如何识别感染还是非感染-曾军
医院感染定义及诊断标准
医院感染定义及诊断标准医院感染是指在患者入住医院期间，未在入院时感染且在入院48小时后发生的感染。
医院感染是严重的医疗安全问题，不仅给患者的康复带来困扰，也给医疗机构增加了负担。
因此，及时准确地定义和诊断医院感染是非常重要的。
医院感染定义及诊断标准是根据医学研究和临床经验制定的，下面将介绍几种常用的医院感染定义及诊断标准。
首先是CDC（美国疾病控制与预防中心）的定义标准，它将医院感染分为四大类：肺部感染、脑膜炎及脑室／脊椎膜炎、腹腔感染和尿路感染。
根据病原体的来源，CDC将医院感染分为两类：局部感染和系统性感染。
局部感染是指感染局部组织或器官，如肺部感染；而系统性感染是指感染超过一个内脏器官，且一般伴有全身炎症反应。
其次是国内的医院感染定义及诊断标准，这里以我国卫生部发布的《医院感染与防控管理规范》为例。
该标准将医院感染分为手术部位感染、呼吸道感染、泌尿生殖道感染、血流感染、消化道感染、肌肉骨骼感染等七大类。
它还制定了具体的感染诊断标准，如手术部位感染需要参考手术切口的感染迹象、发热、红肿与脓液等表现，并需要有相应的实验室检查结果作支持。
此外，还有一种比较常用的定义及诊断标准是根据感染的时间发生划分的。
按照时间可将医院感染分为入住后48小时内发生的早期医院感染和入住后48小时后发生的晚期医院感染。
早期医院感染通常是由于患者入院时已经带有感染所致，而晚期医院感染可能是由于手术、住院期间的感染传播所引起。
除了以上常用的定义及诊断标准外，还有一些特殊情况需要单独考虑。
比如，对于免疫低下患者如器官移植、骨髓移植等患者，其感染的定义及诊断标准可能会有所不同。
总之，定义和诊断医院感染需要综合考虑病原学、临床表现和实验室检查等多方面因素。
准确地定义和诊断医院感染可以帮助医疗机构及时采取有效的防控措施，保护患者的健康和生命安全。
同时，也需要更深入的研究和完善标准，以提高对医院感染的防控能力。
感染病原菌识别与免疫应答
感染病原菌识别与免疫应答感染病原菌是人类健康的威胁之一。
当病原菌侵入人体后，免疫系统会迅速识别并启动免疫应答来抵御病原菌的侵袭。
本文将探讨感染病原菌的识别机制以及免疫应答的过程。
一、感染病原菌的识别感染病原菌的识别是免疫应答的第一步。
人体免疫系统通过识别病原菌的特定分子模式（PAMPs）来判断是否存在感染。
PAMPs是病原菌表面上的一类共有结构，例如细菌的脂多糖和病毒的受体结构等。
免疫系统通过与这些PAMPs结合的模式识别受体（PRRs）来实现对病原菌的识别。
PRRs是免疫系统中的关键分子，包括Toll样受体（TLRs）、核苷酸结合寡聚化受体（NLRs）、RIG-I样受体（RLRs）和C型凝集素受体（CLRs）等。
这些受体广泛分布于免疫细胞表面和细胞内，通过与PAMPs结合来激活免疫应答。
例如，TLRs主要识别细菌和病毒的PAMPs，而NLRs则主要参与细胞内病原菌的识别。
二、免疫应答的启动当感染病原菌被识别后，免疫系统会迅速启动免疫应答来抵御病原菌的侵袭。
免疫应答可以分为先天免疫和获得性免疫两个阶段。
先天免疫是一种非特异性的免疫应答，它是免疫系统对病原菌的第一道防线。
在感染初期，先天免疫通过产生炎症反应来限制病原菌的扩散。
炎症反应包括血管扩张、血液凝固和炎症细胞的迁移等。
同时，先天免疫还会释放一些抗菌蛋白和化学物质来直接杀死病原菌。
获得性免疫是一种特异性的免疫应答，它是免疫系统对病原菌的进一步应对。
获得性免疫包括细胞免疫和体液免疫两种形式。
