腹部触诊.ppt
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腹部体格检查(共28张PPT)
1．腹直肌肌腹及腱划
2．腰椎椎体或骶骨岬 3．乙状结肠粪块正常乙状结肠 4．横结肠 5．盲肠
触诊
异常肿块
需注意下列各点： 1．部位 2．大小 3．形态
4．质地 5．压痛
6．搏动 7．移动度 8.与腹壁和皮肤的关系
触诊
液波震颤
触诊
振 水 音
叩诊
方法：直接叩诊法和间接叩诊法
腹部体格检查
触诊
检查前准备及注意事项：
检查顺序：自左下腹开始，逆时针，先健康后病变
触诊深度：浅部触诊——1cm，
深部触诊——2cm以上
触诊方式：深压触诊
滑动触诊
双手触诊
双合诊
浮沉（冲击，ballottement)触诊
钩指(hook technique)触诊
触诊
腹壁紧张度
正常人:腹柔软
表面不平滑而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞
病
表面有囊性肿物：脾囊肿
脾压痛：脾脓肿、脾梗死
触诊
胆囊触诊
手法：单手滑行触诊法或钩指触诊法
Murphy征 Courvoisier征
触诊
肾触诊
手法：双手触诊法
压痛点
触诊
膀胱触诊
触诊
胰脏触诊
触诊
腹部肿块
正常腹部可触到的结构
脾肿大描述
第1线 (甲乙线)：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距
离
第Ⅱ线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离 第Ⅲ线测量：脾右缘与前正中线的距离
触诊
脾肿大分级：轻、中、高三度 脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大 超过2cm但在脐水平线以上为中度肿大
超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾
内容：腹部叩诊音
2．腰椎椎体或骶骨岬 3．乙状结肠粪块正常乙状结肠 4．横结肠 5．盲肠
触诊
异常肿块
需注意下列各点： 1．部位 2．大小 3．形态
4．质地 5．压痛
6．搏动 7．移动度 8.与腹壁和皮肤的关系
触诊
液波震颤
触诊
振 水 音
叩诊
方法：直接叩诊法和间接叩诊法
腹部体格检查
触诊
检查前准备及注意事项：
检查顺序：自左下腹开始，逆时针，先健康后病变
触诊深度：浅部触诊——1cm，
深部触诊——2cm以上
触诊方式：深压触诊
滑动触诊
双手触诊
双合诊
浮沉（冲击，ballottement)触诊
钩指(hook technique)触诊
触诊
腹壁紧张度
正常人:腹柔软
表面不平滑而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞
病
表面有囊性肿物：脾囊肿
脾压痛：脾脓肿、脾梗死
触诊
胆囊触诊
手法：单手滑行触诊法或钩指触诊法
Murphy征 Courvoisier征
触诊
肾触诊
手法：双手触诊法
压痛点
触诊
膀胱触诊
触诊
胰脏触诊
触诊
腹部肿块
正常腹部可触到的结构
脾肿大描述
第1线 (甲乙线)：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距
离
第Ⅱ线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离 第Ⅲ线测量：脾右缘与前正中线的距离
触诊
脾肿大分级：轻、中、高三度 脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大 超过2cm但在脐水平线以上为中度肿大
超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾
内容：腹部叩诊音
(医学课件)腹部体格检查PPT演示课件
病人低枕仰卧位、充分暴露腹部、注 意避受凉。
光线充足、柔和、从前方入投射， 自上而下观察腹部。
.
病人的 体位
.
1、腹部外形 2、呼吸运动
3、腹壁静脉
4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
.
正
常
平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。 低 平:消瘦者腹部下凹低平
胆囊触痛检查示意图胆囊触痛检查示意图医生以左手掌放医生以左手掌放于病人的右肋下部于病人的右肋下部将左手大拇指放将左手大拇指放界处胆囊点胆囊点用力按压腹壁用力按压腹壁然后嘱病人缓慢然后嘱病人缓慢深吸气如在吸深吸气如在吸气过程中因疼痛气过程中因疼痛而突然停止称而突然停止称murphymurphy征阳性征阳性可见于急性胆囊可见于急性胆囊炎炎医生以医生以左手掌左手掌托住右腰部并向上推起托住右腰部并向上推起右手掌右手掌平放在右上腹部手指方向大致平行平放在右上腹部手指方向大致平行于右肋于患者吸气时于右肋于患者吸气时双手夹触双手夹触肾脏
.
• •
2.双手触诊法： 医生右手位置通单手法，而左手放在患者右背部第12肋骨与髂嵴之间脊柱旁肌肉外的。触诊时左手向上推，使肝下缘紧 贴前腹壁。
.
触及肝脏应注意:
肝脏的大小、质地、硬度、形态、压痛、
边缘及表面情况。
.
肝 脏： 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软
的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、
.
肾脏疾病压痛点示意图
季肋点 上输尿 管点 中输尿 管点
肋脊点
肋腰点
(1).腹面
.
