肺癌的流行病学和诊断
2024版肺癌精品课件
04
并发症处理与康复 期管理
常见并发症类型及处理方法
呼吸道并发症
如肺炎、肺不张等，需积极抗感 染治疗，同时加强呼吸道护理，
如吸痰、雾化等。
心血管并发症
如心律失常、心力衰竭等，需密 切监测生命体征，及时给予抗心 律失常、强心等药物治疗。
神经系统并发症
如脑转移、脊髓压迫等，需根据 病情给予手术、放疗或化疗等治 疗措施。
定期随访
肺癌患者康复期需定期随访，一般每 3个月随访一次，病情稳定后可适当 延长随访间隔时间。随访内容包括询 问病史、体格检查、影像学检查等。
复查计划
肺癌患者康复期需根据病情制定复查 计划，一般包括胸部CT、腹部B超、 骨扫描等检查项目。复查频率根据患 者病情和医生建议而定，一般每年至 少进行一次全面复查。
可了解患者的贫血、感染等情况，为 治疗提供参考。
诊断流程与评价标准
诊断流程
根据患者的症状、体征及影像学检查结果，初步判断病变性质；进一步完善实验室检查 和病理诊断，明确肺癌的诊断及分期；最后根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
评价标准
肺癌的诊断准确性依赖于多种检查手段的综合应用及专业医生的经验判断。对于疑似肺 癌的患者，应尽早进行全面的检查以明确诊断，避免延误治疗时机。同时，对于已确诊 的肺癌患者，应根据其具体情况制定合适的治疗方案，以最大限度地提高治疗效果和患
其他并发症
如营养不良、恶病质等，需给予 营养支持治疗，改善患者营养状
况。
康复期患者心理干预和营养支持
心理干预
肺癌患者康复期易出现焦虑、抑郁等心理问题，需进行心理评估，给予心理咨询、认知行为疗法等干预措施。入，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。建议患者均衡饮 食，多吃鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质食物和新鲜蔬菜水果。
肺癌总结归纳
肺癌总结归纳肺癌是一种由于肺组织内恶性肿瘤细胞的不受控制生长而形成的恶性肿瘤。
它是全球范围内最常见的癌症之一，对人类的健康和生命构成了严重威胁。
本文将总结归纳肺癌的相关知识，包括其流行病学特点、病因与发病机制、临床表现、诊断方法、治疗和预防措施等。
一、肺癌的流行病学特点肺癌是全球范围内最常见的癌症之一，其发病率呈不断上升的趋势。
根据世界卫生组织的数据，每年全球有数百万人被诊断为肺癌患者，同时也有数百万人因肺癌而丧生。
肺癌的发病率在男性和女性之间存在明显差异，男性发病率远高于女性。
吸烟被公认为肺癌最主要的致病因素，但也有部分非吸烟者出现了肺癌，暴露在环境污染物和工业毒物中可能是其中的原因。
二、肺癌的病因与发病机制肺癌的病因复杂多样，主要包括吸烟、环境因素、遗传因素和职业因素等。
吸烟是最为重要的危险因素，几乎占到了所有肺癌病例的80%以上。
烟草中的致癌物质可进入肺部，引起一系列细胞和基因异常，并最终导致肺癌的发生。
此外，长期接触空气中的污染物和工业毒物，如石棉、放射性物质等，也与肺癌的发生密切相关。
三、肺癌的临床表现早期肺癌常无症状，随着肿瘤的生长，患者可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。
一些患者还可能出现咯血、体重下降、乏力等症状。
肺癌还可能引起肺外临床表现，如骨折、肝功能异常等。
不同类型的肺癌临床表现也有所区别，例如小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
四、肺癌的诊断方法肺癌的早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
目前常用的肺癌诊断方法主要包括影像学检查、组织学检查和血液学检查等。
影像学检查主要包括X线胸片、CT扫描、MRI等，可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小和扩散情况。
