精选围手术期的补液处理
围术期病人的输液治疗及护理
围术期病人的输液治疗及护理输液的主要目的是补充水和电解质，维持水和电解质的平衡；补充和维持有效循环血量，以保证循环状况稳定；补充糖、蛋白质、脂肪和维生素等，为机体提供必要的营养成分。
一、围术期病人的输液（一）手术前的输液手术分急症手术和择期手术。
这两类手术病人因手术前的一般状况有着显著差异，故输液治疗也不相同。
1.急症手术的术前输液（1）急症手术前输液的主要目的。
①补充有效循环血量，纠正休克，稳定循环状况。
②纠正水、电解质平衡失调，特别是纠正脱水和细胞外液容量不足。
③完成经静脉给予抗生素控制或预防感染等各种辅助治疗措施。
（2）输液治疗。
①失血的病人：要根据失血量确定输血的量和输血速度，配合适当的电解质溶液和血浆容量扩充剂。
②以细胞外液丢失为主的病人，则根据血压、尿量及血尿电解质情况，补充电解质溶液、5%葡萄糖溶液等，维持循环状况的稳定和水、电解质的平衡。
2.择期手术的术前输液（1）择期手术输液的目的：纠正脱水和电解质失调；改善营养状况。
一般情况良好，能经口充分摄取水分和营养的病人，不需进行术前输液。
但当疾病导致经口摄取营养受限或经肠道丢失大量水、电解质和其他营养成分，造成营养不良或水、电解质平衡失调或继发贫血、低蛋白血症或脱水等情况时，需术前输液纠正。
（2）输液治疗。
①脱水和电解质平衡失调，应根据病人的具体情况，按照缺什么补什么、缺多少补多少的原则进行输液。
②以改善营养状况为目的的输液可采用静脉内高营养疗法。
（二）手术过程中的输液病人接受麻醉药物后，大多数都会出现血管扩张，造成有效循环血量相对不足，使血压下降，再加上手术过程中血液和体液的丢失，因此，即使术前一般情况尚好，无脱水和血容量不足表现的病人，在手术过程中也需要进行输液。
1.手术时输液理论的发展20世纪50年代，以外科学家Moors为代表的一派认为，手术时的应激反应使ADH和醛固酮分泌增加，导致水和钠的潴留，故主张限制手术期间的输液量，提出了所谓的“干架子”理论。
围术期补液，这些细节要注意！
围术期补液，这些细节要注意！围手术期液体管理是每一个麻醉医生都应当重视的关键环节！作者：江波来源：医学界麻醉频道围手术期病人的液体管理是十分重要的，因为手术的病人术前要禁食，术后也要禁食，同时还有术中出血失液等问题，故内环境紊乱是十分容易发生的，我们必须要高度重视！手术病人同时存在几种液体的丢失，通常，我们通过估计或测定各种成分丢失量来实施平衡补液。
晶体液中含有小分子的离子，有或没有葡萄糖。
胶体液中含有一些分子量较高的物质，如蛋白质和多糖多聚体（如5%蛋白质和6%羟乙基淀粉）。
胶体液能在血管内存留3—6h(晶体液仅能存留30min左右)，因而可以更好的维持血浆渗透压。
术中液体管理首先应根据手术范围来评估病人的血管内容量状态。
对术前已存在容量不足者，均应在术前予以纠正。
皮肤黏膜干燥、尿量减少、心动过速、低血压或神志模糊等都是术前容量不足的表现。
此外，对于容量欠缺的患者，应充分考虑麻醉药可能引起的血管扩张、心肌抑制和静脉回流减少，继而导致低血压甚至循环衰竭。
术中液体治疗必须补充以下各部分：（1）术前丢失量：主要是由于禁食导致的液体缺失，一半按照每小时生理需要量与禁食时间的乘积来计算。
每小时生理需要量取决于病人的体重：第1个10公斤体重（0~10kg）： 4ml/kg第2个10公斤体重（11~20kg）:2ml/kg其后的每公斤体重（>21kg）:1ml/kg例如：65公斤的患者禁食12h，他的总累计缺失量为：第1个10公斤体重（0~10kg）：4ml/kg×10kg=40ml第2个10公斤体重（11~20kg）:2ml/kg×10kg=20ml其后的每公斤体重（>21kg）:1ml/kg×45kg=45ml总计=105ml故术前丢失量为：105ml/h×12h=1260ml此外，还应加上术前额外丢失量，如呕吐、腹泻或由于发热引起的不感蒸发量增加，将这些与计算所得的术前丢失量相加得术前累计丢失量，其中一半液体应在术前予以补充，剩余部分于手术开始后2~3h补充完毕。
围手术期的补液处理(1)
围手术期的补液处理(1)围手术期的补液处理是指在手术期间和手术后，利用各种途径及时、合理地给予机体所需的液体，以维持机体正常的代谢和功能。
