预激综合征与射频消融术
经左心室侧射频消融B型预激综合征一例
疔， 患者心电图完全恢复正常。 阿司眯唑引起 心律 失 常 的机制 尚 清 楚 ． 町能抑 制 了 ｌ通 道 、 长心室 复极 时限… ． 别是 在台 用 红霉 素 、 康 延 特 酮 唑 、 曲康 唑等影 响肝 脏细胞 色素 Ｐ ） 伊 ４ ｆ代榭 的药物 时 ５ 可减
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维普资讯
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Hale Waihona Puke ２ ０ ２年 ４ 第 ６卷第 ２期 （ ｄ Ｃ ｒｉ １ Ｊ ａｄａ ｒ ｌ ｃＡ ｙｈ ２０ 【 。 ２ ｔ ，０ ２ ｕ】 ６Ｎ
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增加 ， 见血管神努 性 水肿 、 偶 支气管 痉挛 、 肉关 节水 肿 肌 转
婴儿预激综合征合并室上性心动过速1例诊治分析
疗 法 的一 个 适 应 证 ， 病 人 禁 食 ７天 后 鼻 塞 、 痒 、 该 鼻
流 清 涕 、 嚏 症 状 消 失 的 原 因也 可 能 跟 禁 食 改 善 患 喷 者过敏反应有关 。
参 考文 献 ［］ｂ 铉 ． 科 学 ． 海 ： 海 科 学 技 术 出 版社 ，０ ０ ４ ０４ １ １ 国 鼻 上 上 ２０ ：２ —２ ． ［］ 鹤年． 代 耳鼻 咽喉 头颈外 科学． 海 ： 旦大学 出版社 ， ２黄 现 上 复
炎、 心力 衰竭 ， 急给 予 镇 静 ， 氧 ， 地 兰 、 尿静 推 ， 吸 西 速 约 ２ ｈ后 患儿 渐 平 稳 ， 续 给 予 抗 生 素 、 咳化 痰 药 物 治 继 止
讨 论 ： １ 小 婴儿 室 上性 心 动 过 速 发 作 时 缺 乏 特 （）
异 临 床 表 现 ， 患 儿 表现 为烦 躁 、 促 、 色发 灰 ， 此 气 面 并
定 疗 效 。对 于 病情 较 重 ， 作 持 续 ２ ｈ以上 ， 心 衰 发 ４ 有 表 现 者 ， 地 黄 类 可 首 选 。 （ ） 于 反 复 发 作 药 物 控 洋 ４对 制效果不佳者 ， 可考 虑 行 射 频 消 融 术 ， ３ １ 但 ～ ４岁 是
最 佳 手 术 时机 ， 龄 愈 小 复 发 率 愈 高 。 年 （ 收稿 日期 ２ ０ — １１ ） ０ ８１－１
发 病 机 制 常 与 预 激 综 合 征 有 关 ， 在 心 动 过 速 发 作 但 时 ， 预 激 综 合 征 表 现 可 不 明 显 ， 有 在 心 律 转 为 窦 其 只
性 后 ， 电图 上 方 有 可 能 见 到 预 激 特 征 。 （ ） 律 平 心 ３心 作 为 Ｉ 类 膜 抑 制 剂 ， 旁 路 折 返 所 致 的 室 上 速 有 一 ｃ 对
心脏射频消融术
心脏射频消融术
术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、 抗凝药物用量、术中出入量的情况等
• 2、生命体征、脉搏氧饱和度、神志、心电 图变化
• 3、穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动 脉搏动
• 4、药物疗效及副作用的观察 • 5、并发症的观察 • 6、心理支持
心脏射频消融术
心脏射频消融术
概念
• 心脏射频消融术（ catheterradiofrequency ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心 腔特定部位，释放射频电流导致局部心 内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到 阻断快速心律失常异常传导束和起源点 的介入性技术。经导管向心腔内导入的 射频电流损伤范围在1-3mm,不会造成机 体危害。
• （1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿） ，听诊收缩期血管杂音。
