劳动仲裁申请书15篇
劳动仲裁申请书15篇_16

劳动仲裁申请书15篇劳动仲裁申请书1申请人:______________。
性别:_________________男。
年龄:_________________26。
工作单位:______________药业集团公司。
用工性质:_________________聘任制。
住址:_________________北京市__________区__________路。
电话:______________。
邮编:_________________100000 被申请人:_________________药业集团公司。
法定代表人:_________________:______________。
性别:_________________男。
年龄:_________________26。
职务:_________________总经理。
_________________北京市tt区tt路。
电话:________________。
邮编:_________________100001 劳动仲裁请求事项:_________________1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人医疗费4962.1元;2、请求裁决先予执行被申请人支付申请人扣发的工资(5899.83元)及其25%的补偿金共7374.78元;3、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金6031元;4、请求裁决被申请人支付申请人护理费1400元;5、请求裁决被申请人支付申请人交通费2272元;6、请求裁决被申请人承担申请人申请仲裁的一切费用包括误工费、交通费;7、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用.事实与理由:_________________申诉人于1月10日参加被申请人组织的篮球赛致膝关节严重受伤。
8月1日至14日在北医三院住院治疗,11月22日由tt区劳动和社会保障局认定为工伤,12月29日经区劳动鉴定委员会鉴定为伤残六级。
由于被申请人未能及时为申请人申报工伤,致使申请人在工伤认定前被迫自费承担了医疗费4962.1元(见医疗保险手册及有关的医药)。
个人申请劳动仲裁怎么写(精品10篇)

个人申请劳动仲裁怎么写(精品10篇)个人申请劳动仲裁怎么写篇1申请人:姓名,性别,出生年月,住所地:身份证号:联系方式:被申请人:企业登记名称,住所地:法定代表人:联系方式:仲裁请求:1、请求依法确认申请人与被申请人之间自年月日至年月日之间存在劳动关系。
2、请求依法裁决被申请人支付拖欠的工资元。
3、请求依法裁决被申请人支付解除劳动合同经济补偿金元。
4、请求依法裁决被申请人支付未签劳动合同双倍工资的另一部分元。
事实和理由:申请人自年月日通过应聘或朋友介绍的方式入职被申请人处,从事工作,月工资元。
工作期间被申请人是否与申请人签订劳动合同,注明离职原因。
劳动人事争议仲裁委员会申请人:年月日个人申请劳动仲裁怎么写篇2申请人:徐__,男,汉族,__x年6月16日生,住江苏省泰兴市______X,身份证号码:____X。
被申请人:苏州__X有限公司住所地:江苏吴江经济开发区____X法定代表人:____,联系电话:____申请请求:一、支付申请人经济补偿金82950元(15年_5530);二、支付申请人应休未休年假工资22860元【(__x年至共45天_254元/天_300%)—(45_254)】;三、支付申请人__x年病假工资1185.57;四、补足申请人__x年事假工资扣款769.51元(1045.31—275.8=769.51);五、补足申请人低于最低工资标准工资330元(30元/月_11个月);六、支付申请人非法扣除工资10952.46(暂计__x年度、__x年前4月);七、补足申请人__x年终奖5009.4元(参照上一年度年终奖标准)。
事实及理由:申请人自__x年9月14日进入被申请人处工作,工作期间认真负责,勤勉踏实,但被申请人不能足额发放申请人全部工资,每月均非法扣除申请人工资,尤其是被申请人病假期间不支付工资的规定严重侵害了申请人的合法权益,申请人无奈之下于__x年5月23日被迫向被申请人提出离职申请。
劳动人事争议仲裁申请书通用15篇

劳动人事争议仲裁申请书劳动人事争议仲裁申请书通用15篇在现在社会,申请书与我们不再陌生,请注意不同的对象有不同的申请书。
大家知道申请书的格式吗?以下是小编帮大家整理的劳动人事争议仲裁申请书,欢迎大家分享。
劳动人事争议仲裁申请书1申请人姓名:性别:出生日期:年月日职业:工作单位:公司(申请仲裁时无单位可写原单位),身份证号码:住所地和电话:柳州市路号栋单元号房电话文书送达地址:柳州市路号栋单元号,邮政编码被申请人:公司(应写明单位全称)住所地和电话:柳州市路号栋电话法定代表人或主要负责人姓名:职务:请求事项:1、裁决被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金元。
