跟骨骨折的微创治疗，跗骨窦切口-中篇
微创技术治疗创伤跟骨骨折的临床疗效
跟骨骨折是常见的足部骨折，其致伤原因多数为高能量损伤，且伴随程度不一的软组织损伤。
跟骨骨折后跟骨形态异常，还存在跟骨内外翻现象，其治疗难度较大，若治疗不当甚至会诱发功能障碍。
目前治疗多以手术为主，且需在软组织肿胀消退后进行。
传统“L”形外侧切口为跟骨骨折的标准手术入路，尽管术中全层皮瓣掀开、剥离骨膜且术后加压包扎，但因跟骨外侧壁与关节面暴露，术后依旧有较高的并发症发生率，尤其是切口感染较为常见[1-2]。
为最大限度减少并发症、促进术后康复，近年来临床逐渐引进微创理念用以治疗跟骨骨折。
微创技术的主要优势在于术后疼痛感较轻、出血量较少及恢复速度较快，且无疤痕或仅遗留细微疤痕，与人们逐渐提升的美学要求相符，且充分体现出新型医疗模式下的人性化理念。
目前跟骨骨折经跗骨窦微创切口内固定术已被广泛采用。
本研究旨在比较传统“L”形切口内固定术和经跗骨窦微创切口内固定术在跟骨骨折治疗中的临床效果，现报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2018年4月- 2022年4月医院创伤骨科收治的60例创伤跟骨骨折患者为研究对象。
纳入标准：①创伤致单侧跟骨骨折，就诊时间在创伤发生后2周内；②经X 线、CT 等影像学检查确诊为Sanders 骨折分型中的II 与III 型；③年龄≥18岁；④临床资【摘要】 目的 探讨微创技术治疗创伤跟骨骨折患者的临床疗效。
方法 选取2018年4月- 2022年4月医院创伤骨科收治的60例创伤跟骨骨折患者为研究对象，按照性别、年龄、Sanders 分型、致伤原因组间均衡可比的原则分为对照组和观察组，各30例。
对照组实施传统“L”形切口内固定术，观察组采取经跗骨窦微创切口内固定术，比较两组患者的手术情况、疼痛程度、影像学指标、足部功能恢复状况、并发症发生情况。
结果 实行微创手术后，观察组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后视觉模拟评分法（VAS）评分、并发症发生率均小于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
跟骨关节内骨折的分型和微创治疗
跟骨关节内骨折的分型和微创治疗摘要】目的探讨跟骨关节内粉碎骨折的分型和治疗。
方法根据跟骨骨折形态，借助X线和CT片分型，采用跗骨窦小切口，使用跟骨骨折撑开复位钳复位，多组克氏针内固定。
结果微创内固定方法并发症、后遗症少，功能恢复良好（根据Greighton-Nebrask跟骨骨折评价标准：优：799例，良40例）。
结论各型跟骨关节内粉碎骨折使用小切口，借助撑开复位钳（已获国家发明专利，专利号：ZL200920198817.9）可达到近解剖复位，多组克氏针内固定，术后功能恢复满意。
【关键词】跗骨窦切口微创手术跟距、跟骰关节面匹配跟骨中轴平衡距下关节运动轴跟骨骨折多为高处坠落伤所致，骨折约占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%，其中双侧骨折约占10%，开放骨折占0.95%，成人关节内骨折约占70%，儿童关节外骨折约占63%。
由于跟骨结构的特殊性，其关节内骨折均为粉碎性骨折。
在既往的资料中，手术方法众多，但缺乏理想的方案；目前常用的Essex-Loprest分类，Sanders分类很难指导临床进行更合理的治疗。
本人根据20余年的治疗经验，将跟骨关节内粉碎骨折分成6型，微创手术，使用跟骨骨折撑开复位钳，临床验证839例，效果满意。
1 方法与资料1.1临床分型I、a 儿童型：跟骨骨骺未闭，此型载距突与前关节面部相连，外板粉碎，后关节面骨折位于载距突后缘，底板与骨骺相连，后关节面后部翻转移位位于跟骨体内与骨骺分离。
