房间隔缺损超声诊断66939
• 原发隔（septumprimum），
• 原发孔（foramen primum）或第Ⅰ房间 孔。
• 继发孔（foramen secundum）或第Ⅱ房间孔 的形成
• 继发隔（septum secundum）或第Ⅱ房间隔 的产生。原发孔的闭合，继发孔的产生。
继发孔
• 卵圆孔（foramen ovale）的形成。
一、病理分型
• 房间隔缺损分原发孔型与继发孔型，通常房缺是指继发孔 型。根据缺损部位不同分为四型：
• 中央型又称卵圆窝型，位于房间隔中部相当于卵圆窝部位， 此型最常见，76%
• 下腔型：缺损位于房间隔后下方，与下腔静脉入口相延续， 12%
• 上腔型，位于房间隔后上方，缺损与上腔静脉入口无明确 界限，3.5%
分流量大小决定因素 ----心房间压差
1.当压差不变时，缺损口面积越大，分流量 也越大；缺损口面积越小，分流量越小。
2.心室收缩期→心房开→ 心房间压差逐渐增大→分流量增大
3.舒张早期→房室瓣开放→左心房压力逐渐 下降→心房间压差减小→分流量减小
4.舒张中期→心室充盈速度减慢→左心房压 力再度上升→心房间压差再度增大→分流 量增大
5.舒张晚期→心房收缩→左心房压力进一步 上升→心房间压差进一步增大→分流量增 大
6. 房水平左向右分流，流经三尖瓣及肺动脉瓣血流 量增大，右心房，右心室及肺动脉容量负荷增加， 右心房，右心室，肺动脉扩大。
7 .肺循环血流量增加，导致肺动脉高压，右心室压 力升高，进而导致右心房压力升高，左心房－右 心房压差减小，分流量减小，当右心房压力超过 左心房压力时，左向右分流变为右向左分流，患 者出现紫绀形成艾森曼格综合症。
二、临床表现
• 患者多无明显症状，伴肺动脉高压者可于 活动后出现心慌、气短等症状。
• 胸骨左缘第2、3肋间可听见II-III级吹风样 杂音、较柔和，肺动脉瓣区第二音分裂。 当肺动脉显著扩大，可伴有肺动脉瓣关闭 不全的舒张早期杂音。
• 心电图检查见右心室肥大及（或）完全右 束支传导阻滞。
• X线检查可见右房室、肺动脉主干及主要分 支均扩大，肺血多。
• 1、切面超声心动图：
（1）房间隔局部回声失落或中断：是诊断房间隔缺 损的直接征象。
缺损位于房间隔中部
（2） 断端回声增强，增宽，并随心动周期左右摆 动。
（3）右心房容量负荷过重表现：右室扩大；三尖瓣 环扩大，幅度增强，三尖瓣叶活动幅度大；右室 流出道、肺动脉增宽，室间隔运动平坦，与左室 后壁呈同向运动。
3、声学造影检查
房间隔缺损：房水平左向右分流时，缺损 口右侧出现造影剂缺损区称负性造影，部 分无房水平右向左分流者做Valsalva动作， 使右房压力升高，可见造影剂进入左房。 若伴有肺动脉高压，右房压升高可见造影 剂经过缺损口进入左方。
4、经食管超声心动图
疑有小的房间隔缺损或经胸超声心动图 （TTE）显示不清，房水平分流不明确者， 应作TEE检查。TEE探头位于左房后房，离 房间隔近，声束与房间隔接近垂直，可显 示房间隔全貌及缺损的大小、部位。
2、多普勒超声心动图
（1）彩色多普勒显像：左房向右房分流的 过隔血流，艾森曼格综合征出现双向或右 向左的分流。
• （2）脉冲多普勒法:1.房水平分流取样容积 置于房间隔缺损处或缺损口右房侧偏右下, 显示正向(左向右分流)湍流频谱,始于收缩早 中期,持续至舒张末期,收缩末期达最大分流 速度,分流速度达40mm/s以上有诊断意义;2. 肺动脉内收缩期血流速度快,流量增加.伴肺 动脉高压者多有肺动脉瓣返流;3.三尖瓣口 流速增快,流量增大 .
