大肠埃希菌及肺炎克雷伯杆菌
多重耐药菌
3、多重耐药不动杆菌
不动杆菌是专性需氧的非发酵革兰阴 性杆菌或球杆菌，广泛分布于自然界。不动 杆菌属现包含31个菌种，其中临床最常见的 是鲍曼不动杆菌，也是医院感染的最常见病 原体之一。
不动杆菌还能在医院环境内长时间生 存，可广泛定植与物品表面、患者开放的 气道和患者及医务人员的皮肤，成为医院 感染预防控制的重要挑战，并常造成医院 感染的暴发。
3、对于伤口分泌物标本，由于采样时易被污 染以及伤口畅游邻近皮肤正常菌群的异位定 植，判读结果时也需要非常慎重。较可靠的 方法是取伤口的组织标本进行培养。
4、留置的导管易发生细菌定植，取自导管的 标本，其培养出的细菌较难区别是定植菌 或致病菌，需结合其他标本培养结果（是 否培养出同样的菌种）以协助判读。
• 内源性定植（感染）通过病原体在患者体内 的移位而实现传播。
• 外源性定植（感染）则以接触感染为主，尤 其是以医院工作人员手为主要传播媒介，其 次为各种侵入性操作。
• 可能的传播途径主要有接触传播，也可能为 飞沫传播。 1、接触传播 是多重耐药菌最主要的传播途 径，可分为： （1）直接接触传播：是指易感者与传播源 （如含病原体的体液或分泌物）直接接触而 致感染，不需要借助传播因素。
3、环境微生物监测 （1）不建议常规进行环境微生物培养 （2）当有流行病学证据证明环境资源有可能 会与多重耐药菌传播相关时，应该进行环境 微生物监测培养（物体表面、公用的设施等）
常见种类
目前我院常规监测： 1、MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） 2、产ESBLs(产超广谱β内酰胺酶)和耐碳青 霉烯类肠杆科细菌 3、多重耐药不动杆菌 4、多重耐药铜绿假单胞菌 5、耐万古霉素肠球菌
1、 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
是对苯唑西林和（或）头孢西丁耐药的金黄 色葡萄球菌。 MRSA对除头孢洛林外所有临床使用的β内 内酰胺类均耐药，包括青霉素类、头孢菌素、碳 青霉烯和含β内内酰胺酶抑制剂的复合制剂等。
常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则
❖二、尽早查明感染病原，根据病原种类及 药物敏感试验结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种 类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感 试验（以下简称药敏试验）的结果而定。因此有 条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患 者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本 （尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以 尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药 物治疗方案。
抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、 症状消退后72～96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控 制或完全消散。但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑 膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B组链球菌咽炎和扁桃体 炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治 愈，并减少或防止复发。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
常见细菌性感染的经验性 抗菌治疗原则
常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
主要内容
一、急性细菌性上呼吸道感染 二、急性细菌性下呼吸道感染 三、泌尿生殖系统感染 四、腹腔感染 五、急性感染性腹泻 六、细菌性脑膜炎及脑脓肿 七、骨、关节感染 八、皮肤及软组织感染 九、口腔、颌面部感染 十、侵袭性真菌病 十一、血流感染
