外伤性前房积血148例分析
儿童外伤性前房积血108例临床分析
儿童外伤性前房积血108例临床分析摘要目的:探讨儿童外伤性前房积血的特点、治疗及预防。
方法:对儿童外伤性前房积血108例的临床资料进行回顾性分析。
结果:儿童外伤性前房积血男多于女,男:女=5:1。
致伤物呈多样性。
108例儿童前房积血经药物治疗完全吸收的101例,6例予结膜下注射尿激酶,1例行前房穿刺冲洗术。
视力恢复1/2为Ⅲ级28例。
根据外伤性前房出血的时间分为:①原发性前房积血:即受伤当时发生的前房积血,是最常见的一种;②继发性前房积血:受伤当时未曾出血,多在伤后2～7天或在原发性出血的基础上再次或多次出血[2]。
治疗方法:所有患儿均住院治疗。
在排除眼球破裂、晶体脱位、玻璃体积血等情况下,根据积血量分别对待:①Ⅰ级前房积血的患儿单眼绷带包扎,尽量卧床,减少活动。
前房积血Ⅱ级以上者双眼包扎,半卧位休息,避免过分活动、咳嗽,预防揉眼,防止眶内压力增高,再次出血。
②应用甘露醇和皮质类固醇3～5天,剂量根据患儿年龄足量应用,常规应用止血剂、抗生素、能量合剂等。
③瞳孔不散不缩。
④经上述方法治疗5～7天前房积血部分吸收并形成凝血块堵塞于房角眼压不同程度升高,则予结膜下注射尿激酶。
⑤手术治疗:对外伤性前房积血的手术有不同意见,要严格掌握适应证,尤其是儿童的前房积血。
手术方法为前房冲洗术。
结果前房积血吸收时间:Ⅰ级和Ⅱ级前房积血经治疗2～5天吸收,Ⅲ级前房积血4～10天吸收。
结膜下注射尿激酶6例,前房积血全部吸收。
继发性青光眼1例经前房冲洗和药物应用眼压被控制。
视力:治疗后患儿视力得到不同程度的改善。
治疗前由于积血等因素影响,62眼视力低于0.3(57.41%)。
前房积血吸收后视力(包括矫正视力)低于0.3者(包括检查不合作者)5眼(4.63%),0.3～0.5者16眼(14.81%),0.6～1.0者34眼(31.48%),1.0以上者53眼(49.07%)。
讨论外伤性前房积血常见睫状体前面撕裂,虹膜动脉大环分支返回支的脉络膜动脉和睫状静脉破裂所致[3]。
挫伤性前房积血128例临床分析
视 力
治 疗 前
％
≤ ００ ００ — ． ０４ ０６ ．５ ．６ ０３ ．— ．
５ ６
４ ４
０７ ０． ．— ９
ｌ ２
９
≥ １ ． ０
ｌ １
９
合 计
１８ ２
ｌ Ｏ０
３ ４
２７
ｌ ５
ｌ ２
治 疗 后
％
６
５
ｌ １
９
２ ４
ｌ ９
３ ２
减少并发症发生 ， 尽快恢复视功能 。
参 考 文 献
１张 效房 ，杨进 献 ，主编 ．眼 外伤 学．郑 州 ：河南 医科 大 学 出版社 ，
１ ９ ２ ９ ３ ０． ９ ７． ２ － ０
２李风鸣， 主编． 全书， 眼科 北京： 民卫生出版社 ． ９ ．２８ ３ ５ ． 人 １ ６３４ — ２ ０ ９
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藁鞫 匡 噎 嚏 鸯； 萎 鬈 篱 ｛ 纂 ； 萋 ｌ睦 驰 璃 ５ 誊誊 纂 餮 期
黄 ３ 加减 ） 后期 以活血化瘀 为主 ， ｇ 。 生地 １ｇ 玄参 ２、 １ｇ 柴胡 １ｇ 茯 芩 １ｇ 五 味 子 １ｇ 石决 明 １ｇ ２、 ２、 ２、 ２、 ２、
五 味子 补 虚 明 目 ， 赤芍 、 芎 活 血化 瘀 ， 胡 、 川 柴 甘 草 、 气疏 肝 以行气 ， 行则 血行 ， 期可 行瘀 滞 理 气 后
