医院获得性肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌下呼吸道感染及耐药分析
肝硬化并发自发性腹膜炎感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析
表 １ 相对密度和 Ｐ Ｈ值 测 定结 果
散 风 热 ； 翘 苦 微 寒 既 善 清 热 解 毒 ， 能 疏 透 消 散 ， 兼 利 连 又 还 尿 【 。 现代 中 药 药 理 研 究 表 明 （ ， 磺 中 含 有 盐 酸 麻 黄 碱 ， １ ］ ２ 麻 Ｊ 具有 发 汗 ， 喘 ， 尿 ， 炎 ， 热 、 菌 、 病 毒 等 药 理 作 用 。 平 利 抗 解 抗 抗
通过本文研究 。 建立 了包 括 ３ 薄 层色 谱 鉴 别 、 查 相 对 个 检
密度 、Ｈ 值 、 生 物 限 度 等 为 主 要 内容 的 咳 喘 宁 口服 液 医 院 ｐ 微 制剂标准 ， 可作 为该 制剂 质量 标 准 。
参 考 文 献 ． （］ １ 国家 药 典 委 员 会编 ．中华 人 民共 和 国 药 典 ［］． 京 ： 国 医药 科 ｓ 北 中 技 出 版 社 。０ ０年 版 ． 部 ．０ ． ２１ 一 ３ １
金 银 花 中含 绿 原 酸 类 化 合 物 如 绿 原 酸 ， 有 抗 病 原 微 生 物 、 具 抗
炎 、 热 作 用 ， 能 增 强 免 疫 功 能 ， 理 作 用 与 金 银 花 清 热 解 解 还 药
毒 ， 散 肺 热 的 功 效 相 吻 合 。 连 翘 中 含 连 翘 苷 、 发 油 等 成 宣 挥
Ｓ ｒｉ Ｐ ａｍ ａ ｅ ｔｃｌ ｏ ｒ ａ Ｖｏ ４Ｎｏ ２ ２ ｔａｔ ｈ ｒ ｃ ｕ ｉａ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｌ ． ０ ２ １ ２ 证 ： 数 方 法 的 验 证 试 验 结 果 。 按 （ 国 药 典 ） ０ ０年 版 一 部 计 中 ２１ 附录 Ｘ ⅢＣ 微 生 物 限 度 检 查 法 进 行 检 验 。 其 中 批 号 １０ ０ ０９７ 咳 喘 宁 口服 液 细 菌 数 、 菌 和 酵 母 菌 数 计 数 验 证 结 果 （ 表 霉 见
新生儿住院患者医院感染及耐药分析
・
２ ２４ ・
Ｓ ｒｉ Ｐ ａ ｍａ ｅ ｔｃｌ ｏ ｒ ａ Ｖｏ ３ Ｎｏ １ ０ ｔａｔ ｈ ｒ ｃｕ ｉａ Ｊ ｕ ｎ ｌ １ ． ２２ １ ２ １ ２ ３ 主 要 病 原 菌 的耐 药 性 ． 敏感 。
房 ， 几 年 的 广 泛 使 用 ， 革 兰 阴 性 杆 菌 的 耐 药 率 呈 上 升 趋 近 对
势。
３ ３ 预 防对 策 ．
加 强 基 础 护 理 。 意 新 生 儿 口腔 、 部 、 注 眼 皮
肤 、 部 护 理 ， 格执 行 无 菌 操 作 原 则 ， 生 儿 每 天 沐 浴 更 衣 。 臀 严 新 建 立 健 全 各 项 规章 制 度 根 据 本 院 实 际 情 况 。 定 了 新 生 儿 科 制
３ ２ 从抗生素预警机制来看 ， ． 本院新生儿病房 检出的革 兰阴 性菌、 革兰阳性菌， 对青霉 素和一 、 二代头 孢菌素类 抗生 素类
高 度 耐 药 【 ， 暂停 该 类 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 。 三 代 头 孢 菌 ４应 】
素类抗生素， 头孢噻 肟、 如 头孢 曲松 、 头孢 哌酮 ， 在新 生 儿病
等 。合 理 使 用抗 菌 药 物 制 定 本 科 室 合 理 使 用 抗 菌 药 物 的 制 度
和使用原则， 对新 生儿尽 量使用 一种 抗菌药 物， 减少 联合 用
药 。并 要 考 虑药 物 对 新 生 儿 肝 肾 的 不 良 反 应 ， 行 细 菌 培 养 进 加药 敏 实 验 ， 据 药 敏 结 果 选 择 用 药 。 免 滥 用 防 止 菌 群 失 根 避 调， 诱发 真 菌感 染 和 二 重 感 染 （ 引。
儿童下呼吸道感染常见病原菌分布和耐药性分析
1． 3 抗生素的敏感性实验 细菌的分离培养参考 《全国临床检验操作规程》（ 第 3 版） ，采用湖南长沙 天地人生物科技有限公司提供的 TDR-200 微生物鉴 定仪及药敏分析仪进行生化鉴定和药敏分析，质控菌 株 为 大 肠 埃 希 菌 ATCC25922，流 感 嗜 血 杆 菌 ATCC49766，金黄色葡萄球 ATCC25923，肺炎链球菌 菌 ATCC49619。药敏试验采用 MIC 法，按美国临床 实验室标准协会（ CLSI） 2007 标准进行操作。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
合计 3 357 1 062（ 31． 64） 498（ 14． 83） 344（ 10． 25） 339（ 10． 10） 249（ 7． 42）
2． 2 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产酶情况 本资料 分离出的 1 062 株大肠埃希菌中，产超广谱 β-内酰胺 酶（ ESBL） 的株数为 244 株，检出率为 22． 98% 。498 株肺炎克雷伯菌中产 ESBL 的株数为 144 株，检出率 为 28． 92% 。 2． 3 常见致病菌耐药情况 见表 2、表 3。
年份
2008 2009 2010 2011
n
大肠
埃希菌
801 162（ 20． 22）