2、裁决被申请人支付申请人年月日至年月日期间法定节假日加班工资元。
3、裁决…………………。
此致xx人民法院具状人:年月日劳动人事争议仲裁申请书2申请人:xx被申请人:xx法定代表人:xx请求事项:1、被申请人向申请人支付失业保险待遇损失860x80%x5=3440元;2、被申请人向申请人补交两个月的基本养老保险和医疗保险;3、支付经济补偿金860元(3440x0.25=860元);4、合计人民币4300元。
4、被申请人承担劳动仲裁费用;事实与理由:申请人于20xx年4月应聘到某有限公司,20xx年3月聘用合同到期,双方不再续约。
由于公司管理人员管理水平极其有限,解聘时没有为申请人提供解除劳动关系证明,没有提醒或为申请人办理劳动手册,没有提醒或为申请人办理失业待遇核定手续,没有提醒或为申请人办理失业证,等等。
总之,几乎没有任何手续或提醒。
以至申请人在此后的求职和生活中屡屡碰壁,也失去几次工作机会和按时享受失业保险待遇的机会,给申请人造成了一定的经济损失和精神压力。
申请人在与一些单位和部门机构打交道的过程中,才明白这些手续的重要性,积极督促被申请人提供一些便利,办理了劳动手册和失业证。
此外,被申请人在申请人两个月的'试用期间,没有交纳任何社会保险费用。
2023年劳动仲裁申请书(15篇)_7

2023年劳动仲裁申请书(15篇)劳动仲裁申请书1申请人:__,男,汉族,身份证号:__,住__市__区(县)__路__号,联系电话:__(如果委托了律师,不要写申请人自己的电话)被申请人:__,住所地:__市__区__(县)__路__号,联系电话:__法定代表人:__(职务:__)。
仲裁请求:一、请求确认申请人与被申请人自__年__月__日起建立劳动关系,至__年__月__日止;二、请求裁令被申请人支付申请人__年__月__日至__年__月__日的正常工作时间工资/工作日延长工作时间工资/休息日加班费/法定节假日加班费元,及拖欠工资25%的经济补偿金元;三、请求裁令被申请人支付申请人__年__月__日至__年__月__日的高温津贴元;四、请求裁令被申请人支付申请人自__年__月__日起至__年__月__日,因未签订劳动合同所应支付的二倍工资差额,共计__元;五、请求裁令被申请人支付申请人__年__月__日至__年__月__日的__元;六、请求裁令被申请人返还申请人(工作服)押金元/毕业证/学位证;七、请求裁令被申请人支付申请人因被申请人未购买社保、未及时足额发放劳动报酬而解除劳动关系的经济补偿金__元;八、请求裁令被申请人出具解除/终止劳动合同的证明,并在十五日内为申请人办理档案和社会保险关系转移手续。
上述第项至第项申请请求金额共计元。
事实与理由:(事实与理由部分,应当紧扣仲裁请求简要说明劳动合同(或事实劳动关系)的建立、履行、变更、解除等情况)“申请人于年月日与被申请人签订劳动合同”或“申请人于年月日起在被申请人处工作,任一职,但至今被申请人未与申请人签订劳动合同”。
申请人在被申请人处工作期间,被申请人要求法定节假日照常上班,但被申请人未依据法律规定额外支付3倍工资……在申请人工作过程中,被申请人未依据国家法律规定支付高温津贴。
__年__月__日,公司人事部未与申请人协商,擅自将申请人岗位从广州调至北京。
2023年劳动争议仲裁申请书15篇

2023年劳动争议仲裁申请书15篇劳动争议仲裁申请书1申请人:______市______x贸易公司。
住所:______x市____x区______路______号。
法定代表人:______x,总经理。
被申请人:________x有限责任公司。
住所:____x市______区____x大街______号。
法定代表人:______,董事长。
申请人已就与被申请人之间的购销合同纠纷案的解决,向你会提交仲裁申请,申请贵会仲裁裁决被申请人向申请人返还所欠货款。
根据申请人近日得到的消息证实,被申请人由于长期经营不善,亏损严重,已出现变卖车辆、转移资产,试图逃避债务的动向。
为确保申请人的`经济利益能在仲裁裁决之后得以顺利执行,根据《民事诉讼法》及《仲裁法》的有关规定,特向你会申请:请求对被申请人采取仲裁保全措施,冻结被申请人银行存款80万元或查封、扣押被申请人相应价值之其他财产。
如因申请采取仲裁保全措施不当,造成被申请人的经济损失,则本申请人愿负一切赔偿责任。