且能解郁结 ， 能活血 ， 又不耗血 。现代药理 研究 而 表明 １ 。活血 化瘀 中药 主要作用 有 ： ①扩张血 管减 少血 管阻力 ； 改善微 循环 ， 高耐 缺氧 能力 ； ② 提 ③ 抑制纤维 蛋 白合成 ， 抗凝 血减少组织 增生 ； 抑制 ④ 过敏介质 的释放 ， 抗过敏 反应 ， 这些作 用对挫 伤性 前房积血是完全适应 的。
外伤性前房积血的护理
外伤性前房积血的护理
外伤性前房积血是眼科常见的急症之一，如果治疗及护理不当可并发继发性青光眼及角膜感染，严重者可导致视功能损害。
为减少并发症的发生，需及早治疗、精心护理，现将护理经验总结如下。
1临床资料
本组90例,其中男65例，女25例，年龄6〜63岁，平均30岁。
受伤原因有石块、弹弓击伤,大小球类击伤，拳脚击伤、木棍、铁器、弹簧伤，酒瓶崩伤等，视力都有不同程度的下降，严重者只有光感。
2护理方法
2.1急症处理
遵医嘱积极进行治疗，关心、安慰患者,询问致伤原因,清洗结膜囊内污物及异物，操作时动作要轻，避免引起继发性出血。
2.2体位
一般采取半卧位，借重力的作用，使新血液下沉，可防止血液蓄积在瞳区进入后房流入玻璃体，并可减轻眼球静脉充血，有力于积血的吸收。
2.3心理护理
极大部分患者心理打击较重，担心因视力受损影响学习、工作、前途等，表现为精神紧张、烦躁易怒、情绪不稳等。
我们及时针对患者不同的心理反应及知识层次，鼓励病人讲述自己的心理感受，消除负面心理，解释治疗过程及有关注意事项,告知患者只要积极配合治疗，积血吸收后视功能绝大部分均能恢复正常。
2.4眼部护理
观察前房积血吸收情况及有无继发性出血，保持眼部清洁，滴眼及换药等治疗时要严格无菌操作，防止交叉感染，指导患者避免剧烈活动，保持头部平衡,切勿突然弯腰、低头，用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻子、揉眼等动作。
2.5饮食护理
饮食易消化，营养丰富的软食，尽可能减少咀嚼动作，忌吃硬的事物。
禁烟酒、浓茶、咖啡及辛辣等刺激性食物，以防引起咳嗽和血管扩张，加重眼部出血，注意保持大便通畅，以防因大便用力而导致眼内压升高血管破裂，再度出血。
外伤性前房积血128例临床分析
・
５０ ・ ｌ
里
些 里 杂志
２０ ０２年第 ２ 卷第 ５ ４ 期
外 伤 性 前 房 积 血 １８例 临 床 分 析 ２
丁 汝新
摘 要 目 的 探 讨 外 伤 性 前 房 积 血 的治 疗 方 法 。方 法 对 ５年 来 收 治 的 １８例 外 伤 性 前 房 积 血 进 行 回顾 性 研 究 ． 计 分 析 临 床 资 料 ： 结 果 ２ 统 据 我 院 统 计 外 伤 性 前 房 积 血 １８例 占 眼 外 伤 病 例 总 数 的 ２ ．５ ２ ７ ９ ％ 继 发 性 青 光 眼 、 伤 性 白 内 障 、 网 膜 脱 离 、 神 经 萎 缩 及 角 膜 血 染 等 又 是 其 常 外 视 视
和 并 发 症 以 及 治疗 是 否 恰 当 而 及 时 等 有 密 切 关 系 ， 血 越 多 眼 组 积 织 损 伤 部 位 越 多则 视 力 损 害 越 严 重 。 我们 对前 房积血 的治疗 一 般 采用 保 守 治疗 ， 期 半 卧位 ， 早 降
眼 压 ， 防 青 光眼 ， 进 房水 循环 ， 进 血液 吸 收 ， 低 毛细 血管 预 促 促 降 脆性 ， 轻 虹膜 炎性 反应 ， 少并 发症 的发生 ， 要 积极 治疗 ， 减 减 只 大 部 分 患 者 在 较 短 的 时 间 内前 房 积 血 可 以 吸 收 。 对 于 大 量 出 血 、 继
冲击 致 虹 膜 睫 状 体 血 管 破 裂 、 管 渗 透 性 失 调 或 巩 膜 脉 窦 破 裂 ， 血 血液 逆 行 至 前 房 而 引 起 的 。 前 房 积 血 的 吸 收 主 要 由 前 房 角 的 排
