成人家庭氧疗的研究进展
氧疗的临床应用
突破——分子筛制氧机研制成功以及制 造技术不停提升，家庭氧疗开始成为许 多疾病出院康复期病人一个主要治疗伎 俩和预防病情急性发作生命保障伎俩。
氧疗的临床应用
第4页
氧疗—发展历程
1987年2 月，在美国召开了第一届国际 家庭氧疗学术会议，会议指出：坚持家 庭氧疗使一些疾病死亡率成倍下降，生 存期延长，生存质量提升，综合医疗费 用下降
Venturi面罩
3 L/min
0.24, 0.26, 0.31* 阅读使用说明
6 L/min
0.35, 0.40, 0.50*
雾化面罩
8 L/min
0.28, 0.30, 0.35* 必须看见气雾
0.40, 0.50, 0.70*
麻醉气囊面罩
12 – 15 L/min
1.0
12 L/min
*呼吸频率, 潮气量和吸气流量不一样时FiO2
氧疗临床应用
氧疗的临床应用
第1页
氧疗—发展历程
18世纪80年代，人类发觉氧气存在，之后 便慢慢认识到氧在生命运动中机理，氧气 逐步被利用到各种疾病治疗中。
1798年，著名医生Beddoes在英格兰创办 了肺病研究所，并开始了氧疗。
第一次世界大战期间，霍尔丹用氧气成功 治疗了氯气中毒，引发医疗界轰动，氧疗 被确立为一个疗法。
吸入氧浓度不受患者呼吸 形式影响 气流流速> 最大吸气流速
第31页
Venturi面罩
Venturi活瓣颜色 蓝 白 黄 红 绿
氧疗的临床应用
流速(L/min) 2 9 6 8 3
氧浓度(%) 24 35 35 40 24
第32页
本科成人高等教育毕业论文-氧疗的护理
目录摘要 (2)病例分析 (3)关键词 (3)第一章氧疗的健康宣教 (3)第二章氧导管的选择 (3)第三章如何减少吸氧带来的噪音 (4)第四章氧气的加温与湿化 (5)第五章长期氧疗的好处与改善氧疗的依从性 (5)第六章评估长期氧疗的有效性 (6)第七章出院指导 (6)第八章定期的家庭访视 (7)结论 (7)参考文献 (7)致谢 (8)摘要吸氧是治疗各种肺部疾患合并低吸氧是治疗各种肺部疾患合并低氧血症的基本手段。
长期氧疗的适应症：为慢性呼衰稳定期的慢性阻塞性肺病患者治疗后ＰａＯ27. 33ｋＰａ(55ｍｍＨｇ),或Ｓａ(Ｏ2)88%,或ＰａO2 7. 33～氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不会明显加重ＣＯ2潴留,减缓肺功能恶液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存率。
但是长期氧疗中给患者也造成不适感，主要原因有对氧疗的方式不习惯,对氧气的气味不适应,影响睡眠、行动不方便、家庭经济困难等。
所以,我们护理人员在保证准确、迅速、安全、有效的氧疗护理中，增加舒适感、减少噪音、提高和改善氧疗的依从性，给患者心理和生理带来尽可能的满足，使长期氧疗护理更具有重要意义和迫切性．长期氧疗的护理吸氧是治疗各种肺部疾患合并低氧血症的基本手段。
长期氧疗的适应症：为慢性呼衰稳定期的慢性阻塞性肺病患者治疗后ＰａＯ27. 33ｋＰａ(55ｍｍＨｇ),或Ｓａ(Ｏ2)88%,或ＰａO2 7.长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不会明显加重ＣＯ2潴留,减缓肺功能恶化、降低肺动脉压延缓肺心病进程,疗程4～6周就可使红细胞压积减少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存率。
但是长期氧疗中给患者也造成不适感，主要原因有对氧疗的方式不习惯,对氧气的气味不适应,影响睡眠、行动不方便、家庭经济困难等。
是治疗各种肺部疾患合并低氧血症的基本手段。
所以,我们护理人员在保证准确、迅速、安全、有效的氧疗护理中，增加舒适感、减少噪音、提高和改善氧疗的依从性，给患者心理和生理带来尽可能的满足，长期氧疗护理更具有重要意义和迫切性。
成人经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)临床规范应用专家共识
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
3．维持黏液纤毛清除系统功能：
HFNC主要关注于提供相对精确的恒温和恒湿的高流 量氧疗，因而能够更符合人体生理情况下呼吸道的气 体温度及湿度，降低医用干冷气体对上下呼吸道黏液 纤毛系统功能和黏膜的影响[10]。与普通氧疗相比，使 用HFNC可以明显降低患者鼻、口、咽喉的干燥评分， 有助于稀释痰液和排痰，修复和维持人呼吸道上皮细 胞和纤毛的结构和功能，提高患者的舒适度，降低下 呼吸道感染的发生几率
