执业医师考点【儿科学】第十一单元呼吸系统疾病
临床医学儿科学(呼吸系统疾病)试题及答案
临床医学儿科学(呼吸系统疾病)试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 以下哪个疾病是儿童最常见的呼吸道感染性疾病？A. 肺炎B. 支气管炎C. 感冒D. 哮喘答案：C2. 儿童肺炎最常见的病原体是？A. 肺炎链球菌B. 肺炎支原体C. 肺炎衣原体D. 病毒答案：A3. 哪个年龄段儿童最易发生毛细支气管炎？A. 1岁以内B. 1-3岁C. 3-6岁D. 6-12岁答案：A4. 哮喘患儿在发作期，以下哪项检查结果可能会升高？A. 血常规白细胞计数B. 血小板计数C. 血红蛋白D. 血清IgE答案：D5. 以下哪个疾病可导致儿童呼吸困难？A. 先天性心脏病B. 肺炎C. 哮喘D. 所有以上选项答案：D6. 儿童急性喉炎最常见的病原体是？A. 病毒B. 细菌C. 支原体D. 衣原体答案：A7. 以下哪个疾病可导致儿童慢性咳嗽？A. 肺炎B. 哮喘C. 气管炎D. 鼻炎答案：B8. 儿童肺炎最常见的并发症是？A. 心力衰竭B. 呼吸衰竭C. 肺不张D. 肺炎球菌败血症答案：D9. 以下哪个疾病可导致儿童反复呼吸道感染？A. 肺炎B. 哮喘C. 支气管扩张D. 先天性免疫缺陷病答案：D10. 儿童急性喉炎的典型临床表现不包括以下哪个？A. 咳嗽B. 呼吸困难C. 发热D. 胸痛答案：D二、填空题（每题2分，共20分）1. 儿童哮喘的诊断标准包括：①反复发作的咳嗽、喘息、气促、胸闷，常在夜间或凌晨发作或加剧；②发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音；③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；④除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。
其中，必备条件是______。
答案：反复发作的咳嗽、喘息、气促、胸闷2. 儿童肺炎的主要症状包括：______、______、______。
答案：发热、咳嗽、呼吸困难3. 儿童急性喉炎的典型表现为“三凹征”，即______、______、______。
答案：胸骨上窝凹陷、锁骨上窝凹陷、肋间隙凹陷4. 儿童哮喘的防治原则是：______、______、______。
执业医师考点【儿科学】第 十一单元 呼吸系统疾病
此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。
1.肺炎时，应用肾上腺皮质激素的禁忌证是 A中毒症状明显 B合并水痘 皮质激素对水痘病程有不利影响，可导致病毒播散，一 般不宜用
C严重喘憋 D中毒性脑病 E感染性休克 答案：B
【助理】2肺炎时，不属于肾上腺皮质激素使用指征的是（2001） A严重喘憋 B中毒心脑病 C感染性休克 D呼吸衰竭 E气胸
(5)感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗。 (6)纠正水、电解质与酸碱平衡。支气管肺炎酸碱平衡失调及电解质 紊乱 严重缺氧时，体内需氧代谢发生障碍，无氧酵解增加，酸性代谢 产物增加，加上高热、进食少、脂肪分解等因素，常引起代谢性酸中 毒。同时由于二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒，因此，严重者 存在不同程度的混合性酸中毒。6个月以上的小儿，因呼吸代偿功能稍 强，通过加深呼吸，加快排出二氧化碳，可致呼吸性碱中毒，血pH变化 不大，影响较小；而6个月以下的小儿，代偿能力较差，二氧化碳潴留 往往明显，甚至发生呼吸衰竭。缺氧和二氧化碳潴留导致肾小动脉痉挛 而引起水钠潴留，且重症肺炎缺氧时常有抗利尿激素(AC旧)分泌增加， 加上缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能失调，使Na+进入细胞内，造 成稀释性低钠血症
2．病原治疗 按不同病原体选择药物。 (1)抗生素：经肺穿刺研究资料表明，绝大多数婴儿重症肺炎系
