特种行业经营申请登记表(旅馆业)填表样例
特种行业经营申请登记表(旅馆业)填表样例
贵重物品保管
2（人）
贵重物品箱
6（只）
通缉
协查
核对保管人
2
附设公共场所情况
项目
负责人
项目
负责人
餐饮
李×
KTV
金××
棋牌室
金××பைடு நூலகம்
申请单位 ××有限公司 负责人 章××
签章 签章
××年××月××日
意 见
上级主管部门
年 月 日
意 见
公安派出所
年 月 日
意 见
公安分（县）局
核准申请内容，同意设床位 只，临时床 只。领取许可证后，方准对外营业。开业后，核准内容如需变动，请即办理变更核准手续。
3（处）
卫生设施
浴室 47 间
厕所 52 间
应急照明灯
22（只）
疏散标志
24（块）
消防设备
喷淋、烟感报警器、干粉灭火机
专职保卫机构名称
**旅社安保部
保卫负责人
钱××
专职保卫人员
4（名）
治保组织
治保会
1（个）
治保员
4（名）
治保组
2（个）
登记验证人
6
门卫值班
2（人）
会客室
2
34 M
行李保管
2（人）
行李寄存
特种行业经营申请登记表
（旅 馆 业）
企业名称××旅 社
地 址××路××号
上 海 市 公 安 局
企业名称
××旅社
地 址
××路×号
电话
12345678
邮编
200000
企业负责人
章××
治安责任人
李×
经济性质
浙 江 省 特种行业许可申请登记表 (民宿、农家乐)
本人承诺，所申请开办民宿（ 农家乐） 的房屋质 量、房屋权属等有关事宜符合国家有关规定。
如有与上述承诺内容不一致的情形，愿承担被撤 销行政许可的法律责任。
申请人签名或盖章 年 月 日
公安派出所 审核意见
县级公安 机关治安 部门审核 意见
县级公安 机关审核 （批）意见
盖 章 年 月 日
备 注
编 号
特种行业 发证日期
许可证 领证人
年 月 日
附件 １
编号
浙江省 特种行业许可申请登记表
（ 民宿、农家乐）
单位名称 经营地址 法定代表人（负责人）
浙江省公安厅制
单位名称
开设地址
法定代表人 （ 负责人）
姓 名 身份证号
联系电话
经济性质
职工总数Байду номын сангаас
主管部门
安全保卫 人数
安保机构 负责人
联系电话
经营范围
房间数
旅馆业 其 他
总床位数
核定旅客限额
申请方
旅馆业特种行业许可证申请表
旅馆业《特种行业许可证》申请表
填表说明： 1、经济性质分为：全民、集体、个体、联营（股份）、中外合资（合作）、外商投资；
2、经营方式分为：私人承包、集体承包（独立核算）、非独立核算；
3、“派出所审核意见”栏是指派出所主管所领导和管辖民警对旅馆
检查验收后签名，并加具意见盖章；
4、该表连同申请资料交分局治安大队统一审批后，一份交辖区派
出所，一分交分局治安大队存档
换证时必须提交如下资料，并交验原件：
1、经工商行政管理部门核准的旅馆名称；
2、旅馆法定代表人、经营管理人员的身份复印件及个人简历；
3、安装电子防盗门锁、电子保险柜和电视监控等技防设施证明书；
4、标明房号、服务台、消防设备、监控设备、出入通道等平面图，并在平面图标明电视监控探头的分布位置；
5、上交现有的员工身份证、暂住证复印件、员工花名册；
6、签订《旅馆业治安管理系统》维护合同；
7、旅馆业单位及其使用的旅馆业系统必须安装宽带互联网，年审时须提供相关资料证明；
8、提供二名以上电脑操作员资料（参加市局培训的上岗证）；
9、闭路电视监控录像资料保存不少于30天的相关证明；
10、《旅馆业信息网络安全审核申请表》，包括无论客房是否提供互联网上网服务，均需向分局网监大队提出信息网络安全审核申请。
若客房提供互联网上网服务，则需安装并运行互联网公共上网服务场所安全管理系统。
业务联系电话：8640878（分局网监大队）。
注：特种行业许可证有效期为二年，在期满前1个月，旅馆应当向原发证公安机关提出换证申请。
特种行业()许可证申请表
企业（户主）
名称
经济性质
企业地址
经营方式
企业主管部门
企业负责人
所在地公安
派出所名称
治安责任人
企业总人数
人
其中特业
从业人数
人
外商派驻
特业人数
人
保安机构名称
人数
