由于各个地区和医院诊治水平参差不齐，总体早期结直肠癌患者占比约20%~30%，大部分患者诊断时已是中晚期。
2020版：中国结直肠癌早诊早治专家共识(完整版)
2020版：中国结直肠癌早诊早治专家共识（完整版）结直肠癌是我国常见恶性肿瘤，其发病率呈逐年攀升趋势，严重危害人民身体健康。
早期诊断与早期治疗是改善结直肠癌患者预后、减轻人群疾病负担的关键所在。
但目前我国结直肠癌患者早期诊断及治疗率偏低，积极推动规范的结直肠癌早诊早治是进一步改善我国结直肠癌患者预后的关键。
一、结直肠癌的流行病学趋势结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其新发病例数在全世界男性、女性中分别排名第3位及第2位，死亡病例数在全世界男性、女性中分别排名第4位及第3位[1]。
发达国家结直肠癌发病率明显高于发展中国家。
随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日渐增高，已跃居城市恶性肿瘤发病率第2位（33.17/10万），死亡率第4位（15.98/10万），农村地区恶性肿瘤发病率（19.71/10万）和死亡率（9.68/10万）第5位[2]。
结直肠癌在我国东部地区的发病率和死亡率分别为33.88/10万和15.65/10万、中部地区为24.79/10万和12.54/10万、西部地区则为24.78/10万和12.21/10万[3]。
随着诊疗技术的发展，结直肠癌的5年生存率不断提高。
美国结直肠癌5年生存率已达到64%左右；欧洲如德国、法国和英国等国家结直肠癌5年生存率也超过60%。
近年来中国的结直肠癌总体5年生存率也有了很大提高，结肠癌5年生存率已经达到57.6%，直肠癌5年生存率为56.9%，但仍低于欧洲和美国，也低于亚洲的日本和韩国[4]，原因是我国结直肠癌早期诊断率总体偏低。
美国结直肠癌诊断病例中Ⅰ~Ⅱ期占39%，Ⅲ期和Ⅳ期分别占32%和24%[5]。
虽然我国37家三甲医院统计数据显示结直肠癌患者Ⅰ期占13.9%，Ⅱ期占26.7%，Ⅲ期和Ⅳ期结直肠癌分别占34.6%和23.7%[6]。
我国由于各个地区和医院诊治水平参差不齐，总体早期结直肠癌患者占比约20%~30%，大部分患者诊断时已是中晚期。
中国结直肠癌预防共识意见(2016年-上海)
中国结直肠癌预防共识意见（2016年，）中华医学会消化病学分会中华医学会消化病学分会肿瘤协作组摘自：中华消化杂志2016年11月第36卷第11期China J Dig，Novermber 2016，Vol，36，NO.11 P721～P733不论是遗传性（约占5%）还是散发性结直肠癌（或称大肠癌，colorectal cancer），环境因素均是影响其发生和进展的重要因素。
因为散发性结直肠癌发生的途径大致分为腺瘤（adenoma）→腺癌途径（含锯齿状腺瘤引起的锯齿状途径）、炎→癌途径和De Novo途径3种，故结直肠癌的主要癌前疾病是腺瘤（占全部结直肠癌癌前疾病的85%～90%，甚至更高）和UC等IBD。
尽管结直肠可发生间质瘤和神经分泌肿瘤等，但临床上通常将结直肠癌和腺瘤统称为结直肠肿瘤。
多数结直肠癌确诊时已届中晚期，疗效不佳，故结直肠癌的早期发现和尽早预防至关重要。
有鉴于此，应重视结直肠癌的预防。
结直肠癌的预防又包括对于前述癌前疾病的预防和治疗，即结直肠腺瘤（colorectal adenoma，CRA）的一级预防（预防CRA的发生）和二级预防［腺瘤摘除后预防再发（或称复发，recurrence）或恶变］。
上述两者应该都归属于结直肠癌的一级预防。
对于结直肠癌的二级预防，应包括早期结直肠癌的镜下处理和镜随访以防止复发。
70%的散发性结直肠癌与生活习惯有关［1］，且66%～78%的结直肠癌可以通过健康的生活习惯避免［2］。
镜下摘除腺瘤可预防75%的结直肠癌［3］，但摘除后的再发率高［4-6］，仍需要预防。
不论是通过改善饮食等生活习惯，还是应用药物预防腺瘤的初次发生或摘除后再发，以及预防IBD的癌变，均属于广义的针对结直肠癌的化学预防，是本共识意见所涉及的容。