除 和从 虹 膜 表 面 吸 收 ， 预 后 与 出 血 部 位 、 血 量 、 无 继 发 出 血 其 出 有
儿童外伤性前房积血108例临床分析
误 诊 类 型 本组病例首 次误诊 为慢 性支 气 管炎
资料和方法 ２ ０ 年 １月 一２０ ０ ４ ０ ９年 １ １月 收 治 咳
显 ， 分 患 儿 咳 剧 时 面 部 潮 红 ， 诱 因 部 有
般情况 尚可 。双 肺 呼吸音 清 晰 １２例 ０ （ １５ ） ５ ． ％ ，双 肺 呼 吸 音 增 粗 ７ 例 ７ （８ ９ ） 可 闻及 少许 干 性 哕 音 ｌ ３．％ ， ６例 （． ％） 均 未 闻及 典 型 确切 的喘 鸣 音。 ８１ ，
疾病 较多 ， 被误 诊为多 种 呼吸道 疾患 。 易
临床表 现 ：９ １８例 患者 中 ， 性 干性 慢 咳嗽为 主且 时轻时重者 ８ ３例 ； 剧烈运 动 、
本组 １８例 的误诊原 因主要有 ： ９ ①对该 病 认识 不足 ， 层 医 生 常把 它 当作 支 气 管 基
受凉、 或饮用刺 激性食 物 、 嗅特 殊气 味后 诱 发咳嗽者 ６ ５例 ； 诱 因出现 夜 间及晨 无 起 剧烈 咳嗽或 呛 咳持续 时 间长 达 ５～１ ５
治疗 ， 基层医生 往往 病史询 问不 详 、 查 检 不细 、 满足常见病的诊断 、 仅凭 主诉 ， 体检 或辅助检 查 的可 疑之 处就 确诊。④忽 视 整个病程 的发展 过程 ， 略 已往 病史 ， 忽 只 注重一次就诊 的主诉 ， 缺乏相同病征反复
５ 例 （ ６ ３ ）白 细 胞 增 高 ，８ 例 ２ ２．％ １
一
≥¨ 川
炎、 支气管肺炎或 呼吸道感染 。传统 的观 点认 为 ， 哮喘 应该 表现为 喘息 才对 ， 单 而 纯 性咳嗽并不 是哮 喘 的表现。本组 病 例
外伤性前房积血143例临床治疗分析参考模板
外伤性前房积血143例临床治疗分析【摘要】目的对眼外伤所致前房积血143例(143眼)治疗疗效进行临床分析。
方法记录143例(143眼)眼外伤所致前房积血的就诊时间、积血程度、积血吸收时间、并发症出现情况并加以分析。
结果本组并发症为外伤性瞳孔散大32例，严重的并发症为继发性青光眼9例，晶状体脱位7例、玻璃体积血6例、视网膜脱离3例、虹膜根部离断2例。
结论眼外伤挫伤所致的前房积血量大的患者，即积血量在Ⅲ级、Ⅳ级者，由于吸收时间长、易发生继发性出血、视神经损伤发生率高，故迅速排除积血，防止再出血及视神经挫伤是临床治疗的关键。
【关键词】眼外伤前房积血治疗【Abstract】 Objective: eye injury caused by hyphema 143 cases (143 eyes) of therapy for clinical analysis. Methods: The records of 143 cases (143 eyes) of ocular trauma caused by hyphema treatment time, the blood level of the plot, the plot of blood absorption time, complications arise and to analysis. Results: The complications of traumatic mydriasis 32 cases of serious complications in 9 cases of secondary glaucoma, lens dislocation in 7 cases, 6 