特种行业经营申请登记表【模板】
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特种行业申请表正式版
特种行业申请表正式版特种行业（）许可证申请表特种行业（）许可证审批表特种作业申请表填表日期：年月日申请单位申请人联系施工单位施工方负责人施工方监护人作业地点委外施工部门现场监护人动火级别□一级、□二级施工类别□电焊；□气割/焊；□氩弧焊；□砂轮、□打磨；其它类□刷漆、□做防腐、□打墙（粉刷墙体）；具体作业时间年月日时分起至月日时分止作业说明作业要求1.作业人员是否具备有效的特种作业证。
有□无□。
2.作业现场是否配备2—5支有效的灭火器。
有□无□。
3.作业人员是否会用灭火器。
会□否□。
4.安全措施,包括围栏、警告标志、夜间照明灯等。
有□无□。
5.地面应作防护措施，现场要有人员监护，防止无关人员进入。
有□无□。
安全注意事項(由申請部门/施工方认真核实)1.谨记电焊作业“十不烧“原则:1.未取焊工特殊作业证不烧，2.高危险场所和重要场所未经批准不烧；3.不了解焊地点周围情况不烧，4.不了解焊接物内部情况不烧；5.装过易燃易爆品的容器未彻底清理不烧；6.用可燃材料装修装饰的部位不烧；7.密闭和有压力的容器管道不烧；8.焊接部位旁有易燃易爆品不烧；9.附近有明火作业相抵触的作业不烧；10.禁火区内未办理动火审批手续不烧.2.作业前必須将《特种作业（动火）申请表》张贴于作业现场；3.施工单位必須严格遵守我司各项安全环保管理制度，不得违章操作、冒险作业，作业期间施工单位必须指定一名现场安全监护人员，落实施工现场安全管理工作，施工单位对作业期间安全全面负责；4.在工作范围10米內不得有易燃品、易爆品、腐蚀品存放；电焊机必须接漏电保护装置及气瓶（如：乙炔瓶等）必须安装压力阀、防回火装置与防倾倒措施；5.气焊作业时气瓶必须直立、固定有防震圈、且氧气瓶与乙炔氧瓶间距应不小于5米二者与动火作业地点均不小于10米并不准在烈日下曝晒，环境温度不得超过40摄氏度。
6.《特种作业（动火）申请表》有效时间为八小时，如超过八小时需重新申请审批；如未按安全操作要求进行施工作业的，公司相关负责人、安全检查人员有权制止让其暂停工，达到要求安全防护措施后方可重新恢复施工作业。
特种行业()许可证申请表
特种行业（）许可证申请表
企业（户主）
名称
经济性质
企业地址
经营方式
企业主管部门
企业负责人
所在地公安
派出所名称
治安责任人
企业总人数
人
其中特业
从业人数
人
外商派驻
特业人数
人
保安机构名称
人数
人 电话
旅馆企业
客房数
间
床位数
张限接人数人
公安
派出
所承
办人
意见
签名：年 月 日
负
责
人
见
签名：年 月日
县、
区公
安机
关承
办人
三、经营方式：私人承包、集体承包。
填表人
填表日期年月日
意见
签名：年 月日
负
责
人
意
见
签名：年 月 日
市公
安机
关承
办人
意见
签名：年月 日
负
责
人
思
见
签名：年 月 日
核发特种行业
许可证字号
（）公特证字号
发证人：
பைடு நூலகம்发证日期：年 月 日
填
表
说
明
一、特种行业许可证申请范围：旅馆业、印章刻制业、典当业、拍卖业（其中申请旅馆经
营企业的要填写客房数、床位数、限接人数；
二、经营性质：全民、集体、个体、私营、联营（股份）、中外合资（合作）、外商独资；
企业（户主）
名称
经济性质
企业地址
经营方式
企业主管部门
企业负责人
所在地公安
派出所名称
治安责任人
企业总人数
人
其中特业
从业人数
人
外商派驻
特业人数
人
保安机构名称
人数
人 电话
旅馆企业
客房数
间
床位数
张限接人数人
公安
派出
所承
办人
意见
签名：年 月 日
负
责
人
见
签名：年 月日
县、
区公
安机
关承
办人
三、经营方式：私人承包、集体承包。
填表人
填表日期年月日
意见
签名：年 月日
负
责
人
意
见
签名：年 月 日
市公
安机
关承
办人
意见
签名：年月 日
负
责
人
思
见
签名：年 月 日
