微创空心螺钉与解剖钢板内固定治疗SanderⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的效果
微创空心螺钉内固定及钢板内固定手术治疗40例跟骨骨折患者的临床效果评价
微创空心螺钉内固定及钢板内固定手术治疗40例跟骨骨折患者的临床效果评价目的：比较钢板内固定手術与微创空心螺钉内固定术治疗跟骨骨折患者的临床效果。
方法：本次研究对象来源于笔者所在医院骨科2015年10月-2016年10月收治的跟骨骨折患者40例，随机分成钢板内固定手术组与微创空心螺钉内固定组，各20例，比较两组临床效果。
结果：微创组优良率为85.0%，钢板组为80.0%，比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组术前、术后Gissane角、Bohler 角对比差异无统计学意义（P>0.05），但两组术后Gissane角、Bohler角均明显优于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；微创组无明显并发症，钢板组为15.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：钢板内固定术与微创空心螺钉内固定术均可有效治疗跟骨骨折，但后者安全性更高，可结合患者实际情况合理选择。
标签：微创空心螺钉内固定；钢板内固定手术；跟骨骨折近年来高空作业及交通事业不断发展，明显增加高能量损伤导致的跟骨骨折事件，加之社会逐渐老龄化，骨质疏松诱发的低能量下跟骨骨折发生率亦有所增长。
在跗骨中跟骨最大，为长方形六面体，但缺乏规则性；单侧跟骨可承重1/4体重，在跗骨骨折中其占比约为60%，在全身骨折中占比约为1%～2%，其中高空坠落轴向应力性损伤占比为75%[1]。
目前对跟骨骨折主要采用Sander’s分型，其中Ⅰ型用保守治疗即可，对于Ⅱ～Ⅳ型则推荐手术治疗。
多数跟骨骨折涉及关节面，对日常工作及生活影响较大，因此其治疗难度较大。
近年来内固定材料与技术不断发展，手术方法也越来越多。
为比较钢板内固定手术与微创空心螺钉内固定术治疗跟骨骨折患者的临床效果，现选取患者40例，详述如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究对象来源于笔者所在医院骨科2015年10月-2016年10月收治的跟骨骨折患者40例，均经CT或X线检查确诊，累及关节面，Sander’s分型为Ⅱ～Ⅳ型，签署知情同意书；排除开放性骨折、血液系统疾病、肝肾功能严重不全、骨肿瘤、先天性疾病及骨科手术禁忌证者。
微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折体会
１３ ２ ２ 非手术治疗 ： ．．． 对照组采用石膏托外 固定 ６～ 周 左右 ， ８ 患者定 期复查 ， 跟骨侧位及轴位 ｘ片。 摄 １４ 疗效评定标准 ： ． 疗效分为 ３个等级 ： ①优 ： 患足 Ｂ ｈｅ 角 ＞３ 。 跟 ｏｌ ｒ ０， 骨体无 增宽 ， 患者行走无疼 痛感或 跛行 ， 者踝关 节活动 正常。② 良： 足 患’ 患 Ｂ ｈｅ 角 １ 。 Ｏ ， 骨 体 增 宽 限 度 在 ｌｍ 之 内 ， 者 行 走 轻 度 疼 痛 ， 元 ｏｌ ｒ ５ ～３ 。 跟 ｃ 患 但 明显跛行 ， 患者踝关节活动基本正 常。③差 ： 患足 Ｂ Ｎｅ 角 ＜１。 跟骨体 增 ｏ ｒ ５， 宽 ＞１ｍ， ｃ 患者 行 走 疼 痛 ， 行 较 明显 且 踝 关 节 功 能 差 。 跛 １５ 统 计 学 分 析 ： 量 数 据 以 ±ｓ 示 ， Ｓ Ｓ Ｉ ． ． 计 表 用 Ｐ ＳＯ ０软 件 进 行 ｔ 验 经 步减 少 创伤 及 麻 醉 时 间 ， 者 住 院 天数 缩 短 ， 患 者 行 内 固定 术 后 骨 折 愈 或 卡方 检 验 ， Ｐ＜ ． ５为 差 异 有 显 著 性 意 义 。 患 且 以 ００
微 创空 心 螺 钉 内 固定治 疗 跟 骨骨 折 体会
谢 成
娄底 ４ ７ ０ １ｌ０ 湘 中煤炭 医院骨科 。 湖南
【 摘要】 目的： 探讨微创空心螺钉 内固定治疗跟 骨骨折 的疗效与临床价值 。方法 ： 选取我院于 ２０ 年 １ 月 一 ０ ０ ５月治疗护理的 １ ８ ０６ １ ２１ 年 ７ 例跟骨骨折的