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
①Ⅰ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置30~40 L/min；滴定FiO2维持脉氧饱和度（SpO2）在92%~96%， 结合血气分析动态调整；若没有达到氧合目标，可以逐渐 增加吸气流量和提高FiO2最高至100%；温度设置范围31~37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。
高流量鼻导管吸氧用于成人危重患者的研究新进展
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第92期31·综述·高流量鼻导管吸氧用于成人危重患者的研究新进展武俊娜（综述），候明（审校）（青海大学附属医院EICU，青海 西宁 810000）摘要：高流量鼻导管吸氧（HFNC）治疗成人危重症呼吸系统疾病是一种相对新颖的氧疗方法。
与传统氧疗装置相比，HFNC可以提供21%~100%的恒定氧浓度、最高达60L/min的氧流量、37℃温度、100%相对湿度的高流量气体，可以更好的改善氧合并且患者舒适度及依从性良好。
临床常用于各种病因引起的急性呼吸衰竭、气管拔除后的氧疗、癌症伴呼吸衰竭的姑息治疗、术后病人的氧疗等。
但在临床应用中仍有其局限性，现就其最新研究做一综述。
关键词：氧疗；高流量；鼻导管；危重症患者；呼吸系统疾病中图分类号：R699.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.92.0170 引言HFNC治疗成人危重症呼吸系统疾病是一种相对新颖的氧疗方法。
关于普通鼻导管氧流量临床上一直有严格的限制，规定鼻导管吸氧的的流量为0.5~4ml/min，因为未经加温的高流速气体很难在湿化器内被充分湿化[1]。
当普通鼻导管流量大于6ml/min时，未达到理想湿化的干冷高流量气体会给患者带来不适，包括额窦的疼痛及鼻腔粘膜干燥，甚至出血[2]。
而面罩吸氧会对病人造成闭塞感，输出流量太小可能会造成呼吸性酸中毒。
HFNC是通过高流量输出装置及加温加湿装置经鼻导管输出湿温化的高流量气体。
HFNC最初作为替代经鼻持续正压通气的呼吸支持手段而广泛应用于新生儿急性呼吸窘迫综合症，而成人患者应用报道较少[3]。
故查阅相关文献并总结如下：1 FHNC的生理学效应几个因素可以解释患者应用HFNC时呼吸参数的改善。
HFNC可以提供恒定氧浓度、冲刷鼻咽部解剖死腔、产生持续上气道微正压、复张肺泡、保护气道清除分泌物、较少吸气做功、改善心功能等。
COPD患者长期家庭氧疗的现状与护理进展
COPD患者长期家庭氧疗的现状与护理进展［摘要］长期家庭氧疗是慢性阻塞性肺疾病（COPD）减缓期患者康复医治的重要方法，可改善患者生命质量，延永生存时刻。
参阅最近几年相关文献，本文就COPD患者家庭氧疗中不能正确把握氧疗适应证、氧流量及时刻等现状和对同意长期家庭氧疗的患者和家眷的护理作一综述。
［关键词］慢性阻塞性肺疾病；家庭氧疗；护理慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。
据报导［1～3］，COPD的发病率和死亡率有逐年增加的趋势，目前COPD已成为全世界第四大死亡缘故，估量2020年将成为全世界第三大致死缘故和经济负担的第六位。
如何改善COPD 患者的预后已经受到世界各国的普遍重视。
经研究发觉长期氧疗（long-term oxygen therapy，LTOT）关于COPD患者具有确切的疗效［4，5］。
1 现状家庭氧疗理论知识的缺乏长期家庭氧疗的作用和目的长期家庭氧疗（LTDOT）［6］是指患者离开医院环境后返回社会或家庭而实施的长期氧疗。
国内外研究证明［4，5，7］，长期家庭氧疗可改善活动后气喘，提高运动耐力，有效提高COPD患者减缓期生存率。
在我国，限于经济和技术等缘故，家庭氧疗起步较晚。
李尉珍等［8］调查结果说明在家能吸氧15 min～2 h/d的人数仅占20%。
杨文兰［9］等调查发觉氧疗的目的绝大多数患者（%）是为改善胸闷气急病症，仅有%是以保健为目的。
其实，LTOT 的最终目的是减慢病程的进展，延长患者的生存期，而不仅是用来改善病症。