b 成人型：外板粉碎，后关节面前缘骨折，从内到外可有或无骨折，后关节面前缘骨折线向内延伸至载距突后缘，载距突与前关节面相连，后关节面骨块翻转移位在跟骨体内，底板完整或断裂无明显移位。
II、载距突与前关节面之间骨折，载距突与后关节面内侧部分相连（一般不超过后关节面15%）连同距骨向内下滑移，跟距关节脱位，跟骰关节脱位，外板完整，底板完整。
少数病例内侧板粉碎严重。
III、外板粉碎，底板完整，跟结节部大部分完整，后关节面前缘骨折，内侧部与载距突相连，向内下滑移，后关节面外侧部压缩在跟骨体内或连同跟结节上部翻转位于跟骨体内。
跟骨骨折接受经跗骨窦小切口与外侧L切口治疗分析
跟骨骨折接受经跗骨窦小切口与外侧L切口治疗分析跟骨骨折是一种常见的骨折类型，通常需要接受治疗以恢复健康。
在治疗跟骨骨折时，经跗骨窦小切口和外侧L切口是两种常见的治疗方法。
本文将对这两种治疗方法进行分析，探讨它们各自的优劣势，为患者选择最合适的治疗方案提供参考。
我们来介绍一下跟骨骨折的一般情况。
跟骨是人体中最大的脚跟骨头，它支持整个身体的重量，承受着日常生活和运动中的巨大压力。
跟骨骨折是一种常见的骨折类型。
一般来说，跟骨骨折分为多种类型，包括伸肌腱骨折、纤维韧带骨折、跟骨体骨折等。
而经跗骨窦小切口和外侧L切口是两种针对不同类型跟骨骨折的手术治疗方法。
经跗骨窦小切口是一种较为保守的手术治疗方法，适用于伸肌腱骨折和纤维韧带骨折。
此种手术通过小切口切开跟腱，将骨折部位复位并固定，避免了对足部组织的过度损伤。
由于手术切口较小，伤口愈合时间短，患者术后疼痛较小，康复期相对较短。
由于对足部组织的损伤较小，手术后患者康复过程中较少出现并发症，术后功能恢复情况比较理想。
在选择治疗方案时，患者需要考虑的因素包括骨折类型、骨折情况的严重程度、手术的侵入性、术后的康复过程等。
一般来说，对于较为轻微的跟骨骨折，如伸肌腱骨折和纤维韧带骨折，经跗骨窦小切口手术是较为合适的选择，它能够最大程度地减少对足部组织的损伤，保证手术后足部功能的恢复。
而对于更严重的跟骨骨折，如跟骨体骨折，外侧L切口手术是必要的，尽管术后的康复过程较为困难，但只有通过此种手术方能保证骨折部位的有效固定和愈合。
除了手术选择，术后的康复措施也至关重要。
患者在手术后需要进行一定时间的康复训练，包括康复按摩、功能锻炼等，以便尽快恢复足部功能和活动能力。
患者还需要根据医生的建议进行饮食调理和药物治疗，加速骨折部位的愈合。
经跗骨窦小切口和外侧L切口是针对跟骨骨折的两种常见手术治疗方法，患者在选择治疗方案时需要根据自身的病情和医生的建议进行权衡。
在术后的康复过程中，患者需要积极配合医生的治疗方案，进行康复训练和调理，以便尽快恢复健康。
微创技术在治疗跟骨骨折中的临床效果进展
微创技术在治疗跟骨骨折中的临床效果进展摘要：跟骨是人体最大的跗骨，在负重和行走中起着重要作用。
跟骨骨折是一种常见的足部损伤，近年来呈上升趋势，因为多累及跟骨关节，如不有效治疗可致残疾。
诊断和治疗方法多种多样，争议较多，疗效不一，治疗的重点应是关节面复位和稳定，以探索跟骨骨折的有效治疗方法。
在临床治疗过程中，应充分了解患者的身体指标，制定有针对性的干预措施，提高临床治疗效果。
关键词：微创技术；跟骨骨折；临床效果；治疗进展前言：跟骨骨折主要分为传统手术和微创技术手术。
传统手术过程中需要对患者进行入侵治疗，并发症发生率较高，临床恢复时间较长[1]。
因此，相关临床学者提出微创技术治疗跟骨骨折患者，不仅可以减少对患者身体的损害，还可以缩短患者临床预后的持续时间，具有较高的临床治疗意义。
在微创技术中，应根据患者的具体状态进行针对性的临床手术治疗，规范临床手术的优势，选择有价值的临床治疗方法[2-3]。