(2).背面
• • •
反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。 意义：腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜 被激惹所致，是腹腔内脏器病变累及临近腹膜的标志。
触诊为腹部检查的主要方法各课件
案例一：急性阑尾炎的诊断
总结词
急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛，伴有麦氏点压痛，触诊时右下腹有固定压痛点。
详细描述
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛开始于上腹部或脐周，逐渐转移至右下腹 ，并固定在麦氏点（即脐与髂前上棘连线中外1/3处）附近。触诊时，右下腹有明显的固定压痛点，反跳痛和腹 肌紧张。
详细描述
急性腹膜炎时，腹部触诊可发现腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，有时伴有恶心、呕吐、发热等症状。 触诊时需注意疼痛部位、程度和腹肌紧张程度，以判断炎症的严重程度和位置。
急性阑尾炎
总结词
急性阑尾炎是阑尾管腔阻塞或细菌感 染引起的阑尾炎性改变，表现为转移 性右下腹痛、麦氏点压痛等。
详细描述
急性阑尾炎时，腹部触诊可发现转移 性右下腹痛，麦氏点压痛明显。触诊 时需注意疼痛部位、程度和腹肌紧张 程度，以判断阑尾炎的严重程度和位 置。
案例二：急性胆囊炎的诊断
要点一
总结词
要点二
详细描述
急性胆囊炎的典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发 性加剧，触诊时胆囊区有明显的压痛和反跳痛。
急性胆囊炎是常见的急腹症之一，典型表现为右上腹绞痛 或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛可放射至肩背部。触诊 时，胆囊区有明显的压痛和反跳痛，Murphy征阳性。有 时可触及肿大的胆囊，质地较实，有压痛。
总结词
深部滑行触诊法用于检查腹腔深部包块和脏器的形态、大小 及活动度。
详细描述
深部滑行触诊法是指医生用适度的力度触摸患者的腹腔深部 ，并沿着一定的方向滑动，以感知腹腔深部包块和脏器的形 态、大小及活动度。这种方法可以更准确地判断腹腔内病变 的性质和位置。
双手触诊法
总结词
四步触诊法宫高腹围PPT课件
第2页/共8页
• 第一步：检查者把双手置于子宫底部，并用指腹轻轻按压，分辨子宫外形及宫底 部胎儿部分，若触及硬而圆有浮球感，则为胎头，若触及软而宽，形状不规则的 则为胎臀。
• 第二步：检查者双手掌置于腹部左右两侧，轻轻深按进行检查。触到平坦饱满部 分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿 肢体，有时可感到胎儿肢体在活动。
一、四步触诊法
• 目的：可以判定胎产式、胎先露、胎 方位、胎先露是否衔接
• 适应症：妊娠24周以后
• 操作前准备 ：向病人解释操作目的， 遮挡屏风，手要温暖并且消毒；孕妇 排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部， 双腿略屈外展，腹肌放松。
第1页/共8页
方法
•站在孕妇的右侧，在做前三步时检查者面向 孕妇，第四步是面向孕妇足端。
第3页/共8页
• 第三步：检查者右手拇指与其他4指 分开，置于耻骨联合上方握住胎先露 部，进一步查清是胎头还是胎臀，左 右推动以确定是否衔接。若可推动则 未衔接 。 • 第四步：检查者左右手分别置于胎先 露部的两侧，沿骨盆入口向下深按， 进一步核实胎先露部的诊断是否正确， 并确定胎先露部入盆程度。
第4页/共8页Βιβλιοθήκη 第5页/共8页二、宫高腹围的测量方法
• 目的：可初步判断孕周，估计胎儿体 重 • 方法：用软尺由耻骨联合上缘中点经 脐至子宫底测得的弧形长度即为宫高。
用软尺经脐中央绕腹部一周 测得的周径即为腹围。 • 胎儿体重计算公式：腹围X宫高
第6页/共8页
第7页/共8页
谢谢您的观看！
第8页/共8页
• 第一步：检查者把双手置于子宫底部，并用指腹轻轻按压，分辨子宫外形及宫底 部胎儿部分，若触及硬而圆有浮球感，则为胎头，若触及软而宽，形状不规则的 则为胎臀。
• 第二步：检查者双手掌置于腹部左右两侧，轻轻深按进行检查。触到平坦饱满部 分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿 肢体，有时可感到胎儿肢体在活动。
一、四步触诊法
• 目的：可以判定胎产式、胎先露、胎 方位、胎先露是否衔接
• 适应症：妊娠24周以后
• 操作前准备 ：向病人解释操作目的， 遮挡屏风，手要温暖并且消毒；孕妇 排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部， 双腿略屈外展，腹肌放松。
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方法
•站在孕妇的右侧，在做前三步时检查者面向 孕妇，第四步是面向孕妇足端。
第3页/共8页
