劳动卫生与职业病学第四章第三节石棉粉尘与石棉肺1
劳动卫生与职业病学
劳动卫生与职业病学第一章劳动过程的生理、心理和人类工效学第一节职业1职业性危害：不良的劳动条件存在各种职业性危害，它对人体健康的不良影响2劳动条件：1、生产工艺，2、劳动过程，3生产环境（一）职业性有害因素和职业性损害生产过程有关的职业性危害因素1化学因素a)有毒物质：铅、汞、苯、一氧化碳、有机磷农药b)生产性粉尘：二氧化硅粉尘、石棉粉尘、煤尘、有机粉尘2物理因素a)异常气象条件：高温、低温、高湿b)异常气呀条件：高气压；低气压c)噪声、振动d)非电离辐射：射线辐射、红外线、紫外线、激光e)电离辐射：X射线、a、b、r射线3生物性因素：草尘上的霉菌皮毛的炭疽杆菌、蔗渣上的霉菌、布鲁杆菌、森林脑炎、病毒、有机粉尘中的真菌、真菌孢子、细菌等。
如屠宰、皮毛加工、森林作业等。
二、与劳动过程有关的职业性危害因素作业时间过长、作业强度过大、劳动制度与劳动组织不合理、长时间强迫体位劳动、个别器官和系统的过度紧张，均可造成对劳动者健康的损害。
三、与作业环境有关职业性危害因素①厂房布局不合理，厂房狭小、车间内设备位置不合理、照明不良等；②生产过程中缺少必要的防护设施等；③露天作业的不良气象条件。
3、职业病：学术上一般认为，职业病在生产环境中和劳动过程中，职业性有害因素（如有毒化学物、生产性粉尘、有害物理因素或生物因素等）直接作用于人体，损害人体健康所引起的各种疾病。
法律上职业病的概念一般是指由于国家确认并经法定程序公布的职业病。
4、根据卫生部会同劳动和社会保障部发布的《职业病目录》，职业病包括尘肺、职业性放射性疾病、职业中毒、物理因素所致职业病、生物因素所致职业病、职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔疾病、职业性肿瘤和其他职业病共10类115种疾病5、职业病特点：①病因明确；②病因多数可定量检测，有明显的剂量——反应（效应）关系；③接触同一种职业有害因素的人群中有一定数量的职业病病例发生，很少出现个别病例；4 早期发现，及时合理处理，预后良好5有些职业病目前尚无特效治疗，如矽肺6、一、职业病预防原则职业病的防治工作应遵守职业卫生（预防医学）“三级预防”的原则，开展综合治理。
《尘肺》ppt课件
3、总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区密集 度。 • 小阴影聚集 指小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。
大阴影： 是指直径超过10mm的阴影，边界清楚，周围有 明显的肺气肿；多出现于两肺上、中区，常对称 出现；大阴影的长轴常与后肋垂直，不受叶间裂 的限制 “八字形”或长条形大阴影常见于典型矽肺
• 肺通过气道与外界相通，吸进在空气中存在的无机 和有机尘粒，这些尘粒中的任一部分可以致病。
• 正常情况下肺有很强的能力来清除这些尘粒。 • 过多的生产性粉尘则可引起气道和肺泡的损伤，其
结果是形成肺部弥漫性纤维化，称为尘肺。
• 尘肺病是目前我国最常见和最主要的一类职业病 ，约占全部职业病总数的75％～80％。
常见尘肺的工种
• 金属矿山和非金属矿山开采 • 铸造、冶金 • 建筑材料 • 筑路业 • 水电业 • 其他：如石碑、石墨加工、制作等
发病机制