组织学检查通过活检或手术切除标本的病理学分析，可以明确肺癌的类型和分级。
血液学检查中的肿瘤标志物检测能够提供辅助诊断的信息。
五、肺癌的治疗方法肺癌的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
对于早期肺癌患者，手术切除是首选的治疗方法。
肺癌健康教育ppt课件
目录
• 肺癌概述与流行病学 • 诊断方法与评价标准 • 治疗手段与效果评估 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
肺癌概述与流行病学
肺癌定义及分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。
分类
根据组织病理学可分为小细胞肺癌和非小细胞肺 癌两大类，其中非小细胞肺癌又可细分为腺癌、 鳞癌等。
04
并发症预防与处理措施
呼吸系统并发症预防和处理
预防肺部感染
保持室内空气流通，避免患者接 触呼吸道感染者，定期进行肺部
清洁和呼吸道护理。
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽 和排痰等呼吸功能锻炼，以增强
肺功能。
氧疗和机械通气
根据患者病情，及时给予氧疗或 机械通气支持，以维持正常的氧
合和通气功能。
03
治疗手段与效果评估
手术治疗方法及适应症
手术类型
肺叶切除术、肺段切除术、全肺 切除术等。
适应症
早期肺癌患者，肿瘤局限于肺部， 无淋巴结转移或远处转移；部分中 期患者经评估也可考虑手术治疗。
手术目的
彻底切除肿瘤，减少复发和转移的 风险。
放射治疗原理及技术应用
01
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放射治疗原理
利用高能射线破坏肿瘤细 胞的DNA，使其失去增殖 能力，达到治疗目的。
营养支持
对于营养不良的患者，给予营养支持和补充，以改善患者的营养 状况。
05
康复期管理与生活质量提升
心理康复指导及心理干预策略
提供心理支持
建立信任关系，倾听患者感受，提供情感 支持。
放松训练
肺癌的流行病学
专家提醒：肺癌早发现，40 岁以上人群每年做一次筛查 由于早期肺癌起病隐匿，往往没有明显不适症状，而常规 X 线胸检查无
法发现直径在 10 毫米以下的早期病灶，故 40 岁以上人群应每年做一次低剂量螺 旋 CT 检查，以筛查肺癌。与常规 CT 扫描相比，低剂量螺旋 CT 的放射剂量更低 （仅为常规 CT 扫描剂量的 1/ 6），更安全。
BY：上海交通大学附属胸科医院主任医师、教授 韩宝惠
文字内容由《大众医学》为辉瑞指定平台特约定制，文中观点仅代表医生个人观点，供读者参考，读者在 遇到健康问题时不可将本文作为自行处理的指导或准则，而仍应咨询临床医生。
肺癌的流行病学
当前，肺癌已经成为我国发病率和死亡率均排名第一位的恶性肿瘤。近 30 年来，我国肺癌的发病率上升了 465%，我国每年约有 60 万人被确诊为肺癌。由 于早期肺癌没有特异性症状，容易被忽视，而当出现咳嗽、痰血等症状时，大 多数肺癌已属晚期。
过去，大多数肺癌患者都是"因症就诊"，即出现了咳嗽、胸痛等症状，才 想到去医院就诊。此时，肿瘤大多已侵犯了气管、大血管，甚至胸膜，2/3 的患 者是晚期，大多失去了手术机会，5 年生存率不超过 5%。近年来，随着人们保 健意识的提高和健康体检的日益普及，早期肺癌的检出率有所提高，很多无症 状的早期肺癌患者被及时发现，并接受了手术治疗，术后生存率明显提高，Ⅰ 期肺癌患者甚至可以被治愈。不过在临床上，无法手术的晚期肺癌患者仍占较 大比例，如何有效控制这些患者的病情，提高长期生存率，是近年来医学界研 究的重点和热点。
肺癌的流行病学特点
03 肺癌的病因学
CHAPTER
吸烟
吸烟是导致肺癌的主要原因之一，吸烟者患肺癌的风险比非吸烟者高得多。
吸烟的时间越长、数量越多，患肺癌的风险越高。 吸烟对肺部的损害是不可逆的，戒烟可以降低患肺癌的风险，但需要尽早 戒烟。
空气污染
