医研婴乐汇健康家庭培育学员成长档案表
儿童健康管理档案
儿童健康管理档案
儿童健康档案
编号□□—□□□□□姓名出生年月性别
父亲姓名
母亲姓名家庭遗传病史
家庭住址
联系方式
出生重量kg 出生身长cm
过敏药物重大病史
手术史
身体是否有畸形血型
随访日期年月日
体格发育体重g（上中下）
头围cm 身长cm（上中下）胸围cm
体格发育评价1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5肥胖体格检查面色□
1红润2异常
步态□
1正常2异常
眼
□
1正常2异常
耳□
1正常2异常
心肺□
1正常2异常
肝脾□
1正常2异常
发育评估
行为□
1通过2未过社交□1通过2未过
幼儿期患病情况1无2肺炎次3麻疹4贫血5营养不良6佝偻病7因腹泻住院次8因外伤住院次9其他
□/□/□/□/□/□/□/□
过敏史1无2有□
其他
转诊1无2有□
原因：
机构及科室：
指导1膳食指导2预防意外伤害3疾病预防□/□/□
随访医生签名。
幼儿健康档案表精选
幼儿
健
康
史
一、你现在的身体状况如何？请在对应的“□”内打“√’。
□健康 □重大疾病□重大伤害□特殊疾病
二、能否从事体育锻炼，请在对应的“□”内打“√“。
□能 □可以从事非剧烈体育运动 □不能从事任何体育运动
三、你的孩子现在或曾有下列症吗？
请在“□”内打√。未做选择视为无病史。
既往病史和现病史
首次发生时间
目前状况
□ 心脏病□ 蚕豆症 □ 癫痫
□ 肾病 □ 脑炎□ 糖尿病
□ 贫血□ 白血病□ 血友病
□ 精神疾病□ 甲亢□ 输血史
□ 结核病□ 胃溃疡□ 哮喘病
□ 肝炎（甲、乙）□ 高血压
□其它--请注明疾病名称
年月日
□仍治疗中
□己痊愈
□ 手术史 手术名称：
年月日
□仍治疗中
□己痊愈
□ 药物或食物过敏史
幼儿体质健康档案表
学校：白莲岩中心小学附属幼儿园建档日期： 年 月 日
幼儿
基
本
资
料ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
编号：
姓名性别民族
出生年月日：年月日
身分证号码：
年级班级
籍贯：省县（市区）
乡（镇）村（居委会）
组。
通讯地址：
身高 ：体重：血压：
肺活量：视力：左右：
父亲姓名：
联系方式：
母亲姓名：
联系方式：
其它监护人：
联系电话：
家长是否与学生同住一处，请在“□”内打√:
□ 过敏药物及食物名称：
□ 残障者请注明部位及级别：
家长（法定监护人）签字： 班主任签字：
白莲岩中心小学附属幼儿园出勤、晨午检记录表
年 月 日
0～36月儿童中医药健康管理服务记录表
0～36月儿童中医药健康管理服务记录表儿童姓名：性别：男□女□出生年月：年月日、出生体重：Kg家长姓名：住址：联系电话：编号：□□□□----□□□□□月龄6月龄12月龄18月龄24月龄30月龄36月龄指导日期中医健康指导1.饮食调养□2.起居调摄□3. 推拿保健，向家长传授摩腹和捏脊的方法，发放6月龄中医健康处方。
□1.饮食调养□2.起居调摄□3. 推拿保健，向家长传授摩腹和捏脊的方法，发放12月龄中医健康处方。
□1.饮食调养□2.起居调摄□3. 推拿保健，向家长传授按揉迎香、足三里穴的方法，发放18月龄中医健康处方。
□1.饮食调养□2.起居调摄□3. 推拿保健，向家长传授按揉迎香、足三里穴的方法，发放24月龄中医健康处方。
□1.饮食调养□2.起居调摄□3. 推拿保健，向家长传授按揉四神聪穴的方法，发放30月龄中医健康处方。
□1.饮食调养□2.起居调摄□3. 推拿保健，向家长传授按揉四神聪穴的方法，发放36月龄中医健康处方。
□下次指导日期医生签名家长签字注：1、将此表附到儿体检表后使用，中医健康指导的内容制作成健康处方的形式发放给儿童家长并进行现场示教。
2、编号的编排方法：前四位用单位简称的头字母进行编排（可增加或减少位数）“-”号后面的按本医疗机构所管理的人号数从“00001”号依次往后排。
儿童发展档案记录模板
