补充医疗保险宣贯培训讲解
补充医疗保险制度宣贯通知范文
补充医疗保险制度宣贯通知范文亲爱的小伙伴们：大家好呀！今天有个超级棒的消息要告诉大家，咱们公司的补充医疗保险制度正式上线啦！这就像是给咱们的健康保障又加了一道坚固的防护墙呢。
一、为啥要有补充医疗保险？咱们都知道，基本医疗保险已经很不错了，但有时候它就像个“基础款”，有些特殊的医疗需求可能覆盖不到。
咱们的补充医疗保险呢，就是来弥补这个小“遗憾”的。
比如说，你去看个病，可能有些自费的药品或者治疗项目，基本医保不管，这时候补充医疗保险就会站出来，帮你分担一部分费用，让你不会因为钱的事儿而在健康问题上纠结。
二、补充医疗保险都保啥？1. 门诊费用。
如果你去看门诊，除了基本医保报销后的那部分自付费用，咱们的补充医疗保险还能再给你报销一部分呢。
像那些感冒发烧去医院开的药，或者一些慢性病需要长期拿药的费用，都有可能得到额外的报销哦。
2. 住院费用。
住院可是个花钱的大事儿。
基本医保报销完之后，剩余的自付部分，补充医疗保险也会伸出援手。
不管是手术费、床位费还是一些特殊的检查费，只要符合规定，都有机会得到二次报销。
3. 特殊医疗项目。
有些小伙伴可能会有一些特殊的医疗需求，比如做个理疗、看个中医开点特色的中药啥的。
这些在基本医保里可能报销比例不高或者不报销的项目，补充医疗保险也会考虑在内，给大家减轻负担。
三、怎么用这个补充医疗保险呢？1. 就医流程。
这个很简单哦。
和平时看病一样，你先拿着医保卡去定点医院看病。
该走基本医保报销流程就先走，等到基本医保结算完了，你把相关的票据（发票、费用清单、病历啥的）都留好。
2. 报销申请。
然后呢，你就可以在咱们公司指定的平台或者找专门负责的同事，填写报销申请啦。
把那些票据按照要求上传或者提交，就等着审核通过后收钱啦。
审核速度也很快的，不会让你等太久哦。
四、注意事项。
1. 报销时间限制。
大家要注意啦，报销是有时间限制的。
一般来说，从你看病的日期开始算，在[X]个月内要提交报销申请哦，可别因为忙或者忘了，错过这个时间就太可惜了。
医院医保培训ppt课件
分析知识掌握度指标，了解参 训人员对医保政策和规定的掌 握情况，找出需要加强的方面 。
分析实践能力指标，找出参训 人员在实践中运用医保知识的 能力的不足之处，提出改进建 议。
06
医院医保工作展望
医保政策发展趋势
医保政策将更加注重公平性和可 持续性，逐步实现全民医保覆盖 ，提高医保待遇水平，降低医疗
费用负担。
医保政策将更加注重医疗质量与 安全，加强医疗监管，提高医疗
服务水平，保障患者权益。
医保政策将更加注重创新和科技 应用，鼓励医疗技术创新和模式
创新，提高医疗服务效率。
医院医保工作改进方向
加强医院内部管理， 规范医疗服务行为， 控制医疗费用不合理 增长。
加强医疗诚信体系建 设，打击欺诈骗保行 为，维护医保基金安 全。
提升医院声誉
通过培训，提高医疗服务质量 ，增强患者对医院的信任感， 提升医院声誉。
促进医院可持续发展
加强医保培训，有利于医院在 激烈的市场竞争中保持优势， 实现可持续发展。
优化医疗资源配置
通过培训，使医务人员更好地 理解和掌握医保政策，优化医 疗资源配置，提高医疗资源利
用效率。
02
医保政策解读
医保政策概述
满意度指标
通过问卷调查，了解参训人员对 培训的满意度，包括课程设计、
讲师水平、培训设施等方面。
知识掌握度指标
通过考试测评，评估参训人员对 医保政策和规定的掌握程度。
实践能力指标
通过实际操作考核，评估参训人Байду номын сангаас员在实践中运用医保知识的能力
。
培训效果评估结果分析
分析满意度指标，找出培训中 的优点和不足，以便改进。