２ 张方成 ， 赵洪洋 ， 经翼 点入路显微 手术治疗 垂体 腺瘤 ［］ 等． Ｊ． 剖 间隙在直视下手术操作 ， 可最大 限度保 护垂体柄 、 丘脑 、 下 视神经 、 内动 ［ ］ 朱贤立 ， 颈 中华神经外科杂志 １９ ， （ ） ９ ９ ． ９８１ ２ ： ４ Ｏ一 ３ 脉及其分支 ， 避免盲 目操作所 引起 的副损 伤。巨大 肿瘤常 与颈 内动脉粘 连 ３ 张 周 等． 紧密 ， 甚至包围颈内动脉， 了解显微病理解剖有 利于肿瘤 的全 切及防止并 发 ［ ］ 周国胜 ， 新 中， 文科 ， 改 良翼点入 路操 作技 术及 其 临床 应用 ［ ］ 新乡医学院学报 ，０ ３ ２ （ ）：６—１ ． Ｊ． ２ ０ ，０ １ ｌ ８ 症的损伤 ； 脑膜瘤体积较大时 ， 常将视交叉 向后 推且 向下生 长时可包绕一侧 ４ 颅咽管瘤 全切除显微技术 ［ ］ 中国临床神经外科 杂志，０ ３， Ｊ． ２０ 颈 内动脉 ， 后向上生长可包绕 大脑前动 脉 ， 在切 除此 类肿瘤 时 ， 应从 始段 开 ［ ］ 朱贤立． ２ （ ）１ ０ １ ：６—１３ ８． 始， 逐渐沿血管走向分 离切 除肿瘤 ， 内动脉 处可残 留部分 避免 过分灼烧 ， 颈
切开复位钢板内固定治疗Sanders Ⅱ型和Ⅲ型跟骨骨折
【 键 词 】 跟 骨 骨折 关
钢 板 内 周定
Ｉ 中图 分类 号 】 Ｒ ８ ． Ｉ ６ ３ ２ 文献 标 识 码 】 Ａ Ｉ 章 编 号 】 １７ — ３４ ２ １ ）６ ０ ４— ２ ４ 文 ６３ ０ ６ （００ ０ — ３ ８ ０
Ｏｐ ｎ Ｒｅ ｕ ｔ ｎ ａ ｄ Ｉ ｔｒ ａ Ｆ ｘ ｔ ｎ ｆ ｒｔ ｅＴ ｅ ｔ ｎ ｆＣ ｌ ｎ ａ Ｆ ａ ｔ ｒｓ （ａ ｄ ｒ Ⅱ Ｔ ｐ ｎ Ⅲ Ｔ ｐ ） ｅ ｄ ｃｉ ｎ ｎ ｅ ｎ ｌ ｉａｉ ｏ ｈ ｒ ａｍｅ ｔ ａｃ ｅ ｌ ｒ ｃｕ ｅ Ｓ ｎ ｅ ｓ ｏ ｏ ｏ ａ ｙ ａｄ ｅ ｙｅ
２ ４例 （７足 ） 同舀折患 者 ， Ｓｎ ｅ 分 ２ 跟 ～ 按 ａｄｒ ｓ
型 ， 型 ８足 ， 型 １ Ⅱ Ⅲ ９足 。均 ， 于 术 ｔ 开 复 位 固定 、 彳 Ｕ 白体 髂 骨植 骨 术 。结 果 本 组 患 者 术后 随 访 ６ ２ ～ ０个 月 ， 骨折 延 无 迟愈 合 或 不愈 合 ， Ｍ ｒｌｎ 按 ａｙ ｄ足部 评 分 系统 评 价 ． 组优 良率 为 ９ ％ ， ｌ Ｓ ｎ ｅｓⅡ型 优 良率 为 ９ ％ ，ａ ｄ ｒ Ｈ 型 ａ 全 ５ 其 十 ａ ｄｒ １ ７ Ｓ ｎ ｅｓ Ｉ 优 良率 为 ９ ％。结 论 手 术切 开 复位 同定 加植 治疗 跟 骨骨 折 的 有效 方 法 。 ３ 目是
ｄ ｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１ ７ － ３ ４２ １．６ １ ｏ： ． ９ ．ｓ． ３ ０ ６ ． ０ ． ４ １ ９ ｓ ６ ０ ００
切 开复位钢 板 内 固定治 疗 Ｓ ｎ ｅｓｌ型 和 Ⅲ型 跟 骨骨 折 ａ ｄ ｒ Ｉ
陈 永峰 邱 述 才内同定 治 疗 跟 折 的手 术 疗效 。方 法 目骨
经皮撬拨复位空心钉和解剖型锁定钛板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效比较
经皮撬拨复位空心钉和解剖型锁定钛板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效比较摘要：目的探究SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折利用经皮撬拨复位空心钉与跟骨解剖型锁定钛板内固定治疗的效果。
方法选自2015年5月至2017年5月期间本院诊治的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折200例，采用经皮撬拨复位空心钉内固定（A 组）和跟骨解剖型锁定钛板内固定（B 组）治疗各100 例（102 足）。
比较两组术后并发症，术后Bohler 角、Gissane 角、Kofoed 评分、Maryland 评分。
结果200 例均获得随访12～36 个月，平均20.5 个月。
2组术后早、晚期并发症发生率无统计学意义（P >0.05），术后Bohler 角、Gissane 角、Kofoed 评分、Maryland评分均无统计学意义（P >0.05）。
结论经皮撬拨复位空心钉和跟骨解剖型锁定钛板内固定术均对SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者具有较好的临床治疗效果，可根据软组织条件与骨折走行方向及粉碎程度设计个性化治疗方案是确保疗效的关键。
