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治疗：
主要作用在房室结上，故可阻断PSVT。 6.三磷腺苷(ATP) 该药对窦房结和房
室结均有明显抑制作用，对经房室交界区 折返的PSVT有效。常用三磷腺苷 (ATP)10～20mg快速静脉注射，5s内注完。 该药半衰期很短，仅有30s，故若无效， 3～5min后可重复静脉注射。为防止严重
时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发 生昏厥者。
6.刺激迷走神经末梢，可使50%～80% PSVT突然中止。
7.心音绝对规则一致，颈静脉不出现 炮波。脉搏细速，血压可下降。
近年来，由于心脏电生理学的研究进 展，对阵发
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症状及病史：
性室上性心动过速的发生机制及分型，有 一些新的认识。一般根据其发生部位及机 制的不同分为六型，现将各型心电图特征 列于表1，以资鉴别。若体表心电图P波不 清者，可做食管导联心电图。
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病因：
束支折返少见。房室交接处快径与慢径路 间电生理差别，前者传导速度快、不应期 长，而后者传导速度慢、不应期短，为二 者间环行运动或折返的基础。环行预定方 向以自慢径下传、快径逆传(慢-快型)多 见，反之(快-慢型)少见。旁束与正常房 室传导系统间电生理特性的差别是经旁束 房室间折返的基础。常见的
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治疗：
0mmHg)时暂停或缓注升压药，PSVT、中止 后应即停药。
5.胺碘酮150～300mg加葡萄糖液30～ 50ml，静脉注射30min。效果较毛花苷 C(西地兰)快，比维拉帕米(异搏定)慢， 但副作用极少，原因是相当多(60%～80%) 的室上性心动过速系经房室结折返性，而 静注胺碘酮
老年人室性心动过速有哪些症状？
老年人室性心动过速有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍老年人室性心动过速症状，尤其是老年人室性心动过速的早期症状，老年人室性心动过速有什么表现？得了老年人室性心动过速会怎样？以及老年人室性心动过速有哪些并发病症，老年人室性心动过速还会引起哪些疾病等方面内容。
……*老年人室性心动过速常见症状：心慌、胸闷、恐惧、心悸*一、临床表现(1)症状：室性心动过速发作时的临床表现并不一致。
①有症状：可出现心慌、胸闷、胸痛、黑蒙、晕厥，其临床特征是发病突然，经治疗或自限性突然消失，发作时病人突感心悸、心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适、头或颈部发胀及跳动感。
②无症状：非持续性室性心动过速的人通常无症状，仅在体检或24h动态心电图中发现。
(2)体征：听诊心率轻度不规则，第一、二心音分裂，收缩期血压可随心搏变化。
如发生完全性房室分离，第一心音强度经常发生变化，颈静脉间歇出现巨大a波。
当心室搏动逆传并持续夺获心房，心房与心室几乎同时发生收缩，颈静脉呈现规律而巨大的a波。
2、分类根据发作方式分类。
(1)阵发性室性心动过速。
又称期前收缩型室性心动过速，是指连续出现3个或3个以上的室性期前收缩而组成的室性心动过速。
常常为一个室性期前收缩所激发，若持续30s以上称为持续性室性心动过速;发作30s，称为非持续性室性心动过速。
室性心动过速反复发作，仅被1～2个窦性搏动间隔，称为反复发作性室性心动过速。
其心电图特点：①连续出现3次或3次以上的室性期前收缩，QRS波群宽大畸形，时间0.12s，并有继发性ST-T改变。
②频率在120～180次/min，若低于110次/min则称为非阵发性室性心动过速，心率200次以上心电图出现正弦波称为心室扑动。
③QRS波群之前无恒定的P波，即P波与QRS波群之间无固定关系。
④心律规则或轻度不规则R-R间隔差0.03s。
⑤心动过速发作时，可出现心室夺获或室性融合波。
⑥室性心动过速表现为突然发作，突然终止。
阵发性室上性心动过速
• 家族史：否认其它家族性遗传病史
检查
• 1.血小板 311*109/L • 2.纤维蛋白原定量 2.22g/L. • 3血红蛋白 106g/L. • 4平均血红蛋白含量 26.7Pg.