提升医疗服务质量
医疗保险知识培训
医疗保险知识培训医疗保险是指在社会保险的范畴内，为了解决人们在就医过程中的费用问题而设立的一种保险制度。
通过缴纳一定的保险费，在发生医疗费用开支时能够得到一定的报销或者补偿。
医疗保险涉及的知识非常广泛，了解和掌握这些知识对个人和家庭来说至关重要。
本次培训将介绍医疗保险的基本概念、种类、报销范围以及申请方法等方面的内容，帮助大家更好地理解和使用医疗保险。
一、医疗保险的概念和种类1.1 医疗保险的定义医疗保险是社会保险的重要组成部分，它是通过社会统筹的方式，帮助参保人员解决医疗费用问题的一种保险制度。
参保人员可以通过缴纳医疗保险费用，将自己可能发生的医疗费用风险转移给社会保险机构，减轻自身负担。
1.2 医疗保险的种类常见的医疗保险种类包括社会医疗保险、商业医疗保险和公费医疗保险。
1.2.1 社会医疗保险社会医疗保险是指由国家建立和管理的社会保险制度，它包括基本医疗保险、大病保险和工伤保险等。
基本医疗保险是最基础的医疗保险制度，旨在为参保人员提供常见病、急诊、门诊医疗服务的经费支付。
1.2.2 商业医疗保险商业医疗保险是由保险公司提供的医疗保险产品，参保人员自行购买，将自己可能发生的医疗费用风险转移给保险公司。
商业医疗保险的保障范围和报销比例多样化，可以根据个人需求和经济实力进行选择。
1.2.3 公费医疗保险公费医疗保险是指由政府财政出资为特定人群提供的医疗保险制度，主要包括城镇居民医保、农村合作医疗和新农合等。
这些保险制度根据不同的参保人群特点和财政能力，提供不同程度的医疗费用报销。
二、医疗保险的报销范围2.1 基本医疗保险的报销范围基本医疗保险的报销范围主要包括住院费用、门诊费用、药品费用和检查费用等。
具体的报销比例和限额根据不同地区和保险制度的规定有所差异。
2.2 大病保险的报销范围大病保险是为了解决严重疾病患者的高额医疗费用而设立的一种保险制度。
大病保险的报销范围主要包括特定的重大疾病治疗费用，如恶性肿瘤、器官移植等。
补充医疗保险宣贯培训
补充医疗保险宣贯培训在当今社会，医疗费用的不断上涨给人们带来了一定的经济压力。
为了更好地保障员工的健康和权益，许多企业纷纷为员工提供补充医疗保险。
然而，对于这一保险政策，不少员工可能存在理解上的不足或误区。
因此，开展补充医疗保险宣贯培训显得尤为重要。
一、补充医疗保险的定义和作用补充医疗保险是在基本医疗保险的基础上，由用人单位和个人自愿参加的一种保险形式。
它的作用主要体现在以下几个方面：1、提高医疗保障水平基本医疗保险往往存在一定的报销限制和比例，而补充医疗保险可以在基本医保的基础上，进一步报销医疗费用，减轻个人的经济负担。
2、覆盖更多医疗项目除了基本医保范围内的项目，补充医疗保险还可能涵盖一些特殊的医疗服务，如牙科治疗、康复护理、体检等，为员工提供更全面的医疗保障。
3、增强员工的安全感和归属感为员工提供良好的医疗保障福利，能够让员工感受到企业的关爱，从而增强员工对企业的忠诚度和归属感，提高工作积极性。
二、补充医疗保险的类型目前，常见的补充医疗保险类型主要包括以下几种：1、企业补充医疗保险由企业自行建立，用于解决企业员工基本医疗保险待遇以外的医疗费用负担。
2、商业补充医疗保险由商业保险公司提供，个人或企业可以根据自身需求选择购买。
3、社区补充医疗保险在一些地区，由社区组织提供的补充医疗保险，旨在为社区居民提供额外的医疗保障。
三、补充医疗保险的报销范围和比例不同的补充医疗保险方案，其报销范围和比例可能会有所不同。
一般来说，报销范围可能包括门诊费用、住院费用、药品费用、检查费用等。