常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
（二）急性细菌性中耳炎
【治疗原则】 1.抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。 2.疗程7～10天，以减少复发。 3.中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。 【病原治疗】 1.初治可口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β-内酰胺
酶菌株多见时，也可口服阿莫西林/克拉维酸。 2.其他可选药物有第一代或第二代口服头孢菌素。 3.用药3天无效的患者，应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选用
肠杆菌科细菌的培养与鉴定
－
＋＋
－
－
普通变形杆菌 K/A ＋ ＋ ＋ F ＋ ＋ － －/+ ＋
＋
＋－
－
－
奇异变形杆菌 K/A ＋ ＋ ＋ F － ＋ +/－ +/－ ＋
＋
＋－
＋
－
志贺菌
K/A － － － F －/＋ ＋ － － ＋
－
－－
－
－
沙门菌
K/A ＋ ＋ ＋ F － ＋ － ＋ ＋
－
－＋
＋ +/－
注：A：产酸；K：产碱；+：90%以上菌株阳性；-：90%以上菌株阴性；+/-： （50-90）%菌株阳性；-/+：（50-90）%菌株阴性；沙门菌与志贺菌除鉴定到种以 外，还应进行和特异性血清凝集实验鉴定血清型。
大肠埃希菌生化鉴定反应结果
肺炎克雷伯菌(K. Peumoniae)
革兰染色为阴性杆菌，大小为(0.3-1.5) μm×(0.66)μm。单个、成双或短链状排列。可见透明环状荚膜。
革兰阴性杆菌荚膜
肺炎克雷伯菌(K. Peumoniae)
在血琼脂平板上培养18-24h，形成较大、粘、圆形、凸 起、灰白不溶血的大菌落。
沙雷菌属(Serratia)
血平板上形成光滑、湿润、圆形、中心呈颗粒状的菌落。 大多不透明，可呈现白色、粉色、红色菌落。
血平板上黏质沙雷 菌落形态
巧克力平板上黏质 沙雷菌落形态
总
结
肠杆菌科细菌生化鉴定反应选择：氧化酶、触酶、克氏双 糖铁、半固体、甲基红、V-P、枸橼酸盐、苯丙氨酸脱氨 酶、硝酸盐、尿素、赖氨酸脱羧酶(LYS)、鸟氨酸脱氨酶 (ORN)、精氨酸脱氨酶(ARG)。
大肠杆菌属
血流。
新生儿脑膜炎 泌尿道感染：特殊血清型UPEC
（1）肠产毒性大肠杆菌
（Enterotoxigenic E. coli,ETEC）：
引起婴幼儿（小于5岁）和旅游者腹泻。
致病因素；LT或/和ST，定居因子。
常见：O6：K15：H16、O25：K7：H42。 鉴定ETEC主要测定大肠杆菌肠毒素，血 清型有一定参考意义。
一、生物学性状
（一）形态与染色：大小0.4～0.7×1～3um,
无芽胞,大多数 菌株有鞭毛、有菌毛，有些菌 株有多糖类包膜，革兰氏阴性杆菌。
（二）培养特性：
兼性厌氧 ，圆形光滑型菌落。 生化反应：克氏双糖产酸产气 大部分菌株发酵乳糖产酸产气，IMViC试
验为“+、+、-、-”。 即为典型大肠杆菌。
毒素。有神经毒素、细胞毒素和肠毒素性。
血清型为O157：H7 儿童感染量低于100个
夏季多见
(5) 肠集聚型大肠埃希菌 (enteroaggregative E.coli, EAEC)
• 婴儿持续性腹泻 • 致病因子 – 肠集聚耐热毒素（EAST） – 菌毛 – α溶血素
引起胃肠炎的大肠埃希菌
菌株 作用部位 疾病与症状 致病机制
（1）不耐热肠毒素（Heat labile enterotoxin, LT）：对热不稳定， 65℃经30分钟即失活。为蛋
白质，分子量大，有免疫原性。 A1：是毒素的活性部分，与腺苷酸环化 A单位 酶作用。
A2：穿过细胞膜
B单位：与小肠粘膜上皮细胞膜表面的GM1
神经节苷脂受体结合
（2）耐热肠毒素（Heat stable enterotoxin ,ST）：
对热稳定，
分子量小，免疫原性弱。
肠杆菌科其他菌属的微生物学检验
肠杆菌科其他菌属的微生物学检验发表时间：2014-01-16T10:14:43.513Z 来源：《医药前沿》2013年12月第34期供稿作者：孙来芬朱瑞敏[导读] 克雷伯菌是医院感染中常见的条件致病菌，以肺炎克雷伯菌感染较多见。