儿童发展档案记录模板儿童信息- 姓名：__________________________- 出生日期：_______________________- 年龄：__________________________- 性别：__________________________- 家庭住址：______________________- 父母/监护人姓名：__________________- 联系_______________________发育史- 出生体重：_________________________- 出生时身长：________________________- 新生儿期状况：______________________- 初次翻身的月龄：____________________- 初次坐起的月龄：____________________- 初次爬行的月龄：____________________- 初次行走的月龄：____________________智力发展- 语言能力：_________________________ - 认知能力：_________________________ - 社交能力：_________________________运动发展- 爬行能力：_________________________ - 走路能力：_________________________ - 跑步能力：_________________________ - 跳跃能力：_________________________身体素质- 身高：____________________________ - 体重：____________________________ - 视力：____________________________- 听力：____________________________医疗记录- 体检日期：_________________________- 医院名称：_________________________- 医生名称：_________________________- 医疗状况：_________________________- 需要注意的事项：_____________________家长评价- 孩子性格：_________________________- 孩子爱好：_________________________- 孩子表现：_________________________以上是一份儿童发展档案记录模板，可根据实际情况进行调整编辑。
6~18月龄儿童中医药健康管理服务记录表
6~18月龄儿童中医药健康管理服务记录表儿童的健康是每个家庭关注的重点，中医药健康管理服务为儿童提供全面的健康护理和治疗。
本文将介绍6~18月龄儿童中医药健康管理服务记录表的内容和使用方法，帮助家长更好地记录并管理宝宝的健康信息。
第一部分：家庭基本信息家庭基本信息包括宝宝的姓名、性别、出生日期、现在的体重和身高、家庭住址、父母的联系方式和应急联系人等。
这些信息的记录能够帮助医生更好地了解宝宝的背景情况，并及时与家长联系。
第二部分：健康状况评估这部分主要记录宝宝的身体发育状况、生活习惯、喂养情况和大便情况等。
身体发育状况可以通过记录宝宝的体重和身高来评估。
生活习惯的记录包括宝宝的睡眠时间、作息规律等。
喂养情况可以记录宝宝的喂养方式、每天的喂养次数和数量。
大便情况的记录包括宝宝的大便次数、颜色和质地等。
第三部分：中医药健康管理服务记录这部分主要记录宝宝接受的中医药健康管理服务的内容和效果。
包括中医药治疗、按摩、草药熏蒸等。
对于每次的服务，需要记录服务的日期、症状、采取的治疗方法和效果。
对于草药熏蒸，还需记录熏蒸的草药种类和使用方法。
第四部分：推拿按摩记录推拿按摩在中医药健康管理中起到重要的作用。
每次的按摩需记录按摩的部位、手法和时间。
家长还可以在这部分记录宝宝的舒适程度和效果，在后续的按摩中进行调整和改进。
第五部分：中药治疗记录部分宝宝可能需要中药治疗，这部分需要详细记录使用的中药名称、剂量和使用方法。
对于每次的治疗，还需记录症状和效果，并与医生进行及时交流。
第六部分：早期预防接种记录在这部分记录中，需详细记录宝宝接受的疫苗种类、注射日期和接种部位。
同时，还需记录接种后的反应情况，如注射部位疼痛、发热等。
这样的记录有利于追踪疫苗的接种情况和效果，及时发现异常情况并处理。
第七部分：其他健康信息记录宝宝的健康信息非常多样化，还可以根据实际情况增加记录项。
比如，宝宝的体温记录、生病次数和治疗等。
这些信息有助于及时了解宝宝的身体状况并采取相应的措施。
幼儿园成长档案表格
幼儿园成长档案表格
1. 个人信息
学生姓名
出生日期
年龄
身份证号码
家庭住址
监护人姓名
监护人联系方式
2. 健康状况
是否有过严重疾病或过敏史？