• （2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血 管杂音。
• （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致 ，一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。
• （4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或 导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝 触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间 过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏 动减弱或者消失，超声检查有助于诊断
一旦发生迷走神经反射，即给予阿托品静脉推注并补充液体。
• 5、心包填塞：因房间隔穿刺不当、穿刺用力过度、导管误入
左心耳穿孔、左房后壁过度消融、消融中出现爆裂伤导致心脏
穿孔。表现为突发呼吸困难、大汗淋漓、烦躁、意 识模糊或
意识丧失，血压下降、心率变化。X线的表现心影增大，心脏 搏动消失：心超可确诊。密切观察生命体征变化及烦躁、血压
预激综合征
预激综合征预激综合征——了解病症、原因和治疗方法概述预激综合征，也被称为Wolff-Parkinson-White综合征，是一种心脏疾病，通常由一条心脏额外的传导路径引起。
这条额外的传导路径被称为Kent束。
患有预激综合征的患者在心电图上显示出异常的预激波，这使得心脏的电信号早于正常情况下到达室室结，从而导致心率加快。
本文将重点介绍预激综合征的病症、原因以及治疗方法。
病症预激综合征患者最常见的症状是心悸、心慌和气短。
这是因为预激波的到达时间早于正常心电图的时间。
部分患者可能出现阵发性的心动过速，这是由于额外的传导路径导致心脏电信号循环触发。
在一些情况下，预激综合征患者可能会出现晕厥或失去意识，这是由于心跳过快或心脏节律失常引起的。
原因预激综合征通常是一种先天性心脏病，即患者在出生时就存在这种特殊的心脏结构。
预激综合征的原因与额外传导路径的发育有关。
在正常情况下，心脏的电信号只能通过房室结传导到心室，但在预激综合征患者中，额外的传导路径使得电信号能够旁路房室结，直接进入心室。
这样，电信号就会提前到达心室，导致心脏节律的异常。
治疗方法对于没有任何症状或只有轻微症状的患者，通常不需要特殊的治疗。
然而，对于有症状的患者，治疗的目标是控制心率和减少心律失常的风险。
一种常见的治疗方法是使用药物控制心率。
通常会使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂来减慢心率。
然而，这些药物并不能完全消除预激综合征以及相关的心律失常。
治疗的另一种方法是通过电生理学操作破坏额外的传导路径。
这种方法被称为射频消融术。
射频消融术是一种介入性的操作，通过将导管引入心脏并使用射频能量来破坏额外的传导路径。
这种治疗方法的优点是可以永久性地解决预激综合征问题，但患者需要接受手术并可能有一定的风险。
在一些严重的情况下，可能需要安装心脏起搏器来控制心率和维持正常的心律。
预防措施由于预激综合征通常是先天性的，因此很难采取预防措施来预防该疾病。
然而，在治疗之后，定期的心电图检查和心脏健康管理非常重要，以防止病情复发或出现其他并发症。
《预激综合征基层诊疗指南》要点
《预激综合征基层诊疗指南》要点预激综合征是一种较为常见的心脏传导系统异常，主要表现为心电图上的预激现象。
《预激综合征基层诊疗指南》旨在指导基层医生如何识别、诊断和治疗预激综合征患者，以下是指南的要点。
1.预激综合征的诊断预激综合征的诊断主要依靠心电图表现。
正常情况下，心脏传导通过房室结进入心室，形成P-R间期。
而预激综合征患者的心电图上会出现delta波，即心室正相传导延迟，表现为QRS波群的R波前出现直上斜坡。
必要时可以结合Holter监测、负荷试验和电生理检查来辅助诊断。
2.预激综合征的分类预激综合征可以分为一度、二度和三度预激综合征。