826 306（ 37． 05）
855 298（ 34． 85）
875 296（ 33． 83）
肺炎克 金黄色 流感嗜 肺炎 雷伯菌 葡萄球菌 血杆菌 链球菌 162（ 20． 22） 99（ 12． 36） 51（ 6． 37） 54（ 6． 74） 92（ 11． 14） 103（ 12． 47） 63（ 7． 63） 72（ 8． 72） 118（ 13． 80） 62（ 7． 25） 120（ 14． 04） 55（ 6． 43） 126（ 14． 40） 80（ 9． 14） 105（ 12． 00） 68（ 7． 77）
多种细菌耐药的分析
2014年第三季度多重耐药菌监测情况分析与对策院感科检验科药学部2014年7-9月份共监测多重耐药感染或定植患者80例次，涉及22个科室。
检出多重耐药菌96 株（含重复送检），占全院送检有临床意义的细菌总数阳性比例的16.45%，同比上升2.22个百分点；其中院内感染多重耐药菌17株，占多耐菌株的17.71%。
一、多重耐药菌分离通报2014年7月至9月共计分离多重耐药菌71株。
主要分布在ICU、泌尿外科、呼吸内科及神经外科等。
二、前五位的多重耐药菌株标本分布表一：2014年第三季度前五位多耐菌株标本统计细菌名称标本名称痰液尿液分泌物血液引流液脓液其他金黄色葡萄球菌 3 1 15 2 1大肠埃希菌 2 10 4 2 1 1 肺炎克雷伯 9 5 3 1 凝固酶阴性葡萄球菌 11 6 3 11 鲍氏不动杆菌61三、多重耐药菌中发生院内感染科室分布表二：2014年第三季度多耐院内感染菌种及感染部位科室统计科室 菌种例数院感部位脑外 嗜麦芽窄食单胞菌 1 肺炎骨二 MRSA 1 Ⅰ类表浅切口感染 普外东 肺炎克雷伯 1 Ⅱ类表浅切口感染 普外西 肺炎克雷伯 1 Ⅱ类深部切口感染 肝胆 肺炎克雷伯 呼吸机相关性肺炎 MRSA 1 Ⅰ类深部切口感染 心胸外科 阴沟肠杆菌 1 Ⅱ类腔隙感染泌外 大肠埃希菌 3 Ⅱ类深部切口感染2例、泌尿道感染1例 肾内 肺炎克雷伯 1 肺炎 凝固酶阴性葡萄球菌 1 皮肤感染 血液肿瘤 凝固酶阴性葡萄球菌 1 败血症 神内西流感嗜血杆菌 1 下呼吸道感染 ICUCR-AB1 下呼吸道感染 肺炎克雷伯 1 下呼吸道感染 MRSA1 血管相关性感染图二、2014年第二季度与第三季度常见多耐菌院内感染检出变化2014年第二季度与第三季度常见多耐菌院内感染检出变化1234567MRSA肺炎克雷伯阴沟肠杆菌大肠埃希菌屎肠球菌CR-AB2014第二季度2014第三季度四、多重耐药菌病例用药合理性情况本季度共审核使用抗菌药物的多耐病例70份，其中用药合理病例66份，用药合理率为94.29%。
下呼吸道感染老年患者316例病原菌分布及耐药性分析
下呼吸道感染老年患者合并多种基 础疾 病 ， 经常使用抗 菌 药物及 糖皮质激素 ， 致使病原 菌发 生变迁 ， 耐药菌株不 断增加 。 病 原菌以 Ｇ一 杆菌 为主 ， 以铜绿假 单胞菌 、 肺 炎克 雷伯 菌、 大肠
Ａ Ｔ Ｃ Ｃ ３ ５ ２ １ ８ 产超 广谱 Ｂ － 内酰胺 酶 （ Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ ） 、 肺 炎 克 雷 伯 菌
下 呼 吸道 感 染 老 年 患者 ３ １ ６例 病 原 菌 分 布 及 耐药 性 分 析
陶玲
【 摘要】 目的 分析下呼吸道感染老年患者主要病原茵及对常用抗菌药物的耐药性， 为合理应用抗茵药物提
供依据 。方法 回顾性分析 ２ ０ １ ０年 ３月至 ２ ０ １ ２年 ２月下呼吸道感染老年患者 ３ １ ６例病原 茵分布及其药敏试验结果。
２ 结 果
埃希菌 、 鲍 曼 不 动杆 菌 等 最 为常 见 ， 其 中铜 绿 假单 胞 菌 居 首 位 ］ 。铜绿 假单胞 菌 、 大肠埃希菌 、 克雷伯菌属对头孢 菌素 、 喹
诺 酮类 药物均有较大程度耐药 ， 铜绿假 单胞菌 因产 生抗菌药 物 灭活酶或修饰酶 ， 改变抗 菌药 物作用靶 位 ， 形 成生物膜 屏障 ， 限 制药物达到作用靶位 ， 耐药 程度 最为 明显 ， 对青 霉素耐 药率 达 １ ０ ０ ％， 对头孢菌 素类药物 ４ １ ． ９ ％ ～６ ４ ． ５ ％， 但对 哌拉西彬他 唑 巴坦 、 阿米卡 星、 头孢哌酮舒巴坦耐药率较低 ， 临床 医生在经 验 性用药时 ， 应注 意选择对 Ｇ一 杆菌敏感抗菌药物 。 超 广谱 Ｂ 内酰胺酶 （ Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ ） 主要 由肺炎 克雷伯 菌 和大肠
中国实用 医刊 ２ ０ １ ３年 ９月第 ４ ｜ Ｄ 卷第 ｌ ８期
产ESBLs肺炎克雷伯菌耐药基因分型及药敏试验结果分析
文章编号:1006-3110(2004)06-1142-03【论 著】产ESBL s肺炎克雷伯菌耐药基因分型及药敏试验结果分析张阮章,王沙燕,卢月梅,何 林,陈升汶 摘要: 目的 了解本地区产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌的耐药性及基因型分布。
方法 用表型确证试验确定临床标本中产ESBLs肺炎克雷伯菌64株,用琼脂稀释法测定其最低抑菌浓度(MIC),分别用TEM、SHV 和CTX-M通用引物进行聚合酶链反应(PCR),并对结果进行分析。
