中西医结合：小儿咳嗽的诊疗
幼儿
病毒感染后气道高反应 先天畸形 哮喘 被动吸烟 GER 气道异物 支气管扩张
少儿
哮喘 PNDS 咽扁桃体炎 异物 吸烟 支气管扩张 心因性咳嗽 结核
咳嗽的诊断程序
■ ■
病史、体检、血常规、胸部X线片
肺功能、扩张试验、激发试验 ■ 过敏原、IgE测定 ■ 日夜峰流速监测 ■ 耳鼻喉科和咽喉镜检查 ■ 鼻窦X线摄片/CT检查 ■ 食道钡餐和24小时食道下端PH值监测（胃食道 反流） ■ 纤支镜、痰细胞学和心脏检查 ■ 免疫功能
咳嗽分类和定义
成人咳嗽分类 急性咳嗽：咳嗽﹤3周 慢性咳嗽：咳嗽≥8周 亚急性咳嗽：3-8周 儿科咳嗽分类： ■急性咳嗽；■慢性咳嗽（慢性 ≥4周）； ■咳嗽性质：临床又分为干咳、痉挛性咳、阵性咳、犬吠样 咳嗽、百日咳样咳嗽等； ■咳嗽伴随症状：咽痛、耳痛、流涕、发热、胸痛、咳痰、 呼吸急促、呼吸困难、喘息等；
鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应 用
常用支气管扩张剂
沙美特罗：可持续12小时支气管扩张作用，常与 激素同用，用于4岁以上儿童； 福莫特罗：安通克，有较快速的支气管扩张作用； 以上两类为长效类支气管扩张剂，常见副作用同 短效类，有肌肉震颤、心率增快、高血压等， FDA建议不宜单独用，主要与吸入激素合用；
小儿咳嗽的常见病因
急性咳嗽：上呼吸道感染、咽扁桃体炎、喉炎、 气管支气管炎、肺炎、哮喘、吸入综合征、过敏 性鼻炎、充血性心衰、肺栓塞等 慢性咳嗽：反复呼吸道感染、哮喘相关性咳嗽[咳 嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎、 过敏性咳嗽] 、胃食管返流性咳嗽、上气道咳嗽 综合征（鼻后滴流综合征如鼻炎、鼻窦炎、慢性 扁桃体炎、腺样体肥大等，即鼻腔分泌物通过鼻 后孔倒流引起的咳嗽）等
慢性咳嗽 - 误诊、漏诊原因
临床资料不全面、不完整、不正确 临床思维和判断不当 病情不典型、罕见病 设备条件和开展项目的限制 病人依从性差
小儿咳嗽疾病的处理
一般治疗：休息、多饮水、清淡饮食、注意呼 吸道隔离；
病因治疗：抗病毒、抗细菌感染（防止滥用抗 生素）、抗过敏；
小儿咳嗽疾病的处理
预防
（1）经常到户外活动，加强锻炼，增强小儿 抗病能力。 （2）避免感受风邪，积极预防感冒。 （3）避免与煤气、烟尘等接触，减少不良刺 激。 （4）对经常咳嗽的患儿，按反复呼吸道感染 作恢复期固本治疗。
调护
（1）保持室内空气新鲜、流通，室温以 （18～ 20）℃为宜，相对湿度60%。 （2）注意休息，保持室内安静，咳嗽重的患 儿可影响睡眠，应保证充足的睡眠。 （3）多喝水，经常变换体位及拍打背部，使 呼吸道分泌物易于咯出。 （4）饮食应给予易消化、富含营养之食品。 婴幼儿尽量不改变原有的喂养方法，咳嗽时应 停止喂哺或进食，以防食物呛入气管。年长儿 饮食宜清淡，不给辛辣、炒香、油腻食物，少 给生冷、过甜、过咸之品。
辨证论治
（2）内伤咳嗽 ① 痰热咳嗽：治法 清肺化痰止咳。 方药 清金化痰汤加减。 ② 痰湿咳嗽：治法 燥湿化痰止咳。 方药 三拗汤合二陈汤加减。 ③ 气虚咳嗽：治法 健脾补肺，益气化痰。 方药 六君子汤加味。 ④ 阴虚咳嗽：治法 养阴润肺，兼清余热。 方药 沙参麦冬汤加减。
