国内医疗保险立法相关汇总

国内医疗保险立法相关目录一、中华人民共和国宪法 (2)二、相关法规文件 (3)三、社会保险法第三章基本医疗保险 (6)四、相关文件和法律汇总............................................... 1..6 .......、中华人民共和国宪法人的尊严是宪法的基础价值，是宪法保护的最高价值。

我国现行宪法规定“中华人民共和国公民的人格尊严不受侵犯” 。

从体系上看，“人格尊严” 是一项公民基本权利。

但是从解释的立场来看，这一规范性表述包含了“人的尊严”这一价值原理。

宪法对尊严的维护主要是通过对人权的保障来实现。

因此，尊重和保障人权在各国的宪法或者宪政实践中都居于核心地位。

我国现行宪法第33 条第3 款明确规定“国家尊重和保障人权” ，这不仅仅是国家经济文化发展、党的执政理念转变的结果，更是人的尊严这一基础价值对宪法的内在要求，是维护尊严的直接体现。

健康权是一项重要的人权，当今世界上67.5%的国家宪法中都规定了健康权相关内容。

在我国现行宪法虽未明确规定健康权，但是我们依然能够从宪法文本中寻得健康权的依据及其规范内涵。

宪法第21 条要求国家发展医疗卫生事业和现代医药、传统医药，举办医疗卫生设施，从而保护人民健康；第36条第3 款规定不得利用宗教损害公民身体健康；第45 条第1 款规定公民在患病时有权从国家和社会获得物质帮助的权利，这些都是保障公民健康权的体现。

全民基本医疗保险是为了向全体国民提供基本医疗保障的制度安排，其目的是保障公民的健康权，其价值基础是人的尊严。

社会宪法是构建全民基本医疗保险的规范基础。

社会宪法是通行于德国、瑞士等德语国家的学术用语，其意指那些与社会政策和社会法直接或间接相关的宪法规定。

由于对社会政策、社会法的含义理解不同，解释学意义上的社会宪法的含义有广义与狭义之分。

广义的社会宪法是指宪法中任何与社会政策相关的规定，狭义的社会宪法则仅以与社会保障制度有关的宪法规定为范畴。

本文采用狭义的社会宪法概念，即指与社会保障制度直接或间接相关的宪法规范群。

在我国现行宪法中，与社会保障制度相关的规范主要包括: “国家建立健全同经济发展水平相适应的社会保障制度” （第14 条第4 款）；“国家依照法律规定实行企业事业组织的职工和国家机关工作人员的退休制度。

退休人员的生活受到国家和社会的保障” （第44条）；“中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。

国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业” （第45条第1款）。

这些规定一方面明确了公民享有物质帮助权，另一方面明确了国家的制度保障义务，是建立社会保障制度的规范基础，当然也是构建全民基本医疗保险的规范基础。

二、相关法规文件1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44 号）1）城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。

乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。

2）基本医疗保险原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位，北京、天津、上海3 个直辖市原则上在全市范围内实行统筹（以下简称统筹地区）。

3）基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。

用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。

随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。

4）要建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户。

基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。

职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。

用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。

统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。

5）妥善解决有关人员的医疗待遇。

6）明确报销范围。

2006 年《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》（卫生部国家发展改革委民政部财政部农业部国家食品药品监管局国家中医药局文件，卫农卫发[2006]13 号）1）2006 年，使全国试点县（市、区）数量达到全国县（市、区）总数的40%左右；2007年扩大到60%左右；2008 年在全国基本推行；2010年实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民的目标。

2）在推进试点工作中，各地区要贯彻自愿、互助、公开、服务的原则，坚持农民以家庭为单位自愿参加，不搞强迫命令；坚持合作医疗制度的互助共济性质，动员农民共同抵御疾病风险；坚持公开、公正、公平，规范操作，加强监管；坚持便民利民，真正让农民受益。

3 ）补偿方案的制定和调整要掌握以下原则：一是要在建立风险基金的基础上，坚持做到合作医疗基金收支平衡，略有结余；二是新增中央和地方财政补助资金应主要用于大病统筹基金，也可适当用于小额医疗费用补助，提高合作医疗的补助水平；三是补偿方案要统筹兼顾，邻县之间差别不宜过大；四是补偿方案的调整应从新的年度实行，以保持政策的连续性和稳定性。

