急腹症临床诊治思路
急腹症鉴别诊断和临床思维
主要内容
学习急腹症的重要性？这是一类常见的疾病 ，有的需要紧急外科处理；有的则可能是内 科疾病，手术应视为禁忌证。延误诊治就会 造成严重后果或导致病人死亡或终身残疾。 因此，身处第一线的医师，责任非常重大， 必须于短时间内安排好各种检查，要熟练掌 握急腹症的诊断和处理的理论和实践。今日 讨论以下三个问题。
此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所区 别：
实质性脏器发炎可在持续性胀痛。
胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样 疼痛，是由于化学性刺激腹膜所至。
胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。
★
2．体格检查是诊断、思维的客观依据 腹部检查基本要求： a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 c. 检查顺序：“视、听、触、叩”
婚育史：未婚未育。
家族史：兄弟、姐妹及子女均健康，无与患者类似疾病， 无高血压、糖尿病等家族史，无遗传疾病史。
26日5时入科急查
26日12时复查
1-27早晨
3)腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按”，一 般没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活 跃。
(4)若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有 月经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。
转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周 ，然后再转移至右下腹。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ★
（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴 别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及 持续性伴阵发加重三种： ➢ 持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎； ➢ 阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫； ➢ 持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如
外科急腹症的诊治原则
外科急腹症的诊治原则
1.全面的病史询问和体格检查：医生应充分询问患者症状的起始时间、疼痛的部位、性质、程度以及有无放射痛等，并结合全面的体格检查，确
定患者的病情。
2.快速而准确的实验室检查：包括血常规、生化指标（如电解质、肝
功能、肾功能等）、血细胞沉降率、凝血功能、尿液分析、急诊血气分析等，可以帮助医生判断患者的病情和病因。
3.影像学检查：包括X线检查、超声波、CT扫描等，可以帮助医生
明确病变的位置、大小和性质，为手术决策提供依据。
4.早期鉴别诊断：外科急腹症包括多种疾病，如急性阑尾炎、急性胆
囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性小肠梗阻、急性肠系膜淋巴结炎等，医生需要通过病史、体格检查和辅助检查将其与其他疾病鉴别开来。
5.及时的手术干预：对于确定需要手术治疗的患者，应尽早进行手术
干预，以减轻患者的痛苦，防止病情加重。
常见的外科急腹症手术包括阑
尾切除术、胆囊切除术、胆管探查引流术、胰腺切除术等。