人 电话
旅馆企业
客房数
间
床位数
张限接人数人
公安
派出
所承
办人
意见
签名：年 月 日
负
责
人
见
签名：年 月日
县、
区公
安机
关承
办人
三、经营方式：私人承包、集体承包。
填表人
填表日期年月日
意见
签名：年 月日
负
责
人
意
见
签名：年 月 日
市公
安机
关承
办人
意见
签名：年月 日
负
责
人
思
见
签名：年 月 日
核发特种行业
许可证字号
（）公特证字号
发证人：
பைடு நூலகம்发证日期：年 月 日
填
表
说
明
一、特种行业许可证申请范围：旅馆业、印章刻制业、典当业、拍卖业（其中申请旅馆经
营企业的要填写客房数、床位数、限接人数；
二、经营性质：全民、集体、个体、私营、联营（股份）、中外合资（合作）、外商独资；
特种行业许可申请表旅店业
特种行业许可申请表（旅店业）旅馆变更登记表旅馆住宿登记办事指南1、旅馆接待住宿必须登记。
登记时，应当查验住宿人员的身份证件，如实登记住宿人员的姓名、住址、身份证件种类和号码以及入住、退房时间等信息，并通过旅馆业治安管理信息系统“实名、实情、实数、实时”传输报送公安机关。
2、旅馆应当建立来访人员管理制度，未征得住宿人员同意，来访人员不得进入客房。
3、旅馆及其从业人员应当对住宿人员信息保密，但公安机关、检查机关、审判机关、国家安全等部门依法开展治安检查、侦查、调查时，旅馆和住宿人员应当积极配合、协助提供相关信息。
4、旅馆应当设置住宿人员财物保管箱、柜或者保管室、保险柜，制定专项保管制度。
对住宿人员寄存的财物，应当建立安全检查、登记、领取和交接制度。
5、旅馆及其从业人员不得实施下列行为：（1）强迫他人接受住宿或者其他服务；（2）利用旅馆从事卖淫嫖娼、赌博、吸毒、传播淫秽物品等违法犯罪活动；（3）为违法犯罪活动提供条件，或者为违法犯罪人员通风报信，包庇、纵容、隐瞒违法犯罪活动；（4）其他违反法律、法规规定的行为。
6、住宿人员应当遵守下列规定：（1）如实提供本人有效身份证件，配合旅馆登记相关信息；（2）遵守旅馆规章制度，爱护旅馆财物；（3）不私自留他人住宿，若留宿客应当按照规定到旅馆前台办理住宿登记；（4）严禁将枪支弹药、管制刀具、易燃易爆、淫秽物品等危险物品、违禁物品带入旅馆；（5）严禁从事卖淫嫖娼、赌博、吸毒、传播淫秽物品等违法犯罪活动；（6）人民警察依法执行公务时予以配合。
7、旅馆及其从业人员发现下列情况之一的，应当及时报告公安机关：（1）住宿人员使用过期、伪造、涂改的身份证件，或者所持身份证件与身份不符；（2）住宿人员有赌博、贩卖人口、卖淫嫖娼、盗窃、诈骗等违法犯罪活动的；（3）住宿人员携带枪支弹药、管制刀具、淫秽物品等危险物品、违禁物品的，或者是公安机关缉查或者有赃物嫌疑的物品；（4）住宿人员行迹可疑、有犯罪嫌疑或者被公安机关通缉协查的罪犯、物品相似的；（5）旅馆发生刑事、治安案件。
旅馆业特行证申请表1
特种行业（旅馆业）许可证申请表企业名称经济性质
企业地址经营方式
企业主管部门企业负责人
所在地公安
派出所名称
治安负责人
企业总人数人其中特业
从业人数
人
外商派驻
特业人数
人
保安机构名称人数人电话
旅馆企业楼层层至层房间数间床位
数
张
限接
人数
人
是否提供上网服务是□否□是否安装网络
安全管理系统
是□否□
公安派出所承
办
人
意
见签名：年月日
负
责
人
意
见签名（盖章）年月日
公
安分局治安部门承
办
人
意
见
签名：年月日
负
责
人
意
见
签名（盖章）年月日
公安分局负
责
人
意
见
签名（盖章）年月日
核发特种行业许可证字号（）公特证字号
发证人：
发证日期：年月日
填表说明一、特种行业许可证申请范围：旅馆业、印章刻制业、典当业（其中申请经营旅馆的要填写客房数、床位数、限接人数）；
二、经济性质：全民、集体、个体、私营、联营（股份）、中外合资（合作）、外商独资；
三、经营方式：私人承包、集体承包。
申请人联系电话填表日期年月日注：本申请表一式两份。
新版特种行业登记表(二)
特种行业登记表〔二〕
某某某旅店从业人员
姓名
张三
性别
男
出生日期
1980年12月1日
民族
汉