是否接种了必要的疫苗？
有无特殊饮食要求？
宝宝是否容易生病？
是否有心理问题或特殊需求？
3. 生活惯
睡眠时间和惯
饮食偏好和饮食惯
如何表达个人需求和情感状态
是否有兴趣参与特定的活动或游戏
4. 社交能力
是否有兄弟姐妹？
与其他孩子一起玩时的表现
在集体活动中的表现
是否容易与他人建立友谊关系
5. 语言能力
使用的语言和词汇量
是否流利表达自己的需求和想法
是否有发音问题或语言障碍
6. 关注事项
家长对孩子发展的特别关注和期望
宝宝过去的经历（如旅行、家族活动等）其他需要关注的事项或警示信号
7. 教师评价
教师对孩子综合表现的评价和观察
孩子在幼儿园中的个人发展进展
孩子在课堂中的参与度和研究能力
请家长如实填写以上信息，并及时更新任何变化，以确保档案的准确性和有效性。
谢谢合作！。
0--36个月儿童中医药健康管理服务登记表
性 出生时间 别
中 医 饮 食 调 养
中 医 起 居 调 摄
传 摩 腹 捏 脊 方 法
健 康 指 导 时 间
中 医 饮 食 调 养
健 康 指 导 时 间
榆树市
乡（镇）
村（
6个月
年度）0--36个月儿童中医药健康管理服务登记表
12个月 健 康 指 导 时 间 中 医 饮 食 调 养 中 医 起 居 调 摄 传 摩 腹 捏 脊 方 法 健 康 指 导 时 间 中 医 饮 食 调 养 中医药健康指导 18个月 24个月 中 医 起 居 调 摄 传授 按揉 迎 香、 足三 里穴 方法 健 康 指 导 时 间 中 医 饮 食 调 养 中 医 起 居 调 摄 传授 按揉 迎 香、 足三 里穴 方法 健 康 指 导 时 间 中 医 饮 食 调 养 30个月 传 摩 中 按 医 揉 起 四 居 神 调 聪 摄 方 法 36个月 传 摩 中 按 医 揉 起 四 居 神 调 聪 摄 方 法
序 健康档案编号 号 儿童姓名
性 出生时间 别
中 医 饮 食 调 养
中 医 起 居 调 摄
传 摩 腹 捏 脊 方 法
健 康 指 导 时 间
中 医 饮 食 调 养
健 康 指 导 时 间
榆树市
乡（镇）
村（
6个月
年度）0--36个月儿童中医药健康管理服务登记表
12个月 健 康 指 导 时 间 中 医 饮 食 调 养 中 医 起 居 调 摄 传 摩 腹 捏 脊 方 法 健 康 指 导 时 间 中 医 饮 食 调 养 中医药健康指导 18个月 24个月 中 医 起 居 调 摄 传授 按揉 迎 香、 足三 里穴 方法 健 康 指 导 时 间 中 医 饮 食 调 养 中 医 起 居 调 摄 传授 按揉 迎 香、 足三 里穴 方法 健 康 指 导 时 间 中 医 饮 食 调 养 30个月 传 摩 中 按 医 揉 起 四 居 神 调 聪 摄 方 法 36个月 传 摩 中 按 医 揉 起 四 居 神 调 聪 摄 方 法
托育机构婴幼儿健康档案(样式,可活页)
托育机构婴幼儿健康档案(样式，可活页)
机构名称： 班别： 姓名： 出生日期： 性别： 家长监护人： 监护人联系人电话： 紧急联系人姓名： 紧急联系人电话：
家庭地址：
户籍所属：
区
街
1
第一部分 婴幼儿日常照护记录
一、儿童疾病及过敏史 （一）儿童食物及药物过敏情况：
0=无 1=有（名称）
（二）儿童是否有以下情况 0=无 1=先天性心脏病 2=癫痫 3=高热惊厥 4=哮喘 5=营养性缺铁性贫血 6=活动性佝偻病 7=耳及听力发育问题 8=眼发育问题 9=其他情况 （具体描述）
1 母乳 2 混合 3 人工
发育评估
两次随访间患病情况 两次随访间意外伤害
高危儿 转诊建议
指导 下次随访日期 随访医生签名
—————
0.通过 1. 对 很 大 声 音 没 有 反 应 2.逗引时不发音或不会微 笑 3.不注视人脸，不追视移 动人或物品
0 通过 1.发音少，不会笑出声 2.不会伸手抓物 3.紧握拳松不开 4.不能扶坐
肛门/外生殖器 血红蛋白值
户外活动 服用维生素 D
喂养情况
1 未见异常 2 异常
—————
小时/日 IU/日
1 母乳 2 混合 3 人工
1 未见异常 2 异常
—————
小时/日 IU/日
1 母乳 2 混合 3 人工
1 未见异常 2 异常 g/L 小时/日 IU/日
1 母乳 2 混合 3 人工
1 未见异常 2 异常 g/L 小时/日 IU/日
是否 通过
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □
婴幼儿成长档案