6.术后积极的恢复治疗：手术后患者需要积极的术后恢复治疗，包括
抗感染治疗、液体支持、营养支持、呼吸治疗等，以促进患者的恢复。
7.术后定期复查：手术后患者应进行定期的复查，以评估手术效果和
患者的恢复情况，必要时进行进一步的检查和治疗。
8.注重患者的心理支持：外科急腹症通常会给患者带来严重的身体和
心理创伤，医生需要给予患者积极的心理支持，帮助其尽快恢复。
总之，外科急腹症的诊治原则是全面询问病史，准确体格检查，尽快进行实验室和影像学检查，及早鉴别诊断，迅速进行手术干预，术后积极的恢复治疗，并进行定期复查。
此外，医生还应注重患者的心理支持，帮助其尽快康复。
妇科急腹症临床诊治分析
妇科急腹症的临床诊治分析摘要目的：分析探讨妇科急腹症患者的临床治疗方法，以提高治愈率。
方法：收治妇科急腹症患者53例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：手术患者45例，非手术治疗患者8例，其中异位妊娠23例，黄体破裂2例，急性盆腔炎8例，卵巢肿瘤蒂扭转7例，卵巢肿瘤破裂2例，急性阑尾炎6例，脾破裂1例，急性肠胃炎4例。
无死亡病例。
结论：根据病史、体征、妇科检查、辅助检查和后穹隆穿刺等，妇科急腹症多能得到明确诊断，但要提高鉴别诊断能力，减少误诊率。
关键词妇产科急腹症诊断治疗方法妇科急腹症是妇科急诊的常见临床表现，其病因多样，且易与内外科疾病混淆，因此必须提高急腹症的鉴别诊断水平，减少误诊[1，2]。
2011年1月～2012年1月对妇科急腹症患者的临床治疗情况进行回顾性分析。
现报告如下。
资料与方法一般资料：本组患者53例，年龄22～47岁，平均35.4±3.2岁，已婚42例，未婚11例。
均以腹痛为主诉就诊，其中伴停经26例，不规则阴道出血14例，盆腔包块11例，休克5例。
经手术证实其中异位妊娠23例，黄体破裂2例，急性盆腔炎8例，卵巢肿瘤蒂扭转7例，卵巢肿瘤破裂2例，急性阑尾炎6例，脾破裂1例，急性肠胃炎4例。
治疗方法：手术患者45例，非手术治疗患者8例，手术患者均采用全麻插管，在腹腔镜下行手术治疗。
根据不同的术式采用头低臀高仰卧位或截石位。
于脐轮上缘切开皮肤10mm，穿刺气腹针注入co2气体，压力维持在12～14mmhg，在腹腔镜监视下，左下腹穿刺直径为10mm trocar，右下腹穿刺直径为5mm trocar。
23例异位妊娠者有3例行病侧输卵管切除，20例行病灶清除，保留输卵管；2例黄体破裂行黄体囊肿剥除术；2例卵巢宫内膜异位囊肿破裂行囊肿剥除术；7例卵巢畸胎瘤扭转中有5例行囊肿剥除术，2例行一侧附件切除。
结果所有患者全部治愈出院，无一例死亡。
45例手术患者均在腹腔镜下明确诊断并顺利完成手术，无一例中转开腹。
外科急腹症的诊断和治疗
第四章 土方机械施工运用
52
2 ．运距条件 运距的大小是组织铲运机合理施工的主要因素，运距过短不能充
腹痛部位 可能疾病
上腹正中 腹膜炎 胰腺炎 十二指肠穿孔 心肌梗死
左上腹
脾破裂 脾梗塞 左下肺炎
季肋部
肾盂肾炎 肾绞痛 肾梗塞
急腹症鉴别诊断（2）
腹痛部位 可能疾病 腹痛部位 可能疾病
右下腹 阑尾炎 全腹或 胃肠炎
憩室炎 痛无定处 肠梗阻
宫外孕
缺血性肠炎
输卵管炎
炎性肠病
右下肺炎
肠系膜血管栓塞
后腹膜出血
2、恶心、呕吐
（1）刺激腹膜或肠系膜神经末梢； （2）空腔脏器梗阻； （3）毒素刺激延髓中枢。
3、其他方面
（1）发冷发热 （2）大便情况 （3）小便情况 （4）黄疸 （5）月经史 （6）既往史
（二）体征
１、全身
（１）一般情况：生命体征、体位 （２）眼：有无黄染 （３）胸部：除外心、 肺疾症 （４）阴囊及股部：有无疝的嵌顿
２、腹部：视、触、叩、听
３、直肠指诊和阴道检查
（三）辅检
1、血常规+出凝血时间; 2、尿常规; 3、肝功前三项、淀粉酶测定; 4、影像学检查： X线、超声; 5、腹腔穿刺; 6、泛影葡胺造影检查; 7、腹腔镜; 8、CT.
