数字减影血管造影技术DSA---2

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脑动脉瘤
噪声
伪影
对比剂浓度
影响DSA图像质量的因素
噪声：DSA是把充盈对比剂的血管在
充满噪声的背景上显示出来。 入射剂量越大，噪声越小。 x线散射是产生噪声的重要来源。 DSA的图像噪声有： X线系统的量子噪声 影像增强器的量子噪声 电子噪声等
伪 影
伪影是DSA成像过程中所造成 的虚假现象，泛指影像失真。既 影响病变的观察，又降低了图像 质量。 主要形式有：运动性伪影、 饱和状伪影和设备性伪影。
DSA的检查方法
（补充内容）
DSA的检查方法
（补充内容） DSA的检查方法分静脉性DSA和动脉 性DSA。 静脉性DSA分外周静脉法和中心静 脉法；动脉DSA分选择性动脉DSA和超 选择性动脉DSA。 现阶段随介入放射学的发展及广泛 的临床应用，以选择性和超选择动脉 DSA为主。
一、静脉性DSA（IV DSA）
空间滤过是在一幅图像上选 择性增强或减弱特殊空间频率成 分，即通过施行边缘增强来补偿 调制传递函数的一些下降，它是 计算机软件控制的处理方法。常 常是DSA系统的能力之一。
空间滤过通常有三种滤过方式：
①低通滤过，又叫平滑图像； ②中通滤过，是消除图像噪声的方 法。 ③高通滤过，又叫边缘增强，能使 图像的边缘亮度增加变锐。
对比剂浓度
所要求的动脉对比剂浓度与血管直 径近似地成反比。 一般在8mm直径的血管中要求对比 剂浓度为2～6mg/ml，在2mm直径的血 管中为10～20mg/ml，而在1mm直径的 血管中为20～37mg/ml。
《数字X线设备》P465， 从数字减影血管造影装置方面着手，影响 DSA图象质量的因素有： 成像方式 投照X线的稳定性 曝光与图像采集的匹配同步 噪声 设备性伪影：条纹伪影、漩涡伪影和软件伪影
二、动脉 DSA（IADSA）
IADSA的发展是对最初IVDSA的改良 ，而选择性动脉DSA和超选择性动脉 DSA与IVDSA的图像质量，造影剂的用 量和浓度相比，发生了极的改变。 DSA的一个极为重要的特性是，DSA 显示血管的能力与血管内碘浓度和曝 线量平方根的乘积成正比。
IADSA通过临床实践具有如下 优点：
发展DSA的动机是希望开发一种较 简单的、损伤性较小的血管造影方式 ，即从单一的静脉注射方式显示动脉 系统。 最早应用的DSA检查采用外周静 脉（如肘静脉）注射大量造影剂。要 显示较大的血管，必须注射造影剂团 注。
团注是指在单位时间内血管内注入 一定量的造影剂，量略大于同期血管 内的血流量，从而取代该节段血管内 的血液。 静脉内团注的造影剂在到达兴趣 动脉之前要在各心腔与循环被稀释， 其稀释的碘浓度是原来的平均碘浓度 的1/20。
运动性伪影
在DSA的成像过程中，病人生理性 和病理性的运动都可以使减影对不能 精确重合，即配准不良。移动使减影 对配准不良在影像上形成的伪影称为 运动性伪影。 引起伪影原因有：造影剂刺激、呼 吸运动、胃肠蠕动、心脏跳动、精神 紧张、躁动病人或不合作小儿患者。
运动性伪影有几个特征：
①边缘处最明显，中心部相对轻微。 ②伪影的量随结构边缘密度陡度增大 而增大。 ③伪影的量随移动的结构衰减系数增 加而增大。 ④配准不良在DSA影像导致正性和负 性伪影。
静脉DSA中应注意：
1、造影剂的浓度和剂量：
动脉内碘浓度与造影剂的碘浓度成正比。静脉DSA 中希望得到较理想的DSA图像，需要造影剂的量大而浓 度高。
2、注射速率和持续时间：
动脉内碘浓度取决于所给予的碘总量，与注射速率 无关。从上腔V到动脉系统的典型循环时间为4-5s，只 要注射时间小于或等于这个时间，就会产生大致相同的 血管内涂布。
影像积分，把若干幅血管显影影像积分，然后将两组 积分后的影像再作减影处理。 匹配滤过方式：是把一系列减影图像加权以 突出碘信号、降低背景结构信号和噪声的减影影像作 时间积分的处理方法。 递推滤过：是应用视频影像处理方式，将图 像加权后进行相加的方法，可以提高图像对比分辨率 ，但同时也降低了时间分辨率。 混合减影方式：常规 DSA减影方式基于一种 物理变量，即时间变量的减影。而混合减影则是：把 时间、能量和深度三种变量为基础。
DSA工作方式
P226
DSA系统处于连续工作方式时，摄像 机连续的摄制一系列图像供处理。 mask一般都是用固定的，它是由许 多电视图像数字化后相加而成。 优点：图像频率高，可以显示快速 运动的物体，图像频率可达每秒25或50 帧。 连续方式（电影方式）
心电图触发脉冲方式
心电图触发X线脉冲与固定频率工 作方式不同，X线脉冲与心脏的搏动 节律相匹配，以保证系列中所有的图 像与心律同相位，并可控制曝光的时 间点在血管运动最小的时刻。 此方式主要用于心脏大血管的DSA 检查。
①对比剂用量少，浓度低（与血管造影 相比，用量将降低1/3～l/4） 。 ②使用稀释的对比剂，减少了病人的不 舒服，如烧灼感及疼痛，从而减少了 移动伪影。 ③比常规血管造影省时，省胶片。