报销比例也会根据具体的保险条款而定，有的可能是在基本医保报销后的剩余部分按一定比例报销，有的则可能设定了不同的报销额度和门槛。
在培训中，要详细向员工介绍所在企业或单位所提供的补充医疗保险的具体报销范围和比例，让员工清楚了解自己能够享受到的保障程度。
四、补充医疗保险的理赔流程了解理赔流程是顺利享受保险待遇的关键。
通常，理赔流程包括以下步骤：1、就医时告知医院参加了补充医疗保险，并按照要求保留相关的医疗凭证，如发票、病历、诊断证明等。
补充医疗保险制度宣贯通知范文
补充医疗保险制度宣贯通知范文亲爱的小伙伴们：大家好呀！今天有个超级重要又和咱们切身利益相关的事儿要和大家唠唠，那就是咱们公司的补充医疗保险制度。
你们知道吗？这补充医疗保险就像是给咱们的健康保障又加了一道“安全锁”。
现在生活里，虽然咱们有基本医疗保险，但是有时候还是会有些小缺口，补充医疗保险就是来填补这些小空缺的。
先来说说这个补充医疗保险都包含啥吧。
一、门诊报销。
咱们平时有个头疼脑热，去门诊看病拿药的费用，在符合规定的情况下，补充医疗保险就能给咱们报销一部分。
就像你去看个小感冒，本来自己要掏不少钱，现在有了这个补充保险，就能省一笔呢！这就好比是你在外面吃饭，本来只能享受基本的套餐，现在又给你加了个免费小甜品，是不是超棒？二、住院报销。
要是不幸住院了，那花销可就更大了。
不过别怕，咱们的补充医疗保险在这时候就发挥大作用啦。
除了基本医保报销的部分，剩下的那些需要自己承担的费用，补充保险还能继续给报销一部分。
这就像你不小心掉进了一个小坑（生病住院），基本医保先把你拉上来一大截，补充保险再用力一拽，让你更快地脱离这个“坑”，少受点损失。
三、特殊疾病保障。
如果得了一些特殊的疾病，补充医疗保险还有专门针对这些疾病的保障条款哦。
这就像给特殊的“健康敌人”准备了专门的“武器”，让咱们在面对这些疾病的时候更有底气。
那咱们怎么才能享受这些福利呢？报销流程很简单：1. 保留好所有的医疗费用单据。
这就像是你去超市买东西的小票一样，是你享受报销的重要凭证，可千万要保管好哦。
2. 按照公司规定的格式填写报销申请表。
这就像你写一个小纸条告诉保险公司你花了多少钱，都花在哪了。
表格很简单，都是些基本信息，不会让你觉得头疼的。
3. 把填好的申请表和医疗单据一起提交给相关部门。
然后就等着审核报销啦。
不过大家也要注意一些小细节哦：1. 所有的医疗行为都要在规定的医疗机构进行。
就像你坐公交车要在规定的站点上下车一样，在规定的医疗机构看病才能享受报销。
补充医疗保险的知识
补充医疗保险的知识在当今社会，医疗保险对于我们每个人来说都至关重要。
除了基本医疗保险之外，补充医疗保险也逐渐成为了人们关注的焦点。
那么，究竟什么是补充医疗保险？它又能为我们带来哪些保障和好处呢？接下来，让我们一起深入了解一下补充医疗保险的相关知识。
一、补充医疗保险的定义补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，是指在基本医疗保险的基础上，用人单位或个人根据自身的经济实力和需求，自愿参加的一种补充性医疗保险。
它的目的是为了弥补基本医疗保险在保障范围、报销比例等方面的不足，从而为参保人员提供更全面、更优质的医疗保障。
二、补充医疗保险的类型1、企业补充医疗保险这是由企业自主举办或参加的一种补充医疗保险形式。
企业可以根据自身的经济状况和员工的需求，为员工购买商业补充医疗保险，或者建立企业内部的补充医疗保险基金。
企业补充医疗保险的资金来源通常是企业的福利费用，部分也可能由员工个人缴纳一定的费用。
2、商业补充医疗保险由商业保险公司提供的医疗保险产品，个人可以根据自己的需求和经济能力选择购买。