• 第三步：检查者右手拇指与其他4指 分开，置于耻骨联合上方握住胎先露 部，进一步查清是胎头还是胎臀，左 右推动以确定是否衔接。若可推动则 未衔接 。 • 第四步：检查者左右手分别置于胎先 露部的两侧，沿骨盆入口向下深按， 进一步核实胎先露部的诊断是否正确， 并确定胎先露部入盆程度。
第4页/共8页Βιβλιοθήκη 第5页/共8页二、宫高腹围的测量方法
• 目的：可初步判断孕周，估计胎儿体 重 • 方法：用软尺由耻骨联合上缘中点经 脐至子宫底测得的弧形长度即为宫高。
用软尺经脐中央绕腹部一周 测得的周径即为腹围。 • 胎儿体重计算公式：腹围X宫高
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腹部检查触诊ppt课件
用于发现腹壁的紧张度 、表浅的压痛、包块、 搏动和腹壁上的肿物
深部滑行触诊法
医师用右手并拢的 二、三、四指平放 在腹壁上，以手指 末端逐渐触向腹腔 的脏器或包块，在 被触及的包块上作 上下左右滑动触摸 。
双手触诊法
用于肝、脾 、肾和腹腔 肿物的检查 。
深压触诊法
用于探测腹腔深在病 变的部位或确定腹腔 压痛点。
2．局限性腹肌紧张 急性阑尾炎引起右下腹局限性腹肌紧
张；
急性胆囊炎引起右上腹肌紧张。
腹肌紧张度减低
多因腹肌张力降低或消逝所致。 生理情况下见于经产妇或老年体弱者。 病理情况下见于慢性耗费性疾病或大量
放腹水之后。
〔二〕压痛及反跳痛
➢ 1．正常腹部触诊时不引起疼痛，如由浅入深触诊发 生疼痛，称压痛。普通表示该区域的脏器有病变〔 炎症、瘀血、肿瘤、破裂、腹膜的刺激等〕。故可 以根据压痛部位推测受累脏器。
淋巴肉瘤、慢性粒细胞白血病脾肿瘤引起高度肿大
脾脏外表可触及摩擦感，而又有明显压痛。脾周围 炎或脾堵塞
〔八〕胰脏触诊
正常胰腺质软，位置较深而不能触及。 病理情况下，深压触诊法→急性胰腺炎
及慢性胰腺炎。
胰头癌→库瓦济埃〔Courvoisier〕征：
阳性 表现为进展性、阻塞性黄疽，胆 囊显著肿大, 但无压痛，见于胰头癌；
〔五〕肝脏触诊 用单手或双手触诊 法
详细检查：常采用单手触诊法。被检查者处于 仰卧位，两膝关节屈曲，放松腹壁，配合腹 式呼吸，使肝脏随呼吸运动而上下挪动。
触到肝脏时，应留意大小、质地、外表与边缘、 压痛及动态变化。
〔1〕大小：正常成人的肝下缘通常在右肋缘 下不能触及；假设在剑突下触及，多在3cm 以内。
张。
〔三〕 动摇感
深部滑行触诊法
医师用右手并拢的 二、三、四指平放 在腹壁上，以手指 末端逐渐触向腹腔 的脏器或包块，在 被触及的包块上作 上下左右滑动触摸 。
双手触诊法
用于肝、脾 、肾和腹腔 肿物的检查 。
深压触诊法
用于探测腹腔深在病 变的部位或确定腹腔 压痛点。
2．局限性腹肌紧张 急性阑尾炎引起右下腹局限性腹肌紧
张；
急性胆囊炎引起右上腹肌紧张。
腹肌紧张度减低
多因腹肌张力降低或消逝所致。 生理情况下见于经产妇或老年体弱者。 病理情况下见于慢性耗费性疾病或大量
放腹水之后。
〔二〕压痛及反跳痛
➢ 1．正常腹部触诊时不引起疼痛，如由浅入深触诊发 生疼痛，称压痛。普通表示该区域的脏器有病变〔 炎症、瘀血、肿瘤、破裂、腹膜的刺激等〕。故可 以根据压痛部位推测受累脏器。
淋巴肉瘤、慢性粒细胞白血病脾肿瘤引起高度肿大
脾脏外表可触及摩擦感，而又有明显压痛。脾周围 炎或脾堵塞
〔八〕胰脏触诊
正常胰腺质软，位置较深而不能触及。 病理情况下，深压触诊法→急性胰腺炎
及慢性胰腺炎。
胰头癌→库瓦济埃〔Courvoisier〕征：
阳性 表现为进展性、阻塞性黄疽，胆 囊显著肿大, 但无压痛，见于胰头癌；
〔五〕肝脏触诊 用单手或双手触诊 法
详细检查：常采用单手触诊法。被检查者处于 仰卧位，两膝关节屈曲，放松腹壁，配合腹 式呼吸，使肝脏随呼吸运动而上下挪动。
触到肝脏时，应留意大小、质地、外表与边缘、 压痛及动态变化。
〔1〕大小：正常成人的肝下缘通常在右肋缘 下不能触及；假设在剑突下触及，多在3cm 以内。
张。
〔三〕 动摇感
腹部触诊PPT课件
国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划
第八节 腹部评估
触诊
正常:胆囊不能触及。
胆 囊
胆囊肿大:在右肋缘与腹直肌外缘交界处可 触到。肿大的胆囊呈梨形或卵圆形，一般张
触 力较高，可随呼吸上下移动。常见于急性胆
诊 囊炎、胆囊结石、胆囊癌等。
如胆囊虽有炎症，但还不能触及时，可进 行胆囊触痛检查。
国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划
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第八节 腹部评估
触诊
脾 触诊方法：单手触诊，双手触诊 脏 脾大的测量及记录方法 触 诊 脾大的分度及临床意义
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脾脏触诊
正常的脾不能被触及。触及注意大小、质地、 边缘、表面、有无压痛、摩擦感、有无切迹等 （1）脾脏触诊方法（双手触诊）
（3）脾肿大的分度
轻度：深吸气脾下缘与肋弓距离不超过 2cm
中度：深吸气脾下缘与肋弓距离超过 2cm，但未超过脐水平