核发特种行业
许可证字号
（）公特证字号
发证人：
பைடு நூலகம்发证日期：年 月 日
填
表
说
明
一、特种行业许可证申请范围：旅馆业、印章刻制业、典当业、拍卖业（其中申请旅馆经
营企业的要填写客房数、床位数、限接人数；
二、经营性质：全民、集体、个体、私营、联营（股份）、中外合资（合作）、外商独资；
特种行业经营申请登记表(旅馆业)填表样例
3（处）
卫生设施
浴室 47 间
厕所 52 间
应急照明灯
22（只）
疏散标志
24（块）
消防设备
喷淋、烟感报警器、干粉灭火机
专职保卫机构名称
**旅社安保部
保卫负责人
钱××
专职保卫人员
4（名）
治保组织
治保会
1（个）
治保员
4（名）
治保组
2（个）
登记验证人
6
门卫值班
2（人）
会客室
2
34 M
行李保管
2（人）
行李寄存
特种行业经营申请登记表
（旅 馆 业）
企业名称××旅 社
地 址××路××号
上 海 市 公 安 局
企业名称
××旅社
地 址
××路×号
电话
12345678
邮编
200000
企业负责人
章××
治安责任人
李×
经济性质
私营
经营范围
主营
住宿
兼营
餐饮、棋牌、KTV
客房数
45（间）
床位
86（只）
合 计
90 （只）
临时床
4（只）
开户银行
××银行
银行帐号
3101010000002
上级主管部门
××有限公司
地 址
××路×弄×号
电 话
11111111
企业总人数
87
旅馆部人数32旅馆部人员Fra bibliotek况管理人员
5（名）
正式工
18（名）
技术人员
1（名）
合同工
12（名）
服务人员
26（名）
卫生设施
浴室 47 间
厕所 52 间
应急照明灯
22（只）
疏散标志
24（块）
消防设备
喷淋、烟感报警器、干粉灭火机
专职保卫机构名称
**旅社安保部
保卫负责人
钱××
专职保卫人员
4（名）
治保组织
治保会
1（个）
治保员
4（名）
治保组
2（个）
登记验证人
6
门卫值班
2（人）
会客室
2
34 M
行李保管
2（人）
行李寄存
特种行业经营申请登记表
（旅 馆 业）
企业名称××旅 社
地 址××路××号
上 海 市 公 安 局
企业名称
××旅社
地 址
××路×号
电话
12345678
邮编
200000
企业负责人
章××
治安责任人
李×
经济性质
私营
经营范围
主营
住宿
兼营
餐饮、棋牌、KTV
客房数
45（间）
床位
86（只）
合 计
90 （只）
临时床
4（只）
开户银行
××银行
银行帐号
3101010000002
上级主管部门
××有限公司
地 址
××路×弄×号
电 话
11111111
企业总人数
87
旅馆部人数32旅馆部人员Fra bibliotek况管理人员
5（名）
正式工
18（名）
技术人员
1（名）
合同工
12（名）
服务人员
26（名）
特种行业经营申请登记表格模板
部门
年月日核发
企业人数
精心整理
管理人员
其 中
技术人员
生产服务 人员
负责人
电话
开业日期
保密车间 负责人
主要生产设备
旧货业验证收购人
修理业接修人
小件寄存开包 检查人
开户银行
申请单位：负责人
（签章）:
账号 （签章）年月日
特种行业企业基本情况
房间数
最高容量
旅
接待方式
馆
业
接待对象
房屋质量情况
印
业
铸 刻
字
登记验证人
主 管意 部见 门
业部 务门 主意 管见
公
安
分 （ 县
意 见
）
局
精心整理
特种行业经营
申请登记表
企业名称
地址 所属行业
_____________________ 主管部门
北京市公安局
企业名称
地址
市审 公核 安意 局见
备 注
经济性质
所
生产或经营 范围
生产或经营 方式
主营 兼营
主管部门
业务主管
种 行 业),许 可 证)公特京旅字第号
旅客财物 保管人
业务接床位
特种行业经营申请登记表格模板
业务主管 部门
企业人数
管理人员 其 中
技术人员
生产服务 人员
负责人
电话
开业日期
修理业接修人
小件寄存开包 检查人
申请单位：负责人
