中风瘫痪病人的家庭康复

脑卒中偏瘫患者的家庭康复
脑卒中患者经过医院救治幸存后，常遗留一些运动、感觉和语言等障碍，由于受到各种因素的制约，他们不可能在医院长期接受康复治疗，出院后进行家庭康复是一种有效的好方法。

重视心理疏导：这是家庭康复措施中的重要环节。

脑卒中病人由于偏瘫或失语，日常生活不能自理，常表现为抑郁、悲哀、自卑等心理状态，性格也变得暴躁。

家属应多给予些爱心和理解，满足其心理需求，尽力消除病人的悲观情绪。

家人说话时尽量面带微笑，柔声细语，措辞谨慎。

要给病人以足够的信心和力量。

注意早期康复锻炼：许多脑脑卒中患者发病以后，自认为瘫痪就应当卧床，一切生活都由别人照顾，更不愿多锻炼。

有相当一部分患者偏瘫程度不严重，但依赖性强，早期不注意康复，到了晚期造成肢体功能严重障碍。

多项临床实验证明，人体卧床静息二周，肌力会降低40%，并可随之发生骨萎缩、关节挛缩、直立性低血压和心脏贮备能力下降，还可能带来精神障碍，尤其老年患者更易发生这种废用综合征。

早期康复治疗，可减少后遗症和避免抑郁症的发生。

因此，脑脑卒中康复，宜早不宜迟，一般在患病后一周内开始，训练时应循序渐进。

过去有些人过分强调卧床休息，全面制动，其实，这是一种不正确的指导思想，病人往往会发生关节挛缩、肌肉萎缩等废用综合征，老年人更容易出现。

因此，脑卒中病人在生命体征如呼吸、心跳、血压等稳定后，家属就可以为病人进行翻身、按摩及关节被动活动，直至主动运动恢复。

接着可对病人进行坐位平衡床上动作训练。

一旦病人具有坐位平衡能力，即可开始做从床上到轮椅上，从轮椅到床上的移动能力训练。

再逐步过渡到步行、上肢功能锻炼和日常生活能力的训练，为日后站立打下良好的基础。

注意日常生活能力训练：是恢复生活能力的最好方法。

它包括饮食动作、洗漱动作、更衣动作、大小便自理训练、洗澡、家务劳动及出散步等，在训练中必须有人照顾。

目前，我们还没有这种康复医院，但患者出院后，若能在家中注意日常生活能力的训练，在训练行走的同时，不忽视了日常生活的作业疗法，例如，家务活动（烹调、打扫卫生、照顾小孩和家庭事务的管理）、使用家中器具与装置（钥匙开锁、开关电灯、门窗、家用电器等）、交流技巧（利手书写、阅读、使用电话和录音机等）、乘坐交通工具和参加各种娱乐活动等，同样能取得良好的康复效果。

值得提醒的是，要把训练重点按排在患侧肢体。

有的患者和家属在训练时，偏重锻炼健侧，忽视功能差的患侧。

正确的方法是从患侧开始，这样有利患肢血液循环，防止肌肉韧带孪缩。

加强饮食康复：脑卒中患者应遵循三低二高二适的原则，即低热量、低脂肪、低胆固醇，适量碳水化合物、适量蛋白质，高膳食纤维、高维生素膳食。

不要吃得过饱、不要多饮酒，多吃富含维生素的食物如鲜鱼、鲜蛋、青菜等食物，以增强机体抵抗力，有利身体康复。

同时，患者由于长期卧床，皮肤经常受潮湿、摩擦等原因，容易发生褥疮。

此时，应给予病人高蛋白饮食，特别是维生素C和鱼肝油、葡萄糖酸锌等，以促进伤口愈合。

保证足量饮水。

饮水不足则体内血液粘稠度会增高。

晨起空腹饮一二杯白开水，可降低血液的粘稠度，使血管扩张，以利改善机体新陈代谢，减少血栓形成。

不可忽视睡眠康复：病人的房间，空气要流通，保持室内空气新鲜，天气冷暖转变时，应注意给病人加减衣服，防止感冒。

病人睡姿宜采用侧卧位，应多采
取患肢在上的体位，这样有利于呼吸道及口腔分泌物的排出，防止吸入性肺炎。

为了避免褥疮，病人最好睡充气床、充水床等，而给病人大约每隔2小时翻一次身是最有效、最方便、最简单的措施。

每次翻身后轻拍病人背部，帮助排痰，但要注意翻身时尽量不要使病人的皮肤与床面摩擦。

小便失禁的处理：尿失禁的男性病人可用阴茎套接一尿管集尿。

应定时取下阴茎套，使局部干燥，防止尿道口、包皮糜烂。

女性病人要及时更换尿布，每次小便后用温水擦洗会阴部。

至于尿潴留的病人，可用热水袋温敷其下腹部膀胱，或用手掌放在病人膀胱底部轻轻按摩，逐渐加压向下推，如有尿液排出，要继续加压，尽量排空。

但注意不可压迫膀胱中部，也不可用力过大。

无效者最好到医院处理。

保持床铺干燥，避免褥疮和尿布疹。

便秘的处理：脑卒中病人由于长期卧床，进食量小，特别是含纤维素丰富的食物摄入较少，肠蠕动差，引起便秘；病人不愿意麻烦别人，抑制便意或拖延排便时间等原因导致便秘。

所以，平时还应多给病人吃香蕉等水果，以软化大便，同时鼓励病人定时排便和不要抑制便意，以防便秘。

如大便坚硬不能排出，可用蜂蜜或香油30毫升顿服，以润滑肠道；或用开塞露等塞入肛门，刺激排便；用药无效时，可戴上胶手套帮他把大便抠出来；如还不行，只有到医院进行灌肠通便了，以减轻病人因大便解不出来的痛苦。

因此，脑血管病人在病情许可的情况下，应尽早下床活动，以促进肠蠕动，防止便秘。

重视语言康复训练：对失语者，要进行口语训练和书面语言训练，训练患者用喉部发音，或用咳嗽或用嘴吹气诱导发音。

随着家属发音和说单词，由易到难，由短到长，循序渐进，所教的内容应适合病人的兴趣，尽可能与日常生活相联系。

另外，让病人看电视、听广播电台等，给予听觉和视觉的刺激。

防止脑脑卒中复发：1、继续治疗原发疾病。

对于能导致脑血栓发生的动脉硬化、高血压、高血脂等应在医生指导下继续服用降血压药、降脂药等。

2、避免诱发因素。

过度劳累、感冒、呕吐、大汗、腹泻、过度紧张、饱食、酗酒、大量吸烟等，均可诱发脑血栓的复发。

因此，脑血栓患者更要注意避免以上诱因。

3、定期体检。

每隔半年左右去医院复查一次，复查项目应包括血压、血脂、血粘稠度、血糖和眼底等。

必要时应做头部CT检查。

如果发生肢体麻木、运动失灵或无力、复视、持续性头痛、头晕、血压波动大、言语障碍及精神异常时，应立即去医院就诊，切勿拖延。

4、加强自我保健。

患者应以低脂肪低盐饮食为主，适当多吃含优质蛋白质丰富的瘦肉、鱼类、乳类和大豆制品，少吃动物脂肪，多吃新鲜绿叶蔬菜和新鲜水果。

清晨起床饮白开水一杯可稀释血液，降低血粘度；少饮酒，戒烟；注意防暑降寒。

生活要有规律，睡眠充足，劳逸结合，适当锻炼，娱乐活动要适度，玩牌、看电视时间不宜过长，保持稳定、愉快的情绪。

鄂尔多斯市心脑血管病医院
康复医学科。