探讨微量泵注入胰岛素在糖尿病酮症酸中毒抢救中的临床效果

探讨微量泵注入胰岛素在糖尿病酮症酸中毒抢救中的临床效果【摘要】目的分析在糖尿病酮症酸中毒的抢救中，应用微量泵注入胰岛素治疗方式的效果。

方法选取2019年1月~2020年1月收治的糖尿病酮症酸中毒患者60例进行分析，随机分为2组，对照组患者接受静脉滴注胰岛素开展治疗，观察组患者在微量泵注入胰岛素下治疗。

对比两组患者治疗情况，包括尿酮转阴时间、血糖达标时间、纠正症状胰岛素用量、血糖下降速度、低血糖发生率。

结果观察组的尿酮转阴时间、血糖达标时间均短于对照组，纠正症状胰岛素用量少于对照组（P<0.05）；观察组的治疗过程中的血糖下降速度比对照组更为平稳（P<0.05）；观察组治疗后低血糖发生率明显低于对照组（P<0.05）。

结论在糖尿病酮症酸中毒的治疗中，应用微量泵注入胰岛素的治疗方式，能有效改善患者的症状，疗效显著，能在平稳的速度下降低患者的血糖水平，能减少低血糖的发生，效果显著，值得推广。

【关键词】糖尿病酮症酸中毒；微量泵注入；胰岛素；静脉滴注糖尿病酮症酸中毒（DKA）为临床较为常见的一种疾病，属于糖尿病的一种急性并发症[1]。

若患者在发生DKA后，未能及时采取有效的治疗措施进行干预，在病情的快速进展下，可能导致患者出现一系列的并发症，如脑水肿、肾衰竭等，后果较为严重，尤其是一些年龄较大的患者，本身体质就较差，若不及时进行治疗，会造成患者的病死风险增大[2]。

临床研究发现，导致患者发生DKA的主要因素是由于糖尿病患者机体中未能分泌出足够的胰岛素，导致机体胰岛素水平偏低，引起患者机体中的蛋白质、脂肪、糖类等物质的合成以及利用情况失衡而造成的[3]。

在该过程中，导致患者机体中有过多的酮体类酸性有害物质堆积，对患者的机体健康造成了较大的不良影响，因此在发病后需及时采取有效的治疗措施进行干预[4]。

在DKA的临床治疗中，除了为患者开展一些水电解质紊乱纠正治疗、补液、吸氧等基础治疗，还需为患者开展胰岛素治疗。

但目前在胰岛素的用药方式方面还有一定的争议存在。

本研究主要就收治的DKA患者中，微量泵注入胰岛素的治疗方式进行分析探究，现报告如下。

1资料与方法1.1.一般资料选取2019年1月~2021年1月我院收治的60例患者进行分析，随机分2组，各30例。

其中观察组中，女性16例，男性14例，年龄为47~75岁，平均年龄为（63.34±12.81）岁；对照组中，女性17例，男13例，年龄为46~76岁，平均年龄为（63.42±12.76）岁。

两组患者性别、年龄等一般资料比较，（P＞0.05），有可比性。

1.2方法两组患者入院后均接受基础治疗，包括水电解质平衡纠正、补液、吸氧支持、抗感染治疗。

对照组采用静脉滴注胰岛素方式治疗，给予患者重组人胰岛素注射液20~50U，将其与0.9%500mL的氯化钠溶液混合，为患者进行持续静脉滴注治疗，对患者的静脉滴注速度进行控制，使其保持在4~6U/h，根据患者的血糖水平变化情况对滴速进行适当的调整。

若在为患者开展治疗的过程中，发现患者的随机血糖值低于13.9mmol/L，则调整胰岛素滴注速度为0.05U（kg·h）。

观察组则在微量注射泵下为患者开展治疗，若患者的随机血糖值超过13.9mmol/L,将0.9%50mL的氯化钠溶液与50U重组人胰岛素注射液混合均匀，首先根据4~6mL/h 的速度下通过静脉注射泵将胰岛素泵入患者静脉中，此后按照血糖下降速度对泵入速度进行调节，当血糖下降速度超过 5.6mmol/L，则调整泵入速度为0.05U （kg·h），若患者在用药干预后有效纠正酸中毒，且经检查下显示患者的尿酮体转阴，患者的饮食等方面恢复正常，则调整给药方式为三餐前皮下注射方式。

1.1.观察指标对比两组患者尿酮转阴时间、血糖达标时间、纠正症状胰岛素用量。

在治疗期间每间隔1h测量患者的随机血糖，统计治疗后8h的血糖下降情况，对比两组血糖下降速度。

对比两组患者的低血糖发生率。

1.4统计学方法两组对比数据用spss23.0软件分析、处理，用t检验计量资料（n，±s），用x2检验计数资料（%），P＜0.05，有统计学意义。

2结果2.1治疗指标观察组患者的尿酮转阴时间、血糖达标时间短于对照组，纠正症状胰岛素用量少于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组治疗指标对比（n，±s）组别例数尿酮转阴时间（h）血糖达标时间（h）纠正症状胰岛素用量（U）观察组324.53±1.39 5.02±0.3740.17±10.51对照组332.74±2.03 6.91±0.4655.76±12.39t-18.27817.536 5.256p-0.0000.0000.000 2.2血糖下降速度观察组血糖下降速度较对照组患者更为平稳（P<0.05），见表2。

