化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染
化脓性骨髓炎护理相关知识
化脓性骨髓炎护理相关知识化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质、骨髓组织的炎症。
感染主要源于3个方面：①血源性感染：身体其他部位化脓感染病灶的细菌经血行扩散；如上呼吸道感染、毛囊炎等。
②创伤后感染：开放性创伤或手术后引起；③临近感染灶：周围软组织化脓性感染直接蔓延。
急性骨髓炎反复发作，病程超过10日即进入慢性骨髓炎，两者没有明显的时间界限，一般认为死骨形成是慢性骨髓炎的标志死骨出现约需要6周。
一、急性血源性化脓性骨髓炎（一）病因：最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次β溶血性链球菌。
发病部位：儿童长骨干骺端骨滋养血管为终末血管，血流缓慢，易细菌滞留。
(胫骨、股骨、肱骨等长骨的干骺端)。
（二）病理基本病理变化是脓肿、骨质破坏、骨吸收、死骨形成，同时出现反应性骨质增生。
早期主要以骨质破坏为主，晚期主要以死骨形成为主。
（三）临床表现1.全身：起病急骤，寒战、高热39℃以上。
烦躁、惊厥，严重时休克或昏迷。
2.局部：患处持续性剧痛及深压痛，肌肉保护性痉挛、肢体半屈曲状。
患肢局部红、肿、热、痛或波动感，活动受限，脓肿可穿破皮肤形成窦道。
（四）辅助检查1.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞明显增高（＞90%）；血沉加快；血细菌培养（寒战、高热时取血）；局部脓肿穿刺脓液细菌培养。
2.影像学检查（1）X线检查：早期X线检查无改变，2周后层状骨膜反应和干骺端稀疏，继之出现干骺断散在虫蚀样骨质破坏，骨皮质表面形成葱皮状、花边状或放射状致密影。
（2）CT：可见脓肿。
（3）核素骨显像：发病48小时内发现感染灶核素浓聚，具有早期诊断价值。
3.局部脓肿分层穿刺：在肿胀和压痛最明显处穿刺，逐层抽吸，不可一次穿入骨内，以免将软组织内的细菌带入骨内。
（五）处理原则：早期诊断与正确治疗是关键。
1.非手术（1）全身支持治疗：降温、补液、营养、白蛋白、输血等。
（2）抗生素：早期、足量、联合、一种选用针对革兰氏阳性球菌，一种选广谱抗生素。
药敏后用敏感抗生素，至少使用3周。
化脓性骨髓炎的论治体会
局部 疼痛 全 身 不适 倦 怠继 而塞 战 ， 续 高热 （ ９ ０ 持 ３ ～４ ＂ Ｃ以
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上 ） 汗出而热不退 ， 欲不振 ， 质红， 食 舌 苔黄 腻， 滑数， 脉 甚至
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１２ 外伤感染 ： ． 凡开发性损伤 ， 化脓性细菌 可直接侵入 伤 口， 引起感染而致骨 髓炎 。
２０ 年 ８月 １ 收稿 ０６ ５日
１ 急性风湿热 ： 虽有 明显发 热和 关节疼 痛， 急性 风湿 热 但 往往波及多个关节 关 节肿 痛呈游走 性， 局部症 状和体征 主要
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２
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病灶得 以迅速 控制， 炎症 得以 吸收而 痊愈。临 床可有 短暂 不
适感 。
１３ ２ 局限性 脓肿 ： ．． 毒邪与 正气 势均 力敌 ， 炎症 得 以局限 而 转为慢性 ， 形成局部性骨脓肿 。
１３ ３ 炎症 扩 散 ： 邪 炽 盛 ， ・・ 毒 正气 虚 弱 ， 不 胜 邪 ， 症 发 展 ， 正 炎
后 患肢搏动性 疼痛加 剧， 能活 动， 不 呈环状 肿胀， 红热， 皮 骨
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的干骨骺端压痛最为 明显 附近 肌 肉痉挛， 关节 屈 曲， 者往 患 往 拒绝作被动活动检 查 如骨 膜下 脓肿扩 展， 自行穿破 骨 可
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膜 和皮下组织
早期 Ｘ线检 查时诊 断无多大 帮助 ， 常在发 病 ２周后始有骨膜反应或骨 质破坏 死 骨 的 形 成 往 往 在 ４周 后 或 更晚才能发现
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注 意 了解 死 骨 的大 小 、 目和 位 置 。 数
化脓性骨髓炎.1doc
化脓性骨髓炎概述化脓性骨髓炎是指由化脓菌感染引起的骨膜、骨密质、骨松质及骨髓炎症，如得不到及时正确的治疗，将严重影响健康和劳动力，甚至危机生命。
化脓性骨髓炎按临床表现分为急性和慢性骨髓炎两种。
急性期常有骨质破坏，病程发展为慢性时，则出现骨质硬化。
骨髓炎感染途径分为三类：第一类血源性感染,是指细菌从身体其他感染病灶经血性到达骨组织，在身体抵抗力差或细菌具有高度感染力的情况下发生骨髓炎；不少病人无明显感染灶，发生脓毒败血症。
第二类创伤后感染，是指由开放伤或骨骼手术后引起的骨髓炎；第三类蔓延性感染，是由周围软组织化脓性感染直接蔓延而来。