高度：深吸气脾下缘与肋弓距离超过脐 水平或前正中线（巨脾）
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（4）脾肿大的临床意义：
◆ 感染性疾病:病毒性肝炎、伤寒、急性 疟疾、SBE、败血症等。 ◆ 门静脉高压：脾脏淤血 ◆ 血液系统疾病 : 白血病、慢性溶血性疾 病、淋巴瘤、原发性红细胞增多症及原 发性血小板减少性紫癜。
第八节 腹部评估
触诊
肝 质地：一般分为三个等级 脏 •质软：如触口唇，见于正常肝脏。 触 •质韧：如触鼻尖，见于急性肝炎、脂肪肝、 诊 慢性肝炎、肝瘀血等。
•质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌等。
腹部评估
触诊
肝 表面状态及边缘：
脏 •正常：肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致。
第八节 腹部评估
触诊
正常:胆囊不能触及。
胆 囊
胆囊肿大:在右肋缘与腹直肌外缘交界处可 触到。肿大的胆囊呈梨形或卵圆形，一般张
触 力较高，可随呼吸上下移动。常见于急性胆
诊 囊炎、胆囊结石、胆囊癌等。
如胆囊虽有炎症，但还不能触及时，可进 行胆囊触痛检查。
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第八节 腹部评估
触诊
脾 触诊方法：单手触诊，双手触诊 脏 脾大的测量及记录方法 触 诊 脾大的分度及临床意义
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脾脏触诊
正常的脾不能被触及。触及注意大小、质地、 边缘、表面、有无压痛、摩擦感、有无切迹等 （1）脾脏触诊方法（双手触诊）
（3）脾肿大的分度
轻度：深吸气脾下缘与肋弓距离不超过 2cm
中度：深吸气脾下缘与肋弓距离超过 2cm，但未超过脐水平
高度：深吸气脾下缘与肋弓距离超过脐 水平或前正中线（巨脾）
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（4）脾肿大的临床意义：
◆ 感染性疾病:病毒性肝炎、伤寒、急性 疟疾、SBE、败血症等。 ◆ 门静脉高压：脾脏淤血 ◆ 血液系统疾病 : 白血病、慢性溶血性疾 病、淋巴瘤、原发性红细胞增多症及原 发性血小板减少性紫癜。
第八节 腹部评估
触诊
肝 质地：一般分为三个等级 脏 •质软：如触口唇，见于正常肝脏。 触 •质韧：如触鼻尖，见于急性肝炎、脂肪肝、 诊 慢性肝炎、肝瘀血等。
•质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌等。
腹部评估
触诊
肝 表面状态及边缘：
脏 •正常：肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致。
腹部触诊PPT课件
的包块,可随呼吸上下移动,质地视病变性 质而定：
34
如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见 于急性胆囊炎。
胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石 或胆囊癌。
胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深， 称(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌。
35
胆囊 触诊
36
医生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平
单手触诊
病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸。
检查者：站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与 肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐 渐向上移动触诊。
14
肝脏触诊示意图
15
注 意： 触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指
行 于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。 如触 及 光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有 酸疼或恶心不适感。
37
肾脏 触诊
38
正常肾脏： 一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走 肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。
肾肿大见于： 肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。
39
腹部触诊
膀胱触诊
腹壁紧张度
2
腹部触诊
腹壁紧张度 压痛反跳痛
脏器触诊
腹部触诊
重要性：