结果 产ESBLs肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感率最高(100%);其次为头孢吡肟(84.4%),哌拉西林/他唑巴坦和环丙沙星的敏感率则分别为71.9%和70.3%。
PCR 扩增结果显示SHV、CTX-M和TEM基因的阳性率分别为81.3%、65.6%和18.8%;53.1%的菌株同时携带多个基因。
结论 该院医院感染产ESBLs肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感率最高;最常见的基因型是SHV,其次为CTX-M。
关键词: 肺炎克雷伯菌;超广谱β-内酰胺酶;药敏试验;基因分型中图分类号:R-331 文献标识码:AAn Analysis of G enotype and Antibiotic R esistance of ESB Ls-producing K lebsiella Pneumoniae ZHAN G Ruan-zhang, WAN G Sha-yan,L U Yue-mei,et al.(Shenzhen People’s Hospital,2nd Aff iliated Hospital of Medical College,J inan University,Shenzhen518020)Abstract: Objective T o understand the profile of genotype and antibiotic re sistance of strains producing extended spectrum beta-lactamase s(ESBLs). Methods 46ESBLs-producing K lebsiella pneumoniae strains were determined by phennotyic con firmatory te st.MICs of antibiotic to the isolate s were determined b y the agar dilution method.The pre sence of the TE M,SH V and CTX-M gene s were determined by specific PCR assays. R esults MIC te st show the se strains were 100%susceptible to imipenem,84.4%to cefepime,71.9%to piperacillin/tazobactam,70.3%to ciprofloxacin.Of all ES2 BLs,81.3%were SH V,65.6%were CTX-M and18.8%were TE M.53.1%of strains carried more than one type of ES2 BLs gene. Conclusions ESBLs-producing K lebsiella pneumoniae showed mo st susceptibility to imipenem.The mo st commom ESBLs in K lebsiella pneumoniae was SH V in our ho spital,and the next was CTX-M.K ey w ords: K lebsiella pneumoniae;Extended spectrum beta-lactamase s;Antibiotic re sistance;Genotyping 超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum beta-lactamases, ESBLs)是由质粒介导的耐药性酶,它不仅能水解青霉素和第一、二代头孢菌素,还能水解第三、四代头孢菌素及氨曲南等,给临床抗感染的治疗带来极大挑战。
某医院社区获得性肺炎患者常见病原菌分布及其耐药性分析
现代医学ＭｏｄｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ㊀２０２０，Ｏｃｔ；４８（１０）：１３１９⁃１３２１㊀㊀［收稿日期］２０１８⁃１１⁃０１㊀㊀［修回日期］２０２０⁃１０⁃０８［作者简介］张文娟（１９８２），女，湖南郴州人，主治医师㊂Ｅ⁃ｍａｉｌ：３３８５８８３４＠ｑｑ．ｃｏｍ［引文格式］张文娟，张登科，邓雯婷．某医院社区获得性肺炎患者常见病原菌分布及其耐药性分析［Ｊ］．现代医学，２０２０，４８（１０）：１３１９⁃１３２１．㊃论㊀㊀著㊃某医院社区获得性肺炎患者常见病原菌分布及其耐药性分析张文娟，张登科，邓雯婷（郴州市第四人民医院呼吸内科，湖南郴州㊀４２３０００）［摘要］目的：分析郴州市第四人民医院社区获得性肺炎病人常见病原菌分布及耐药性情况㊂方法：从２０１８年７月至２０１９年２月期间在本院治疗的社区获得性肺炎患者中选取１４０例成人患者作为研究对象，采集患者痰液标本，实施细菌分离培养检测㊁药敏试验，分析病原菌分布及耐药性情况㊂结果：纳入患者痰标本分离出病原菌８０株，其中革兰阳性菌３株（３．７５％），真菌６株（７．５０％），革兰阴性菌７１株（８８．７５％）㊂３株革兰阳性菌均对青霉素耐药，２株对头孢西丁㊁环丙沙星耐药㊂革兰阴性菌中６株鲍氏不动杆菌均对阿莫西林和头孢噻吩耐药，５株对头孢他啶和亚胺培南耐药；７株铜绿假单胞菌对阿莫西林耐药；肺炎克雷伯菌对阿莫西林㊁头孢噻吩㊁头孢西丁及哌拉西林等均表现出较高耐药率㊂４株白色假丝酵母菌中有１株对伊曲康唑耐药，１株对两性霉素Ｂ耐药；２株热带假丝酵母菌中有１株对伊曲康唑耐药㊂结论：全面了解我院社区获得性肺炎病原菌分布状况及耐药情况，对成人下呼吸道感染临床治疗中抗菌药物使用合理性的提高具有重要意义㊂［关键词］下呼吸道感染；病原菌；分布；耐药性［中图分类号］Ｒ４４６．