一度预激综合征患者仅有delta波，二度预激综合征则伴有房室传导障碍，表现为delta波在部分QRS波群上出现。
三度预激综合征则是房室交界区完全阻滞。
3.预激综合征的临床表现预激综合征患者在临床上可能会出现快速心律失常，如心房颤动和室上性心动过速。
还可以出现短暂晕厥、心绞痛和心衰等症状。
4.预激综合征的治疗治疗预激综合征的目的是预防快速性心律失常和猝死。
对于无症状和稳定的预激综合征患者，一般不需要进行主动干预。
对于有症状或患有快速性心律失常的患者，可以采用药物治疗、射频消融和手术治疗等方法。
药物治疗主要应用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂和抗心律失常药物。
射频消融是目前最常用的治疗方法，通过导管射频消融术使房室旁路不再传导。
5.预激综合征的并发症和预后预激综合征患者可能并发快速性心律失常，特别是快速性室上性心动过速和心房颤动，增加了猝死的风险。
预激综合征的预后取决于是否发生严重的心律失常和并发症，并且与心室恶性心律失常的证据无关。
6.预激综合征的随访和管理治疗后的预激综合征患者需要进行定期随访和心电图监测，以评估疗效并发现复发或新发的心律失常。
并应密切关注患者是否出现症状加重、晕厥、心力衰竭等并发症。
以上就是《预激综合征基层诊疗指南》的要点。
早期识别和治疗预激综合征对患者的预后至关重要，通过诊断和治疗的指导，基层医生可以更好地管理这一疾病，并降低患者的风险。
B型预激综合征左后间隔旁道的体表心电图特征及射频消融的体会
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பைடு நூலகம்
摘 要 ： 目的 提 高体 表 心 电 图对 显 性 房 室 旁道 定 位 的 准 确 性 及 射 频 消融 术 的治 疗 疗 效 。方 法 回顾 性 分 析 了 ５ ３例 Ｂ型预
激 综 合征 经 过 手 术 证 实为 左后 间 隔 房 室 旁 道 的 体 表 １ 联 同步 心 电 图特 征 ， ２导 并与 １２例 Ｂ型预 激 综 合征 经 过 手 术 证 实 为 右后 间 ６
ｃ ｎ ｒ ｄ ｆｏ ｃ ｔ ｅ ｅ ｂ ａ ｉｎ ｗｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ． ｅ ｅ ５ ａ ｅ ｒ ｏ ｐ ｒ ｄ ｗｉｈ １ １ ｃ ｓ ｓ ｏ ｉ ｈ ｏ ｔ ｒ ｒ ｓ ｐ ａ ｆｔ ｐ ｏ ｆ ｍｅ ｒ ｍ ａ ｈ ｔ ｒａ ｌｔｏ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ Ｔｈ ｓ ３ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｃ ｍ ａ ｅ ｔ ６ ａ ｅ ｆｒｇ ｔ ｐ ｓ ｅ ｉ ｅ ｔ ｌｏ ｙ ｅ Ｂ ｉ ｏ
关 键 词 ： 电 图 ； 型预 激 综 合 征 ； 心 Ｂ 左后 间 隔 房 室 旁 道 ； 后 间 隔房 室 旁道 右 中 图分 类 号 ： 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ：６ １ ８ ４ （ ０ ８ ２ — ６ ８０ １ ７ － ３ ８ ２ ０ ） ３２ ８ — ２
Ｃｈ ｒ ｃｅ ｆｓ ｒ ａ ｅ ｅｅ ｔｏ ａ ｄ ｏ ｒ ｍ （ ａ ａ ｔｒ ｏ ｕ ｆ ｃ ｌｃ ｒ ｃ ｒ ｉ ｇ ａ ＥＣＧ）ｆ ｒ ｌ ｆ ｐ ｓｅ ｉ ｒｓ ｐ ａ ｔｉｖ ｎ ｒｃ ｌｒ ａ ｃ ｓ ｏ ｙ ｏ ｅ ｔ ｏ ｔ ｒｏ ｅ ｔ ｌ ｒｏ ｅ ｔｉ ｕａ ｃ ｅ ｓ ｒ ａ ｐ ｔ ｗａ ｎ ｔ ｐ ｏｆ－ ａ ｋ ｎ ｏ － ｈ ｔ （ Ｐ ）ｓ ｎ ｒ ｍｅａ ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｃ ｆｒ ｄ ｏ ｒ ｑ ｅ ｃ ａ ｈ ｔｒ ａ ｌ ｔ ｎ ａ ｈ ｙ ｉ ｙ ｅ Ｂ Ｗ ｌ Ｐ ｒ ｉ ｓ ｎ Ｗ ｉ ｆ ｅ Ｗ Ｗ ｙ ｄ ｏ ｎ ｘ ｅ ｉｎ ｅ ｏ ａ ｉｆ ｅ ｕ ｎ ｙ ｃ ｔ ｅｅ ｂ ａ ｉ ｏ