⑴是腹部检查的主要方法
⑵是腹部疾病确诊的主要依据
⑶是验证视诊所见，指导叩诊和听诊
检查方法：
⑴ 病人：仰卧、屈腿、平静呼吸
⑵评估者：站右侧、手温暖、动作轻 柔，自左下腹逆时针方向到脐；由浅 到深，由健侧到患侧；边触诊边观察， 手脑并用
3
胆囊压痛点
压痛反跳痛
34
如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见 于急性胆囊炎。
胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石 或胆囊癌。
胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深， 称(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌。
35
胆囊 触诊
36
医生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平
单手触诊
病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸。
检查者：站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与 肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐 渐向上移动触诊。
14
肝脏触诊示意图
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注 意： 触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指
行 于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。 如触 及 光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有 酸疼或恶心不适感。
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肾脏 触诊
38
正常肾脏： 一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走 肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。
肾肿大见于： 肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。
39
腹部触诊
膀胱触诊
腹壁紧张度
2
腹部触诊
腹壁紧张度 压痛反跳痛
脏器触诊
腹部触诊
重要性：
⑴是腹部检查的主要方法
⑵是腹部疾病确诊的主要依据
⑶是验证视诊所见，指导叩诊和听诊
检查方法：
⑴ 病人：仰卧、屈腿、平静呼吸
⑵评估者：站右侧、手温暖、动作轻 柔，自左下腹逆时针方向到脐；由浅 到深，由健侧到患侧；边触诊边观察， 手脑并用
3
胆囊压痛点
压痛反跳痛
诊断学腹部触诊ppt课件
肝
脏
体
表
投
肝垂直距 4—8cm
影
肝垂直距
9—11cm
⑴、大小（size）
• 正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下＜1cm； 深吸气时剑突下＜3cm ； 深吸气时剑突根部下＜5cm。
• 肝下移：肝上下径正常，体型、内脏下垂、肺气肿、 右侧大量胸水等
• 肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、脂肪肝、 血液病、寄生虫病、布-加综合征等
• 腹膜炎
• 当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜时,可仅
有压痛而无反跳痛 腹膜刺激征（腹膜炎三联征）: 腹肌紧张、压痛、反跳痛
腹部触诊内容
• 腹壁紧张度
• 压痛及反跳痛 • 肝、脾等脏器触诊 • 腹部肿块 • 液波震颤 • 振水音
腹部触诊内容
肝脏触诊
目的：了解肝脏表面、边缘、大小、质地、压痛、搏动等 检查方法：
腹部触诊内容 压痛及反跳痛
1、压痛： 临床意义：反应腹壁或腹腔内病变，出现压痛部位,常即病 变所在部位 腹壁病变：比较表浅 腹腔内病变: 脏器的炎症、淤血、结石、肿瘤、破裂、扭 转以及腹膜的刺激(炎症,出血) 其他：肺炎、胸膜炎、心梗，子宫及附件 压痛点： 胆囊点:右锁骨中线与肋缘交界处 McBurney点:脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处
1)大小：“三线”、“三度” 2)质地：软、中、硬 3)表面情况: 4)边缘: 5)压痛：脾脓肿、脾梗塞 6)摩擦感：脾周围炎或脾梗塞
腹部触诊内容
脾脏触诊
脾肿大的测量法： “三线”
第1线：左锁骨中线与左肋缘交点至 脾下缘 第2线：左锁骨中线与左肋缘交点至 脾最远距离 第3线：脾右缘与前正中线的距离， 超过前正中线（+），未超过（-).
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15
基本知识 基本技能
（四）肿块