• 混合型，兼有上述两种以上的巨大房间隔缺损，8.5%
房间隔缺损的病理分型
二 病理生理
• 房间隔缺损最基本的血流动力学改变是心 房水平的左向右分流
• 分流量取决于缺损大小及两房间压力差， 导致右心容量过重，右房、室扩大。严重 病例后期可发生肺动脉高压，出现房水平 的右向左分流，及艾森曼格综合征。
鉴别诊断： 卵圆孔未闭，肺静脉畸形引流。
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
三、超声检查
• 检查方法：剑突下四腔、主动脉根部短轴、 胸骨旁四腔、心尖四腔。剑突下四腔观是 显示房间隔缺损的最佳切面，声学造影， 经食道超声，三维超声。
• 房间隔中部（卵圆窝处）呈菲薄的低回声 光带，心尖及胸骨旁四腔、主动脉根部短 轴观上卵圆窝处易出现假性回声失落，应 注意识别。
超声心动图表现
房间隔缺损超声诊断66939
• 房间隔缺损是较常见的一种先天性 心脏病。由于胚胎期原始房间隔的 发生、吸收及融合异常，导致左右 心房之间残留未闭的房间孔。房间 隔缺损可单独存在，或与其他心血 管畸形合并存在。本病较多见于女 性。
原始心房的分隔
• 房间隔缺损是由原发隔和继发隔组成，原 发隔位于左侧，继发隔位于右侧。
房间隔缺损的超声诊断
ASD的超声心动图表现
直接征象 间接征象
1. 房间隔回声失落（Echo drop out）
(二维超声心动图)
Normal
ASD
2.房间隔彩色过隔分流束
（彩色多普勒超声成像）
Normal
ASD
3. 房间隔过隔血流频谱
（频谱多普勒超声成像）
Normal
ASD
ASD的超声心动图表现
直接征象 间接征象
ASD (real-time TEE image)
新进展：
TEE引导经导管ASD封堵术
Before
After
新进展：
三维超声心动图
1.右房、右室扩大
Normal
Enlargement
2.肺动脉增宽
Normal
Dilation
3.肺动脉高压
★ ASD的超声诊断标准
1. 房间隔回声失落 2.房间隔彩色过隔分流束 3.房间隔过隔血流频谱 4. 右房、右室扩大
新进展：
经食管超声心动图（transesophageal echocardiography, TEE）
房间隔缺损的超声诊断
xx医科大学第一临床学院 xx
房间隔缺损 (atril septal defect, ASD)
定义：
由于胚胎期房间隔发育异常，在 房间隔上出现一个或多个孔，导致心 房水平分流的疾病。
发病率约占先心病的20%。
ASD的解剖分型
1.继发孔型（二孔型）：最常见 2.原发孔型（一孔型）
血流动力学改变 (Hemodynamic change) ↑ pressure
临床表现 (Clinical Manifestations)
1. 主要取决于缺损大ห้องสมุดไป่ตู้和分流量多少 2. 症状：不典型（体循环不足 肺循环充血） 3. 体征： 缺损本身不引起杂音
房间隔缺损的超声诊断要点
房间隔缺损的超声诊断要点
房间隔缺损（atrial septal defect，简称ASD）是指上、下两个
心房之间存在通道或缺口导致血液自右心房流入左心房的一种先天性心脏病。
超声诊断是ASD最常用的非侵入性诊断方法，以下是超声诊断ASD的要点：
1. 心脏超声常规观察：通过M模式和2D超声，观察心房的
大小和形态，寻找异常结构。
2. 超声彩色多普勒：用于识别ASD的血流动态。
彩色多普勒
能显示血流的方向和速度，通过右心房和左心房之间的血流通畅性来初步判断ASD的存在。
3. 超声多普勒：通过多普勒技术检测ASD处的血流速度、压
差和异常血流。
左心房收缩期与右心房之间的血流速度差异可以提供ASD的定性和定量信息。
4. 超声显像：使用挡脉影像、小旋转和大旋转等技术，可以更好地显示ASD的位置、大小和形态。
5. 除超声诊断外，还可以通过氧气过载度测定确定ASD的存在。