一、一急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎常见于3-15岁的儿童和少年，即骨生长最活跃的时期，男多于女。
胫骨和股骨发病率最高（约占60%),其次为肱骨、桡骨及髂骨。
（一）病因:急性血源性骨髓炎源于败血症，多发生于儿童长骨的干骺端。
致病菌常为溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌和白色葡萄球菌，偶尔可见大肠杆菌、绿脓杆菌、沙门杆菌、肺炎球菌或其他化脓菌，大部分对青、链霉素有抗药性。
常见的原发病灶有脓疱、齿龈脓肿及上呼吸道感染。
(二)病理：骨髓炎的发生，细菌毒力大小是外在因素，全身状况或局部骨骼抵抗力是内在因素。
长骨干骺端有很多终末小动脉，循环丰富，血流慢，细菌易于繁殖。
有的细菌如葡萄球菌常聚集成团，在细小动脉内形成栓塞，使血管末端阻塞，导致局部组织坏死，利于细菌生长和感染的发生。
临床上，扭伤和挫伤等所致局部组织损伤，常为骨髓炎发生的间接原因。
感染开始后48h细菌毒素即可损害干骺端的毛细血管循环，在干骺端生成脓液，经过哈佛氏系统和伏克曼管进入骨膜下，使骨膜剥离，导致骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应同时并存。
早期以破坏和坏死为主，皮质骨内层接受干骺端的血液供应，血供受损后，骨质坏死，肉芽组织将其与存活的骨分开，形成死骨片，骨膜反应生成新骨称为包壳，包裹感染骨和坏死骨，以后包壳出现缺损形成骨瘘和窦道，引流脓液。
2021年医学临床三基训练医师必考题库及答案(共370题)
2021年医学临床三基训练医师必考题库及答案（共370题）1、20岁青年女性反复性尿频、尿急、偶有终末性血尿半年，首先考虑为A、急性肾盂肾炎B、肾结核C、尿道膀胱炎D、膀胱结石E、滴虫性阴道炎答案：C2、肾结核最常见的晚期并发症为A、结核性尿道狭窄B、肾钙化C、结核性膀胱直肠瘘D、膀胱挛缩和对侧肾积水E、肾萎缩答案：D3、前列腺增生症病人最早出现的症状为A、排尿困难B、血尿C、尿频D、尿潴留E、尿痛答案：C4、化脓性骨髓炎是指下列何类组织的化脓性感染A、骨髓B、骨皮质和骨髓C、骨骺板和骨髓D、骨骺和骨髓E、骨髓、骨和骨膜答案：E5、急性血源性骨髓炎最早发生的部位是A、短管骨干骺端B、扁平骨C、关节骨骺D、长管骨干骺端E、长管骨骨干答案：D6、手部屈指肌腱损伤最难处理的部位是A、手掌区B、手指中节指骨区C、腕管区D、手指近节指骨区E、前臂区答案：D7、处理开放性骨折时，下列哪项是正确的A、清创洗刷污染的骨质B、失去活力的大块肌肉组织可以部分保留C、大块的碎骨块可在清洁消毒后放回原处D、不能切除创口的边缘E、已污染的骨膜应完全切除答案：C8、下列哪项不属于骨折并发症A、压疮B、缺血性肌挛缩C、缺血性骨坏死D、关节强直E、关节僵硬答案：D9、下列哪项不是骨折的早期并发症A、休克B、感染C、神经损伤D、压疮E、脂肪栓塞答案：D10、骨折刚达到临床愈合时，正处于骨折愈合过程的哪一阶段A、血肿机化演进期B、骨折后2周以内C、原始骨痂形成期D、骨痂改造塑形期E、永久骨痂形成期答案：C11、下列发疹性感染中，哪项的皮疹出现最早A、水痘、风疹B、猩红热C、麻疹D、斑疹伤寒E、伤寒答案：A12、初次抗原刺激后，先产生的对传染病早期诊断有帮助的是A、IgGB、IgAC、IgMD、IgDE、IgE答案：C13、保护易感人群采用的各种免疫措施中最重要的是A、转移因子等免疫激活剂B、高效价免疫球蛋白C、丙种球蛋白D、疫苗或菌苗E、药物预防答案：D14、下列哪项是提示乙型肝炎病毒活动性复制的指标A、HBsAgB、抗HBsC、HBeAgD、抗HBeE、抗HBc答案：C15、预防乙型肝炎的最佳措施是A、隔离、治疗病人B、管理带病毒者C、严格消毒制度，加强血源管理D、疫苗预防E、免疫球蛋白注射答案：D16、流行性出血热早期休克的主要原因是A、弥散性血管内凝血B、血管透性增加、血浆外渗、血容量锐减C、心肌损害D、肾功能不全E、腔道出血、继发感染答案：B17、钩体病最常见的临床类型是A、流感伤寒型(感染中毒型)B、黄疸出血型C、肺出血型D、肾衰竭型E、脑膜炎型答案：A18、流行性乙型脑炎的治疗重点是积极处理A、高热、惊厥、循环衰竭B、高热、惊厥、呼吸衰竭C、高热、惊厥、昏迷D、昏迷、惊厥、呼吸衰竭E、高热、昏迷、休克答案：B19、确诊伤寒最有力的论据是A、长程稽留高热、相对缓脉B、玫瑰疹C、血常规中白细胞减少，嗜酸性粒细胞消失D、肥达反应阳性E、血培养阳性答案：E20、流脑败血症期最具特征性的体征是A、脑膜刺激征B、休克、循环衰竭C、淤点、淤斑D、唇周单纯疱疹E、巴氏征阳性答案：C21、使重症肌无力病人的肌肉活动恢复正常可给予A、箭毒B、阿托品C、新斯的明D、α-银环蛇毒E、甘氨酸答案：C22、机体的内环境是指A、血液B、细胞内液C、组织液D、脑脊液E、细胞外液答案：E23、下列哪项不是评定心功能的指标A、心指数B、射血分数C、心排血量D、循环血量E、每搏功答案：D24、下列哪项是左心室的后负荷A、快速射血期心室内压B、减慢射血期心室内压C、快速充盈期心室内压D、等容收缩期心室内压E、主动脉压答案：E25、甘露醇利尿的基本原理是A、肾小球滤过率增加B、肾小管分泌减少C、渗透性利尿D、水利尿E、增加清除率答案：C26、对脂肪和蛋白质消化作用最强的消化液是A、胃液B、胆汁C、胰液D、小肠液E、唾液答案：C27、心脏正常