此致敬礼!申请人:张三__年__月__日劳动争议仲裁申请书2申请人:__x,男,汉族,____年x月__日生,身份证号码______x,住唐山市________,电话______x被申请人:河北________有限公司唐山市______x法定代表人:__x电话:______x申请要求1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补偿和赔偿金;2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人九个月医疗补助费(以最后劳动能力鉴定为准);3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动合同十二个月的双倍工资;4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资;5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会保险并办理相关手续;6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。
事实和理由__年9月,申请人到被申请人处工作,任外聘工长职务,月工资3950元。
9月18日,申请人患脑出血住院治疗;10月18日,申请人出院回家继续治疗。
劳动争议仲裁申请书 15篇

劳动争议仲裁申请书 15篇劳动争议仲裁申请书1申请人:李__,男,汉族,19__年__月__日生,住__省__县______号,身份证号:________________x,联系电话:__________x。
被申请人:广州________有限公司,广州市__区__________号,法定代表人:__x,联系电话:__________。
仲裁请求一、请求裁决确认申请人与被申请人自3月21日至6月10日期间存在劳动关系;二、请求裁决被申请人向申请人支付未签劳动合同的二倍工资差额,计人民币______元(__月__日-x月__日);三、请求裁决被申请人向申请人支付违法解除劳动关系的经济赔偿金,计人民币____x元。
事实与理由申请人于__月__日入职被申请人处,任________一职,工资为____x 月。
被申请人于__月__日无故辞退申请人,双方劳动关系终止。
期间,被申请人未与申请人签订书面劳动合同,未依法为申请人缴纳社会保险费。
申请人为维护其合法权益,委托律师向被申请人发函,要求出具书面《解雇/辞退通知书》并协商解决相关纠纷,被申请人逾期不予理会。
现申请人特向贵委申请劳动仲裁,寻求法律救济,望作出公正裁决。
此致广州市__区劳动人事争议仲裁委员会申请人:______年__月__日劳动争议仲裁申请书2申诉申请人:广州(市)××房地产有限公司住址:××市天河东路××号法定代表人:刘__电话:××××××××被申诉人:张__申请要求:1.裁决被申诉人支付申诉人培训费35万元。
2.被申诉人承担仲裁费用。
理由与事实:__x年10月,申诉人与被申诉人签订一份《员工培训协议书》,合同约定由申诉人联系美国××大学房地产开发学院,选送被申诉人前往进修学习并支付一切费用,学成必须为公司服务8年。
劳动仲裁申请书12篇

劳动仲裁申请书12篇劳动仲裁申请书篇1申请人:张某某,男,19某某年某某月某某日出生,住址:湖南省某某市某某号,身份证号码:某某。
代理人:姚某某北京中银(长沙)律师事务所律师被申请人:长沙某某机械有限公司,住所地:长沙经济技术开发区某某号,电话:0731-8408联系人:刘某某联系电话:法定代表人:罗某某职务:总经理申请事项:一、请求裁决被申请人向申请人支付因未签订劳动合同的双倍工资 30234元(自年9月至年3月止)。
二、请求裁决被申请人支付违法解除劳动关系的经济补偿金3200 元。
三、请求裁决被申请人支付加班工资共计9826元。
四、请求裁决被申请人为申请人补缴自年9月至年3月的'社会保险。
事实与理由:年9月,申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职,双方约定基本工资为1600元。
进入公司后,申请人即要求与公司订立书面劳动合同,但被申请人的负责人让申请人先安心工作,以等段时间再签为由推脱,之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同,均未得到同意,在申请人工作期间,被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作,而且工作时间严重超过法定标准,法定节假日加班也未按规定支付加班工资。
至今未给申请人办理任何社会保险,年2月,申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事,便向被申请人请假一个月,但假期结束,申请人回去继续上班时,却被告知工作岗位已满,并拒绝为申请人安排其他岗位,此后,被申请人始终未给予正面答复,被申请人的行为已构成变相辞退申请人。