孙来芬朱瑞敏（黑龙江省鹤岗市人民医院 154101）【关键词】微生物检验肠杆菌【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0205-02 肠杆菌科除上述主要对人致病的菌属外，还有克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属等，为条件致病菌，在临床上感染性疾病中较常见。
1 克雷伯菌属克雷伯菌属主要包括肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌等，为条件致病菌，临床上感染性疾病中以肺炎克雷伯菌多见。
肺炎克雷伯菌包括肺炎亚种、臭鼻亚种和鼻硬结亚种。
1.1微生物学检验：克雷伯菌检验程序可按肠杆菌科细菌进行检验。
据不同疾病采集不同标本，如血液、痰、脓汁、尿液、脑脊液、胸水和腹水等。
取痰、脓汁、尿液、脑脊液、胸水、腹水标本，离心后将沉淀物涂片做革兰染色镜检，可见革兰阴性球杆菌，有明显的荚膜。
血液标本或穿刺液标本接种于肉汤培养基增菌培养，其他标本接种于血平板和MAC平板。
35℃孵育18～24 h，取血平板上灰白色大而黏稠的菌落和 MAC上乳糖不发酵型黏液菌落，作进一步鉴定。
菌落性状、形态染色特性符合克雷伯菌的特点，氧化酶阴性、硝酸盐还原阳性，在KIA试验斜面产酸、底层产酸产气、H2S阴性，MIU试验为－－+／－，V－P试验为阳性，可初步鉴定为克雷伯菌。
然后可进一步进行生化反应鉴定到种和亚种，并结合荚膜肿胀试验进行鉴别。
1.2生物学性状：形态与染色：克雷伯菌为革兰阴性杆菌，卵圆形或球杆状，常成双排列，有菌毛；无芽胞，无鞭毛。
有明显的荚膜，荚膜肿胀试验是本属菌与其他类似菌的主要鉴别方法；培养特性：克雷伯菌兼性厌氧，营养要求不高，在血平板上形成较大凸起、灰白色、不透明、不溶血、黏液型菌落，用接种环挑起时可出现拉丝现象。
多重耐药菌医院感染的护理防控进展
多重耐药菌医院感染的护理防控进展发布时间：2022-11-03T02:59:49.986Z 来源：《世界复合医学》2022年8期作者：熊梅[导读] 多重耐药菌一般针对临床应用三类或三类以上抗菌药物表现出耐药的细菌。
熊梅四川绵阳四0四医院感染科四川绵阳 621000摘要：多重耐药菌一般针对临床应用三类或三类以上抗菌药物表现出耐药的细菌。
多重耐药菌主要包含全耐药、泛耐药。
临床中相对常见的多重耐药菌一般为耐万古霉素肠球菌、多重耐药铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、多重耐药鲍曼不动杆菌等。
多重耐药菌医院感染会引发患者延长住院时间，使其病死率、治疗费用增加，对医疗质量及患者自身安全产生严重影响，为患者临床护理、医疗以及医院感染防控带来一定挑战。
本次针对于多重耐药菌医院感染现状以及多重耐药菌传播机制进行综述，为临床医疗质量保障以及患者安全提供参考。
关键词：多重耐药菌；医院感染；防控；护理抗菌药物不合理应用、免疫制剂应用以及侵入性操作均会导致多重耐药菌耐药、感染情况日益严重。
近几年，研究发现我国多重耐药菌检出率相比国外更高，研究中发现，多重耐药菌感染性肺炎在医院感染中比重较大，属于医院感染重要病原菌，会引发较为严重的后果。
因此，近几年产生一类几乎对所有抗菌药物均显著耐药的细菌，临床上称作超级细菌，注重预防及控制多重耐药菌感染为重要工作。
本次将针对多重耐药菌医院感染防控护理工作展开阐述。
1.细菌耐药以及多重耐药菌的传播机制1.1细菌耐药机制耐药性一般为细菌在与抗菌药物多次接触后通过对于此抗菌药物的选择作用，使其敏感度降低或消失。
细菌耐药机制一般分为获得性耐药以及固有耐药两大类，固有耐药的成分为基因突变染色体缺失而导致，可实现稳定的代代相传，获得性耐药产生通常与其发展抗菌药物广泛应用相关，不合理的应用会诱发耐药菌生长繁殖，进而产生多重耐药菌感染定植[1]。
1.2多重耐药菌医院传播机制多重耐药菌传染源主要包含非生物性以及生物性。
肠杆菌科细菌介绍
大肠埃希菌
大肠埃希菌（E.coli)是埃希菌属典型代表。 ➢ 分布：婴儿出生后数小时即进入肠道，并终生伴随，是人体
肠道正常菌群的重要构成菌。 ➢ A：分解代谢产物，抑制痢疾杆菌等致病菌的生长
B：合成 ViB、ViK等，供人体吸收利用。 C：天然抗原， ➢ 致病：正常菌群------------肠道外感染
小肠粘膜——以免被肠蠕动、肠分泌液所清除 释放 肠毒素 由细菌的质粒DNA编码
不耐热肠毒素（heat labile enterotoxin，LT）
65℃30分钟失去活性
耐热肠毒素（heat stable enterotoxin，ST）
.