由细菌感染引起。另外，在病毒感染基础上亦易合并细菌感染，故采用 抗生素是合理的。使用原则：①依病原菌选用敏感药物；②早期治疗； ③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；⑤足量、足疗程，重 症宜用静脉途径给药。
儿科学——小儿呼吸系统疾病
5、诊断和鉴别诊断
急性传染病 ——早期上感常为各种传染病的前驱症状 如麻疹、流脑、百日咳、猩红热等。 急性阑尾炎 ——腹痛常先于发热，以右下腹为主，呈持续性， 有腹肌紧张和固定压痛点，血白细胞及中性粒细胞增高。
6、治疗
一般治疗： 休息、多饮水、 注意呼吸道隔离，预防并发症 。 对症治疗： 高热——解热剂、物理降温。 热性惊厥——镇静、止惊等处理。 病因治疗： 抗病毒药物，3~5日。 继发细菌感染或有并发症，抗菌药物，疗程3~5日。 溶血性链球菌感染或有风湿热、肾炎病史，青霉素应用10~14日。 局部用病毒唑滴鼻液。 病毒性结合膜炎可用抗病毒唑的滴眼液。
循环系统
轻度缺氧可致心率增快。 重症肺炎可合并心肌炎和心力衰竭。 心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐， 心电图示ST段下移和T波低平、倒置。 心力衰竭表现为： ①呼吸突加快>60次/分； ②心率 >180次/分； ③骤发极度烦燥不安，明显发绀，面色发灰， 指趾甲微血管充盈时间延长； ④心音低钝，奔马律， 颈静脉怒张； ⑤肝脏迅速增大； ⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。 具有5项即可诊断为心力衰竭。 重症革兰氏阴性杆菌肺炎还可以发生微循环障碍与休克。 表现为：面色苍白或青灰，口周发绀，四肢凉； 指趾甲或足跟毛细血管再充盈时间延长>3s； 眼底动脉痉挛，静脉迂曲、扩张；尿量减少，<10ml/h； 血压多数正常，少数偏低。 DIC表现为：血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、粘膜及胃肠道出血。
三、急性支气管炎
多继发于上呼吸道感染之后，气管常同时受累， 又称为急性气管支气管炎 。
1、病因
病原为病毒、细菌，或二者混合感染。 呼吸道合胞病毒 流感病毒A及B型 副流感病毒1型、2及3型 腺病毒 鼻病毒 免疫功能低下、营养不良、佝偻病、特应体质等是本病发生的危险因素。
【执医考点速记】呼吸系统疾病记忆歌诀
【执医考点速记】呼吸系统疾病记忆歌诀一、急性上呼吸道感染症状 -- 鼻塞清涕身不适，咽痒后痛稠鼻涕。
体征 -- 鼻分泌多黏膜肿，咽喉充血肺无异。
实验室检查-- 病毒多见细菌少，细菌感染高中粒。
（中性粒细胞增多）治疗 -- 伤风胶囊病毒灵，发热头痛辨证治。
二、急性支气管炎症状 -- 上呼吸道先感染，继而胸胀又咳嗽。
体征 -- 体温不高或低热，干湿啰音呈分散。
实验室检查 -- 透视只见纹理粗，白C升高或不变。
治疗 -- 数日数周症消失，抗菌止咳并化痰。
三、慢性支气管炎咳嗽咳痰或伴喘，程逾两年有间断。
两肺啰音纹理粗，痰检细菌有球杆，（球菌、杆菌）大量中性粒细胞，止咳解痉加祛痰，发作抗菌参药敏，锻炼戒烟并保暖。
四、支气管哮喘胸闷伴喘重气喘，缓时正常发突然。
过敏感染是诱因，满肺哮鸣高嗜酸。
（嗜酸性粒细胞增高）解痉抗菌抗过敏，减敏有效先寻原。
（寻找过敏原）另：支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别支气管哮喘：支哮反复因过敏，冬春多见时不定。
终末咳出少粘痰，双肺布满干啰音。
肺野清晰或气肿，有效平喘宜解释。
心源性哮喘：心喘阵发是心病，常在夜间阵发性。
重者紫绀红泡痰。
肺底较多湿啰音。
左心增大肺淤血，治疗关键应强心。
五、肺炎肺炎球菌最常见，铁锈色痰是特点。
高热胸痛咳脓痰，叩诊浊音强语颤。
白细胞高痰有菌，致密阴影呈大片。
消散病期多啰音，阴影变淡至全散。
肺球首选青霉素，（肺球指肺炎球菌）阴杆休克宜多联。
（革兰氏阴性菌引起的休克肺炎应多种抗生素联合用药）胸痛剧烈患侧卧，胶布固定痛可减。
六、肺结核1、表现乏力消瘦发病慢，午后潮热咳血痰。
涂片培养结核菌，OT强阳助诊断。
浸润干酪或空洞，纤维钙化X线见。
2、分型原发型：I型原发哑铃灶，（原发综合征，胸片中的哑铃型病灶）肺门淋巴见幼年。