关键词：跟骨骨折；空心钉；解剖型跟骨钛板；内固定Comparison of effect between closed reduction hollow screw fixation and anatomic calcaneal titanic plate fixation for treatment of Sanders typeⅡ，Ⅲ calcaneal fractureAbstract：【 objective 】 to explore Sanders Ⅱ，Ⅲ calcaneal fractures using percutaneous prying reset type hollow nails and calcaneal anatomic locking titanium plate internal fixation treatment effect. 【 methods 】 to choose from May 2015 toMay 2015 in our hospital during the period of diagnosis and treatment of Sanders Ⅱ，Ⅲ calcaneal fractures in 200 cases，using percutaneous prying reset cannulated screwinternal fixation（group A） and calcaneal anatomic type locking titanium platefixation（group B） treatment of 100 cases（102 feet）. Postoperative complicationswere compared between the two groups，postoperative Bohler Angle，Gissane Angle，Kofoed score and Maryland score. [results] 200 patients were followed up for 12 to 36 months，with an average of 20.5 months. The incidence of early and late postoperative complications in the two groups was not statistically significant（P >0.05），and postoperative Bohler Angle，Gissane Angle，Kofoed score and Maryland score were not statistically significant（P >0.05）. 【 conclusion 】percutaneous prying reset type hollow nail and calcaneal anatomic locking titanium plate fixation in Sanders Ⅱ，Ⅲ patients with calcaneal fractures has good clinical effect，can according to the condition of soft tissue and bone fracture line direction and degree of crushing design individualized treatment is the key to ensure the curative effect.Key words：Calcaneus fractures；Hollow screw；Anatomic calcaneal titanic plates；Internal fixation目前，大多数临床学者对关于关节的Sanders Ⅱ型以上跟骨骨折主要采用的是手术方法进行治疗［１－４］，但内固定方式仍存在争议。
微创螺钉置入内固定修复SanderⅡ型跟骨骨折：跟骨形态及功能的恢复
微创螺钉置入内固定修复SanderⅡ型跟骨骨折：跟骨形态及功能的恢复黄晓楠【摘要】BACKGROUND:The calcaneal fracture is the most common tarsal bone fracture. Approximately 75% calcaneal fractures presented as the displaced intraarticular fractures. How to treat intraarticular calcaneal fractures remains controversial. OBJECTIVE:To observe the anatomy and clinical effect of minimaly invasive percutaneous