■由于咳嗽仅仅是一种症状，许多家长凭经验习惯 给患儿服用从药房自购OTC药物
■儿科医生也经常疏忽咳嗽症状或停留在对症治疗 上
小儿咳嗽的特点
小儿咳嗽力量弱，排痰能力差，痰液常引流不畅， 出现气道梗阻，尤其小婴儿； 小儿咳嗽有些伴有喘息，特别小婴儿如喘息性支 气管炎、毛细支气管炎等吼喘较明显； 咳嗽性质：呼吸道感染早期多为干咳，疾病进展 常伴有痰的咳嗽；
鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用
乙酰半胱氨酸：属粘液溶解药，降低痰粘度； 稀化粘素：又称标准桃金娘油，属植物制剂， 能碱化痰液，降低痰液粘度； 常用减充血药：盐酸伪麻黄碱；盐酸去甲肾上腺 素类；
鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应 用
常用镇咳剂 氢溴酸右美沙芬：中枢性镇咳药，2岁以下无 剂量； 噴维托林：又称咳必清，5岁以下儿童不建议 使用； 可待因：镇咳作用强而迅速，儿童不宜使用；
小儿咳嗽的病因诊断
在治疗咳嗽时应注意查明病因，认真询问病史和查体
急性咳嗽：急性咳嗽病因相对容易明确； 慢性咳嗽：明确病因诊断有时较困难，需详细 了解病史，询问症状的起始和发展及用药情况， 仔细查体；进行对诊断有帮助的辅助检查；
不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因
婴儿
胃食道反流 （GER） 感染 先天畸形 先心病 被动吸烟 环境污染 喘息
思考题：《素问· 咳论》指出：“五脏六腑皆 令人咳，非独肺也”，有何指导意义？
小儿咳嗽的治疗
注意： 儿童急性咳嗽大多由普通感冒引起，一般不需要 抗生素治疗，对上呼吸道感染的治疗目的是解除症状， 和预防疾病进展； WHO指出：理想的治疗咳嗽和感冒的药物应该在推荐剂 量内能够缓解儿童ARTIs症状，并且无严重不良反应
关于感冒、咳嗽药物应用的警示
■轻度咳嗽有利于排痰，一般无需镇咳药治疗 ■ 严重的咳嗽，特别是剧烈的干咳可影响休息与睡眠，甚至加重病情或
鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应 用
常用抗组胺药
马来酸氯苯那敏：抗组胺、抗胆碱作用，口干、嗜睡； 异丙嗪：抗组胺、止吐、镇静催眠，不良反应有口干、痰 粘稠、嗜睡，小婴儿呼吸抑制作用； 西替利嗪：属第二代抗组胺药，不良反应少，偶见口干、 嗜睡、胃肠不适； 氯雷他定：第二代抗组胺药，无明显镇静和抗胆碱作用， 不良反应少，偶见肝功损害；
关于感冒、咳嗽药物应用的警示
2008年澳大利亚卫生局建议：非处方感冒、 咳嗽药不能用于2岁以下婴幼儿，应用时应征 求医务人员的意见； 分析产生副作用的原因：国外自购OTC药物现 象普遍。药物剂量不当、未正确按照说明书使 用、多种感冒咳嗽药同时服用等；
对乙酰氨基酚是否应用于所有感冒的 治疗
咳嗽反射
咳嗽是一种复杂的高协调的防御反射 气道分泌物的积聚，刺激末梢神经感受器→传 入神经→延髓咳嗽中枢→传出神经→呼吸道肌 群→咳嗽
