食物中毒案例分析

问题 2
什么是食物中毒？ 一起聚餐引起的霍乱暴发是不是食物中
毒？ 什么是食源性疾病？
食物中毒：是指食用了被生物性、化学性有毒有害物
质污染的食品，或者食用了含有有毒物质的食品后，出 现的急性、亚急性食源性疾病。把有毒有害物质当作食 品摄入后，出现的急性、亚急性疾病，也属于食物中毒。 已列入《中华人民共和国传染病防治法》管理的食源性 疾病不在其列。
病毒性：
甲肝、戊肝、轮状病毒、诺瓦克病毒、肠道病毒等。
寄生虫
华支睾吸虫、带绦虫、广州管圆线虫、旋毛虫、包虫病、弓形虫病等。
化学性中毒
有机磷农药、氨基甲酸酯类农药、亚硝酸盐、甲醇中毒、毒鼠强、有机氟 化物、砷化合物、有机汞、铅化合物、盐酸克仑特罗、磷化锌
常见的食源性疾病
真菌毒素：
食源性疾病：通过摄食方式进入人体内的各种致病因
子引起的通常具有感染或中毒性质的一类疾病。
问题 3
食源性疾病都有那些？ 本事件优先考虑那些疾病？ 出发前都要做哪些准备工作？
常见的食源性疾病
细菌性：
葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌、伤寒与副伤寒沙门菌、非伤寒沙门菌、 致泻性大肠埃希菌、小肠结肠炎耶尔森菌、变形杆菌、肉毒梭状芽孢杆菌、 产气荚膜梭菌、腊样芽孢杆菌、志贺菌、布氏杆菌、霍乱弧菌、副溶血性 弧菌、河弧菌、创伤弧菌、气单胞菌、李斯特菌、空肠弯曲菌等。
现场调查的原则是必须快速确定可能的污染环节，迅速控制，减少危害 。信息表明，病人主要是进食后出现症状，应该迅速查明水源和食品的 污染环节。是单一食品还是多个食品，是直接食用食品还是半成品或原 料，水源污染范围和环节，波及的人群和地域的范围等。
现场应该确定中毒病例（病例定义），调查中毒患者及同餐进食而未中 毒者，确定中毒餐次及潜伏期，锁定中毒食物。提出病因假设，验证假 设，确定病因。
类中毒、河豚鱼中毒、组胺中毒、动物肝脏、胆囊、腺体中毒等。
植物性毒素：
豆类中毒、桐油与油桐籽中毒、发芽马铃薯中毒、野毒芹中毒、含 氰果核仁、银杏中毒等
本事件优先考虑那些疾病？
本案例发病潜伏期短，病人有头晕、恶心 、呕吐，但不发热，应重点考虑化学性中 毒、动植物毒素中毒或者是故意投毒。
该事件第一例患者出现在12:00，大部分患者集中在12:00-13:00，后仍有少量散在患者出现，鉴于 该事件发病急、涉及人数多，病人不同程度均出现头晕、头痛、恶心、口唇指甲紫绀等症状，根据 食用后立即发病，潜伏期短，初步怀疑为急性化学性中毒。
问题5：现场调查如何开展？应该调查哪些 内容？采用什么方法？
采用整群的方法调查所有相关病人和健康者，确定污染的环节最为精确 。但是需要调查的时间长，工作量大。在中毒事件中，一般采用描述流 行病学方法描述病例的基本特征，建立假设，采用小样本的病例对照调 查验证假设，能够快速采取针对性措施。干预效果评价也是验证假设的 良好方法。虽然流行病学调查可以验证和确立污染环节，但最好要通过 实验室检测确认。
一起食源性疾病暴发处置
主要内容
事件的发现与报告 现场处置 应急响应 网络直报 结果评估与善后处理
第一部分 事件的发现与报告
2012年7月3日13时，某县疾控中心 接到群众电话报告：辖区某乡镇李家村 村民李某的婚宴上有数十名用餐人员在 1小时左右陆续出现头晕、恶心、呕吐， 疑似食物中毒。部分患者已经送到该镇 卫生院救治。
出发前的准备
人员安排：带队领导，传染病、食品卫 生技术人员，实验室检验人员。
现场工作所需设备：车辆、调查用表、 采样设备、样品容器、监督检查工具、 现场检测设备、个人防护用品、通讯设 备、监督控制文书及其他（预案、技术 方案）
第二部分 现场处置
一、现场流行病学调查
7月3日11时左右，该村村民李某在自家庭院里举办婚宴 10桌，宾客有102人在此用餐，所请厨师和小工均为本村熟 人，所用食材为7月2日在乡镇集市上购买。婚礼当日早6点 开始准备婚宴菜品，11时30分宾客用餐，12时有2人相继出 现中毒症状,最先发病者昏倒在地,由救护车送镇卫生院抢救。 宴席于12时20分中止。随后相继有就餐者出现头晕、头痛、 恶心、口唇指甲紫绀,部分患者出现呕吐、腹痛、呼吸困难、 昏迷。截止16:00,共有50人发病,其中45人病情较轻在镇卫生 院接受治疗；5人症状较严重，出现呼吸困难、意识障碍， 患者已转至县人民医院抢救。
问题4：根据以上资料，你可得出什么推断？ 分析思路是什么？
当群体性疾病发生时，首先要分析病例的主要指征，该事件提示病例与食用食物有关，初步判断为 食源性的疾病。对于食源性疾病，应首先判断是生物性的还是化学性的。判断生物性和化学性的主 要依据第一个是潜伏期，化学性的潜伏期相对较短，生物性的相对较长；但必须是暴露到发病的时 间方可比较，比如食品的购买时间不是暴露时间，当食用时才为暴露时间；另一个是临床症状，化 学性的临床症状相对单一，起病急，没有明显的病理生理发展过程，生物性的具有明显的病理生理 发展过程。其次是判定传播途径，是食物直接污染传播还是水源传播；判定传播途径主要是寻找共 同暴露因素，但如果有多个暴露因素时，应采用分层分析的方法逐步排查，同时也要注意多次暴露 产生的影响。当饮水和食物暴露都是危险因素时，要根据食物的生产、加工过程和饮水等进行分层 分析。生物性的一般可能有多个暴露因素，化学性的一般为单一暴露因素。当一起食源性疾病暴发 ，由于潜伏期的因素表象上有多次暴露，可能难以判定是单次暴露还是多次暴露，但分层分析同样 可以解决这个问题，比如，早餐已经明显是暴露因素，但有些病例食用中餐后发病，可以分别计算 早餐和中餐的暴露率和发病的关系，再进行既食用早餐又食用中餐的情况，然后计算仅食用早餐和 仅食用中餐等分层分析，不难判定是多次暴露和单次暴露。
问题 1
接到电话后，你如何处理？
1、县疾控中心接到疫情报告后，详细 询问和登记疑似食物中毒情况，建议 患者就近到该镇卫生院治疗，并告知 报告者，除及时抢救患者外，要保护 好现场，保留可疑中毒食品和患者吐 泻物。
2、与镇卫生院进行事件核实。
3、立即将情况向县卫生局报告， 并根据卫生局的指示，迅速组织 流行病学调查人员和实验室检测 人员会同食品药品监督管理局的 工作人员赶赴现场开展流行病学 调查和样品采集工作，核实是否 为食物中毒。