screw fixation in repair of Sander II calcaneal fractures under the arthroscope. METHODS:From May 2009 to May 2012, 61 patients (61 feet) with Sander II calcaneal fractures were repaired by minimaly invasive percutaneous screw fixation under the arthroscope. Al patients received clinical and imaging evaluation at 3, 6, 21 weeks, and 1 year after treatment. From then on, the evaluation was performed every year. American Orthopaedic Foot and Ankle Society ankle hindfoot score was used to assess ankle joint function. Simultaneously, complications such as skin necrosis and wound infection were recorded. Radiographic outcomes were assessed by Bohler angle, Gissane angle, calcaneal height and width. RESULTS AND CONCLUSION: A total of 61 patients were folowed up for 24 to 60 months. No complications were seen such as wound healing or deep infection. The time of hospitalization was 6-25 days, a veragely (12.7±6.9) days. At the final folow-up, American Orthopaedic Foot and Ankle Society ankle hindfoot score was 88-100, averagely (93.6±3.1), with an excelent and good rate of 100%. The time ofreturn to work after treatment was 8-14 weeks, averagely (10.7±2.9) weeks. Range of motion of ankle or subtalar joint of al patients was limited less than 10°. Immediate postoperative X-ray showed that anatomic reduction of the articular surface was detected in 56 patients (92%), and non-anatomic reduction was found in 5 patients (8%). At last folow-up, the mean Bohler angle was (28.4±4.9)° (range, 23°-30°); the mean Gissane angle was (119.9±7.8)° (range, 112°-124°); the mean calcaneal height was (43.4±4.2) mm (range, 39-45 mm); the mean calcaneal width was (30.4±2.5) mm (range, 27-32 mm); the average fracture healing time was (16.7±4.2) weeks (range, 12-20 weeks). Bohler angle, Gissane angle, calcaneal height, and calcaneal width at last folow-up were significantly improved compared with pretreatment (P < 0.05). These findings suggest that under the arthroscope, minimaly invasive percutaneous screw fixation for Sander II calcaneal fractures can restore calcaneal anatomy, achieve a satisfactory clinical function, without complications such as poor woundhealing or infection.%背景：跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，约75%跟骨骨折呈现为移位的关节内骨折，如何处理此类跟骨关节内骨折，目前学术界仍存在争议。