4）部门协调。

各有关部门要明确责任，加强协调，密切配合。

卫生部门要充分发挥主管部门作用，加强管理和政策指导；财政部门要加强对资金筹集、使用的审核和监管；农业部门要配合做好宣传推广工作，协助对筹资的管理，监督资金的使用；民政部门要做好农村医疗救助工作，支持合作医疗的建立和完善；食品药品监管部门要加强农村药品监管，配合新型农村合作医疗试点工作健康发展；中医药管理部门要注重在新型农村合作医疗中发挥中医药的优势和作用。

2007 年国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见（国发〔2007〕20 号）特点与优点一是参保人患病特别是患大病时，一定程度地减轻经济负担。

二是参保人身体健康时，缴交的保险费可以用来济助其他参保病人，从而体现出“一人有病万家帮”的互助共济精神。

三是解除参保人的后顾之忧。

为鼓励城镇居民参加保险，符合参保条件的城镇居民按其参保时间划分，设定不同的医疗待遇起付期，办法实施六个月内参保者，医疗待遇起付期为三个月，未成年居民医疗待遇无起付期；六个月后参保者（含未成年居民，下同），医疗待遇起付期为一年；一年后参保者，医疗待遇起付期延长至二年；低保居民医疗待遇无起付期。

城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付参保居民的住院和门诊大病、门诊抢救医疗费，支付范围和标准按照城镇居民基本医疗保险药品目录，诊疗项目和医疗服务设施范围和标准执行。

起付标准（也就是通常说的门槛费）与城镇职工基本医疗保险一样，即三级980 元、二级720 元，一级540 元。

就医管理：城镇居民基本医疗保险参保居民就医实行定点首诊和双向转诊制度，将社区卫生服务中心、专科医院、院店合作和二级及其以下医疗机构确定为首诊医疗机构，将部分三级综合和转科医疗机构确定为定点转诊医疗机构。

支付比例：基金支付比例按不同级别医疗机构确定，一级（含社区卫生服务中心）、二级、三级医疗机构基金支付比例为75%、60%、50%。

城镇居民连续参保缴费满2 年后，可分别提高到80%、65%、55%。

基本保额：一个自然年度内，基本医疗保险统筹基金的最高支付限额为每人每年1.6 万元。

如果是由于慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）、恶性肿瘤（门诊放、化疗）、器官移直抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血（简称“门诊大病”）患者，年统筹基金最高支付限额可提高到每人2 万元。

2007年在有条件的省份选择2至3个城市启动试点，2008年扩大试点，争取2009 年试点城市达到80%以上，2010 年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。

要通过试点，探索和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系，形成合理的筹资机制、健全的管理体制和规范的运行机制，逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。

2016年《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3 号）整合城乡居民医保制度是深化医改的一项重点任务，各省（区、市）要于2016年6 月底前对制度整合作出规划和部署，各统筹地区要在2016 年12 月底前出台具体实施方案。

综合医改试点省要将整合城乡居民医保作为重点改革内容，加强与医改其他工作的统筹协调，加快推进整合城镇居民医保和新农合，农民工和灵活就业人员将参加职工基本医疗保险。

现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2—3 年时间逐步过渡。

整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

逐步统一保障范围和支付标准，为参保人员提供公平的基本医疗保障。

在精算平衡的基础上，逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制。

逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。

合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。

明确提出了“六统一”的要求：一要统一覆盖范围。

城乡居民医保制度覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。

二要统一筹资政策。

坚持多渠道筹资，合理确定城乡统一的筹资标准，现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大地区可采取差别缴费的办法逐步过渡。

三要统一保障待遇。

逐步统一保障范围和支付标准，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右，逐步提高门诊保障水平。

四要统一医保目录。

由各省（区、市）在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化，制定统一的医保药品和医疗服务项目目录。

五要统一定点管理。

统一定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。

六要统一基金管理。

城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。

三、社会保险法第三章基本医疗保险第三章基本医疗保险第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

本条是关于职工基本医疗保险覆盖范围和缴费的规定。

1、覆盖范围城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。

2、筹资方式基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担，用人单位缴费比例控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费比例一般为本人工资收入的2%。

在大连，单位为7%，个人为2%。

职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。