急性脑梗死溶栓相关问题处理
急性脑梗死患者溶栓治疗的临床护理
【 文 章编号 】 １ ０ ０ ４ — ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ２— ０ ４ ８ ３ 一 Ｏ １ 对患者采取 氧疗 护理 措施 ， 对提 高氧分压和血氧饱和度 具有重要作 用 ， 能够有效增 强患者机体 内组织的供 氧能力 ， 对于继发性气胸 呼吸困难 患者 ， 主要采取暂 时性高流量 吸氧的措施 。一般情况 下． 氧疗护理持续 一个月 左右 ， 患者 出院后 ， 根据 患者家庭 实际 情 况可 以对 患者 进行 间歇氧疗 。 １ ． ２ ， ５ 健康 教育 患者 出院后 ， 要进一步采取可行 的体育锻炼 ， 以此提高 自身机 体免疫力 。在 患者气 腩 痊愈后 的四个 星期 内， 要避免剧烈运动并进行简单地缩唇腹式练 习， 改善肺功能。 ２ ． 结果 经过仔细认 真的护理 ， １ ７ ０例（ ７ ０ ． ８ ％） 患者生活 习惯 以及膳食结构得到 了改善 ， １ ４ ４ 恸（ ６ ｏ ． ０ ％） 患者对疾病 的认 知情况也 大大提 高 ， １ ５ ６例 （ ６ ５ ． ０ ％） 患者 自我 控制疾 病的 毹力也有所加强 ， 并建立了 良好的遵 医行为 。 ３ ． 讨论 据临床资料显示 【 ， 慢性阻塞性肺气肿并发 自发性气胸患者死亡率极高 ， 为减少死 亡率 ， 提高患者生活质量 ， 需要对患者采取有效护理 。 本文选取来我 院就诊 的慢性阻 塞性肺 气肿并 发 自发性 气胸 患者 ２ ４ ０例 ， 对其 进行 系列的护理 。 包括 ： 基础护理 、 心理护理 、 饮食 护理 、 氧疗 护理 以及健康 教育等 。经过 ｆ ｊ 细认真 的护理 ， １ ７ ０例（ ７ Ｏ ． ８ ％） 患者生活习惯 以及膳 食结构 得到 了改 善 ， １ ４ ４例 （ ６ ｏ ． ０ ・ ６ ） 患者对疾病 的认知情况也 大大提 高， １ ５ ６例（ ６ ５ ． Ｏ ％） 患者 自我控 制疾病 的能力也 所加强 ， 并建立了 良好的遵医行为 。 通过我院护理人员 与患者 的沟通 ， 我院护理水平以及护理质量得 到显著提高 ， 最大限度的减少其他并发 症 的发生 ， 大大提 高患者 的生活质量 ， 在今 的工作 中， 要加 大对患者的护理力度 ， 最大 限度 的减 少患者致残 率以及死亡 率。
急性脑梗死的溶栓治疗
急性脑梗死的溶栓治疗脑血管病己成为威胁人类健康的最严重的疾病之一,脑梗死致残率高,且易复发,使患者的生存质量严重下降。
近年来,国内外普遍开展了溶栓治疗急性脑梗死的临床研究, 现就溶栓治疗的安全时间窗、溶栓剂的选择、剂量、给药途径与疗效的关系、并发症的防治等问题综述如下。
1溶栓治疗的安全时间窗溶栓治疗的安全时间窗,目前仍无定论。
受动物实验提示多数学者认为,急性脑梗死的治疗时间窗是3～6小时［1］,美国国立卫生研究院的rt-PA临床试验将时间窗定在3小时内［2］。
根据3～6小时这个时间窗国内外进行的溶栓研究已取得成果［3,4］,而许多学者对于6小时之外的延迟溶栓研究也取得一定效果［1,4］。
从各研究得出的不同时间窗说明缺血半暗带的存在时间有一定的个体差异,国外一些学者利用PET研究显示,缺血半暗带组织在某些人可能持续至卒中发病24小时,少数人甚至长达48小时［5,6］。
Warach等［7］亦通过弥散加权磁共振成像(DWI)技术寻找出半暗带的存在信息。
因此,如何确定安全时间窗的个体化方案,有待于临床及辅助检查的进一步完善。
2临床应用与临床疗效 2.1常用溶栓剂实验和临床较为常用的溶栓药物包括链激酶(SK)、尿激酶(UK)、组织或重组型纤溶酶原激活剂(t-pa/rtpa)。
SK、UK为非选择性纤维蛋白溶解剂,能使血栓及血浆内的纤溶酶原激活而产生全身高纤溶血状态。
t-pa/rtpa则可选择性激活血栓部位的纤溶酶原,使其在局部转变成纤溶酶,从而溶解血栓,溶栓速度快,代谢迅速,能避免纤维蛋白原血症和保持最低的纤维蛋白原的降解［8,9］,国外静脉溶栓应用较多,但由于其价格昂贵限制了其在国内的广泛应用。