细胞免疫主要依赖T淋巴细胞和巨噬细胞等免疫细胞的协同作用来清除感染的细胞。
体液免疫则主要依赖B淋巴细胞和抗体的产生来中和病原菌和清除毒素。
三、免疫应答的调节免疫应答的过程中，免疫系统需要保持平衡，既要对病原菌做出强有力的应答，又要避免过度激活导致免疫病理反应。
免疫应答的调节主要通过免疫调节细胞和分子来实现。
免疫调节细胞包括调节性T细胞（Tregs）和抑制性巨噬细胞等。
医院感染的临床表现及诊断方法
医院感染的临床表现及诊断方法医院感染，即在医院或其它卫生保健机构内发生的感染。
它是指在住院治疗过程中，患者获得的与原有疾病无关的新感染。
医院感染的临床表现各异，可以影响患者的康复和生活质量。
本文将重点关注医院感染的临床表现以及常用的诊断方法。
一、医院感染的临床表现医院感染的临床表现因感染部位、感染菌株及宿主差异而有所不同。
常见的医院感染包括呼吸道感染、尿路感染、切口感染等。
下面将分别介绍它们的临床表现：1. 呼吸道感染：呼吸道感染是医院感染中最常见的类型之一。
患者常表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。
严重的病例可能出现呼吸急促、胸痛等症状。
2. 尿路感染：尿路感染在女性患者中较为常见。
患者可能出现尿频、尿急、尿痛等症状。
严重的病例可能伴有发热、腰痛等症状。
3. 切口感染：切口感染是手术后最常见的感染类型之一。
患者可能出现伤口发红、肿胀、疼痛等症状。
切口分泌物增多、异味等表现也可能出现。
4. 血液感染：血液感染是医院感染中最严重的一种类型。
患者可能出现高热、寒战、乏力、皮肤苍白等症状。
严重病例可能出现低血压、多器官功能衰竭等危及生命的情况。
二、医院感染的诊断方法及早诊断和治疗医院感染对于患者的康复至关重要。
一般情况下，医生会根据患者的临床症状、体征以及相关检查来进行诊断。
下面介绍几种常用的医院感染诊断方法：1. 体温监测：对于疑似感染的患者，监测体温是最基本也是最常用的方法之一。
持续或反复发热可能提示存在感染。
2. 实验室检查：通过采集患者的生物样本，如血液、尿液、创面分泌物等，并进行相应的实验室检查，可以帮助医生确定是否存在感染。
例如，血液培养可以检测血液感染引起的菌株。
3. 影像学检查：一些医院感染如肺部感染、脑膜炎等可能通过X光、CT扫描等影像学检查来发现病变部位和范围。
4. 细菌培养：细菌培养是确诊医院感染的可靠方法。
通过培养患者体液样本中的微生物，可以确认感染菌株的种类，并对其进行药物敏感性测试，以指导合理的抗生素治疗。
新冠疑似病例的诊断标准
新冠疑似病例的诊断标准一、背景介绍新冠病毒疫情爆发以来，全球各国都在积极应对和防控疫情。
在诊断新冠肺炎时，除了确诊病例外，还有大量的疑似病例需要进行诊断和筛查。
因此，制定一套科学合理的新冠疑似病例诊断标准非常重要。
二、定义1. 确诊病例：通过实验室检测或临床表现明确为感染新型冠状病毒。
2. 疑似病例：符合以下任一条件者：（1）有发热或呼吸道感染等临床表现；（2）有新冠肺炎流行区旅行史或居住史；（3）有接触过新冠肺炎确诊或疑似患者。
三、临床表现1. 常见临床表现：发热、干咳、乏力、呼吸困难等。
2. 不典型表现：轻微发热、咳嗽不明显、乏力轻微等。
3. 重型表现：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、休克、脓毒症等。
四、实验室检测1. 常规实验室检测：血常规、C反应蛋白（CRP）等。
2. 病原学检测：核酸检测、病毒抗体检测。