通过血氧饱和度的差异来判断ASD的大小和分流程度。
值得注意的是，超声诊断ASD不仅要进行定性诊断，还要尽
可能地描述ASD的大小、位置、形状、结构和合并症等详细
信息，以便为患者的治疗和随访提供准确的依据。
胎儿期单纯性房间隔缺损产前超声诊断及认识
胎儿期单纯性房间隔缺损产前超声诊断及认识胎儿期单纯性房间隔产前超声诊断及认识今天我们带着这几个问题来学习一下胎儿期房间隔缺损，我相信很多产前超声诊断医师跟我们一样经常会碰到这样的问题。
1.为什么我的孩子在你们那里做了系统产前筛查，没有查到孩子有房间隔缺损？2.很多非专业人士质问，难道产前就不能看到胎儿的房缺吗？3.心脏上长了一个洞，这孩子能活吗？4.我们经常也碰到病人的投诉后，医务科打电话叫我们查病例，在我们这里做的产前筛查，出生后是先天性心脏病，你们焦虑过吗?所以我们了解一下产前胎儿房间隔缺损的病例生理，病理解剖分型，胎儿超声心动图的诊断及注意事项，预后。
单纯性房间隔缺损产前诊断率0-5%。
【病理生理】胎儿正常情况下卵圆孔处于开放状态，存在着右心房向左心房分流，使富有营养的脐静脉血流经过右心房，房间隔的卵圆孔及继发孔分流于左心房以保证胎儿冠状动脉及大脑的氧供应。
胎儿房间隔缺损使左右心房间的通道较正常卵圆孔与继发孔径增大，或者分流通道增多，有可能使右心房向左心房分流量增加，但是一般不会引起左心扩大，胎儿右心的血液循环仅有不到10%的血液进入胎儿的肺循环，90%的血液经过动脉导管进入降主动脉，不会像小儿及成人房间隔缺损时形成短路，造成右心容量负荷增加，而且引起右心增大，由此可见，胎儿房间隔缺损若不合并其它畸形，其心脏循环生理与正常胎儿心脏循环生理相比改变不大，因此不会影响胎儿生存及发育，多不会引起房室腔的大小改变。
【病理解剖与分型】根据房间隔的胚胎发育形成特点，发生部位，发病率以及缺损的大小，可以将房间隔缺损分为四种类型:2孔房间隔缺损（继发孔型），1孔房间隔缺损（原发性），静脉窦型，冠状静脉窦型（无定冠状静脉窦综合症）。
静脉窦型可以分为上腔型和下腔型。
胎儿超声心动图的诊断一.胎儿房间隔缺损的超声诊断及注意事项胎儿房间隔壁薄回声细弱，同时房间隔存在着卵圆孔及继发孔结构，胎儿超声心动图显示房间隔时，尤其是探头声束方向与房间隔平行时易出现房间隔缺损的的假阳型征象，况且单纯型房间隔缺损是预后良好的先天性心脏病，因此，产前超声诊断胎儿房间缺损要特别慎重。
房间隔缺损的超声诊断分析
房间隔缺损的超声诊断分析发表时间：2016-07-26T10:24:54.040Z 来源：《心理医生》2016年1期作者：王丹[导读] 房间隔缺损是先天性心脏病中常见的类型之一，在所有先天性心脏病中房间隔缺损发病率约占10％～30％，以女性多见。
王丹（安达市医院黑龙江安达 151400）【摘要】目的：探讨房间隔缺损的彩色多普勒超声检查方法及影像表现诊断价值。
方法：选取32例房间隔缺损(ASD)的超声检查方法结果进行分析。
结果：经超声检查房间隔回声中断，断端“T”征等房间隔缺损。
缺口直径6～35mm，平均23mm。
缺损包括I孔型3例，Ⅱ孔型27例，伴轻三尖瓣返流21例，均有不同和程度的右室扩大，与手术证实结果符合率96.87%。
结论：单纯型房间隔缺损时，二维超声心动图显示房间隔回声失落、断端回声增强，伴有右心系统扩大时即可明确诊断。
超声诊断对房间隔制缺损准确率高，具有重要的临床价值。
【关键词】房间隔缺损；超声；彩色多普勒【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0079-02房间隔缺损是先天性心脏病中常见的类型之一，在所有先天性心脏病中房间隔缺损发病率约占10％～30％，以女性多见。
超声诊断对房间隔制缺损准确率高，现对2013年3月～2015年8月收治的房间隔缺损患者32例的超声诊断分表现分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的房间隔缺损患者32例，其中男20例，女12例，年龄8～52岁，平均年龄24±3.5岁。