诊断性腹腔穿刺术
(四)分析判断
明确三个问题： 1、有无急腹症？ 2、病变在腹部哪一个器官？ 3、什么性质（炎症、梗阻、
A、转移性右下腹痛； B、右下腹压痛或腹肌紧张； C、恶心、呕吐 D、低热 E、中度WBC增高
急腹症诊治实践心得体会
作为一名临床医生，我深知急腹症诊治在临床工作中的重要性和复杂性。
急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部疾病，病因多样，病情危急，诊断和治疗都极具挑战性。
在多年的临床实践中，我积累了丰富的经验，现将心得体会总结如下：一、提高对急腹症的认识1. 理论学习：通过阅读相关书籍、参加学术会议和培训，不断更新自己的理论知识，了解急腹症的病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 临床实践：在实际工作中，积极向经验丰富的同事请教，观察典型病例，总结经验教训，提高对急腹症的认识。
二、严谨的诊疗态度1. 详细询问病史：急腹症患者病情危急，时间紧迫，但详细询问病史对诊断至关重要。
了解患者腹痛的起病时间、部位、性质、程度、伴随症状等，有助于缩小诊断范围。
2. 全面体格检查：通过细致的体格检查，了解患者腹部体征，如压痛、反跳痛、肌紧张等，有助于判断病情的严重程度。
3. 辅助检查：根据病史、体格检查结果，合理选择辅助检查，如血常规、尿常规、腹部B超、CT等，以明确诊断。
三、准确诊断1. 排除法：急腹症病因众多，需根据病史、体格检查和辅助检查结果，排除其他疾病，如消化性溃疡、阑尾炎、胆石症、肠梗阻等。
2. 确诊疾病：针对病因，明确诊断，如急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻等。
四、及时治疗1. 紧急处理：针对急腹症，应立即进行抗休克、止痛、纠正电解质紊乱等治疗，以缓解患者病情。
2. 针对性治疗：根据病因，选择合适的治疗方法。
如急性胆囊炎可采用抗生素、解痉止痛、消炎利胆等治疗；急性胰腺炎可采用抑制胰酶分泌、抗感染、营养支持等治疗。
3. 手术治疗：对于某些急腹症，如急性阑尾炎、急性肠梗阻等，需进行手术治疗。
五、加强术后护理1. 密切观察病情：术后密切观察患者生命体征、腹部体征、切口愈合情况等，及时发现并处理并发症。
2. 抗感染治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，合理选择抗生素，预防感染。
3. 营养支持：给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食，促进康复。
急诊腹痛的诊治思路-授课
诊断步骤
基础治疗
一、控制饮食与胃肠减压：禁食、禁水、胃肠减压。 二、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。 三、应用抗生素控制感染。 四、对症治疗：吸氧，保肝。
镇静、止痛治疗
诊断未明，处于观察期的急腹症病人，禁用麻 醉镇痛剂，如吗啡、杜冷丁，必要时可用解痉 剂，如阿托品，654-2等，禁腹部热敷。热敷减 轻腹部疼痛掩盖病情，如有出血者，加重出血。
慢性腹痛诊断流程
腹痛
绞痛
腰部 上腹部 右上腹部 下腹部
尿路 溃疡 胆结石 泌尿/盆腔 结石
持续性 无体征
肠易激综合征
1、慢性炎症性：慢性胃炎、结核性腹膜炎、返流性食管炎 2、张力性：胃肠痉挛、动力障碍 3、溃疡性：消化性溃疡 4、脏器慢性扭转、梗阻性 5、膨胀性,包膜牵张：实质性脏器肿大
6、肿瘤压迫、浸润 7、慢性中毒及代谢障碍等全身性疾病：
（4）全身性疾病：
腹型过敏性紫癜 急性铅中毒 糖尿病酮症酸中毒
中毒与代谢障碍出现腹痛剧烈而无明确定位