3. 影像学检查：胸部CT等。
五、诊断标准1. 临床诊断标准：（1）有明确的新冠肺炎流行区旅行史或居住史，并出现发热、干咳等呼吸道症状；（2）有接触过新冠肺炎确诊或疑似患者，并出现发热、干咳等呼吸道症状；（3）无明确的新冠肺炎流行区旅行史或居住史，但有发热、干咳等呼吸道症状，同时排除其他呼吸道感染原因。
2. 实验室诊断标准：（1）核酸检测结果为阳性；（2）血清特异性抗体IgM和IgG均为阳性；（3）血清特异性抗体IgM阳性、IgG阴性，需在7天后复测。
3. 临床和实验室诊断标准：（1）有明确的新冠肺炎流行区旅行史或居住史，并出现发热、干咳等呼吸道症状，同时核酸检测结果为阴性；（2）有接触过新冠肺炎确诊或疑似患者，并出现发热、干咳等呼吸道症状，同时核酸检测结果为阴性；（3）无明确的新冠肺炎流行区旅行史或居住史，但有发热、干咳等呼吸道症状，同时核酸检测结果为阴性。
六、总结制定一套科学合理的新冠疑似病例诊断标准对于及时筛查和隔离患者非常重要。
在实际操作中，应根据患者的具体情况综合判断，并结合实验室检测和影像学检查来进行诊断。
传染病院感诊断标准
传染病院感诊断标准传染病的医院感染（医院获得性感染）是指在医院或其他医疗机构中，患者在入院时不存在、在住院期间发生的感染，或在出院后短时间内发生的感染。
医院感染的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查和病原学检查等方面。
以下是一些常见的传染病院感诊断标准：1. 临床表现：患者出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、肌肉疼痛、头痛、寒战、呕吐、腹泻等症状。
症状持续时间较长，且逐渐加重。
患者出现局部感染病灶，如皮肤感染、肺部感染、尿路感染等。
2. 实验室检查：白细胞计数升高或降低，伴有中性粒细胞比例升高。
血小板计数降低。
肝功能、肾功能异常。
病原体检测：血液、尿液、呼吸道分泌物、伤口分泌物等样本中检出病原体。
3. 影像学检查：X光检查显示肺部纹理增多、模糊，或有阴影。
胸部CT检查显示肺部病变，如肺实变、肺叶实变等。
腹部超声检查显示肝脏、脾脏增大，或有液性暗区。
4. 病原学检查：细菌学检查：从患者样本中分离出病原细菌，并进行药敏试验。
病毒学检查：从患者样本中检出病原病毒，如流感病毒、乙型肝炎病毒等。
真菌学检查：从患者样本中分离出病原真菌。
5. 感染途径：确定感染途径，如呼吸道感染、消化道感染、皮肤感染等。
分析感染源，如其他患者、医院工作人员、病原体携带者等。
6. 排除其他疾病：排除其他可能导致类似症状的疾病，如药物热、自身免疫性疾病等。
7. 诊断依据：根据临床表现、实验室检查、影像学检查和病原学检查结果，综合判断患者是否存在医院感染。
遵循国家卫生健康委员会发布的医院感染诊断标准和相关法规。
总之，医院感染的诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现、实验室检查结果等多方面因素，由专业医生进行判断。
此外，医院感染的预防和控制也是非常重要的，医疗机构应严格执行消毒隔离制度，加强医护人员的手卫生，规范使用抗生素等。
医院感染的临床表现与诊断
医院感染的临床表现与诊断医院感染，也被称为医疗相关感染或院内感染，是指在患者接受医疗服务期间或出院后发生的新发感染。
这种感染往往与医疗机构的环境、医务人员及患者本身相关。
由于医院感染会给患者带来严重的健康威胁，因此及早的临床诊断与表现的准确判断显得尤为重要。