射频消融术治疗预激综合征病人的护理
射频消融术治疗预激综合征病人的护理摘要】目的探讨射频消融术术前、术中、术后护理要点。
方法分析1例预激综合征患者射频消融的临床资料。
结果经治疗及良好的护理后患者症状明显减轻，提高生活质量。
结论心内科护士应掌握射频消融的护理要点对提高护理质量及促进患者康复有重要作用。
【关键词】射频消融术预激综合征护理2009年2月，我科成功的用射频消融术（简称RFCA）治疗预激综合征1例，取得了较好的疗效，现将护理体会报告如下：1 临床资料患者男，30岁，有4年预激综合征病史，有不定期心动过速发作史。
心电图示P——R间期0.10s,QRS波群的时限为0.12s,胸导V1～V6QRS波群起始部可见§波，心前导联的主波向上。
2 护理2.1术前护理2.1.1 心理护理病人因不了解产生巨大的恐惧心理，由于射频消融术是将导管沿血管直接插入心脏内的微创手术，病人担心有生命危险，因此我们护理人员应耐心解释，简单介绍手术过程及保护措施，让病人安心。
术前晚上可遵医嘱口服安定和肌注安定，以保证充足的睡眠。
2.1.2术前常规检查血、尿、便、肝肾功能、凝血、血脂等化验。
拍胸片、做彩超、心电图。
2.1.3术前应常规清洁皮肤，备皮（双侧颈部，腋窝，胸部，腹股沟及会阴部）。
2.1.4术前做青霉素试敏。
2.1.5练习床上排大小便，术日晨起进半流质饮食。
2.1.6备好各种抢救器械及药品。
2.1.7行RFCA要经过股动脉穿刺，为避免术后局部出血，应备好沙袋。
2.2术中护理2.2.1查对准确无误后，将病人扶上手术台，肌肉注射安定，连好心电监护。
2.2.2建立静脉通路，遵医嘱应用肝素，协助医生做好皮肤消毒。
2.2.3手术中严密观察病人有无心慌、憋气、口唇紫绀、胸闷、胸痛、恶心等症状。
并密切观察各监护仪上的情况，如病人出现室速、室颤及血压下降应立即报告医生。
同时护士还应观察病人股动脉，股静脉，锁骨下静脉插管后肢体的皮肤颜色，有无苍白、淤血，了解足背动脉搏动情况。
射频消融术
手术并发症：
一、血管穿刺并发症
1、局部出血、血肿； 2、感染； 3、气胸； 4、血栓形成； 5、栓塞，
二、导管操作并发症
1、主动脉瓣返流； 2、心肌穿孔； 3、心包填塞等；
三、放电消融并发症
1、房室传导阻滞； 2、心肌梗死等。
【护理措施】
1、简要向患者家属说明手术的目、简单的操作过 程及术中配合要点，安抚患者，消除恐惧、焦虑情 绪。 2、配合术者进行无菌操作，遵医嘱给予药物等。 3、心电监测24小时，严密观察体温、脉搏、呼吸 及血压等生命体征的变化。 4、术后对于静脉穿刺伤口加压包扎6小时（动脉穿 刺伤口压迫8-12小时），术侧肢体制动。观察伤口 有无渗血、周围肿胀、肢体远端动脉搏动及血液循 环情况等。
五、室性期前收缩(早搏)：主要用于临床症状明显的单源性的频发室早;常常由于心室“兴奋灶”引起; 标测到异位兴奋灶消融，室早即可消失。
六、室性心动过速(室速)：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。特发性室速常见于心脏结构和功 能正常人群，没有器质性心脏病证据，但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病;其发生是由在右或左 心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放电流，导致心动过速。通过导管找到“兴奋灶”， 发放射频电流消融，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多见于扩心病、冠心病和先心病外科手 术后等器质性心脏病患者，病人发作时可以出现晕厥、抽搐，往往需紧急抢救。束支折返性室速是电流在 心脏的左、右传导束支及左、右心室之间折返环路(“转圈”)，导管电极找到并发放射频电流阻断环路;疤痕 性室速是由于心脏纤维疤痕组织间的存活心肌细胞产生的折返环路，发放射频电流阻断环路，心动过速同 样得到根治。导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病;消融不成功或室速发作有生命危险时，需植入 心脏埋藏式除颤器(ICD)预如术前遵医嘱 停用抗心律失常药物至少五个半衰期（半衰期是33 小时）；凝血功能是否正常；目前心功能是否能耐 受手术等。