在手术期及术后，正确的补液处理可以维持机体的水电解质平衡，促进病人身体的恢复，防止并发症的发生，从而减少手术风险，提高手术治疗效果。
一、围手术期的补液目的1、保持机体内液量平衡：手术期间机体脱水严重，导致肾脏等器官出现功能障碍，因此要适当地给予生理盐水等明胶液体进行补液。
术后还需根据手术部位、手术方式等不同情况，针对性地给予补液。
2、维持电解质平衡：电解质是细胞内外物质交换的重要组分。
手术期间患者泌尿系统排液能力受限，导致体内电解质异常。
因此，补液过程中应注意维持体内电解质平衡，并在有必要时进行补充。
3、保障心血管功能：病人有心血管障碍或血容量不足时，要强化补液过程中的监测和管理。
避免补液过多或过少，以免对心血管系统造成损害。
二、围手术期的补液方式围手术期的补液方式主要有经口、经静脉和经胃肠道等途径。
在术前进行液体预处理，术中持续动态监测，术后则要适当地根据患者情况进行纠正和调整。
1、经口补液：适用于一般手术、年轻健康患者。
一般给予糖盐水、咖啡或茶等饮料，避免营养素摄入过多。
术前给予足量的水分，术后慢慢恢复正常饮食。
2、经静脉补液：适用于一些特殊手术、高龄病人、病情较重的患者等。
一般先给予生理盐水，根据病情和电解质情况在术后恰当调整。
3、经胃肠道补液：适用于较长时间的手术，有减少术后口干、口渴、胃痉挛等优点。
通过胃管、肠道等途径给予营养液、生理盐水等液体。
三、围手术期的补液注意事项1、术前评估病人身体状态，确定补液方案。
2、术中注意动态监测患者生命体征，术后恰当调整液体治疗方案。
3、尽可能降低并发症的发生，如肺水肿、心力衰竭等。
4、避免补液过多或缺少，以免对病人心血管系统、泌尿系统、呼吸系统等造成损伤。
五、结论围手术期的补液处理是手术治疗的重要环节之一，正确的补液处理能够保证机体正常的代谢及功能，防止并发症的发生，提高手术治疗效果。
围手术期的补液处理(一)
围手术期的补液处理(一)对于一位正在接受手术的患者来说，围手术期的补液处理是至关重要的。
补液处理旨在维持患者的水、电解质平衡，从而确保手术期间生理功能的稳定运行，减少并发症的风险。
以下是对围手术期的补液处理的详细分析。
1.预防术前低血容量在短期内进行适当的补液可以缓解术前低血容量，尤其是对于存在失水、脱水等情况的患者。
一般情况下，这种情况下饮用足量的水，就可以得到很好的效果。
在需要大量饮水前，尤其是糖尿病患者，应该咨询医生以确保安全。
2.术中适当补液术中，要根据手术时的失水量和出血量来补液，术中需要密切监测，并随时调整补液的量。
手术期间可能需要输注输液，静脉内肝素，输聚丙烯酰胺钠等药物。
此外，还可能需要补充适当剂量的血小板输注，以防止手术过程中发生大出血的风险。
3.控制术后失水手术后，体内会出现不同程度的水、电解质失衡，这就需要适当的补液来维持生理平衡。
一般情况下，术后第一天，饮食要以流食为主，患者只能饮水或吃果汁或汤。
在此过程中，应该保证床旁存在喝水杯，并随时监测患者所需要的水和电解质。
4.术后反应大部分患者在手术后会感到口渴，出现口干舌燥的情况，这是由于患者失去了相应量的水分，这个时候患者需要及时补充水分。
在此过程中，特别是在心脏和肾脏患者中，应当避免使用含钠食品或饮料，以防止钠过多。
总之，围绕手术期的补液处理是一个极其复杂且医疗风险很高的过程，需要专业的医生进行调节和监控。
患者应该向医生询问所有相关问题，以确保获得最好的补液效果。
在一些非高危患者的情况下，不应盲目进行补液处理。
出现手术并发症的患者应当及时向医生寻求建议并调整治疗方案。
(word完整版)围手术期补液管理
液体治疗是麻醉医师临床工作中最主要的内容之一,也是全部临床工作的重点之一。
输液的种类、量和速度因患者的身体状况、所患疾病以及体内水、电解质的平衡状态不同而千变万化.液体治疗的主要目的是维持机体有效循环血容量,保证组织、器官必需的氧供，维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡和作为多数临床治疗用药的载体.上世纪70年代以前，对液体治疗的观点比较保守，基本上倾向于采取限制性策略.在随后的三十多年中，有关液体治疗的新观点和新方法层出不穷，其中有些观点甚至尖锐对立，引起了很大的争论。