100℃加热20分钟仍不被破坏
不耐热肠毒素（LT） B亚单位—— 受体：肠粘膜上皮细胞膜 表面的GM1神经节苷脂 A亚单位（毒性活性部分）
附于粘膜表面，与细菌的侵袭力有关，如：大肠杆菌的Ki抗 原和伤寒杆菌的Vi抗原。
.
易变异
通过 接合
转导
溶源性转换
自发突变
引起
耐药性变异 毒力性变异 生化反应性变异
.
肠杆菌科与其它革兰阴性杆菌区别
.
临床意义
致病物质 所致疾病
.
致病物质
菌毛或菌毛样结构 荚膜或微荚膜 外膜蛋白 内毒素 外毒素
肠杆菌科细菌
主讲：戈红雨 2013-1-28
LOGO
.
革兰氏阴性菌（Gram-negative）
革兰氏阴性菌泛指革兰氏染色反应呈红色的细菌 。在革兰氏染色实验中，首先添加了结晶紫（ crystal violet），再添入另一种复染染料（ 通常使用番红（safranin）），从而将所有的 革兰氏阴性菌染成红色或粉色。
1. 形态染色相似 革兰阴性杆菌 (两端钝圆，无芽胞。多数
(完整版)常见细菌分类
肠杆菌1.肠杆菌属产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、聚团肠杆菌、阿斯布肠杆菌、河生肠杆菌生物1群、河生肠杆菌生物2群、中间肠杆菌、格高非肠杆菌、阪崎肠杆菌、泰洛肠杆菌2.埃希菌属大肠埃希菌、福格森氏埃希菌、不活跃大肠埃希菌、伤口大肠埃希菌、赫尔曼氏埃希菌3.沙雷菌属粘质沙雷菌、深红沙雷菌、无花果沙雷菌、泉居沙雷菌、芳香沙雷菌1群、芳香沙雷菌2群、晋城沙雷菌、液化沙雷菌4.克雷伯菌属肺炎克雷伯菌、臭鼻克雷伯菌、鼻硬节克雷伯菌、产酸克雷伯菌、解鸟氨酸克雷伯菌5.变形杆菌属奇异变形杆菌属、普通变形杆菌、潘尼变形杆菌6.普罗威登斯菌属产碱普罗威登菌、斯图普罗威登菌、雷极普罗威登菌、拉氏普罗威登菌7.沙门菌属猪霍乱沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、伤寒沙门菌、雏白利沙门菌8.枸橼酸杆菌弗旁地枸橼酸杆菌、异型枸橼酸杆菌、丙二酸盐阴性枸橼酸杆菌9.爱文菌属美洲爱文菌10.布特维西菌属水生布特维西菌11.爱德华菌属迟缓爱德华菌、保科爱德华菌12.巴提奥杆菌属乡间巴提奥杆菌13.哈夫尼亚菌属蜂房哈夫菌属14.西地西菌属戴氏西地西菌、拉氏西地西菌、奈氏西地西菌15.摩根菌属摩根摩根菌16志贺菌属志贺菌A，B，C 群、宋内志贺菌17.克吕沃菌属抗坏血酸克吕沃菌、栖冷克吕沃菌18．莱克勒菌属不脱羧莱克勒菌19 .默勒菌属威斯康星默勒菌20 拉恩菌属水生拉恩菌21.塔特姆菌属、痰塔特姆菌22．耶尔森菌属假结核耶尔森菌、小结肠炎耶尔森菌、中间耶尔森菌、克氏耶尔森菌、费氏耶尔森菌23．不动杆菌属洛菲不动杆菌、溶血不动杆菌、鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌24. 寡养单胞菌属嗜麦芽窄单胞菌非发酵菌1.