痰液组成成分
粘液、酸性糖蛋白 电解质 上皮细胞和白细胞 DNA
粘液纤毛清除系统
粘液纤毛清除系统-纤毛粘液毯
纤毛粘液毯由粘液层（厚2UM）和浆液层（厚 6UM）组成；内含SIgA、补体、溶解酵素、 白蛋白、糖蛋白等； 纤毛粘液毯每20分钟更新1次，每天生成1-2升 粘液； 粘液纤毛清除系统主要分布在传导性气道； 纤毛粘液毯的功能：运输、屏障、免疫及湿润 作用；
鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应 用
常用支气管扩张剂
丙卡特罗：美普清，支气管扩张作用更强，同时 又抗组胺、抗过敏作用。﹤6岁安全性尚有争议； 克仑特罗：易坦净中含有，有较强的支气管扩张 作用，口服，雾化吸入；儿童剂量和安全性尚待 积累； 以上快速类支气管扩张剂，常见不良反应有肌肉 震颤、心率增快、或头晕、头痛、失眠呕吐等， 用药时应密切观察；
关于感冒、咳嗽药物应用的警示
2007年美国CDC发布报告，报道3例1岁以下 婴儿使用感冒咳嗽药物引起死亡的病例，此3 名儿童死后血中发现高浓度伪麻黄碱，达到正 常剂量的9-14倍； 2005和2006年美国警告异丙嗪可能导致小儿 呼吸抑制、烦躁、幻觉、猝死等，提出异丙嗪 禁止用于2岁以下儿童；
咳嗽的有利作用
■防止异物、细菌等进入下呼吸道 ■清除已进入气道的异物 ■清除过多的分泌物（排痰功能） ■在小儿这些功能往往不完善，需要额外辅助，如胸部
物理治疗、使用化痰止咳药等
■防止感染扩散
咳嗽的有害影响
胸内压增高 产生暂时性大脑缺血，咳嗽晕厥、头痛等 面颈部小静脉出血 增加食道返流、气胸、嵌顿疝的发生等
对症治疗：针对发热、鼻塞、咽痛、热性 惊厥、止咳、平喘、化痰、祛痰、镇静、 雾化吸入等；免疫调节剂；
鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用
常用祛痰药 愈创木酚甘油醚：恶心பைடு நூலகம்痰药，口服后通过刺激 胃粘膜，反射性引起痰液分泌增加，降低痰液粘 稠度，易于咳出； 氨溴索：是必嗽平体内代谢物，是痰液稀化药物， 降低痰液粘度； 氯化铵：通过对粘膜的化学性刺激，反射性引起 痰液分泌增加。肝肾功能不全者禁用；
鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应 用
常用镇咳剂 福尔可定：中枢性镇咳药；
鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应 用
常用支气管扩张剂
氨茶碱：直接松弛呼吸道平滑肌，不良反应烦躁、 恶心呕吐、心动过速、惊厥或呼吸心跳抑制等； 沙丁胺醇：舒喘灵，为选择性β2受体激动剂，有 较强的支气管扩张作用。口服，雾化吸入； 特布他林：博利康尼，支气管扩张作用较沙丁胺 醇弱；
病因
主要为感受外邪，其中又以感受风邪为主。 外感咳嗽病起于肺，内伤咳嗽可因肺病迁延， 或他脏先病，累及于肺所致。
病机
病变部位主要在肺，病理机制以肺气失宣为主。
辨证论治