综上,被申请人已严重违反《劳动法》《劳动合同法》等相关规定,为维护申请人合法权益,根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定,特依法提起劳动仲裁,请予支持!此致长沙县劳动人事争议仲裁委员会申请人:张某某二0某某年三月十九日劳动仲裁申请书篇2请求事项:1、要求被申请人为申请人出具解除劳动合同证明书;2、要求被申请人一次性支付申请人________年____月____日、____月____日和________年____月____日至____月____日包括400元手机补贴在内工资9365.58元及25%额外经济补偿金2341.40元;3、要求被申请人一次性支付申请人________年____月____日至________年____月____日期间加班工资6099.32元及25%额外经济补偿金1524.83元;4、要求被申请人一次性支付申请人超过一个月未签订书面劳动合同按双倍工资标准另外支付________年____月____日-____月____日计4个工作日的工资2758.64元;5、要求被申请人一次性支付解除劳动合同半个月工资标准的经济补偿金4983元及50%额外经济赔偿金2491.5元;6、要求被申请人按照申请人工资标准为其缴纳________年____月____日至________年____月____日的各项社会保险;以上共计人民币29564.27元。
劳动仲裁申请书15篇(可编辑)

劳动仲裁申请书15篇劳动仲裁申请书1申请人:__x,男,住丹江口市六里坪镇油坊村x组__号,身份证号码__________,联系电话。
被申请人:______有限公司______车身厂住所地:法定代表人:____负责人:____电话:______x被申请人:十堰市__劳务有限公司,住所地法定代表人:__x电话:__________申请仲裁事项:1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金__元。
2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人20__年——20__年社会保险金。
3、请求两被申请人支付加班费元。
事实及理由:申请人于20__年2月被十堰____劳务公司派遣到______车身厂工作,20__年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。
二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定,未按法律规定支付经济补偿金。
为维护申请人的合法权益,请贵仲裁委员会依法裁决。
此致__x劳动仲裁委员会申请人:__X劳动仲裁申请书2申请人姓名:__性别:__出生年月:__年__月__日民族:__住址:__邮编:210000电话:工作单位:__邮编:__电话:__被申请人名称:__住所地:邮编:__法定代表人:__职务:__电话:__请求事项:一、依法裁决被申请人支付申请人20__年9月的双被工资2750元。
二、依法裁决被申请人支付申请人法定休假日,双休日以及工作日延长劳动时间的加班工资,合计2283元。
三、依法裁决被申请人补缴申请人20__年8月和9月的社会劳动保险费,基数为1369。
申请人于20__年8月1日起于被申请人建立劳动关系,当时被申请人口诉试用期为一个月,工资为900元;第二个月转正后一个月为1200元。
两班倒,一天9个小时,一个月3天休息,双休日正常上班。
直至第二个月9月25日为止,被申请人都没与申请人签定书面劳动合同,8月份工作日延长劳动时间共计76。
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劳动仲裁申请书15篇劳动仲裁申请书1请求事项:1、要求被申请人为申请人出具解除劳动合同证明书;2、要求被申请人一次性支付申请人20__年7月18日、7月19日和20__年8月6日至8月20日包括400元手机补贴在内工资9365.58元及25%额外经济补偿金2341.40元;3、要求被申请人一次性支付申请人20__年7月17日至20__年8月20日期间加班工资6099.32元及25%额外经济补偿金1524.83元;4、要求被申请人一次性支付申请人超过一个月未签订书面劳动合同按双倍工资标准另外支付20__年8月17日-8月20日计4个工作日的工资2758.64元;5、要求被申请人一次性支付解除劳动合同半个月工资标准的经济补偿金4983元及50%额外经济赔偿金2491.5元;6、要求被申请人按照申请人工资标准为其缴纳20__年7月17日至20__年8月20日的各项社会保险;以上共计人民币29564.27元。
事实与理由:申请人【】女士于20__年7月17日进入被申请人公司,任国际贸易部经理职位。
双方口头约定,劳动合同期限为1年,月工资15,000元,手机通讯补贴为500元/月。
由于被申请人未依法为申请人缴纳社会保险费,未依法支付加班费等,20__年8月20日,申请人与被申请人解除劳动关系,并根据公司要求办理了交接公司文件、电子文档等相关手续离开公司。