综合预防的其他容包括筛查、镜下摘除腺瘤等则请参见中华医学会消化镜学分会消化系早癌镜诊断与治疗协作组、中华医学会消化病学分会消化道肿瘤协作组、中华医学会消化镜学分会肠道学组和中华医学会消化病学分会消化病理协作组于2014年联合颁布的《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识意见（2014年，）》［7］。
2020版：中国结直肠癌早诊早治专家共识(完整版)
2020版：中国结直肠癌早诊早治专家共识（主整版）结直肠癌是我国常见恶性肿瘤,其发病率呈逐年攀升趋势，严重危害人民身体健康。
早期诊断与早期治疗是改善结直肠癌患者预后、减轻人群疾病负担的关键所在。
但目前我国结直肠癌患者早期诊断及治疗率偏低，积极推动规范的结直肠癌早诊早治是进一步改善我国结直肠癌患者预后的关键。
一、结直肠癌的流行病学趋势结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其新发病例数在全世界男性、女性中分别排名第3位及第2位，死亡病例数在全世界男性、女性中分别排名第4位及第3位［1］。
发达国家结直肠癌发病率明显高于发展中国家。
随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变,尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日渐增高，已跃居城市恶性肿瘤发病率第2位（33.17/10万），死亡率第4位（15.98/10万），农村地区恶性肿瘤发病率（19.71/10万）和死亡率（9.68/10万）第5位［2］。
结直肠癌在我国东部地区的发病率和死亡率分别为33.88/10万和15.65/10万、中部地区为24.79/10万和12.54/10万、西部地区则为24.78/10万和12.21/10 万［3］。
随着诊疗技术的发展，结直肠癌的5年生存率不断提高。
美国结直肠癌5年生存率已达到64%左右；欧洲如德国、法国和英国等国家结直肠癌5年生存率也超过60%。
近年来中国的结直肠癌总体5年生存率也有了很大提高结肠癌5年生存率已经达到57.6%崖肠癌5年生存率为56.9% , 但仍低于欧洲和美国，也低于亚洲的日本和韩国[4]，原因是我国结直肠癌早期诊断率总体偏低。
美国结直肠癌诊断病例中I〜II期占39% , m期和IV期分别占32%和24%[5]。
虽然我国37家三甲医院统计数据显示结直肠癌患者I期占13.9% , II期占26.7% , III期和IV期结直肠癌分别占34.6%和23.7%[6]O我国由于各个地区和医院诊治水平参差不齐，总体早期结直肠癌患者占比约20%〜30% ,大部分患者诊断时已是中晩期。
中国结直肠癌预防共识意见
2、改善生活习惯和合理使用药物可以降低结直肠癌腹膜转移的风险。
3、腹腔用药是治疗结直肠癌腹膜转移的有效手段之一，其疗效与用药种类 和方式有关。
4、腹腔用药应结合全身治疗，根据患者的病情制定个性化的治疗方案。
5、腹腔用药治疗过程中应密切患者的病情变化，及时调整治疗方案，避免 出现严重的并发症。
6、对于无法耐受腹腔用药或治疗无效的患者，可以考虑其他治疗方法如分 子靶向治疗和免疫治疗等。
参考内容
结直肠肿瘤是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率逐年上升，成为威胁人 们生命健康的重要疾病。年龄、性别、家族病史以及环境因素等均可影响结直肠 肿瘤的发生。为了降低结直肠肿瘤的发病率，提高治愈率，本次演示将就其综合 预防措施提出共识意见。
危险因素
1、吸烟：吸烟是结直肠肿瘤发生的高危因素之一，吸烟者的发病率比不吸 烟者高2～3倍。
总之，预防结直肠癌腹膜转移和提高患者的生存率是摆在我们面前的重大任 务。通过早期发现并治疗结直肠癌、改善生活习惯和合理使用药物等措施可以降 低腹膜转移的风险；通过腹腔用药等综合治疗措施可以有效地控制腹膜转移的发 展，提高患者的生存率。希望广大患者和医务工作者共同努力，加强结直肠癌腹 膜转移的预防和治疗工作，为患者带来更好的生存希望和生活质量。