（常见于幼儿少年期）血行播散型：II型浸润干燥型，粟粒阴影肺满点。
浸润型：III型浸润干酪性，絮状阴影尤肺尖。
慢纤洞型：IV型空洞气管移，肺纹柳状症明显。
慢纤洞型：V型胸水胸膜厚，另名结核胸膜炎。
儿科呼吸系统疾病笔记
儿科呼吸系统疾病一、小儿呼吸系统解剖、生理特点☆咽鼓管较宽、直、短, 呈水平位, 故鼻咽炎时易致中耳炎。
☆咽扁桃体又称腺样体, 6个月已发育, 位于鼻咽顶部与后壁交界处, 严重的腺样体肥大是儿童阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。
☆腭扁桃体至1岁末逐渐增大, 4～10岁发育达高峰, 青春期逐渐退化, 故扁桃体炎常见于年长儿。
☆右支气管粗短, 异物易坠入右支气管内。
☆婴幼儿胸廓短, 呈桶状；肋骨呈水平位。
☆年龄愈小, 呼吸频率愈快。
☆婴幼儿呼吸肌发育不全, 胸廓活动范围小, 呼吸时肺主要向膈肌方向扩张而呈腹膈式呼吸。
☆小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差, 故小儿易患呼吸道感染。
二、急性上呼吸道感染1.急性上呼吸道感染简称“上感”, 是小儿最常见的疾病。
2.根据感染部位不同, 常诊断为“急性鼻炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。
3.病因:病毒所致者占90％以上, 主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。
病毒感染后, 亦可继发细菌感染, 最常见为溶血性链球菌。
4.临床表现1）一般类型“上感”年长儿症状较轻, 以局部表现为主（鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适、发热等）。
婴幼儿可骤然起病, 高热、食欲缺乏、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁, 甚至热性惊厥。
体检可见咽部充血, 扁桃体肿大, 颌下淋巴结肿大、触痛。
肺部呼吸音正常。
肠道病毒所致者, 常伴不同形态的皮疹。
2）两种特殊类型上感（1）疱疹性咽峡炎（柯大侠）病原体为柯萨奇A组病毒, 好发于夏秋季。
急起高热, 咽痛, 流涎, 呕吐等。
查体：咽部充血, 咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹, 周围有红晕, 一旦破溃形成小溃疡, 病程1周左右。
（2）咽结合膜热病原体为腺病毒3.7型。
常发生于春夏季。
是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病, 可在集体儿童机构中流行, 病程1～2周。
患儿, 男, 4岁。
中医儿科学-呼吸系统疾病(精)
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证治分类
③暑邪感冒 证候： 治法：清暑解表 方药：新加香薷饮
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证治分类
④时邪感冒 证候： 治法：清热解毒 方药：银翘散合普济消毒饮
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证治分类
（2）兼证 ①夹痰 证候：感冒＋咳嗽剧、痰多 治法：辛温解表，宣肺化痰 辛凉解表，清肺化痰 方药：三拗汤、桑菊饮加减
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气管、支气管：短和狭窄；粘膜血管；软骨缺乏弹力组织； 粘液腺干燥，纤毛运动差—清除微生物能力差,易于 感染且易致呼吸道阻塞。 右支气管短粗，为气管直接延伸—异物易坠入右支气 管。 毛细支气管平滑肌5个月前薄而少,3岁以后明显发育, 婴儿的呼吸道梗阻主要是粘膜肿胀和分泌物堵塞. 肺： 弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数 少，肺含血多而含气少—容易感染，易引起间质性肺 炎、肺气肿、肺不张等.