尘肺的发病机制迄今尚未完全阐明，主要有如下几种 学说： （一）粉尘颗粒的机械作用 （二）粉尘颗粒的表而活性 （三）肺泡巨噬细胞的作用 （四）人体的免疫反应
病理
肺纹理改变： 尘肺早期即可出现肺纹理增强、变粗等改变。 肺间质纤维化的进一步发展，使肺纹理变形 随着小阴影出现和逐渐增多，特别是不规则 小阴影的增多，肺纹理则逐渐变成模糊、减少 或消失
劳动卫生与职业病学选择题
劳动卫生与职业病学试题及答案（一）1.下列关于工业通风论述错误的是。
A.主要作用在于排出作业地带尘、毒污染的或潮湿、过热或过冷的空气，送入清洁空气B.是降低车间空气中尘、毒污染的惟一有效措施C.使用前后工作地点空气中有害物浓度变化可作为效果评价内容D.效果评价应检查其设计、安装和使用是否合理E.安全性和有无不良影响也应是效果【答案】B2.下面哪种论述是正确的。
A.有机溶剂均可引起血液损害B.决定刺激性气体病变部位和程度的因素取决于毒物的浓度和种类C.决定刺激性气体病变部位和程度的因素取决于毒物的溶解度和浓度D.以上都不正确E.以上都正确【答案】C3.矽肺患者劳动能力鉴定时间可分为。
A.4级B.3级C.5级D.2级E.6级【答案】A4.VDT作业的主要职业危害包括。
A.不良照明B.电离辐射C.非电离辐射D.微小气候及其他E.以上都是【答案】E5.氰化氢的主要毒作用表现特点是。
A.出现"叹息样"呼吸，皮肤、粘膜呈樱桃红色B.致化学性肺炎或肺水肿C.病人面色潮红，高热，心肌受损、肺水肿等D.主要神经系统受损的表现E.以上都是【答案】A6.诊断中度苯胺中毒时高铁Hb的含量应是。
A.10%～30%B.30%～50%C.20%～30%D.40%～50%E.高于50%【答案】B7.在轻度铅中毒的基础上具有下列一项表现者，可诊断为中度中毒。
A.铅麻痹B.铅脑病C.血铅增高D.尿ALA增高E.腹绞痛【答案】E8.有机磷农药中毒的临床分型为。
A.急性、慢性、迟发性中毒综合征B.毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统症状C.急性、亚急性、慢性D.急性、慢性、皮肤损害E.急性、慢性和致敏作用【答案】A9.下面哪一种不属于有机磷农药中毒的表现。
A.呼吸道分泌物增加，严重时发生肺水肿B.全身紧束感、恶心、呕吐、食欲减退C.头晕、头疼、语言不清，神经衰弱综合征D.症状消失后2~3周个别病人出现周围神经病E.肝功能严重受损【答案】E10.矽肺病理形态分型中没有以下哪一型。
(完整版)第四章+生产性粉尘与职业性肺疾患(一)
（三）生产性粉尘在体内的转归
1．粉尘在呼吸道的沉积 粉尘粒子随气流进入呼吸道后，主要通过撞击、 截留、重力沉积、静电沉积、布朗运动而发生沉降。粒径较大的尘粒在大气 道分岔处可发生撞击沉降；纤维状粉尘主要通过截留作用沉积。直径大于 1μm的粒子大部分通过撞击和重力沉降而沉积，沉降率与粒子的密度和直径 的平方成正比；直径小于0.5μm的粒子主要通过空气分子的布朗运动沉积于 小气道和肺泡壁。 2．人体对粉尘的防御和清除 人体对吸入的粉尘具备有效的防御和清除作 用有三道防线。
重点掌握基本概念、生产性粉尘及其危害。
第二节 游离二氧化硅粉尘与矽肺
陈杰 王素华 倪春辉
中国医科大学 包头医学院
南京医科大学
一、基本概念
矽肺（silicosis）是由于在生产过程中长期吸入 游离二氧化硅粉尘而引起的以肺部弥漫性纤维化为 主的全身性疾病。
我国矽肺病例占尘肺总病例的40%左右，位居第 二，是尘肺中危害最严重的一种。