cases of vitreous hemorrhage, retinal detachment in 3 cases, iris roots from breaking in 2 cases. Conclusion: Eye injury caused by contusion of the anterior chamber in patients with large blood that accumulated blood ingradeⅢ, Ⅳgrade, due to absorption of a long time, high incidence of secondary bleeding, a high incidence of optic nerve damage, so quickly ruled out accumulation of blood, to prevent further bleeding and the clinical treatment of optic nerve contusion is the key.【Key words】 eye injury hyphema treatment外伤性前房积血是临床上常见的眼外伤类型[1],如治疗准确及时,能有效地避免其并发症,患者的视力能得到较好的恢复。
外伤性前房积血28例临床治疗分析
中最常见 的眼外伤 之一 ， 矿 山 作 、 在 体
育运动和打架 斗殴 中极 易被石 头 、 头、 拳
吸收 ； Ⅲ积血 ３例 ， 均行 前房冲洗术 ， 在 并
７—１ 内 完 全 吸 收 。 ５天 视力 ： 治 疗 后 视 力 明 显 提 高 ， 经 见
表 １ 。
球类 击 中引 起 眼球 挫 伤导 致 前 房 积 血。
眼外伤
前房积血
续 ９天不 能完全吸收 ， 可能形成虹 膜黏连 者。本组有 ３例行前房冲洗术 。
结 果
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １．
同时避免剧 烈咳 嗽 、 眼 、 秘等 对 眼球 揉 便 施加压力 ， 以防继发性出血。止血 药在前 房积血 的治疗过程 占有重要地位 ， 它能抑 制纤维蛋 白溶解 ， 强毛细血 管对损 伤的 增 抵 抗力 ， 缩短 出血时 间 ， 减少 血管通透性 。 常用的有 ６一 氨基 已酸 、 安络 血以及 中药 三七粉 、 云南 白药 等 ， 有较 好 的止血 效 都
前 房 积 血视 力 恢 复 的 关 键 。 关键词
０６． ４ １ ４
或 更 高 可 能 造 成 角 膜 血 染 者 ； 房 积 血持 前
治 疗
患者半坐位 卧床 休息 ， 眼包扎 ， 眼球 双 在 制动的情况下借助重力作用 ， 使前 房内弥
漫 性 的积 血 下 沉 ， 轻 对 瞳 孑 区 的 影 响 ， 减 Ｌ
果， 同时 还 可 预 防前 房 的再 次 出 血加 重 病 情， 因此 应 在 伤 后 尽 早 应 用 。早 期 、 量 足
讨 论
前 房 积 血 是 ＿ 业 生 产 及 日常 பைடு நூலகம் 活 Ｔ农
45例外伤性前房积血的临床分析
45例外伤性前房积血的临床分析作者：张立清来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】目的观察分析外伤性前房积血的临床特点及临床处理方法，总结其临床疗效及临床意义。
方法选自我院2009年12月-2011年12月期间所收治的45例外伤性前房积血的患者，对其病因、治疗方法、治疗时间、治疗效果、后遗症等临床病历资料进行回顾性分析。