但是，即便是在激烈的争论中，学者们还是对一些基本问题有着近平共同的认识。
1。
体液、电解质生理1.1正常体液分布人体含水量随性别、年龄及脂肪分布的不同而略有差异。
一般成年男性身体含水量约占体重的60％，女性为50％。
婴儿体内含水量较多,约占体重的70～80％。
体内水分可分为细胞内液和细胞外液。
细胞外液又可分为血浆和组织间液。
其中组织间液中可与血浆交换的部分称为功能性细胞外液,功能性细胞外液对体液平衡具有重要作用.1。
2电解质对机体生命活动起重要作用的电解质主要包括钠、钾、钙、镁以及氯离子。
在生理情况下，机体有着精确的调节机制来保持各部分体液成分内电解质含量的稳定。
在细胞外液中，最主要的阳离子是Na+，最主要的阴离子是C1-，二者的生理浓度分别是(135~145)mmol／L和(96～106）mmol／L。
它们对于维持细胞外液中的渗透压是至关重要的，二者约占血浆总渗透压(280—320mOsm／L)的(77～90）％;而细胞内液中最主要的阳离子是K+，最主要的阴离子是HPO42-和蛋白质；Ca+和Mg2+在体内的含量相对较少，大部分存在于骨组织中,体液中的浓度很低。
但是他们具有很重要的生理功能，对于神经电活动的形成和传导、肌肉收缩、酶活性等基本生理功能的维持起着十分关键的作用。
体液和电解质的平衡和调节总是相互伴随、相辅相成的，机体通过四种方式来调节体液和电解质在体内各生理间隙的移动，包括渗透作用（osmosis）、扩散或弥散(diffusion）、主动转运(activetranspt)和过滤(filtration）.2．输液时的血浆容量扩张(PVE)动力学理论上,静脉输液后,一部分液体滞留于血管内成为有效循环血容量,而另一部分则将进入组织间隙甚至细胞内。
围术期补液原则！
围术期补液原则！
来源：徐医附院麻醉科
外科手术患者常因各种术前准备使液体摄人减少和（或）丢失增加。
同时，手术创伤等导致的失血、引流液的丢失以及炎症细胞活化、炎症介质大量释放，循环中的中性粒细胞等与血管壁内皮细胞相互作用使得毛细血管通透性增加，均能导致血容量丢失。
此外，麻醉引起的容量血管扩张则更加剧了有效循环容量的不足。
因此，围术期需采取适当的液体治疗策略以维持机体有效循环容量、满足组织灌注和细胞氧供。
尽量减少术前禁食时间，减少患者在入室前的体液丢失。
在使用零平衡液体治疗策略时，许多围手术期医生会过于限制补液，应该推荐在手术结束时达到液体正平衡 1～2 L 的适度开放性补液方案。
由于腹部手术，患者常无法迅速过渡到经口完全补液，建议在术后采用 1.5 mL/(kg·h) 的剂量继续输液至少 24 小时。
当然，面对如高龄或存在心脏功能疾病的某些特殊患者，采用一些便于监测的指标，CVP、血压、心率、呼吸以及被动抬腿试验（或补液试验）指导术后补液可能是更合理的选择。
骨科围手术期的补液原则及处理
骨科围手术期的补液原则及处理基本概念•胶体渗透压•晶体渗透压•张力•补液量的估计•监测的指标（CVP/BP/HR/患者的临床表现）•检验指标（HB/Na/Cl/K）补液原则•先晶体后胶体（晶胶比、晶胶作用）••先盐水后糖水（盐糖比、盐糖作用）•先快后慢•见尿补钾•见痉补钙围手术期补液多数情况下术前一般可以不补液，因为术中有麻醉师要输液，一般的手术应该没什么问题，但有几种情况应该注意：1、儿童：因为小孩体液所占的比例大，可缓冲能力小。
故手术较大的情况下术前给点糖，进行适量的糖原储备是必要的。
2、下午的手术：因为在下午进行手术禁食的时间很长，有的医生又不愿意在清晨令患者适量进食，所以糖原消耗较多，同时许多麻醉师又不愿意在术中进行补糖，这样就加重了患者糖异生的程度，产生了许多有害物质增加了机体的负担，对病情不利。
3、糖尿病患者：糖尿病的患者糖原储备更低，所以不论是在上下午手术都应该进行补糖，补糖时一定要在糖液中加胰岛素，4～5g糖可加1个单位的胰岛素，这样就既增加了糖原储备，又不引起血糖过高。
增加了手术的安全性。
至于补糖量的问题？除氯化钾3～4g，氯化钠4～5g，余液体量都可用糖来补充，必要时加胰岛素，当然一定要考虑脱水性质（个人观点，不一定准确）。
