银屑病关节炎的诊治进展
银屑病关节炎的中西医治疗进展
银屑病关节炎的中西医治疗进展银屑病关节炎是一个常见的自身免疫性疾病，通常表现为皮肤和关节症状。
其发病机制尚未完全明确，但目前认为与遗传、环境、免疫系统和代谢异常等相关。
中西医结合治疗已成为治疗银屑病关节炎的常见方法。
西医治疗西医治疗主要包括药物治疗和物理疗法。
药物治疗：治疗银屑病关节炎的药物主要包括非甾体类抗炎药、免疫抑制剂、生物制剂和激素。
非甾体类抗炎药可以缓解疼痛和关节肿胀。
免疫抑制剂可以抑制免疫系统的反应，减轻炎症和满意症状，但需要密切监测副作用，如感染和肝肾损害。
生物制剂则是一种新型的药物，可以靶直接作用于炎症细胞，减少病理反应。
激素则是一种广泛应用的药物，可以迅速减轻炎症。
但由于激素有很多严重的副作用，如骨质疏松和免疫抑制，因此只应作为临时控制症状的药物。
物理疗法：物理疗法包括物理治疗、理疗和活动疗法。
物理治疗可以通过热敷、冷敷、电疗、超声疗法和按摩来减轻疼痛和肌肉痉挛。
理疗和活动疗法则可以通过伸展运动、关节保健和功能训练来增强关节灵活性和减轻疼痛。
但这些物理疗法可能会对一些患者造成伤害，如过度运动可能会加重疼痛和肌肉损伤。
中药治疗：中药治疗通常采用复方中药或单味中药，具有减轻炎症、滋阴润燥和减轻疼痛的作用。
然而，中药治疗的功效和安全性尚未得到充分证实，而且中药治疗需要时间进行煎煮和服用，疗效可能不如西药治疗迅速。
针灸：针灸是一种通过刺激穴位来调整人体功能和减轻症状的方法，通过针刺来调节人体能量平衡和补充体内缺失的气血，从而改善身体状况。
但针灸需要高质量的技术和护理，否则可能会引起针刺感染和其他不良反应。
中医理疗：中医理疗多采用推拿、拔罐等手段，可缓解肌肉痉挛和关节僵硬，增加关节活动范围。
但中医理疗也存在一些安全风险，如皮肤损伤和感染等。
中西医结合治疗银屑病关节炎可以充分发挥两种治疗方法的优点，减少不良反应。
例如，西药治疗可以快速缓解症状，中药治疗可以降低西药的副作用。
针灸和中医理疗可以缓解肌肉痉挛和关节僵硬，配合西药治疗可以大大提高疗效。
银屑病关节炎的中西医治疗进展
银屑病关节炎的中西医治疗进展银屑病关节炎是一种慢性炎症性关节病，是银屑病（牛皮癣）的并发症之一，银屑病患者在发展过程中可出现关节炎及其它关节症状，给患者带来极大的痛苦和困扰。
目前，中西医结合治疗银屑病关节炎已取得一定进展，不仅可以缓解患者的症状，还可以提高患者的生活质量。
本文将从中西医结合治疗的角度出发，详细介绍银屑病关节炎的治疗进展。
一、西医治疗进展2.免疫抑制剂：对于严重的银屑病关节炎患者，常常需要使用免疫抑制剂来调节免疫系统，减轻关节炎的炎症反应。
免疫抑制剂包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，但使用时需密切监测患者的免疫功能和药物副作用。
3.生物制剂：生物制剂是一类针对炎症调节因子的蛋白质药物，可以有效调节炎症反应，减轻关节炎的症状。
常用的生物制剂包括肿瘤坏死因子α抑制剂、白细胞介素-12和白细胞介素-23抑制剂等，但可能导致感染和免疫反应，需严格控制适应症和用药剂量。
1.中药治疗：中医药治疗银屑病关节炎的主要方法是通过调节体内的阴阳平衡，活血化瘀，清热解毒等方法来改善症状和炎症反应。
常用的中药包括当归、白芍、黄连、黄芩等，可以单独使用或配伍使用，但需遵医嘱使用。
2.针灸疗法：针灸疗法是中医治疗疾病的重要方法之一，对于银屑病关节炎患者来说，针灸可以调节气血，舒筋活络，缓解疼痛和肿胀。
常用的穴位包括肾俞穴、风门穴、三阴交等，但需由有资质的医师操作。
1.中西药结合治疗：中西医结合治疗银屑病关节炎是一种比较有效的治疗方式，可以在有效缓解症状的同时减少药物的不良反应。
医生会根据患者的具体情况，选择合适的中药和西药进行结合治疗，以达到更好的疗效。
2.中药外治疗法：中医外治疗法包括中药熏洗、中药熏蒸、中药贴敷等，可以有效改善银屑病关节炎患者的症状和关节病变，但需由专业医师进行指导和操作。
3.康复治疗：康复治疗是一种综合性的治疗方式，包括物理治疗、运动治疗、理疗等，可以帮助患者增强肌肉力量，改善关节功能，提高生活质量。
银屑病关节炎的中西医治疗进展