护理诊断
• 1心悸：与心气不足有关。 • 2头晕：与脑窍失养有关。 • 3有受伤的危险：与心律失常引起的头
• 5健身：可进行一些轻松愉快全身性活 动，如跳交谊舞，做广播操，打太极 拳，养鱼，种花，散步，保健操，练 气功等。随季节，气候变化调节生活 起居，预防感冒。
健康指导
• 6保持平和稳定的情绪，精神放松，不 过度紧张。避免过喜、过悲、过怒。 不看紧张刺激的电视，球赛等。
• 7随身携带健康卡。
谢谢！
• 根据自己的心律失常治疗摸索出一套自行控 制的方法，当发生时用以往的经验能控制心 律失常。
并发症
• 室性阵发性心动过速可出现呼吸困难， 心绞痛，低血压，少尿和昏厥，发作 持续时间超过４８小时以上可导致心 衰或心源性休克， 也可出现一些因为 手术治疗而产生的并发症：
• (1)术中可出现房室传导阻滞(AVB) ,轻 者如Ⅰ度AVB可不影响生活质量，重 者如达到Ⅲ度AVB 则需要进行处理， 如安装永久起搏器。
• ①异搏定。
• ②西地兰。
• ③升压药物。
• ④三磷酸腺苷酶。
• 异搏定5mg稀释后缓慢静推，无效时可追加， 一般总量不超过15mg，有心衰者首选西地兰， 首剂0.4mg，稀释后缓慢静推，无效时2小时 后追加0.2mg，24小时总量不超过1.2mg。快 速静推ATP 20mg可终止室上速，但老年人及 病窦综合征者禁用。静脉推注心律平75mg或 胺碘酮150mg亦可终止室上速发作。
老年阵发性室上性心动过速的射频消融治疗
老年阵发性室上性心动过速的射频消融治疗
张恒;蔡鑫;包宗明;高大胜;史晓俊;宋业年
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2004(025)001
【摘要】目的本研究旨在探讨射频消融治疗老年人室上性心动过速的有效性和安全性.方法采用常规方法射频消融治疗30例60岁以上阵发性室上性心动过速患者:房室结改良术治疗房室结双径路18例、旁道消融10例、线性消融房扑2例.结果射频消融手术成功率96.7%,并发症总发生率为10%,无远期后遗症发生.结论射频消融治疗老年人室上性心动过速是安全、有效的.
【总页数】2页(P14-15)
【作者】张恒;蔡鑫;包宗明;高大胜;史晓俊;宋业年
【作者单位】233004,蚌埠医学院附属医院心血管内科;233004,蚌埠医学院附属医院心血管内科;233004,蚌埠医学院附属医院心血管内科;233004,蚌埠医学院附属医院心血管内科;233004,蚌埠医学院附属医院心血管内科;233004,蚌埠医学院附属医院心血管内科
【正文语种】中文
【中图分类】R541.71
【相关文献】
1.老年阵发性室上性心动过速的射频消融治疗 [J], 钱正明;郑晓红;来挺豪;黄建振;郑良荣;陈君柱
2.老年人阵发性室上性心动过速临床及射频消融治疗特点 [J], 孙姗;许静;吴尚勤;王惠中;陈冬梅;李鹏
3.射频消融治疗老年阵发性室上性心动过速119例疗效观察 [J], 成益;王卫明;杨琳;邵山
4.射频消融治疗高龄老年人阵发性室上性心动过速14例 [J], 沈文均;葛世俊;周建庆;柳俊平;周军波
5.射频消融治疗老年阵发性室上性心动过速 [J], 陈德;华尔铨;何祚佑;张书富;郑鹏翔
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老年健康服务《2-4-3阵发性心动过速》
阵发性心动过速一、房性心动过速房性心动过速简称房速。
根据发生机制与心电图表现的不同，可分为自律性房性心动过速、折返性房性心动过速与紊乱性房性心动过速三种。
自律性与折返性房性心动过速常可伴有房室传导阻滞，被称为伴有房室阻滞的阵发性房性心动过速。
自律性房性心动过速大多数伴有房室传导阻滞的阵发性房性心动过速因自律性增高引起。
心肌梗死、慢性肺部疾病、大量饮酒以及各种代谢障碍均可为致病原因。
洋地黄中毒特别在低血清钾时易发生这种心律失常。
【临床表现】发作呈短暂、间歇或持续发生。
当房室传导比率发生变动时，听诊心律不恒定，第一心音强度变化。
颈静脉见到a波数目超过听诊心搏次数。
【心电图与心电生理检查】心电图表现包括：①心房率通常为150～2021/分；②mol，总量不超过40mmol〕，同时进行心电图监测，以防止出现高血钾〔T波高尖〕；③已有高血钾或不能应用氯化钾者，可选用利多卡因、β受体阻滞剂。
心室率不快者，仅需停用洋地黄。