长期家庭氧疗的指征通过戒烟、胸部物理疗法和药物医治后处于稳固状态的COPD患者，休息状态下存在动脉低氧血症，即呼吸室内空气时，其动脉血氧分压＜ kPa（55 mmHg）或动脉血氧饱和度＜，这是长期氧疗最要紧的适应证。
但是在我国现有调查显示［9］：几乎所有家庭氧疗患者均以胸闷、气急、头晕、乏力等主观感觉作为缺氧标准来判定是不是需要氧疗，仅有%明白自己的SpO2＜55 mmHg。
成人经鼻高流量氧疗临床应用及护理进展
成人经鼻高流量氧疗临床应用及护理进展摘要：介绍了成人经鼻高流量氧疗的适应证、禁忌证、生理学效应，以及应用经鼻高流量氧疗治疗期间患者的基础护理、气道管理、疗效的观察及护理、终末消毒的新进展。
关键词：经鼻高流量氧疗；HFNC；气道管理经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）作为一种新的呼吸支持技术，近些年来在临床得到广泛应用，该治疗设备主要关注于给患者提供相对恒定的吸氧浓度（21%~100%）和湿度（31℃~37 ℃）的高流量（8 L/min~80 L/min）气体，并通过鼻塞进行氧疗，具有很好的舒适性，能够取得患者良好的配合[1]。
因此，我们对成人经鼻高流量氧疗临床应用及护理展开分析。
1 HFNC的适应证及禁忌证目前HFNC临床应用的适应证和禁忌证尚无统一的标准。
根据已发表的HFNC临床应用研究证据以及成人经鼻高流量临床应用专家共识，目前认为 HFNC 主要应用于治疗轻~中度Ⅰ型呼吸衰竭患者，HFNC的适应证是轻中度低氧血症（100 mmHg≤PaO2 /FiO2<300 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）、没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定的患者；对轻度通气功能障碍（pH≥7.3）患者也可以谨慎应用，但要做好更换为NPPV或气管插管及有创正压通气的准备。
HFNC 的禁忌证是心跳呼吸骤停、重度Ⅰ型呼吸衰竭、中重度呼吸性酸中毒高碳酸血（pH<7.30）、合并多脏器功能不全等。
由于HFNC无明显的通气辅助功能，且临床疗效仍不明确，因此应慎重选择HFNC。
2 HFNC的生理学效应及优点HFNC的生理学效应及优点有一下几个方面：（1）能提供21%~100%的稳定的氧浓度，持续高流量的输送气体，减少吸气阻力和呼吸做功，降低氧耗；（2）有效的加温加湿外界气体（37℃，44mg/L），减少热量及水分的损耗，保持气道粘膜纤毛的最佳功能状态，有利于气道分泌物的清除；（3）呼气末正压(PEEP)效应：HFNC通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水平的PEEP，维持肺泡开放，有利于呼气末肺泡复张和气血交换。
成人经鼻高流量氧气湿化治疗的应用进展
・１５５・
受损，影响气体交换。其可能的机制：（１）黏液层增厚，分泌 物附着力增强；（２）水分的减少导致纤毛的活动减慢或停 止；（３）上皮细胞热量的丢失，导致纤毛摆动的频率减慢。 ＨＦＮＣ可以提供最佳的湿度和温度，避免气道干燥、避免炎 症反应引起的黏膜的干燥，减少气道的收缩，减少呼吸功耗， 有助于肺的氧合；能保持患者纤毛黏液系统的正常功能，更 有效地清除分泌物，减少呼吸道感染的风险。 四、ＨＦＮＣ的临床应用 １．治疗急性呼吸衰竭（ＡＲＦ）：Ｓｚｔｒｙｍｆ等“ｊ研究报道， ２０个急性血氧过低的中度．重度呼吸衰竭患者，使用普通的 面罩１５ Ｌ／ｍｉｎ，呼吸频率平均是２８次／ｍｉｎ，ＳＰ０２是９３， ５％；使用ＨＦＮＣ后，呼吸频率下降到２４．５次／ｍｉｎ（Ｐ＝ ０．００６），ＳＰＯ，上升到９８．５％（Ｐ＝０．０００ ３）。ＨＦＮＣ能耐受 的平均时间为２５．５ ｈ，最长时间为１５６ ｈ。在该研究中，最终 有６个患者最终需要插管，ＨＦＮＣ可以避免一部分患者插 管，成功率达７０％。Ｐａｒｋｅ等‘”。的研究中，对轻到中度的呼 吸衰竭的患者使用ＨＦＮＣ和面罩进行治疗，ＨＦＮＣ组２９例 患者中有３个最终需要插管（１０％），面罩组２７个患者有８ 个需要插管（３０％），根据该作者的研究，ＨＦＮＣ更适合治疗 轻度至中度血氧过低的呼吸衰竭患者。 在最近的一项研究中，Ｓｚｔｒｙｍｆ等‘”。对３８例社区获得性 肺炎引起的呼吸衰竭的患者使用ＨＦＮＣ，使用后呼吸频率、 心率减慢，呼吸困难评分指数降低，氧合显著改善；在ＨＦＮＣ 使用１５～３０ ｍｉｎ后开始显效，１ ｈ后氧分压和氧合指数改 善，２４ ｈ显著提高；６ ｈ后心率下降。这些结果表明，ＡＲＦ可 以使用ＨＦＮＣ安全的进行管理。 ２．