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控制细菌感染：病情较重有继发细菌感 染或发生并发症，可适当用抗菌素如： 阿莫西林、利君沙，青霉素等。
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治疗原则
疏风解表－辛温解表； －辛凉解表； －清暑解表； －清热解毒； 兼证：解表＋化痰、消导、镇惊
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证治分类
（1）主证 ①风寒感冒 证候： 治法：辛温解表 方药：荆防败毒散
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证治分类
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感冒
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目的要求
1．熟悉小儿感冒的临床特点与病因病机。 2．掌握小儿感冒的诊断要点和辨证论治。
3．了解小儿感冒的研究进展。
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一、概述
定义 小儿感冒是感受外邪引起的肺系疾 病，临床以发热，鼻塞流涕，喷嚏、咳 嗽为主证。
主要侵犯：
中西医结合执业医师儿科学考点试题及答案- 呼吸系统疾病
中西医结合执业医师儿科学考点试题及答案- 呼吸系统疾病小儿感冒容易出现兼证，多见A.挟火、挟痰、挟湿B.挟火、挟痰、挟滞C.挟风、挟痰、挟滞D.挟惊、挟痰、挟滞E.挟湿、挟惊、挟滞『正确答案』D『答案解析』小儿感冒容易出现夹痰、夹滞、夹惊。
风寒感冒的首选方剂是A.荆防败毒散B.小青龙汤C.桂枝汤D.银翘散E.桑杏汤『正确答案』A『答案解析』风寒感冒的首选方剂是荆防败毒散。
歌诀：寒荆热银暑新加。
小儿感冒病原90%以上是A.葡萄球菌B.病毒D.衣原体E.立克次氏体『正确答案』B『答案解析』小儿感冒以病毒为主，占原发上呼吸道感染的90%以上，细菌感染多为继发。
A.衣原体B.呼吸道合胞病毒C.流感病毒D.腺病毒E.柯萨奇病毒1.咽-结合膜热的病原是2.疱疹性咽峡炎的病原是『正确答案』DE『答案解析』疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒所致。
咽-结合膜热：由腺病毒3、7型所致。
患儿，10个月，入院时诊断为腺病毒肺炎痰热闭肺证。
今突然虚烦不安，额汗不温，口唇发绀。
查体：体温38℃，呼吸64/min，心率165/min，心音低钝，肝脏比入院时增大2cm，舌暗紫，指纹沉而色青，达于命关。
治疗应首选A.西地兰加参附龙牡汤B.青霉素加生脉散C.地塞米松加参附龙牡汤D.西地兰加真武汤E.地塞米松加麻杏石甘汤『正确答案』A『答案解析』根据患者症状，额汗不温，口唇发绀，心率、呼吸快，参附龙牡救逆汤，西医强心治疗选择西地兰。
因此是A选项。
下列哪项不是肺炎合并心力衰竭的诊断要点A.心率突然超过180次/分B.呼吸突然加快，超过60次/分C.突然极度烦躁不安，发绀D.左肋缘下可扪及脾脏『正确答案』D『答案解析』肺炎合并心力衰竭是肝脏肿大，不是脾脏，肝脏肿大是右肋缘下扪及。
小儿肺炎按病程分类，急性肺炎是指A.1～3个月B.3～6个月C.6～8个月D.1个月以内E.8～10个月『正确答案』D『答案解析』记住1和3，小于1个月的是急性，大于3个月的是慢性，之间的是迁延性。
儿科学-呼吸系统疾病 ppt课件
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因
各种病毒及细菌，或为混合感染
危险因素
免疫功能失调，营养不良、佝偻病、 特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等
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临床表现
上呼吸道感染症状，咳嗽(干咳→有痰) 婴幼儿较重, 常有发热、吐、泻 体检 双肺呼吸音粗, 不固定、散在的干湿啰音 一般无气促、发绀
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重症肺炎临床表现( 神经系统)
中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，凝 视；②球结膜水肿、前囟隆起；③ 昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变⑤ 呼吸变化；⑥脑膜刺激征
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肺炎临床表现( 消化系统)