微创复位内固定术与切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的疗效比较
33第 30 卷第 1 期2012 年 2 月广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE V ol. 30 No. 1Feb. 2012临床医学证实，跟骨骨折的保守治疗难以保证口，复位骨折块，整理关节面并以克氏针固定，拧关节面完全整复，复位后维持困难，由此导致创伤入螺钉，清洗、缝合伤口；患者术后采用石膏托足[1]性关节炎的并发症发生几率明显增高，疗效不甚理部于90°位并制动6周。
[1]想。
随着目前跟骨结构解剖研究的深入及内固定切开固定组的手术方法：硬膜外麻醉后，切开医疗器材的改进，跟骨骨折手术治疗可有效促进跟至跟骨骨膜(传统的L 形切口)，于跟骨结节处插入骨骨形态及力线的恢复，坚强内固定允许患者参与康圆针用作牵引，选取钢板塑形后行全螺纹松质骨螺复锻炼，降低跟骨关节内骨折并发症发生率。
为进钉固定，敷料加压包扎。
一步探讨跟骨骨折手术疗效，本文对微创复位内固术后处理：术后抬高患肢，常规使用抗生素5～定术与切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的效果7 d ，缝合张力大、局部肿胀明显者采用20%甘露醇作了比较，现报道如下。
注射液脱水，48 h 后拔除引流管。
为避免术后切口渗血和保持切口干燥，应做到每天换药，伤口拆线1 资料和方法后，继续适应石膏托固定5～6周。
两组患者均接受1.1 病例与分组早期踝关节功能锻炼，在8～12周内尽量避免负重，选取本院于2010年1月至2010年12月期间收治的9个月内病人不得从事重体力劳动；视患者切口愈合58例跟骨骨折患者为研究对象，随机分为微创组和情况在3个月后展开负重功能训练，促进距下关节活切开固定组，每组29例。
微创组中男23例，女6例，动能力与软组织功能的改善。
平均年龄(32.9±2.1)岁；Sanders Ⅱ型8例，Sanders Ⅲ 1.3 疗效评价标准型17例，Sanders Ⅳ型4例。
切开固定组中男22例，本研究所有患者均获得12～60个月的随访。
撬拨复位锁定钢板微创内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效分析
m呈园加_____________XUE HUI YUAN Dl撬拨复位锁定钢板微创内固定治疗S a n d e r s I I、I I I型跟骨骨折疗效分析郑志辉关可立蔡沛彪曾庆强摘要目的观察撬拨复位锁定钢板微创内固定治疗Sanders I I、III型跟骨骨折的临床疗效。
方法回顾性分析自2016-01 — 2019-01采用撬拨复位锁定钢板微创内固定治疗的50例Sanders I I、III型跟骨骨折，其中 Sanders I I 型骨折 26 例（A 组），Sanders III型 骨折24例（B组）。
结果50例均获得随访，随 访时间平均6 (5〜7)个月。
末次随访时A组 Bohler角为（30.8 ±3.2)。
，Gissane角为(123.4 ± 6.8)。
，均较术前明显改善。
末次随访 时 B 组 Bohler 角为（29.9 ± 3.5)。
，Gissane 角为（119.9 ±7.2)。
，均较术前明显改善。
末次随 访时A组足部功能A0F A S评分为（88.5 ± 8.6)分，其中优16例，良8例，可2例。
末次随 访时B组足部功能A0FA S评分为（89.4 ± 9.1)分，其中优15例，良8例，可1例。
结论 撬拨复位锁定钢板微创内固定治疗Sanders n、III型跟骨骨折可取得良好的临床疗效，具 有创伤小、骨折复位满意、内固定稳定可靠、术雨汕g g科杖后切口并发症少的优点，值得临床推广应用。
关键词 Sanders I I、爪型跟骨骨折；撬拨 复位；微创内固定；锁定钢板跟骨骨折约占全身骨折的2%,其中75%属于关节内骨折叭常见致伤原因为高处坠落伤，男性多于女性，若治疗不当有高达20% -30%的致残率W。