商业补充医疗保险的保障范围和报销比例各不相同，有的侧重于重大疾病的保障，有的则涵盖了门诊、住院等多个方面的医疗费用报销。
3、社区补充医疗保险一些社区组织为居民提供的补充医疗保险，旨在提高社区居民的医疗保障水平。
这种保险通常具有一定的区域性和针对性，保障内容和费用标准也会根据社区的实际情况而定。
三、补充医疗保险的作用1、提高医疗保障水平基本医疗保险在报销范围和比例上存在一定的限制，而补充医疗保险可以在基本医保的基础上，进一步扩大保障范围，提高报销比例，减轻参保人员的医疗费用负担。
2、应对重大疾病风险重大疾病往往需要高额的医疗费用，即使有基本医保的报销，个人仍可能面临巨大的经济压力。
补充医疗保险中的重大疾病保险可以在确诊重大疾病时给予一次性的赔付，帮助患者及时获得治疗资金，缓解经济困境。
3、保障特殊医疗需求比如一些高端医疗服务、进口药品、自费诊疗项目等，基本医保可能无法覆盖，而补充医疗保险可以根据合同约定进行报销，满足人们对特殊医疗服务的需求。
2024年医疗保险行业培训资料
其他前沿科技对医疗保险行业的影响
物联网（IoT）在健康管 理中的应用
通过可穿戴设备等物联网技术，保险公司可 以实时监测被保险人的健康状况，为风险管 理提供依据。
基因测序与精准医疗
基因测序技术的发展将为保险公司提供更准确的疾 病预测和风险评估手段，推动精准保险的发展。
5G通信技术在医疗服务 中的应用
智能化服务
利用人工智能、大数据等技术手 段，为消费者提供更加智能化的 服务体验，如智能语音应答、智
能理赔处理等。
线上化服务
通过线上平台为消费者提供更加 便捷的服务体验，如在线投保、 在线理赔申请、在线健康咨询等
。
数据化服务
通过数据分析为消费者提供更加 精准的服务体验，如基于消费者 健康数据的个性化保险方案设计 、基于消费者行为数据的精准营
风险评估及防范策略制定
风险识别
识别医疗保险业务中面临的各类风险，如道德风险、医疗风险、市 场风险等。
风险评估
运用定量和定性方法，对识别出的风险进行评估，确定风险的大小 、发生概率和可能造成的损失。
风险防范策略
针对不同类型的风险，制定相应的防范策略，如加强核保、建立风险 预警机制、完善内部控制等。
数据驱动下的智能风控体系建设
成功销售案例解析
分享一些成功的销售案例，分析其中的销售策略 和技巧，为销售人员提供借鉴和启示。
客户关系管理实践
介绍一些在客户关系管理方面表现突出的个人或 团队，分享他们的经验和做法，促进经验交流和 共同进步。
创新与突破
鼓励销售人员不断尝试新的销售方法和策略，分 享自己在实践中的创新成果和突破经验，激发团 队的创造力和活力。
定制化服务满足个性化需求
健康管理服务
补充医疗保险ppt课件
3、保险关系不同。补充医疗保险中，保险人与被保险人的关系除了合同 确定外，还包括以政策、规章制度为根据建立的保险关系。商业医疗保险 中保险人与被保险人之间是由合同确定。
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二、商业医疗保险
（三）补充医疗保险与商业医疗保险的关系
4、保险基金的运营管理不同。补充医疗保险中，由社会保险经办的部分， 可享受财政、税收的优惠政策，商业医疗保险按照市场法则运营保险基金， 必须依法纳税。
注： ①采用补偿方式给付的手术医疗保险，只规定作为累计最 高给付限额的保险金额。 ②采用定额给付的手术医疗保险，保 险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。
5、特种疾病保险。该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。