银屑病关节炎的中西医治疗进展银屑病关节炎（Psoriatic Arthritis，PsA）是一种慢性炎症性关节病，其特点是与银屑病（Psoriasis）同时发生。
银屑病是一种常见的皮肤病，主要表现为皮肤出现红斑、鳞屑和炎症斑块，而银屑病关节炎则在皮肤病的基础上出现关节痛、肿胀和功能障碍。
中医治疗银屑病关节炎主要采用中药治疗、针灸和中医推拿。
中药治疗依据患者个体特点、病程和病情等综合因素，配伍多种中草药制剂进行治疗。
常用的中药有当归、川芎、桃仁、白芍、红花等，可以调和气血、活血化瘀、清热解毒。
针灸可以刺激特定穴位，调节气血循环，改善症状。
中医推拿通过按摩和推拿手法，改善血液循环，缓解疼痛和炎症。
目前，中西医结合治疗银屑病关节炎的进展主要体现在以下几个方面。
对疾病的认识有所提高。
通过对疾病的分析和研究，较为全面地揭示了银屑病关节炎的发病机制和病理生理过程，为中西医结合治疗提供了理论基础。
针对疾病特点的治疗方法逐渐得到了验证。
以中医为主的综合治疗方案，能够改善疾病的症状和体征，并且对关节功能恢复和生活质量的提升也有积极作用。
生物制剂的出现为治疗复杂病例提供了新的选择。
生物制剂可以靶向干预免疫系统中特定的免疫分子，有效地改善关节炎症和皮肤病症状。
中西医结合治疗银屑病关节炎仍面临一些挑战。
治疗方案的个体化水平仍有待提高。
目前的治疗方案大多是根据疗效来制定，还缺乏针对不同患者的个体化治疗策略。
治疗方法的证据支持有限。
虽然有一些临床研究显示中医治疗在缓解症状和改善生活质量方面的效果，但这些研究的质量和规模有限。
治疗成本较高，不易普及。
生物制剂等高技术治疗手段的价格昂贵，使得一些患者难以负担。
中西医结合治疗银屑病关节炎在基础理论研究和临床实践方面取得了一定的进展，但仍存在一些挑战。
未来的研究应该继续加强对疾病机制的探索，建立更为细致的个体化治疗方案，并进一步开展高质量的临床研究，进一步明确中西医结合治疗银屑病关节炎的疗效和安全性。
银屑病关节炎的诊治进展
概述
可发生于任何年龄，高峰为30-50岁，无 性别差异，但脊柱受累以男性较多。 一般病程良好，少数（5%）有关节破坏 和畸形。家族银屑病病史、20岁前发病、 HLA-DR3或DR4阳性、侵蚀性或多关节病、 广泛皮肤病变等提示预后较差。
银屑病发展成为PsA的趋势
Mayo clinic对1633例Ps进行了30年的随访
结果是：5年、10年、20年PsA的发病率分别
是1.7%、3.1%、5.1%。
哪些银屑病患者易发展为PsA？
头皮损伤（HR3.89）
指甲病变（HR2.93） 臀部及肛周受累（HR2.35）
Wilson FC, et al.Arthritis Rheum.2009 Feb 15;61(2):233-235
PsA和AS鉴别要点
特点
性别男：女 骶髂关节／中轴关节
PsA
1： 1 35%-
AS
9： 1 100%
腰椎活动度
外周关节受累 外周关节受累类型 腊肠趾（指） HLA—B27
性脊柱关节病范畴中。
概
述
一般人群中银屑病的 患病率是1-2%
约75%PsA患者皮疹出
现在关节炎之前，
银屑病患者约5-7%发 生关节炎。
约10%出现在关节炎
之后，
初步统计我国PsA患 病率约为1.23‰
同时出现者约15%。
概述
病因不清楚，遗传、免疫、环境因素起 重要作用 银屑病患者同时具有HLA-B7和HLA-B27 阳性 某种病毒（HIV）和细菌感染 PsA的本质是炎症
重。
(四)对称性多关节炎型
银屑病关节炎的中西医治疗进展
银屑病关节炎的中西医治疗进展银屑病关节炎（psoriatic arthritis, PsA）是一种累及皮肤和关节的慢性炎症性疾病。
目前病因尚不明确，遗传、免疫、环境等多种因素可能参与其中。
它的症状包括关节痛、僵硬、红肿、热痛和皮肤鳞屑等。
银屑病关节炎对患者的生活质量有严重影响，并且可能导致残疾。
传统的治疗方法包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、疾病修饰抗风湿药等。
中西医结合治疗是银屑病关节炎治疗中的另外一种选择。
中药治疗在中药治疗方面，许多草药被用于治疗银屑病关节炎，例如杜仲、羌活、五灵脂、黄芪等。
这些草药主要具有活血化瘀、祛风通络、增强免疫力等作用。
