新生绿色通道申请审批表
医院绿色通道审批表(费用申请)
医院绿色通道审批表（费用申请）
备注：请填写完整，否则不予审批填报时间：年月日
病人基本信息姓名：性别：年龄：岁身份证号码：
科别：住院号：住院时间：年月日至年月日住址：电话：
联系人姓名：关系：联系人电话：
来院方式：□家属护送□110 □120 □步行来院□交警□其它:
欠费原因：□ 1、生命垂危、需急诊抢救、手术但暂无亲属给予缴纳足够费用的病人；
□ 2、无法确定身份（如残障且无人陪同）；
□ 3、流浪乞讨的无主危重病人；
□ 4、突然患急症急需救治，暂时联系不上家属的患者；
□ 5、无医疗费用来源且患有严重疾病急需救治的人员；
□ 6、其它: （符合事项，√）初步诊断：
目前需再担保金额：元经管医师：科主任/主诊医师：
患者目前情况：□危重□痊愈□好转□未愈□稳定□其他__________
费用申请（医务部或行政值班人员填写）：
担保押金元( 万仟佰拾元整) 行政值班人员签名：日期：
财务科长：日期：
住院处负责人：
日期：
住院处办理人员：
日期：
注：本表原件交住院收费处，另复印两份，财务科及医务科各保存一份。
新生绿色通道登记审批表
姓名
性别
出生年月
系、专业、班级
学号
身份证号
家庭地址
是否来自灾区
邮政编码
家庭联系电话
家庭人均年收入
是否已申请生源地贷款
学费及住宿费
代收费
费用合计
是否附申请材料
拟缴费
缓缴费
学生诚信承诺
我所提供“绿色通道”证明材料真实可靠。
承诺人（签字）：
系部意见（签字盖章）
日期：
学院意见
日期：
拟缴费
缓缴费
学生诚信承诺
我所提供“绿色通道”证明材料真实可靠。
承诺人（签字）：
系部意见（签字盖章）
日期：
学院意见
日期：
此表分上、下两联，系、学院各留存一联
·····················
新生“绿色通道”登记审批表（存根）
单位：元
姓名
性别
出生年月
系、专业、班级
学号
身份证号
家庭地址
是否来自灾区
邮政编码
联系电话
家庭人均年收入
是否已申请生源地贷款
学费及住宿费
代收费
费用合计
是否附申请材料
新生“绿色通道”入学手续办理指南
新生“绿色通道”入学手续办理指南第一篇：新生“绿色通道”入学手续办理指南新生“绿色通道”入学手续办理指南一、办理条件1、国家计划内招收的全日制普通本科河南大学新生，家庭确有经济困难，不能支付新生入学当年的全部或部分学习费用；2、办理“绿色通道”入学手续的新生，在开学后须申请国家助学贷款；3、“绿色通道”入学手续的办理人数，原则上不超过学院新生总数的20%。
二、办理流程1、报到当日，新生凭《高等学校学生及家庭情况调查表》向所在学院辅导员提出申请，经学院审核同意，领取并填写《河南大学新生“绿色通道”申请表》（一式两份），由学院主管领导签字，加盖学院公章，交迎新现场“绿色通道”办理处复核，并加盖“绿色通道”专用章后，一份留办理处，一份交学院辅导员。
2、9月5日前，各学院通过QQ工作群上传《2014级新生“绿色通道”信息统计表》。
第二篇：4.新生入学“绿色通道”新生入学“绿色通道”实施办法第一条为保证每年考取我院的家庭经济特别困难学生能够顺利入学，不让一名新生因家庭经济困难而辍学，根据国家教育部文件精神，结合我院实际情况，制定本办法。
第二条绿色通道制度，即家庭经济特别困难的新生，在提交相关证明材料后，可缓交全部或部分学费，直接办理入学手续，以确保每一位经济特别困难新生顺利入学的制度。
第三条本办法适用于我院正式录取的全日制新生。
第四条符合下列条件之一的，可以申请通过学院“绿色通道”办理入学报到手续。
1.城镇居民最低生活保障家庭和农村特困享受最低生活保障家庭的学生。
2.经家庭所在地民政部门认定的家庭经济特别困难学生。
3.因其他特殊事由报到时无法及时足额缴纳学费、住宿费的学生。
第五条绿色通道办理程序1.申请：经济困难新生持《录取通知书》、《高等学校学生及家庭情况调查表》和家庭所在地民政部门的困难证明材料，向学院学生资助管理中心提出书面申请。
2.核查：学生资助管理中心对申请学生提供的材料进行审查核实，初步确定缓交学费金额，发放绿色通道入学申请表格，由学生本人现场填写。
学院新生入学“绿色通道”申请表
姓名
性别
民族
出生年月
政治面貌
考取系别、专业
家庭所在地
邮政编码：联系电话：
入校前பைடு நூலகம்过何种资助
家庭主要成员状况
姓名
与本人关系
从事何种职业及身体状况
年经济收入
家庭人口
家庭年收入
家庭经济来源
农产品/工薪/个体经营/无收入/其它
家庭状况及个人申请
本人承诺以上陈述的情况及本人提供的全部证明材料均属实，并承担由于不实材料所造成的一切后果。
学生本人签字：
已缴费用
欠缴金额
系意见
缓缴期限□1个月□2个月□3个月
主管领导签字：年月日
学生处
审核意见
年月日
入校后拟依靠何种方式解决困难
1、助学贷款；2、专项奖助学金；3、社会性奖助学金；4、社会资助金；5、家庭筹款；6、勤工俭学（可多选）
此表一式两份，一份交新生所在学院，一份返回“绿色通道”，不得涂改