一、临床表现医院感染的临床表现多样，根据感染的位置、类型和严重程度不同，表现也有所差异。
一般来说，以下几个方面是常见的医院感染的临床表现：1.发热：医院感染的患者往往会出现不明原因的持续发热，特别是在手术后或住院一段时间后。
2.局部症状：医院感染常导致局部疼痛、红肿、渗液等症状，如皮肤感染的患者可出现脓疱、褥疮等。
3.呼吸系统症状：呼吸机相关性肺炎是常见的医院感染类型，患者可能出现咳嗽、气促、胸闷等呼吸系统症状。
4.尿路感染症状：导尿管相关尿路感染是常见的医院感染，患者可能会出现尿频、尿急、尿痛等症状。
5.血液感染症状：血源性感染可能导致全身症状，如寒战、乏力、恶心等。
二、诊断方法准确诊断医院感染对于治疗及预防的有效实施至关重要。
下面是常用的几种诊断方法：1.临床症状与体征分析：根据患者的临床表现，结合医生的体格检查，可以初步判断是否存在医院感染的可能性。
例如，血液感染时患者可出现发热、心率增快、低血压等症状。
2.实验室检查：包括血液、尿液、呼吸道等样本的细菌培养及药敏试验，可确定是否存在病原微生物感染，并对药物的敏感性进行评估。
3.影像学检查：如X射线、CT、超声等可以帮助判断感染的部位、范围及严重程度。
4.组织活检：对于部分难以确定病因的感染，通过组织活检可以帮助明确病变性质，指导治疗方案。
三、预防与控制医院感染的预防与控制是医疗机构及医务人员的重要任务。
以下措施有助于减少医院感染的发生：1.手卫生：医务人员应定期洗手或使用洗手液进行手卫生，特别是在接触患者前后、接触污染物前后、进行无菌操作前后。
2.病房环境清洁：定期对病房进行彻底清洁消毒，保持环境清洁卫生。
新型肺炎疑似诊断标准
新型肺炎疑似诊断标准新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种由新型冠状病毒引起的急性呼吸道传染病。
自2019年12月在中国武汉首次发现以来，该病毒已在全球范围内传播。
由于其高度传染性和临床表现多样化，对于疑似病例的诊断标准也一直在不断调整和完善。
在新冠疫情的防控工作中，准确的疑似诊断标准对于及时隔离和治疗具有至关重要的意义。
目前，国家卫生健康委员会发布的新型冠状病毒肺炎疑似病例诊断标准主要包括以下几个方面：一、流行病学史。
疑似病例应具有以下任一流行病学史：1.14天内有武汉市居住史或旅行史，或者与武汉市来往史的发热、呼吸道症状患者有接触史；2.14天内有发热、呼吸道症状，并且有新冠病毒感染者的接触史；3.14天内有发热、呼吸道症状，并且有聚集性发病。
二、临床表现。
疑似病例应具有以下任一临床表现：1. 发热或有呼吸道症状；2. 急性呼吸道感染的临床表现；3. 胸部影像学显示肺部浸润病灶。
三、实验室检测。
疑似病例应具有以下实验室检测结果：1. 新型冠状病毒核酸检测阳性；2. 新型冠状病毒病原学检测阳性；3. 新型冠状病毒抗体检测阳性。
根据以上疑似诊断标准，医务人员可以结合患者的流行病学史、临床表现和实验室检测结果进行综合判断，及时对疑似病例进行隔离和治疗。
同时，对于一些特殊情况，如临床表现典型但实验室检测阴性的病例，也需要谨慎对待，避免漏诊或误诊。
在日常工作中，医务人员需要密切关注国家卫生健康委员会、世界卫生组织等权威机构发布的最新诊断标准和防控指南，及时调整和完善诊断流程，提高疑似病例的诊断准确性和及时性。
同时，公众也应该提高自我防护意识，减少不必要的外出和聚集，做好个人防护措施，共同参与疫情防控工作。