轻症：胃纳差、吐泻、腹胀等 重症：中毒性肠麻痹，肠鸣音消失
消化道出血→呕吐咖啡样物， 大便潜血阳性或柏油样便
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五、肺炎支原体肺炎
1. 发热，咽痛 2. 刺激性咳嗽突出, 或百日咳样咳 3. 年长儿可伴胸痛, 肺部体征不明显 4. 婴幼儿可有喘憋、呼吸困难、肺罗音多 5. 可有全身多系统病变
5.病原特异性抗体检测 病毒特异性IgM — 早期
6.其他 ①鲎珠溶解物试验—G- 杆菌 ②冷凝集试验 ≥1:64 ③ MP-IgM ≥1:40
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二、外周血检查 1. 白细胞检查 2. C反应蛋白（CRP）
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三、X线检查
早期：肺纹理增粗
典型 以后：小斑片状阴影，沿支气管分布
以双肺下野、中内带及心隔区多
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抗利尿激素异常分泌综合征 （SIADH）
血Na≤ 130mmol/L,血渗透压 <275mmol/L 尿Na≥20mmol/L 血容、肾功能、肾上腺皮质功能正常 ADH升高 尿渗透克分子浓度>血渗透克分子浓度
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第十一单元呼吸系统疾病（二）答案：C题干解析：重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。
重症者可出现抽搐、昏迷等中毒性脑病的表现。
由以上分析，该患儿可能合并中毒性脑病。
4．消化系统常有纳差、吐泻、腹胀等。
重症肺炎时低氧血症和病原体毒素严重时可导致中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀，加重呼吸困难，肠鸣音消失。
有时呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。
【助理】28 重症肺炎患儿发生腹胀主要是由于（1999）A 低钾血症B 中毒性肠麻痹C 胃肠道毛细血管通透性增加D 低钠血症E 代谢性酸中毒(三)并发症早期合理治疗者并发症少见。
若延误诊断或病原体致病力强者，可引起下列并发症。
1．脓胸(empyema) 常为金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。
脓胸、脓气胸最常见的病原菌是考试的重点。
病变常累及一侧胸膜，表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。
若积液较多，纵隔向对侧移位。
22．易并发脓胸、脓气胸的肺炎是（2005）或 引起脓胸最常见的病原菌是A．呼吸道合胞病毒肺炎B．腺病毒肺炎C．金黄色葡萄球菌肺炎D．支原体肺炎E．衣原体肺炎2．脓气胸(pyopneumothorax) 肺脏边缘的脓肿破裂，与肺泡和小支气管相通，以致脓液与气体进入胸腔引起脓气胸。
表现为病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。
叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。
若有支气管胸膜瘘，裂口处形成活瓣，空气只进不出，胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸。
重点：葡萄球菌肺炎并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征23.金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑（2001）A.高热B.酸中毒C.脓气胸D.炎症加重E.心力衰竭金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑脓气胸 。
3．肺大疱(bullae) 多系金黄色葡萄球菌引起。
由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘稠，形成活瓣阻塞，空气能吸入而不易呼出，导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱，其大小取决于肺泡内压力和破裂肺泡的多少。
体积小者，可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难。