”绿色通道”申请审批表(1)
学院:专业班级:学号:
基本
信息
姓名
性别
出生年月
民族
生源地
手机号家庭Fra bibliotek信息家庭地址
邮编
联系人
联系电话
是否已办理了生源地信用助学贷款
是
否
如未办生源地贷款，是否计划办理校园地国家助学贷款
是
否
是否需要勤工助学岗位
是
否
申请理由:
本人在入学时应缴学费元、住宿费元，由于
原因，不能在入学时缴齐相关费用，现申请缓交费用元，本人承诺将通过助学贷款等方式尽快缴齐所欠费用，请批准。
申请人：
年 月 日
辅导员
意 见
签 名:年 月 日
学 院
意 见
签章:
签 名: 年 月 日
学工处
审 批
意 见
签章:
签 名:年 月 日
财务处
审 批
意 见
签章:
签 名:年 月 日
注：1.此表一式一份，审批后财务处和学生工作处共用一份；
2.此表仅限于校内有效，正式贷款申请表由银行发放审批；
3.已正常缴纳学费的新生，无论是否计划办理助学贷款，均不需办理“绿色通道”手续。
绿色通道申请表
绿色通道申请表站名：编号：
填表说明
1．表头：站名应写明出口收费站站名，编号规则：XX-XXX 00 000000 000（营运分中心大写字母-收费站大写字母出口车道编号年月日序号，如：贵阳中心贵阳北站出口3道2017年9月1日放行的第5辆绿通车辆编号为：GY-GYB0317*******）。
2．申请人填写部分：按照空缺处分别填写申请绿通的车牌、货物、车货总重、申请人姓名、日期。
3．收费站收费员填写部分：填写收费员姓名、工号，依据车道软件信息填写入口站名、出口站车道、车型、车轴、车货总重及减免金额。
4．收费站绿通检查员（透视检测设备检查员）填写部分：以“√”项方式记录检查方式（照相、录像、透视），照相的需填写相片张数，录像的需填写录像时长，透视的需填写透视结果（例：是否正常），稽查人签字（两名）、落日期。
5．高速公路经营单位稽核员填写部分：根据核实情况“√”项选择范本内容，稽核员签字、落日期（职责：后台审核）。
6．备注：无特殊情况可不填写，未在稽核软件上填报绿通车辆信息的写明原因，如经检查员核查出非绿通补费的需填写补费情况，经稽核员核查出不符合“绿通政策”的需填写具体检查员补费情况，经核查存在假冒绿通情况的需填写移交高速公路管理机构情况，其他特殊情况如实填写。
医院“绿色通道”审批表
患者姓名 性别： 年龄： 联系电话：
住址： 身份证号码：
联系人： 性别： 年龄： 联系电话：
住址： 身份证号码：
就诊日期：
初步诊断：
开通绿色通道原因：1．呼吸心跳骤停、休克、昏迷、严重心律失常、急性重要脏器功能衰竭等所导致的生命垂危者。
2．无家属陪同且需立即进行急诊急救处理的伤病员。
3．无法确定身份(如“无”人员等)且需立即进行急诊急救处理的伤病员。
4．其他应当进入“绿色通道”的特殊情况。
主诊医师签名：
年 月 日 时 分
审核意见
主任/护士长签名：
年 月 日 时 分
医务科（院总值班）审批意见
医务科/总值班签名:
年 月 日 时 分
注:本表一式4联,第一联急诊科存根,第二联住院科室收费记账依据，第三联收费处结算依据,第4联医务科存档。
申请使用绿色通道登记表
申请使用“绿色通道”登记表
申请人性别出生日期
事由
□新生儿姓名父亲姓名
出生日期母亲姓名
*新生儿指1岁以内、第一次办理护照的小孩。
凭出生证明办理。
出生证明上需注明父母双方姓名。
□就医*需提交医院诊断书、住院证明或其他证明性材料。
□探病亲人姓名与申请人关系
*需提交生病亲人诊断书、住院证明或其他证明性材料，以及申请人与该亲人的亲属关系证明。
□奔丧过世亲人姓名与申请人关系
*需提交过世亲人死亡证明，以及申请人与该亲人的亲属关系证明。
□其他
取证单号：
前台接案人员签字领导审批签字
申请人签字：年月日。
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家长签名：
20年月 日
院（部）
意见
同意该学生缓交学费元。
负责人签字：
公章：
20年月 日
学校审批
意 见
同意该学生缓交学费元。
签章：
20年月 日
填表说明：1.申请人须如实填写相关内容。
2.申请人将相关证明材料交所在院部留存。
3.此表财务处、校资助中心、院部各留存一份。
新生缓交学费情况统计
院（部）名称：
姓 名
班 级
性别
民族
户口所在地
应交金额
实交金额
缓交额
缓交时间
备注
合计
特困家庭新生缓缴学费申请审批表
姓 名
性 别
出生年月
院部
班 级
民 族
家庭地址
邮 编
政治面貌
家
庭
主
要
成
员
姓 名
称 谓
工作单位
政治面貌
职 务
家庭收入
人均年收入 元
已接受资助
情 况
资 助 单 位 名 称
资助金额（元）
政府：
亲友：
其他：
经济困难
原 因
申请人及家长承诺
本人本学年应交总金额元。其中，学费元，住宿费元，其它费用元。因家庭经济特别困难，本次实际能交纳元，（其中费元，费元），特申请缓交元，保证在年月日前足额补交。