本文主要总结了微创技术在跟骨骨折术中的应用，不仅可以分析微创技术在跟骨骨折术中的优势，还可以分析手术过程中的细节，从而为临床患者提供更好的治疗服务。
1.微创技术的治疗优势1.1对器官损伤较小在微创技术治疗患者的过程中，微创技术可以减少手术对患者器官的影响。
为避免空气中的细菌对患者身体造成刺激，在手术治疗过程中，一般采用超声刀和双极电源进行基本手术，凝血后阻断血管。
不仅能有较好的临床止血效果，还能在出血后尽快减少出血现象，帮助患者恢复胃肠功能，降低术后不良事件发生的概率[4]。
1.2减轻对患者机体的伤害在对患者进行临床手术治疗时，可减少对机体的损伤。
通过了解患者在手术治疗过程中的优势，可以保证患者在手术治疗中有更好的治疗进展[5]。
1.3缩短患者预后周期患者接受微创手术后，由于对患者机体的损害较小，可缩短患者微创手术后的预后期，保证患者的临床预后价值。
在临床治疗过程中，可以对患者进行各种手术的监控，不仅可以保证患者在临床手术过程中的安全，还可以提高临床治疗的效果[6]。
经跗骨窦切口入路治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析
经跗骨窦切口入路治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析李云鹏;张路;赵文志【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2018(040)001【摘要】目的对比分析经跗骨窦入路及传统外侧L型扩展入路治疗跟骨Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效.方法将2014年12月至2016年5月入院治疗并符合标准的47例跟骨骨折患者根据手术入路分为两组(传统外侧L切口入路组25例和跗骨窦切口入路组22例).比较两组患者的手术时间、住院时间、愈合时间、术后随访功能及并发症的发生情况,并对术前术后Bohler角及Gissane角的大小进行测量.术后随访1～18个月,采用AOFAS评分评价足部功能.结果传统外侧L切口入路组较跗骨窦切口入路组患者手术时间更长(P＜0.05);两组在骨折愈合时间、AOFAS评分、术后Bohler及Gissane角恢复等方面差异无显著性意义(P＞0.05).结论与传统外侧L切口入路对比,经跗骨窦切口入路治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折可以取得较满意的临床结果,具有一定的优势,但需严格掌握适应证,术者需有传统术式经验积累.【总页数】7页(P33-38,46)【作者】李云鹏;张路;赵文志【作者单位】大连医科大学附属第二医院创伤骨科,辽宁大连116027;大连医科大学附属第二医院创伤骨科,辽宁大连116027;大连医科大学附属第二医院创伤骨科,辽宁大连116027【正文语种】中文【中图分类】R863.42【相关文献】1.跗骨窦切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析 [J], 方钦正;徐芳;董金波;何斌2.微创小切口入路钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折临床疗效分析 [J], 赵雪岩;赵日光;刘宏滨;张传开;张倩;陈翠婷3.外侧"L"型切口入路、跗骨窦入路、改良跗骨窦入路治疗SandersⅡ-Ⅲ型跟骨骨折的疗效比较 [J], 刘磊;武勇;张舒;周悦悦4.外侧L形入路治疗SandersⅣ型跟骨骨折的手术疗效分析 [J], 王子健;王刚;白晓冬;高化;马骥;陈文韬;王宝军;许国强5.应用跗骨窦切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析 [J], 张晋华;于红伟;马晓泉;许钰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果