电子照片
绰号
无
曾用名
无
政治面目
群众
文化程度
初中
籍贯
北京
户口所在地
〔身份证地址〕
北京市XX区XX街XX号
从业单位名称
XXX公司
从业时间
XX年XX月XX日—XX年XX月XX日
效劳处所职务
经理
效劳处所岗位
XX
现住址
北京市XX区XX街XX号
身份证号码
XXX
暂住证号码
XXX
个人简历
XXX
是否被公安机关处理过
否
身高
175cm
脸型
长
体型
中等
口音
北京
家庭主要成员及联系XXXຫໍສະໝຸດ 是否通过考试境内境外
本人
〔手机〕
XXX
注：1、每人填写一张，包括各级领导。
2、所有的旅馆业从业人员包括治安保卫负责人员、治安保卫人员、登记验证人员、法人、总经理、副总经理、客房部人员、楼层人员、餐饮人员、后勤人员、大堂人员、办公室领导人员、娱乐部人员又包括〔歌厅人员、游泳馆人员、桑拿人员、洗浴人员、保健人员、足疗按摩人员、美容美发人员、保龄人员、沙狐球人员、乒乓球人员、棋牌室人员、游艺厅人员等等从业人员〕等等?都填此表，没有的可不填。
特种行业经营申请登记表格模板
业务主管 部门
企业人数
管理人员 其 中
技术人员
生产服务 人员
负责人
电话
开业日期
修理业接修人
小件寄存开包 检查人
申请单位：负责人
开户银行
（签章）:
（签章）年月日
账号
特种行业企业基本情况
房间数
最高容量
旅
接待方式
馆
业
接待对象
房屋质量情况
登记验证人
旅客财物
保管人印 铸业务接源自人刻字保密车间
业
负责人
主要生产设备
主 管意 部见 门
业部 务门 主意 管见
公
安
分 （ 县
意 见
）
局
市审 公核 安意 局见
备 注
公特京旅字第号 年月日核发
特种行业经营申
请登记表
企业名称 地址 所属行业
_____________________ 主管部门
北京市公安局
企业名称
地址
经济性质
所
生产或经营 范围
生产或经营 方式
主营 兼营
主管部门
旧货业验证收购人
床位数
固定 其 床位 中 临时
床位
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卫生设施
浴室 47 间
厕所 52 间
应急照明灯
22（只）
疏散标志
24（块）
消防设备
喷淋、烟感报警器、干粉灭火机
专职保卫机构名称
**旅社安保部
保卫负责人
钱××
专职保卫人员
4（名）
治保组织
治保会
1（个）
治保员
4（名）
治保组
2（个）
登记验证人
6
门卫值班
2（人）
会客室
2
34 M
行李保管
2（人）
行李寄存
特种行业经营申请登记表
（旅 馆 业）
企业名称××旅 社
地 址××路××号
上 海 市 公 安 局
企业名称
××旅社
地 址
××路×号
电话
12345678
邮编
200000
企业负责人
章××
治安责任人
李×
经济性质
私营
经营范围
主营
住宿
兼营
餐饮、棋牌、KTV
客房数
45（间）
床位
86（只）
合 计
90 （只）
临时床
4（只）
开户银行
××银行
银行帐号
3101010000002
上级主管部门
××有限公司
地 址
××路×弄×号
电 话
11111111
企业总人数
87
旅馆部人数32旅馆部人员Fra bibliotek况管理人员
5（名）
正式工
18（名）
技术人员
1（名）
合同工
12（名）
服务人员
26（名）
临时工
2（名）
特种行业企业基本情况
房屋结构
混凝土
楼层
3
通道出口
批准机关（章）
年 月 日
意 见
市 公 安 局
年 月 日
特种行业许可证字第号
发证机关（盖章）
年 月 日 核发
1（间）
贵重物品保管
2（人）
贵重物品箱
6（只）
通缉
协查
核对保管人
2
附设公共场所情况
项目
负责人
项目
负责人
餐饮
李×
KTV
金××
棋牌室
金××
申请单位 ××有限公司 负责人 章××
签章 签章
××年××月××日
意 见
上级主管部门
年 月 日
意 见
公安派出所
年 月 日
意 见
公安分（县）局
核准申请内容，同意设床位 只，临时床 只。领取许可证后，方准对外营业。开业后，核准内容如需变动，请即办理变更核准手续。