（1）外感咳嗽 ① 风寒咳嗽：治法 疏风散寒，宣肺止咳。 方药 金沸草散加减。 ② 风热咳嗽：治法 疏风解热，宣肺止咳。 方药 桑菊饮加减。
乙酰氨基酚中间代谢产物对肝脏有毒性作用， 在新生儿中半衰期延长 最近在美国、澳大利亚和亚洲研究发现： 对乙酰氨基酚是导致肝功能衰竭的主要原因
＃感冒无发热患儿不宜应用含对乙酰氨基酚的
药物
中医病名
咳嗽是小儿常见的一种肺系病证。有声无痰为 咳，有痰无声为嗽，有声有痰谓之咳嗽。如 《幼幼集成· 咳嗽证治》指出：“凡有声无痰 谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动 也；有声有痰谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿 也。”说明咳嗽是一个证候，咳和嗽在含义上 是不同的，而二者又多并见，故通称咳嗽。
小儿过敏性咳嗽的中西医结合诊治体会
证 ” 辨 证 施 治 ， 疗 效 颇 佳 ， 在 治 疗 来 则 故
医结合用 药 ， 作用迅速 ， 起效快 ， 患儿及 家
属 易 于接 受 。
方 法上应依据“ 哮论 治 ” 从 的原 则进行 治 疗 ， 获得 满意的临床治疗效果 。 可
小 儿 过 敏 性 咳 嗽 的 中 医 防 治 方 法
反 应 性 为其 特 征 。 中 医对 本 病 病 因病 机 的 认 识
ｄＪ过敏性 咳嗽虽 属于 中医“ 嗽 ” ，Ｌ 咳
治则： 宣肺 散寒 ， 痰止 咳。药用 小青 龙 化 汤加减 ： 炙麻 黄 、 枝 、 味 子 、 姜 、 桂 五 干 紫
菀 、 冬花 、 半夏 、 辛 、 款 法 细 甘草 ； 甚 者 加 咳 过 敏 性 咳 嗽 是 支 气 管 哮 喘 的 一 种 特
白皮 、 腥 草 ； 甚 者 加 葶 苈 子 、 龙 、 鱼 咳 地 僵
殊类型。在临床上 易反 复发作 ， 治疗难 度
较 大 ， 年 来 通 过 反 复 的 临 床 实 践 ， 者 近 笔
体会是 ： 临床上中西医结合治疗本病较 单 纯西医治疗或单纯 中医治疗 的疗 效均好 ； 急性 发作期在应用 西药 “ 支气 管扩张 剂” 及“ 糖皮质 激素 ” 疗 的 同时 ， 尽 早使 治 应 用中医辨证用 药 ， 可大 大提 高疗 效 、 缩短 疗 程 ； 管 是 急 性 发 作 期 还 是 缓 解 期 ， 不 均应加入 温阳补肾之品 ， 可显著提高治疗
理选 用 支 气 管 舒 张 剂 ， 皮 质 激 素 及 Ｈ 糖
期 的 用 药 ， 而使 得 本 病 极 易 复 发 ， 延 因 迁
难 愈 。 而 成 为 临 床 上 较 为复 杂 的难 治 性 从
中西医结合治疗小儿过敏性咳嗽61例
中西医结合治疗小儿过敏性咳嗽61例【摘要】目的：观察中西医结合治疗小儿过敏性咳嗽的临床疗效。
方法：121例过敏性咳嗽患儿随机分为2组，对照组采用口服西药酮替芬片、氨茶碱片，治疗组在对照组的基础上加服润肺祛瘀化痰汤。