５；Ｒ５６３．１㊀㊀［文献标识码］Ａ㊀㊀［文章编号］１６７１⁃７５６２（２０２０）１０⁃１３１９⁃０３ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１⁃７５６２．２０２０．１０．０１７㊀㊀社区获得性肺炎为临床常见的感染性疾病之一㊂老年人因机体生理功能衰退㊁免疫功能降低，是社区获得性肺炎的高发群体，该病也是导致老年人死亡的重要原因之一［１］㊂社区获得性肺炎的病原体主要为细菌㊂随着医学技术的快速发展，近年来抗菌药物㊁免疫抑制剂在临床治疗中的应用越来越广泛，药物不合理使用现象也越来越普遍，细菌耐药现象也日益严重，这大大增加了疾病治疗难度，引发严重社会问题［２］㊂因此，成人下呼吸道感染细菌分布及耐药性研究越来越受到重视㊂本研究主要分析我院社区获得性肺炎患者常见病原菌分布状况以及病原菌的耐药性情况，报道如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀一般资料选取１４０例２０１８年７月至２０１９年２月在本院接受治疗的社区获得性肺炎患者作为研究对象，其中男７８例，女６２例；年龄４２ ８８岁，平均（６８．３１ʃ１．６３）岁㊂１．２㊀病例纳入及排除标准病例均符合‘中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（２０１８年版）“中成人社区获得性肺炎诊断标准［３］㊂排除标准：（１）下呼吸道标本无法采集者；（２）最近接受过放化疗者；（３）最近３个月使用过细胞毒性药物或免疫抑制者；（４）伴有严重免疫异常者㊂１．３㊀方法１．３．１㊀标本采集㊀清晨指导患者使用生理盐水漱口，然后深吸气后用力将深部痰液咳出㊂将第１口痰弃去，采集第２口痰放置于无菌痰盒中，全程采集均保证无菌操作㊂完成标本采集后２ｈ内送检㊂微生物室实施涂片检查，保证标本合格㊂痰液标本合格标准如下：各个低倍镜视野里痰涂片的鳞状上皮细胞个数均＜１０个，多核白细胞个数均＞２５个，或者镜检多核白细胞显示鳞状上皮细胞比例超过２．５ʒ１㊂㊃９１３１㊃１．３．２㊀细菌分离培养㊀实施细菌培养操作前先使用无菌生理盐水将痰标本洗涤３次，将其表面定植菌去除，然后加入浓度为１％的等量ｐＨ７．６胰酶溶液，将标本放置于温度为３７ħ的环境中进行９０ｍｉｎ的水浴，促进痰标本均质化㊂再选用划线分离法将合格标本接种至中国蓝平板㊁血平板上，放置于温度为３７ħ㊁ＣＯ２浓度为１％的环境中进行２４ ４８ｈ的孵育，观察培养皿上菌落具体形态，以各菌株特点为根据实施鉴定，并做药敏试验㊂１．３．３㊀药敏试验㊀选用纸片扩散法实施药敏试验，以临床常用抗菌药物为根据选用适当药敏纸片㊂药敏纸片均选用英国Ｏｘｏｉｄ公司产品，选用大肠埃希菌（ＡＴＣＣ２５９２２）㊁铜绿假单胞（ＡＴＣＣ２７８５３）㊁金黄色葡萄球菌（ＡＴＣＣ２５９２３）作为质控菌判定药敏试验结果㊂２㊀结㊀㊀果２．１㊀病原菌检出结果及分布情况１４０例患者的痰标本总共分离出病原菌８０株，其中革兰阳性菌３株（３．７５％），真菌６株（７．５０％），革兰阴性菌７１株（８８．７５％），见表１㊂表１㊀下呼吸道感染成年患者病原菌分布及所占比例病原菌菌株数／株构成比／％金黄色葡萄球菌１１．２５革兰阳性菌肺炎链球菌１１．２５肠球菌１１．２５铜绿假单胞菌８１０．００肺炎克雷伯菌４６５７．５０革兰阴性菌鲍氏不动杆菌６７．５０大肠埃希菌１１．２５嗜麦芽寡养单胞菌１１．２５肠杆菌９１１．２５真菌白色假丝酵母菌４５．００热带假丝酵母菌２２．５０合计８０１００２．２㊀革兰阳性、阴性菌的耐药性情况药敏试验结果显示，不同的病原菌对不同抗生素耐药性存在明显差异性㊂３株革兰阳性菌鉴均对青霉素耐药，２株对头孢西丁㊁环丙沙星耐药㊂革兰阴性菌中６株鲍氏不动杆菌均对阿莫西林㊁头孢噻吩的耐药，５株对头孢他啶㊁亚胺培南等耐药；７株铜绿假单胞菌对阿莫西林耐药；肺炎克雷伯菌对阿莫西林㊁头孢噻吩㊁头孢西丁㊁哌拉西林等均表现出较高耐药率，见表２㊂表２㊀革兰阴性菌的耐药情况株抗菌药物铜绿假单胞菌（ｎ＝８）鲍氏不动杆菌（ｎ＝６）肺炎克雷伯菌（ｎ＝４６）氨苄西林／舒巴坦５３２８（６０．８７％）氨苄西林１５９（１９．５７％）阿莫西林７６４２（９１．３０％）哌拉西林／他唑巴坦１００头孢噻吩１６２８（６０．８７％）头孢西丁１４２８（６０．８７％）哌拉西林２１２８（６０．８７％）头孢呋辛０１９（１９．５７％）头孢他啶０５１４（３０．４３％）妥布霉素２３１４（３０．４３％）环丙沙星２５１８（３９．１３％）庆大霉素１２１８（３９．１３％）头孢吡肟１４９（１９．５７％）亚胺培南２５９（１９．５７％）美洛培南２１９（１９．５７％）㊀㊀注：括号中为构成比２．