2、戒烟限酒：戒烟限酒是预防结直肠肿瘤的重要措施。尽量减少吸烟和饮 酒的次数，同时避免二手烟的危害。
3、饮食结构调整：保持低脂肪、高纤维的饮食结构，增加蔬菜、水果等富 含维生素和纤维素的食品摄入。适当控制肉类、煎炸食品等高脂肪食品的摄入。
4、保持肠道健康：养成良好的排便习惯，避免久蹲、久坐等不良姿势。定 期进行肠道健康检查，及时发现并治疗肠道疾病。
一、结直肠癌腹膜转移预防
结直肠癌腹膜转移的发生是由多个因素共同作用的结果。专家认为，预防结 直肠癌腹膜转移应从以下几个方面入手：
中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见 PPT
结直肠肿瘤病理
• CRC是指穿透黏膜肌层浸润至黏膜下层及其以下的 结直肠上皮性肿瘤，包括原位癌、浸润癌和转移癌
• 原位癌包括上皮内癌和黏膜内癌 • 浸润癌系指穿透黏膜肌层且浸润至黏膜下层及其以
下的上皮性肿瘤 • CRC分为5个组织学亚型，即腺癌、腺鳞癌、梭形细
胞癌、鳞状细胞癌和未分化癌。 • 腺癌包括筛状粉刺型腺癌、髓样癌、微乳头癌、黏
中国结直肠肿瘤筛查、早诊早 治和综合预防共识意见
江苏省人民医院 张伟锋
概述
结直肠癌（colorectal cancer, CRC)是我国常 见恶性肿瘤。 在西方发达国家，CRC发病率居恶性肿瘤 的第2-3位。 我国CRC发病率亦逐年升高，已跃居第3～ 5位。结直肠腺瘤 (colorectal adenoma， CRA)是CRC最主要的癌前疾病。 通常认为结直肠肿瘤主要包括CRC和CRA。
• 上皮内瘤变是一种以形态学改变为特征的上皮性病 变，包括组织结构和细胞形态学改变，伴细胞增殖 动力学和分化异常。
• 上皮内瘤变与之前所称的异型增生应为同义 • 可根据程度不同分为低级别和高级别上皮内瘤变。
低级别上皮内瘤变与I～Ⅱ级上皮异型增生相对应 • 高级别上皮内瘤变是组织结构和细胞形态学 • 具有恶性特征的黏膜病变．但无任何间质浸润证
内镜诊断
癌联盟(UICC)CRC TNM分期系统(2009年第7版) 对CRC行病理学分期。
• 结直肠息肉分为肿瘤性和非肿瘤性息肉．前者 为腺瘤。属上皮内瘤变范畴。
• 腺瘤包括早期腺瘤、传统腺瘤 (管状腺瘤、绒 毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤)、锯齿状腺瘤(传 统锯齿状腺瘤、广基锯齿状腺瘤臆肉、混合性 增生性息肉，锯齿状腺瘤)和杵状．微腺管腺 瘤等。
• 对CRC高危人群应予全结肠镜检查．检查发现的所有息 肉样病变应取活检行病理诊断。诊断为腺瘤、CRC、伴 高级别上皮内瘤变的其他病变患者应及时治疗。
中国结直肠癌筛查与早诊早治指南
筛查工具的筛查周期
（A）推荐每5～10年进行1次高质量结肠镜检查（强推荐，GRADE证据分级：高）。 （B）推荐每年进行1次FIT检查（强推荐，GRADE证据分级：中）。 （C）推荐每3～5年进行1次乙状结肠镜检查（弱推荐，GRADE证据分级：中）。 （D）推荐每5年进行1次结肠CT成像技术检查（弱推荐，GRADE证据分级：低）。 （E）推荐每3年进行1次多靶点粪便FIT-DNA检测推荐（弱推荐，GRADE证据分级： 低）。
概念与定义
３.结直肠早期癌 指癌细胞局限于黏膜固有层以内或穿透结直肠黏膜肌层浸润至黏膜下 层，但未累及固有肌层。 ４.结直肠癌前病变 包括腺瘤性息肉、锯齿状息肉及息肉病（腺瘤性息肉病以及非腺瘤性 息肉病）。
结直肠癌相关危险因素和保护因素
危险因素
保护因素
（A）结直肠癌家族史是结直肠癌的危险因素。
（A）服用阿司匹林是结直肠癌
结直肠癌及癌前病变早期治疗手段
（D）对可1次性完全切除的平坦型（Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型）以及一部分Is型病 变，推荐使用EMR治疗。原则上EMR可一次性整块切除的病变最大直径≤20mm （强推荐，GRADE证据分级：中）。