假单胞菌属铜绿假单胞菌、荧光假单胞菌、恶臭假单胞菌、施氏假单胞菌、门多萨假单胞菌、产碱假单胞菌、假产碱假单胞菌2.伯克霍尔德氏菌属鼻疽伯克霍尔德氏菌、假鼻疽伯克霍尔德氏菌、洋葱伯克霍尔德氏菌、唐菖蒲伯克霍尔德氏菌3.丛毛单胞菌属食酸丛毛单胞菌、睾丸酮丛毛单胞菌4.短波单胞菌属缺陷短波单胞菌、波囊短波单胞菌5.窄食单胞菌属嗜麦芽窄单胞菌6.产碱杆菌属木糖氧化产碱杆菌反硝化亚种、木糖氧化产碱杆菌木糖氧化亚种、粪产碱杆菌7. 不动杆菌属洛菲不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、溶血不动杆菌、鲍曼不动杆菌8.黄杆菌属脑膜败血性黄杆菌、芳香黄杆菌、Ⅱb群黄杆菌、产吲哆黄杆菌9.威克斯菌属有毒威克斯菌、动物溃疡威克斯菌10.金色单胞菌属浅黄假单胞菌11.黄色单胞菌属栖稻假单胞菌12.弧菌属霍乱弧菌、副溶血弧菌、溶藻弧菌、河流弧菌、创伤弧菌13气单胞菌属嗜水气单胞菌、温和气单胞菌、杀鲑气单胞菌、舒伯特气单胞菌、豚鼠气单胞菌14邻单胞菌属类志贺邻单胞菌15巴斯德菌属多杀巴斯德菌、溶血巴斯德菌16莫拉氏菌属莫拉氏菌17谢瓦纳拉菌属腐败谢瓦纳拉菌.葡萄球菌/微球菌1．葡萄球菌属金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌厌氧亚种，表皮葡萄球菌，头葡萄球菌，解糖葡萄球菌，华纳葡萄球菌，溶血葡萄球菌，人葡萄球菌、路邓葡萄球菌、斯莱福葡萄球菌、耳葡萄球菌、腐生葡萄球菌、孔氏葡萄球菌、木糖葡萄球菌、阿莱特葡萄球菌、模仿葡萄球菌、中间葡萄球菌、猪葡萄球菌、缓慢葡萄球菌2. 微球菌属微球菌，易变微球菌，玫瑰微球菌，克里斯汀微球菌链球菌/肠球菌1肠球菌属酪黄肠球菌，粪肠球菌，屎肠球菌，鸟肠球菌，母鸡肠球菌，坚韧肠球菌2.草绿色链球菌属牛链球菌，唾液链球菌，血液链球菌，中间链球菌，缓症链球菌，变异链球菌群3.β溶血链球菌群化脓性链球菌，无乳链球菌，马链球菌，兽瘟链球菌，似马链球菌，停乳链球菌，β溶血链球菌4.咽峡炎链球菌群星座链球菌，咽峡炎链球菌5.孪生球菌属溶血孪生球菌，麻疹孪生球菌6.肺炎链球菌属肺炎链球菌7.气球菌属绿色气球菌真菌1.隐球菌属新型隐球菌，白色隐球菌，罗伦隐球菌，地生隐球菌，指甲隐球菌2.假丝酵母菌属白假丝酵母菌，白色假丝酵母菌生物变种，季也蒙假丝酵母菌，乳酒假丝酵母菌，克柔假丝酵母菌，溶脂假丝酵母菌，葡萄牙假丝酵母菌，近平滑假丝酵母菌、伪热带蒙假丝酵母菌、皱褶假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、涏沫假丝酵母菌3.酵母属酿酒酵母菌4.丝孢酵母属白吉利丝孢酵母菌5.地霉属白地霉菌6.红酵母属粘红酵母菌，深红酵母菌7.毛孢子菌属白杰尔毛孢子菌8.地丝菌属念珠地丝菌。
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霉烯类药物(死亡率为)
().