1、自然情况资料表
婴幼儿姓名：出生日期：年月日性别：
父亲姓名：手机：职业：学历：
母亲姓名：手机：职业：学历：
家庭住址：邮政编码：
家庭电话：其他联系人：联系电话：
2、婴幼儿现状调查
孕期情况
①孕期：服用药物被动吸烟营养状况
②产期：□早产□足月□过产期
③出生：□自然产□产钳□胎吸□窒息□剖腹产
大肌肉运动：□走□跑□跳□平衡□攀爬□球类
小肌肉运动：□捏□折□剪贴□穿插
语 言 发 展
理解：□倾听习惯□记忆力□理解指令□理解作品□阅读准备
表达：□语音发展□词汇掌握使用□表达水平□语言积极性
情 商 训 练
自我意识：□自信心□独立性□主动性□成就感□好胜心□自制力□坚持性
情绪情感：□表达□同情心□好奇心□兴趣□责任感□情绪控制
⑦被动吸烟：□有 □无
⑧父母病史或家族遗传病史
启蒙环境
①家庭简况：□孩子与父母共同生活 □父母再婚家庭 其他人
②教养方式：父亲： □民主型 □专制型 □溺爱型 □其他
母亲： □民主型 □专制型 □溺爱型 □其他
其他人：□民主型 □专制型 □溺爱型 □其他
④胎位：□头位□臀位□横位
⑤出生体重：千克
⑥父母生产时年龄：父岁母岁
生长发育
①哺乳：□母乳 □人工 □混合
②断乳时间：
③体格发育：□个月会抬头 □个月会翻身 □个月会爬 □个月会坐 □个月会走
④语言：□个月会笑 □个月会说妈妈 □个月会说话
⑤健康状态：□甚佳□良好□普通□较差□甚差
⑥其他病史：□无□脑炎□癫痫□心脏病□气喘□过敏症，具体过敏源□肺结核□脑外伤史 □小儿麻痹□抽风史
儿童健康档案填写
⼉童健康档案填写⼉童健康档案填写模板附件1新⽣⼉家庭访视记录表姓名：xxx 编号□□□－□□□□□填表说明：1．姓名：填写新⽣⼉的姓名。
如没有取名则填写母亲姓名＋之男或之⼥。
若不是以新⽣⼉的⾝份纳⼊管理，则填写该表⾄“出⽣情况”⼀栏后，按照对应⽉龄填写其他的检查记录表。
2．出⽣⽇期：按照年（4位）、⽉（2位）、⽇（2位）顺序填写，如20080101。
3．⾝份证号：填写新⽣⼉⾝份证号，若⽆，可暂时空缺，待户⼝登记后再补填。
4．⽗亲、母亲情况：分别填写新⽣⼉⽗母的姓名、职业、联系电话、出⽣⽇期。
5．出⽣孕周：指新⽣⼉出⽣时母亲怀孕周数。
6．助产机构名称：对于⾮住院分娩的情况写⽆。
7．新⽣⼉听⼒筛查：询问是否做过新⽣⼉听⼒筛查，将询问结果相应在“通过”、“未通过”、“未筛查”上划“√”。
若不清楚在“不详”上划“√”。
8.新⽣⼉疾病筛查：询问是否做过新⽣⼉甲低、新⽣⼉苯丙酮尿症及其他遗传代谢病的筛查，筛查过的在相应疾病上⾯划“√”；若进⾏了其他遗传代谢病检查，将筛查的疾病名称填⼊。
可多选。
9. 喂养⽅式：将询问结果在相应⽅式上划“√”。
纯母乳喂养指只给婴⼉喂母乳，⽽不给其他任何的液体和固体⾷物。
但允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维⽣素和矿物质。
混合喂养指婴⼉喂母乳同时，喂其他乳类及乳制品。
⼈⼯喂养指⽆母乳，完全给婴⼉喂其他乳类和代乳品。
10．吃奶量和吃奶次数：纯母乳或混合喂养⼉童不必填写吃奶量。
11．黄疸部位：可多选。
12.查体眼睛：婴⼉有⽬光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜⽆充⾎、溢泪、溢脓时，判断为“未见异常”，否则为“异常”。
⽿外观：当外⽿⽆畸形、外⽿道⽆异常分泌物，⽆外⽿湿疹，判断为“未见异常”，否则为“异常”。
⿐：当外观正常且双⿐孔通⽓良好时，判断为“未见异常”，否则为“异常”。
⼝腔：当⽆唇腭裂、⾼腭⼸、诞⽣⽛、⼝炎及其他⼝腔异常时，判断为“未见异常”，否则为“异常”。
胸部：当未闻及⼼脏杂⾳，⼼率和肺部呼吸⾳⽆异常时，判断为“未见异常”，否则为“异常”。
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加餐老师
游戏创智孩子学习态度
接走时孩子情况及改进意见
医研婴乐汇健康家庭培育学员成长档案表
姓名：年龄： 男 女 入驻日期：
日期
送达时间
早餐
学习内容
加餐
游戏内容
午餐
午休
学习内容
加餐
游戏创智
接走时间
医研婴乐汇健康家庭培育学员成服务案表
姓名：年龄： 男 女 入驻日期：
ห้องสมุดไป่ตู้日期
送达时孩子状况及改进意见
早餐老师
学习中孩子问题
加餐老师
游戏中孩子问题
午餐老师
午休老师及
睡眠质量和姿势