许多临床研究表明，中药治疗可以显著改善银屑病关节炎患者的关节痛和皮肤症状，并且可以提高生活质量。
针灸治疗针灸治疗是中医治疗的另外一种方法。
它通过刺激身体的穴位来调节机体的生理功能。
针灸治疗可以缓解银屑病关节炎患者的疼痛和炎症，并且可以调节免疫系统。
研究表明，针灸治疗可以显著降低患者的疼痛感和局部炎症指标，并且可以增加体内内源性阿片样物质的水平。
推拿按摩治疗推拿按摩治疗是中医特有的手法之一。
它可以通过推按、揉捏等技术来改善银屑病关节炎患者的血液循环、代谢与淋巴循环等生理功能，达到缓解疼痛、减轻炎症、增进免疫力等效果。
研究表明，推拿按摩治疗可以显著地降低银屑病关节炎患者的关节痛和炎症指标，同时可以提高患者的生活质量。
中西医结合治疗中西医结合治疗是把中医和西医的治疗方法相结合，以达到更好地治疗效果的一种治疗方式。
在银屑病关节炎的治疗中，中西医结合治疗可以根据患者的症状和需要，综合应用药物治疗、针灸治疗、推拿按摩治疗等多种治疗方法，达到最佳的治疗效果。
一些研究表明，中西医结合治疗可以显著减轻银屑病关节炎患者的症状，并且可以降低患者的药物使用量。
银屑病关节炎的治疗进展与护理对策
银屑病关节炎的治疗进展与护理对策摘要:银屑病关节炎是一种慢性的自身免疫性的疾病，通常表现为皮肤红斑、关节疼痛等等。
笔者介绍了目前国内外关于银屑病关节炎方面的相关治疗进展，并且综合分析了银屑病关节炎在治疗过程当中最主要的四大护理手段，主要包括了用药护理，关节护理，皮肤护理和心理护理。
通过护理实践可知，在掌握现阶段的诊疗方式的基础上，与临床治疗相结合，可以为患者提供专业的、个性化的优质服务。
关键词：银屑病关节炎；诊治与护理；对策研究引言银屑病关节炎实际上是一种和银屑病有关的炎性关节炎。
它属于血清阴性脊柱关节炎，有一部分患者可能会有骶骼关节炎与脊柱炎[1]。
大多数的银屑病关节炎患者的病程表现为良性，但是会有一小部分的患者会有比较严重的、较难控制的、残毁性的关节炎。
所以，个性化的、专业化的诊疗护理服务非常重要。
1银屑病关节炎治疗的国内进展状况目前，我国尚没有针对银屑病关节炎治疗的特效药，目前主要的治疗目标就是治疗皮损以及控制关节炎症，保持患者关节的正常功能，预防关节发生残毁。
银屑病关节炎的主要治疗药物有NSAIDs、DMARDs、糖皮质激素与生物制剂等等。
DMARDs是使用最为广泛的传统药物，大多数的研究证明[2]，DMARDs能够有效改善银屑病关节炎患者的关节以及皮肤的病变，减缓甚至阻止病情的进一步发展。
MTX是目前用于治疗类风湿性关节炎的一种标准药物，也是临床治疗的首选药物。
它是二氢叶酸还原酶抑制剂的一种，既能够用于治疗关节炎，又能够用于治疗皮损，然而，对于银屑病关节炎的临床治疗研究发现，如果大剂量的使用MTX，其对治疗银屑病关节炎的疗效比较显著，明显优于安慰剂，然而它的起效比较缓慢，容易发生呕吐、恶心、骨髓抑制等一些不良反应，并且如果累计使用量如果超过了1克之后，那么，发生肝脏纤维化的风险就会相应增加。
它的毒副作用也会加大，不能持续用药。
如果低剂量的使用MTX（比如说一周用量低于15mg），那么往往不能够有效地改善皮肤的症状以及关节，从而停药[3]。
银屑病关节炎的中西医治疗进展
银屑病关节炎的中西医治疗进展银屑病关节炎（Psoriatic Arthritis，简称PsA）是一种慢性炎症性关节病变，是银屑病患者中常见的并发症之一。
银屑病是一种慢性自身免疫性疾病，患者皮肤表面出现红色、鳞屑和瘙痒的斑块。
而PsA则是在银屑病的基础上出现的关节炎症状，不仅影响患者的皮肤，还会导致关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
中医对于银屑病关节炎的治疗有着悠久的历史，从单纯草药治疗到针灸、拔罐、推拿等技术手段，都有其独特的疗效。
而现代西医对于PsA的治疗也有了长足的进步，结合中西医的优势和特点，可以更好地控制疾病的进展，缓解患者的症状，提高生活质量。
本文将介绍银屑病关节炎的中西医治疗进展，并探讨未来的治疗发展方向。
一、中医治疗进展中医治疗银屑病关节炎的经验主要包括草药治疗、针灸、拔罐和推拿等手段。
中医认为银屑病关节炎是由于瘀血凝滞、风湿湿困、气血不畅导致的，因此治疗的重点是通过疏通经络、活血化瘀、祛风散寒、调理气血的方法来改善患者的症状。