除此之外,单链尿激酶型纤溶酶原激活剂(scupa)目前尚处于动物实验阶段。
基因重组葡激酶(r-sak)同样具有选择性溶栓特点,现尚处于实验研究阶段。
2.2给药途径、剂量及持续时间溶栓剂的给药方法有静脉滴注、颈内动脉灌注及导管介入治疗。
急性脑梗死静脉溶栓时间窗及静脉溶栓基础护理、并发症预防及护理、康复锻炼及用药后护理
急性脑梗死静脉溶栓时间窗及静脉溶栓基础护理、并发症预防及护理、康复锻炼、用药后护理由于现阶段人们生活水平逐渐升高，人们长期的饮食作息不规律或者受空气环境以及其他因素的影响，脑梗死的发病率逐年增加，现阶段对于脑梗死患者治疗的最佳方式就是通过静脉溶栓来进行质量。
但是这种治疗手段也存在一定的负面作用，因此需要做好溶栓护理工作。
急性脑梗死为心血管疾病的一种。
患者即使及时接受治疗挽回生命，但大部分者依然会产生肢体障碍等后遗症，为家庭与社会产生沉重负担。
因此，给予溶栓后的急性脑梗死患者有效的护理干预尤为重要。
采取静脉溶栓治疗的方式治疗急性脑梗死患者，此治疗方式可恢复患者脑组织供血，并减轻病情对脑组织产生的损伤。
静脉溶栓治疗时间窗缺血半暗带仅于脑动脉阻塞后的1小时-3小时内存在，其为溶栓治疗打下了时间基础。
后经实践发现，与发病时间4小时-6小时的患者相比，发病时间短于3小时的患者溶栓治疗成功率更高。
因此临床认为，急性脑梗死溶栓时间窗在发病3小时内。
静脉溶栓后的护理内容2.1基础护理护理人员要适当给予患者温热流质食物，以维生素、热量含量高且易消化的食物为主，食物不得过热、过硬，避免引发患者消化道出血，要坚持多餐少食，指导患者多进食水果、蔬菜。
延迟安置且对尿管、胃管予以保留，从而减轻对患者泌尿道、胃肠道造成的损伤。
采取鼻饲的方式给予患者流食时，护理人员要做好患者的口腔护理工作，护理期间要动作轻柔，防止碰破患者口腔粘膜。
定期协助患者翻身，降低压疮发生风险；遵医嘱给予患者缓泻剂，从而保证患者大便通畅。
2.2并发症预防及护理出血出血为急性脑梗死患者溶栓治疗后常见并发症的一种，该症发生率10%-30%。
诱发溶栓治疗后患者产生出血的因素众多，如发病6小时后溶栓、溶栓时舒张压>110mm小时g、收缩压>180mm小时g、用药剂量大、年龄过高等。
出血可分为两种：脑出血：其为最危险的溶栓并发症。
患者如果产生血压增高、意识障碍、躯体障碍、头痛、呕吐等症状，护理人员就应考虑出血并发症可能，其要及时联系医师，并配合医师展开诊疗工作；其他部位出血，如粘膜、皮肤、泌尿系统、消化道等部位出血。
急性脑梗死患者静脉溶栓后的护理
急性脑梗死患者静脉溶栓后的护理作者：汪细香来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：探讨急性脑梗死患者的静脉溶栓治疗及护理。
方法：对25例急性脑梗死患者采用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（rt—PA）溶栓治疗，并进行一系列的护理。
结果：25例患者中治愈18例，好转5例，放弃2例，总有效率为90.0%。
结论：积极配合医生对急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗及护理，对患者康复起着非常重要的作用。
【关键词】急性脑梗死；静脉溶栓治疗；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0354—02脑卒中是人类致死的主要原因之一，其中急性脑梗死引起的缺血性卒中约占80%，它的特点是发病突然，进展迅速，如果诊断及治疗延误，轻则导致躯体功能障碍，重则危及生命，发现后须及时住院处理。
溶栓治疗已被视为目前最有效的治疗手段，而静脉溶栓风险小，操作简单快捷，它能使闭塞的血管再通尽快恢复缺血性脑组织的血液供应，从而改善疾病的预后。