射频消融术
手术简介心脏射频消融术(cathｅterradiofｒｅquency aｂlation)就是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束与起源点得介入性技术。
经导管向心腔内导入得射频电流损伤范围在1－3 mm,不会造成机体危害、射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效得方法。
基本设备包括X光机、射频消融仪及心内电生理检查仪器。
手术适应证一、房室折返型心动过速(预激综合征):房室间存在着先天性“旁路",导管射频将旁路“切断”,心动过速或预激波将不再存在。
二、房室结折返型心动过速:房室结形成“双径路",电流在适宜条件下,在两条径路形成得折返环快速运行,引起心动过速;导管射频消融慢径,只保留快径,心动过速就不再具备发作条件。
三、心房扑动(房扑):房扑就是心房存在大环路,电流在环路上不停地转圈,心房跳动2５0—350次／分,心室一般在１５0次/分;导管射频可以破坏环路,造成双向电流阻滞,从而根治房扑、四、房性心动过速(房速):房速就是左心房或右心房得某一局部有异常快速发放电流得“兴奋点”或者在心房内有小折返运动;电生理检查标测到异位“兴奋点"或折返环,进行消融得到根治、五、室性期前收缩(早搏):主要用于临床症状明显得单源性得频发室早;常常由于心室“兴奋灶”引起;标测到异位兴奋灶消融,室早即可消失。
六、室性心动过速(室速):包括特发性、束支折返性与疤痕性室速等。
特发性室速常见于心脏结构与功能正常人群,没有器质性心脏病证据,但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病;其发生就是由在右或左心室流出道及左心室间隔上得一个“兴奋灶”快速发放电流,导致心动过速、通过导管找到“兴奋灶”,发放射频电流消融,室速可以治愈、束支折返性室速与疤痕性室速多见于扩心病、冠心病与先心病外科手术后等器质性心脏病患者,病人发作时可以出现晕厥、抽搐,往往需紧急抢救、束支折返性室速就是电流在心脏得左、右传导束支及左、右心室之间折返环路(“转圈”),导管电极找到并发放射频电流阻断环路;疤痕性室速就是由于心脏纤维疤痕组织间得存活心肌细胞产生得折返环路,发放射频电流阻断环路,心动过速同样得到根治、导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病;消融不成功或室速发作有生命危险时,需植入心脏埋藏式除颤器(ＩCD)预防猝死。
预激综合征射频消融术后电张调整性T波出现的规律
电 张 调 整 性 T 波（electrotonic modulation of T wave，EMTW）于 1982 年由 Rosenbaum 等[1]提出，其发 生机制目前尚未有定论，但已被公认为一种心肌的 电生理特性，而并非病理传导所致。本研究通过对 109 例显性预激综合征患者射频消融术后出现的 EMTW 与旁道位置的研究，探讨显性预激综合征射 频消融术后 EMTW 出现的位置和幅度的规律。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选自 2006 年 1 月—2010 年 6 月天津市胸科 医院住院诊断为预激综合征的 109 例患者，其中男 55 例，女
54 例，年龄 12~79 岁，平均（46.1±13.6）岁。 1.2 纳入和排除标准 纳入标准：心电图显示有明显的δ波 且 QRS 波宽度>100 ms，为持续性显性预激综合征，有心动过 速发病史，并且均是单条旁道。排除标准：根据病史、查体、 超声心动图除外可以引起原发性 T 波改变的疾病，如缺血性 心脏病、心肌病、心室肥厚等器质性心脏病。 1.3 EMTW 的诊断 EMTW 的诊断标准如下[2]：（1）临床上无 器质性心脏病证据。（2）T 波改变的极性与心脏激动顺序异常 时 QRS 波群主波方向一致。（3）T 波改变时无 ST 段移位。（4）T 波改变未经其他处理可自行恢复。