结果：治疗组、对照组咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间相比有显著性差异表1两组咳嗽缓解及消失时间表2 两组停药后一年内随访结果组别例数6个月内复发n 治疗组 61 2对照组60 18(30.00)38(63.33)x2 15.65 25.76P值﹤0.01 ﹤0.013 讨论小儿过敏性咳嗽主要临床表现为咳嗽持续或反复发作超过1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重，临床多无感染征象，抗生素治疗多无效．用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，患儿往往有个人或家族过敏史。
西医认为其以持续气道炎症和气道高反应性为特点[2]中医认为，其病因病机是外邪不解，引动内风，风动上扰，摇钟而鸣。
其中，外邪又以风邪为著，因“风为阳邪”，“其性向上”，“风为百病之长”，“风盛则挛急”，“风善行而数变”，故可解释过敏性咳嗽的咳嗽反复发作、时发时止、清晨为著的特点。
酮替芬属于致敏活性细胞肥大细胞或嗜碱粒细胞的过敏介质释放抑制剂。
具有保护肥大细胞或嗜碱粒细胞的细胞膜，使之在变应原攻击下，减少膜变构，减少释放过敏活性介质的作用。
此药有较强的H1受体拮抗作用，故亦可将之看作抗组胺药，故除对小儿过敏性咳嗽有较好的作用。
氨茶碱具有松弛支气管平滑肌，对支气管粘膜的充血、水肿也有缓解作用故对小儿过敏性咳嗽发作有缓解作用。
润肺祛瘀化痰汤方中天冬、沙参功在滋养肺阴；黄芩、白屈菜清肺除热；桃仁、地龙祛肺之瘀，开肺通宣；贝母、瓜蒌润而化痰；杏仁润燥引邪下行。
全方通力而奏止咳之功效。
小儿过敏性咳嗽临床常见咳嗽缠绵难愈，反复发作尤其寒温失宜时必咳。
古有久咳痰郁多夹瘀之说，所以本方在滋阴清肺之中予桃仁、地龙祛瘀宣肺。
而能获良效。
桃仁入肺走大肠，有祛痰生新之功。
儿童呼吸道感染后咳嗽中西医结合诊治专家共识(2024年版)
PART TWO 2、PIC前期的感染病原学
PIC前期的感染病原学
我国对于儿童PIC的前期病原流行病学研究开展较早，21世纪初其 病原分布以病毒、细菌感染居多，病毒包括流感病毒、副流感病毒、 呼吸道合胞病毒、鼻病毒和腺病毒等，而细菌以流感嗜血杆菌、肺炎 链球菌和葡萄球菌属等常见。少部分为百日咳鲍特菌、肺炎支原体和 肺炎衣原体引起。新冠疫情前期，肺炎支原体感染呈明显上升趋势， 成为PIC的主要病原，其次为病毒感染。新冠疫情后期由于新冠感染可 能导致机体免疫失调、感染后气道高反应性和咳嗽感受器敏感性增高 等情况，加之同时有其他病原菌的局部流行，使我国儿童PIC前期的感 染病原学更显丰富。
（7）呼出气一氧化氮测定、支气管活检、咳嗽感受器敏感性检测等在儿童PIC的诊断价值有待确 定，不宜也不必要列为常规使用。
辅助检查及评估
5.2 评估方法 PIC患儿的咳嗽评估有视觉模拟评分（visualanalogue scale， VAS）、咳嗽症状积 分（cough evaluation test，CET）和咳嗽敏感性检测等［29-30］，这些方法目前临床并未普遍 应用，此处不作赘述。
PART FIVE 5、辅助检查及评估
辅助检查及评估