３㊀真菌的耐药性情况４株白色假丝酵母菌中有１株对伊曲康唑耐药，１株对两性霉素Ｂ耐药；２株热带假丝酵母菌中有１株对伊曲康唑耐药㊂３㊀讨㊀㊀论下呼吸道感染的发生可导致患者病情加重，威胁患者生命安全，延长住院时间，增加患者精神及经济负担，同时还会大大增加医疗资源消耗㊂诸多研究［５⁃６］表明，加强对下呼吸道感染病原菌分布状况及对常用抗菌药物耐药情况进行深入研究对医院感染控制效果及抗菌药物应用合理性的提高均有重要意义㊂细菌耐药发生机制有很多种，例如耐药基因传播㊁生物被膜形成㊁灭活酶产生㊁药物通透性改变等，但细菌种类不同其耐药机制也存在一定差异性［７］㊂如产超广谱β⁃内酰胺酶为肺炎克雷伯菌㊁大肠埃希菌肠杆菌科两种病原菌的重要耐药机制㊂因此，在临床上可选用含有β⁃内酰胺酶抑制剂的抗生素给予病原菌为㊃０２３１㊃现代医学（ＭｏｄｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ）㊀２０２０年１０月，４８（１０）肺炎克雷伯菌㊁大肠埃希菌的患者治疗，必要时可给予患者碳青霉烯类药物治疗［８⁃９］㊂近年来，诸多研究［１０］结果显示，鲍氏不动杆菌㊁铜绿假单胞菌两种非发酵菌的检出率相对较高，且两种病原菌均对临床常用抗菌药物表现出较高的耐药性㊂相关研究［１１］结果显示，鲍氏不动杆菌对大部分临床常用抗生素均明显耐药［１１］㊂但值得注意的是：鲍氏不动杆菌㊁铜绿假单胞菌均容易在呼吸道定植，两者均属于条件致病菌，因此在治疗过程中必须先要判定病原菌是否是致病菌，同时还须重视选用联合用药方案㊂本研究结果显示，１４０例下呼吸道感染成人患者痰标本共分离出８０株病原菌，其中７１株为革兰阴性菌，６株为真菌，３株为革兰阳性菌，革兰阴性菌占比例最大，该结果与相关报道［１２］结果一致㊂在７１株革兰阴性菌中，肺炎克雷伯菌㊁肠杆菌㊁铜绿假单胞菌㊁鲍氏不动杆菌所占比例分别为５７．５０％㊁１１．２５％㊁１０．００％㊁７．５０％㊂说明铜绿假单胞菌㊁鲍氏不动杆菌以及肺炎克雷伯菌为现阶段成人下呼吸道感染的主要致病菌㊂药敏试验结果显示，３株革兰阳性菌均对青霉素耐药，２株对头孢西丁㊁环丙沙星耐药㊂革兰阴性菌中６株鲍氏不动杆菌均对阿莫西林和头孢噻吩耐药，５株对头孢他啶和亚胺培南耐药；７株铜绿假单胞菌对阿莫西林耐药；肺炎克雷伯菌对阿莫西林㊁头孢噻吩㊁头孢西丁及哌拉西林等均表现出较高耐药率㊂目前，因激素㊁广谱抗菌药物在诸多疾病临床治疗中的应用越来越多，尤其是在肿瘤患者中的应用导致真菌感染的发生率明显升高［１３］㊂近年来，由于真菌检测技术的快速发展，真菌检测技术显著提高，真菌检出率明显上升［１４］㊂本研究中，在１４０例下呼吸道感染患者的痰液标本中共分离出６株真菌，其中４株白色假丝酵母菌中有１株对伊曲康唑耐药，１株对两性霉素Ｂ耐药；２株热带假丝酵母菌中有１株对伊曲康唑耐药㊂说明真菌也是导致成人下呼吸道感染的原因之一，因此，在成人下呼吸道感染控制中必须高度重视抗真菌治疗的规范性监管㊂本研究结果与相关报道［１０］有一定差异，这可能是地域不同导致，临床用药过程中须进一步加强感染性细菌监测，根据患者实际病情给予个体化抗菌药物治疗，促进感染性疾病治疗效果的提高，同时尽量减缓耐药菌株的产生㊂综上所述，下呼吸道感染成人患者分离的病原菌主要为革兰阴性杆菌，其次为真菌及革兰阳性杆菌㊂革兰阴性杆菌中肺炎克雷伯菌最为常见，其次为肠杆菌㊁铜绿假单胞菌㊁鲍氏不动杆菌，几种病原菌对多数临床常用抗菌药物均表现出较高耐药性㊂临床治疗中必须高度重视抗生素的合理应用，根据患者实际情况给予个性化治疗，规范多种药物联合使用方案㊂［参考文献］［１］刘丹丹，沈纪录，戴梦缘，等．下呼吸道感染细菌菌谱及耐药性５年动态变化分析［Ｊ］．中华疾病控制杂志，２０１６，２０（１）：６３⁃６４．［２］陈海清，张雪岷，惠平，等．血清ＰＣＴ与Ｈｓ２ＣＲＰ和ＳＡＡ水平在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染诊断中的临床意义［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１６，２６（１７）：３９３２⁃３９３３．［３］ＳＨＩＭＯＤＡＭ，ＳＡＲＡＹＡＴ，ＹＯＮＥＴＡＮＩＳ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｓｉｇｎｉｆｉ⁃ｃａｎｃｅｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌｅｎｇｕｌｆｍｅｎｔｉｎＧｒａｍ⁃ｓｔａｉｎｅｄｓｐｕｔｕｍｉｎｐａ⁃ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ），２０１８，９７（１４）：ｅ０１５０⁃ｅ０１５１．［４］李晓慧，陈学新，吕丹妮，等．气管内插管与喉罩对全麻腹腔镜胆囊切除术后下呼吸道感染的影响［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１６，３２（４）：４００⁃４０１．［５］臧金萍，冯静，陈思．呼吸内科患者下呼吸道感染革兰阴性菌分布与耐药性分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１５，２５（２３）：５３２３⁃５３２４．［６］李梅，李琼阁，高靓，等．国产与进口亚胺培南西司他丁钠治疗重症下呼吸道感染的成本⁃效果比较［Ｊ］．中国药房，２０１６，２７（１４）：１８８１⁃１８８２．［７］尹国华，岳文江，付高洁，等．喉癌术后下呼吸道感染危险因素与护理管理［Ｊ］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，２０１７，３１（２）：１４９⁃１５０．［８］ＳＩＭＳＡ，ＬＥＵＮＧＶＫＹ，ＲＩＴＣＨＩＥＤ，ｅｔａｌ．Ｖｉｒａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎ⁃ｔａｔｉｏｎｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｅｒａｏｆｍｏｌｅｃｕｌａｒｔｅｓｔｉｎｇ［Ｊ］．