临床表现为不同程度的心悸、乏力、咯血气促，听诊右胸骨缘第二、三肋间闻吹风样收缩期杂音。
1.2 检查方法检查房间隔要选择能充分显示房间隔的切面，从多切面评价房间隔缺损的大小、形态、位置及其与附近心脏结构的关系，特别是与上、下腔静脉、肺静脉及冠状静脉窦的关系。
常用的切面有剑下四腔切面、剑下二腔心切面、胸骨旁四腔切面、心尖四腔切面及胸骨旁长轴及短轴切面。
室间隔缺损
大缺损
症状：心悸、气喘、乏力、咳嗽、反复肺部感染，当肺动脉 高压出现双向或右向左分流时可出现发绀、杵状指 体征：胸骨左缘3、4肋间有IV-V级粗糙收缩期杂音，伴收缩 期细震颤，心尖部可有功能性舒张期杂音，肺动脉瓣第二音 亢进及分裂 心电图：随分流量和肺动脉压力增大而示左心室高电压、肥 大或左右心室肥大、不完全右束支传导阻滞
特殊室缺病历
室间隔缺损并膜部瘤
特殊室缺病历
VSD
心梗后肌部室间隔穿孔
特殊室缺病历
VSD
VSD
心梗后高位室间隔穿孔并室间隔夹层
05 Part Five
超声鉴别诊断
1.主动脉右冠窦破入右室流出道
鉴别要点：
彩色多普勒：舒张期及收缩期均可出现 五彩镶嵌的彩色血流信号
M型彩色多普勒：可记录双期连续性湍 流，以舒张期更明显
01 Part One
室间隔的胚胎学演变
心室壁组织向上凸起形成一个较厚的半月形肌性嵴，为室间隔肌部。此隔不断向 心内膜垫方向伸展，上缘凹陷，与心内膜垫之间留有一孔为室间孔，使左、右室 相通。胚胎发育第七周末，由于心动脉球内部形成左、右球嵴，对向生长融合， 同时向下延伸，分别与肌性隔的前缘和后缘融合，如此关闭了室间孔上部的大部 分；室间孔其余部分则由心内膜垫的组织所封闭，这便形成了室间隔的膜部。室 间孔封闭后，肺动脉干与右心室相通，主动脉与左心室相通。当上述各部位间隔 发育不全或融合不好时，则形成室间隔缺损
解剖
肌部室间隔约占室间隔面积的绝大部分。由三个 部分组成： 1.流入道室间隔：位于膜部室间隔后方，二尖瓣 与三尖瓣之间。 2.肌小梁室间隔：由膜部室间朝心尖部延伸。 3.流出道室间隔（漏斗部室间隔）：由膜部室间 隔朝前延伸，位于肌小梁室间隔的上方与大动脉 的下方，骑跨于室上嵴两侧。
室间隔缺损超声诊断
教学目的 与要求
重点
VSD超声表 现及诊断要 点
难点
VSD的超声 分型诊断
了解
超声在VSD 中的应用进
展
概论
概论
室间隔缺损（Ventricular septal defect, VSD，室缺）是由于胚胎期室间隔发 育不全，心室间形成的异常通道，发病率居先 天性心脏病的首位，约23%。
频谱多普勒超声心动图
正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒以上， 多数 在4米/秒左右
干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄
进展
超声心动图在VSD介入治疗 中的作用
echocardiography in interventional therapy of VSD
•选择适合封堵治疗的病例；
单独存在，或为复杂性心血管畸形的组成 部分。
概论
单纯室缺大小多数左右， 可小至。 一般为单个，极少数为两个缺损； 从超声解剖和临床实用的角度分型，
一般分为三大类：
• 解剖分型
• 漏斗部室缺(干下型、 嵴上型）
• 膜部室缺(单纯膜部、 嵴下型、隔瓣下型）
• 肌部室缺
①干下型；②嵴内型；③嵴下型； ④单纯 膜部型；⑤隔瓣下型； ⑥～⑧肌部缺损
血流动力学及临床
心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主，大室缺（）以上， 当产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音
合并 畸形
概论