起搏点位于A、窦房结B、心房C、房室交界区D、心室末梢浦肯野纤维网E、心室答案：A28、下列哪项可引起心率减慢A、交感神经活动增强B、迷走神经活动增强C、肾上腺素D、甲状腺激素E、发热答案：B29、质粒是A、染色体外的遗传物质，存在于核质中B、染色体外的遗传物质，存在于胞浆中C、细菌的一种特殊结构D、细菌的基本结构，存在于核质中E、细菌生命活动所必需的物质答案：B30、关于外毒素的叙述，下列哪项是错误的A、是活菌释放至菌体外的一种蛋白质B、主要由革兰阳性菌产生，少数革兰阴性菌也能产生C、性质稳定，耐热D、毒性强，引起特殊病变E、抗原性强答案：C31、颞区外伤引起急性硬膜外血肿，最常见损伤的血管是A、颞浅动脉B、大脑中动脉C、脑膜中动脉D、板障静脉E、乙状窦答案：C32、肱骨外科颈骨折损伤腋神经后，肩关节将出现哪些运动障碍内收D、A、不能屈B、不能伸C、不能内收D、不能外展E、不能旋转答案：D33、氢化可的松的主要作用是A、降低血糖B、减少嗜酸性粒细胞和淋巴细胞C、减少体内水的排出D、减少血小板和红细胞E、激活儿茶酚氧位甲基转移酶答案：B34、同时影响肾小球滤过和肾小管重吸收的因素是A、血浆胶体渗透压B、滤过膜的通过性C、血液中葡萄糖D、抗利尿激素E、醛固酮答案：A35、某人的红细胞与B型血血清凝集，而其血清与B型血的红细胞不凝集，此人血型为A、A型B、B型C、O型D、AB型E、Rh型答案：D36、心肌不会产生强直收缩，其原因是A、心脏是功能上的合胞体B、心肌肌浆网不发达，储Ca2+少C、心肌有自律性，呈自动节律收缩D、心肌的有效不应期长E、心肌呈"全或无"收缩答案：D37、肾素-血管紧张素系统活动增强时A、醛固酮释放减少B、静脉回心血量减少C、体循环平均充盈压减低D、交感神经末梢释放递质减少E、肾脏排钠量减少答案：E38、最重要的消化液是A、唾液B、胃液C、胆汁D、胰液E、肠液答案：D39、大量饮清水后尿量增多，主要是由于A、肾小球滤过率增加B、血浆胶体渗透压降低C、抗利尿激素分泌减少D、醛固酮分泌减少E、囊内压降低答案：C40、切除狗的肾上腺皮质，出现A、血容量↓，血钠↓，尿钾↑B、血容量↓，血钠↑，尿钾↑C、血容量↓，血钠↑，尿钾↓D、血容量↑，血钠↓，尿钾↑E、血容量↓，血钠↓，尿钾↓答案：E41、关于"流脑"的叙述，下列哪一项是错误的A、主要致病因素为内毒素B、主要通过飞沫传播C、人为唯一的传染源D、暴发型以儿童罹患为主E、95％以上由B群脑膜炎球菌引起答案：E42、关于补体的生物学活性，下列哪一项是错误的A、具有溶菌、杀菌作用B、具有免疫调理作用C、具有免疫粘附作用D、具有趋化功能E、能促进抗体大量合成答案：E43、杀灭细菌芽胞最有效的方法是A、煮沸法B、巴氏消毒法C、高压蒸汽灭菌法D、紫外线照射E、90％乙醇消毒答案：C44、担负体液免疫功能的细胞是A、T细胞B、K细胞C、B细胞D、NK细胞E、巨噬细胞答案：C45、下列抗原与抗体中，哪种一般不能从血标本检测到A、HBsAgB、HBeAgC、HBcAgD、抗-HBsE、抗-HBc答案：C46、免疫活性细胞包括A、T细胞B、K细胞、NK细胞C、T和B淋巴细胞D、B淋巴细胞E、T和B淋巴细胞、吞噬细胞答案：C47、关于IgG的叙述，下列哪项是错误的A、是一种球蛋白B、能通过胎盘C、血清中含量最多D、IgG1、IgG2、IgG4的Fc段能与SPA结合E、其作用与抗体完全一样答案：E48、能通过胎盘的Ig是A、IgGB、IgMC、IgAD、IgDE、SIgA答案：A49、下列哪种物质参与ADCC效应A、IgGB、IgMC、巨噬细胞D、T细胞E、SmIg答案：A50、青霉素过敏性休克是属于A、Ⅰ型超敏反应B、Ⅱ型超敏反应C、Ⅲ型超敏反应D、Ⅳ型超敏反应E、免疫耐受答案：A51、OT试验原理是A、迟发型超敏反应B、速发型超敏反应C、Ⅳ型超敏反应在局部的表现D、Ⅰ型超敏反应在局部的表现E、免疫排斥反应答案：C52、接种BCG的作用是A、增强机体非特异性免疫能力B、增强人体细胞免疫能力C、增强人体体液免疫能力D、增强机体免疫稳定功能E、使人体对结核分枝杆菌产生免疫力答案：E53、注射破伤风抗毒素(TAT)的作用是A、中和白喉外毒素B、中和破伤风外毒素C、中和所有的外毒素D、中和病毒E、刺激人体产生抗毒素答案：B54、对热抵抗力最强的病毒是A、甲型肝炎病毒B、乙型肝炎病毒C、狂犬病毒D、艾滋病毒E、麻疹病毒答案：B55、被狂犬咬伤的伤口最好采用A、弱酸冲洗B、20％肥皂水冲洗C、过氧化氢溶液冲洗D、食醋冲洗E、90％乙醇冲洗答案：B56、现认为仅含有蛋白成分、不含核酸的病毒是A、类病毒B、拟病毒C、朊粒D、缺陷病毒E、小DNA病毒答案：C57、新生儿抗感染的主要抗体是A、IgGB、IgMC、IgAD、IgDE、IgE答案：B58、担负细胞免疫功能的细胞是A、T细胞B、K细胞C、B细胞D、NK细胞E、巨噬细胞答案：A59、哪一类水、电解质紊乱最容易发生低血容量性休克A、低渗性脱水B、高渗性脱水C、等渗性脱水D、水中毒E、低钾血症答案：A60、急性肾小球肾炎产生全身性水肿的主要机制是A、醛固酮分泌增加B、抗利尿素释放增多C、肾小球钠水滤过下降D、肾小球毛细血管通透性升高E、血浆胶体渗透压减低答案：C61、某溃疡病并发幽门梗阻病人，因反复呕吐入院，血气分析结果为：pH7.49，PaCO248mmHg，HCO3-36mmol／L，该病人应诊断为A、呼吸性碱中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