经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果引言跟骨骨折是一种常见的骨折类型，其中Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折是比较常见的一种。
传统的治疗方法包括开放性手术和内固定，然而这些方法往往伴随着组织损伤、感染和愈合时间长等问题。
近年来，随着微创手术技术的发展，经跗骨窦微创入路治疗SandersⅡⅢ型跟骨骨折已经成为一种备受重视的治疗方法。
本文旨在探讨经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果。
一、治疗原理经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折是一种经皮穿刺技术，在X线透视下，通过跟骨窦进入跟骨后部，将内固定器件置入跟骨内侧，从而实现骨折的复位和固定。
这种技术的关键在于精确的手术定位和操作技巧，通过最小创伤来实现骨折的治疗，避免了传统手术中开放性切口所带来的许多问题。
二、临床效果1. 临床疗效经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果得到了广泛认可。
一些研究结果显示，采用微创入路治疗的患者术后疼痛较轻、术后功能恢复较快，并且术后感染和并发症的发生率较低。
而且，患者术后不需要长时间的床位休息，有利于术后早期康复训练，提高了患者的生活质量。
2. 术后恢复采用经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折，术后康复情况也是值得关注的。
相对于传统手术的患者，微创治疗患者术后恢复较快，重返日常工作和生活的时间也较早。
研究表明，经皮穿刺技术对患者的软组织损伤较小，术后的创伤愈合也比较快，这有利于患者尽早进行功能锻炼，促进康复。
3. 骨折愈合骨折的愈合情况是评价治疗效果的重要指标之一。
一些临床观察显示，通过经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折，可以更好地保护骨折现场的血运情况，促进骨折愈合。
研究结果表明，微创治疗能够减少软组织的干扰，有利于骨折间接愈合，提高了愈合的成功率。
4. 并发症经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的并发症较传统手术也明显减少。
跗骨窦小切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折
节面均 复位 良好 ， 骨外 形恢 复 满意 （ ３ 。术后 采 跟 图 ）
用 美 国足 与踝 关 节 学会 （ Ｏ Ａ ） Ａ Ｆ Ｓ 的踝 与后 足功 能评 分 标准 （ ｎ ｌ Ａ ｋｅ—Ｈ ｎ ｆｏ Ｓ ａ ） 评 定疗 效 ， 组 ９ ｉｄｏｔ ｃ ｌ ｅ 本 ０
～
１ ０分 １ ０ ０足 ；０～９ ８ ０分 ７足 ；０～８ ７ ０分 ８足 ；０～ ６
拨， 纠正 跟骨结 节 的 内翻 畸形 及 恢 复 跟 骨 的 高度 。Ｃ
形 臂 ｘ线机 透视 下观 察 Ｂ￣ ｅ 角 和 Ｇｓａ ｅ 恢复 良 ｔｌ ｈｒ ｉ ｎ角 ｓ
７ ０分 １足 。２ ６足 术 后 均未 发 生 切 口皮缘 坏 死 、 髓 骨 炎及腓 肠 神经损 伤 。
（１ ）侧 位