ＢｉｏｌＢｌｏｏｄＭａｒｒｏｗＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０１８，９（１１）：３２０⁃３２１．［９］宋娟，华川．下呼吸道标本分离鲍曼不动杆菌：感染还是定植？［Ｊ］．中国感染控制杂志，２０１６，１５（１２）：９７４⁃９７５．［１０］张秀红，李朗，董亮，等．重症医学科２６１３株下呼吸道感染病原体分布及耐药性［Ｊ］．中国感染控制杂志，２０１６，１５（１２）：９１７⁃９１８．［１１］张璐，王玉青，赵磊，等．ＩＣＵ患者下呼吸道感染病原菌与耐药性分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１６，２６（１４）：３１６１⁃３１６２．［１２］李英，高杰，商亚敏．２０１３⁃２０１５年儿童下呼吸道感染分离菌类型及耐药性变迁［Ｊ］．中国病原生物学杂志，２０１７，１２（２）：１６０⁃１６１．［１３］邢艳利，谭智，李鸣，等．呼吸内科住院患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药情况分析［Ｊ］．现代预防医学，２０１６，４３（５）：９５１⁃９５２．［１４］刘坤，宫建，杨静，等．神经内科患者下呼吸道感染抗菌药物利用研究［Ｊ］．中国公共卫生，２０１７，３３（３）：４２５⁃４２６．㊃１２３１㊃张文娟，等．某医院社区获得性肺炎患者常见病原菌分布及其耐药性分析。
呼吸内科下呼吸道感染病原菌及耐药分析_朱莹莹
呼吸内科下呼吸道感染病原菌及耐药分析朱莹莹贾冉王炯【摘要】目的了解医院呼吸科下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性情况。
方法收集呼吸科下呼吸道感染住院患者的痰标本，进行统计分析。
结果检测出革兰阴性菌占71.8%，前三位分别是铜绿假单胞菌（29.3%）、鲍曼不动杆菌（13.5%）、肺炎克雷伯菌（10.5%）；真菌占24.4%，以白色念珠菌为主；革兰阳性菌中占3.8%，以金黄色葡萄球菌（2.6%）为主；药敏试验显示，革兰阴性菌中，亚胺培南耐药率最低，其次为阿米卡星；革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素无耐药，发现耐甲氧西林葡萄球菌（66.7%）。
结论呼吸科细菌耐药现象严重，需要进一步规范抗生素的应用，减少耐药菌的产生。
【关键词】下呼吸道感染；病原菌；抗生素；耐药性Analysis of pathogenic bacteria and their drug resistance in patients with lower respiratory infection in the de-partment of respiratory medicine in 2011ZHU Ying-ying ，JIA Ran ，WANG Jiong Geriatric Pneumology Depart-ment ，the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University ，Hefei ，Anhui 230001，China【Abstract 】Objective To investigate the pathogenic bacteria distribution and their drug resistance in patients with lower respirato-ry infection．MethodsThe sputum of all patients was collected and cultured ，and then the sputum samples were analyzed．ResultsTheresults showed that gram-negative bacteria took up 71.8%，fungi 24.4%and gram-positive bacteria 3.8%．The main kind of gram-nega-tive bacteria was pseudomonas aemginosa （29.3%），followed by baumanii （13.5%）and klebsiella pneumoniae （10.5%）．Fungi main-ly were candida albicans and gram-positive bacteria were staphylococcus aureus．Gram-negative bacteria showed the lowest resistance to imipenem ，followed by amikacin．Staphylococcus aureus had no resistance to vancomycin and linezolid ，but showed a certain resistance to meticillin sodium．ConclusionMost bacteria in patients with lower respiratory infection show a certain resistance to many antibiotics．Therefore ，the rational use of antibiotics is very important for the containment of bacterial resistance．【Key words 】lower respiratory infection ；pathogenic bacteria ；antibiotics ；drug resistancedoi ：10．3969/j．issn．1009－6663．2013．03．027作者单位：230022安徽合肥，安徽医科大学第一附属医院老年呼吸内科下呼吸道感染是是呼吸科住院患者的常见疾病和并发症，随着广谱抗生素、激素及免疫抑制剂的广泛应用，使得下呼吸道感染的病原菌分布发生了较大变化，耐药菌株不断增加，给临床治疗带来了困难。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