性酸中毒D、代谢性碱中毒E、混合性酸碱中毒答案：D62、氧疗对哪型缺氧效果最好A、血液性缺氧B、低张性缺氧C、循环性缺氧D、组织性缺氧E、混合性缺氧答案：B63、机体发热时常出现A、低渗性脱水B、等渗性脱水C、高渗性脱水D、水中毒E、水肿答案：C64、DIC最主要的病理特征是A、大量微血栓形成B、凝血功能失常C、纤溶过程亢进D、凝血物质大量消耗E、溶血性贫血答案：B65、休克早期组织微循环灌流的特点是A、少灌少流，灌少于流B、少灌多流，灌少于流C、少灌少流，灌多于流D、多灌少流，灌多于流E、多灌多流，灌少于流答案：A66、下列哪项最符合心力衰竭的概念A、心脏每搏输出量降低B、静脉回流量超过心排血量C、心功能障碍引起大小循环充血D、心脏负荷过度引起心功能障碍E、心排血量不能满足机体的需要答案：E67、慢性呼吸衰竭并发右心衰的主要机制是A、外周血管扩张、阻力降低，静脉回流量增加B、慢性缺氧后血容量增多C、红细胞数目增多，血液粘滞性增高D、肺部病变，肺毛细血管床大量破坏E、肺泡缺氧和CO2潴留引起肺小动脉收缩答案：E68、肝性脑病的正确概念应是A、肝脏疾病并发脑部疾病B、肝功能衰竭并发脑水肿C、肝功能衰竭所致的昏迷D、肝功能衰竭所致的精神紊乱性疾病E、严重肝病所致的神经精神综合征答案：E69、阻塞性黄疸(早期)临床生化测定的特点是A、血清中酯型胆红素含量升高B、尿中无尿胆红素C、粪中粪胆素原升高D、尿中尿胆素原升高E、尿中尿胆索升高答案：A70、下述哪项最符合急性肾衰竭的概念A、肾脏内分泌功能急剧障碍B、肾脏泌尿功能急剧障碍C、肾脏排泄废物能力急剧降低D、肾脏排酸保碱能力急剧降低E、肾脏浓缩稀释功能降低答案：B71、慢性肾衰竭病人尿量的变化特点是A、早期多尿，晚期夜尿B、早期少尿，晚期多尿C、早期多尿、夜尿，晚期少尿D、早期夜尿，晚期多尿E、早期多尿、血尿，晚期少尿答案：C72、高渗性脱水病人血浆渗透压应A、>250mOsm／LB、>270mOsm／LC、>290mOsm／LD、>310mOsm／LE、>330mosm／L答案：D73、输入大量库存过久的血液易导致A、高钠血症B、低钠血症C、低钾血症D、高钾血症E、低镁血症答案：D74、对DIC发病机制的描述下列哪项是不正确的A、血管内皮细胞损伤，激活凝血因子ⅪB、组织严重破坏，大量组织因子进入血液C、血细胞大量破坏，释放促凝血物质D、羊水进入血液，激活内源性凝血系统E、癌细胞进入血液，激活内源性凝血系统答案：A75、有关肝细胞性黄疸的描述下列哪项是错误的A、血清中酯型胆红素增多B、血清中非酯型胆红素增多C、肠内粪胆原形成减少D、尿中尿胆原排出减少E、尿中出现胆红素答案：D76、血液缓冲系统中最重要的是A、血浆蛋白缓冲系统B、磷酸盐缓冲系统C、碳酸氢盐缓冲系统D、血红蛋白缓冲系统E、氧合血红蛋白缓冲系统答案：C77、某肾疾患病人，血气分析结果：pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3-15mmol／L，应诊断为A、呼吸性碱中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒D、代谢性酸中毒E、混合性酸碱紊乱答案：D78、某病人血气分析测定AG>30，说明该病人有A、代谢性碱中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性碱中毒D、高氯血症E、高钾血症答案：B79、急性肾衰竭少尿期病人最危险的变化是A、水中毒B、高钾血症C、少尿D、代谢性酸中毒E、氮质血症答案：B80、短期内大量丢失小肠液常首先出现A、高渗性脱水B、低渗性脱水C、等渗性脱水D、低钠血症E、高钾血答案：C81、肾性水肿首先出现的问题是A、上肢B、下肢C、腹腔D、眼睑E、下垂部位答案：D82、下列哪种氨基酸不含极性侧链A、CysB、ThrC、LeuD、SerE、Tyr答案：C83、多肽链中一级结构的基本单位是A、-NCCNNCCNNCCN-B、-CHNOCHNOCHNO-C、-CONHCONHCONH-D、-CNOHCNOHCNOH-E、-CNHOCNHOCNHO-答案：C84、下列关于蛋白质四级结构的叙述哪项是错误的A、由两个或两个以上的亚基以非共价键结合而成B、亚基可相同，也可不相同C、只有一条多肽链的蛋白质无四级结构D、胰岛素不具有四级结构E、天然蛋白质只具有四级结构答案：E85、蛋白质变性是由于A、蛋白质一级结构的改变B、蛋白质颗粒聚集C、蛋白质空间构象的破坏D、辅基的脱落E、蛋白质水解答案：C86、DNA携带生物遗传信息这一事实意味着什么A、不论哪一物种的碱基组成均应相同B、病毒的侵袭是靠蛋白质转移到宿主细胞而实现C、DNA的碱基组成随机体年龄和营养状况而改变D、同一生物不同组织的DNA，其碱基组成相同E、DNA以小环状结构物存在答案：D87、Watson-Crick的DNA结构模型A、是一个三链结构B、DNA双股链的走向呈反向平行C、碱基之间以共价结合D、碱基A-U配对E、磷酸戊糖主链位于DNA螺旋内侧答案：B88、tRNA的分子结构特点是A、有反密码环和3’-端CCA-OH结构B、有反密码环和5’-端多聚A尾C、有密码环和DHU环D、5’端有Tψ环E、3’端有帽式结构答案：A89、酶的竞争性抑制作用具有下列哪一种动力学效应A、Km值降低，Vmax不变B、Km值不变，Vmax不变C、Km值降低，Vmax