草药治疗是中医治疗银屑病关节炎的主要手段之一，中药可以根据患者的体质和病情特点进行个性化的配方，具有较好的疗效。
常用的中药包括当归、川芎、红花、桃仁等，这些药物具有活血化瘀、祛风散寒的作用，对于改善关节炎症状有一定的帮助。
针灸和拔罐是中医治疗关节炎的常见方法，通过针灸或拔罐可以刺激穴位、促进气血流通、调理阴阳，从而减轻疼痛、肿胀和僵硬。
推拿则是通过按摩、拨挠、捏捻等手法来促进局部关节的血液循环，缓解炎症。
值得一提的是，中医治疗银屑病关节炎还注重患者的饮食调理，根据中医的理论，一些食物如黄酒、姜、葱等具有温补作用，可以帮助患者调理气血，改善症状。
二、西医治疗进展西医治疗银屑病关节炎的方法主要包括药物治疗、物理疗法和手术治疗等。
西医针对PsA的治疗主要是通过抑制炎症、减轻关节疼痛和改善关节功能，从而提高患者的生活质量。
物理疗法是西医治疗PsA的辅助手段，包括热敷、冷敷、理疗、运动疗法等，可以帮助患者缓解疼痛、增强肌肉力量、改善关节功能。
银屑病关节炎的中西医治疗进展
银屑病关节炎的中西医治疗进展银屑病关节炎是一种兼有银屑病皮肤病变和关节炎症状的慢性复发性疾病。
银屑病关节炎患者在皮肤病变的还会出现不同程度的关节炎症状，对患者的生活质量造成很大的影响。
中医治疗银屑病关节炎一直走在以病人为中心、全面调控、个体化的治疗方向上。
在中医理论上，银屑病关节炎被视为痰湿瘀阻邪毒之症，主要表现为湿热痰浊内蕴于邪毒，湿热与风寒侵袭，邪热瘀血互结互犯所引起。
中医治疗银屑病关节炎的中药方剂主要以清热解毒、祛湿消肿为主，如龙胆泻肝汤、四正汤等。
中医还注重调整人体内环境，提高免疫力，增强体质，以增强抵抗外界邪气的能力。
近年来，中西医结合疗法在银屑病关节炎的治疗中得到了越来越多的关注和应用。
西医通过药物治疗和物理治疗可以缓解症状，并控制疾病的发展。
中医则通过调整整体的气血平衡，提高免疫力来治疗患者。
中西医结合疗法可以相辅相成，发挥各自的优势，达到更好的治疗效果。
中西医结合疗法在银屑病关节炎的治疗中的应用主要有以下几个方面：1. 中药外用：中药外用可以起到局部祛湿、清热解毒的作用。
比如使用龙胆泻肝汤制成的药膏外用，可以减轻关节炎的疼痛和红肿。
2. 药物治疗：西药可以通过抑制免疫反应、减轻炎症反应来治疗银屑病关节炎。
常用的西药包括非甾体抗炎药、免疫抑制剂和生物制剂等。
中药可以通过清热解毒、祛湿消肿的作用来治疗。
中药和西药可以相辅相成，达到更好的治疗效果。
3. 物理治疗：物理治疗可以通过热疗、光疗、按摩等方式缓解关节炎疼痛，改善关节功能。
比如使用紫外线照射、红外线治疗等物理疗法可以改善皮肤病变。
4. 针灸推拿：针灸推拿可以通过调整人体气血平衡、舒缓精神压力，起到缓解疼痛、改善气血循环的作用。
比如通过针刺三阴交、关元、足三里等穴位，可以缓解关节痛。
中西医结合治疗银屑病关节炎仍然存在一些问题。
不同患者的病情和体质不同，需要个体化的治疗方案。
中药治疗需要一定的时间和耐心，患者需要长期坚持治疗。
中药的副作用和药物相互作用等问题也需要重视。
银屑病关节炎(PsA)诊断和治疗进展
临床表现
近来也有学者将银屑病关节炎分为三种类型： ①类似反应性关节炎伴肌腱端炎的单关节和少关节炎型； ②类似类风湿关节炎的对称性多关节炎型； ③类似强直性脊柱炎的以中轴关节病变为主（脊柱炎、骶髂关节 炎和髋关节炎），伴有或不伴有周围关节病变的脊柱病型。
临床表现
2. 皮肤 皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在 或泛发分布。 3. 指（趾）甲表现 约80%银屑病关节炎患者有指（趾）甲病变，最常见的指甲病变是 顶针样凹陷。其他表现有指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横嵴 及变色。
临床表现
（2）对称性多关节炎型：占15%，病变以近端指（趾）间关节为 主，可累及远端指（趾）间关节及大关节，如腕、肘、膝和踝关 节等。 （3）残毁性关节型：约占5%，是银屑病关节炎的严重类型。好发 于20-30岁，受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指节常有望远镜式的 “套叠”现象，关节可强直、畸形，常伴发热和骶髂关节炎。此 型的皮肤银屑病常广泛而严重，为脓疱型或红皮病型。