5.1 辅助检查 （1）PIC缺乏特异性辅助检查。PIC的诊断是一种排他性诊断，首先推荐实验室检测感染指标 ［痰涂片和培养（一般细菌、分枝杆菌）、细胞学］，排除感染急性期；如考虑非典型病原 （如肺炎支原体、肺炎衣原体、肺结核等）感染时，病原学指标应作为进一步明确感染并确定 感染原的依据； （2）胸部X线片检查可作为PIC的初始评估方法，是排除特异性咳嗽的主要手段，若胸部X线片 尚不能明确病因，高度怀疑气道异物吸入时，建议行胸部CT检查。若考虑患儿由于非典型病原 出现肺和（或）气道损伤（非典型支气管扩张、肺间质性疾病等），建议进行胸部高分辨CT检 查； （3）对于≥6 岁PIC患儿推荐常规进行肺通气功能检查，虽不能因此完全排除特异性咳嗽，但有 助于鉴别病因；
中西医结合治疗小儿过敏性咳嗽临床观察
过 敏性 咳嗽 临床 表 现 为顽 固性 咳嗽 ， 多 因 由于 大 免疫 机 能低 下 出现的 呼吸道 感染 、 季节 性 过敏 、 运动 等
因素而使 咳 嗽加 重 。临 床 以反 复 咳嗽 为 主要 症 状 ， 常
被误 诊 为“ 复 呼吸道 感染 ” “ 反 或 支气 管炎 ”， 而长 期 用
失， 随访半 月未 复发 ； 显效 ： 药 半 月 咳嗽 消 失 或 明显 用 减轻 ； 有效 ： 药半 月 咳 嗽次 数 有 所 减 少但 不 明显 ； 用 无 效 ： 药前 后 咳嗽无 变化 。 用
２ 结 果
以刺激 性 干咳 为主要 临床 表 现 ， 临 床 特 点 是 以慢 性 其
咳嗽 为主要 症状 ， 典 型 哮 喘 发 作 和 呼 吸 困难 。多 在 无
接 触过 敏原 或刺 激性 气 味后 咳嗽 ， 间明显 ， 夜 常规 抗感 染 及 止 咳治疗 无效 ， 因呼 吸道感 染而诱 发 ， 多 易被 误诊 为感 染 性疾 病 。现 将 我 院 ２ ０ ０ ８年 ｌ ０月 ～ ０ ０年 ｌ ２１ ０ 月 收 治 的 １ ０例 患 者 的 Ｉ 资 料 进 行 分 析 ， 结报 道 ２ 临床 总
ｄ， ） 每天 １次 ， 感 染 情 况 酌 情 使 用 抗 生 素 。 治 疗 组 据
在对 照 组 治 疗 的 基 础 上 ， 服 中药 治 疗 ， 用 ： 芪 加 药 黄
本 病 中医 当属 “ 嗽 ” 肺 气 上 逆 则 咳 ， 病 有 明 咳 ， 本 显 的风 邪致 病 的 特 点 ， 哮喘 的 一 个 特 殊 表 现 形 式 。 是
动 剂 、 碱类 、 胆碱 药 、 皮质 激素类 、 组胺 或抗 白 茶 抗 糖 抗
三 烯类 等类 型 。氨茶 碱 临 床 用 于治 疗 哮喘 已有 ５ ０多 年 ， 除 了能 扩 张 支 气 管 外 ， 有 抗 炎 和 免 疫 调 节 作 它 还
中西医结合治疗小儿咳嗽的科普知识
中西医结合治疗小儿咳嗽的科普知识咳嗽是儿科中很常见的疾病症状，当家长发现孩子咳嗽时，第一反应就是为孩子止咳。
然而导致小儿咳嗽的原因有很多，不同的咳嗽原因有不同的治疗方法。
本文将为大家介绍导致小儿咳嗽的常见因素以及其中西医结合治疗方法。
1.小儿咳嗽产生原因1.1非病理性原因①误吸异物：小孩在玩耍时很容易将玩具放入嘴中，体积较小的玩具，或是大玩具中的小零件极容易被卡在孩子的气道，被卡住后，孩子无法顺畅呼吸就会开始猛咳。
所以如果孩子突然开始猛咳，可以先检查孩子是否有误吸异物。
出现误吸异物这种情况后，一定不能用手在孩子嘴里乱扣，以防将异物越推越深。
