第6讲 脊髓损伤

p概述 p主要功能障碍（重点） p康复护理评估（难点） p康复护理措施（重点） p康复护理指导
概述
定义
脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是由 外伤、疾病和先天发育不良等因素引起的脊髓结 构和功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉 、自主神经功能的异常以及相应的并发症，导致
不同程度的残疾。
主要功能障碍
p感觉功能障碍
感觉功能障碍还可以出现在以下这些症状
疼痛 感觉异常 感觉丧失
感觉分离
主要功能障碍
二便功能障碍
排尿功能障碍
排便功能障碍
膀胱括约肌功能障碍 肛门括约肌功能障碍 尿失禁 尿潴留 便秘
主要功能障碍
p自主性反射障碍
自主性反射障碍（Autonomic dysreflexia AD）是一种急性的交感兴奋综合征，常发生 ， 于T6或以上的脊髓损伤患者。
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康复护理措施 康复护理目标 近期目标 远期目标
稳定患者情绪， 减轻焦虑程度 预防并发症
利用多种手段， 使患者受限或丧失的 功能和能力得到最大 限度地恢复
康复护理措施 急性期康复护理 正确体位的摆放
康复护理措施 急性期康复护理 被动活动
体位变换 呼吸排痰训练
二便处理
2小时1次？
康复护理措施 恢复期康复护理 运动功能训练
康复护理学 课程号:F14169
第七讲 脊髓损伤康复护理
主讲教师：马素慧
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学习目标
1.简述脊髓损伤概念、分类。 2.列举脊髓损伤患者的主要功能障碍 3.归纳脊髓损伤康复护理评估的主要内容。 4.运用关键肌的评价对脊髓损伤患者制订康复护理计 划 5.为C7完全性脊髓损伤患者设计康复护理方案。
主要内容
主要功能障碍
p运动功能障碍
肌力改变 肌张力改变 反射功能的改变
主要功能障碍
p感觉功能障碍
不同部位、程度的脊髓损伤产生不同类型的感 觉障碍。具体表现为： 不完全性损伤：感觉障碍呈不完全性丧失，其范 ① 围和部位差异明显。 完全性损伤：损伤平面以上可有痛觉过敏；损伤 ② 平面以下感觉完全丧失，包括肛门周围的粘膜感觉。
其特征为严重的高血压、搏动性头痛、视物不清、 心动过缓、损伤平面以上出汗、潮红和鼻塞等症状。
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主要功能障碍
p脊髓休克
脊髓休克（spinal shock）是指脊髓受到 外力损伤后，脊髓与大脑高级中枢的联系中断 损伤平面以下所有神经反射消失，肢体呈完 ， 全性迟缓性瘫痪，出现尿潴留、便失禁等症状
用球海绵体反射判断脊髓休克结束。
练习与作业
1.脊髓损伤运动功能障碍障碍的特点。 2．C7神经损伤平面如何判断？T10神经损伤平面 如何判断? 3.急性期脊髓损伤的康复护理措施？ 4.脊髓损伤自主神经反射亢进的具体表现及处理 措施？ 5.脊髓损伤患者良肢位如何摆放？ 6.截瘫患者床椅转移要点？
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ADL能力训练
矫形器、辅助器具
心理护理
并发症护理
压疮、泌尿系感染与结石、 疼痛、下肢深静脉血栓、 异位骨化、 自主神经反射障碍
康பைடு நூலகம்护理指导
p自我护理 p合理膳食
p心理调节 p持之以恒 p回归社会
1.学会自我护理 2.养成良好的卫生习惯 3.药物管理 4.加强二便管理 5.定期复查
课程总结
1．脊髓损伤的病因包括：外伤性脊髓损伤致病、 非外伤性脊髓损伤致病因素 2．脊髓损伤的主要功能包括障碍运动功能障碍、 感觉功能障碍、排尿、排便功能障碍、自主性反 射障碍、脊髓休克、其他功能障碍 3 ．康复护理评估主要为神经损伤平面和损伤程 度的评估 .脊髓损伤急性期康复护理措施和恢复期康复另 4 外，还需进行并发症的预防和护理。 指导患者进行自我管理、调整饮食、合理膳食 5 、 调节心理、坚持康复训练、回归社会。。
康复护理措施 恢复期康复护理 床上坐起训练
康复护理措施 恢复期康复护理 床上坐位训练
康复护理措施 恢复期康复护理 转移训练
康复护理措施 恢复期康复护理 转移训练
康复护理措施 恢复期康复护理 轮椅与地面转移
康复护理措施 恢复期康复护理 步行训练
康复护理措施 恢复期康复护理
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C6 C7 C8 T1 L2 L3 L4 L5 S1
其他评价
p肌张力评价
p感觉功能的评定
p日常生活活动能力评估
p心理、社会状况评估