重要措施。
政府应制定严格的职业卫生 标准，加强职业病防治工作 ，提高劳动者的职业安全意
识。
企业应提供必要的职业防护 措施，如佩戴防护口罩、手 套等，减少员工暴露于有害 物质的风险。
遗传筛查与预防策略
遗传因素在肺癌的发生中也起到一定 作用，对于有肺癌家族史的人群，进 行遗传筛查有助于发现潜在的风险。
肺癌的流行病学特点
目录
CONTENTS
• 肺癌概述 • 肺癌的流行病学 • 肺癌的病因学 • 肺癌的预防与控制 • 肺癌的诊断与治疗
01 肺癌概述
CHAPTER
肺癌的定义
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，起癌的发病机制较为复杂，与多种因 素相关，如遗传、环境、生活习惯等。
03 吸烟、空气污染、职业暴露等环境因素和生活习 惯与肺癌死亡率密切相关。
肺癌的高危人群
长期吸烟者
吸烟是肺癌的主要危险因素，长期吸烟者患 肺癌的风险显著增加。
空气污染暴露者
长期暴露于空气污染环境中，如工业废气、 汽车尾气等，易患肺癌。
有家族史的人群
家族中有肺癌患者的人群，患肺癌的风险相 对较高。
职业暴露人群
职业暴露中的有害物质可以直 接进入肺部，对肺部造成损害 ，引发肺癌。
03
加强职业安全防护、减少职业 暴露可以有效降低患肺癌的风 险。
遗传因素
肺癌临床诊疗指南2024
引言概述：肺癌是目前全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年增加。
随着医学技术的不断进步和对肺癌病理生理的深入研究，肺癌的临床诊疗指南也在不断更新和完善。
本文旨在基于最新研究成果和临床实践，综合慎重推出肺癌临床诊疗指南2024（二），以帮助临床医生更准确、科学的诊断和治疗肺癌。
正文内容：1.病因与流行病学1.1烟草和肺癌的关系1.2环境污染物和肺癌的关系1.3遗传因素和肺癌的关系1.4肺癌的流行病学特点2.早期诊断与筛查2.1临床表现及症状的早期识别2.2影像学检查在早期诊断中的应用2.3生物标志物的检测与评估2.4肺癌筛查的价值与方法3.病理学与分子生物学特征3.1肺癌组织学分类及其在诊疗中的意义3.2肺癌分子生物学分类及其在靶向治疗中的应用3.3微环境与肿瘤免疫治疗3.4小细胞肺癌的病理学特征与治疗策略4.综合治疗及个体化治疗4.1手术治疗的适应症与技术进展4.2放射治疗在肺癌治疗中的应用4.3化学治疗的选择与应用4.4靶向治疗的研究进展与应用4.5免疫治疗的发展与应用5.肺癌的并发症管理与护理5.1肺癌相关的肺炎与呼吸功能管理5.2肺癌相关的胸腔积液与胸腔引流5.3肺癌相关的疼痛管理与姑息治疗5.4肺癌合并的心血管疾病管理与干预5.5肺癌患者的心理护理与社会支持总结：肺癌临床诊疗指南2024（二）根据最新的临床研究和实践指导，对肺癌的病因与流行病学、早期诊断与筛查、病理学与分子生物学特征、综合治疗及个体化治疗、肺癌的并发症管理与护理等方面进行了详细阐述。
该指南旨在帮助临床医生准确诊断肺癌，合理选择最佳治疗方案，提高肺癌的治疗效果和生存率。
由于肺癌的复杂性及个体差异性，治疗方案应根据患者具体情况进行个体化调整。
未来，随着技术的不断创新以及对肺癌病理生理的进一步研究，肺癌的临床诊疗指南还将继续更新和完善，以更好地满足患者的需求。
肺癌的生物学和流行病学特征(全文版)
肺癌的生物学和流行病学特征（全文版）生物学特征根据对放、化疗疗效，可将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。
小细胞肺癌约占肺癌总数的20％。
非小细胞肺癌包括腺癌、鳞癌和大细胞癌三种主要的组织类型。
小细胞肺癌患者能否长期生存主要取决于对放、化疗的反应，而非小细胞肺癌能否长期生存主要取决于其可切除性。
小细胞肺癌和非小细胞肺癌之间存在大量的分子生物学差异。
例如小细胞肺癌富含多巴脱羧酶（L-dopadecarboxylase），蛙皮素（bombesin）和神经元特异性烯醇化酶（enzymeneuron-specificenolase）等，而在非小细胞肺癌中表达量却较低。