总之，新型冠状病毒肺炎的疑似诊断标准是一个动态调整的过程，医务人员和公众都应该保持警惕，及时了解最新的诊断标准和防控措施，共同努力应对疫情挑战，保障人民的生命安全和身体健康。
希望通过大家的共同努力，早日战胜疫情，恢复正常的生活秩序。
如何识别感染还是非感染-曾军
感染
条件致病菌
17
宿主
标本采集部位 微生物 随访
18
感染
无菌体液 血液、脑脊液、 胸腹水等 非无菌部位 皮肤粘膜或创面 需要结合临床、 影像、生化和组 织病理
定植
脓液培养 反复为同一结果或 保护性标本 或菌落计数达到一定量
19
感染
慢性创面 深部组织和活检加重大
干净、新鲜肉芽 边缘易出血 周围组织正常
9
•胸片
•HRCT •MR •B超 •PET-CT
感染鉴别十分重要，尤其特殊感染
CT价值：隐匿和微小病灶 实变：细菌或真菌感染
非感染见：肺梗塞、不张、机化性肺炎
嗜酸粒细胞肺炎 磨玻璃：肺孢子菌肺炎、病毒性肺炎 非感染：肺水肿、弥漫性肺泡出血 弥漫性肺泡损伤、淋巴细胞性间质性肺炎 非特异性间质肺炎等
10
AUC PCT IL-6 CRP ESR WBC 0.829 0.762 0.727 0.685 0.616
折点 0.2 75 50 50 10
敏感率 74.4 65.5 69.2 58.9 64.1
特异率 86.7 82.9 66.7 76.7 58.6
11
Jekarl DW et al. Diagn Microbiol Infect Dis.2013
Peleg AY,Clin Micro Rev 2008: 538
在干燥物体表面 平均生存27天 （21-33d）
消毒时间短如<30s 浓度不够 消毒不彻底可通过 空气传播
29
吸引系统 洗脸盆 窗栏及床边 桌子 呼吸机
输液泵
洗手盆 绷带 沐浴车
枕头
床褥 抢救设备 不锈钢车
医院感染与感染性疾病的甄别与诊断
空气传播
某些病原微生物在空气中长时 间悬浮，易感人群吸入后感染
。
共同媒介物传播
如水源、食物、血液等，可引 起消化道、血液等感染。
医院感染的危害
患者安全与健康
医院感染可导致患者病 情加重、病程延长、并 发症增多，甚至死亡。
医疗资源浪费
医院感染增加医疗成本 ，浪费人力、物力和财
力。
医务人员健康
医务人员接触大量病原 体，存在职业暴露风险
。
医疗质量与声誉
医院感染事件可能引发 医疗纠纷，影响医院声
誉。
02
感染性疾病概述
感染性疾病的定义与分类
定义
感染性疾病是由各种病原体（如 细菌、病毒、真菌等）引起的疾 病，具有传染性。
分类
根据病原体的不同，感染性疾病 可分为细菌性感染、病毒性感染 、真菌性感染等。
感染性疾病的传播方式
空气传播
通过咳嗽、打喷嚏、说话等方 式产生的飞沫传播。
隔离治疗
对确诊病例进行隔离治疗，并采取必 要的防控措施。
甄别中需要注意的问题
01
02
03
及时性
甄别工作需迅速进行，以 免延误治疗和防控时机。
准确性
甄别工作需准确无误，避 免误诊和漏诊。
全面性
甄别工作需全面考虑，包 括临床、流行病学和实验 室等方面。
04
医院感染与感染性疾病 的诊断
诊断方法
临床诊断
分类
根据感染来源，医院感染可分为内源性感染和外源性感染。内源性感染是指患 者自身携带的病原体，而外源性感染则是由其他患者或医务人员携带的病原体 引起。
医院感染的传播途径
01
02
03
04
接触传播
传染病诊断标准传染病的诊断依据
传染病诊断标准传染病的诊断依据传染病诊断标准——传染病的诊断依据传染病是指由具有传染性的病原体引起的疾病。
它可以在人与人之间传播，导致公共卫生危机和社会经济负担。
因此，准确和及时地诊断传染病是控制和预防传染病的关键步骤之一。