此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。
(11~12题共用备选答案) （2001）A 腺病毒B 金黄色葡萄球菌C 呼吸道合胞病毒D 肺炎链球菌E 肺炎支原体11.支气管肺炎常见病原体是答案：D（2001）12.肺脓肿的常见病原体是答案：B（2001）(四)常用病原学检查方法1．病原学检查(1)病毒分离和鉴定应于起病7日内取鼻咽拭子或气管分泌物标本作病毒分离，方法可靠，阳性率高，但需要时间较长，不能及早诊断。
(2)其他病原体的分离培养肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等均可通过特殊分离培养方法获得相应病原诊断。
(3)病原特异性抗原检测检测到某种病原体的特异抗原即可作为相应病原体感染的证据，对诊断价值很大。
常用的方法有对流免疫电泳(CIE)、协同凝集试验(COA)、乳胶凝集试验(LA)、免疫荧光技术、酶联免疫吸附试验(ELISA)和放射免疫测定(RIA)等，均较简单快速，且可在当日得到结果供早期诊断。
(4)病原特异性抗体检测早期血清中抗体产生不多，主要为IgM，且持续时间较短；后期或恢复期抗体产生较多，以IgG为主，持续时间较长。
因此急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测有4倍升高，对诊断有重要意义。
急性期特异性IgM测定有早期诊断价值，常用方法有lgM抗体捕获法及间接免疫荧光法，一般可于4小时内得出结果。
(5)聚合酶链反应(PCR)或特异性基因探针检测病原体DNA 此法特异、敏感。
(6)细菌培养采取血液、痰液、气管吸出物、胸腔穿刺液、肺穿刺液、肺活检组织等进行细菌培养，可明确病原菌。
但常规培养需时较长，且在应用抗生素后的培养阳性率也较低。
(7)其他①鲎珠溶解物试验有助于革兰阴性杆菌肺炎的诊断；②抗凝集试验可作为肺炎支原体感染的过筛试验，一般病后1～2周开始上升，滴度>1：32为阳性，可持续数月；50％～76％的肺炎支原体肺炎患儿可呈阳性。
2．外周血检查(1)白细胞检查细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒。
病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。
(2)四唑氮蓝试验(NBT) 细菌性肺炎时中性粒细胞吞噬活力增加，用四唑氮蓝染色时NBT 阳性细胞增多。
正常值<10％，如>10％即提示细菌感染；病毒感染时则不增加。
(3)C反应蛋白(CRP) 细菌感染时，血清CRP浓度上升，而非细菌感染时则上升不明显。
(五)治疗积极控制炎症以改善肺通气功能，防止并发症。
1．一般治疗保持室内空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60％为宜。
饮食宜富含维生素和蛋白质，少量多餐。
保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，定时更换体位，以利痰液排出。
不同病原体肺炎患儿宜分室居住以免交叉感染。
2．病原治疗按不同病原体选择药物。
(1)抗生素：经肺穿刺研究资料表明，绝大多数婴幼儿重症肺炎系由细菌感染引起。
另外，在病毒感染基础上亦易合并细菌感染，故采用抗生素是合理的。
使用原则：①依病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；⑤足量、足疗程，重症宜用静脉途径给药。
WH0推荐4种第l线抗菌药，即复方新诺明、青霉素、氨苄青霉素和羟氨苄青霉素(amoxicillin)。
其中青霉素是治疗肺炎的首选药；复方新诺明不宜用于新生儿；氨苄青霉素和羟氨苄青霉素是广谱抗生素。
推荐的另一组抗菌药为氨苄青霉素、氯霉素、苯唑青霉素(oxacillin)或邻氯青霉素(cloxacillin)和庆大霉素，适用于临床疑为金葡菌肺炎者。
庆大霉素对革兰阴性杆菌有效。
我国卫生部对轻症肺炎推荐用头孢氨苄(先锋霉素Ⅳ)。
头孢菌素类药物抗菌谱广，抗菌活性强，特别是对产酶耐药菌的感染疗效好。
从抗菌作用看，第1代头孢菌素对革兰阳性球菌作用较强；第2代比第1代抗菌谱广，包括革兰阳性和阴性菌，而第3代有较强的抗革兰阴性杆菌的作用。
大环类内酯类包括红霉素、白霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、美欧卡霉素以及罗红霉素、阿奇霉素等，其作用为阻碍细菌蛋白质的合成，对支原体、衣原体性肺炎均有效。
考试重点：用药时间应持续至体温正常后5～7日；临床症状基本消失后3天。
支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。