长横 形 切 口 （ ２ ， 开 皮 肤 ， 护 腓 肠神 经 。从 腓 图 ）切 保 骨 长短肌腱 上缘 将其 向下 方牵 开 ， 将趾 短伸 肌 牵 向 并 背侧 ， 跗骨 窦脂 肪垫 钝 性 分 离 ， 露 距 下 关 节 。清 将 显 除血 凝块 ， 移 位 的 后关 节 面抬 起 。挤 压 跟 骨 两 侧 ， 将 恢 复跟 骨宽度 。从 跟骨 结 节 上 方 钻 入 克 氏 针进 行 撬
用 拉钩 将厚 重 的背 侧 皮瓣 向背 侧 用 力 牵 拉 或 用 克 氏 针 固定 于距骨 上 ， 能 显 露 距 下 关 节 ， 时 间 牵拉 可 才 长
对 Ｓｎ ｅ ｍ型 跟 骨 骨 折 行 切 开 复 位 内 固定 ａｄ ｒ １ ｓ１、 手术 治疗 ， 疗效 明显 优于 非 手术 治 疗
ｐｅｔ舌型 骨折并 且 属 于 Ｓ ｎ ｅｓ１ ｒｓ ｉ ａ ｄｒ １型骨 折 者 ， 别 是 特 Ｓ ｎ ｅｓＩ 型 患者 ａｄ ｒ１ｅ 。该 型骨折 的特 点是 跟骨后 关 节 面完 好 ， 节面 与跟骨 结 节为 一个 整体 ， 关 复位 方便 。 对 于其 他 类 型 骨 折 ， Ｅ ｓｘ—Ｌ ｐｅｔ压 缩 型骨 折 ， 如 ｓｅ ｏｒｓ ｉ
经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果
经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果1. 引言1.1 研究背景跳跃跟骨是构成踝部关节的重要骨骼之一，跟骨骨折是一种常见的足踝外伤。
Sanders分型将跟骨骨折分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，其中Ⅱ型和Ⅲ型是比较常见的。
传统的治疗方法包括开放性手术和内固定术，但这些方法存在着术后切口大、损伤较大、恢复周期长等缺点。
随着微创技术的发展，经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折逐渐成为一种备受关注的治疗方法。
经跗骨窦微创入路是通过跟骨内外侧破坏性小的手术通道，将内固定装置引入到跟骨骨折的治疗部位。
相比于传统的开放手术，经跗骨窦微创入路具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。
关于经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果仍有待深入研究和总结。
本研究旨在系统分析经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果，并对其未来研究方向进行展望。
1.2 研究目的本研究旨在探讨经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果，评估该治疗方法在临床实践中的可行性和安全性。
具体目的包括：1. 比较经跗骨窦微创入路治疗与传统手术治疗在治疗效果和并发症发生率上的差异；2. 研究该治疗方法对患者功能恢复和生活质量的影响；3. 探讨手术操作步骤的细节及可能存在的技术难点，为临床医生提供操作指导；4. 分析手术后的疗效观察结果，验证经跗骨窦微创入路治疗在此类骨折中的有效性；5. 为未来的临床实践提供可靠的参考依据，为该治疗方法在临床应用中的推广打下基础。
通过本研究的开展，旨在为提高跟骨骨折患者的治疗效果和生活质量提供科学依据，促进临床技术的进步和创新。
1.3 研究意义本研究旨在通过多中心临床病例的分析和探讨，系统评估经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果，为临床医生提供更为科学的治疗依据，为患者提供更好的治疗效果和康复体验。
这将有助于提高治疗效率、降低治疗风险，对于促进足部外科领域的发展具有积极意义。