通过对2012年5月至2013年6月在我科住院的急性脑梗死患者的追踪调查（共计25例，其中治愈18例，好转出院5例，放弃治疗2例）这些患者均符合脑梗死诊断标准，也适合进行静脉溶栓指标，给予重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（rt—PA）溶栓治疗后取得了满意效果，现将体会总结如下：1 病例选择发病6小时内；头颅CT排除脑出血或脑血管畸形，无明显低密度区或其他脑梗死改变；年龄35～78岁；脑功能损害的体征持续存在超过1小时；排除其他静脉溶栓治疗的禁忌症1.1急性脑梗死患者行（rt—PA）静脉溶栓溶栓治疗前准备常规检查血常规，随机血糖，肝肾功能，心肌酶谱，凝血功能及心电图并监测血压，心率，血氧饱和度等；对颅内高压者行降颅压治疗；对血压过高者及时予以降血压治疗，使BP 小于180/100mmHg；对血糖偏高者及时给予降糖处理，使血糖控制在10mmol/L以下；纠正明显的水电解质及酸碱平衡，对于吞咽困难者给予留置胃管，对于小便障碍者行留置导尿1.2急性脑梗死患者早期使用rt—PA治疗的理由便于早期恢复血供；可缩短缺血损害的时间；缩小梗死面积；使可逆性损害的缺血组织恢复；改善神经损害1.3静脉溶栓适应症年龄18～80岁；发病6小时内，由于基底动脉血栓形成的死亡率非常高，而溶栓治疗可能是唯一的抢救方法，因此对基底动脉血栓形成的患者溶栓治疗的时间窗可适当放宽；脑功能损害的体征持续存在超过一小时且比较严重；脑CT排除颅内出血且无大面积脑梗死的影像学改变；患者或患者家属签署知情同意书1.4静脉溶栓禁忌症既往有颅内出血，包括可疑SAH，近3个月有头颅外伤史，近3周有胃肠或泌尿系统出血，近2周内有做过大的外科手术，近1周内有不易压迫止血部位的动脉穿刺；严重心肝肾功能不全或严重糖尿病患者；体检发现有活动性或外伤（如骨折）的证据；血小板计数低于100×10^9/L或血糖低于2.7mmol/L；血压收缩压大于180mmHg或舒张压大于100mmHg1.6 rt—PA静脉溶栓溶栓治疗的药物剂量为0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初一分钟内静脉注射完，其余90%于一小时内静脉滴注净。
急性脑梗死溶栓治疗的观察及护理
［ ］ 张郁文， 国林 ， ３ 吴 路
岭， ９ 等．４例极重 型格林 巴利 综合征抢救体
（０ ０— １ ｌ 收稿 ） 岳静玲 ２ １ ０ —２ （ 编辑）
会［ ］ 中国急救 医学 ， ０ ，１ １ ）２ Ｊ． ２ １２ （ １ ： ０ ７
拔管应在病情稳定 、 呼吸肌功 能恢 复 、 咳嗽有 力、 自行 排 能
痰、 解除对 气管 切开 的依 赖心理 时 ， 能进行 堵塞 试验 。堵管 才
时， 一般第 １天堵住 １３ 第 ２天堵住 １２ 第 ３天全堵 塞， ／， ／， 如堵
２ ４ ４— ８小时后无 呼吸困难 ， 能入睡 、 进食 、 咳嗽 ， 即可拔管 。拔管
发 生 于 颈部 ， 尔可 延 及 胸 部 和 头 部 ， 发 现 皮 下 气 肿 时 ， 用 偶 当 可
参 考 文 献
［ ］ 刘云华 ， １ 邱会芬 ， 崔玉芳 ， 吉兰 一 等． 巴雷综合征行气管切开患者的 护理［ ｊ 中国实用护理杂志 ， ０ ， （ ）４ Ｊ． ２ ６２ ４ ： ０ ２ ０
［］ 翟 ２ 英． 气管切开 ４ ８例术后护：８
３ ５ 气管壁溃疡及穿孔 气 管切开后 套管选择不 合适或 置管 ． 时 间较长 ， 未定 时放 气减压等 原因均 可导致。最好能选 用 气囊 充气用高容量 、 低压气囊 ， 使管壁承受 压力最 小 ， 能很好 的封 并 闭气道。 ３ ６ 气胸及纵隔气 肿 ． 暴露气 管时 ， 于 向下分离 ， 伤胸膜 过 损
甲紫在气肿边缘画出标志 ， 以利于 观察进 展情况 。大多 于数 日
后 可 自行 消失 ， 不需 要 特 殊 处 理 。
后 的瘘 口用 ７ ％的酒精消毒后 ， ５ 用蝶形胶布拉拢 ２～ ３天即可愈 合， 愈合不 良时可 以缝合。早期拔管可以降低 气管感染 、 溃疡等
急性脑梗塞溶栓治疗的相关护理措施
急性脑梗塞溶栓治疗的相关护理措施发表时间：2016-04-28T15:15:00.833Z 来源：《名医》（学术版）2016年第1期作者：单璐璐[导读] 使用阿替普酶对急性脑梗塞患者进行溶栓治疗可取得良好的效果,治疗时应严密观察患者病情变化及时给予相应的护理措施，可以促进患者康复,有助于降低脑梗塞患者的致残率、致死率。