左侧为消融术前，右侧为消融术后，下壁、高侧壁出现倒置的 EMTW，胸前导联 V2~V6导联 T 波高尖，与 QRS 主波方向一致
图 1 左前侧壁旁道合并预激综合征消融前后对比
表 2 后间隔和右后侧壁旁道消融术后下壁导联 EMTW
变化的幅度
（mV，x ± s）
导联
左后间隔
n1
幅度
Ⅱ（1）
9 0.11±0.05
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旁路
13
窦房结 （一）窦房结 位置：上腔静脉与右心房交界处 功能： 心的正常起搏点 （二）房室结 位置： 房间隔下部右侧心内膜下 功能：将窦房结传来的兴奋发 生短暂延搁再传向心室 （三）房室束（His束） 1、右束支 2、左束支 3、Purkinje 纤维网 房室结 房室束 右束支
左束支
房室束、束支和Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播 到整个心室的心肌。
9
术中护理 严密监护病人血压、呼吸、心率、心律 等变化，密切观察有无心脏压塞、心脏 穿孔、房室传导阻滞及其他严重心律失 常等并发症，并积极协助医生进行处理 做好病人的解释工作
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术后护理 监测生命体征、心电图的变化； 观察穿刺局部有无出血、血肿 ； 观察足背动脉搏动情况 ； 观察有无下肢静脉血栓形成 ； 术后常见症状、并发症的观察及护理
5
局麻，将3 局麻，将3～4根电极导管经股静脉、锁 骨下静脉送入冠状静脉窦、高位右心房 及希氏束、右心室等部位，刺激心房和 心室诱发与临床一致的心动过速，定位 心动过速起源点，然后将消融用的电极 导管送达已定位的起源点并与体外的射 频发生器相连。放电后重复电生理检查， 若不能诱发心动过速且临床随访无发作， 则说明消融成功
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WPW综合征
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一、预激综合征心电图
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Hale Waihona Puke 谢 谢28HRA
His CS
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3
房性心动过速(房速 或折返环的部位， 房性心动过速 房速) 或折返环的部位，进行消 房速 融就可得到根治。 融就可得到根治。 心房颤动(房颤 房的“电隔离” 房颤) 心房颤动 房颤 房的“电隔离”，或加上在心 房内的某些线形消融，可以根治房颤。 房内的某些线形消融，可以根治房颤。 室性早搏 特发性室性心动过速 掉，室速就不能再发作了。 室速就不能再发作了。 束支折返性室性心动过速 ，见于有器质性心脏 病的患者
射频消融术
上海远大心胸医院心内二科 闫巧云
1
射频消融术 心导管射频消融是通过心导管将射频 电流（一种高频电磁波）引入心脏内 以消融特定部位的局部心肌细胞以融 断折返环路或消除异常病灶而治疗心 折返环路或消除异常病灶而治疗心 律失常的一种方法。是一种可以达到 根治心律失常的方法。
2
消融术的适应症
房室折返型心动过速 （即显性和隐匿性预激综合征）。 房室间存在着先天性的“旁路”，导管射频把旁路 “切断”，心动过速或预激波就永远不再发生了。 房室结折返型心动过速 房室结形成所谓“双径路”， 这样小电流在适宜条件下，会在两条径路形成的折返 环中快速运行，引起心动过速。导管射频把慢径消掉， 只保留快径，这种心动过速就不会再犯。 心房扑动 心房扑动是在心房里有一个大的环路(主要是 右心房)，微小电流在此环路上不停地转圈，心房可跳 至300次/分，而心室一般在150次/分。导管射频可以破 坏右房狭部造成环路的双向电流阻滞，从而根治房扑。
14
15
冲动形成异常