2．非洋地黄引起者①积极寻找病因，针对病因治疗；②洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可用于减慢心室率；③如未能转复窦性心律，可加用I A、I C或Ⅲ类抗心律失常药；④少数持续快速自律性房速药物治疗无效时，亦可考虑作射频消融。
折返性房性心动过速本型较为少见，折返发生于手术瘢痕，解剖缺陷的邻近部位。
心电图显示ultifocal atrial tachycardia〕。
常发生于患慢性阻塞性肺疾病或充血性心力衰竭的老年人，亦见于洋地黄中毒与1成血钾患者。
心电图表现为：①通常有3种或以上形态各异的g快速静注〕，起效迅速，副作用为胸部压迫感、呼吸困难、面部潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。
由于其半衰期短于6秒，副作用即使发生亦很快消失。
如腺苷无效可改静注维拉帕米〔首次5mg，无效时隔10分钟再注5mg〕或地尔硫卓～g〕。
上述药物疗效达90％以上。
如患者合并心力衰竭、低血压或为宽QRS波心动过速，尚未明确室上性心动过速的诊断时，不应选用钙拮抗剂，宜选用腺苷静注。
老年人阵发性室上性心动过速病人的护理课件
老年人阵发性室上性心动过速病人的护理 措施
减轻负担，减少患者压力和抑 郁情绪。 睡眠充足，保证良好的作息时 间。
老年人阵发性室上性心动过速病人的护理 措施
定期复查，如果患者病情发生变化 ，及时更改治疗方案。
谢谢您的 观赏聆听
监测生命体征，定期测量血压和心 率。 观察患者呼吸状况，及时处理呼吸 困难。
老年人阵发性室上性心动过速病人的护理 措施
注意患者卧位，减少体力活动 。 保持情绪稳定，避免紧张刺激 ，保持心情愉悦。
老年人阵发性室上性心动过速病人的护理 措施
药物治疗，如心律平、地西泮 等药物治疗心动过速。 饮食控制，避免过度饮食、饮 酒和暴饮暴食。
老年人阵发性 室上性心动过 速的病因有哪
些？
老年人阵发性室上性心动过速的病因有哪 些？
感染 缺有哪 些？
高血压 过度使用类固醇药物
老年人阵发性室上性心动过速的病因有哪 些？
心肌病 心脏手术后并发症
老年人阵发性 室上性心动过 速病人的护理
措施
老年人阵发性室上性心动过速病人的护理 措施
老年人阵发性 室上性心动过 速病人的护理
课件
目录 什么是老年人阵发性室上 性心动过速？ 老年人阵发性室上性心动 过速的病因有哪些？ 老年人阵发性室上性心动 过速病人的护理措施
什么是老年人 阵发性室上性
心动过速？
什么是老年人阵发性室上性心动过速？
阵发性室上性心动过速是一种心律 失常，指的是窦房结搏动的频率正 常，但有一条或几条额外搏动的影 响，引起心房内产生多种节律，产 生快速而无规律的心搏。
老年阵发性室上性心动过速讲课PPT课件
疾病危害
阵发性室上性心动过速可导致心绞痛、低血压、充血性心力衰竭等并发症。 长期反复发作的阵发性室上性心动过速可能导致心动过速心肌病。 阵发性室上性心动过速可引起脑供血不足，导致晕厥、黑矇等症状。 阵发性室上性心动过速可能影响患者的日常生活和工作，降低生活质量。
03
老年阵发性室上性 心动过速的特点
从病例中学习的经验和教训
早期识别和诊断：对于阵发性室上 性心动过速的早期识别和诊断，有 助于避免病情恶化。
综合治疗：除了药物治疗外，还应 考虑非药物治疗方法，如电复律和 导管消融等。
密切监测：对于老年患者，应密切 监测其心率和心电图，以便及时发 现异常。
预防复发：对于已经治愈的患者， 应采取措施预防复发，如保持良好 的生活习惯和定期：老年人的身体 机能下降，对药物的吸收、代谢和排 泄能力较弱，治疗时应考虑药物的剂 量和副作用。
心理因素：老年人可能存在焦虑、抑 郁等心理问题，治疗时应关注患者的 心理状态，给予适当的心理疏导和支 持。
合并症情况：老年人往往存在多种疾 病，如高血压、糖尿病等，治疗时应 综合考虑各种疾病的治疗方案，避免 药物间的相互作用。
非药物治疗
电复律：通过电击使心律恢复正常 刺激迷走神经：通过刺激迷走神经来减缓心率 抗凝治疗：预防血栓形成和脑卒中等并发症 射频消融：通过导管消融技术根治心动过速
特殊情况下治疗方案的选择
药物治疗：对于 症状较轻的患者， 可采用药物治疗， 如β受体拮抗剂、 钙通道阻滞剂等
导管消融：对于症 状较重的患者，可 采用导管消融治疗， 通过电生理检查找 到心动过速的病灶， 进行消融治疗，以
生活质量：老年人是生活质量的关注 重点，治疗时应关注患者的生活质量， 尽可能减少治疗对生活质量的影响。
阵发性室上性心动过速
3.毛花苷C（西地兰）对于PSVT伴心功能不全者应首选，但预激综合征有QRS波宽者禁用。