拔管后应用：高流量氧疗法常被应用于血氧过低的 呼吸衰竭拔管的患者当中，传统使用的是面罩，而不是鼻塞， 是因为患者常用经口呼吸来缓解呼吸窘迫，近年来引入了 ＨＦＮＣ的治疗，Ｍｏｃｃａｌｄｏ等‘１ ６。的一项研究中，１０９例患者拔 管后被随机分配到接受文丘里面罩、给氧或ＨＦＮＣ治疗，来 分析使用后呼吸频率、氧合、呼吸困难指数及舒适度等，这些 均更倾向于ＨＦＮＣ的使用，而且再插管率大大降低（ＨＦＮＣ 组为３．５％，文丘里组为２１％）。而在Ｔｉｒｕｖｏｉｐａｔｉ等’１“的研 究中，５０例患者拔管后使用高流量面罩（ＨＦＦＭ）和ＨＦＮＣ， 随机分为两组：一组先ＨＦＦＭ，后使用ＨＦＮＣ；一组先ＨＦＮＣ 后ＨＦＦＭ。结果显示，ＨＦＮＣ的耐受性显著高于ＨＦＦＭ（Ｐ＝ ０．０１）。这些研究结果表明，呼吸衰竭患者拔除人工气道后， 可以使用ＨＦＮＣ，相对于传统氧疗方式，在改善患者呼吸困 难及降低再插管率方面都有很大的优势。 ３．治疗急性心力衰竭：一般情况下，心力衰竭患者病情 稳定后，仍然有一定程度的呼吸困难和血氧偏低的状况，用 普通的氧疗方式难以纠正。Ｃａｒｒａｔａｌ￡ｉ Ｐｅｒａｌｅｓ等’“ｊ研究了 ５例急性心力衰竭引起急性肺水肿的患者，人院２４ ｈ出现顽 固性低氧，给予无创呼吸机辅助治疗后，使用ＨＦＮＣ治疗，观 察临床指标及血气指标，所有的患者呼吸困难的程度明显减 轻，呼吸急促症状改善，血氧饱和度提高，可能有以下２个原 因：（１）提供持续恒定的氧流量；（２）可以减少呼吸的生理死
COPD患者长期家庭氧疗的护理干预
COPD患者长期家庭氧疗的护理干预发表时间：2015-10-21T13:59:54.187Z 来源：《医药前沿》2015年第24期供稿作者：姚春瑜吕娟妹[导读] 浙江省海宁市人民医院呼吸二科? 浙江海宁慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，发病率及病死率均较高。
姚春瑜吕娟妹（浙江省海宁市人民医院呼吸二科? 浙江海宁 314400）【摘要】长期家庭氧疗（LTOT）对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的康复作用越来越受到人们的关注，它是COPD患者缓解期的一项重要治疗措施。
但是由于多数患者对疾病及氧疗认知的缺乏，以至于LTOT应用存在一定的误区，本文就LTOT的现状及相应护理干预措施作一综述。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；长期家庭氧疗；护理【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0008-02 Long-term oxygen cure family nursing intervention in patients with COPD Yao Chunyu, Lv Juanmei. Haining People's Hospital, Zhejiang Province, Haining 314400, China 【Abstract】Long-term home oxygen therapy (LTOT) for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients in the rehabilitation effect of more and more get the attention of people, it is an important remission in the COPD patients were treatment measures. But because most patients to disease and the lack of oxygen cure cognition that LTOT application has certain error, in this paper, the present situation and the corresponding nursing intervention measures of LTOT. 【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease; Long-term home oxygen therapy; nursing 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，发病率及病死率均较高。