超声心动是否图有诊断要点
缺损毗邻
VSD
关系 Main points of echocardio现
二维超声心动图 彩色多普勒超声心动图 频谱多普勒超声心动图
房间隔缺损超声诊断
房间隔缺损超声诊断
房间隔缺损（ASD:Atrial Septal Defect）是临床常见的一种先天性心脏病，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，导致左、右心房之间残留未闭的房间孔。
房间隔缺损可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存，本病多见于女性。
病理分型：
•原发孔房间隔缺损
•继发孔房间隔缺损
根据缺损出现的部位分为：
中央型缺损（卵圆窝型缺损）
上腔型缺损（静脉窦型缺损）
下腔型缺损
混合型缺损
房间隔缺损
超声表现：
1、二维图像：
（1）、房间隔局部回声失落或中断；
（2）、断端回声增强、增宽，随心动周期而左右摆动；
（3）、右房容量负荷过重（右室扩大；三尖瓣环扩大，浮度增强，三尖瓣叶活动浮度大；右室流出道、肺动脉增宽，室间隔运动平坦，与左室后壁呈同向运动）
2、M型：室间隔与左室后壁呈同向运动；
3、彩色多普勒：左房向右房分流的过隔血流；
4、脉冲多普勒：
（1）、取容积至于缺损处或缺损口右房侧偏右下，因左向右分流，所以脉冲显示正向湍流频谱，始于收缩早中期，持续至舒张末期，收缩末期达到最大分流速度，分流速度达40mm/s以上时有诊断意义；
（2）、肺动脉内收缩期血流速度快，血流量增加，版肺动脉高压者多伴肺动脉返流；
（3）、三尖瓣口流速增快，流量增大。
超声新视野整理呈献！。
房间隔缺损超声表现ppt课件
超声表现
• 二维超声心动图改变如下：
• 1.房间隔连续性中断：房间隔线样结构 回声出现连续性中断，缺损两端的房间 隔常稍增厚，回声增强，呈“火柴梗” 征。
• 2.右房，右室扩大
• 3.肺动脉增宽
• 4.室间隔形态及运动异常：整个室间隔 运动呈收缩期向前，舒张期向后，与左 室后壁呈同向运动。
• 彩色多普勒血流显像
• 房间隔水平分流血流信号：（早期）彩 色多普勒可显示从左房经房间隔缺损部 位进入右房的过隔血流信号。（病程中 晚期）当右房压力大于左房压时则出现 房水平右向左分流。
• 1.继发孔型房间隔缺损与卵圆孔未闭
• 在胚胎发育过程中，原发隔与继发隔未 能粘连融合留下一小裂隙称为卵圆孔， 卵圆孔一般生后第一年闭合，若大于3岁 的幼儿仍不闭合成卵圆孔未闭。
• 缺损部位位于房间隔中部卵圆窝部位， 此型最为常见，约占房间隔缺损的70%。
静脉窦型
• 缺损部位位于房间隔后部Fra bibliotek静脉入口处， 分为上腔静脉型，下腔静脉型。
血流动力学改变
房间隔缺损时，血液由左房分流到右房， 右心室不仅接受上、下腔静脉流入右心 房的血液 ，还要同时接受由左房分流到 右房的血液，导致右心系统扩大，当分 流量过大，长期肺动脉高压，导致心房 水平分流变为右向左，临床症状出现紫 绀，即发展为艾森曼格综合征。
• 2.房间隔缺损与伴有右心容量负荷增加 的疾病
• 第一，部分型或完全型肺静脉异位引流 • 第二，主动脉窦瘤破入右房 • 第三，冠状动脉右心瘘 • 第三，左室右房通道 • （肺心病，自加内容）
房间隔缺损时血液由左房分流到右房右心室不仅接受上下腔静脉流入右心房的血液还要同时接受由左房分流到右房的血液导致右心系统扩大当分流量过大长期肺动脉高压导致心房水平分流变为右向左临床症状出现紫绀即发展为艾森曼格综合征
室间隔缺损超声诊断PPT课件
23
左室－右房通道
又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损
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24
超声心动图表现
（二）频谱多普勒超声心动图