降低D、Km值增大，Vmax不变E、Km值不变，Vmax增大答案：D90、1g分子葡萄糖的有氧氧化净生成的ATP分子数与无氧氧化净生成的ATP分子数最接近的比例为下列哪一组A、25:1B、18:1C、12:1D、9:1E、3:191、磷酸戊糖途径的生理意义是A、提供NADPH和磷酸戊糖B、提供NADPH和七碳糖C、提供NADPH和能量D、提供NADPH+和磷酸戊糖E、提供6-磷酸果糖和3-磷酸甘油醛答案：A92、乳酸循环不经过下列哪条途径A、肌糖原酵解B、肝糖原更新C、磷酸戊糖途径D、肝糖原异生E、肝糖原分解成血糖答案：C93、下列哪项代谢过程的细胞内定位不正确A、酮体合成：线粒体B、胆固醇合成：胞液和内质网C、脂肪酸活化：胞液D、三酰甘油：肝内质网E、β-氧化：细胞膜受体答案：E94、负责转运内源性三酰甘油的血浆脂蛋白是A、LDLB、VLDLC、CMD、HDlE、Lp(a)答案：B95、下列有关脂肪酸氧化的叙述中哪项是错误的A、首先脂肪酸活化，生成脂酰CoAB、经肉毒碱进入线粒体内C、在β-碳上进行脱氧、加水、再脱氧，并在α-β碳之间断裂D、其产物只有脂酰CoAE、肉毒碱脂酰转移酶Ⅰ是脂酸β氧化的答案：D96、在尿素合成中下列哪项反应需要ATP参加A、精氨酸→鸟氨酸+尿素B、草酰乙酸+Glu→Asp+α-酮戊二酸C、瓜氨酸+Asp→精氨酸代琥珀酸D、延胡索酸→苹果酸E、以上4项反应都不需要ATP答案：C97、下列哪一个不是一碳单位A、-CH3B、-CHOC、-CH=NHD、-CH=E、CO2答案：E98、呼吸链中属于脂溶性成分的是A、CoQB、FMNC、NAD+D、Cyt CE、铁硫蛋白答案：A99、以下哪条呼吸链是正确的A、NADH→FAD(Fe-S)→CoQ—Cytb→c1→c→aa3→O2B、NADH→CoQ →Cytb→c1→c→aa3→O2C、NADH→FAD(Fe-S)→CoQ→Cytc→c1→b→aa3→O2D、NADH→FMN(Fe-S)→CoQ→Cytb→c1→c→aa3→O2E、FADH2→FMN(Fe-S)→CoQ→Cytc1→c→b→aa3→O2答案：D100、下列不符合基因的论述是A、基因是遗传信息的功能单位B、正常情况下，所有细胞内的基因均处于活性状态C、含外显子与内含子D、基因是具有特定核苷酸顺序的DNA片段E、遗传学上，基因是决定或编码某种蛋白质的DNA片段答案：B101、经典的分子遗传学中心法则是A、B、C、D、E、答案：C102、下列关于真核细胞DNA复制的叙述，哪项是错误的A、半保留复制B、α和δ-DNA聚合酶起主要作用C、需要解链酶和拓扑异构酶参与D、出现复制叉E、合成的随从链可以顺着解链的方向连续延长答案：E103、合成DNA的原料是A、dATP dGTP dCTP dTTPB、dAMP dGMP dCMP dTMPC、dADP dGDP dCDP dTDPD、ATP GDP CDP TDPE、AMP GMP CMP UMP答案：A104、受体拮抗药的特点是A、无亲和力，无内在活性B、有亲和力，有内在活性C、有亲和力，有较弱的内在活性D、有亲和力，无内在活性E、无亲和力，有内在活性答案：D105、药物的灭活和消除速度决定了A、起效的快慢B、作用持续时间C、最大效应D、后遗效应的大小E、不良反应的大小答案：B106、阿托品禁用于A、青光眼B、感染性休克C、有机磷中毒D、肠痉挛E、虹膜睫状体炎答案：A107、用氯丙嗪治疗精神病时最常见的不良反应是A、体位性低血压B、过敏反应C、内分泌障碍D、消化系统症状E、锥体外系反应答案：E108、强心苷降低心房纤颤病人的心室率的机制是A、降低心室肌自律性B、改善心肌缺血状态C、降低心房肌的自律性D、降低房室结中的隐匿性传导E、增加房室结中的隐匿性传导答案：E109、可降低双香豆素抗凝作用的药物是A、广谱抗生素B、阿司匹林C、苯巴比妥D、氯贝丁酯E、保泰松答案：C110、在氯霉素的下列不良反应中哪种与它抑制蛋白质的合成有关A、二重感染B、灰婴综合征C、皮疹等过敏反应D、再生障碍性贫血E、消化道反应答案：D111、抗癌药最常见的严重不良反应是A、肝脏损害B、神经毒性C、胃肠道反应D、抑制骨髓E、脱发答案：D112、下列药物中成瘾性极小的是A、吗啡B、喷他佐辛C、哌替啶D、可待因E、阿法罗定答案：B113、糖皮质激素与抗生素合用治疗严重感染的目的是A、增强抗生素的抗菌作用B、增强机体防御能力C、拮抗抗生素的某些不良反应D、通过激素的作用缓解症状，度过危险期E、增强机体应激性答案：D114、治疗沙眼衣原体感染应选用A、四环素B、青霉素C、链霉素D、庆大霉素E、干扰素答案：A115、可诱发心绞痛的降压药是A、肼屈嗪B、拉贝洛尔C、可乐定D、哌唑嗪E、普萘洛尔答案：A116、阿托品不具有的作用是A、松弛睫状肌B、松弛瞳孔括约肌C、调节麻痹，视近物不清D、降低眼内压E、瞳孔散大答案：D117、水杨酸类解热镇痛药的作用特点不包括A、能降低发热者的体温B、有较强的抗炎作用C、有较强的抗风湿作用D、对胃肠绞痛有效E、久用无成瘾性和耐受性答案：D118、可乐定的降压机制是A、阻断中枢咪唑啉受体B、激动中枢α2受体C、阻断外周α1受体D、阻断β1受体E、耗竭神经末梢去甲肾上腺素答案：B119、流行性脑脊髓膜炎首选A、SMZB、SAC、SIZD、SMDE、SD答案：E120、氨基苷类抗生素不具有的不良反应是A、耳毒性B、肾毒性C、过敏反应D、胃肠道反应E、神经肌肉阻断作用答案：D121、博来霉素适宜