注：一般采用定额给付方式，保险人按照保险金额一次性给付 保险金，保险责任即终止。
2
一、补充医疗保险概述
（二）补充医疗保险的作用 A. 适应当前社会经济发展的需要 B. 调节收入分配和社会消费结构 C. 调动员工积极性的需要 D. 强化对医疗服务提供者的有效约束机制
3
一、补充医疗保险概述
（三）补充医疗保险的实施范围 A. 基本医疗保险所设定的起伏线以下、封顶线以上 部分的费用以及共付段中由个人支付的费用 B. 基本医疗保险没有覆盖的医疗卫生服务需要 C. 与基本医疗保险覆盖的不同质量或档次的医疗卫 生服务
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不得交叉选择； 3、员工子女如无身份证号，可报出生日期； 4、连带被保险人在每年11月变更1次，变更后的连带被保险
人不能在变更当年进行费用报销，需在变更次年报销。
个人账户报销
三、个人账户额度： 根据员工参加工作时间确定个人账户定额补贴
被保险人因违法或严重违规违纪与公司解除劳动关系，或未按公司管 理规定正常办理离职手续。
九、结息说明：
在保险期间内，员工个人账户内余额将由保险公司按对应的中国人民 银行颁布的居民活期储蓄存款利率在每个保单周年日零时或账户注销 日零时按单利结算账户利息。结算账户利息后，个人账户的账户余额 按结算的账户利息等额增加。
4、2012年我司补充医疗保险合作单位为中国平安养老保险 分公司 。
文件传达要求
1、及时、准确宣贯 2、做好员工咨询的主要解答工作 3、不解问题与人力资源部及时沟通
个人账户报销
五、报销票据日期：
从2012年1月1日起产生的医疗费用。
六、报销次数要求：
退休员工每人每年报销个人账户和集体账户费用的总次数为两次 ，其他员工每人每年报销个人账户和集体账户费用的总次数为一次。
员工以家庭为单位进行个人账户的报销，季度末，补充医疗保险合作单位将在照母山、河运校办公大楼集 中受理需报销的资料，届时人力资源部将通过MSS 公告受理具体时间 、地点及相关事项。
个人账户报销
八、账户时效：
员工离职、退休后，将成为公司补充医疗保险的保留成员，其个人账 户仍可进行费用报销。如员工身故，则员工个人账户内的金额可作为 遗产由其家属继承。
补充医疗保险宣贯培训
目录
1、目的和意义 2、员工保险体系 3、个人账户报销 4、集体账户报销 5、文件传达要求
目的和意义
补充医疗保险
补充医疗保险作为商业保险，是员工社会医疗保
险的重要补充，将替代公司原有的医疗费报销制度（即
每月发放的医疗包干费和每年对超过包干费额度的医疗
费进行报销），既保证了员工医疗保障水平逐步提高，
二、报销人员范围：
员工本人
集体账户报销
三、普通医疗费报销票据要求 ：
（一）报销票据范围 1、在医保定点医疗机构使用社保卡（异地就医除外），享受重庆市基
本医疗保险的普通门诊及住院就医结算后，且属于市医保类项目内的 费用。 2、异地医疗费用需出具重庆医保定点医疗机构开具的转院就诊证明和 当地费用结算表。 3、员工因意外事故造成的医疗费用可通过公司为员工投保的意外保险 进行相关的医疗费用报销，不属于补充医疗保险公司集体账户的报销 范围。
集体账户报销
三、普通医疗费报销票据要求 ：
（二）报销票据日期 从2012年1月1日起产生的医疗费用。
四 、普通医疗费报销审批权限：
报销金额在5千元以内（不满5千元）/每次由部门领导签字审批；
金额在5千元—5万元（含5万元）/每次另需公司分管副总经理签字审
批，金额在5万元以上/每次另需公司总经理签字审批。
