NO 1第五章 心理应激 赵永忠

3.心理防御机制的分类
自恋式 不成熟式 神经质式 成熟式
四、社会支持概念
指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同 事、伙伴等社会人以及家庭、单位、党团、 工会、等社团组织所产生的精神上和物质 上的联系程度。
具有减轻应激的作用， 是个体可利用的外部资源。
第五节 个性与应激
丧偶是严重的生活事件,应激强度亦很高。
妻子患乳腺癌 丈夫 前瞻性观察 妻子丧亡后 丈夫的T、B 淋巴细胞刺激反应均降低； 但居丧1年后 大多数淋巴细胞 刺激反应 回复 居丧前水平。
丈夫患肺癌的妻子 丧偶半年后 自然杀伤细胞活性降低 辅 助性T细胞与抑制性T细胞之比值 降低
Bartrop（1977）澳洲 火车失事 配偶 5周后 淋巴细胞功能 抑制 ↓10倍（比对照组）
焦虑（血压、心率↑↑ ）－－高血压
3.应激反应的量化
应激的生理反应：血压… 应激的情绪反应—SCL-90、SAS、SDS 应激的行为反应
二、应激的心理行为反应
1.应激的情绪反应
应激反应既有生理成分,又有心理成分,两者是不 可分割的。对健康影响较大的还是情绪反应
个体在应激时产生什么样的情绪反应以及强度如 何，受很多因素的影响，差异很大。
n 应激的关键性中间变量 n 举例
第四节 应对方式和社会支持
一、应对的概念
是指个体对生活事件以及因生活事件而出 现的自身不平衡状态所采取的认知和行为 措施。又称应对策略
应对一词最早由精神分析学派提出：自我 防御机制（解决心理冲突）--适应过程---行 为---认知活动和行为的综合体
（二）应对的量化研究
知足常乐，比上不足、比下有余，酸葡萄心 理…
升华（sublimation）
指把被压抑的不符合社会要求的原始冲动或欲 望，用符合社会要求的，建设性的方式表达出 来的一种心理防卫术。
所谓建设性就是将受到挫折引起的痛苦，经过 净化，提高转化为动力，建立更高尚的追求， 并以此激励前进。
“孔子厄而著春秋，司马迁腐而出史记。”就 是真实的写照。
幻想
在现实环境中遇到了难以实现的愿望和困境时， 人们以幻想进入异想天开的境界，以满足自己 的欲望。
灰姑娘的故事、自我陶醉、白日梦等
转移
一个人因限于理智和社会的限制，将对某一对 象的情绪、欲望和态度，在潜意识中转移到另 一可替代的对象身上。
迁怒于人
合理化
是指个人遭受挫折或无法达到所要追求的目标， 以及行为表现不符合社会规范时，用有利于自 己的理由来为自己辩解，将面临的窘迫处境加 以文饰，以隐瞒自己的真实动机或愿望，从而 为自己进行解脱的一种心理防卫术。
多是在潜意识中进行的，就是说是在不知不觉中 使用的。
2.常见的心理防御机制
否认（denial）
是以根本上对其发生的或存在的问题采取“不 承认”的态度，就象根本没有发生一样，从而 避免心理上的不安和痛苦。
“眼不见为净即为否定作用的表现。 极端的否认作用表现为精神病患者的自知力丧
失，否认有病。
机体对上述一切刺激的非特异性反应的统称。 内、外环境中各种因素 →机体→非特异性反
应＝特殊症状群（一般适应综合征 general adaptation syndrome，GAS ）。
警戒期；阻抗期；衰竭期
2. 应激的心理因素说
Lazarus R（拉泽鲁斯) ,20世纪60年代认识 到认知评价等因素的重要作用
负性生活事件(negative events)：对个体 产生消极作用的生活事件
4.根据主客观分类： 客观和主观事件
5.按生物心理社会属性分类 躯体：高温，感染 心理：心理冲突 社会文化：战争，移民
二、生活事件的研究
1.生活事件在心理病因学中的意义
生活事件是最早被注意的影响健康的心理应激因 素之一。
恐惧是一种预期将要受到伤害或极不愉快的情绪 反应,而焦虑发生在危险或不利情况来临之前。
通常产生回避行为,即避免进入恐惧的情境或从威 胁性环境中逃走。
当人们觉得恐惧的时候,交感神经兴奋,全身动员准 备逃避伤害性刺激。
（3）抑郁 depression
抑郁：情绪低落, 心境悲观、愉快感丧失、 自身感觉不良、对日常生活兴趣缺乏(包括 性欲抑制)，睡眠与食欲障碍。
液重新分布、细支气管扩张、肝糖原分解、 肾上腺分泌活动增强。
2.应激的行为反应
伴随应激的心理反应，外表行为上也会发 生改变。
是摆脱心身紧张状态而采取的应对行为策 略，顺应环境的需要。
（1）逃避（escape）与回避（avoidance）
都是为了远离应激源的行为 逃避：已接触到应激源后而采取的远离应激源的
行动。 回避：是已知应激源将要出现，在未接触到以前
即已采取行动远离应激源。 目的：摆脱情绪应激，排除自我烦恼。
（2）退化（regression）与依赖（dependence）