开户银行
（签章）:
（签章）年月日
账号
特种行业企业基本情况
房间数
最高容量
旅
接待方式
馆
业
接待对象
房屋质量情况
登记验证人
旅客财物
保管人印 铸业务接源自人刻字保密车间
业
负责人
主要生产设备
主 管意 部见 门
业部 务门 主意 管见
公
安
分 （ 县
意 见
）
局
市审 公核 安意 局见
备 注
公特京旅字第号 年月日核发
特种行业经营申
请登记表
企业名称 地址 所属行业
_____________________ 主管部门
北京市公安局
企业名称
地址
经济性质
所
生产或经营 范围
生产或经营 方式
主营 兼营
主管部门
旧货业验证收购人
床位数
固定 其 床位 中 临时
床位
特种行业许可证申请表-示例表格
编号
浙 江 省
特种行业许可申请登记表
单位名称XXXXX典当有限公司
----------------------
经营地址XX区XXX路88号XX室
----------------------
法定代表人（负责人）张三
----------------------
浙 江 省 公 安 厅 制
单位名称
XXXXX典当有限公司
审核意见
治安部门
县级公安机关
审核（批）意见
县级公安机关
审核意见
业务主管部门
市级公安机关
审批意见
市级公安机关
备
注
特种行业许可证
编 号
发ห้องสมุดไป่ตู้证
日 期
年 月 日
领证人
开设地址
XX区XXX路88号XX室
法定代表人（负责人）
姓名
张三
联系电话
138XXXX8888或87XXXX88
身份证号
33020419XX08083011
经济性质
有限公司
职工总数
X人
主管部门
贸易局
安全保卫人数
X人
安保机构
负责人
李四
联系电话
138XXXX7777或87XXXX77
经营范围
（一）动产质押典当业务；（二）财产权利质押典当业务；（三）房地产（外省自治区、直辖市的房地产或者未取得商品房预售许可证的在建工程除外）抵押典当业务；（四）限额内绝当物品的变卖；（五）鉴定评估及咨询服务；（六）商务部依法批准的其他典当业务
房屋结构安全设施
砖混
旅馆业
房间数 总床位数 核定旅客限额
其他
公 章
刻制业
浙 江 省
特种行业许可申请登记表
单位名称XXXXX典当有限公司
----------------------
经营地址XX区XXX路88号XX室
----------------------
法定代表人（负责人）张三
----------------------
浙 江 省 公 安 厅 制
单位名称
XXXXX典当有限公司
审核意见
治安部门
县级公安机关
审核（批）意见
县级公安机关
审核意见
业务主管部门
市级公安机关
审批意见
市级公安机关
备
注
特种行业许可证
编 号
发ห้องสมุดไป่ตู้证
日 期
年 月 日
领证人
开设地址
XX区XXX路88号XX室
法定代表人（负责人）
姓名
张三
联系电话
138XXXX8888或87XXXX88
身份证号
33020419XX08083011
经济性质
有限公司
职工总数
X人
主管部门
贸易局
安全保卫人数
X人
安保机构
负责人
李四
联系电话
138XXXX7777或87XXXX77
经营范围
（一）动产质押典当业务；（二）财产权利质押典当业务；（三）房地产（外省自治区、直辖市的房地产或者未取得商品房预售许可证的在建工程除外）抵押典当业务；（四）限额内绝当物品的变卖；（五）鉴定评估及咨询服务；（六）商务部依法批准的其他典当业务
房屋结构安全设施
砖混
旅馆业
房间数 总床位数 核定旅客限额
其他
公 章
刻制业
特种行业经营申请登记表(内表)
负责人
主要生产设备
旧货业验证收购人
修理业接修人
小件寄存开包
检查人
申请单位：负责人
（签章）:
（签章）年月日
企业名称
地址
经济性质
所属行业
生产或经营
范围
主营
兼营
生产或经营
方式
主管部门业务主管部门企业人数其中管理人员
技术人员
生产服务
人员
负责人
电话
开户银行
开业日期
账号
特种行业企业基本情况