正常人体内成人糖原储备约300～400克，有些细胞是必须由葡萄糖提供能量的，如：神经细胞和红细胞。
每天消耗的糖原约100～150g。
但重病患者进食不佳可使糖原消耗无几了。
加之手术时间较长，所以补糖就必要了。
术后补液误区1、术后补液只有普外科的医师掌握，必要时请会诊。
2、补液就是输盐水或葡萄糖就行。
3、术后补液量就是术后临床医师进行独立核算的，和麻醉师在术中的补液量无关。
4、出现补液不当或液体失衡的临床症状，往往多表现在精神、循环、胃肠道方面，但许多临床医师根本没有这个意识。
5、输的液体下好医嘱，随便输就行了谁先谁后都一样的。
如：低渗性缺水你先输了糖，那么病情是不是加重了？所以护士输液也要多交流。
围手术期处理及补液
围手术期处理及补液一糖尿病糖尿病是一组以血葡萄糖浓度增高为特征的常见代谢疾病。
由于体内胰岛素分泌不足，细胞膜胰岛素受体或受体后缺陷和（或）胰高血糖素增多所引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱，伴有水、电解质和酸碱平衡失调而产生的临床综合征。
该类病人手术可导致代谢紊乱加重，其血糖控制与预后密切相关，由于此类病人对手术耐受性差，在糖尿病尚未控制前，手术危险性和手术后并发症明显增加，正确而合理的围手术期处理是保证手术成功的关键。
1糖尿病诊断（1）.诊断标准血糖正常范围3.9～5.6mmol/L。
诊断标准：有症状，空腹血浆葡萄糖（血糖）≥7mmol/L或随机测血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖 5.6~7.0mmol/L为空腹血糖受损(IFG),餐后2h7.8~11.1mmol/L为糖耐量低减(IGT). 1mmol/L=18mg/dL（2）.分型胰岛素依赖性糖尿病(Ⅰ型)和非胰岛素依赖性糖尿病（Ⅱ型）。
•前者治疗时非用胰岛素不可，后者大多数只需通过饮食控制或同时口服降糖药。
临床上90%以上糖尿病为Ⅱ型。
2糖尿病对手术病人的特点（1）可加重糖尿病患者代谢紊乱，易切口愈合延迟病人机体处于应激状态，肾上腺皮质激素分泌增多，胰岛素相对不足，糖代谢有不同程度的紊乱，血糖升高，肝糖原储备少，麻醉、手术可使血糖进一步升高，•代谢紊乱也相应增加。
糖原异生作用加强，尤其脂肪的迅速动员和利用，使血内乙酰醋酸等大量增加而形成酮血症和酸中毒。
（2）抵抗力降低，易并发感染由于小血管的病变，外周血供减少，其全身和局部的抵抗力降低，伤口内细菌易繁殖而引起感染，且由于其白细胞吞噬活性减退及组织渗透压增加，•一旦发生感染，感染也较难控制。
同时血糖大于16.7mmol/L降低任何抗生素的作用效果。
（3）微血管病变：肾脏病变→肾功能不全，神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等（4）大血管病变：易发生心脑周围血管等并发症如心梗、心衰，脑梗和静脉血栓使病情进一步复杂化和处理困难。
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几个基本概念
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• 胶体渗透压 • 晶体渗透压 • 张力 • 补液量的估计 • 监测的指标（CVP/BP/HR/患者的临床表现） • 检验指标（HB/Na/Cl/K）
几个基本原则
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• 先晶体后胶体 • 先盐水后糖水
临床案例的个人分析
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体液类型
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• 细胞内液和细胞外液
• 细胞内液是存在于细胞内的液体，而细胞外液是存在于细胞 之外的液体。