现有大多数学者认为对于涉及关节面的骨折采用手术治疗的临床疗效要明显优于非手术治疗13+,以往多采用跟骨外侧L形切口内固定治疗跟骨骨折，随着骨折治疗 的微创理念日益深入人心，小切口微创手术越来越受到临床医师的重视。
解剖钢板治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的疗效分析
和跟骨的高度 、 长度。骨缺损处可选用同种异体骨
或 自体 骨 植 骨 。将 解 剖 钢 板 适 度 塑 型 后 固定 于 外 侧， 拧入 螺钉 。注 意载 距 突 、 关 节 面下 方 、 骨结 后 跟 节及 跟 骨前 突 背侧 半 部分 的骨质 相 对较 为致 密 ， 是 置入螺 钉 进行骨 折 固定 的理想 部位 。 术 中摄 ｘ线 片观 察 Ｂ ｈｅ 角 和 Ｇｓａｅ角 的恢 ｏｌｒ ｉ ｎ ｓ 复情 况 和跟 骨 的高 度 、宽 度 以及 内固定 的 位置 、 螺 钉 的长度 ， 以便 调 整 。术 后常 规 放置 引 流 ２ — ８ ， ４ ４ ｈ 弹力 绷带适 度加 压包 扎 。
关键词 跟 骨 骨折 ； 开 复位 内 固定 ； 切 解剖 钢 板 Ｒ ８． ６３ ２ ４ 文献标识码 Ａ 中 图 分类 号
跟 骨 骨 折 是 足 部 常 见 骨 折 ，约 占足 部 骨 折 的 ６ ％。其 中 ７％为关 节 内骨折 ，致 伤原 因多 数为 高 ０ ５ 处 坠 落伤 ， 容易 合并 脊 柱 和髋 部 骨折 。 由于其 致残
率高 ， 目前在骨折 的治疗 、 手术技术及 术后处理方 面 尚存在一定 的争议。但随着骨折诊断和治疗方法
的不 断提 高 ， 开复 位 钢板 固定技 术 正在 被 越来 越 切 多 的医生 采 用 。２０ ０ ６年 １ ～ ０９年 ６月 ， 津 医 月 ２０ 天 院采用 切开 复位 解剖 钢板 内固定治 疗 ＳｎｅｓＩ Ⅳ ａｄｒ１ 、 １ 型 跟骨 关节 内骨 折 ２ ８例 ， 取得满 意疗 效 。
距骨 、 外踝 和骰 骨 分 别 打 人 ３枚 克 氏针 ， 术 区充 使 分显露 。掀 起跟 骨外 侧壁 骨块 ， 直视 下撬拨 、 整复塌 陷 的距下 关 节 面及 移位 的跟骰 关 节 面 ， 复正 常 的 恢 Ｂｈｅ角 和 Ｇｓａｅ ， 临时 固定 。用拇 指 向 内侧 ｏｌ ｒ ｉ ｎ角 并 ｓ 挤 压 外 膨 的跟 骨 外 侧 壁 以很 好 地恢 复 跟 骨 的 宽度 并 纠正 内翻 畸形 ， 一 步恢 复 Ｂ ｈｅ 角 、 ｉ ａｅ角 进 ｏｌｒ Ｇｓ ｎ ｓ
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微创空心螺钉与解剖钢板内固定治疗SanderⅡ、Ⅲ型跟骨骨
折的效果
黄坚霖;李行;张坤辉
【期刊名称】《中外医学研究》
【年(卷),期】2022(20)13
【摘要】目的:研究微创空心螺钉与解剖钢板内固定治疗SanderⅡ、Ⅲ型跟骨骨
折的临床效果。
方法:选取2016年6月-2021年5月广东省水电医院收治的80例跟骨骨折患者作为研究对象。
按随机数字表法将其分为微创组和解剖组,各40例。
解剖组给予切开复位解剖钢板内固定治疗,微创组给予微创空心螺钉治疗。
比较两
组围手术期指标、解剖学指标、疼痛情况和足部功能及并发症。
结果:微创组手术
时间、住院时间短于解剖组,出血量少于解剖组,完全负重时间早于解剖组(P<0.05)。
术后3个月,两组B;hler角、Gissane角及跟骨宽度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
术后3个月,微创组视觉模拟评分法(VAS)评分低于解剖组(P<0.05),美
国足踝外科协会(AOFAS)评分高于解剖组(P<0.05)。
微创组并发症发生率仅为
7.5%,明显低于解剖组的25.0%(P<0.05)。
结论:微创空心螺钉和解剖钢板内固定治疗SanderⅡ、Ⅲ型跟骨骨折均有较好效果,但微创空心螺钉治疗操作更便捷,手术
时间更短,出血量更少,明显缩短患者住院时间和负重时间,缓解疼痛,术后并发症更少,值得临床应用及推广。
【总页数】4页(P22-25)
【作者】黄坚霖;李行;张坤辉
【作者单位】广东省水电医院
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.锁定钢板与微创撬拨复位空心钉内固定治疗SandersⅡ和Ⅲ型跟骨骨折临床效果对比
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