④与IV DSA相比，改善了小血管的显示 。 ⑤IA DSA易于施行，和IV DSA及常规血 管造影相比并无更大的损伤性。 ⑥直接与血管内介入放射学技术协同。 目前IADSA已越来越广泛替代了 IVDSA，成为一项常规的血管造影的操 作方法。
3、注射位置： 行中心静脉注射造影时把导管顶端送到 右心房或上、下腔静脉开口附近； 行外周注射造影只需在肘部穿刺后使导 管沿正中或贵要静脉上行10cm以上。 4、心输出量： 心功能差的病人，心输出量低，而中心 血容量高，不宜做IVDSA。
①静脉内注射的造影剂到达兴趣动脉之 前要经历约20倍的稀释。 ②需要高浓度和大剂量的造影剂。 ③显影血管相互重叠对小血管显示不满 意。 ④并非无损伤性，特别是中心静脉法 DSA。 IVDSA有以下缺点：
图像位移
图像位移又称像素移动。 除再蒙片外，像素移动是DSA 中另一个最常使用消除移动伪影 的技术。是一种通过计算机内推 法程序来消除移动伪影的技术。 主要适合于肢体血管造影造成 的移动伪影。
空间滤过
为了提高DSA系统对微细血管的 空间分辨力，常采用某些特殊办法 ，如边缘增强、选择性的放大空间 频率等技术。 用边缘增强等技术提高分辨空间 分布细节的功能过程叫空间滤过， 其含义是从空间提取更小的细节。
数字减影血管造影技术
连续方式与透视一样，X线机 连续发出X线照射，得到与电视 摄像机同步，以每秒25-50帧的 连续影像的信号。亦类似于超脉 冲方式。
连续方式（电影方式）
P224
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在连续方式中DSA系统处于连 续的工作方式，摄像机连续摄制一 系列图像供图像处理机处理。 Mask一般都是用固定的，它是 由许多电视图像数字化后相加而成 。 优点：图像频率高，可以显示 快速运动的部位。
1、数字电影减影
数字电影减影以数字式快速短 脉冲进行采集图像，实时成像，每 秒25-50帧，一般双向25帧/s，单向 可达50帧/s。 注射造影剂前先采集数帧蒙片与 注药时采集的图像相减，得到仅含 血管心腔的减影像。主要用于心脏 、冠状动脉等运动的部位 。
2、旋转式心血管造影
旋转式心血管造影是在血管造 影开始曝光，DSA系统开始采集图 像的同时，C型臂支架围绕患者作 旋转运动，对某血管及其分支作 1800 或2400的参数采集。
路标方式 P224
先注入少许造影剂后摄影 ，再与透视下的插管作减影，形 成一幅减影图像，作为一条轨迹 ，并重叠在透视影像上。 采用少量注射、峰值保持、路 径显示、透视叠加的方式。
路标技术的使用为介入放射学的 插管安全迅速创造了有利条件。 路标技术是以透视的自然像作“ 辅助mask”，作为插管的路标。 要求：在使用路标技术时患者 体位和投射方向在整个过程中保持 不变。
DSA影像后处理技术P228
后处理功能是DSA有别于常规血 管造影的特征之一，也是计算机辅 助的数字成像技术（CT、MR等）均 具有的功能。 DSA的后处理功能主要常用的有 以下内容：更换掩模法、图像位移 、空间滤过、时间滤过、图像局部 放大、图像旋转等 。
更换掩模法
更换掩模法也叫两蒙片法，是DSA 中最重要也是常用的有效的校正配准 不良的后处理方法。 又称更换蒙片即重新确定mask像， 是最常用的可以弥补造影过程中病人 轻微运动，造成的减影对错位。
动态DSA
《医学影像设备学》P470
DSA的影像是从蒙片与含造影 片相减的过程中分离出来的。 在DSA成像过程中，球管、人 体和检测器有规律的运动情况下 ，获得DSA图像的方式，称之为 动态DSA。
常见的动态DSA有：
1、数字电影减影 2、旋转式血管造影减影 3、步进式血管造影减影 4、遥控造影剂跟踪技术 5、双平面血管造影
肾动脉狭窄放大
腹主动脉放大
脑动脉动脉瘤的 导管测量法
DSA图像质量P230 分辨力：常用的有空间分辨力和对比 度分辨力。 空间分辨力：通常DSA的空间分辨力 低，一般在1～3Lp/cm。 像素越小，分辨力越大。 对比度分辨力：DSA最大优点是密度 分辨力高，它具有对含碘量比常规血管造 影低得多的血管的检测能力。
用低能和高能两种能量的影 像相减只能消除一种组织的影像 。因此在一幅减影图像中不能将 软组织和骨骼同时消去。 优点：是进行处理的两幅图 像是连续采集的，病人有少许活 动不会影响图像的效果。
1．积分蒙片方式 时间减影与能量减影的 改良方式 2．匹配滤过方式 3．递推滤过 4．混合减影方式
P230 积分蒙片方式：把若干幅不含对比剂的
时间滤过
时间滤过也叫时间减影。 是DSA的常用方式，是在注射对比剂前 后摄取一系列影像，从中取一幅显影前（ 蒙片）与一幅显影后作减影。 由于整个影像序列是在对比剂通过兴趣 区血管期间摄取的，故每一幅均具有时间 依赖性特征。 减影的目的就是把有时间依赖性特征的 血管影像从整个解剖结构的影像中滤过出 来。
时间分辨力：表示系统对运 动部位血管的瞬间成像能力。 时间分辨力愈高，对运动器 官的成像就愈清晰，DSA的时间 分辨力反映单位时间可采集影像 的帧数。