长期家庭氧疗
慢性阻塞性肺病稳定期患者的长期家庭氧疗护理参考模板
慢性阻塞性肺病稳定期患者的长期家庭氧疗护理【关键词】慢性阻塞性肺疾病;氧疗;家庭护理慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种多发病、常见病，是以气流阻塞为特征的一类小气道疾病，呈进行性发展。
COPD在我国的发病率较高为2%～4%[1]，严重影响患者的生活质量，成为重要的公共卫生问题。
长期家庭氧疗(long term oxygen therapy，LTOT)最能影响COPD的预后[2]。
我科从2006年1月～2008年1月对50例COPD患者进行家庭氧疗时，定时随访，针对性进行健康教育，取得满意效果，现报告如下。
资料和方法1.临床资料 2006年1月～2008年1月在我科治疗的COPD 患者50名，随机分为治疗组和对照组。
治疗组男18例，女7例，年龄56～76岁，平均(64±7)岁，对照组男15例，女10例，年龄54～78岁，平均(67±5)岁，所有患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治规范(草案)中的COPD诊断标准[3]。
经抗感染、止咳化痰后症状缓解，复查肺功能及影像学检查并根据临床表现转为COPD稳定期。
同时排除患者有气胸、肺栓塞和心功能不全。
以上患者出院后均在家中使用氧气(均为医用罐装氧)进行氧疗。
两组在性别、年龄及COPD病情程度上比较具有可比性(P>0.05)。
2.护理方法在药物不变的情况下，指导患者在家中使用低流量吸氧。
治疗组每天吸氧>15 h，除给予常规指导，同时予针对性的健康教育，定期随访。
对照组每天吸氧<12 h，仅仅予以常规指导。
一年后比较两组因COPD急性加重的平均住院天数及次数。
治疗组具体的护理措施如下：(1)心理护理：氧疗的应用效果与患者的密切配合相关。
很多患者用氧时气喘症状无明显加重，认为吸氧可用可不用。
此时应向患者及家属耐心解释，说明用氧的必要性及使用方法，提高患者对疾病和氧疗对该病的重要意义的认识，使患者和家属积极配合，保证氧疗的效果和使用的依从性。
长时间吸氧有没害
长时间吸氧有没害吸氧不会成瘾对于氧疗，有很多患者存在不正确的认识，如有些患者认为长期吸氧会“成长期吸氧会像抗生素那样出现“耐药现象”，以后效果会越来越差。
实际上长期家庭氧疗和戒烟是改变慢支自然病程的两种方法。
家庭氧疗可以纠正慢支患者的低氧血症，延缓病情恶化。
氧疗的疗效是目前所有的药物所不能比拟的，建议所有有指征的病人尽可能进行家庭氧疗。
长期家庭氧疗前，进行血气分析，以决定是否需要给予长期家庭氧疗。
氧疗通常是经鼻导管吸入氧气，流量1.5-2.5升/分。
吸氧持续时间不应少于15小时/每日，包括睡眠时间。
氧疗后定期检测肺功能、动脉血气、血氧饱和度、血红蛋白等情况。
据调查，目前存在的主要问题是慢支患者每日氧疗持续时间较短，上海大多数患者(73％)每日吸氧时间≤3小时氧疗与氧保健一、身体缺氧的症状及程度的测定身体缺氧的症状：1、脑缺氧：人脑耗氧量最大，占人体总耗氧量的23%。
大脑缺氧会造成脑力透支：头晕脑胀、疲乏难眠、记忆力减退、反应迟钝、精神倦怠等。
大脑缺氧数秒钟，人就会头痛、躁动不安；缺氧4-6分钟就会出现意识障碍、昏迷、抽搐至细胞坏死。
“人老脑先衰”，中老年人缺氧，脑组织会加速退化，以致患痴呆、帕金森氏病。
2、心脏缺氧：心脏耗氧量占人体总耗氧量的18%左右。
轻度缺氧可使心律加快，血压上升或下降；严重缺氧其血压、心律均下降，可导致心肌坏死、心力衰竭、心律紊乱、休克甚至心脏骤停。
3、视网膜缺氧：引起眼花、视力下降、血管痉孪、栓塞等。
视网膜组织在缺氧和营养中断半小时后便会坏死。
4、血液中缺氧：会感到心慌，易患高血压、冠心病、血栓等，同时使免疫功能下降，抗病能力减弱。
5、肾脏缺氧：可引起肾功能失调，易诱发泌尿系统感染。