结果所有患者在经过治疗后，其中Ⅰ级前房积血吸收时间为1-5天，平均时间为3天，Ⅱ级前房积血吸收时间为2-10天，平均时间为6天，Ⅲ级前房积血吸收时间为6-15天，平均时间为10.5天，患者受伤眼球视力恢复，在眼球受伤后于24小时内就诊的患者有41例，其中有38例患者能够恢复原视力，其中有3例患者视力恢复欠佳，而4例伤后3天就诊的患者，其视力恢复同样欠佳。
结论对眼球受伤后出现外伤性前房积血给予及时、有效合理的综合治疗，对前房积血起到促进积血吸收的现象。
【关键词】眼外伤；前房积血；临床治疗效果眼外伤是眼球和眼球附属器由于外来的机械性物理性或者化学性的损伤，所引起的眼的结构和功能损害进而导致眼的病理性改变，往往眼外伤是导致盲目的一种主要原因；在发生眼球受到损伤后前房积血，增加虹膜血管的渗透性或者发生血管破裂出血，积聚大量血液在前房，即外伤性前房积血，该症状一般多以眼球挫伤多见，是常见的一种并发症，在患者的前房出现大量出血或反复性的继发性积血时，容易导致患者出现青光眼或角膜血染，进而致使患者致盲，本文就我院所收治的45例外伤性前房积血的临床特点，并对治疗外伤性前房积血的临床疗效进行分析，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选自我院2009年12月-2011年12月期间所收治的45例外伤性前房积血的患者，男性29例，32眼，年龄为5-43岁，平均年龄为24.5岁，女性16例，18眼，年龄为5-40岁，平均年龄为22.5岁，其中有31例患者31眼为球类击伤，有9例患者13眼为车祸导致，有5例患者6眼为木棒、拳击等击伤，全部患者均在我院就诊治疗，其中有41例患者45眼在24小时内到我院进行就诊，有4例患者5眼在伤后3天进行就诊，在到我院就诊时均给予检查，其中有10例患者出现合并眼睑裂伤，根据前房积血量分级可把45例患者50眼分为，前房积血量少于前房容量1/3的为Ⅰ级，前房积血量在前房容量的1/3与1/2之间的为Ⅱ级，多于1/2的为Ⅲ级，其中Ⅰ级的有32例34眼，Ⅱ级的有10例13眼，Ⅲ级的有3例3眼。
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外伤性前房积血148例分析
[摘要]目的探讨外伤性前房积血的临床诊治体会。
方法回顾性分析2005年1月～2009年10月收治的148例眼外伤患者的临床资料。
结果非手术治疗128例、手术治疗20例；前房积血Ⅰ级吸收时间为1～4d，Ⅱ级吸收时间为3～lOd，Ⅲ级吸收时间为7～15d；24h内就诊治疗者128例，121例视力均有提高，其中109例恢复原来视力，超过24h后者20例，12例视力有提高，8例疗效欠佳。
结论及时、合理的采取综合治疗措施，正确把握手术时机，选择好恰当的手术方法，是促进积血吸收，防止再出血和并发症的发生是治疗关键。
[关键词] 前房积血；眼外伤；治疗
眼外伤常引起前房积血，少量积血可以很快吸收，视力往往不受影响，但严重的前房积血可引起继发性青光眼及角膜血染等并发症而造成视功能损害，导致视力下降甚至失明[1]。
因此，正确、及时的治疗尤为重要，现将我院近年来诊治的148例临床病例分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2005年1月～2009年10月收治眼外伤患者148例中，男97例，女51例；年龄5～54岁，平均(32.9±7.8)岁；致伤原因
包括拳击伤46例、碰撞伤24例、木棒击伤21例、弹弓击伤19例、玩具枪子弹击伤19例、鞭炮炸伤及瓶盖击伤9例等。
1.2 Wilson分级