1.注意判断肿块: 肿大淋巴结、肠内粪块。
2.如何区别腹腔内、腹壁上的肿块？ 鉴别方法： 仰卧起坐。
16
小结
1.区别良性与恶性肿块？ 良性包块：圆形、表面光滑、边界清。 恶性肿瘤：不规则、凹凸不平、边界不清。
2.炎症性肿块的特点? 与组织粘连，不易推动，压痛明显。
5
基本知识 基本技能
腹壁紧张度的临床意义
（1）全腹壁紧张：
腹部饱满（腹腔内容物增加）
板状腹（急性炎症刺激腹膜）
揉面感 （慢性炎症、结核）
（2）局部紧张：
（局部炎症波及腹膜）
6
基本知识
基本技能 2.腹壁紧张度减弱或消失
机理：腹肌张力减低或消失所致。 紧张度减低：
全腹： ①慢性消耗性疾病 ②大量放腹水、脱水 ③年老瘦弱或经产妇
13
基本知识 基本技能
（四）肿块
触及肿块 注意下列7点:
14
基本知识 基本技能
触及触肿及块肿注块注意意下列7点:
部位：肿块多来源于相应部位脏器组织。 大小：描述：1）以实物表示。
2）准确测量 （？×？×？cm） 形态：形状、轮廓、边缘、表面、有否切迹。
质地：实质性、囊性、软、中、硬。 压痛：炎性包块明显，肿瘤轻微或无压痛 活动度: 活动度大、固定。 搏动：腹主动脉搏动，动脉瘤搏动。
8
基本知识 基本技能
（二）压痛与反跳痛
压痛点(压痛局限于一点)
是病变所在。
如：急性胆囊炎—胆囊点压痛（Murphy）征。
急性阑尾炎—麦氏点压痛（McBurney）征。
9
结合临床
结合临床
指出
腹 部 常 见 疾 病 的 压 痛 点
10
基本知识 基本技能
2. 反跳痛
提示炎症波及腹膜壁层。
反跳痛检查方法 麦氏点反跳痛检查
从“正常”到“病变”
触诊注意事项
3
概述
腹部触诊的内容：
1.腹壁紧张度 2.压痛和反跳痛
概 述三
3.波动感
4.肿块
5.脏器触诊(肝、胆囊、脾、胰、肾脏等）
4
基本知识 基本技能
（一）腹壁紧张度
正常：腹壁柔软。 （一）腹壁
检查方法:
紧张度
1. 腹壁紧张度增加
机理：为腹腔内炎症或化学剌激腹膜
时，而引起腹肌反射性痉挛所致。
莫菲征（Murphy） 阳性------提示急性胆囊炎。
30
基本知识 基本技能
（七）脾脏触诊
1.触诊方法： ①单手触诊法 ②双手触诊法
2.正常描述： 肋下未触及。
31
（七）脾脏触诊
脾 脏 触 诊
32
基本知识 基本技能
3.脾肿大的分度
以脾下缘距肋弓距离为标准。 ①轻度：脾下缘距肋弓距离<3cm； ②中度：脾下缘不超过脐水平； ③高度：脾下缘超过脐水平以下。
★腹水患者可用冲击触诊法触诊肝脾
19
基本知识 基本技能
（五）肝脏触诊
4. 触诊肝脏 正常的描述 （1）右肋下未触及。 （2）仅触及，肋下不超过1cm； 剑突下不超过3cm； 质软、表面光滑、 无压痛，无搏动。
20
基本知识 基本技能
3.触及肝脏 应注意如下5点
1. 大小: 肋下? cm 、剑突下 ? cm
肝颈静脉回流征
见于：右心衰竭引起肝瘀血。
肝颈静脉回流征
25
小结
肝区叩击痛检查
见于：肝脓肿
肝区叩击痛检查
26
小结
触及触肝及肝脏脏搏搏动应注动意:应注意
传导性搏动：见于腹主动脉搏动。
扩张性搏动：见于三尖瓣关闭不全。
点 拨 触及肝脏应注意哪5点?
肝肿大的临床意义?
27
基本知识 基本技能
（六）胆囊触诊
1.触诊法
单手滑行触诊法 或钩指触诊法
2.正常描述： 肋下未触及。
28
基本知识 基本技能
（六）胆囊触诊
3.胆囊肿大 在右肋下腹直肌外缘处触到一梨形
或卵圆形肿块，囊性感或实性感、
有压痛。
29
基本知识 基本技能
4.胆囊肿大的临床意义
见于： ①急性胆囊炎 ②胆囊结石或肿瘤 ③壶腹部周围癌 ④胰头癌。
点 拨 胆囊触痛征
腹部触诊
《诊断学》系列课件
概述
基本知识基本技能
结合临床 小结
肇庆医学高等专科学校内科教研室
1
概述
腹部触诊的重要性: 诊断腹部疾病有重要值。 检查前准备：检查环境：安静、温暖，光线充足 病人的体位：仰卧位，充分暴露腹部，
两下肢屈曲，作腹式呼吸运动 医生的位置：立于被检查者之右侧
2
概述
触诊的方法: 动作轻柔 由浅入深 触诊的顺序
+
-
+
+
脂肪肝 不定
光滑 圆钝 软或 ± -
稍韧
肝硬化 早期增大 小结节 锐利 较硬
-
-
晚期缩小
肝癌 进行性 大小 不整 坚硬 ++ -
增大
结节
22
结合病例 肝脏肿大病例
23
小结
临床意义
弥漫性肝肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝等。 局限性肝肿大：肝脓肿、肝癌、肝囊肿等。 囊性感：肝囊肿、肝脓肿。
24
病例讨论
点 拨 脾脏肿大分几度?
33
巨 脾 的 测 量
34
结合临床
5.脾脏肿大的临床意义
①轻度肿大: 见于伤寒、败血症、钩体病、 感染性心内膜炎、肝V血栓形成。
②中度肿大: 见于慢淋、淋巴瘤、肝硬化等。 ③高度肿大: 见于慢粒、疟疾、血吸虫病、
2. 质地： 软、中（韧）、硬
3.表面状态和边缘：光滑、结节、厚薄、整齐否
4.压痛 （和叩击痛）
5.搏动 单向性、扩张性、肝颈静脉回流征
点 拨 （肋下触及肝下缘，应注意排除肝下移）
21
小结 大小
鉴别几种常见肝肿大
表面 边缘 质地 压痛 肝颈征
急性 轻度肿大 光滑 肝炎 肝淤血 明显肿大 光滑
稍钝 中 圆钝 中
点 拨 触及肿块应注意哪些要点?