病因
1. 遗传因素:本病常有家庭聚集倾向，一级家属患病率高达30%， 单卵双生子患病危险性为72%。国内报告有家族史者为10%-23.8%， 国外报道为10%-80%。本病是常染色体显性遗传，伴有不完全外显 率，但也有人认为是常染色体隐性遗传或性联遗传。
病因
2. 感染因素 （1）病毒感染:有人曾对银屑病伴有病毒感染的病人进行抗病毒 治疗，银屑病关节炎病情也随之缓解。 （2）链球菌感染:据报道，约6%的病人有咽部感染史及上呼吸道 症状，而且其抗“O”滴定度亦增高。
银屑病的临床表现
寻常型；红皮病型；脓疱型；关节炎型 掌跎脓疱病；连续性肢端皮炎
银屑病关节炎（PsA）
腊肠趾/趾炎
附着点炎
银屑病关节炎的中医治疗研究进展
２ ０ １ ３年 １ ０月
云 南中医学 院学报
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎａ ｌ ｏ ｆ Ｙｕｎ ｎ ａ ｎ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
Ｖ０ Ｉ ｌ Ｊ ３ ６ Ｎｏ ．ห้องสมุดไป่ตู้ １ ０．２０１ ３
和（ 或） 脊柱炎 ， 病程迁延 、 反复 ， 晚期可出现关节强
直， 导致 残 毁 。约 ７ ５ ％Ｐ ｓ Ａ患 者 皮 疹 出现 在 关 节 炎 之前 ， 同 时 出现 者 约 １ ５ ％， 皮 疹 出 现在 关 节 炎 之 后 的患 者 约 １ ０ ％ｔ １ 】 ． 该 病 可 发生 于任 何 年 龄 ， 高峰 年 龄 为３ Ｏ ～ ５ ０岁 ， 无 性别 差 异 ， 但 脊 柱 受 累 以男 性 较 多 。
的发病是 由于人体的血分变化 （ 血燥 、 血热 ） 从 而导
致 外 邪 风 毒 入侵 而发 病 ， 或者嗜食肥甘厚味 ， 日久
酿生湿热 ， 或者情志 内伤 ， 气机郁滞 化火 ， 日久均向
血瘀 方 向转 化 ， 最 终发 展 为血瘀 型银 屑病 。因此 ， 血
瘀在银屑病的发病 中起关键作用。 清・ 王清任《 医林 改错》 云： “ 痹证有瘀血” ， 由此可见瘀血在痹证中的
收 稿 日期 ：２ ０ １ ３ — ０ ８ —１ ９
修 回 日期 ：２ ０ １ ３ — ０ ８ — ２ ７
作者简 介：李玲玉 （ １ ９ ８ ７～） ， 女， 湖北荆州 人 ， 在读硕士研究生 ， 研究方 向： 中医风湿免疫病 的临床与基础研 究。
中图 分 类 号 ：Ｒ ６ ８ ４ ． ３ 文 献 标 志 码 ：Ａ 文章编号 ：１ ０ ０ ０ — ２ ７ ２ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ０ ９ １ — ０ ４
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其它表现
(1)全身症状 少数有发热，体重减轻和贫血等 (2)系统性损害 7%-33%患者有眼部病变如结膜炎、
葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等；<4%患者 出现主动脉瓣关闭不全，常见于疾病晚期，另有 心脏肥大和传导阻滞等；肺部可见上肺纤维化。 (3)附着点炎 特别在跟腱和跖腱膜附着部位。
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(二)远端指间关节型
占5%-10%，病变累及 远端指间关节， 为典型的PsA，通常 银屑病指甲病变相关。
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(三)残毁性关节型
占5%，是PsA的严重类型，好发年龄为2030岁，受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指 节为望远镜式的套叠状，关节可强直，畸 形。常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严 重。