1、每次报销时，报销人均需填写《 补充医疗保险(集体账户)理赔申请 表》格式见附件二，并按表中要求提交和粘贴相关资料。
2、在职员工报销费用需统一以所在部门为单位提交《 补充医疗保险 （集体账户）报销登记表》，格式见附件四。部门根据表中要求完善 相关内容及领导签字手续，盖鲜章后，将原件及复印件各一份与员工 报销资料同时提交保险公司。退休员工无需提交此表。
集体账户报销
五、生育医疗费报销票据要求 ：
（一）报销票据日期 从2012年1月1日起产生的医疗费用。
2011年生育的员工当年在社保局生育待遇报销未完结的，仍在人力资 源部报销。
（二）报销次数 根据实际情况报销，不占用其个人账户和集体账户的报销次数。
集体账户报销
六、集体账户费用报销程序：
也符合上市公司内控管理有关要求。
员工保险体系
员工
社会保险
商业保险
养医工失生
意
补
老疗伤业育
外
充
保保保保保 险险险险险
伤 害 保
医 疗 保
险
险
员工医疗保险体系
员工
社会医疗保险
商业医疗保险
社保卡
意外伤害保险 补充医疗保险
个人账户
集体账户
补充医疗保险体系
员工及家属
补充医疗保险
个人账户
集体账户
员工本人
员员员员 工工工工
员员员员 工工工工
……
符合报销要 求的员工
个人账户报销
一、适用人员： 入职满半年的合同制员工，退休员工。
二、报销人员范围： 员工作为补充医疗保险的主被保险人，其家属（员工
本人的父母、配偶、子女）可作为连带被保险人进行医疗 费用报销，每一主被保险人的连带被保险人最多2人。
个人账户报销
报销人员范围注意事项： 1、夫妻双方均为公司员工，连带被保险人（配偶、子女）不
2、门/急诊费用:医疗费用原始凭证, 处方或检查报告单,治疗清单； 3、体检费用:医疗费用原始凭证, 体检项目明细清单； 4、药房购药费用:医疗费用原始凭证, 药品清单。
医疗费用原始凭证=盖有税务章的发票 发票上需印有符合报销人员范围的人员姓名。 异地住院医疗费用报销需提供异地医院费用结算表原件。
个人账户报销
七、报销程序：
1、每次报销时，报销人均需填写《重庆联通补充医疗保险(个人账户) 理赔申请表》格式见附件一，并按表中要求提交和粘贴相关资料。
2、区县员工以区县分公司为单位集中向保险公司提交报销资料，资料 可通过快递到付的方式邮寄至保险公司，保险公司在各区县分公司同 时邮寄个人和集体账户报销资料的情况下，每年为每个区县分公司提 供40元快递到付的邮费，超出部分需分公司自费。
七、集体账户时效：
员工离职后不能享受公司集体账户的医疗费用报销。
集体账户报销
八、其他 ：
1、凡在医疗费报销方面有弄虚作假行为，一经查实，扣除其当年医疗 费补贴，且当年医疗费自理。
2、本办法自2012年1月1日起执行，原《医疗费用管理办法（试行） 》 文件废止。
3、同一份医疗费用报销资料只能选择在一个账户（个人或集体账户） 中报销，不能两边同时报销。
员工在其个人账户有余额的情况下可终身报销医疗费用： 1、补充医疗保险未取消 2、补充医疗保险公司发生变更也可报销至余额为0为止
个人账户报销
四、报销票据范围：
1、住院医疗: 医疗费用原始凭证 (或医疗费用凭证复印件,但必须提供 第三方报销凭证原件，并且在医疗费用凭证复印件上由第三方注明已 收取原件并加盖公章)、重庆市基本医疗保险个人住院费用结算表(原 件)；
集体账户报销
集体账户
普通医疗费用报销
生育医疗费用报销
集体账户报销
一、适用人员：
1、普通医疗费用报销 入职满半年的合同制员工，退休员工 （异地就医的员工医疗费报销流程不变，先在社保报销，剩余费用满
足集体账户报销条件的再从集体账户内报销）
2、生育医疗费用报销 入职满半年的女性合同制员工