6、肺缺氧：轻度缺氧时呼吸加快加深；严重时导致呼吸困难；长时间缺氧很容易患上气管炎、哮喘病。
7、肝脏缺氧：引起肝功能损害、肝水肿等。
缺氧程度的测定：1、轻度缺氧：常常打哈欠，手脚冰凉，在商场、地下室胸闷气短、心慌、不舒服。
家庭氧疗ppt课件
多见于新生儿，吸氧后可能导致视力受损。
预防措施建议
控制氧浓度和吸氧时间
根据医生建议，合理控制氧浓度和吸 氧时间，避免长时间高浓度吸氧。
保持呼吸道湿润
吸氧过程中，可使用加湿器保持呼吸 道湿润，降低呼吸道感染风险。
定期检查和评估
定期进行肺部检查和评估，及时发现 并处理并发症。
注意用眼卫生
05
家庭氧疗患者教育与指导
患者心理调适辅导
焦虑情绪缓解
向患者解释家庭氧疗的必要性和安全性，减轻焦虑情绪。
建立信任关系
与患者建立信任关系，鼓励患者表达内心感受，提供心理支持。
呼吸放松训练
指导患者进行呼吸放松训练，帮助缓解紧张情绪，提高舒适度。
家属参与支持重要性
家属教育
向家属介绍家庭氧疗的相关知识，提高家属的认 知水平。
家庭氧疗设备多样化
目前市场上家庭氧疗设备种类繁多，包括氧气瓶 、制氧机、液氧罐等，为患者提供了多种选择。
3
家庭氧疗效果显著
家庭氧疗对于缓解缺氧症状、提高患者生活质量 具有显著效果，得到了广大患者的认可。
存在问题挑战分析
家庭氧疗设备使用不规范
01
部分患者在家庭氧疗过程中存在设备使用不规范、操作不当等
遵医嘱
严格按照医生建议进行 家庭氧疗，不得随意更
改治疗方案。
03
家庭氧疗效果评估与监测
生理指标监测方法
血氧饱和度监测
通过脉搏血氧仪定期测量患者的血氧 饱和度，了解氧疗效果。
心率变化分析
监测患者心率变化，判断氧疗对心血 管系统的影响。
呼吸频率和深度观察
观察患者的呼吸频率和深度，评估氧 疗对呼吸系统的改善情况。
家庭氧疗 指征
家庭氧疗指征：即呼吸室内空气时，其动脉血氧分压＜7.3 kPa（55 mmHg）或动脉血氧饱和度＜0.88，这是长期氧疗最主要的适应证。
常用家庭氧疗方法及注意事项氧对人体非常重要，健康人在正常状态下，自然地呼吸空气，并利用其中的氧气，维持新陈代谢需要。
在患病或某些异常状态时，就要在家中或诊所、医院通过一定设备吸入氧气。
常用的吸氧方法有：（1）鼻塞和鼻导管吸氧法：这种吸氧方法设备简单，使用方便。
鼻塞法有单塞和双塞两种：单塞法选用适宜的型号塞于一侧鼻前庭内，并与鼻腔紧密接触（另一侧鼻孔开放），吸气时只进氧气，故吸氧浓度较稳定。
双塞法为两个较细小的鼻塞同时置于双侧鼻孔，鼻塞周围尚留有空隙，能同时呼吸空气，病人较舒适，但吸氧浓度不够稳定。
鼻导管法是将一导管（常用导尿管）经鼻孔插入鼻腔顶端软腭后部，吸氧浓度恒定，但时间长了会有不适感且易被分泌物堵塞。
鼻塞、鼻导管吸氧法一般只适宜低流量供氧，若流量比较大就会因流速和冲击力很大让人无法耐受，同时容易导致气道粘膜干燥。
（2）面罩吸氧法：可分为开放式和密闭面罩法。
开放式是将面罩置于距病人口鼻1～3厘米处，适宜小儿，可无任何不适感。
密闭面罩法是将面罩紧密罩于口鼻部并用松紧带固定，适宜较严重缺氧者，吸氧浓度可达40%～50%，感觉较舒适，无粘膜刺激及干吹感觉。
但氧耗量较大，存在进食和排痰不便的缺点。
（3）经气管导管氧疗法：是用一较细导管经鼻腔插入气管内的供氧方法，也称气管内氧疗。
主要适宜慢性阻塞性肺病及肺间质纤维化等所致慢性呼吸衰竭需长期吸氧而一般氧疗效果不佳者，由于用导管直接向气管内供氧，故可显著提高疗效，只需较低流量的供氧即可达到较高的效果，且耗氧量很小。
（4）电子脉冲氧疗法：是近年开展的一种新方法，它通过电子脉冲装置可使在吸气期自动送氧，而呼气期又自动停止送氧。
这比较符合呼吸的生理状态，又大大节省了氧气。
适宜鼻塞、鼻导管和气管内氧疗。
（5）机械通气给氧法：即用各种人工呼吸机进行机械通气时，利用呼吸机上的供氧装置进行氧疗。