可以让孩子自己弯腰咳嗽，或是使用小儿急救方法帮助孩子排出异物。
如果无异物排出，但出现了反复咳嗽气喘的情况，可能异物进入了下呼吸道，需要尽快去医院进行检查治疗。
②空气刺激：如果突然接触到冷空气、雾霾和二手烟，可能刺激到孩子的呼吸道，从而出现咳嗽症状。
这些因素导致的小儿咳嗽通常情况不需要做特殊处理，只要远离被污染的空气，孩子的咳嗽症状马上就能得到缓解。
如果冷空气导致呼吸道粘膜肿胀充血，可以给孩子多喝热水和姜汤就能缓解，平时外出保护好孩子的口鼻，避免冷空气灌入孩子体内。
③习惯性咳嗽：孩子如果因为心理原因或是模仿大人而时常咳嗽，虽然身体没有任何症状，但是长期如此容易形成习惯性咳嗽，需要及时对孩子的行为进行纠正。
1.2病理性因素①过敏：如果孩子只在某个季节、处于某个环境、接触到某些物品时出现咳嗽，可能就是由过敏反应导致的咳嗽。
常见过敏类型有皮肤接触、呼吸吸入和食物摄入3大类。
②上呼吸道感染：上呼吸道感染在儿童和幼儿之中十分常见，在儿科门诊中的几乎一半都是此病症。
尤其是在天气寒冷或季节交替的时候，患病孩子会更多。
呼吸道感染时不仅会让患儿出现咳嗽症状，同时还会有发热发烧、精神萎靡等情况。
③支气管炎：细菌病毒等感染支气管，导致小儿支气管粘膜发炎。
在感染初期，患儿会有干咳症状，当后期支气管产生分泌物后，患儿咳嗽会伴随着痰液。
儿童喉咙痒咳嗽的中西医结合治疗策略
儿童喉咙痒咳嗽的中西医结合治疗策略儿童在生长发育过程中，由于身体免疫系统尚未完善，容易受到各种感染的困扰。
喉咙痒咳嗽是常见的一种症状，给孩子的生活和学习带来不小的困扰。
为了有效缓解儿童喉咙痒咳嗽的症状，中医与西医结合治疗策略成为了一种较为理想的选择。
一、中医观点与治疗策略中医认为，“肺为咳嗽之本”和“喉咙是肺之府”。
因此，儿童喉咙痒咳嗽通常与肺的功能失调有关。
在中医的治疗上，首先需要调整体内的平衡。
以下是一些中医治疗儿童喉咙痒咳嗽的策略：1. 清热解毒：根据中医的理论，喉咙痒咳嗽常常与体内的热毒有关。
在此情况下，一些中药可用于清热解毒，如金花清感颗粒、板蓝根颗粒等。
这些药物能够有效地清除体内的热毒，缓解喉咙痒咳嗽的症状。
2. 润肺止咳：由于肺与喉咙有密切的联系，润肺止咳是中医治疗咳嗽的重要策略之一。
在此情况下，一些中药可用于润肺止咳，如川贝润肺糖浆、雪梨膏等。
这些药物能够缓解燥咳、咳痰不易等儿童喉咙痒咳嗽症状。
3. 调理脾胃：中医强调脾胃为消化吸收的基础，与免疫功能有直接关系。
在治疗儿童喉咙痒咳嗽时，中医还会关注脾胃功能的调理，以提高孩子的免疫力。
常用的中药有健脾养胃颗粒、六味地黄颗粒等。
二、西医观点与治疗策略西医认为，喉咙痒咳嗽可能是由于病毒感染、过敏反应或者炎症引起的。
因此，西医的治疗策略主要与病因和症状有关。
以下是一些西医治疗儿童喉咙痒咳嗽的策略：1. 抗过敏治疗：如果喉咙痒咳嗽是由过敏引起的，西医通常会采用抗过敏药物进行治疗。
例如，可以使用抗组胺药物如氯雷他定、西替利嗪，有效缓解过敏反应引起的喉咙痒咳嗽。
2. 抗炎治疗：如果喉咙痒咳嗽是由于炎症引起的，西医则通常会使用抗炎药物进行治疗。
例如，消炎药物如布洛芬、对乙酰氨基酚等可以有效缓解喉咙痒咳嗽的疼痛和炎症。