即使同为小细胞肺癌，各种分子生物学标志物的表达也不尽相同。
这些标志物水平较低的变异型的小细胞肺癌的增殖速度明显高于经典型小细胞肺癌。
另外，约有20％的非小细胞肺癌含有多巴脱羧酶，这部分患者的预后明显差于同分期的其他患者。
故APUD成分可出现在任何组织类型的肺癌，因预后差异较大，可将肺癌分为神经内分泌肺癌和非神经内分泌肺癌，这种分类对预后判断和治疗方案制定都大有裨益。
肺癌的发生发展过程中出现了一系列分子生物学变化，这些变化不断调节肿瘤的生长，也影响肺癌治疗的疗效。
如何从分子生物学中寻找影响肿瘤治疗疗效和预后的关键，成为研究的热点。
2000年，Hanahan提出了肿瘤分子生物学的六大特征：①无需外界刺激即可激活生长信号传导通路；②对生长抑制信号不敏感；③逃避凋亡；④具有无限增殖的能力；⑤诱导脉管生成；⑥具有侵袭和转移能力。
信号传导方面，最有突破的是关于肺腺癌与表皮生长因子受体（EGFR）的研究。
EGFR是跨膜酪氨酸激酶受体，与配体结合后形成二聚体，进而活化激活下游Ras-Raf-MARK和PI3K等信号传导通路。
EGFR 过表达主要见于非小细胞肺癌，小细胞肺癌较少见。
EGFR传导通路研究的重要意义在于将分子生物学理论应用于临床实践中，指导临床的诊疗工作，改变了某一类肺癌的治疗模式，是转化医学的成功典范。
肺癌常规与新技术诊断
正常肺支气管表现
支气管壁增厚、支气管腔狭窄、截断、肿块
支气管黏膜结核与肺癌所致支气管狭窄的特点
支气管内膜结核引起的支气管狭窄为从近侧 向远侧逐渐狭窄，支气管壁轻度增厚。
中心型肺癌引起的支气管狭窄，则以支气管 完全梗阻及管壁增厚或肿块多见。
块
肺癌影像表现
• （一）中心型肺癌的影像学表现 • 1、直接征象： • 1）、气管壁厚 • 2）、气管腔窄 • 3）、局部肿块 • 2、间接征象 • 1）、三阻征：阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿、阻塞性肺不
张 • 2）、粘液嵌塞 • 3）、肺血管改变：变形、狭窄、中断、移位、聚集 • 4）、胸水（血性、增长快） • 5）、纵膈、肺门转移
多，现在比值在下降，腺癌逐渐增多。 • 在中国肺癌世界调整死亡率明显上升。目前肺癌ASR在我国城
市和女性中明显上升。
肺癌的病因学
1.吸烟:尼古丁、苯并苾、亚硝胺、放射元素等50多种致癌物质。 2.大气污染:3，4苯并苾、氧化亚砷、放射物质、镍、铬化合物等 3.职业因素:石棉、砷、铬、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯
左肺下叶鳞癌
肺癌的临床表现
近5%无症状，仅在X线检查时发现。 1、支气管-肺局部表现：刺激性干咳、高调金属音性咳
嗽、刺激性呛咳、间歇或持续性痰血、咯血；呼吸困 难、喘息；阻塞性肺炎、肺不张。 2、肺外胸内扩展表现：近15%肿瘤张入胸腔、胸壁、纵 膈或侵犯附近结构引发相应症状。约5%声嘶和上腔静 脉综合症、Horner综合征。 3、肺外转移：3~10%患者可见胸腔外转移。小细胞癌多 见。颅内转移的神经症状；1-2%骨转移：疼痛、病理 骨折；也可转移到腹部。 4、非转移性肺外表现：即副癌综合症。 （1）库欣综合症：小细胞肺癌或支气管类癌。
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按组织病理学分类
▪ 鳞状细胞癌 Squamous carcinoma
▪ 小细胞癌 Small cell carcinoma
▪ 腺癌
Adenocarcinoma
▪ 大细胞癌 Large cell carcinoma
▪ 其他：鳞腺癌、类癌、唾液腺肿瘤、未分类癌
（一）鳞状细胞癌
多见于老年人（50±），男性居多,与吸烟有关系密切 常见于中央型 生长速度较缓慢，病程较长 对放疗化疗较敏感 淋巴结转移早，血行转移晚，手术切除率及5年生存率高
*Incidence per 100,000 population.