旅馆业
房间数
床位数
最高容量
其中
固定
床位
接待方式
临时
床位
接待对象
房屋质量情况
登记验证人
印铸刻字业
旅客财物
保管人
业务接待人
保密车间
主要生产设备
旧货业验证收购人
修理业接修人
小件寄存开包
检查人
申请单位：负责人
（签章）:
（签章）年月日
企业名称
地址
经济性质
所属行业
生产或经营
范围
主营
兼营
生产或经营
方式
主管部门业务主管部门企业人数其中管理人员
技术人员
生产服务
人员
负责人
电话
开户银行
开业日期
账号
特种行业企业基本情况
旅馆业
房间数
床位数
最高容量
其中
固定
床位
接待方式
临时
床位
接待对象
房屋质量情况
登记验证人
印铸刻字业
旅客财物
保管人
业务接待人
保密车间
特种行业许可申请表
项目
姓名
性别
年龄
政治面貌
店簿
登记员
治
安
保
卫
组
织
专
职
保
卫
人
员
旅保
客管
财员
务
治保
成员
备
注
、旅店业：指接待旅客住宿的宾馆、饭店、招待所、客货栈、车马店、浴池、停车场、度假村等。
、旅店业户申报须附：（）座落位置及内部布局平面图（含四邻情况、房间号码、服务性设施情况、安全出入口、消防、防盗设施等）；（）建筑结构图；（）消防部门《建筑设计防火审核意见书》；（）安全规章制度。
特种行业许可申请表
（旅店业）
企业名称
企业负责
人
姓名
企业地址
户口
所在地
经济性质
电话
从业人数
合计
男
女
其
中
店簿登记员
财务保管员
经营
范围
主营
兼营
何种
建筑
建筑
面积
房间数
床位数
安全出入
口通道数
旅客财务
保管设置数
是否
涉外
星级及评
级时间
有何种服务设施
有无停车场
安全防盗、消防设施及消防部
门审核意见
项目
姓名
性别
年龄
政治面貌
、店簿登记员、财务保管员及治安保卫人员情况可附纸续填。
主管部门
地 址
电 话
主
管
部
门
意
见
年 月 日（章）
派
出
所
意
见
年 月 日（章）
县
、
市
区
姓名
性别
年龄
政治面貌
店簿
登记员
治
安
保
卫
组
织
专
职
保
卫
人
员
旅保
客管
财员
务
治保
成员
备
注
、旅店业：指接待旅客住宿的宾馆、饭店、招待所、客货栈、车马店、浴池、停车场、度假村等。
、旅店业户申报须附：（）座落位置及内部布局平面图（含四邻情况、房间号码、服务性设施情况、安全出入口、消防、防盗设施等）；（）建筑结构图；（）消防部门《建筑设计防火审核意见书》；（）安全规章制度。
特种行业许可申请表
（旅店业）
企业名称
企业负责
人
姓名
企业地址
户口
所在地
经济性质
电话
从业人数
合计
男
女
其
中
店簿登记员
财务保管员
经营
范围
主营
兼营
何种
建筑
建筑
面积
房间数
床位数
安全出入
口通道数
旅客财务
保管设置数
是否
涉外
星级及评
级时间
有何种服务设施
有无停车场
安全防盗、消防设施及消防部
门审核意见
项目
姓名
性别
年龄
政治面貌
、店簿登记员、财务保管员及治安保卫人员情况可附纸续填。
主管部门
地 址
电 话
主
管
部
门
意
见
年 月 日（章）
派
出
所
意
见
年 月 日（章）
县
、
市
区
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住宿登记员
专职保卫人员
治
安
保
财务保管员
卫
治保成员
人
员
备注
1、旅店业：指接待旅客住宿的宾馆、旅馆、饭店、招待所、客货栈、车马店、洗浴场所、停车场、度假村等。2、登记员、保管员及治安保卫人员情况可附纸续填。
主管部门意见
公安派出所意见
公安分（县、市）局意见
市公安局意见
经审批，发给特种行业许可证晋公特字第号
年月日
备注
特种行业开业检查鉴定表
检查单位:检查时间：年月日
公司名称
地址
经济性质
电话
法人代表
治安负责人
占地面积
使用面积
建筑结构
出入通道
（处）
安全设施
消防设施
治保组织名称
治保人员
鉴定人意见
年月日
发证公安机关意见
年月日
注：聘用保安人员的，在“治保组织名称”一栏内填保安人员所属保安服务公司名称，在“治保人员”一栏内填保安人员数。