用于A、腮腺癌B、肝癌C、骨肉瘤D、皮肤癌E、急性淋巴性白血病答案：D122、气体、蒸气和气溶胶形态的环境污染物进入体内途径主要是A、皮肤B、呼吸道C、消化道D、汗腺E、皮脂腺答案：B123、可引起温室效应的主要物质是A、SO2B、COC、CO2D、NO2E、NO答案：C124、下列物质中易经完整皮肤吸收的是A、苯、苯胺、甲苯B、二甲苯、二氧化硫C、苯胺、有机磷、氰氢酸D、有机磷、对苯二胺、铅E、对苯二胺、甲基汞、氮氧化物答案：C125、致癌因素中，最多见的是A、化学因素B、心理因素C、物理因素D、生物因素E、社会因素答案：A126、毒物在体内的蓄积量主要受哪些因素的影响A、毒性、摄入量、生物半减期B、摄入量、生物半减期和作用时间C、理化特性、毒性、摄入量D、摄入量、理化特性、作用时间E、蓄积部位、摄入量、生物半减期答案：B127、形成酸雨的主要污染物是A、CO2和NOxB、CO2和O3C、NO2和COD、HC和CFCE、NOx和SO2答案：E128、天然食物中蛋白质生物学价值最高的是A、瘦猪肉B、鸡蛋C、牛奶D、鱼E、黄豆制品答案：E129、按照目前我国膳食习惯，膳食中蛋白质的主要来源是A、肉、鱼、禽类B、豆类及豆制品C、蛋、奶类D、粮谷类E、薯类答案：D130、以下不属于膳食纤维的是A、纤维素B、果胶C、半纤维素D、藻类多糖E、果糖答案：E131、有利于肠道钙吸收的因素有A、蛋白质、乳糖、维生素DB、脂肪酸、氨基酸、乳糖C、抗酸药、乳糖、钙磷比D、植酸、蛋白质、抗酸药E、草酸、维生素D、乳糖答案：A132、下列哪一种食物中所含烟酸为结合型，不能被人体吸收利用A、大米B、小麦C、玉米D、小米E、高粱答案：C133、引起沙门菌食物中毒的主要食物是A、蔬菜、水果B、豆类及其制品C、谷类D、肉类、奶类及其制品E、海产品答案：D134、引起副溶血性弧菌食物中毒的主要食物是A、罐头食品B、海产品及盐渍食品C、奶及奶制品D、家庭自制豆制品E、剩米饭、凉糕答案：B135、河豚中河豚毒素含量最高的器官或组织是A、皮肤、腮B、肝脏、心脏C、卵巢、肝脏D、腮、鳍E、血液、肝脏答案：C136、急性亚硝酸盐食物中毒的解毒药物是A、小剂量美蓝B、二巯基丙醇C、亚硝酸异戊酯D、硫代硫酸钠E、依地酸二钠钙答案：A137、体内合成亚硝基化合物的主要部位是A、肝脏B、胃C、肾脏D、小肠E、骨髓答案：B138、能阻断体内N-亚硝基化合物合成的维生素是A、维生素B1B、维生素DC、维生素CD、维生素AE、维生素B2答案：C139、维生素B1缺乏可引起A、脚气病B、佝偻病C、坏血病D、癞皮病E、口角炎答案：A140、关于职业病的特点，下列说法错误的是A、病因明确B、存在剂量-反应关系C、病因大多数可定量测定D、凡是接触者均可患病E、病变早期处理预后较好答案：D141、铅对机体损害的主要早期变化之一是A、小血管痉挛B、卟啉代谢障碍C、对神经鞘细胞作用D、大脑神经细胞变性E、神经系统的危害答案：B142、慢性铅中毒主要引起A、正常细胞性贫血B、小细胞低色素性贫血C、大细胞性贫血D、再生障碍性贫血E、巨幼红细胞性贫血答案：B143、慢性苯中毒主要损害的系统是A、消化B、血液C、造血D、循环E、神经答案：C144、石棉尘可引起A、胸膜间皮瘤B、膀胱癌C、肾癌D、皮肤癌E、肝血管肉瘤答案：A145、吸入高浓度可产生"电击样死亡"的有害气体是A、氮氧化物、H2SB、H2S、HCNC、HCN、HClD、SO2、HCNE、NO2、NO答案：B146、氰化物中毒的特效解毒剂是A、Na2S2O3B、NaNO2C、细胞色素CD、小剂量的亚甲蓝E、亚硝酸钠-硫代硫酸钠答案：E147、尘肺诊断的主要临床依据是A、职业史B、症状与体征C、肺功能D、X线胸片E、病理切片答案：D148、吸烟对人体的最大危害是引起A、肺癌B、冠心病C、高血压D、肺炎E、慢性支气管炎答案：A149、不洁性行为最主要的危害是A、导致婚姻关系紧张B、严重影响子女身心健康C、性传播疾病D、道德危机E、社会不安定答案：C150、显示7岁女童身高与体重的关系，宜绘制A、散点图B、条图C、线图D、直方图E、半对数线图答案：A151、为了由样本推断总体，样本应当是总体中A、任意一部分B、典型部分C、有价值的一部分D、有意义的一部分E、有代表性的一部分答案：E152、欲表示某地区某年各种死因的构成比，可绘制A、线图B、直方图C、百分条图或圆图D、统计地图E、条图答案：C153、下列哪些统计图适用于计数资料A、直条图、直方图B、线图、半对数线图C、直条图、百分直条图D、百分直条图、直方图E、散点图、线图答案：C154、血清抗体效价的平均水平计算常用A、算术均数B、中位数C、几何均数D、全距E、相对比答案：B155、在同一总体中作样本含量相等的随机抽样，有99％的样本均数在下列哪项范围内A、B、C、D、E、答案：C156、描述一组偏态分布资料的平均水平，以下列哪个指标较好A、算术均数B、几何均数C、百分位数D、四分位数间距E、中位数答案：E157、表示A、总体均数的离散程度B、变量值χ的可靠程度C、样本均数的标准差D、变量值间的差异大小E、总体均数标准误。
化脓性骨髓炎(Turulent osteomyelitis)
6：CT：与X线相比，CT更易发 现骨内小的破坏灶和骨周围软组织 肿胀，但分辨率较差。软组织脓肿 在CT上有典型表现，中心为低密 度的脓腔，周围环状软组织密度影 为脓肿壁，由炎性肉芽组织及纤维 组织构成。CT增强检查脓肿壁因 充血而有环状强化。