机械制造工业中原料 破碎、配料、清砂
（一） 生产性粉尘的来源和分类
2.分类 生产性粉尘可以分为无机粉尘（inorganic dust）和有机粉尘（organic dust） 两类。多数情况下为两种以上粉尘混合存在，称为混合性粉尘（mixed dust）。
无机粉尘： 矿物性粉尘（石英、石棉、滑石、煤、稀土等） 金属性粉尘（铅、锰、铁、铍等及其化合物） 人工无机粉尘（金刚砂、水泥、玻璃纤维等）
（二）生产性粉尘的理化特性及其卫生学意义
不同种类的粉尘由 于粉尘的密度和形 状不同，同一粒径 的粉尘在空气中的 沉降速度不同，为 了互相比较，引入 空气动力学直径的 概念。
空气动力学直径（aerodynamic equivalent diameter ，AED）：不考虑尘粒的形状，大小和密度，如果 其在空气中的沉降速度与一种密度为1的球形粒子的 沉降速度一样时，则这种球形粒子的直径即为该种粉 尘粒子的空气动力学直径。
粉尘与尘肺劳动卫生与职业病学
3
生产性粉尘in workplace
Construction workers drilling hole in concrete pavement during high repair.
医学ppt
5
生产性粉尘
医学ppt
6
二、粉尘特性
1. 化学成分 2. 浓度和接触时间 3. 分散度：物质分散的程度。
1.矽肺
2.煤工尘肺
3.石墨尘肺
4.碳黑尘肺
5.石棉肺
6.滑石尘肺
7.水泥尘肺
8.云母尘肺
9.陶工尘肺
10.铝尘肺
11.电焊工尘肺 12.铸工尘肺
13.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标 准》可以诊断的其他尘肺
医学ppt
18
矽肺 （silicosis）
1. 定义：生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量 较高的粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾 病。占尘肺的50%
1. 呼吸系统：尘肺、COPD、肺癌 2. 局部作用 3. 中毒作用
医学ppt
13
尘肺肺结核并发率
尘肺
钨矿
锡矿
瓷厂
合计
期别 尘肺 合并结 合并 尘肺 合并结 合并率 尘肺 合并结 合并率 尘肺 合并结 合并率
例数 核例数 率(%) 例数 核例数 (%) 例数 核例数 (%) 例数 核例数 (%)
Ⅰ 2147 1084 50.49 551 115 20.87 875 492 56.23 3573 1691 47.33
> 80% 游离SiO2
0.5 0.2
煤尘
4 2.5
水泥尘
4 1.5
石棉尘
0.8
医学ppt
15
第四章 职业病危害预防和管理
第四章职业病危害预防和管理第一节职业病危害概述考点一：职业病相关概念（★★）1、职业病危害：是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。
职业病危害因素包括职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。
2、职业病危害因素的接触限值量值：指劳动者在职业活动过程中长期反复接触，对绝大多数接触者的健康不引起有害作用的容许接触水平。
3、职业病防护设施：指消除或者降低工作场所的职业病危害因素的浓度或者强度，预防和减少职业病危害因素对劳动者健康的损害或者影响，保护劳动者健康的设备、设施、装置、构(建)筑物等的总称。