本文将从传染病的诊断标准角度探讨传染病诊断的依据。
一、病原体的诊断对于传染病的诊断，首先需要确定病原体。
病原体的诊断通常是通过实验室检测来完成的。
常用的检测方法包括细菌培养、病毒核酸检测、抗体检测等。
细菌培养可用于诊断细菌性感染，病毒核酸检测可以用于检测病毒性感染，而抗体检测可以用于间接诊断某些病原体感染。
二、临床表现的诊断传染病的临床表现是诊断的重要依据之一。
不同的传染病病原体可引起不同的症状，然而，也存在一些传染病病原体引起的症状相似，临床表现又不典型的情况。
因此，在诊断传染病时，需要结合病史、症状和体征来进行综合分析。
三、流行病学调查的诊断流行病学调查是诊断和监测传染病的重要方式。
通过对疫情的调查和分析，可以发现传染病的流行规律和暴发情况，为制定干预措施提供科学依据。
流行病学调查可以揭示传染病的传播途径、易感人群和风险因素，从而有助于判断传染病的诊断。
四、流行病学链的诊断传染病的传播通常遵循一定的流行病学链。
这种流行病学链可以帮助诊断传染病，特别是对于需要确定传播途径的疾病。
通过追踪病例的发病时间、地点和人际关系等信息，可以找出流行病学链的蛛丝马迹，从而有助于确定传染病的诊断。
五、传染病防治指南的诊断许多传染病有专门的防治指南，这些指南对传染病的诊断和处理提供了详细的指导。
这些指南通常是由国家和国际卫生组织根据科学证据和疫情数据编制而成。
在诊断传染病时，医生需要参考这些指南，根据具体情况来指导诊断和治疗过程。
六、辅助检查的诊断辅助检查是传染病诊断的重要手段。
包括但不限于常规的血液检查、尿液检查、影像学检查等。
这些检查可以提供进一步的实验室数据，帮助医生做出正确的诊断。
七、鉴定诊断的诊断对于一些疑难病例，鉴定诊断是非常重要的。
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评估危险因素
是
预防抗真菌
不稳定或 脓毒症 2套血培养 抢先治疗
寻找定植（2次/周）
伤口/皮肤破损 导管留置部位 痰/咽 肛周拭子 尿液 术后引流液
<0.5
计算CI 评估定植程度
≥0.5
40
Eggimann P et al. Lancet Infect Dis.2003:772
41
感染
长期使用抗菌药物， 但无感染表现或 其他可解释的疾病 长期应用抗菌药物， 出现念珠菌 宿主免疫功能缺陷或下降 存在多种较严重的疾病
定植
25
微生物的因素
感染 凝固酶阴性葡萄球菌 非结核分枝杆菌（难以清除） 异物+反复凝固酶阴性葡萄球菌 吸烟或/及COPD反复查到NTM 免疫缺陷如 粒缺、造血干细胞移植、肾移植等 念珠菌血培养阳性 其他部位念珠菌阳性，需加危险因素 针对病原菌治疗，仍持续存在
HAP/VAP铜绿假单胞菌感染判断
感染 标本采集
正确 痰标本质量高
定植
痰涂片 （G染色镜检）
白细胞吞噬或伴行现象 细菌染色和形态符合 参考半/定量培养结果
34
HAP/VAP铜绿假单胞菌感染判断
感染 定植
无临床症状、体征 无影像改变 CPIS<5 临床改善，反复培养 PA 长时间住院，反复PA 阳性
21
部位-呼吸道标本
感染 痰涂片 定植
大量白细胞
中性粒：吞噬、 包裹现象
高倍镜视野
细菌数>20个 或占所有细菌>50% 临床症状减轻 仅数目减少，
抗菌药物针对治疗
感染部位目标细菌↓ 临床症状没有改变
22
导管相关性感染
感染
中心静脉导管血菌落计数 是经皮血样本的5-10倍 导管血培养阳性提早2h以上 隧道培养≥10^2cfu/ml 导管培养GNB或肠球菌 培养出金葡菌、念珠菌 积极寻找来源： 心内膜、迁徙性脓肿