家庭氧疗的方法及注意事项
家庭氧疗的方法及注意事项家庭氧疗是指将含氧气体输送至病患家中，通过吸氧设备让病患长期接受氧疗的一种疗法。
它适用于患有慢性肺部疾病如慢性阻塞性肺病、肺纤维化等疾病的患者。
家庭氧疗的目的是提高氧气供应，改善症状，提高生活质量。
以下是家庭氧疗的方法及注意事项。
一、家庭氧疗的方法：1.氧气制氧机：为了家庭使用方便，现代制氧设备已经非常小巧便携，一般有两种类型，一种是浓度可调的流量型制氧机，一种是固定浓度的制氧机。
患者根据医生的建议和需求选择合适的制氧机。
2.氧气供氧管：在家庭氧疗中需要使用氧气供氧管，一般使用硅胶供氧管，因其柔韧性好且易于清洗。
3.氧气面罩：对于需要高浓度氧气治疗的患者，可以使用氧气面罩，它可以将高浓度的氧气直接输送到患者的呼吸道。
4.鼻导管：对于需要低浓度氧气治疗的患者，可以选择使用鼻导管，它可以将氧气输送到患者的鼻腔，患者可以同时进行呼吸和说话。
5.应急氧气系统：在家庭氧疗中，有时会出现突发状况，如停电、氧气机故障等，因此备用的应急氧气系统是必不可少的。
常用的备用氧气系统有氧气钢瓶和便携式氧气袋等。
二、家庭氧疗的注意事项：1.严格遵守医生的指示：家庭氧疗需要在医生的指导下进行，包括选择合适的氧气流量、使用时间和使用方法等。
2.防止火源：氧气是一种易燃物质，因此在进行氧气治疗时要远离火源，如烟火、明火和燃气等。
3.定期清洗氧气设备：为了保持氧气设备的清洁和正常工作，定期对氧气设备进行清洗和消毒，保持氧气的纯净度。
4.避免过度使用：在家庭氧疗中，患者需要根据医生的建议和自身需要合理使用氧气，避免过度使用，以免造成其他健康问题。
5.保持合理湿度：氧气输送过程中会使空气湿度降低，因此在使用氧气时需要注意保持室内合理湿度，可以使用加湿器进行湿度调节。
6.保持设备通风：在使用氧气设备时，保持房间的通风，避免氧气积聚和浓度过高。
7.定期复查：家庭氧疗需要定期复查，包括呼吸功能检查和氧气设备的维护检查等。
家庭氧疗名词解释
家庭氧疗名词解释
家庭氧疗是指在家中进行吸氧治疗，以缓解慢性低氧血症患者缺氧和呼吸困难等症状，减少并发症，提高患者生存率和生活质量。
通常适用于支气管哮喘、慢性气管炎、肺气肿、心绞痛、呼吸衰竭及心力衰竭等疾病的家庭治疗。
家庭氧疗有多种形式，包括长期氧疗、间歇性氧疗等，根据患者不同疾病种类和病情严重程度，医生会建议采用不同强度的家庭氧疗。
吸氧时间一般每天需要超过15小时，而维持性的吸氧治疗并不意味着需要时刻不停地吸氧。
进行家庭氧疗时需要注意选择合适的吸氧时间、吸氧流量和吸氧浓度，并确保安全使用，避免发生氧中毒等不良反应。
同时，家庭氧疗只能作为医院外治疗低氧血症的重要手段之一，对于急性病症患者或病情较重的患者，还需要到医院接受进一步的治疗和检查。
长期氧疗的作用
长期氧疗的作用
氧疗（LTOT）是指给慢性低氧血症(包括睡眠性和运动性低氧血症)患者每日实施吸氧,并持续较长时期。
标准的LTOT为每天18小时以上吸氧，称之为持续氧疗。
若每天只在夜间吸氧12小时则称为夜间氧疗。
长期家庭氧疗(LTDOT)指患者脱离医院环境后返回社会或家庭而进行的长期氧疗。
长期氧疗的作用
一、纠正低氧血症和减缓肺功能恶化
LTOT可以纠正慢性缺氧患者的低氧血症，而不会明显加重CO2潴留，同时对肺功能也能产生有利影响。
二、降低肺动脉压，延缓肺心病进展
LTOT可以降低肺动脉压，减轻或逆转肺动脉高压的恶化。
每天氧疗时间越长，肺动脉压改善越明显。
三、提高生存率
LTOT能延长COPD患者的生存期，降低病死率。
英国医学研究委员会（MRC)报告了在英国的3个中心87例COPD患者长期家庭氧疗的结果，平均随访时间5年，结果氧疗组病死率为45%，而非氧疗组病死率为67%。
四、提高生活质量
LTOT不仅减轻静息状态下呼吸困难，提高运动耐力。
LTOT患者呼吸衰竭发生率下降、住院次数减少、症状减轻、睡眠改善、心理和精神状态也得到改善，使生活质量得到进一步改善。