4、职业禁忌：指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。
5、职业健康监护：指通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展，包括开展职业健康检查、职业病诊疗、建立职业健康监护档案等。
6、职业健康监护档案：指生产经营单位需要建立的劳动者职业健康档案，包括劳动者的职业史、职业病危害接触史、职业健康检查结果和职业病诊疗等有关个人健康资料。
7、职业性病损：指劳动者职业活动过程中接触到职业病危害因素而造成的健康损害，包括工伤、职业病和工作有关疾病。
8、职业病：指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害因素而引起的疾病。
9、职业接触限值（1）最高容许浓度（MAC）,工作地点、在一个工作日内、任何时间有毒化学物质均不应超过的浓度。
（2）短时间接触容许浓度（STEL）在遵守时间加权平均容许浓度前提下容许短时间（15min）接触的浓度。
（3）时间加权平均容许浓度（TWA）。
职业卫生与职业医学 生产性粉尘和职业性肺部疾病 ppt课件
⑴结节型：长期、高含量 ⑵弥漫性间质纤维化型：长期、低含量/累积接尘量小 ⑶矽性蛋白沉积症：短期、高分散度、高含量 ⑷团块型：晚期
ppt课件
25
肉眼观察：
矽结节：稍隆起于肺表面，呈半球状，约1~5mm
肺表面黑色炭末沉着， 矽结节呈青灰色，有陶瓷
见多个矽结节
样光泽，部分结节融合
ppt课件
26
尘 粒
肺 巨噬细 泡 胞吞噬
尘 细 胞
上行随痰咳出 肺门淋巴系统 肺间质堆积
ppt课件
8
二、生产性粉尘对健康的影响
1.生产性粉尘的致病作用
（1）呼吸系统疾患： 肺尘埃沉着病(尘肺，pneumoconiosis） 有机粉尘引起的肺部病变 粉尘沉着症和硬金属病 其他呼吸系统疾患：粉尘性气管炎、支气管炎、肺炎、哮
肉眼观察：
胸膜下见多 个矽结节
ppt课件
27
镜下：正常肺
肺
肺
泡
泡
囊 肺
泡
管
正常肺的呼吸部分：肺泡管、肺泡囊和肺泡
ppt课件
28
镜下：矽结节（silicotic nodule）
矽 结 节
典型的矽结节：中间淡红色为增生的胶原纤维
ppt课件
29
镜下：矽结节
结 节
血管
典型葱皮样结节：中央无细胞成分，旁侧有一 血管 （石粉厂磨粉工14年）
免疫反应参与矽结节的形成。
ppt课件
23
机械刺激阶段 化学毒性阶段 免疫反应阶段
机 械 刺 激
免疫反应
石英尘
….
同 心 圆 样
.……. ..
玻
变
成纤维因子
巨噬细 胞增生
公卫助理医师-综合笔试-职业卫生与职业医学-第四单元毒物与职业中毒
公卫助理医师-综合笔试-职业卫生与职业医学-第四单元毒物与职业中毒[单选题]1.生产性粉尘是指在生产过程中产生的能较长时间漂浮在空气中的A.烟B.雾C.固体微粒D.液体微滴（江南博哥）E.气溶胶正确答案：C参考解析：生产性粉尘是指在生产中活动中产生的能够较长时间飘浮于生产环境空气中的固体微粒。
掌握“粉尘与尘肺概述★”知识点。
[单选题]2.属于人工合成的无机粉尘是A.铝B.石英C.炸药D.水泥E.木尘正确答案：D参考解析：人工无机粉尘有金刚砂、水泥、玻璃纤维等。
掌握“粉尘与尘肺概述★”知识点。