17
概述
（五）肝脏触诊
1.目的: 主要了解肝下缘的位置、质地、 表面、边缘、压痛和搏动等。
①单手法触诊法
2.方法
②双手触诊法 ③冲击触诊法
18
概述
（五）肝脏触诊
3. 肝脏触诊时的注意事项: 主要以示指前外侧指腹接触肝脏 注意腹直肌的影响 与呼吸动作密切配合 避免肝上触诊
2. 反跳痛
11
小结
1.腹膜剌激征（腹膜炎三联征） ①腹肌紧张 ②腹部压痛 ③反跳痛
2.腹部压痛与反跳痛的临床意义? 3.举例说出引起急性弥漫性腹膜炎的疾病? 4.消化性溃疡压痛部位?
12
基本知识
基本技能 （三）波动感（液波震颤）
提示：
检查方法
腹腔内有中等量以上腹水（3000-4000 ml）。
局部：腹壁疝等
紧张度消失： ①脊髓损伤（截瘫） ②重症肌无力
7
基本知识 基本技能
（二）压痛与反跳痛
1.压痛
正常：无压痛、反跳痛。
①. 判断：来源（ 腹壁或腹腔内病变）。 部位（寻找压痛点）。 压痛点：与病变脏器有关。
②. 意义：提示腹腔内脏器炎症、 淤血、肿瘤、破裂、扭转 以及腹膜受剌激（炎症、 出血等）。
基本知识 基本技能
（四）肿块
1.注意判断肿块: 肿大淋巴结、肠内粪块。
2.如何区别腹腔内、腹壁上的肿块？ 鉴别方法： 仰卧起坐。
16
小结
1.区别良性与恶性肿块？ 良性包块：圆形、表面光滑、边界清。 恶性肿瘤：不规则、凹凸不平、边界不清。
2.炎症性肿块的特点? 与组织粘连，不易推动，压痛明显。
5
基本知识 基本技能
腹壁紧张度的临床意义
（1）全腹壁紧张：
腹部饱满（腹腔内容物增加）
板状腹（急性炎症刺激腹膜）
揉面感 （慢性炎症、结核）
（2）局部紧张：
（局部炎症波及腹膜）
6
基本知识
基本技能 2.腹壁紧张度减弱或消失
机理：腹肌张力减低或消失所致。 紧张度减低：
全腹： ①慢性消耗性疾病 ②大量放腹水、脱水 ③年老瘦弱或经产妇
13
基本知识 基本技能
（四）肿块
触及肿块 注意下列7点:
14
基本知识 基本技能
触及触肿及块肿注块注意意下列7点:
部位：肿块多来源于相应部位脏器组织。 大小：描述：1）以实物表示。
2）准确测量 （？×？×？cm） 形态：形状、轮廓、边缘、表面、有否切迹。
质地：实质性、囊性、软、中、硬。 压痛：炎性包块明显，肿瘤轻微或无压痛 活动度: 活动度大、固定。 搏动：腹主动脉搏动，动脉瘤搏动。
8
基本知识 基本技能
（二）压痛与反跳痛
压痛点(压痛局限于一点)
是病变所在。
如：急性胆囊炎—胆囊点压痛（Murphy）征。
急性阑尾炎—麦氏点压痛（McBurney）征。
9
结合临床
结合临床
指出
腹 部 常 见 疾 病 的 压 痛 点
10
基本知识 基本技能
2. 反跳痛
提示炎症波及腹膜壁层。
反跳痛检查方法 麦氏点反跳痛检查
从“正常”到“病变”
触诊注意事项
3
概述
腹部触诊的内容：
1.腹壁紧张度 2.压痛和反跳痛
概 述三
3.波动感
4.肿块
5.脏器触诊(肝、胆囊、脾、胰、肾脏等）
4
基本知识 基本技能
（一）腹壁紧张度
正常：腹壁柔软。 （一）腹壁
检查方法:
紧张度
1. 腹壁紧张度增加
机理：为腹腔内炎症或化学剌激腹膜
时，而引起腹肌反射性痉挛所致。
莫菲征（Murphy） 阳性------提示急性胆囊炎。
30
基本知识 基本技能
（七）脾脏触诊
1.触诊方法： ①单手触诊法 ②双手触诊法
2.正常描述： 肋下未触及。
31
（七）脾脏触诊
脾 脏 触 诊
32
基本知识 基本技能
3.脾肿大的分度
以脾下缘距肋弓距离为标准。 ①轻度：脾下缘距肋弓距离<3cm； ②中度：脾下缘不超过脐水平； ③高度：脾下缘超过脐水平以下。
★腹水患者可用冲击触诊法触诊肝脾
19
基本知识 基本技能
（五）肝脏触诊
4. 触诊肝脏 正常的描述 （1）右肋下未触及。 （2）仅触及，肋下不超过1cm； 剑突下不超过3cm； 质软、表面光滑、 无压痛，无搏动。
20
基本知识 基本技能
3.触及肝脏 应注意如下5点
1. 大小: 肋下? cm 、剑突下 ? cm
肝颈静脉回流征
见于：右心衰竭引起肝瘀血。
肝颈静脉回流征
25
小结
肝区叩击痛检查
见于：肝脓肿
肝区叩击痛检查
26
小结
触及触肝及肝脏脏搏搏动应注动意:应注意
传导性搏动：见于腹主动脉搏动。
扩张性搏动：见于三尖瓣关闭不全。
点 拨 触及肝脏应注意哪5点?