18
21. 9
8
15. 9
6
7. 3
14
17. 1
26
31. 7
P值
0. 982 0. 001 0. 000 0. 004 0. 473 0. 152 0. 547 0. 104 0. 011 0. 000 0. 000 0. 016
2. 4 药敏试验结果 对于产 ESBL s 菌株仅有 3 种 药物的敏感性> 50% , 分别为亚胺培南 (100% )、哌 拉 西 林 + 他 唑 巴 坦 ( 62. 5% )、头 孢 哌 酮 舒 巴 坦 (59. 3% ) , 对其他抗菌药物的耐药率明显高于非产 酶株, 并且表现为多重耐药, 对大部分 Β2内酰胺类、 氨基糖苷类和喹诺酮类抗菌药物耐药率均较高。 3 讨 论
Hosp ita l Acqu ired Infection of L ow Resp ira tory Tract by
K lebs iella p neum on ia e and E scher ich ia coli and The ir An t ib iot ic Res istance
收稿日期: 2003201228 ; 修订日期: 2003204225
三代头孢菌素及氨曲南等抗菌药物, 并介导细菌对 这些抗生素产生耐药的 Β2内酰胺酶。其耐药基因随 质粒可在同种或不同种革兰阴性细菌间迅速传
播 1 。 因此, 监测产 ESBL s 菌株的流行趋势和耐药 特点是近年的研究热点。 为了解肺炎克雷伯菌和大 肠埃希菌产 ESBL s 的情况和耐药性, 我们对 2000 年 10 月～ 2002 年 11 月间我院呼吸病房和呼吸重
17
58. 6
表 2 产 ESBL s 细菌和非产 ESBL s 细菌感染患者
危险因素分析
危险因素
年龄> 60 岁 住院时间> 20 d 激素的应用 制酸剂的应用 慢性肺部疾病 肿瘤 脑血管疾病 心血管疾病 有创机械通气 深静脉插管 留置导尿管 前白蛋白下降
ESBL s (+ ) 组
( n = 32) 例数 %
21
65. 5
24
75. 0
16
50. 0
8
25. 0
18
56. 3
4
12. 5
4
12. 5
12
37. 5
12
37. 5
14
43. 8
16
50ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 0
18
56. 3
ESBL s (- ) 组
( n = 82)
例数
%
54
65. 9
34
41. 5
12
14. 6
4
4. 9
40
48. 8
4
4. 9
14
17. 1
·674·
·论 著·
Ch in J N o socom io l V o l. 13 N o. 7 2003
医院获得性肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌 下呼吸道感染及耐药分析
童朝辉, 王 臻, 王 辰, 张洪玉, 杜小玲, 王清涛
(首都医科大学附属北京朝阳医院2北京呼吸疾病研究所, 北京 100020)
摘要: 目的 了解我院呼吸监护病房 (R ICU ) 和普通病房肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌医院获得性下呼吸道感染 以及超广谱 Β2内酰胺酶 (ESBL s) 的发生率、流行情况、耐药性, 并探讨 ESBL s 产生的危险因素。 方法 收集肺炎 克雷伯菌和大肠埃希菌医院获得性下呼吸道感染共 114 例, ESBL s 的检测用纸片扩散表型试验确证。 结果 大 肠埃希菌中产 ESBL s 菌株为 40. 0% , 肺炎克雷伯菌中产 ESBL s 菌株为 21. 6% , 总检出率为 28. 1% , R ICU 的肺 炎克雷伯菌和大肠埃希菌产 ESBL s 率为 58. 6% , 明显高于呼吸普通病房 17. 6% (P < 0. 001) ; 上述产 ESBL s 菌 株对亚胺培南高度敏感 (100% ) , 对哌拉西林 他唑巴坦为 62. 5% , 对头孢哌酮 舒巴坦为 59. 3%。 结论 除亚胺 培南外, 哌拉西林 他唑巴坦和头孢哌酮 舒巴坦也可作为治疗产 ESBL s 细菌感染的药物, 改善营养状况、减少侵 入性操作、减少激素或制酸剂的应用可能减少 ESBL s 菌株的出现, 降低患者病死率。 关键词: 超广谱 Β2内酰胺酶; 肺炎克雷伯菌; 大肠埃希菌 中图分类号: R 563. 1 文献标识码: A 文章编号: 100524529 (2003) 0720674203
2 结 果