[单选题]3.纤维粉尘是指纵横径之比A.＞10:1B.＞5:1C.＞3:1D.＜3:1E.＞2:1正确答案：C参考解析：纤维尘指其长度与直径之比＞3：1，直径＜3μm，长度≥5μm的纤维为可吸入性纤维；直径≥3μm，长度≥5μm的纤维称为非可吸入性纤维。
掌握“粉尘与尘肺概述★”知识点。
[单选题]4.有化学毒性的粉尘，对人体的危害程度取决于粉尘的A.溶解度B.分散度C.形状和硬度D.比重E.荷电性正确答案：A参考解析：有毒化学性的粉尘对人体的危害程度与粉尘的溶解度有关，溶解度越大其对人体的毒性危害也就越大。
掌握“粉尘与尘肺概述★”知识点。
[单选题]5.可吸入性纤维粉尘是指A.直径＞3μm，长度＜5μmB.直径＞3μm，长度≥5μmC.直径＜3μm，长度＜5μmD.直径＜3μm，长度≥5μmE.直径＜3μm，长度≥9μm正确答案：D参考解析：直径＜3μm，长度≥5μm的纤维称为可吸入性纤维，直径≥3μm、长度≥5μm的纤维称为不可吸入性纤维。
掌握“粉尘与尘肺概述★”知识点。
[单选题]6.下述粉尘何者为无机粉尘A.农药粉尘B.橡胶粉尘C.水泥粉尘D.木尘E.谷物粉尘正确答案：C参考解析：按粉尘性质分类：将粉尘分为无机粉尘、有机粉尘和混合性粉尘三类。
无机粉尘包括矿物性粉尘，如石英、石棉、滑石、煤等；金属性粉尘，如铅、锰、铁、铍、锡、锌等；人工无机粉尘，如金刚砂、水泥、玻璃纤维等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
五、病理改变(pathological changes)
3、石棉小体
石棉小体系石棉纤维被巨噬细胞吞噬后，
由一层含铁蛋白颗粒和酸性粘多糖包裹沉积于
石棉纤维所形成;铁反应呈阳性，故又称含铁小 体。 肺内查见石棉小体仅仅是吸人石棉的标志， 并非疾病的证据。
华北煤炭医学院省级精品课程
五、病理改变(pathological changes)
华北煤炭医学院省级精品课程
六、临床表现-症状和体征
1.症状和体征 气短：0+75%,Ⅰ期95%，Ⅱ期100%
咳嗽：一般多为阵发性干咳
呼吸困难
胸痛
捻发音：特征性的体征，双下肺区出现， 只在吸气期间闻及。 杵状指 (趾)：在石棉肺晚期出现
华北煤炭医学院省级精品课程
六、临床表现-肺功能
2.肺功能 石棉肺患者肺功能改变出现早，往往在胸片 有明显改变前10-15年，肺活量就开始降低。肺 功能测定主要指标包括: 肺活量(VC) 渐进性下降是该病肺 功能损害的特征。 弥散量 (DTC) 用力肺活量 (FVC) 是发现早期石棉肺的敏感指标之一， 它的下降早于肺活量。 第一秒用力呼气容积 (FEV1) 最大通气量(MVV) 由于肺组织弥漫性纤维化，肺 容量降低，若同时伴有肺气肿， 残气量 (RV)
华北煤炭医学院省级精品课程
二、间皮瘤
恶性间皮瘤发生与石棉类型有关： 闪石类比蛇纹石类致癌性强;在闪石类 中，青石棉最强，直闪石最弱。致恶性间 皮瘤危险性顺序为: 青石棉>铁石棉>温石棉
华北煤炭医学院省级精品课程
二、间皮瘤
关于石棉纤维诱发恶性间皮瘤的机制：
一般认为主要是物理作用而非化学致癌，石棉纤
RV可能正常或稍高。 华北煤炭医学院省级精品课程
六、临床表现- X线胸片变化
3. X线胸片变化
1）不规则小阴影：是石棉肺X线表现的特征，也是石棉肺 诊断分期的主要依据。 2）胸膜改变 胸膜增厚： “篷发状阴影”是诊断Ⅲ期石棉肺的重要指
标之一。
胸膜斑：局限性胸膜增厚大于5mm称胸膜斑，为石棉肺特 异性X线改变。 华北煤炭医学院省级精品课程