4.胺碘酮加葡萄糖液，静脉注射。效果较毛花苷C（西地兰）快，比维拉帕米（异搏定）慢，但副作用极少， 原因是相当多的室上性心动过速系经房室结折返性，而静注胺碘酮主要作用在房室结上，故可阻断PSVT。
7.紧急情况时，如急性心衰、休克等，有条件可用同步直流电复律。
预后
无明显器质性心脏病，偶尔发作，每次不超过几分钟，又无明显症状者，预后良好，亦不必特殊治疗。若有 器质性心脏病，尤其AMI并发PSVT易致心衰、休克，预后严重，应积极控制结和房室结均有明显抑制作用，对经房室交界区折返的PSVT有效。该药半衰 期很短，仅有30秒，故若无效，3～5分钟后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品 联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。
6.超速或配对起搏各种药物治疗无效者，可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。
阵发性室上性心动过速
01 病因
03 检查
目录
02 临床表现 04 鉴别诊断
05 并发症
07 预后
目录
06 治疗
阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律 性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速包括房性和交界区性心动 过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。
治疗
1.刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人不用。①请病人屏气后用力呼气；②刺激咽部引 起恶心；③指压或按摩颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒，切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。 此方法必须由医生操作；④指压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒，不能用力过猛，否则有引起视膜剥离的 危险。
老年阵发性室上性心动过速的病因治疗与预防
老年阵发性室上性心动过速的病因治疗与预防老年人阵发性室性心动过速（PSVT）由于折返运动的快速心律失常，临床上常见的是阵发性突然发作和突然停止，发作时心率一般160-220次／分，每次发作可持续性低于１几秒钟或几秒钟、几分钟、几小时甚至几天，自动或治疗后终止，部分可反复发作，发作间歇，发作间隙长度不同，发作可刺激迷走神经、使用药物、同步直流或食道超速结束心动过速，最有效、最彻底的治疗方法是射频消融治疗。
它在无器质性心脏病中更为常见。
心动过速突然停止，轻感到心悸和胸闷，严重因血流动力学障碍而头晕，甚至失去意识。
老年人阵发性室上性心动过速的原因可由冠心病、心肌梗死、缺氧血症、低钾血症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺病、其他器质性心脏病或伴有心房扩张、洋地黄或其他药物毒性反应、感染、发上性心动过速的原因也可见于无任何原因，或由情绪激动、过度疲劳、吸烟和饮酒引起。
阵发性室上性心动过速的常见症状有：1.心率快，多在160～220次/min，节律规则。
心悸或胸部有强烈的心跳感。
多尿、出汗、呼吸困难。
4.持续时间长会导致严重的循环障碍，导致心绞痛和心绞痛ST 段明显压低，头晕，晕厥，甚至心力衰竭，休克。
5.突然发作，突然停止。
当发作停止时，由于窦性心律间歇恢复过长，偶尔会发生昏厥。
6.刺激迷走神经末梢50%～80%PSVT突然中止。
7.心音绝对规则一致，颈静脉无炮波，脉搏细快，血压可降低。
突发症状可由运动或情绪激动引起，多有反复发作史。
病史应询问以往是否进行过心电图检查、结果、非发作期心电图表现、异搏定、西地兰等药物的应用以及疗效。
体检发现发作时心率高160-240二/分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或略低。
可诊断心电图检查，QRS波呈室上形，快速整洁，房间折返(含显性和隐性预激综合征)的人多QRS波后看逆行P房间结折返性室上速者QRS波后无P当预激综合征旁道前传或室上速伴有束支传导阻滞时，心动过速QRS波宽畸形。