五、改善神经精神状态
长期慢性缺氧可能会出现注意力不集中、记忆力和智力减退、定向力障碍、头痛、嗜睡、烦躁等表现。
神经精神症状的轻重与慢性低氧血症的程度有关。
LTOT可以改善大脑的缺氧状态,减轻神经精神症状。
长期氧疗对老人、小孩、脑力工作者、孕妇等等，会起到看的到的作用。
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慢性阻塞性肺病的社区管理
③COPD患者对营养物质的需求：
蛋白质：正常成年人每日摄入蛋白质需要量为1.0g/kg/d，慢性呼吸衰竭 患者的蛋白质需要量约1.5～ 2.0g/kg/d 。 热量的需要：患者每日总热量的需求取决于基础代谢率、活动及疾病等 因素。 预测基础能量消耗的Harris-Benedict公式(单位：kal) ： 基础能耗(女性)＝66.5＋9.6×体重(kg)＋1.8×身高(cm)－4.7×年龄 (岁)； 基础能耗(男性)＝66＋13.7×体重(kg)＋5.0×身高(cm)－6.8×年龄 (岁)。 （注：在COPD患者，实际的基础能耗比上式计算的能耗平均增加20%，人工 通气患者增加50%左右。）
现病史询问： ①慢性咳嗽、咳痰的性质、程度及发作时间； ②伴随症状：气促、呼吸困难、喘息、胸闷、体重下降、食欲减退等； ③诱因：如感染、劳累、接触香烟、粉尘等有害气体。 诊疗经过询问： ①是否到过医院就诊，作过哪些检查； ②治疗情况如何。 相关病史询问： 1）既往史及家族史； 2）吸烟和饮酒史、职业； 3）有无药物过敏； 4）饮食、运动、睡眠以及疾病相关的社会、心理因素。
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2、确定管理对象及分组管理
规范管理组：在本辖区常住、并在本社区卫生服务中心或乡镇 卫生院就诊和连续性治疗的患者作为重点管理对象。 一般管理组：不经常在本社区卫生服务中心或乡镇卫生院就诊 者纳入一般管理组（每年随访一次）。
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（三） 常用筛查方法
1、肺功能检查：
第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）＜70%，提示为不能 完全可逆的气流受限。是评价气流受限的一项敏感指标。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）常用于COPD病情严重 程度的分级评估。
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长期家庭氧疗LTOT
长期家庭氧疗LTOT是指：患者在日常生活中，由于病情需要，需要长期低流量吸氧，每天连续使用氧气不少于15小时，并持续达6个月以上，使患者在静息状态下，氧分压PaO2≥60mmHg和（或）使血氧饱和度SaO2≥90%。
长期家庭氧疗指征：1.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。
2. PaO255-60 mmHg或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。
通俗来说，即为（1.慢性阻塞性肺疾病患；2.各种原因导致的急慢性呼吸衰竭；
3.心脑血管疾病患者，如冠心病、心绞痛、慢性心功能不全；
4.慢性呼吸功能不全等。
）
（附缺氧表现：缺氧的一般表现为头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢软弱无力，继之有恶心、呕吐，呼吸浅快而弱，心跳快而无力。
随着缺氧的加重，会渐次出现意识模糊，全身皮肤、嘴唇、指甲青紫，血压下降，瞳孔散大，昏迷，最后因呼吸困难、心跳停止、缺氧窒息而死亡。