直闪石（anthophylite）：银白色或灰绿色
透闪石（themolite）：银白色或浅绿色 阳起石（actinolite）:灰白色或深绿色 角闪石（hornblende）:灰色或深绿色
华北煤炭医学院省级精品课程
二、接触机会
1.石棉加工：接触的粉尘浓度较高
粉碎 原料 碾压 弹花
石棉加工 加入6-9% 棉花
华北煤炭医学院省级精品课程
五、病理改变(pathological changes)
肺 间 质 内 群 集 的 石 棉 小 体 ， 作 钉 螺 状 HE×200
华北煤炭医学院省级精品课程
五、病理改变(pathological changes)
肺泡腔内侧面有多数石棉纤维蓄积 （扫描电镜）放大3 000倍
当肺部改变为0+时，如有两侧局限性胸膜斑可
定位Ⅰ期 如表现为Ⅰ+ ，而胸膜斑已涉及部分心缘和膈 面，使之变得模糊，可定为Ⅱ期。 胸部改变已定为Ⅱ+ 者，虽无大阴影出现，而 胸膜斑范围广泛，累及心缘，使其相当部分显示蓬 乱可定为Ⅲ期。
华北煤炭医学院省级精品课程
九、预防(prevention)
1、消除石棉纤维：寻找和使用石棉代用品。 目前发达国家已禁止使用石棉，发展中国 家也尽可能控制使用石棉。
三、石棉纤维的吸入与归宿
尘细胞或石棉纤维的移行： 1、大部分由粘液纤毛系统排出 2、小部分沉积于呼吸性支气管和肺泡腔 3、部分进入肺间质经淋巴系统廓清 4、少部分可穿过肺组织到达胸膜 5、进入血液循环移行到各组织中
华北煤炭医学院省级精品课程
巨噬细胞 正在吞噬 石棉纤维
四、发病机制
1机械刺激说
2细胞毒性说 3致炎说
4致癌作用
石棉纤维直接导致呼 吸性支气管肺泡炎， 使Ⅰ型细胞受损。
五、病理改变(pathological changes)
1、间质弥漫性纤维化
显微镜下，见石棉纤维主要沉积于呼吸细 支气管及其相邻的部位，所诱发的呼吸细支 气管肺泡炎，是肺组织对石棉粉尘的最初反 应。
华北煤炭医学院省级精品课程
五、病理改变(pathological changes)
维的粒径最为重要。粒径<0.25um,长度>5um致恶性间 皮瘤作用最强;有人认为引起恶性间皮瘤多系长度 >8um的纤维。石棉具有较强的致恶性间皮瘤潜能，可 能与其纤维性状和多丝结构，容易断裂成巨大数量的
微小纤维富集于胸膜有关。此外，石棉纤维的耐久性
和表面活性也是致癌的重要因素。
华北煤炭医学院省级精品课程
风选 拌料
纺织
华北煤炭医学院省级精品课程
二、接触机会
2.石棉制品的生产和加工：
耐火材料（石棉瓦、石棉板、石棉毡） 保温材料 电器绝缘材料 石棉纸（军事用） 石棉制品检修。 3.石棉开采、选矿
华北煤炭医学院省级精品课程
长纤维石棉
玻璃纤维
石棉毡
石棉线
水泥石棉板
石棉瓦
石棉隔热服
石棉绳
华北煤炭医学院省级精品课程
这是石棉肺的另一病理特征，胸膜渗出和胸膜普遍
增厚，可形成脏层和壁层胸膜局限性纤维斑片，称胸膜 斑。
呈灰白、表面光滑、硬如软骨，有时有钙化。镜下，
由玻璃样变的粗大胶原纤维束构成。相对无血管、无细 胞，有时可见钙盐沉着，其深部可见少量粉尘沉积，还 可找到短小的<2um石棉纤维和石棉小体。
华北煤炭医学院省级精品课程
云南大姚县部分污染区 间皮瘤、肺癌的发病情况
华北煤炭医学院省级精品课程
一、青石棉污染情况
1.青石棉污染空气 1.1做石棉炉 1.2铺公路 1.3粉刷墙壁和修房屋
2.污染水源
华北煤炭医学院省级精品课程