Ⅰ级：积血<前房1/3者，46例占31.8%；Ⅱ级积血占前房1/3～1/2者，77例占52.02%；Ⅲ级积血>前房1/2者，25例占18.89%。
1.3 并发症
结膜下出血65例、角膜损伤38例、外伤性瞳孔散大74例、虹膜根部离断29例、视网膜震荡41例、角膜血染4例、继发性青光眼13例、虹膜睫状体炎61例、白内障13例、玻璃体积血15例、视神经挫伤7例占5%。
1.4 治疗方法
(1)非手术治疗128例：半卧位休息，双眼包扎，给予抗生素、止血剂，有虹膜炎的加用糖皮质激素及散瞳治疗；20%甘露醇125ml静脉滴注，1次/日，连用3～7d；口服三七片等；眼压升高时加用乙酰唑胺、噻吗心安等；Ⅱ级及Ⅲ级时间超过6d，前房内血凝块不易吸收者，肌注安妥碘，口服活血化瘀中药。
(2)手术治疗20例：前房内有血凝块，出血无明显吸收且伴有高眼压者，有发生角膜血染的可能者用生理盐水前房穿刺冲洗，较大血凝块不易冲洗干净时，加用糜蛋白酶或尿激酶进行冲洗，必要时行角膜缘切开冲洗前房，吸出血凝块。
2 结果
前房积血吸收的时间：Ⅰ级吸收时间为1～4d，Ⅱ级吸收时间为3～10d，Ⅲ级吸收时间为7～15d。
伤后就诊时间与治疗效果：就诊早和治疗及时与视力恢复相关，本组148例中24h内就诊治疗者128例有121例视力均有提高，其中109例恢复原来视力，超过24h后就诊者20例有12例视力有提高，8例疗效欠佳。
3 讨论
随着社会的快速发展，眼外伤患者越来越多，眼外伤由于受伤部位的特殊性，很易引起前房出血，其机理是：在角膜压陷的同时，房水被挤压到周边，直接冲击虹膜根部；加上晶状体波动及反弹可使睫状体悬韧带张力突然增加，虹膜及睫状体表面发生撕裂，故引起出血[2]。
单纯性前房积血在积血吸收后，视力大多能恢复，但部分前房积血经保守治疗不能吸收，出现继发青光眼和角膜血染；血块长期不吸收，可引起瞳孔膜闭和周边前粘连，就诊迟者，预后也较差。
因此，外伤性前房积血的治疗目的是早期治疗、控制再出血，促进积血吸收，预防及治疗并发症[3]。
继发性前房积血是指积血吸收后或在积血过程中再次出血进入前房，多在伤后2～5d发生且继发积血往往量多，难以吸收，容易发生继发青光眼，其发生多与患者过分活动、咳嗽、便秘及揉眼等因素有关，因此，我们在治疗中应用镇
静、双眼包扎以制动防止再出血。
关于手术治疗问题，前房积血不论多少，一般均可吸收，多数学者认为即使积血吸收不良或再次积血继发青光眼，也应首先考虑应用药物治疗，手术虽可清除大部分积血，但增加眼内组织损伤，虹膜色素脱失以致术后造成萎缩，粘连等并发症，有得不偿失之虑，但随着显微手术的发展和手术器械的改进，早期前房冲洗，可望获得较好的视力[4]，应严格掌握适应证，不宜轻易施行，手术指征：大量积血不吸收，继发青光眼，保守治疗48h，眼压仍高于30mmHg显微镜下出现早期角膜血染；冲洗中如发现来自后房的陈旧性积血应考虑后段损伤，必要时联合玻璃体视网膜手术。
本组行手术治疗的20例患者，术前视力为光感或手动，术后视力均不同程度恢复(光感-0.5)。
外伤性前房积血的预后取决于并发症的严重程度，前房积血越多，出现继发青光眼及角膜血染的可能性越大，出现的并发症也越重，因此对损伤重的患者应注意了解眼后段情况，可作B超、OCT检查等，以尽早采取治疗措施，挽救视力。
参考文献
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[3] 孙丰,张效房,邹倩李.外伤性继发性前房积血52例
[J].中华创伤杂志,2012,23(6):471-472.
[4] 彭广华,李志杰,李辰.现代眼科治疗学[M].广州:广东科学技术出版社,2011:615.。