阵发性室上性心动过速【转】
阵发性室上性心动过速【转】阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种临床上常见的由于折返运动的快速型心律失常，它的特点是阵发性突然发作和突然停止，发作时心率一般160-220次/分，每次发作可持续不及1秒或持续数秒、数分、数小时、甚至数天，自动或经治疗后终止，部分可反复发作，发作间歇期如常人，发作间隙长短不一，发作时可刺激迷走神经、使用药物、同步直流电或经食道超速调搏使心动过速终止，目前最有效、最彻底的治疗方法是射频消融治疗。
临床表现1.发病和终止常突然，其诱因多为情绪激动、体位突然改变、猛然用力、劳累或饱餐，有时无诱因。
2.多有心悸，胸闷，头颈部发胀，乏力。
有的可出现出汗、多尿，呕吐，四肢发麻等，有时伴恐惧感。
休克、抽搐发作（阿斯综合征），以及心绞痛、急性心力衰竭。
３.极少数可有快而规则的心律，心率多有160-220次／分，第一心音强度不变，脉细而快速。
诊断依据1.发作时心率160-220次／分，心律规则，持续数秒至数天，不受体位、运动或情绪激动的影响。
2.心电图显示心率160-220次／分，Ｒ-Ｒ间期规则或基本规则。
ＱＲＳ波群形态和正常窦性心律的ＱＲＳ波群相同，ＱＲＳ时间＜0.1秒，可有ＳＴ段压低和Ｔ波倒置。
Ｐ波形态不同于窦性Ｐ波，或位于ＱＲＳ波之后，或与Ｔ波重叠，不易辨认。
3.临床电生理检查可确定心动过速时折返运动的部位。
治疗原则1.发作时的治疗：(1)刺激迷走神经使发作终止，包括压迫颈动脉窦（有脑血管病者禁用），压迫眼球（青光眼、深或高度近视患者禁用），吸气后屏住气，用力作呼气运动，刺激咽喉引起恶心或呕吐。
(2)药物疗法：常静脉用维拉帕米（异搏定）、心律平、三磷酸腺甘（ATP）、洋地黄类药物等，但预激综合征旁路前传心室的（QRS增宽)患者应慎用或禁用洋地黄。
(3)同步直流电复律：适应于上述方法治疗无效时，但洋地黄过量或低血钾者应慎重使用。
(4)食道或右房超速调搏终止心动过速。
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“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”
-----孙思邈
以下为本文具体内容：
老年阵发性室上性心动过速
一概述老年人阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速,大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。
心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速包括房性和交界区性心动过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。
二病因冠心病、心肌梗死、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各种器质性心脏病或伴有心房扩大者、洋地黄或其他药物毒性反应、感染、发热、甲状腺功能亢进症，亦可见于无任何病因，或由于情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发。
三临床表现1.心率快，多在160～220次/分钟，节律规则。
2.心悸或胸内有强烈的心跳感。
3.多尿、出汗、呼吸困难。
4.持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛及ST段明显压低、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。
5.突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生昏厥者。
6.刺激迷走神经末梢，可突然中止。
7.心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波。
脉搏细速，血压可下降。
四检查1.由甲亢引起心动过速，T3、T4可异常。
2.心电图示连续3个以上迅速出现QRS波，频率160～220次/分钟。
R-R间距相等。
3.动态心电图24小时心率变化，对患者心律失常的定性和定量诊断均有重要意义。
五鉴别诊断临床上需与窦性心动过速、心房扑动、非阵发性心动过速相鉴别。