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• 当然这也是提升血压的一个重要方式。机制是这 样的：当血管内的胶体物质增多时-------血管内 的胶体渗透压升高---------组织间的晶体液向血 管内转移到达高渗区---------血管内的总渗透压 下降-------最后血管内外液体达到一个新的平衡------血管内的液体增多-------在有限的空间内血 管壁压力提升-------血压升高。
组织液的晶体渗透压的压差减小。液体在血管内
不能有效的长时间的被保留，血压不能很好的维
持，同时输的液体过多的话，大量的液体流向组
织而不能保留于血管内，可引起各种组织水肿。
脑组织的水肿就很危险的。所以必须要补适当的 胶体。
胶体的用处
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作用就是把一部分的晶体从组织中吸引到血管内， 这样就可以：
• 维持血压 • 维持血管的张力 • 维持血管内外液体的平衡，组织就不会发生水肿。
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• 从以上可以看出晶体与胶体的作用是不同的，晶 体液的作用是调节组织细胞内外的液体平衡的， 而胶体液的作用是调节血管内外的液体平衡的。 同时血管内的液体携带营养物质及氧气透过血管 壁到达组织液，到达组织液的营养物质及氧气等 在通过各种方式传递到组织细胞。我们必须明白 一切液体存在及流动都是为组织细胞的存活而服
只能留在血管内，这样血管内比血管外多了一个胶体 液，血管内的胶体物质主要是血管内的白蛋白。
血 • 组织液和血管内的晶体渗透压是相等的，所不同的是 管内存在胶体渗透压。这种胶体渗透压的存在
正是血压高于组织液压的原因。所以要想使液体在血管内 外之间发生流动及转移，调节胶体渗透压是一个重要的方 式，
胶体的作用----血压
务的，所以我们决不能把我们的目光仅仅聚焦 在血管内的液体上，而把维持血压的正常作为 我们临床医生的唯一目的。
（一）水的代谢
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人体内的体液通过四种途径排出体外。
肾排尿 • 1、
：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至
少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL 尿能排出1g固体废物。
• 细胞外液包括存在于血管内的血液，及存在于血管外的组织 细胞间的组织液，同时还包括一些特殊的分泌液,如脑脊液、
关节液、及胃肠分泌液等。
体液转移
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•体内vs体外 •血管内vs血管外 •细胞内vs细胞外
体液转运
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• 血管内外之间的转化是这样的：晶体液可以自由进出血管 的，而胶体是由大分子物质组成的不能通过血管壁的，故
消化道排水 • 4、
：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝
大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余 为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。
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• 以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。 其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的， 叫不显性失水。
• 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每
• 500ml 10%的葡萄糖含50克的糖，必要时为增加 补糖效率可适当加入50%的葡萄糖，但不可使糖 的浓度过高，应控制在20%以下为好。
.补液就是输盐水或葡萄糖就行了？ 15