业务样表：
特种行业经营申请登记表
企业名称
负责人
姓名
性别
企业地址
户口所在地
经济性质
电话
从业人数
合计
男女Leabharlann 其中登记员财务保管员
何种建筑
建筑面积
房间数
床位数
安全通道数
财务保管设置数
是否涉外
星级及评级时间
有何种服务性设施
停车场
经营范围
主营
兼营
安全防盗消防设施及消防部门审核意见
项目
姓名
性别
出生日期
项目
姓名
性别
出生日期
特种行业治保组织登记表
公司名称
法人代表
地址
电话
治保组织名称
治保会（组）
主任
委员
组长
组员
合计人数
治保（保安）人员基本情况
治保职务
姓名
性别
年龄
政治面貌
联系电话
注：聘用保安人员的，在“治保组织”一栏内填保安人员所属保安服务公司名称
特种行业从业人员登记表
企业（公司）名称
业务分工
姓名
性别
年龄
政治面貌
住址
联系电话
照片
出生日期
文化程度
户籍所在地
现住址
联系电话
工作单位
单位电话
个人简历
（身份证复印件粘贴处）
备注
说明
1、现住址具体到门牌号；2、照片粘贴1寸免冠照片；3、简历必须前后衔接，如实反映本人各时段情况。
填表人：
时间：
年
月
日
填报单位：盖章：年月日
特种行业（）从业人员审核表
姓名
性别
出生日期
照片
文化程度
职业
职务
身份证号
现住址
户籍所在地
联系电话
本人简历
受过何种奖励或处罚
现实表现
派出所意见
发证公安机关意见
注：从业人员属常住人口的，出户口所在地派出所加注意见；属暂住人口的，由发放暂住证的派出所加注意见。
单位负责人登记表
姓名
性别
民族
专职保卫人员
治
安
保
财务保管员
卫
治保成员
人
员
备注
1、旅店业：指接待旅客住宿的宾馆、旅馆、饭店、招待所、客货栈、车马店、洗浴场所、停车场、度假村等。2、登记员、保管员及治安保卫人员情况可附纸续填。
主管部门意见
公安派出所意见
公安分（县、市）局意见
市公安局意见
经审批，发给特种行业许可证晋公特字第号
年月日
备注
特种行业开业检查鉴定表
检查单位:检查时间：年月日
公司名称
地址
经济性质
电话
法人代表
治安负责人
占地面积
使用面积
建筑结构
出入通道
（处）
安全设施
消防设施
治保组织名称
治保人员
鉴定人意见
年月日
发证公安机关意见
年月日
注：聘用保安人员的，在“治保组织名称”一栏内填保安人员所属保安服务公司名称，在“治保人员”一栏内填保安人员数。
业务样表：
特种行业经营申请登记表
企业名称
负责人
姓名
性别
企业地址
户口所在地
经济性质
电话
从业人数
合计
男女Leabharlann 其中登记员财务保管员
何种建筑
建筑面积
房间数
床位数
安全通道数
财务保管设置数
是否涉外
星级及评级时间
有何种服务性设施
停车场
经营范围
主营
兼营
安全防盗消防设施及消防部门审核意见
项目
姓名
性别
出生日期
项目
姓名
性别
出生日期
特种行业治保组织登记表
公司名称
法人代表
地址
电话
治保组织名称
治保会（组）
主任
委员
组长
组员
合计人数
治保（保安）人员基本情况
治保职务
姓名
性别
年龄
政治面貌
联系电话
注：聘用保安人员的，在“治保组织”一栏内填保安人员所属保安服务公司名称
特种行业从业人员登记表
企业（公司）名称
业务分工
姓名
性别
年龄
政治面貌
住址
联系电话
照片
出生日期
文化程度
户籍所在地
现住址
联系电话
工作单位
单位电话
个人简历
（身份证复印件粘贴处）
备注
说明
1、现住址具体到门牌号；2、照片粘贴1寸免冠照片；3、简历必须前后衔接，如实反映本人各时段情况。
填表人：
时间：
年
月
日
填报单位：盖章：年月日
特种行业（）从业人员审核表
姓名
性别
出生日期
照片
文化程度
职业
职务
身份证号
现住址
户籍所在地
联系电话
本人简历
受过何种奖励或处罚
现实表现
派出所意见
发证公安机关意见
注：从业人员属常住人口的，出户口所在地派出所加注意见；属暂住人口的，由发放暂住证的派出所加注意见。
单位负责人登记表
姓名
性别
民族