11
近期支持联合治疗产酶菌的研究
• 因产酶菌所致血流感染()的患者例 • 天死亡率为 • 单药治疗患者死亡率为，显著高于接受联合治疗的患者
(死亡率为， ) • 替加环素、粘菌素和美罗培南三种药物联合治疗的患者
替加环素单药治疗() 替加环素 粘菌素() 替加环素 氨基糖苷类() 替加环素 碳青霉烯类()
()
失败率
16
磷霉素治疗产酶肺炎克雷伯菌的体外活性，包 括替加环素和或粘菌素不敏感菌株
* ：≤定义为敏感 ：≤定义为敏感
17
. .
希腊应用磷霉素治疗中菌 感染患者的经验
• 例患者：为菌血症，为；为；为 • 为脓毒性休克，为脓毒症[平均 Ⅱ评分()为()] • 磷霉素剂量为日，通常联合粘菌素()、替加环素()、 • 碳青霉烯类()、氨基糖苷类() • 或肺炎克雷伯菌为 • 在第天： • 临床有效率为 • 临床失败率为 • 不确定结果为 • 细菌清除率为 • 耐药性增加率为
年耐药监测结果显示肠杆菌中产菌株的检出率高
产菌检出率()
年
年
年
产大肠埃希菌(大肠杆 菌)
产克雷伯菌属(肺炎克 雷伯菌)
产奇异变形杆菌(奇异 变形杆菌)
、汪复,等.中国感染与化疗杂志(). 、汪复.中国感染与化疗杂志年(). 、汪复 等.中国感染与化疗杂志(). 、汪复等.中国感染与化疗杂志(). 、汪复等.中国感染与化疗杂志(). 、朱德妹,等.中国感染与化疗杂志(). 、胡付品,等.中国感染与化疗杂志(). 、汪复 等.中国感染与化疗杂志().
期临床试验
22
XDR-GNB感染的抗菌治疗原则
1.临床标本中分离到XDR-GNB，特别是XDR鲍曼不动 杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌时，首先应区分是感染还是 定植
菌株感染治疗原则
可以用： 碳青酶烯类抗生素（，） 第代头孢菌素
避免用： 青霉素类、代头孢菌素和氨曲南、头霉素
类、内酰胺酶抑制剂
含碳青霉烯酶的肠杆菌 ó 大学医院
肠杆菌合并 () 或 ()感染
耐 药 率 （ ）
产细菌对抗菌药的敏感性
英国
敏感率*
金奈
敏感率*
哈里亚纳邦
敏感率*
亚胺培南 美罗培南 哌拉西林他唑巴坦 头孢噻肟 头孢他啶 头孢匹罗 氨曲南 环丙沙星 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 米诺环素 替加环素
替加环素氨基糖苷类
磷霉素氨基糖苷类
烯类
替加环素碳青霉烯类 （头孢他啶或头孢吡肟）
替加环素磷霉素
阿莫西林克拉维酸
替加环素多粘菌素
氨曲南氨基糖苷类
多粘菌素为基础的联合：
多粘菌素碳青霉烯类
多粘菌素替加环素
多粘菌素磷霉素
感染诊治与防控专家共识.
项临床研究中治疗例感染产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌重 症患者的临床有效性
大肠埃希菌及肺炎克雷伯杆菌
多重耐药菌定义
多重耐药
MDR
≥3 类抗菌药物 耐药
广泛耐药 XDR
仅1-2种药物 敏感（一般指 多粘菌素和替 加环素）
PDR 全耐药
全耐药（包括 多粘菌素和替 加环素）
包括药物 当时所能得到的药物 有潜在抗菌活性的药物
. , . ():
肠杆菌中产菌株检出率高， 一半以上的大肠埃希菌产
死亡率更低(; 霉烯酶肺炎克雷伯菌 感染的失败率
()
. ≥种抗菌药联合，包
括碳青霉烯类
. ≥种抗菌药联合，不
失 败
包括碳青霉烯类
率
. 单用氨基糖苷类 . 单用碳青霉烯类 . 单用替加环素 . 单用黏菌素 . 无有效治疗药物
治疗方案
13
;:.