圆形骨质破坏区内 溶骨性骨质破
可见小点状死骨
坏及点状死骨
此种表现易见
于股骨粗隆间及股 骨颈，使股骨膨胀 变形，称为“牧羊 人手杖样”改变。 在股骨颈及粗隆间 发生多发囊状膨胀 性改变在青年人应 考虑本病。
2、磨玻璃样改变： 多见于长骨和肋骨，表现 为囊状 膨胀性改变中的密度
均匀性增高如磨玻璃状，这 是由纤维组织直接化生为不 成熟的骨小梁的表现。 Geschickter’s认为是本病的特 征。
骨 皮 质 及 骨
髓
腔
密
度
增
MR X
为
一 体
骨 膜
反
应
与
骨
皮
质
融
合
冠状面T1、T2：显示中心性 脓腔 和骨膜反应；
横断面脂肪抑制像显示骨皮 质增厚，同时有中心性脓腔 和胫骨周围水肿
X：骨膨大、骨皮 质增厚密度增高
同位素扫描确定 了病变范围
冠状面T1：低信号为感染灶、骨 皮质破坏、可见多层骨膜反应
A：肌肉间隙模糊或消失。
B ：皮下组织和肌肉间的分界线模糊 不清。
C：皮下脂肪层内出现致密的条纹状 和网状阴影，靠近肌肉部分呈纵行 排列，靠近外侧呈网状。
软组织肿胀肌间隙消失
2：骨质破坏：发病10天后，长骨 干骺端由于血液循环增加，可出现 局限性骨质疏松。约半月后，骨小 梁模糊不清或消失，而形成多个小 斑点状边缘不清的骨质破坏区（筛 孔状骨质破坏），侵及骨皮质可引 起骨皮质呈不规则和不连续性的密 度减低（虫蚀状骨质破坏），以后 逐渐融合成较大的骨质破坏区。
主管护师资格考试试题之外科护理学第四十六章 骨与关节感染病人的护理
第四十六章骨与关节感染病人的护理基础知识一、A11、对早期滑膜结核有重要的诊断价值的辅助检查是A、CTB、MRIC、关节镜检查D、X线检查E、核素骨显像2、早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是A、累及关节的数目B、血沉是否正常C、关节间隙是否狭窄D、结核菌素试验E、滑膜组织病理学检查3、急性化脓性骨髓炎最可靠的诊断A、X线检查B、CT检查C、白细胞计数增高D、局部分层穿刺E、血沉加快4、急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是A、机体抵抗力低B、细菌毒力过于强大C、治疗不及时和不恰当D、局部血运不好E、肢体活动过早5、急性血源性骨髓炎X线片上出现异常最早时间为病后A、1周B、2周C、3周D、1个月E、2个月6、关于化脓性关节炎病变发展的说法正确的是A、病变发展过程一般分为五个阶段B、浆液性渗出期关节软骨已被破坏C、脓性渗出期关节囊很少出现蜂窝织炎D、浆液性渗出期关节腔内没有白细胞E、浆液纤维素性渗出期，渗出物多含有白细胞7、急性骨髓炎转入慢性骨髓炎的主要原因是A、窦道形成B、死骨残留C、机体抵抗力低下D、细菌毒力过强E、瘢痕组织增生8、有关髋关节结核的描述，正确的是A、多见于儿童B、双侧发病居多C、不会形成寒性脓肿D、“4”字试验阴性E、髋关节过伸试验阴性9、骨关节结核最多见于A、肩关节B、肘关节C、脊柱D、髋关节E、膝关节10、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A、白色葡萄球菌B、乙型溶血性链球菌C、溶血性金黄色葡萄球菌D、大肠埃希菌E、肺炎链球菌11、化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染A、骨髓B、骨皮质、骨髓C、骨骺板、骨髓D、骨、骨膜E、骨膜、骨髓、骨松质、骨密质12、下列关于脊柱结核病理说法错误的是A、中心型椎体结核好发于胸椎B、边缘型椎体结核好发于腰椎C、椎间盘破坏是中心型椎体结核的特征D、边缘型椎体结核多见于成年人E、中心型椎体结核多见于10岁以下儿童13、化脓性关节炎的主要致病菌是A、金黄色葡萄球菌B、白色葡萄球菌C、链球菌D、淋病双球菌E、大肠杆菌14、化脓性关节有下列哪种表现时，预后必定留有后遗症A、滑膜充血、水肿B、浆液渗出增多，并有大量白细胞C、纤维蛋白沉积引起关节粘连D、关节粘连和破坏导致纤维性或骨性强直E、纤维蛋白沉积在关节软骨表面，阻碍软骨代谢15、急性血源性骨髓炎早期诊断最主要的依据是A、全身中毒症状严重B、局部持续性疼痛，患肢不愿活动C、干骺端明显深压痛D、白细胞计数增多E、骨髓穿刺抽得脓性液体，查有化脓性细菌16、急性血源性化脓性骨髓炎多见于A、10岁以下儿童B、10～19岁青少年C、20～35岁青年D、40～50岁壮年E、60以上老年答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】关节镜检查：对早期滑膜结核有重要的诊断价值，同时可取病理及镜下滑膜切除术。
化脓性骨髓炎
化脓性骨髓炎(suppurative osteomyelitis)是一种常见病，病因为化脓性细菌感染，它涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织，骨髓炎只是一个沿用的名称。
本病的感染途径有三：①身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，称血源性骨髓炎；②开放性骨折发生了感染，或骨折手术后出现了感染，称为创伤后骨髓炎；③邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，如脓性指头炎引起指骨骨髓炎，慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎，称为外来性骨髓炎。