（E）对于最大直径＞20mm的难以使用EMR行一次性完全切除的病变、抬举征 阴性的病变以及＞10mm的EMR残留或治疗后复发再次行EMR治疗困难的病变， 推荐使用内镜下黏膜下层剥离术（ESD）进行处理。当ESD确实因技术难度大难 以开展时，对最大直径＞20mm的病变可以分级：中）。
（B）炎症性肠病是结直肠癌的危险因素。
的保护因素。
（C）红肉和加工肉类摄入是结直肠癌的危险因素。 （B）膳食纤维、全谷物、乳制
（D）糖尿病是结直肠癌的危险因素。
品的摄入是结直肠癌的保护因 素。
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江苏省人民医院 张伟锋
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概述
结直肠癌（colorectal cancer, CRC) 是我国常见恶性肿瘤。 在西方发达国家，CRC发病率居恶 性肿瘤的第2-3位。 我国CRC发病率亦逐年升高，已跃 居第3～5位。结直肠腺瘤 (colorectal ade精n品课o件 ma，CRA)是
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• 结直肠息肉分为肿瘤性和非肿瘤性息 肉．前者为腺瘤。属上皮内瘤变范畴。
• 腺瘤包括早期腺瘤、传统腺瘤 (管状腺瘤、 绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤)、锯齿状腺 瘤(传统锯齿状腺瘤、广基锯齿状腺瘤臆肉、 混合性增生性息肉，锯齿状腺瘤)和杵 状．微腺管腺瘤等。
• 非肿瘤性息肉包括增生性息肉、错构瘤性
•
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• 观察组织病理学注意侵袭与转移迹象，血 管、淋巴管和神经侵犯以及环周切缘情况。
• “肿瘤芽”的出现与侵袭性有关。 • 检出淋巴结一般不能少于12枚。 • 需结合形态学和分子学特征确定CRC的组
织学分级，一般分为3个级别。 • 建议应用美国癌症联合委员会(AJCC)／国
际抗癌联盟(UICC)CRC TNM分期系统 (2009年第7版)对CRC行病理学分期。
万,女性由11.1/10万升至12.7/10万。
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• >50岁者的腺瘤发生率明显增加 • 进展性腺瘤即高危腺瘤(advanced
adenoma)的危险性较高。 • 具• ②绒毛状腺瘤或混合性腺瘤中绒毛样结构
>25％； • ③伴高级别上皮内瘤变者。
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• CRC是指穿结透直黏膜肠肌肿层瘤浸润病至理黏膜下层及
其以下的结直肠上皮性肿瘤，包括原位癌、 浸润癌和转移癌
• 原位癌包括上皮内癌和黏膜内癌
• 浸润癌系指穿透黏膜肌层且浸润至黏膜下 层及其以下的上皮性肿瘤
• CRC分为5个组织学亚型，即腺癌、腺鳞癌、 梭形细胞癌、鳞状细胞癌和未分化癌。
• 腺癌包括筛状粉刺型腺癌、髓样癌、微乳 头癌、黏液腺癌、锯齿状腺癌和印戒细胞 癌。
结直肠肿瘤的早期诊断
• 实验室诊断
• 目前结直肠肿瘤的血清学诊断仍缺乏灵敏、 特异的方法。CEA和CA125、CA199等传 统肿瘤抗原标记物血清学检测的操作简便， 但敏感性和特异性有待提高。
• FOBT阳性仅提示需进一步检查．并非确诊 手段。
• 粪便DNA和转铁蛋白检测对诊断结直肠肿 瘤的意义有限．但有助于结直肠肿瘤的筛 查。
• 如对人群行持续性干预，筛查周期建议为3 年。
• 粪便DNA检测、CT模拟全结肠镜检查等仅 作为研究或试验使用。暂不建议用于人群 筛查。
• 初筛后行全结肠镜检查的筛查方案作为结 精品课件
• 初筛后行全结肠镜检查筛查方案的目标人 群为50～74岁人群
• 对目标人群行高危因素问卷调查和2次免疫 法FOBT检查。符合下列任一项者即为CRC 高危人群：