自律性升高( 自律性升高(enhanced automaticity) 本来有自律性的组织自律性增高； 本来有自律性的组织自律性增高； 本来没有自律性的组织产生自律性。 本来没有自律性的组织产生自律性。 触发活动 (triggered activity) 心肌除极后的电位震荡引起再次除极，这次除极由原除极活 心肌除极后的电位震荡引起再次除极， 动所触发。 动所触发。
折返 (reentry)
冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过的部位。 冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过的部位。
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折返形成条件
传导环路：首尾相连的两条传导途径组成； 传导环路：首尾相连的两条传导途径组成； 单向阻滞：冲动在一条传导途径中前向阻滞， 单向阻滞：冲动在一条传导途径中前向阻滞，
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基本原理
电极导管经静脉或动脉血管送入心脏 内，经导管将射频电流导人心脏组织， 使局部组织温度升高，产生局部凝固性 坏死，从而达到阻断异常传导束，根治 心动过速的目的，即为射频电流导管消 融术。射频消融是目前根治阵发性心动 融术。射频消融是目前根治阵发性心动 过速最有效的方法。 过速最有效的方法。
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操作过程 首先电生理检查→ 首先电生理检查→然后短时间内发射射 频电流→ 频电流→使局部心肌组织干燥坏死，坏 死的心肌组织不再起到传导电信号作用， 因而心律失常得以根治→ 因而心律失常得以根治→经心内电生理 检查证实消融成功即结束手术。
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围手术期护理
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术前完善检查； 做好解释工作，消除疑虑，安定情绪； 术前备皮； 术前护士应检查患者足背动脉搏动情况以便于术中、 术后观察、对照； 训练床上大小便； 术前遵医嘱停服抗心律失常药至少3-5天； 保持良好的休息和睡眠； 术晨测血压、脉搏和体温。 术前病人排空大小便，必要时术前半小时肌注安定等。
可以逆向传导； 可以逆向传导；
缓慢传导：冲动在传导环路中某部分缓慢传 缓慢传导：
导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部 使其到达环路已经激动过的部位时， 位已经脱离不应期。 位已经脱离不应期。
绝大部分快速心律失常是折返机理所致
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预激综合征心电图特点
P-R<0.12秒 <0.12秒 QRS波群宽大畸形，伴继发性STQRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变 QRS波群起始部见δ QRS波群起始部见δ波 P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正 间期( 波开始至QRS波群结束J 常 (<0.26秒 (<0.26秒)
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预激综合征
预激综合征是指心室某部受心房除极下传 引起的激动，比经房室结下传的时相为 引起的激动， 早，是一种房室间传导加快的综合征。 是一种房室间传导加快的综合征。
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定 义
在正常的房室传导途径之外，存在附加的 房室传导途径（旁路），房室旁路有前传 房室传导途径（旁路），房室旁路有前传 功能，预先激动心室产生预激波， 功能，预先激动心室产生预激波，P-R缩 QRS增宽 增宽。 短，QRS增宽。