Mayo clinic对1633例Ps进行了30年的随访 结果是：5年、10年、20年PsA的发病率分别 是1.7%、3.1%、5.1%。
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哪些银屑病患者易发展为PsA？
头皮损伤（HR3.89） 指甲病变（HR2.93） 臀部及肛周受累（HR2.35）
Wilson FC, et al.Arthritis Rheum.2009 Feb 15;61(2):233-235
银屑病关节炎的诊治进展
邹平县人民医院 肾内科
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内容
1、概述 2、临床表现和诊断标准 3、鉴别诊断 4、治疗进展
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概述
银屑病关节炎（Psoriatic arthritis，PsA）是一种 与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹，关节 和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍， 部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延、 易复发，晚期可关节强直，导致残废。现归于血清阴 性脊柱关节病范畴中。
5.手或足的普通放射线显示：远端指间关节有新骨形成，临近关节边缘的 骨硬化，但不包括骨赘形成。
目前有银屑病为2分，其它特征均为1分
确诊：主要标准＋3分或以上
该标准的特异性为98.7%，敏感性为91.4%
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鉴别诊断
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PsA和RA鉴别要点
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PsA和AS鉴别要点
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治 疗 进展
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诊断标准
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银屑病关节炎的诊断分类标准 （Moll和Wright的分类标准）
1、至少有一个关节炎并持续3个月以上 2、至少有银屑病皮损和／或20个以上顶针样
凹陷的指／趾甲改变或甲剥离 3、血清IgM型RF阴性（滴度﹤1:80）
满足以上三条即可诊断PsA 关节炎为PsA分型中的任何一型
PsA治疗目的在于缓解疼痛和延缓关 节破坏，应兼顾治疗关节炎和银屑病皮损， 制定的治疗方案应因人而异。
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一．一般治疗
适当休息，避免过度疲劳和关节损伤，注 意关节功能锻炼，忌烟、酒和刺激性食物。
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二．药物治疗：参照类风湿关节炎
（1）非甾类抗炎药（NSAIDs） （2）慢作用抗风湿药（DMARDs） （3）依曲替酯：属芳香维甲酸类 （4）糖皮质激素 （5）植物药制剂 雷公藤多甙 （6）局部用药
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概述
一般人群中银屑病的 约75%PsA患者皮疹出
患病率是1-2%
现在关节炎之前，
银屑病患者约5-7%发 约10%出现在关节炎
生关节炎。
之后，
初步统计我国PsA患 病率约为1.23‰
同时出现者约15%。
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概述
病因不清楚，遗传、免疫、环境因素起 重要作用