• FOBT阳性；②一级亲属有CRC史；③本人 有肠道腺瘤史；④本人有癌症史；⑤符合 下列6项中任意2项者：慢性腹泻、慢性便 秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、 慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑。
• 对CRC高危人群应予全结肠镜检查．检查 发现的所有息肉样病变应取活检行病理诊 断。诊断为腺瘤、C精品R课C件 、伴高级别上皮内
• FOBT是目前应用最广泛的筛查方法之一,诊 断敏感性为35 .6％-79.4％,建议至少检测2 次。
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• 高危因素问卷调查是一种简单而经济的筛 查方法。
• 直肠指检可发现下段直肠肿瘤．未行结肠 镜检查的高危人群，建议予直肠指检。
• 全结肠镜是CRC筛查的必需方法．有条件 的地区应采用此筛查手段。
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• 上皮内瘤变是一种以形态学改变为特征的 上皮性病变，包括组织结构和细胞形态学 改变，伴细胞增殖动力学和分化异常。
• 上皮内瘤变与之前所称的异型增生应为同 义
• 可根据程度不同分为低级别和高级别上皮 内瘤变。低级别上皮内瘤变与I～Ⅱ级上皮 异型增生相对应
• 高级别上皮内瘤变是组织结构和细胞形态 学
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• 临床可采用气影钡像灌肠学双诊重对断比造影作为结
直肠肿瘤的辅助检查手段。但其诊断价值 不如内镜。
• CRC在气钡灌肠双重对比造影下表现为黏 膜皱襞破坏、充盈缺损、龛影、管腔狭窄、 管壁僵硬、蠕动消失、周围脏器受压迫和 移位。但对结直肠弯曲部位和前后壁微小 病灶的检出率较低。
• CT结肠成像(CT coIonoscopy，CTC)属无 创性检查．对不能耐受结肠镜检查者有独 到优势。但其早期诊断价值有限。
2012中国肿瘤登记年报
• 我国每分钟就有6人被确诊为癌症
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我国结直肠肿瘤的流行病学现状
• 我国CRC发生率和病死率正在上升 • 2007年全国肿瘤登记地区的CRC发病率较
2003年升高． • 男性由25.6/10万升至32.5/10万．女性由
22.7/10万升至26.7/10万。 • CRC死亡率男性由12.3/10万升至15.6/10
息肉 (如幼年性息肉和黑色素斑．胃肠多发
息肉综合征即Peutz-Jeghors综合征等)、
炎性息肉、淋巴性息肉和黏膜脱垂性息肉
（肛管)等。
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• 通常认为肠道息肉数目达100个以上者为肠 道息肉病。
• 包括家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis．FAP)、锯齿状 息肉病、Peutz-Jeghers综合征、幼年性息 肉病综合征、Cowden综合征、 Cronkhite—Canada综合征、炎性息肉病、 淋巴性息肉病等．
• 具有恶性特征的黏膜病变．但无任何间质 浸润证据．包括重度(Ⅲ级)异型增生和原位 癌。
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结直肠肿瘤的筛查
• 我国结直肠肿瘤的筛查目标人群建议为5074岁人群。
• 我国人口众多．且CRC发病率正在上升。 宜采取初筛发现高危人群．继而行全结肠 镜检查的筛查方法。
• 筛查方法应包括FOBT、基于高危因素的问 卷调查、全结肠镜或乙状结肠镜检查等。
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内镜诊断
• 结肠镜配合病理检查是诊断结直肠肿瘤的 标准方法。