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跟骨骨折的微创治疗，跗骨窦切口-中篇
俗话说一个好汉三个帮，做出一道上品的菜肴也不能仅靠一己之力完成。
本期大厨郭琰医师特邀上海六院的薛剑锋医师为本次的小灶掌勺，从“跗骨窦切口”方法入手，与上期内容进行对比讲解。
个中精彩，请看下文：
对于移位明显的跟骨关节内骨折，切开复位内固定可有效的恢复跟骨的高度、长度、宽度，获得后关节面的解剖复位，有利于功能的康复，并且避免后期并发症的发生，仍然是跟骨骨折重要的治疗选择。
传统得外侧“L”形扩大切口的优势在于能完整显露跟骨外侧壁及距下关节面，并能保护腓肠神经，降低腓骨肌腱炎的发病率;但该切口创伤大，术后皮瓣坏死、伤口感染等软组织并发症发生率高，据文献报道伤口并发症发生率可能高达16%-25%。
另外对于存在外侧软组织损伤及肿胀的患者，需待肿胀消除皮肤出现皱纹征后方可安全的施行手术，一方面延长了治疗周期，并且延期手术亦会增加骨折复位的难度。
跗骨窦切口微创跟骨切复内固定可有效地降低软组织并发症，手术时机不受软组织肿胀的影响，术后患者功能恢复更快，距下关节的功能保留更好，适用于SandersII型及部分简单的SandersIII型骨折，是目前跟骨骨折的治疗热点。
但该手术技术对术者有一定的要求，因此需要相应的学习曲线。
另外需要强调的是术者必须对跟骨骨折的病理解剖具有完整的认识，并且熟练掌握传统切开复位内固定的手术技巧。
手术入路和相关技巧
▼35岁男性高处坠落伤
1.手术时患者取侧卧位，跗骨窦切口起自外踝尖下方一横指处，沿腓骨肌腱上缘，切口远端指向第4跖骨基，长4-5 cm。
2.逐层分离皮肤、皮下组织及深筋膜。
切口下缘显露并切开腓骨肌腱鞘，游离腓骨肌腱并向后下方牵开，显露跟腓韧带并于跟骨外侧壁止点处切开即可显露距下关节后关节面和相应骨折线。
3.清除关节内血肿后，显露骨折端，薄型骨膜剥离器沿原始骨折线插入松解解锁嵌压的内侧壁。
自跟骨结节外侧横向钻入1枚
4.0mm 斯氏针，向后下方牵引复位，将跟骨结节骨块复位至内侧的载距突骨折块。
纠正内翻畸形，恢复跟骨轴线和长度，分别沿跟骨结节内侧向载距突方向及跟骨结节外侧向跟骨前突方向各置人1枚2.0mm克氏针临时固定。
4.复位后关节面， 1～2枚2.0 mm克氏针临时固定至内侧载距突骨块。
若骨折同时累及跟骨前部，可在切口前缘显露并予以复位，再用克氏针临时固定。
然后手法挤压复位膨隆跟骨外侧壁，恢复其正常宽度。
透视确认复位满意。
5.将跗骨窦内的脂肪垫向上方分离，同时于跟骨前部剥离趾短伸肌，便可显露跟骨前突。
透视确认复位后，使用2.7mm T形微型锁定板，根据跟骨外侧的形态进行适当预弯塑形，置于后关节面下方外侧部，“排钉”技术支撑固定后关节面，同时可利用此锁定板将后关节面骨块与跟骨前部骨块桥接固定。
沿克氏针方向置入内侧柱螺钉完成固定。
6.内固定置入后跟骨侧轴位透视，有条件者术中3DCT检查关节面
复位情况
7.术后留置引流，行加压包扎。
使用石膏托或支具固定踝关节于中立位。
术后两周拆除缝线后开始踝关节和距下关节活动练习。
8.随访资料
▼术后6周
▼术后18周
技术要点
1.首先须松解嵌插的原始骨折线，辅以跟骨结节牵引恢复跟骨的轴线、长度及宽度。
2.使用克氏针撑开器撑开距下关节有利于后关节面的复位观察。
3.内侧柱螺钉可有效地维持跟骨的轴线，避免内翻畸形。
4.2.7mm接骨板沿后关节面下打入排钉有效地支撑后关节面。
5.和传统手术-样，微创手术的目标是解剖复位后关节面，恢复跟骨的正常轴线、长度高度，消除膨隆的外侧壁，避免距下关节创伤性关节炎和跟腓撞击症状的出现。
end
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