年：专家共识推荐替加环素治疗 产碳青霉烯酶肠杆菌感染
粘菌素
最小抑菌浓度. *敏感性由英国抗菌化疗和欧洲委员会抗菌素敏感性测定；强力霉素折点用于米诺环素.
8
, ().
耐碳青霉烯肠杆菌科细菌 碳青酶烯类治疗失败率可达
项研究中例碳青霉烯类单药治疗的感染结果
碳青霉烯类药物()
患者例数
治疗成功 患者例数
治疗失败 治疗失败率() 患者例数
小计
总数
见参考文献和. , , 置信区间 .
9
, ,:.
碳青霉烯类药物作用于产碳青霉烯酶 肺炎克雷伯菌
可通过下列方式： 碳青霉烯类 ＜ 高剂量、延长输注方案 若情况允许，可与另一种活性化合物联合使用
10
.
近期支持联合治疗产酶菌的研究
• 例菌血症患者的回顾性研究 • 联合治疗组天死亡率为，而单药治疗组天死亡率为( ) • 多变量分析显示，联合方案治疗是增加生存率的独立因
18
氨曲南与()联合 对产肠杆菌科细菌有效
与氨曲南的合剂 对株产细菌的≤
19
, ;:.
利奈唑酮
替加环素 达托霉素
替拉万星
奥利万星
达巴万星 头孢吡普 艾拉普林
铁载体单酰胺类
或 ()
铁载体结合于肟基侧链，使药物通过细菌表面的铁载体 受体进入菌体内
对产、及 类β内酰胺酶包括部分产碳氢霉烯酶糖非发酵 菌具抗菌活性
对于重症感染的阴性菌感染的推荐建议
病原体
单一感染 混合阳性菌和阴性菌感 染
产肠杆菌 产碳青霉烯酶肠杆菌 铜绿假单胞菌
一线治疗方案
二线治疗方案
经验性治疗推荐方案：
碳青霉烯；替加环素单药或联合抗铜绿假 哌拉西林他唑巴坦，多粘菌素 单胞菌药物治疗药物
抗药物联合碳青霉烯类；
抗药物联合哌拉西林他唑巴坦；
替加环素单药或联合抗铜绿假单胞菌药物 抗药物联合多粘菌素
年
年
年
年
年
的基本概念
产生菌株
大肠、肺克杆菌，目前扩展到其
它杆菌如绿脓、沙雷氏菌
菌株感染治疗原则
. 碳青霉烯类（泰能等）：最适宜，疗效最确切； . 复合制剂（舒普深或特治星等）：应用时剂量应
适当加大，但有少部分病例无效； . 头霉素类也可应用，但有的菌株无效； . 环丙沙星、阿米卡星应根据药敏结果进行选择。
因本品对金属酶稳定，近年来其研发受到重视
已进入期临床试验
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头孢他啶与 ()
对类及类β内酰胺酶具广谱抑制作用包括碳氢酶烯酶 与头孢他啶的合剂对多重耐药肠杆菌科细菌包括产及丝氨酸
碳氢霉烯酶有效 与头孢他啶的合剂已进入治疗复杂性尿路感染的期临床试验 与的合剂正在进行治疗复杂性尿路感染及复杂性腹腔感染的
治疗
目标性治疗推荐方案：
碳青霉烯类；哌拉西林他唑巴坦；磷霉素 替加环素；氟喹诺酮类；多粘菌 素
替加环素；多粘菌素
磷霉素
抗铜绿假单胞菌药物(碳青霉烯，如美罗 多粘菌素；联合治疗方案 培南等)
. ().
肠杆菌科细菌感染的治疗方案推荐
两药联合
三药联合
替加环素为基础的联合： 其他联合：
替加环素多粘菌素碳青霉