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒发生前常有多饮多尿，先呕吐后腹痛。 化验检查证实。 糖尿病症酸酮中毒积极治疗３－６小时后症状消逝 。 外科腹痛则症状继续存在。
慢性腹痛
起病缓，病程长，症状较轻， 往往由急性腹痛迁延不愈而致
（2）梗阻性：
肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。
例：老年男性, 中下腹部绞痛, 逐渐加重伴腹胀、发热, 3天 前腹泻两次, 近2日未解大便。
空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛
肾、输尿管结石
发作突然，过去可能有反复发作史，腹部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞 痛，向外生殖器放射肾区叩痛，一侧腹部自上而下沿锁骨中线压痛， 无肌痉挛恶心、呕吐、尿频、尿急，一般不发热。
基层医院外科急腹症的临床诊治体会孙斌
基层医院外科急腹症的临床诊治体会孙斌发布时间：2023-07-05T02:08:32.696Z 来源：《健康世界》2023年7期作者：孙斌[导读] 目的：研究基层医院外科中急腹症的临床诊治策略。
方法：采用回顾性分析方法将基层医院外科于2022年1月～2023年1月收治的急腹症患者90例作为分析对象，按照不同的诊疗策略将其分为开腹组和腹腔镜组，每组各45例。
其中，对开腹组采用开腹探查术予以诊治，对腹腔镜组于腹腔镜下进行诊治。
结果：腹腔镜组的有效率（97.78%）对比开腹组（75.56%）更高（x2=9.615，P＜0.05）。
山东省肥城市老城街道社区卫生服务中心山东肥城 271600摘要：目的：研究基层医院外科中急腹症的临床诊治策略。
方法：采用回顾性分析方法将基层医院外科于2022年1月～2023年1月收治的急腹症患者90例作为分析对象，按照不同的诊疗策略将其分为开腹组和腹腔镜组，每组各45例。
其中，对开腹组采用开腹探查术予以诊治，对腹腔镜组于腹腔镜下进行诊治。
结果：腹腔镜组的有效率（97.78%）对比开腹组（75.56%）更高（x2=9.615，P＜0.05）。
结论：基层医院外科诊断急腹症并进行临床治疗时，腹腔镜下诊断和治疗具有诊断准确性高、创伤小、恢复快及安全性高等优势，值得基层医院外科借鉴并广泛应用推广。
关键词：基层医院；外科；急腹症引言急腹症是一种起病急、进展快、病情重、变化多端的常见腹部疾病，是由于多种因素引起的盆腔、腹腔及腹膜后组织等的急性生理变化，引起腹部症状、体征并伴有全身反应的临床综合征。
急性腹症最常见的症状就是腹部剧痛。
早期诊断和及时有效的治疗对减轻病人痛苦和挽救病人生命至关重要。
近年来，腹腔镜技术在外科急诊的诊断和治疗中逐步得到应用，并获得了良好的疗效。
1资料与方法1.1一般资料选择2022年1月～2023年1月期间，在基层医院外科收治的90例急腹症患者作为观察对象，按照诊疗策略的差异，将所选的观察对象分成两组：腹腔镜组（n=45例）和开腹组（n=45例）。
急腹症的诊断思路和处理要点
精品课件
21
1 化验检查：
• 常规检查中，白细胞和粒细胞增多，应想 到腹腔内为急性炎症，腹内中等或少量出 血的血色素及红细胞可逐步减少；尿路结 石的尿检查有红细胞出现；患胰腺炎时一 般在发病后6—8小时血清淀粉酶升高而尿 淀粉酶需在12小时升高；所有急腹症的淀 粉酶都可能升高，但要有诊断意义时必须 详细、反复追询病史。
精品课件
23
3 诊断性腹穿：