▪男性>女性 男:女 3～5:1
Western Europe
Eastern Europe
Japan
Australia New Zealand
China
Northern Africa
Southern Africa
North America Central America
Male
69.6
Female 32.9
Male
19.3
Female 7.9
Male
55.1
Female 7.6
LUNG CANCER
5-year survival rates
Northwestern Europe
Eastern Europe
Japan
7% 12% 21%
Australia New Zealand
（二）小细胞未分化癌
年龄较轻，40左右，男性多于女性 与吸烟有关 大多为中央型 恶性程度高，生长快，较早出现淋巴、血行广泛
转移 对放化疗敏感 预后最差
（三）腺癌
年龄较轻，女性多见 多为周围型 与吸烟关系不大 早期一般无症状，多为X线发现（球型病变） 生长较缓慢，可早期发生血行转移，淋巴转移晚 放疗、化疗敏感性低
★吸烟者比不吸烟者肺癌的 发病率高10-13倍
★吸烟过程中可产生3500种不同的化学物质，其 中至少有43种是致癌物质, 苯并芘为主要的致癌 物质
★吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始 吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关
★被动吸烟者肺癌的危险性 增加50%
WHO定义：被动吸烟是指不吸烟者，一 周中有一天以上吸入吸烟者呼出的烟雾长 于15分钟/天
3%
All other sites
24%
Women 275,000
•27%
Lung and bronchus
•15% Breast
•10% Colon and rectum
• 6% Ovary
• 6% Pancreas
• 4% Leukemia
• 3% Non-Hodgkin lymphoma
• 3% Uterine corpus
13%
China
10%
Middle East/ Northern Africth America
Latin America/ Caribbean
8% 10% 20% 14%
2005 Estimated US Cancer
Deaths* Lung and bronchus 31%
• 2% Multiple myeloma
• 2% Brain/ONS
•22% All other sites
ONS=Other nervous system. Source: American Cancer Society, 2005.
病因
1、吸烟
★吸烟是导致肺癌的首要 危险因素
20世纪50-60年代
其他
人体内在因素如： ▪ 免疫状态 ▪ 遗传因素 ▪ 肺部慢性炎症（美国癌症学会将结核列为肺
癌发病因素之一） ▪ 基因异常表达
病理和分类
按解剖学部位分类
中央型
周围型
中央型肺癌 段支气管以上
肺门附近 占3/4
鳞癌和小细胞癌多见 痰阳性率高 症状早
周围型肺癌 段支气管以下 大部分在肺边缘部分
占1/4 以腺癌多见 痰阳性率较低 症状晚，易侵犯胸膜
癌、腺癌、大细胞癌
ＳＣＬＣ 占２０－２５％
分化极差 转移早 手术切除率低 放化疗敏感性高
ＮＳＣＬＣ 占７５－８０％
分化低～高 转移较晚
手术切除率较高 放化疗敏感性低
临床表现
(一)原发肿瘤引起的症状
咳嗽：癌肿及分泌物刺激气管、支气管粘膜 痰血：诊断意义大于咳嗽，血痰来自肿瘤区，
肺癌的流行病学和诊断
流行病学
肺癌发病率男性肿瘤占第一位，女性为第二位， 肺癌死亡率男女均占癌症死亡首位。
发病率和死亡率都有明显增高趋势
2005年7月第十一届世界肺癌大会报道： 肺癌发病率占世界所有癌症的12%,肺癌 死亡约占所有癌症死亡的1/3。
LUNG CANCER
Worldwide incidence*
1996年全国吸烟情况调查显示：被动吸烟 率为53.5%，其中2/3每天暴露
每吸一支香
烟使吸烟者
寿命缩短7
分钟
物理化学致癌因素
▪ 工业部门和矿区工人肺癌发病率高 ▪ 长期接触：砷、铬、石棉、煤烟、煤焦油
放射性物质可以诱发肺癌
空气污染
▪ 城市居民较农村居民发病率高2倍 与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关
（四）大细胞癌
占肺癌5% 是分化差的肿瘤，又称大细胞未分化癌 多为周围型，手术切除率较高 细胞大、胞浆丰富，核仁明显，核大呈泡状 包括大细胞神经内分泌癌、基底细胞样癌、淋巴上皮样癌、透明细胞
癌 治疗反应及5年生存率与腺癌相近
按临床治疗分型
小细胞肺癌（SCLC） 非小细胞肺癌（NSCLC）：包括鳞
Temperate South America
Male
54.8
Female 8.1
Male
75.9
Female 10.3
Male
39.3
Female 11.2
Male
47.6
Female 16.1
Male
41.7
Female 17.4
Male
12.9
Female 2.6
Male
29.1
Female 7.7
Men
295,280
Prostate
10%
Colon and rectum 10%
Pancreas
5%
Leukemia
4%
Esophagus
4%
Liver and intrahepatic 3% bile duct
Non-Hodgkin
Lymphoma
3%
Urinary bladder
3%
Kidney