单璐璐 (浙江省东阳市人民医院西12病区神经内科3 浙江东阳 322100) 目的：总结急性脑梗塞早期的病情变化、治疗、临床护理措施及疗效观察。
方法：对急性脑梗塞患者应用阿替普酶静脉溶栓治疗,分别于溶栓前,溶栓中,溶栓后采取相应的护理措施,并严密观察患者神志,语言,肢体功能等情况。
结果：急性脑梗塞在我们日常生活中是很常见的一种疾病，使用阿替普酶对急性脑梗塞患者进行溶栓治疗可取得良好的效果,治疗时应严密观察患者病情变化及时给予相应的护理措施，可以促进患者康复,有助于降低脑梗塞患者的致残率、致死率。
关键词：急性脑梗塞、早期溶栓、护理措施急性脑梗塞是目前严重危害老年人健康的疾病之一。
本病发病急，病因病机复杂，难于辨治，临床有“三高一低”，即发病率高、致死率高、病死率高、治愈率低的特点。
急性期及时有效的治疗，是减少病死率、减轻致残程度的关键。
我科以静脉应用阿替普酶早期治疗急性脑梗塞患者69例，取得较好的疗效，现将护理体会报告如下：1· 临床资料１．１一般资料2014年7月—2015年6月，我科静脉应用阿替普酶早期治疗急性脑梗塞患者69例，发病时间在4.5小时内，入选病例均经ＣＴ检查诊断为脑梗塞，无出血倾向及溶栓禁忌证，年龄在40－91岁，平均72岁。
１．２溶栓方法所有对象均使用阿替普酶静脉溶栓治疗。
步骤如下：①溶栓前准备：治疗前检查患者血常规、血型、血小板计数、凝血时间等；②溶栓治疗，阿替普酶使用剂量为 0.9mg/kg,最大剂量为90mg，将总剂量的10%在注射器内混匀，1分钟内静脉注射，剩余的90%混匀后给予静脉泵入，持续1小时，记录输注、开始及记录时间，输注结束后以生理盐水冲管；③溶栓后措施：溶栓后24小时内不使用阿司匹林或氯吡格雷，不做插胃管或留置导尿管侵入性操作，治疗后的6h、24h、7 天、30天、90天行nihss评分及MRS评分，同时检测凝血四项，24小时查头颅CT。
急性脑梗死静脉溶栓的护理
如诊断及治疗延误， 轻则躯体功能障碍， 重则会危及生命， 发现 后需立即住院处理。溶栓治疗已被视为当前最有效的治疗手
段， 而静脉溶栓风险小 、 操作简单快捷， 它能使闭塞的的血管再
1
材料和方法
3 6 例患者中男性45例， 女性 1 例 ， 8 年龄3 ~72 5 发病时间均蕊6 ， h 无溶栓禁忌症。
此两例患者均有明显胸痛， 前者呈持续性并向腰背部放 射， 并且出现主动脉关闭不全体征， 后者疼痛呈阵发性胸痛， 并 向左肩部放射， 易误诊冠心病心绞痛， 故临床上对急性胸痛的
老年患者在排除心梗 、 痛 、 心 肺动脉栓塞后首先考虑本病。
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12 1
分， 70 120 ” BP1 / 1 mHg，2 次 分;神志清楚， R2 / 痛苦面容， 唇无 口
2 讨 论 主动脉夹层是因高血压病 、 糖尿病 、 中膜变性 、 滋养血管
供血障碍 、 先天性发育不全等因素导致血管内膜以至中膜不 同程度的破裂 、 撕裂、 壁间血肿及其破裂 ， 血流人壁间， 将主
动脉分裂形成大范围的夹层。 其临床特点:①急性剧烈胸痛，
开始极为剧烈 ， 难以忍受 ， 呈撕裂样 、 刀割样或搏动样 ， 疼痛 部位多位于前胸部 ， 靠近胸骨区， 并向肩 、 、 、 背 腰 腹部放射 ，
疼痛多呈持续性;②夹层病变破入胸腔、 心包和纵隔可致患
者碎死， 急性主动脉瓣关闭不全可致肺水肿 ， 压迫冠状动脉 ， 颈部、 胸部 、 腹部及上 、 下肢动脉引起相应器官灌注不 良综合
征。 ③多有高血压、 糖尿病、 高脂血症等血管高危因素， ④行
胸部平片、 超声心动图、 CT扫描 、 磁共振 、 血管造影可明确。
急性脑梗死溶栓十问
急性脑梗死溶栓十问收治一个脑梗死病人后，哪些需要溶栓？溶栓需要注意什么？急性脑梗死（Acute cerebral infarct）是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。