银屑病患者同时具有HLA-B7和HLA-B27 阳性
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(四)对称性多关节炎型
占15%，病变以近端指（趾）间关节为主，可累及 远端指（趾）间关节及大关节如腕、肘、膝和踝关 节等。
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(五)脊柱关节病型
约占5%，男性、年龄大者多见，以脊柱和骶髂 关节病变为主，常为单侧，下背痛或胸壁痛等 症状可缺如或很轻，脊柱炎表现为韧带骨赘形 成，严重时可引起脊柱融合，骶髂关节模糊， 关节间隙狭窄甚至融合，可影响颈椎导致寰椎 和轴下不全脱位。
某种病毒（HIV）和细菌感染 PsA的本质是炎症
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概述
可发生于任何年龄，高峰为30-50岁，无 性别差异，但脊柱受累以男性较多。
一般病程良好，少数（5%）有关节破坏 和畸形。家族银屑病病史、20岁前发病、 HLA-DR3或DR4阳性、侵蚀性或多关节病、 广泛皮肤病变等提示预后较差。
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银屑病发展成为PsA的趋势
-8临床表现源自-9关节表现
关节症状多种多样，除四肢外周关节病变外， 部分可累及脊柱。受累关节疼痛、压痛、肿胀、 晨僵和功能障碍，依据临床特点分为五种类
型，60%类型间可相互转化，合并存在。
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(一)单关节炎或寡关节炎型
占70%，受累关节以膝、踝、髋等大关节为主， 亦可同时累及一、二个指（趾）间关节。因伴 发远端和近端指（趾）间关节滑膜炎和腱鞘炎， 受损指（趾）可呈现典型的腊肠指（趾），常 伴有指（趾）甲病变。约1/3—1/2此型患者可 演变为多关节炎类型。
皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，要特别注 意隐藏部位的皮损如头发，会阴，臀，脐等；皮 损表现为Auspitz征，该特征对银屑病具有诊断意 义。
存在银屑病是与其它炎性关节病的重要区别，皮
肤病变严重性和关节炎症程度无直接关系，仅35%
二者相关。
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指（趾）甲表现
约80%PsA患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的 银屑病患者指甲病变为20%，因此指（趾）甲病变 是PsA的特征。常见表现为顶针样凹陷，其它有甲 板增厚、浑浊，色泽发乌或有白甲，表面高低不 平，有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生，重者可
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PsA的诊断标准：CASPAR标准
主要标准：必须有炎性关节炎（关节炎、脊柱炎或肌腱端病）
次要标准：
1.目前有银屑病，或既往有银屑病史，或者有银屑病家族史；
2.由医生查体发现典型的银屑病指甲病变，包括：顶针样凹陷、甲脱离、 甲下角化过度；
3.类风湿因子阴性；
4.指（趾）炎或既往有风湿病医生记录的指（趾）炎史；
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左侧强直性脊柱炎，右侧银屑病关节炎
对称性
非对称性
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近年也有学者将PsA分类为三种
①类似反应性关节炎伴附着点炎的单关节和寡关节 炎型
②类似类风湿关节炎的对称性多关节炎型 ③类似强直性脊柱炎的以中轴关节病变为主(脊柱炎、
骶髂关节炎和髋关节炎)，伴有或不伴有周围关节 病变的脊柱病型。
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皮肤表现