1
2 3
WBC 16.24 x 109 Q-CRP 116mg/L
PCT 12.31ng/ml
ESR 72 mm/h G试验 134.3 Pg/ml 纤维蛋白原 5.6g/L
5
4
5
6
影像学检查
5.12 5.13入院
6
5.15
5.17
7
该患者是否是感染？
8
感染患者的临床特点
弛张热或稽留热
明显寒战
嗜酸粒细胞肺炎 磨玻璃：肺孢子菌肺炎、病毒性肺炎 非感染：肺水肿、弥漫性肺泡出血 弥漫性肺泡损伤、淋巴细胞性间质性肺炎 非特异性间质肺炎等
10
细菌性感染的标志物
AUC PCT IL-6 CRP ESR WBC 0.829 0.762 0.727 0.685 0.616 折点 0.2 75 50 50 10 敏感率 74.4 65.5 69.2 58.9 64.1 特异率 86.7 82.9 66.7 76.7 58.6
共同点
• 长期住院(>14天) • 入住ICU • 既往接受抗菌治疗 • 插管
产ESBL 肠杆菌科 细菌感染
• 尤其与既往接受头孢菌素或 青霉素治疗相关
尿路插管、
中心静脉插管、 经鼻胃管)
MDR鲍 曼不动杆 菌感染
• 鲍曼不动杆菌定植
• 机械通气
MDR铜 绿假单胞 菌感染
• 住院时间更长，多>20天 • 化疗、皮质激素治疗、外科引 流、全身营养、粒细胞缺乏(粒 细胞计数<500/mm3)
31
HAP/VAP铜绿假单胞菌感染判断
感染 定植
一般状况良好 无感染临床表现
临床表现
一般状况差 感染临床症状和体征 血液动力学不稳定
宿主因素
基础疾病 免疫功能低下 先期抗菌药物的治疗及其他 如机械通气及天数 正接受未覆盖的抗菌药治疗， 病情一度好转，再次加重 排除其他因素
32
MDR革兰阴性杆菌感染高危因素
29
ICU鲍曼不动杆菌分布
吸引系统 洗脸盆 窗栏及床边 桌子 呼吸机
输液泵
洗手盆 绷带 沐浴车
枕头
床褥 抢救设备 不锈钢车
Fournier et al. CID 2006: 692
30
随 访
感染 经抗菌药物治疗， 细菌消失 临床好转 经抗菌药物治疗， 临床改善 微生物持续存在 定植
Jekarl DW et al. Diagn Microbiol Infect Dis.2013
11
严重脓毒症/休克的标志物
折点 0.4 145 55 25 11 敏感率 93.7 66.7 81.2 68.7 62.5 特异率 75.2 80.3 59.2 43.8 57.1
AUC PCT IL-6 CRP ESR WBC 0.926 0.758 0.725 0.534 0.536
合理应用 抗菌药物
接种疫苗
预防感染
2
病例介绍
年龄 54岁
性别 男
主诉：咳嗽、咳痰、气促10天，加重 伴有晕厥5h
基础疾病：鼻咽癌 多次放化疗；放疗 后颌骨炎；戒烟10年
3
体检
T 36.7°C P 115次/min RR 28次/min Bp 102/77mmHg 双肺可闻及明显的湿罗音
4
炎症标记物
全身中毒症状明显 血压低或休克 皮疹、骨髓抑制
脓毒症系统性栓塞
脓性痰液或脓血痰 WBC升高或明显降低 肺脏听诊：湿罗音，非爆裂音
9
影像学改变
•胸片
•HRCT •MR •B超 •PET-CT
感染鉴别十分重要，尤其特殊感染
CT价值：隐匿和微小病灶 实变：细菌或真菌感染
非感染见：肺梗塞、不张、机化性肺炎
培养阳性
痰 咽拭纸 气管吸出物 PSB BALF
定量：细菌浓度到 结合涂片结果 培养呈优势或 单一生长 血培养为PA
炎症标志物