• 这是很普遍的问题。 • 补液的液体包括晶体和胶体液。 • 而晶体液又分盐和糖。
适当的胶体？
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• 如果你全用晶体液，是不是（在术中出血胶体物 质白蛋白减少）血管内的胶体渗透压减小，并和
• 一般晶胶比：2—4：1的。
20
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组织之间水多了也不能说明组织 细胞内就不缺水了？
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• 细胞内外的水流动是取决于细胞外液的晶体渗透 压的。
• 正常人体内成人糖原储备约300-----400克
• 糖尿病的患者糖原储备更低，所以不论是在上下午手术都 应该进行补糖的，补糖时一定要在糖液中加胰岛素，至于 补糖的量的问题，可适当掌握，但重病患者进食不佳可使 糖原消耗无几了。加之手术时间较长，所以补糖就必要了。
补糖的注意
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• 4—5g糖可加1个单位的胰岛素，这样就既增加了 糖原储备，又不引起血糖过高。增加了手术的安 全性。
日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。
这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固 态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水) 约200—400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢
失，减去内生水，2000mL就是最低生理需ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 量。
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有些器官是必须由葡萄糖提供能量的，如： 神经细胞和红细胞，每天消耗的糖原约
100—150g。
补糖的原因
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• 手术较大的情况下术前给点糖，进行适量的糖原储备是必 要的，还有在下午进行的手术也有必要进行糖原储备的， 因为在下午进行手术禁食的时间很长的，所以糖原消耗较 多的，同时许多麻醉师又不愿意在术中进行补糖，这样就 加重了患者糖异生的程度，产生了许多有害物质增加了机 体的负担，对病情不利的。
什么东西过了不好
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• 但过多的补胶体液也是不行的，因为这样就把大 量的水从组织内吸引到血管内，而组织中就缺水
了，同时血压也可升高。但组织灌注必然发生了 障碍的。故晶胶应该是成比例的。
合适就好
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• 晶胶应该是成比例的。
• 比例是多少合适，要视情况而定。
• 主要看组织内缺水还是血管内缺水，血管内缺水 就要提高胶体的比例，组织内缺水就要提高晶体 比。
• 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约
500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而 减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温 每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。
• 3、 肺 呼 出 水 份 ： 正 常 人 每 日 从 呼 气 中 丧 失 水 份 约
400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。