肝肿大的临床意义?
27
基本知识 基本技能
（六）胆囊触诊
1.触诊法
单手滑行触诊法 或钩指触诊法
2.正常描述： 肋下未触及。
28
基本知识 基本技能
（六）胆囊触诊
3.胆囊肿大 在右肋下腹直肌外缘处触到一梨形
或卵圆形肿块，囊性感或实性感、
有压痛。
29
基本知识 基本技能
4.胆囊肿大的临床意义
见于： ①急性胆囊炎 ②胆囊结石或肿瘤 ③壶腹部周围癌 ④胰头癌。
点 拨 胆囊触痛征
腹部触诊
《诊断学》系列课件
概述
基本知识基本技能
结合临床 小结
肇庆医学高等专科学校内科教研室
1
概述
腹部触诊的重要性: 诊断腹部疾病有重要值。 检查前准备：检查环境：安静、温暖，光线充足 病人的体位：仰卧位，充分暴露腹部，
两下肢屈曲，作腹式呼吸运动 医生的位置：立于被检查者之右侧
2
概述
触诊的方法: 动作轻柔 由浅入深 触诊的顺序
+
-
+
+
脂肪肝 不定
光滑 圆钝 软或 ± -
稍韧
肝硬化 早期增大 小结节 锐利 较硬
-
-
晚期缩小
肝癌 进行性 大小 不整 坚硬 ++ -
增大
结节
22
结合病例 肝脏肿大病例
23
小结
临床意义
弥漫性肝肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝等。 局限性肝肿大：肝脓肿、肝癌、肝囊肿等。 囊性感：肝囊肿、肝脓肿。
24
病例讨论
点 拨 脾脏肿大分几度?
33
巨 脾 的 测 量
34
结合临床
5.脾脏肿大的临床意义
①轻度肿大: 见于伤寒、败血症、钩体病、 感染性心内膜炎、肝V血栓形成。
②中度肿大: 见于慢淋、淋巴瘤、肝硬化等。 ③高度肿大: 见于慢粒、疟疾、血吸虫病、
2. 质地： 软、中（韧）、硬
3.表面状态和边缘：光滑、结节、厚薄、整齐否
4.压痛 （和叩击痛）
5.搏动 单向性、扩张性、肝颈静脉回流征
点 拨 （肋下触及肝下缘，应注意排除肝下移）
21
小结 大小
鉴别几种常见肝肿大
表面 边缘 质地 压痛 肝颈征
急性 轻度肿大 光滑 肝炎 肝淤血 明显肿大 光滑
稍钝 中 圆钝 中
点 拨 触及肿块应注意哪些要点?
17
概述
（五）肝脏触诊
1.目的: 主要了解肝下缘的位置、质地、 表面、边缘、压痛和搏动等。
①单手法触诊法
2.方法
②双手触诊法 ③冲击触诊法
18
概述
（五）肝脏触诊
3. 肝脏触诊时的注意事项: 主要以示指前外侧指腹接触肝脏 注意腹直肌的影响 与呼吸动作密切配合 避免肝上触诊
2. 反跳痛
11
小结
1.腹膜剌激征（腹膜炎三联征） ①腹肌紧张 ②腹部压痛 ③反跳痛
2.腹部压痛与反跳痛的临床意义? 3.举例说出引起急性弥漫性腹膜炎的疾病? 4.消化性溃疡压痛部位?
12
基本知识
基本技能 （三）波动感（液波震颤）
提示：
检查方法
腹腔内有中等量以上腹水（3000-4000 ml）。
局部：腹壁疝等
紧张度消失： ①脊髓损伤（截瘫） ②重症肌无力
7
基本知识 基本技能
（二）压痛与反跳痛
1.压痛
正常：无压痛、反跳痛。
①. 判断：来源（ 腹壁或腹腔内病变）。 部位（寻找压痛点）。 压痛点：与病变脏器有关。
②. 意义：提示腹腔内脏器炎症、 淤血、肿瘤、破裂、扭转 以及腹膜受剌激（炎症、 出血等）。