通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，局灶性急性脑缺血。
也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生脑组织软化、坏死。
根据发病原因不同，急性脑梗死又可以分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死三大类。
2010年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中提出：·对缺血性脑卒中发病3h内（I级推荐，A级证据）和3—4.5h（I 级推荐，B级证据）的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快给与rtPA溶栓治疗。
·发病6h内的缺血性卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶（II级推荐，B级证据）。
收治一个脑梗死病人后，哪些需要溶栓？溶栓需要注意什么？下面就来进行关于“急性脑梗死溶栓”之快问快答。
■问题一：“急性脑梗死有哪些易忽略的症状？”突然出现记忆力减退、眩晕、视物双影、视力下降等常作为首发症状，易被忽略。
■问题二：“如何确定溶栓时间窗？”如何确定卒中发生的时间与能否实施溶栓息息相关，起病时间尤为重要。
如果有一个患者症状逐渐加重，发病时间应从首发症状开始计算；如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作，则发病时间应从新症状发生时计算。
对于睡眠中发病的患者，起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以起病时间应算作开始睡觉的时间。
■问题三：“脑栓塞是否能溶栓？”心源性脑栓塞不同于动脉粥样硬化性脑梗死。
动脉粥样硬化慢性狭窄通常会促使侧支循环开放、代偿血管增生，一旦出现血管完全闭塞，因代偿好，灌注可，所以症状相对轻，再灌注损伤、脑出血的发生率也低。
心源性脑栓塞，突发心源性栓子脱落堵塞血栓，灌注有好到无，波动大，症状重，溶栓后出血转化风险高。
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ECASS-3试验的意义和启示
ECASS3研究是自1995年NINDS试验后急性卒中 治疗领域中最大的进步
强调必须停止对溶栓治疗仍保持迟疑态度，以 避免使大量患者丧失有效治疗机会
ECASS3试验最重要的信息就是肯定溶栓有效。
将溶栓时间窗调整到4.5小时.
昆山第一人民医院溶栓情况
昆山市第一人民医院溶栓情况 40 35 30 25 20 15 10
ECASS研究简介
欧洲急性卒中合作研究组织。the European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS)
前两次研究为6小时时间窗内溶栓效果观察， 都没有得到有效的阳性结果。
2007年7月至11月针对19个欧洲国家130个中心 821名患者进行随机分组的研究显示：症状出 现后3h~4.5h内接受溶栓治疗者的各项指标均好 于对照组.
3. 纤溶酶将血栓 上的纤维蛋白网 打断，血栓崩解
®
2. 爱通立 将 纤溶酶原活化 成纤溶酶
4. 作用完成后纤 溶酶与-抗纤溶酶 结合，失去活性
爱通立药代动力学
爱通立®血药浓度曲线
100%
血浆浓度
50% 25%
5’ 10’
时间 20’
Seifried E, Tanswell P, Ellbruck D, et al. Pharmacokinetics and haemostatic status during consecutive infusions of recombinant tissue-type plasminogen activator in patients with acute myocardial infarction. Thromb Haemost. 1989 Jun 30;61(3):497-501.