）
长期家庭氧疗益处：
1.缓解纠正低氧血症症状；
2.减轻肺动脉高压、延缓右心衰竭；
3.有助于肺康复、减少住院次数和住院天数、节约医疗费用；
4.改善生活质量、提高生存率等。
（注：由于长期家庭氧疗存在很多细节，如供氧方式、给氧方式、给氧浓度、湿度、氧流量、给氧时间等，患者可向呼吸内科医生等专业人士咨询，结合自己实际情况制定个性化方案。
）
患者认识误区：
1、怕吸氧成瘾：有人说:吸氧时间长了成瘾离不开怎么办?这种担心是多余的。
生命离不开氧气，氧气可以有效地调整机体生理状态，但氧气没有成瘾性。
这是医学科学早已证实了的。
从二次大战吸氧首次应用于临床以来，至今几十年时间，世界范围内还没有一例吸氧成瘾的报告。
2、病人弥留之际才吸氧：很多老百姓认为吸氧是病入膏肓的标志，经常可以看到,一些儿女在老人病重弥留之际才张罗给病人吸氧，这是很不正确的。
疾病加重有个过程，这个过程的每时每刻都伴随着缺氧对机体的损害。
弥留之际标示着损害的结果往往是不可逆的。
疾病初期，病人机体有很大的代偿机能。
激活这种代偿机能，对机体康复和提高生命质量具有相当大的作用，耽搁了这个时期,代偿技能失衡甚至丧失,即失掉了治愈的机会。
3. 吸氧麻烦：吸氧麻烦吗? 其实一点儿也不麻烦。
医用氧气吸入设备主要就是气瓶-吸入器-吸入管，只要不违反安全须知,按照说明书正确连接/开关气阀即可，操作很简单。
吸氧时坐卧都可，只要没有很大的体位的变化。
在吸氧过程中，不影响学习和手头工作的。
4.挺不住了才短时间吸氧：有些病人考虑到费用，直到感觉挺不住了，才开始吸氧，每次只吸不到半小时。
这是一种省小钱花大钱的做法。
我们都知道，有病不能硬挺，应该及时、
正确、系统地治疗。
这样才有利于疾病痊愈,机体康复。
尤其是需要纠正缺氧状态的疾病，更要早期及时持续吸氧。
比如:心源性疾病、肺源性疾病、心脑供血不足的疾病、疲劳等等。
每次持续吸氧至症状完全缓解消除之后，还要维持给氧一段时间。
在家庭吸入医用氧气1小时，一般不超过2元钱。
但当您挺不住了才短时间吸氧因而耽误了病情，其后的治疗费用将是多少钱呢? 相信不是一个小的倍数。
5.担心病重时怎么办：一些吸氧患者和家属担心，此时吸氧，病重时吸氧还能有效吗？这种担心是不必要的。
医学科学不但证实了机体对氧气没有成瘾性，也证实了机体对氧气没有抗药性。
6.担心氧中毒：使用密闭式呼吸面罩在常压下吸入高浓度氧(70%以上)，而且超过一定时间以后，或在高压下吸氧超过一定时间，就会引起氧中毒。
如在两个大气压下连续高流量吸氧近两个钟头以上有可能导致氧中毒,一般情况下,我们都是用鼻塞式吸氧管吸氧。
流量为2-3升/分，如用鼻管供以纯氧,每分钟氧流量提高一升，肺内的有效氧浓度才可以提高4个百分点。
则当你每分钟吸3升氧气时，你肺内的有效氧浓度为21%+4*3=33%，离氧中毒所需的浓度还差一大截，根本不会发生氧中毒的。
（当然，请在专业人士指导下合理浓度吸氧）
长期家庭氧疗具有明确效果，因而，如何选择合适的氧疗工具对患者来说非常重要。
在此过程中需要综合考虑氧疗的安全有效性，产品的稳定可靠性、经济条件、个人喜好等。
附表将常见的供氧方式加以说明，以便病人及家属参考。
根据美国胸科协会(ATS)与欧洲呼吸病协会(ERS)共同制定的COPD诊治指南，符合医用氧疗标准的家庭供氧装置只有三种：1、压缩氧气钢瓶，2、医疗级的分子筛制氧机，3、液态
氧气系统(国内不常见)。
医疗级制氧机是指遵循ISO8359医用制氧机安全规范，设计、制造符合国际标准要求的分子筛制氧机，以追求长期氧气浓度稳定和长期运行可靠为第一目标，与普通意义的分子筛制氧机有本质的区别，患者或家属应重点考察；其它原理的供氧装置如化学制氧器、电子制氧机、膜制氧机,因为无法有效纠正低氧血症，不能用于氧气治疗。
详情请咨询腾冲市中医医院老年病科，电话。