• 在右或左下腹作诊断性腹穿，是一种简单而有价 值的检查；抽出鲜红色血性分泌物多为腹腔实质 脏器破裂或血管损伤；如呈暗红色多为肠系膜血 管栓塞、肠扭转肠坏死、急性坏死性胰腺炎；淡 红色分泌物在急性病例应考虑出血性肠炎，急性 肠穿孔；在慢性病例应考虑腹腔结核或肿瘤；穿 出液为淡黄色为腹腔炎症；草绿色多为结核性腹 膜炎；乳白色多为化脓性腹膜炎；胆汁样多为近 端肠道穿孔；含有食物残渣及胃肠粘液多为胃肠 破裂、穿孔。急性胰腺炎的腹腔穿刺液的淀粉酶 升高，并有诊断意义。
精品课件
19
• 特别提醒：清晰的病史与明显的体征与 某疾病相符合时则诊断基本明确；对所 获得查体的阳性体征与某疾病的病史不 相符合者应反复追问病史或查体；病情 允许时应动态观察病情发展，待某些症 状、体征出现时，尽快明确诊断（应随 诊查体） 。
精品课件
20
辅助检查
• 在必要和可能时进行一些辅助检查以助诊 断。辅助检查结果有时须结合临床资料才 有诊断价值，但有时某种阳性检查结果也 有决定意义。有些辅助检查的阳性结果的 确能帮助临床做出正确诊断提供一些依据。 然而不是所有的临床诊断都只能依靠辅助 检查结果！！！
精品课件
30
（6） 血管急性栓塞:
• 此类病人有风心病史，主要病变心脏血栓 脱落致肠系膜动脉栓塞，与上述急性绞窄 性肠梗阻相似而略不同。其病变突然、绞 痛明显、易致休克；早期无腹膜刺激征而 晚期明显；肠鸣音减弱或消失、腹胀明显， 无肿块扪及，腹穿有暗红色血液但无臭味 而绞窄性肠梗阻则有臭味。（持续性剧烈 疼痛用镇痛剂不能缓解多提示血管疾病。）
急腹症患者诊治技巧
急腹症患者诊治技巧急腹症患者临床表现复杂、病情重、确诊困难，容易引起误诊和漏诊。
笔者总结急腹症患者诊断和治疗技巧，目的是使患者在正确的时间、正确的地点得到正确的诊治，以提高救治成功率。
标签：急腹症；诊治；技巧急腹症是普外科常见病，因其病因多、病情重、发展快，容易导致误诊、误治，甚至危及患者生命，是最容易导致医疗纠纷的环节，因此，如何早期迅速诊断、正确治疗是临床难点。
由于急腹症发展过程复杂，且同一疾病症状、体征差别极大，不一定都符合典型描述，临床医生应客观全面地掌握病情资料，善于分析各种检查结果，熟练掌握急腹症的常见疾病及其特点，不断提高诊疗技能，本文笔者根据经验就急腹症的病史采集、诊断技巧、手术指征、腹腔镜技术在外科急腹症诊断及治疗中的应用问题，以及小儿急腹症、老年急腹症、外伤性急腹症的特点进行探讨，现简述如下。
1 病史采集①腹痛：急腹症以腹痛为突出表现，应注意询问腹痛的性质、时间、程度、部位、诱因、起病特点、发展变化、有无牵涉痛和伴发症状[1]；②体位：急腹症起病时体位对诊断有一定帮助，例如是否卧位发病，有无饱餐后突然用力或大幅度躯体运动等；③发病：采集病史时应注意是突然还是缓慢发病以及有关症状发生的先后顺序；④病程：注意询问患者病程长短及演变，长可能和数十年的病史有关，短则可能仅几小时或数分钟；⑤病史：注意询问以往有无同样病史，有无手术、外伤及其他有关病史；⑥月经史：育龄妇女若有下腹痛则需要询问末次月经时间、色、量等；⑦治疗情况：询问有无治疗及对治疗的反应。
对于以上病史的采集要全面而又要有重点，不能被患者引导，即看表象，又要看实质，要切忌因患者疼痛、烦躁，家属着急、发怒而少问甚至不问病史，这在年轻医师中较为常见，急腹症的病史询问要简明扼要，抓住重点。
2 辅助检查2.1化验室检查急腹症患者常规应行血常规、尿、粪常规及肝肾功能检查。
怀疑为急性胰腺炎时应行血尿淀粉酶、脂肪酶检查。
血、尿淀粉酶具有较高的敏感性，在其发病8～12 h后血、尿淀粉酶开始升高，12～24 h达高峰，2～5 d降至正常。
外科常见急腹症总结
外科常见急腹症总结引言急腹症是指由于腹部内脏器官病变引起的急性腹痛，需要立即诊断和治疗的疾病。
外科常见急腹症多数属于急腹疝、急腹膜炎、急性胰腺炎、肠梗阻、胃肠穿孔等。
本文将对外科常见急腹症进行深入总结，包括重要观点、关键发现和进一步思考。