受到挫折或遇到应激时，放弃成年人应对方式，使 用幼儿方式，应付环境变化，满足自己的欲望
退化行为主要是为了获得别人的同情、支持和照顾， 以减轻心理上的压力和痛苦。
中风、糖尿病、MS等
第三节 应激反应与认知评价
一、应激反应概念
1.应激反应
是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会行 为方面的变化，常称为应激的心身反应 应激的生理反应 应激的情绪反应 应激的行为反应
2.应激反应在心理病因学中的意义
有利有弊 应激的心身反应→心身障碍的心身症状→
心身疾病 如恐吓后的紧张（血压、心率↑↑）－－
退化行为必然会产生依赖心理和行为。
（3）敌对（hostility）与攻击（attack） 共同的心理基础是愤怒
敌对：内心有攻击的欲望但表现出来的 是不友好、漫骂、憎恨或羞辱别人。
攻击：应激下个体以攻击方式作出反应。
（4）无助（helplessness）与自怜（self-pity）
无助：是一种无能为力、无所适从、听天由命、 被动挨打的行为状态-抑郁
工作问题 恋爱、婚姻和家庭问题 人际关系问题 经济问题 个人健康问题 自我实现和自尊方面问题 喜庆事件
例如：工作问题
工作负荷
工作条件
角色冲突和模糊
压力源
职业生涯发展
人际关系
工作和其他角色间的冲突
3. 按事件对人体的影响分类
正性生活事件(positive events)：对个体的 心身健康具有积极作用的事件，但个体不 同，同样的事情可能会有不同的认知
常见的情绪反应包括：焦虑、恐惧、抑郁、愤怒
（1）焦虑(anxiety）
人们对环境中即将来临的、可能会造成危险和灾 祸的事件或者要作出重大决定时,主观上引起紧张 和一种不愉快的期待情绪,这是焦虑。
适度焦虑可提高人的警觉水平--是一种保护性反 应。
是应激反应中最常出现的情绪反应。
（2）恐惧 fear
有多种量表
Folkman 和Lazarus(1985) 应对量表：8种应对 方式
肖计划（1995）：6种应对方式 卢抗生（2000）：5种应对方式 姜乾金和沈晓红：4、3种应对方式
（三）应对指导研究
一般原则： 1.建议采用“问题解决”的应对方式。 2.再评价应对 3.寻求社会支持 4.转移注意
生活事件可以引起个体的应激反应→疾病→死亡。 当代研究进一步阐明生活事件的质和量与健康和
疾病的关系。
2.生活事件的量化研究
Holmes和Rehe（1967）开创定量研究方法。 生活事件--生活过程中对人们情绪产生影响的
事件 生活变化单位（Life change unit，LCU）--按对
事件---认知、个性、应对方式---应激反应
3. 应激的社会因素说
应激过程
应激源…. 中间变量…
生活事件等...应对方式…… 行为反应 ..
社会支持…. .生理反应 疾病
个性特征
三、心理应激在临床医学中的意义
1.应激理论-为心理病因学研究提供思路 2.应激理论为临床工作提供应激干预策略 控制和回避应激源 改变认知评价 提供和寻求社会支持 应对指导 松弛训练
退行（regression）
内心的冲突无法解决时，自我退回到较幼稚的 心理发展阶段，从而出现幼稚的语言，行为， 以求心理安慰。
现代心理学认为，当遇到挫折、疾病时，或无 法满足某种需要时，人们可能放弃成人处事方 式，而采用幼稚的与自己身份不相称的方法去 应付环境处理问题，满足需要。
象儿童一样为得到某物而耍赖、无理纠缠。
四、认知评价的概念
指个体从自己的角度对遇到的生活事件性质、 程度和可能的危害情况作出估计。
认知评价过程：
首先，威胁或挑战的察觉--初级评价(有或无利害 关系)
其次，符合要找的应对手段的判断--次级评价 （能改变或不能改变）
五、认知评价研究
1.认知因素在应激中的作用
n 对应激事件的认知评价直接影响个体的应 对活动和心身反应，可以改变反应强度或 性质
情绪的影响程度划分等级 社会再适应评定量表（social readjustment
rating scale，SRRS） 生活事件量表（life events scale,LES）
LCU与疾病
Holmes等人调查了5000人
LCU/年＜150，→基本健康/来年 LCU/年→150~300，→50%可能生病/来年 LCU/年＞300，70%可能生病/来年 与生活事件明显相关的疾病：心肌梗死、猝死、
〓结构上改变
应激状态→神经生化 〓影响内环境平衡
→神经内分泌
〓器官功能障碍
→免疫系统
3.心理-神经-免疫机制
应激对免疫功能的影响是双相的
与刺激的性质、持续时间、强度及机体的生 物学等特点有关。
应激的强度、时间 对免疫功能影响
短暂而不太强烈 --、↑、↓
中等度
↑
强烈
↓↓尤其细胞免疫