(spectra doppler echocardiography, SDE)
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25
频谱多普勒超声心动图
正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒以上， 多数 在4米/秒左右
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26
干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄
漏斗部室缺：主动脉根部短轴 12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至 主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远
RVOT
RA AV PA IAS LA
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11
心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流
室间隔缺损的超声诊断
(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect)
宿州市立医院 超声科 王辉
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教学目的 与要求
重点
VSD超声表 现及诊断要 点
难点
VSD的超声 分型诊断
了解
超声在VSD 中的应用进
展
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概论
概论
室间隔缺损（Ventricular septal defect, VSD，室缺）是由于胚胎期室间隔发 育不全，心室间形成的异常通道，发病率居先 天性心脏病的首位，约23%。
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干下型室间隔缺损
分流紧邻肺动脉瓣环
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嵴内型室间隔小缺损
室间隔缺损的超声诊断
z隔瓣后型：为室间隔缺损向后下方延伸，三尖瓣隔 瓣的附着处构成了缺损的上缘，常累及膜部室间隔
漏斗部室间隔缺损：缺损位于室间隔漏斗
部，约占室间隔缺损中的20％－30％，分为以 下两个亚型：
z干下型：是室缺中位置最高的一型，位于室 上嵴上方，由主动脉瓣环和肺动脉瓣环的纤维 连接构成，易累及主动脉瓣的支持结构，从而 合并主动脉瓣尤其是右冠瓣脱垂并关闭不全。
4、肺动脉瓣狭窄 ：
干下型的室间隔缺损有时与肺动脉 瓣狭窄难以鉴别，需从一下几方面 鉴别 ¾仔细找五彩镶嵌血流信号的起 源；
¾ 通过多个切面确定室间隔是否 有中断；
¾肺动脉瓣本身有无病变；
¾留意剑下右室流出道长轴切 面。
诊断中注意问题
1、要清楚诊断室间隔缺损的类型、缺损大 小，并在彩色多普勒中描述通过缺损口的流 速，压差．
z四腔心切面： ¾VSD与三尖瓣隔叶的关系；
¾VSD与三尖瓣腱索的关系；
¾是观察假性膜部瘤及其破口情况的理想切面； z五腔心切面： ¾VSD残端距主动脉瓣的长度，主动脉瓣情 况；
z剑下短轴/右室流出道长轴切面： ¾是鉴别是否为干下VSD的理想切面； ¾是鉴别右室流出道狭窄及VSD的理想切面。
超声心动图鉴别诊断
血流动力学改变
右室血 量增Biblioteka 右室容量负荷 增加VSD 左向右 分流
右室内径增大
左心
肺循
左心容量 负荷增加
房、室 内径明 显增大
环充
肺动脉扩张
血
容量性 肺血管 阻力性
肺高压 变性 肺高压
艾森曼格综合症 右向左分流
左室射 血减少
体循环供血不足