重要观点1. 认识急腹症的紧迫性外科急腹症的疾病过程往往急骤，迅速进展，病情波动大，治疗时间窗口限制短。
对急腹症的紧迫性认识不足可能导致误诊、误治甚至病情恶化。
因此，医生需及时明确诊断和采取治疗措施。
2. 病史和体格检查的重要性对病史的详细询问和全面体格检查是外科急腹症诊断的基础。
病史中应重点询问疼痛的性质、部位、起始时间以及伴随症状。
体格检查时需注意腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，并进行全身检查，以寻找可能的原发病灶。
3. 影像学检查辅助诊断对于急腹症患者，合理选择适当的影像学检查有助于明确诊断。
常用的影像学检查包括腹部X线、超声波、CT扫描等。
影像学检查可帮助医生发现肠梗阻、腹腔积液、肠堵塞等病变，协助明确疾病的性质和范围，指导临床决策。
4. 早期手术干预的重要性对于急腹症患者，早期手术干预是治疗成功的关键。
外科急腹症中，一部分疾病需要进行紧急手术切除，如胃肠穿孔、肠梗阻等。
早期手术能够减少腹腔内感染的发生，降低病死率。
5. 术后恢复和并发症预防术后恢复是外科急腹症治疗中不可忽视的环节。
术后患者要注意休息、遵医嘱进食、控制感染等。
并发症的发生会进一步加重患者病情，因此医护人员需密切观察患者的生命体征、注意药物使用和护理细节，预防并发症的发生。
关键发现1. 胃肠穿孔胃肠穿孔是外科急腹症中极为严重的疾病之一，病情危重且治疗难度大。
常见原因有胃十二指肠溃疡、肠道梗阻、外伤等。
患者表现为剧烈的腹痛、恶心呕吐、腹膜炎体征等。
诊断可以借助腹部X线、腹部CT以及腹腔镜检查。
治疗方案通常是紧急手术切除病变并进行腹腔灌洗。
2. 肠梗阻肠梗阻是指肠道内腔的暂时或永久性阻塞，常见原因有肠扭转、肠粘连、肠癌等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
膜炎，即腹腔炎症刺激壁层腹膜，伸腿、走
路、咳嗽等活动使腹膜紧张，腹痛加剧；
腹部外形、皮肤、呼吸运动、
腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕
动波。
触
(1)腹壁紧张度：正常腹壁柔软。腹壁紧张度增加 见于腹腔炎症、血性腹水、大量腹水等。 (2)压痛及反跳痛：正常无压痛及反跳痛。当 腹腔脏器的炎症未累及壁层腹膜时仅有压痛，若累 及壁层腹膜时即可引起反跳痛。腹膜刺激三联征包 括腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛。需鉴别压痛是 否起源于腹壁或皮肤，当将痛区腹壁抓起，若疼痛 加剧，则起源于 腹壁或皮肤。
三、鉴别诊断
01
腹腔以外疾患引 起的腹痛
02
胸腹壁疾患引起 的腹痛
03
内科急腹症
04
妇科急腹症
05
外科急腹症的鉴别 诊断
定性诊断
•炎症性 •穿孔性 •梗阻性 •内脏破裂 •缺血性
⒈急腹症的正确诊治需要长期反复的临床经验和思考，要有高度的责任心，力争尽 快明确诊断； ⒉熟悉腹部解剖结构及每种疾病的病理生理变化过程是诊断急腹症的基础； ⒊详细地询问病史及全面体格检查，对诊断急腹症十分重要；
(2)腹痛部位
(3)疼痛性质
持续性钝痛或隐痛 多表示炎症性病变 和出血性病变的持续性刺激所致。如 阑尾炎、胰腺炎、肝破裂出血等。但 麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征。
1
2
阵发性腹痛 多表示空腔脏器发生 痉挛或阻塞性病变。如机械性肠 梗阻、输尿管结石等。
3
持续性腹痛伴阵发性加重 多表示炎症和梗阻 并存。如肠梗阻发生绞窄、胆结石合并感染。
临床诊断过程
搜集资 料
临床思 维
初步诊 断
修正诊 断
病史、体检和 辅助检查
综合、分析、 推理
急性阑尾炎？ 急性胰腺 炎？。。。