二、青石棉污染的危害
1.胸膜斑检出率 大姚县抽取21个自然村20岁以上农民 2175人，有胸膜斑者232人，检出率为10.7%， 尤其是在40岁以上的人群中，检出率高达 19.8%。在远离该县无石棉污染的禄丰县1338 人中无1例胸膜斑。
华北煤炭医学院省级精品课程
六、临床表现- X线胸片变化
3）肺野透明度降低 由于网影的出现和胸膜的改变，使肺野透
明度降低，尤其是下肺区和近基低部尤为明
显，呈毛玻璃样外观。
华北煤炭医学院省级精品课程
七、并发症
1、肺感染
2、肺心病 3、肺气肿 4、癌症
华北煤炭医学院省级精品课程
八、石棉肺诊断(diagnosis) (GBZ-2002)
五、病理改变(pathological changes)
1、间质弥漫性纤维化 当病变进展，纤维化往纵深 扩展，呼吸细支气管周围及其远 端受累肺泡增多，突破小叶范围， 使小叶间隔和胸膜以及血管、支 气管周围形成纤维索条，相邻病 灶融合构成网架，成为中期石棉 肺的主要改变。
华北煤炭医学院省级精品课程
五、病理改变(pathological changes)
2、加强健康促进教育，宣传吸烟危害，劝说 石棉暴ห้องสมุดไป่ตู้工人戒烟。
3、贯彻执行国家有关法规防止石棉纤维危害 的的规定。
华北煤炭医学院省级精品课程
石棉粉尘与肺部肿瘤
华北煤炭医学院省级精品课程
一、肺癌（lung cancer)
1影响石棉诱发肺癌的因素：
1）石棉粉尘接触量
2）石棉纤维类型：青石棉>温石棉>铁石棉。 3）工种：选矿工和石棉加工工>采矿工 4）吸烟习惯：石棉和吸烟均两者呈现协同作用，吸 烟的石棉工人肺癌发生率显著高于不吸烟的接触者; 更远高于普通人群 (20-100倍)。 5）肺内纤维化程度
石棉纤维可使支气管壁和肺泡壁发 生机械损伤。巨噬细胞吞噬石棉尘 比石英尘慢而艰难。石棉纤维容易 穿破吞噬体和溶酶体膜。 1.表面的镁离子及其正电荷与膜 上的阴电荷相互作用，使膜蛋白 特别是唾液酸基团失活，形成离 子通道，钾钠泵失活，细胞肿胀 崩解。崩解后产生大量含氧自由 基，导致脂质过氧化。 2.形成硅酸与次级溶酶体膜形成 氢键改变膜的通透性。 华北煤炭医学院省级精品课程
的以肺纤维化为主的疾病称石棉肺。
华北煤炭医学院省级精品课程
一、石棉的种类及理化特性
1.蛇纹石类（温石棉，3MgO.2SiO2.H2O） 为银白色片状结构，并形成中空的管 状 纤 维 丝 ， 1 根 直 径 1um 的 细 丝 ， 可 分 成 1000根以上的细丝。柔软、可弯曲，因而 具有可织性。使用量占世界全部石棉产量的
1、间质弥漫性纤维化 晚期，可见广泛而严重的胸膜下区大块纤维化
伴蜂窝状变。
其显著特点是几乎全部由弥漫性纤维组织、残存的 肺泡小岛，以及集中靠拢的粗大血管、支气管所构 成，与主要由矽结节融合的矽肺块结构完全不同。
华北煤炭医学院省级精品课程
五、病理改变(pathological changes)
2、胸膜增生性改变
95%以上。
华北煤炭医学院省级精品课程
石棉矿物
石棉纤维
华北煤炭医学院省级精品课程
一、石棉的种类及理化特性
2.闪石类（amphibole group） 为硅酸盐的链状结构，直硬而脆，主要产于南非、 澳大利亚和芬兰等地。包括6种: 青石棉（蓝石棉）：钠闪石，呈兰色 铁石棉（amosite）：呈棕黄色
属氧化物和结晶水组成的无机 直径<3um、长经>5um的纤维。 物。结合的主要元素是钾、铝、 铁、镁和钙等。