各种类型骨髓炎的发病机制全然不同，治疗方法也有差别。
本章只叙述第一类与第二类骨髓炎。
一、急性血源性骨髓炎病因：溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位，嗜血属流感杆菌也可致病．其他的细菌有大肠杆菌和产气荚膜杆菌，亦可是肺炎球菌和白色葡萄球菌。
本病的致病菌系经过血源性播散，先有身体其他部位的感染性病灶，一般位于皮肤或粘膜处，如疖、痈、扁桃体炎和中耳炎。
原发病灶处理不当或机体抵抗力下降，都可由于细菌进人血循环发生菌血症或诱发脓毒症。
菌栓进入骨营养动脉后往往受阻于长骨干骺端的毛细血管内。
原因是该处血流缓慢，容易使细菌停滞；儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血管襻，该处血流丰富而流动缓慢，使细菌更易沉积，因此儿童长骨干骺端为好发部位。
发病前往往有外伤病史。
儿童常会发生磕碰，因此创伤的真实意义不详，可能局部外伤后因组织创伤、出血、易于发病。
外伤可能是本病诱因。
本病发病与生活条件及卫生状况有关，往年，农村发病率明显高于城市，近年来在沿海大城市，血源性骨髓炎已很罕见，但在边远地区，本病仍是常发病。
病理：本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。
大量的菌栓停滞在长骨的干骺端，阻塞了小血管，迅速发生骨坏死，并有充血、渗出与白细胞浸润。
白细胞释放的蛋白溶解酶破坏了细菌、坏死的骨组织与邻近的骨髓组织。
渗出物和破坏的碎屑成为小型脓肿并逐渐增大，使容量不能扩张的坚硬骨腔内的压力更高。
化脓性骨髓炎
+ 定义： ►化脓菌引起的骨膜、髓腔和骨的化脓
性炎症 ►分为急性和慢性两种
► 血源性骨髓炎 ► 直接蔓延 + 外来骨髓炎 ► 外伤性感染 + 创伤后骨髓炎
+ 病因
►溶血性金葡菌，占70％以上
►链球菌
金葡菌
►白色葡萄球菌
►其他（大肠、产气、肺炎、伤寒）
+ 方法：清除病灶，应彻底，消灭死腔
+
死腔不大，碟形手术
+
死腔较大，肌瓣填塞
+
儿童， 闭式灌洗
+
庆大霉素珠链填塞
+ 伤口闭合：一期缝合，负压引流
+
2-3天拔管
+
Orr 疗法
+ 概念：低毒力细菌+身体抵抗力+脓肿局限干骺端
+ 好发年龄：儿童、青少年
+ 好发部位：长骨干骺端
+ 临床表现：一般无症状
+ 病因诊断： + 血培养、局部分层穿刺
+ 蜂窝织炎和深部脓肿 + 风湿病和化脓性关节炎 + 骨肉瘤和尤文肉瘤
+ Nade提出了骨髓炎治疗的5项原则，至今仍然适 用
在脓肿形成前，应用适当的抗生素是有效的 抗生素不能消灭无血运组织和脓液中的病菌，它们必须通过手
术去除 如果手术清创彻底，抗生素将防止脓肿的再形成，因此，一期
急性骨髓炎的病理演变过程？ 急性骨髓炎的诊断要点？ 急性骨髓炎的治疗原则？ 慢性骨髓炎的主要病理特点？ 慢性骨髓炎的临床特点和治疗原则？ 化脓性关节炎的分期？ 化脓性关节炎的诊断要点？鉴别诊断？ 化脓性关节炎的治疗方法？
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定义：一种化脓性细菌感染，涉及骨膜、骨致密、松质骨和骨髓。
感染途径：
1血源：化脓性细菌在局部骨病变中循环，即血源性骨髓炎。感染的重点通常是扁桃体炎、中耳炎、毛皮等。
2外伤性：直接感染、枪伤或其他外伤所致开放性骨折、伤口污染、感染未及时彻底清创，即创伤性骨髓炎。骨关节负责时，无菌操作不严格，也可能引起化脓性感染。
三。可能是局部外伤。
化脓性骨髓炎是指什么组织化脓性感染（）
A、骨髓
B、皮质骨，骨髓
C、骨骺板，骨髓
D、骨，骨膜
E、骨、骨髓、骨膜
正确回答
E
化脓性骨髓炎主要指化脓性骨髓感染。在这种情况下，应及时进行分泌物细菌培养和药敏试验。在恢复药敏试验前，患者需要考虑静脉注射抗生素进行抗炎治疗。抗生素的类型通常是根据临床经验来选择的。在报告药敏试验结果后，根据敏感抗生素改变药物治疗。
另外，化脓性骨髓炎患者，伤口处应消毒，换药。用碘伏和过氧化氢及时消毒伤口。此外，患者应加强营养，促进局部组织的恢复。在正常生活过程中，患者应注意充分休息，避免吃辛辣食物，避免熬夜、劳累。
化脓性骨髓炎（化脓性骨髓炎），化脓性细菌引起骨组织炎症。主要病原菌为金黄色葡萄球菌，其次为B链球菌、白色葡萄球菌，偶有大肠埃希菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等。感染途径包括血源、传播和创伤。血源性病原体通过血液通过远处病变感染骨骼，常发生在长管状骨的干骺端，形成脓肿，经皮质骨扩散形成骨膜下脓肿，然后通过哈氏管进入髓腔，阻断血液供应，形成死骨。
三。软组织感染扩散到骨骼附近：如化脓性咽炎，如不及时治疗，可引起指骨骨髓炎。
疾病分类
化脓性骨髓炎是指由各种感染因素引起的骨髓炎症。按病程可分为急性和慢性。急性骨髓炎主要是骨吸收和破坏。慢性骨髓炎的特点是死骨形成和新骨形成。
病因学
1溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的病原菌，其次是b型链球菌。
2一般来说，当主要病变治疗不当或机体抵抗力下降时，病原菌会从位于皮肤或黏膜上的感染病灶进入血液循环。然而，细菌栓系在长骨干末端的毛细血管中被阻塞并沉积在那里，引起感染。