5 0
年
2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年
病例数
中国急性脑缺血脑卒中诊治指南2010
溶栓治疗是目前最重要的恢复血 流措施，重组组织型纤溶酶原激 活剂(r-tPA)和尿激酶(UK)是我 国目前使用的主要溶栓药。
溶栓药的选择
重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA，爱通立)是目前有循证医学 依据被国际公认的治疗急性缺血 性卒中唯一药物。
我国溶栓治疗需要解决的问题
院前转运 急诊通道 卒中单元 患者及家人的认同 医生的态度
最重要
溶栓前处理
病情评估
123...确评明定估确患是是者否否的需存病 要在情 紧急是 急性溶否的缺栓内血治科性疗或卒；神中经；科方适应证
本组 观 察 结果表明急性脑梗死4-6h 内患者采用静脉 rtPA溶栓治疗在病程24 h, 21 d以及3个月时效果明显优 于传统治疗，并且合并出血等并发症没有显著增加。 我们认为，对于急性脑梗死关键严格掌握适应证、禁 忌证，要达到即使在夜间也能在通知后30 min内到场 ，进行静脉溶栓，使更多的患者获得溶栓机会，可促 使患者尽快恢复降低疾病的致残率，提高患者的生活 质量，但对于溶栓相关问题如再灌注损伤、血管再闭 塞等还有待于进一步观察研究。急性脑梗死4一6h内患 者采用静脉rtPA溶栓治疗疗效确切、安全，较适合中 国国情，有良好的临床应用前景。
专家共识的建议（共5点）
4.rt-PA使用剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为 90mg。将总剂量的10％，在注射器内混 匀，1分钟内推注。将剩余的90％加入液 体，以输液泵静点，持续1小时以上
5.rt-PA应在有经验的医院、由经过特殊培 训的医师操作
专家共识
时间
急性脑梗死4一6h内静脉重组组织型纤溶酶 原激活物溶检治疗25例临床观察
急性超早期脑梗死相关问题 的处理
中国脑卒中的现状
我国第三次国民死因调查结果表明：中国 脑卒中发病率排名世界第一，比美国高出一倍 。脑卒中已经升为中国第一位死因，死亡率高 于欧美国家的4-5倍，是日本的3.5倍，甚至高 于泰国、印度等发展中国家。
中国脑卒中发病率持续升高
(1/10万 )
150
脑卒中
120
90
60
0
1985
1990
1995
2000
2005
2010 (年)
《中国心血管病报告2007》
我国是全球卒中的第一大国
年龄校正的发病率（/10万人年） 每年因卒中死亡的人数（万）
我国每年新发脑卒中200万人 ，卒中死亡人数165万人
北京
上海
160
长沙
140 120
135
150
100
80 60
76.1
40
20
0
中国3个城市的卒中发病率
中国 印度
俄罗斯
180
160 140
165
120
100
80
60
77
40
51
20
0
3个国家每年卒中死亡人数
World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. Stroke. 2006;37:63-68.
阿替普酶(爱通立)的特点
主要成份是糖蛋白，含526个氨基酸； 可通过赖氨酸残基与纤维蛋白结合； 使与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶； 这一作用较其激活循环中的纤溶酶显著为强； 因而溶栓效果强且不宜产生出血并发症。
爱通立® 药物作用机理
®
1. 爱通立 与 血栓上的网状 纤维蛋白结合
rt-PA治疗成功的关键
rt-PA
时间 规范
专家共识的建议（共5点）
1.前循环急性缺血性卒中患者，发病3小时内，推荐 静脉应用rt-PA溶栓治疗 （Ⅰ级证据,A级推荐）
2.前循环急性缺血性卒中患者，发病3－4.5小时，严
格按照溶栓的适应症，推荐静脉应用rt-PA溶栓
治疗
（Ⅰ级证据,B级推荐）
3.后循环急性缺血性卒中患者，治疗时间窗可适当 延长，推荐谨慎静脉应用rt-PA溶栓治疗 （Ⅳ级 证据,C级推荐）
NINDS研究简介
国家神经功能障碍研究所NINDS（National Institute of Neurological Disorders and Stroke） 是美国国家卫生署NIH的成员之一。
1995年NINDS报道了一项研究结果：病人症状 出现后3小时内用阿替普酶（0.9mg/kg）溶栓， 随访3个月，无论好转率和治愈率均高于对照 组30%以上。