截至今日,被申请人除支付申请人20__年7月28日至20__年8月5日工资4,500元、100元手机通讯补贴[d3] 外,尚未支付其在公司工作期间(20__年7月18日、7月19日和20__年8月6日至8月20日)的工资报酬及手机补贴,并且公司一直未依法与【】女士签订书面劳动合同、未依法为其缴纳社会保险、未依法支付加班费、未支付解除合同的经济补偿金。
根据相关法律法规的规定,申请人提出请求理由如下:1、被申请人应当为申请人出具解除劳动合同证明书。
申请人已经按公司要求办理工作交接,双方已经解除劳动合同。
根据《劳动合同法》第五十条规定,“用人单位应当在解除或者终止劳动合同时出具解除或者终止劳动合同的证明”,所以被申请人应当为申请人出具解除劳动合同证明书。
2、申请人于20__年7月17日到岗开始工作,月工资为15,000元,按照被申请人公司规定每月5日支付上月工资,20__年8月5日,被申请人支付了申请人20__年7月28日至8月5日的工资4500元,但截至今日,被申请人一直拖欠20__年7月18日、7月19日和20__年8月6日至8月20日工资。
根据《劳动合同法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定,公司应当“及时足额支付劳动报酬”,“用人单位克扣或者无故拖欠劳动者工资的,以及拒不支付劳动者延长工作时间工资报酬的,除在规定的时间内全额支付劳动者工资报酬外,还需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿金”。
按照双方约定月工资15,000元,每月21.75个工作日为标准,申请人日工资为689.66元,20__年7月18日、7月19日和20__年8月6日至8月20日共计13个工作日工资合计8965.58元,另外,根据双方的约定,被申请人应当每月支付申请人手机通讯补贴500元,但截止今日,被申请人仍然拖欠申请人手机费通讯补贴400元。
所以,申请人要求被申请人一次性支付拖欠的工资包括通讯补贴在内总额为9365.58元及25%额外经济补偿金2241.40元。
3、累计平时加班为36.5小时,休息日加班为一天。
根据《劳动法》第四十四条的规定,用人单位安排劳动者延长工作时间的,支付不低于工资的百分之一百五十的工资报酬;休息日安排劳动者工作又不能安排补休的,支付不低于工资的百分之二百的工资报酬。
根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定,“用人单位克扣或者无故拖欠劳动者工资的,以及拒不支付劳动者延长工作时间工资报酬的,除在规定的时间内全额支付劳动者工资报酬外,还需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿金”。
根据申请人为每天8小时工作制,每月21.75个工作日,月工资15,000元,则申请人的小时工资为86.21元,所以被申请人应支付申请人加班费为6099.32元及25%额外经济补偿金1524.83元。
4、申请人20__年7月17日到岗,被申请人应该在20__年8月16日前与申请人签订书面劳动合同,但是截止20__年8月20日,双方解除劳动关系之日,被申请人也没有向申请人提出及签订任何书面劳动合同。
根据《劳动合同法》及《劳动合同法实施条例》的相关规定,所以申请人要求被申请人一次性支付超过一个月未签订劳动合同按双倍工资标准另外支付20__年8月17日至8月20日(计4个工作日)工资2758.64元。
5、根据法律法规,被申请人应当依法为申请人缴纳社会保险,但是被申请人没有依法为申请人缴纳各项社会保险,所以申请人提出解除劳动合同。
根据《劳动合同法》第三十八条、第四十六条、第四十七条及《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第十条的规定,申请人要求被申请人一次性支付解除劳动合同按北京市平均工资三倍计算的半个月工资标准的经济补偿金4983元及50%额外经济赔偿金2491.5元。
6、根据《劳动法》、《劳动合同法》等法律法规规定,公司应该依法为员工缴纳社会保险,任何单位不得少缴、不缴、拒缴。
所以,申请人要求被申请人按照申请人工资标准为其缴纳20__年7月17日至20__年8月20日的各项社会保险。
此致北京市朝阳区劳动争议仲裁委员会申请人:委托代理人:年月日劳动仲裁申请书2申请人:王某,男,汉族,1976年11月15日生,住湖北省咸宁市沿河大道35号被申请人:武汉新星通信有限公司住址:武汉市东湖开发区关山二路负责人:联系电话:请求事项:1、请求确认被申请人与申请人之间的劳动合同关系已解除;2、裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金4291元;3、裁决被申请人向申请人支付所欠工资和各项补贴9600元;4、裁判被申请人支付赔偿金6480元;5、裁决被申请人向申请人支付申请人加班费160元;(20__年4月份加班费)6、裁判被申请人根据合同约定向申请人按比例发放年绩效工资6066。