表2两组患者血糖下降速度对比（n，±s）组别例数平均血糖下降速度（mmol/L/h）观察组30 2.26±0.32对照组30 3.37±0.41 t-11.690p-0.0002.3低血糖发生率观察组的低血糖发生率明显低于对照组（P<0.05），见表3。

表3两组低血糖发生率对比（n，%）组别例数低血糖发生率对比观察组301（3.33）对照组304（13.33）x²- 6.548p-0.0113讨论DKA为糖尿病中较为常见，也是较为严重的一种并发症，若不及时进行有效的治疗，可能对患者的生命安全产生严重的威胁[5]。

有相关数据统计显示，在糖尿病患者中，DKA的发生率约为14.00%左右，有较高的发病率。

导致DKA的发生主要是受患者机体内胰岛素水平的影响，在机体中，葡萄糖代谢产生能量的过程需要胰岛素参与其中，本身糖尿病患者的机体中胰岛素水平就较低，再受各种原因的影响下，造成患者机体中的升糖激素水平上升，如导致机体内的糖皮质激素、胰高血糖素等水平的上升，就会造成患者机体中的酮体水平上升。

而一些酮体属于酸性物质，当患者在机体中过度积累这些酸性酮体物质，就会造成患者发生酸中毒。

发生DKA的患者临床症状较为复杂，处于不同的病情阶段患者也会出现不同的表现[6]。

在该疾病的发病早期，患者主要表现出多食、多尿、多饮症状加重的情况，同时可伴随着心跳加速、皮肤干燥等症状的发生。

在患者中毒不断加重下，可能造成患者出现头晕脑胀、精神不振、黏膜干燥、皮肤干燥、恶心呕吐等症状的发生，会累及患者的脑部、肾脏、肌肉以及心脏等，严重可能造成患者发生昏迷、休克，甚至可能造成患者死亡[7]。

目前在临床上关于DKA的治疗中，及时补充胰岛素治疗是改善患者病情的关键所在。

有相关研究发现，采取小剂量连续静脉输注的方式给药下，虽能起到较好的治疗效果，但这种给药方式下不符合机体的自然分泌胰岛素规律，需要使用较大剂量的胰岛素，可能引起患者出现较大的血糖波动，而引发低血糖的发生[8]。

在微量注射泵的应用下，能将适量的胰岛素在设定的单位时间内注入静脉中，能对输液的速度进行有效的控制，还能保持患者机体血液中的药液浓度，使患者的血糖水平平稳下降，以免出现低血糖等不良反应。

本次研究显示，观察组的尿酮转阴时间、血糖达标时间均短于对照组，纠正症状胰岛素用量少于对照组（P<0.05）；观察组的治疗后8h的随机血糖平均值明显比对照组低，血糖下降速度较对照组而言更为平稳（P<0.05）；观察组治疗后的低血糖发生率比对照组低（P<0.05）。

综上，通过给予DKA患者微量泵注入胰岛素的治疗方式，能有效改善患者的血糖水平，且能减少患者治疗期间的低血糖的发生，有较高的应用价值，值得推广。

参考文献[1] 李翊嘉, 王晓雪, 王叶菊,等. 恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗期间应用胰岛素泵控制血糖的临床效果[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2019, 26(5):85-87.[2] 陈凤玲, 孙东华, 杨洪英,等. 分泌性卷曲相关蛋白5在妊娠期糖尿病患者脂肪中的表达及其与胰岛素抵抗相关性研究[J]. 临床和实验医学杂志, 2019, 18(6):67-70.[3] 徐礼五, 钟兴, 齐晓玲,等. 新诊断超重/肥胖2型糖尿病在短期胰岛素强化治疗后转换不同降糖方案的临床疗效和安全性研究[J]. 安徽医科大学学报, 2019, 54(2):139-142.[4] 汤志铮, 卢艳平, 陈学平. 糖尿病性白内障患者糖代谢异常、胰岛素抵抗与房水及血清中炎症因子的相关性分析[J]. 国际眼科杂志, 2019, 19(1):32-34.[5] 王玺, 郭春英, 李冬梅,等. 乌司他丁辅助胰岛素强化治疗糖尿病酮症酸中毒患者的疗效及其对血清β-HB和硫胺素水平的影响[J]. 疑难病杂志, 2020, 19(2):142-146.[6] 郝东侠, 王彦宏, 刘丽娜. D-二聚体、纤维蛋白原、心肌酶谱在糖尿病酮症酸中毒感染患者中的表达及其临床意义[J]. 医学临床研究, 2019, 36(5):1005-1007.[7] 刘师伟, 吴亚茹, 杨华,等. 个体化营养支持在糖尿病酮症酸中毒合并急性胆源性胰腺炎患者中的应用[J]. 中华临床营养杂志, 2020, 28(6):358-362.[8] 赵正历, 冯玉俊, 耿建林,等. 利拉鲁肽和格列美脲对胰岛素泵强化效果欠佳2型糖尿病患者疗效的临床研究[J]. 中华保健医学杂志, 2019, 21(5):430-432.王露情，女，汉族，湖北孝感，1997年9月，大专，护士，武汉市普仁医院430000，研究方向：全科医学。