2. 1 呼吸病房和 R ICU 产 ESBL s 菌株分布 呼吸 病房和 R ICU 分离出肺炎克雷伯菌分别为 58 株和 16 株, 其中 ESBL s 阳性株均为 8 株; 分离出大肠埃 希菌分别为 27 株和 13 株, 其中 ESBL s 阳性株为 7 株 和 9 株。 大 肠 埃 希 菌 产 ESBL s 的 百 分 比 为 40. 0% , 高于肺炎克雷伯菌的 21. 6% ; 两种菌株产 ESBL s率为 28. 1%。 2. 2 标本来源与 ESBL s 产生率的关系 R ICU 的 肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产 ESBL s 率为58. 6% , 明显高于呼吸普通病房 17. 6% , P < 0. 001, 见表 1。 2. 3 危险因素分析 ESBL s 细菌引起的医院获得 性 下 呼 吸 道 感 染 患 者 死 亡 率 明 显 升 高, 与 非 产 ESBL s组差异有显著性。对可能与产 ESBL s 细菌感 染有关的危险因素进行分析, 住院时间、激素、制酸 剂的应用、侵入性操作 (机械通气、深静脉插管和留 置导尿管) 以及营养状况下降均为细菌产 ESBL s 的
高 危因素。 死亡率 ESBL s (+ ) 组 21. 9%、ESBL s (- ) 组 3. 7% , P < 0. 005。 见表 2。
表 1 标本来源与 ESBL s 阳性率的关系
标本来源
n
ESBL s 阳性株数 阳性率 (% )
P值
呼吸病房
85
15
17. 6
0. 0001
R ICU
29
Abstract: O BJECT IVE To investiga te the p reva lence and resistance of ESBL s2p roducing stra in s in K lebsiella p neum on iae and E scherich ia coli iso la ted from p a tien ts w ith ho sp ita l acqu ired infection of low resp ira to ry tract by them and to exp lo re the risk facto rs of the occu rrence of ESBL s stra in s. M ETHOD S A to ta l of 114 ca ses w ith ho sp ita l acqu ired infection of low resp ira to ry tract by K. p neum on iae and E. coli w ere co llected. B acteria l su s2 cep tib ility testing w a s done by M icro scan W a lkAw ay240, resu lts w ere a ssessed acco rd ing to N CCL S2000. RE2 SUL TS T he incidence of ESBL s2p roducing stra in s w a s 40. 0% in E. coli and 21. 6% in K. p neum on iae w ith the overa ll incidence of 28. 1%. T he incidence of ESBL s2p roducing stra in s w a s 58. 6% in E. coli and K. p neum on iae in R ICU , it w a s sign ifican tly h igher than tha t in resp ira to ry w a rd ( 17. 6% , P < 0. 001). ESBL s2p roducing stra in s w ere sen sitive to im ip enem (100% ) , the sen sib ility to p ip eracillin tazobactam and cefop erazone su lbac2 tam w a s 62. 5% and 59. 3% , resp ectively. CO NCL US IO NS P ip eracillin tazobactam and cefop erazone su lbactam a re a lso rela tively su scep tib le d rug s in clin ica l therap y. R educing the u se of ho rm ones and an tacid and inva sive op era tion, im p roving nu tritiona l sta tu s m ay decrea se the infection of ESBL s stra in. Key words: Ex tended2sp ectrum Β2lactam a se; K lebsiella p neum on iae; E scherich ia coli
肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是最常见的产 ES2 BL s 菌株, 此类菌株具有较高的交叉耐药和多重耐 药性, 常引起医院感染暴发流行, 给治疗带来极大困 难。超广谱Β2内酰胺酶 ( ex tended 2sp ectrum Β2lac 2 tam a ses, ESBL s) 是能够水解头孢噻肟、头孢他啶等