67元;7、裁判被申请人根据合同向申请人按比例发放第13个月工资2211元;8、裁判被申请人为申请人补缴20__年12月25日至20__年9月份社会保险费;9、裁判被申请人承担申请人的律师代理费1000元。
事实与理由:20__年12月25日申请人到被申请人处正式工作,并于同日与被申请人签订了固定期限的《劳动合同》一份,双方在合同中明确约定:“合同期限为20__年12月25日起至20__年12月24日止,其中约定试用期为3个月;工作内容为工程师;被申请人支付申请人工资报酬为年薪44500元,支付方式:年薪中80%约定为年基本工资,共计36400元,按13个月发放,第13个工资参照当年业绩评定进行发放,约定月度基本工资为2800元,试用期工资为每月2240元,年薪中的20%约定为年绩效工资,共计9100元,在财年度发放;《劳动合同》还对其它事项进行了具体约定。
合同签订后,由于申请人工作表现出色,被申请人于20__年1月5日提前转为正式工并提升为用服部经理。
申请人在被申请人处努力工作,但被申请人自申请人用工之日至今一直未予办理社会保险。
且自20__年5月份起也未向申请人足额发放工作及支付福利待遇(每月200元交通及误餐补助,300元的电脑补助);更为气愤的是被申请人与申请人协商一致,于20__年6月25日未擅自变更了申请人的工作岗位;综上所述,申请人认为被申请人的行为严重违反《劳动法》、《劳动合同法》及相关法律法规,为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申请,请求支持申请人的请求!此致武汉市东湖新技术开发区劳动仲裁委员会申请人:二〇一X年九月十八日附:证据:1、申请人身份证和被申请人营业执照;2、劳动合同,调岗协议;3、工资条复印件;4、律师代理费收据。
劳动仲裁申请书3申请人:______,性别:______,出生年月:__年 _ 月_日,民族:__,身份证号:________,户籍所在地:______,现住址:贵港市__路__号,邮政编码:____,联系电话:________(个人有效联系电话)被申请人: ___有限责任公司/____局(写明单位全称)法定代表人(主要负责人):______职务:总经理/局长/__住所:贵港市__路__号(写明单位详细地址)联系电话:_________(单位电话)仲裁请求:请求裁决被申请人:1、支付__年_月至__年_月(明确年限)的未签订劳动合同的二倍工资差额___元(明确数额);2、支付解除劳动关系经济补偿金___元(明确数额);3、支付丧葬补助金___元,供养亲属抚恤金___元,一次性工亡补助___元(写明工亡各项待遇名称、数额);4、支付一次性工伤医疗补助金___元,住院伙食补助___元,停工留薪期工资___元(写明工伤各项待遇名称、数额);5、支付超时加班费___元,节假日加班费___元(写明加班时间);事实和理由:(写明事实经过)如①解除终止劳动关系争议写明入职时间、合同、岗位、工资标准、解除及离职时间、解除终止原因等;②工伤待遇争议写明工伤事故发生时间、工伤的认定时间、劳动能力鉴定时间、伤残等级、医疗期、本人工资、工伤保险缴纳情况、已支付的工伤待遇等;③劳动报酬争议写明工资标准、工资构成、工资支付方式、工作时间等。
(写明请求的法律依据)申请人认为:因___________,依据《劳动合同法》、《社会保险法》、《____》等有关规定,______。
故被申请人应当__________。
因被申请人______,导致申请人______,根据《______》第__条的规定,被申请人应_______。
(按照仲裁请求分别写明各项请求的法律依据)此致贵港市劳动人事争议仲裁委员会附件:1、《仲裁申请书》副本一式三份;2、证据清单及有关证据材料一式三份。
申请人:__________年_月 _日劳动仲裁申请书4申请人:赵某某,男,48岁,住开封县袁坊乡张吴寨村5组。
委托代理人:王松柏,河南辽源律师事务所律师。
被申请人:开封市中发建筑工程有限公司。
法定代表人:吴明,公司经理。
公司开封市三里堡90号。
申请请求:1请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费15690.5元,伙食补助费756元,交通费1000元,停工留薪期间工资13650元,护理费5178元,后续治疗费6000元,以上共计:42283.5元。
2赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金,上述具体数额待鉴定结果出来后确定。
事实与理由:被申请人于20__x年承包了正阳小区1号楼施工工程,申请人自20__年10月8日开始为被申请人施工,20__年3月19日晚9时许,被申请人强令申请人冒险施工,致申请人从三楼顶坠落,造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。