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该患者经保守治疗病情稳定，颅骨牵引已经8 周。康复护理评估：腕背伸级肌力4级，肱三头肌 肌力2级，5天大便1次，且粪便干结，尿失禁。 问题与思考： 该患者应从应采取哪些康复护理措施？
感觉平面 运动平面
关键点 关键肌
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神经功能评定
损伤平面 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3-T11 T12 L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4-S5 运动平面关键肌 感觉平面关键点
枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 屈肘肌（肱二头肌、肱桡肌） 肘前窝的桡侧面 伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） 拇指 伸肘肌（肱三头肌） 中指 中指屈指肌（指深屈肌） 小指 小指外展肌 肘前窝的尺侧面 腋窝 第三肋间至第十一肋间 腹股沟韧带中部 T12 与L 之间上 1/3处 2 屈髋肌（髂腰肌） 大腿前中部 股骨内上髁 伸膝肌（股四头肌） 内踝 踝背伸肌（胫前肌） 趾长趾肌（足拇长伸肌） 足背第三跖趾关节 踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌） 外踝 腘窝中点 坐骨结节 肛门周围
① 0级和1级肌力主要训练方法为被动活动、肌 肉电刺激及生物反馈治疗； 2级～3级肌力时，可进行较大范围的辅助、 ② 主动及器械性运动， 根据患者肌力情况，调节辅助量； ③3级～4级肌力时，可进行抗阻力运动。
康复护理措施 恢复期康复护理 翻身训练
康复护理措施 恢复期康复护理 床上移动训练
概述
分类
p根据致病因素分为外伤性脊髓损伤和非外伤
性脊髓损伤。
p根据损伤程度可分为完全性脊髓损伤和不完
全性脊髓损伤。
概述
病因
p外伤性脊髓损伤致病因素：
高空坠落、交通事故和体育运 动等导致脊髓受压甚至完全断 裂.刀伤、枪伤等脊髓外伤。
p非外伤性脊髓损伤致病因素
炎症、肿瘤、血管病变 、退行性病变
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脊髓休克的评定
脊髓休克的评定 阳性表现损伤平面以下所有神经反射消失，肢体 呈完全性迟缓性瘫痪、尿潴留、便失禁。阳性体征： 球（海绵体）-肛门反射消失。 结束表现损伤水平以下出现任何感觉、运动或肌肉张力升高和 痉挛。
阳性体征球（海绵体）-肛门反射再出现。
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运动功能评价
运动功能评分
右侧的评分 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 平面 C5 代表性肌肉 左侧的评分 5 肱二头肌 桡侧伸腕肌 5 肱三头肌 5 5 中指指深屈肌 小指外展肌 5 髂腰肌 5 5 股四头肌 胫前肌 5 5 拇长伸肌 腓肠肌 5
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损伤严重程度评定
美国脊髓损伤学会的损伤分级
损伤程度 运动和感觉功能 A—完全性损伤 骶区节段S — 4 S 无任何感觉或运动功能 5 B—不完全性损伤 在受损水平以下和骶区节段S4—S5有感觉功能，但无运动功 能 C—不完全性损伤 在受损水平以下运动功能存在，大多数关键肌的肌力﹤3级 D—不完全性损伤 在损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌的肌力≥3级 E—正常 感觉和运动功能恢复，可有病理反射
案例
v 赵某，男，28岁，建筑工人，因工作不慎从高
处坠落，入院2小时，临床诊断：颈5颈椎骨折 脱位，脊髓损伤。患者入院后意识清晰，语言 流利，生命体征平稳，无其他脏器损伤。查体 :C6平面以下感觉缺失、四肢瘫、肌张力低、 腱反射消失、排尿、排便障碍。 问题与思考： （1）该患者存在哪些功能障碍？ （2）对该患者应进行哪些康复护理评估？
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主要功能障碍
p其他功能障碍
由于交感神经损伤，患者可出现排汗功能、血管 运动功能障碍和体温调节障碍。除此之外，患者还可 出现心动过缓、直立性低血压、皮肤脱屑、水肿、指 甲松脆和角化过度等症状。
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神经功能评定
p脊髓损伤的神经功能评定
损伤平面的评定：损伤平面是指保留身体双侧正 常运动和感觉功能的最低脊髓节段。