葡萄球菌肺炎比较顽固，易于复发及产生并发症，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。
17 男，2岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。
用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后 (2002)A 2～4天B 5～7天C 8～10天D 11～13天E 14～16天20 支原体肺炎应用抗生素的疗程应是（2004）A 体温正常后停药B 症状基本消失后C 1周D 2～3周E 4～6周【助理】8 治疗支原体肺炎首选的抗生素是（2000）A 青霉素B 妥布霉素C 氨苄青霉素D 红霉素E 链霉素答案：D(2)抗病毒治疗：目前尚无理想的抗病毒药物，用于临床的有：1)三氮唑核苷(ribavirin)：即病毒唑(virazole)，可抑制多种RNA及DNA病毒，毒性小，每日10mg／kg，肌注或静脉滴注，对合胞病毒、腺病毒均有效。
亦可超声雾化吸入。
2)干扰素(interferons)：具有对巨噬细胞、NK细胞的激活作用，使病毒不能在细胞内复制，抑制其扩散。
人a-干扰素对病毒性肺炎有效，雾化吸入局部治疗比肌注疗效好。
早期使用基因工程干扰素治疗病毒性肺炎疗效好。
疗程3～5天。
3)聚肌胞(poly l：C)：为干扰素诱生剂，能增强机体抗病毒能力。
<2岁者每隔日肌注1mg，>2岁者每隔日肌注2mg，共3～6次。
4)乳清液：以产后5～7日内的初乳制成乳清液雾化剂，每日10mg超声雾化吸入，5日一疗程。
3．对症治疗(1)氧疗：小儿肺炎氧疗的流量是考试的重点。
一般用鼻前庭导管，氧流量为0．5～1L／min；氧浓度不超过40％；氧宜湿化，以免损害气道纤毛上皮细胞及使痰液粘稠。
缺氧明显者宜用面罩给氧，氧流量为2～4L／min，氧浓度为50％～60％。
若出现呼吸衰竭，应使用人工呼吸器。
【助理】25 女，1岁。
发热伴咳喘3天，口周稍青紫。
用鼻前庭导管吸氧，氧流量应为 （1999）A 0.5～1 L／分B 1.5～2 L／分C 2.5～3 L/分D 3.5～4 L／分E 4.5～5 L/分(2)保持呼吸道通畅：包括：①祛痰剂：复方甘草合剂；②雾化吸入：a糜蛋白酶可裂解痰液中的粘蛋白；③支气管解痉剂：对喘憋严重者可选用；④保证液体摄入量，有利于痰液排出。
(3)心力衰竭的治疗。
【助理】2 男，体重6 kg，呼吸80/min，体温38℃，脉搏180/min，面色苍白，烦躁气促，鼻扇及三凹征明显，两肺可闻及中小湿性啰音，心音低钝，肝肋下3.5cm，诊断为肺炎合并心力衰竭，强心应用的毛花苷丙首次剂量为（2000）A 0.06 mgB 0.12 mgC 0.18 mgD 0.21 mgE 0.30 mg144 答案：B解析：毛花苷丙首次剂量0 03mg/kg～0 04 mg/kg ，首次给与洋地黄占总量的1/2，余量分2次，q6h 给予。
(4)腹胀的治疗：伴低钾血症者，及时补钾；如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，皮下注射新斯的明每次0．04mg／kg。
亦可联用酚妥拉明(0．5mg／kg)及阿拉明(0．25mg／kg)，溶于10％葡萄糖20～30ml静滴，2小时后可重复应用，一般2～4次可缓解。
(5)感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗。
(6)纠正水、电解质与酸碱平衡。
支气管肺炎酸碱平衡失调及电解质紊乱严重缺氧时，体内需氧代谢发生障碍，无氧酵解增加，酸性代谢产物增加，加上高热、进食少、脂肪分解等因素，常引起代谢性酸中毒。
同时由于二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒，因此，严重者存在不同程度的混合性酸中毒。
6个月以上的小儿，因呼吸代偿功能稍强，通过加深呼吸，加快排出二氧化碳，可致呼吸性碱中毒，血pH变化不大，影响较小；而6个月以下的小儿，代偿能力较差，二氧化碳潴留往往明显，甚至发生呼吸衰竭。
缺氧和二氧化碳潴留导致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留，且重症肺炎缺氧时常有抗利尿激素(AC旧)分泌增加，加上缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能失调，使Na+进入细胞内，造成稀释性低钠血症53 小儿重症肺炎最常见的酸碱平衡紊乱是 （2005）A 呼吸性酸中毒B 代谢性酸中毒C 呼吸性碱中毒D 代谢性碱中毒E 混合性酸中毒4．肾上腺皮质激素的应用是历年考试的重点。
糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。