PCT IL-6 CRP升高
35
HAP/VAP铜绿假单胞菌感染判断
感染
出现新的或持续或 加重的肺部渗出、 浸润实变 <5 临床改善 细菌清除
定植
影像改变
CPIS
治疗效果评估
定植与感染如何区分？
广州医科大学 广州第一人民医院 曾 军
1
预防抗菌药物耐药的措施
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者
预防传播
10 及时停用抗菌药物
9 严格掌握万古霉素的应用指征 8 治疗感染而非定植 7 治疗感染而非污染 6 专家会诊 5 应用当地资料 4 控制抗菌药物的应用 3 针对病原治疗 2 拔除导管 1
15
感 染
微生物培养
阳性
感染的临床表现
标本来源 抗菌治疗
存在
无菌部位 有效
16
定植与感染的关系
定植
多数无害 很少致病 常无症状 免疫功能下降 多种基础疾病 局部结构改变
感染
条件致病菌
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如何区别定植与感染
宿主
标本采集部位 微生物 随访
18
标本采集部位-液体
感染
无菌体液 血液、脑脊液、 胸腹水等 非无菌部位 皮肤粘膜或创面 脓液培养 反复为同一结果或 保护性标本 或菌落计数达到一定量
Jekarl DW et al. Diagn Microbiol Infect Dis.2013
12
当微生物培养阳性时
感染
定植
污染
13
微生物检查阳性≠感染
依据部位
宿主免疫功能
临床表现
患者不同的病理、 生理特点
14
定植
微生物培养
感染的临床表现 标本来源
阳性
无 不能保证无菌
抗菌药物治疗
不推荐，否则MDR增加
5.23
5.29
痰液 PDR 鲍曼不动杆菌
37
5.23
5.30
38
5.30
6.08
39
存在严重念珠菌病危险因素患者
器官移植 免疫缺陷 中性粒减少
否
念珠菌属定植
定植 抗生素使用 导管 尿管 中性粒减少 腹泻 肠外营养 抑酸剂 手术 激素 化疗 肾衰 MV 住院长 疾病严重度 年龄 否 否
是
高危特殊患者
临床改善 细菌持续存在
36
入院日期：2013-5-13 住院天数：27天
亚胺培南 1.0 q8h 利奈唑胺 600mg q12h 机械通气 头孢哌酮/舒巴坦
出院
+MV（6d）
5.14
+NIV+各种管道
5.23
6.10
铜绿假单胞菌 痰液
S：阿米卡星 头孢他啶 环丙沙星 头孢
定植
念珠菌的感染与定植
感染
标本来源
血液 眼内炎 胸积液 心包积液 念珠菌腹膜炎 组织学证实 导管相关念珠菌血症
半定量≥15cfu/段 定量≥20cfu/段
Leon C et al. Crit Care Med.2006:730
定植
标本来源
口咽部 胃 尿液 气管吸引物 伤口等
无感染临床
24
宿主因素
26
定植
鲍曼不动杆菌
感染
定植
血培养阳性
ICU培养阳性 鼻腔、口腔、直肠拭纸 痰培养阳性
39%
>50%
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定植的定义
获取的标本不能 保证无菌
培养+
缺乏临床感染
标本来自 呼吸系统 （保护或非保护） 尿液 大便 上消化道 （口、咽或胃） 引流物 术后手术部位
MV 抗生素↑ 住院时间↑ 基础疾病如 ARF 感染
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定植
需要结合临床、 影像、生化和组 织病理
部位-皮肤和软组织
感染