一、搜集资料
1.病史
一情时 二特点
三因四演五有伴
六诊治 七一般 病史询问真简单
(1)时间
我们可能得到三种答案：来自• 1．能说出准确的发病时间。这类病人对腹痛发生的那一刻记忆犹新。甚至有的病 人能说出几点几分。这种情况见于突然发病而且开始即为剧烈疼痛的病人。多由穿 孔、破裂、梗阻等引起。 • 2．说出大概时间。只能回忆起发病的大概时间。对发病的那一刻记忆不深。这种 情况多见于开始疼痛较轻的病人。以后疼痛可以逐渐加重。多见于炎症性疾病。 • 3．说不出发病的时间。这类病人一时记不起大概的发病时间了。往往需要大夫帮 助他回忆。譬如说，如果他说晚上发病，我们会继续问他发病时吃没吃晚饭、睡没 睡觉等帮助他尽可能的回忆起发病的大概时间。炎症疾病居多。
叩听
• 叩诊全腹：左下腹开始，逆时针方向至右下 腹，再至脐部。叩诊肝上界：右锁骨中线至 上向下。叩诊肝下界：右锁骨中线至下向上。 检查肝区叩击痛。检查移动性浊音：经脐平 面先左后右。腹部浅触诊：自左下腹开始、 逆时针方向。腹部深触诊：自左下腹开始、 逆时针方向。训练被检查者作加深的腹式呼 吸2-3次。 • 肠鸣音对诊断很重要，肠鸣音存在，即使亢 进，说明肠道血供仍好，肠壁未坏死，而肠 鸣音消失则可能有肠坏死或弥漫性腹膜炎如 消化道穿孔引起的肠麻痹等较严重的情况；
5.心电图检查 对年龄较大者，应作心电图检查，以了解心肌供血情况， 排除心肌梗死和心绞痛。
二 初步诊断
急性腹痛的诊断原则
1.先考虑常见病和多发病。 2.先考虑外科急腹症，再考虑内科急腹症和 功能性疾病。内科腹痛一般不致命，而外科 腹痛若不及时诊治，常有生命危险。尤其是 要警惕老年人腹痛、小儿腹痛或妊娠妇女的 急性腹痛。 3.先考虑一种病，再考虑两种以上的疾病。 4.脑子里时刻要有根弦：腹痛的原因有可能 是腹外疾病吗？ 5.注意动态观察病情变化
⒋诊断不明确时，要密切观察病情变化，复查相关辅助检查，及时诊断并合理治疗。
结束语
急腹症临床诊治思路
初步印象
1.医生最头痛的症状学 2.最常见的主诉 3.最易产生纠纷 4.起病急,病因繁杂,病情多变,涉及学 科广 5.........
LOREM IPSUM DOLOR
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
(4)其他情况
1.伴随症状、诱因、既往 史、外伤史等，对急性腹 痛的诊断和鉴别诊断也有 很强的指示性。 2.伴随的症状有发热、恶 心呕吐、二便情况、腹胀、 女性的月经等。
2.体格检查
1) 如果看到病人神态安祥，则疾病可能不严 重或暂时无生命危险； 2) 若表情痛苦，坐立不安，辗转反侧，可能 为尿路、胆道结石； 3) 若病人屈膝、平躺，不愿活动，可能有腹
3.辅助检查
实验室检查 其他辅助检查
1.血、尿、粪常规，酮 1.X线检查 当诊断困难，疑及胸腹有病变者，可行胸腹透视，目的在于 观察胸部有无病变、膈下有无游离气体、膈肌运动变化、有无肠积气和 体及血清淀粉酶是最常 液平面等，有异常者应常规拍片。当疑有乙状结肠扭转或低位肠套叠时， 用的化验检查。 可行钡剂灌肠检查；对疑有肠梗阻、内瘘或穿孔的患者不宜做钡餐检查。 2.B超检查 主要用于检查胆道和泌尿系结石、胆管扩张、胰腺及肝脾肿 2.对于腹膜炎、内出血、 大等。对腹腔少量积液、腹内囊肿及炎性肿物也有较好的诊断价值。 腹腔脓肿及某些腹部肿 3.内镜检查 内镜检查已成为寻找腹痛病因的重要手段。在患者病情允 块可行诊断性穿刺，并 许的情况下，还可进行逆行胰胆管造影、膀胱镜及腹腔镜检查。 对穿刺物作常规涂片、 4.CT、磁共振及核素扫描检查 对腹腔内和腹膜后的病变，如肝、脾、 胰的病变和一些腹内肿物及腹腔脓肿、积液、积气等均有较好的诊断价 细菌培养或病理检查。 值，应根据病情合理选择应用。