3. 病毒感染治疗：如果喉咙痒咳嗽是由于病毒感染引起的，西医通常会建议让儿童休息、多喝水，并使用一些药物来缓解症状。
例如，可以使用退热药物如对乙酰氨基酚，以及喉咙喷雾或含漱剂来缓解喉咙痒咳嗽。
小儿过敏性咳嗽的中西医结合诊治探讨
晨发病 ， 无大 量 吐 痰 现 象 ， 烈 运 动 或 者 情 绪 大 幅 度 的波 动之 后 剧 病 情 容 易加 剧 。 于 本 病而 言 ， 个 年龄 段 都 有 发 病 的 患儿 ， 多 对 各 大 数 为 学 龄 前 儿 童 ， 春 季 节 为 发 病 高 潮 期 ， 用 抗 生 素 对 本病 进 冬 采 行 治 疗效 果 不 佳 ， 用 平喘 药 物 及 抗 过 敏 治 疗 在一 定 程 度 上 可 以 采 缓解咳嗽症状 。 采 用 ｐ， 体 激 动 剂 、 受 茶碱 类 、 组 胺 类 药 物 、 疫 调 节 剂 、 抗 免 皮 质激 素 等 药 物 来 对 ４ Ｊ过 敏性 咳 嗽 进 行 治 疗 效 果 比较 理 想 。 ，Ｌ 参加 调 查 的本 组 患 儿 中 使 用舒 喘灵 、 茶碱 、 斯 敏 、 介 苗 素 等 药物 氨 息 卡 进 行 治 疗 ， 果 比较 理 想 ， 作 用 也 可 以忽 视 。 效 副 ６ 结语 总 之 ， 因的 高度 复 杂性 是 ４ Ｊ 过 敏 性咳 嗽 的 一大 特 征 ， 于 病 ，Ｌ 对 中医 而 言 ， ４ Ｊ 过 敏 性 咳 嗽 的 系 统 的 研 究 不 多 ， 对 ，Ｌ 治疗 的 研 究效 果 以 及 临床 经验 有待 完 善 ， 日后 在 本 病 的 治 疗 上 不需 要 只 针 对 其 病因病机来实施治 疗， 必须 进 行 多 途 径 的 探 索 ， 尝试 多环 节 的 中 西医结合综合疗法 。 医的治疗效果相对来说比较显著 ， 西 另一 方 面 中 医也 有 其 特 有 的 治疗 优 势 ， 因此 应 充分 发 挥 中西 医 治 疗 方 法 各 自的 优 势 ， 来提 高 对 本 病 的治 疗 效 果 。 参 考 文 献
的思路 和 方 法 。
中西医结合治疗小儿咳嗽的对照研究
抗生素 ， 进行各种检 查， 造成 医疗资源极大的浪费。临床各类中西止 咳药物品种繁多 ， 名 目混淆但是作用却 大不相 同， 不严格辨证分析 ， 分清楚 咳嗽 的寒热虚 实 ， 盲 目使用 各种止 咳化痰药 ， 经常不能做 到
编辑 ／ 申磊
中西医结合治疗ｄ ， Ｊ Ｌ 咳嗽的对照研究
严 剑。 沈选彬 ． 刘 卫 华
ｆ 深圳 盐５ １ ８ ０ ８ ３ ）
摘 要 ： 目的 通 过 中西 医结 合 治 疗 小 儿 咳 嗽 和 纯 西 医 治疗 小 儿咳 嗽 的 对 照研 究 ，探 讨 中 西 医 结合 治 疗 小 儿 咳嗽 的优 势 方 法 将 ２ ０ ０ ９年 ６
呼 吸道 症 状 评 分 标 准 【 ＿
２结果
性咳嗽等等。
表 ２ 疗 效 对 照 比 较
见表 ２
但 是在临床１ 一 作 巾经常见到医务 人员滥用止咳药的观象 ， 咳 止 咳， 川药剂量和用药次数存在不合理运用 的现象 有时候是十 咳 少痰却开予氨溴索 口服液或者必漱平类化 痰药物 ， 有时候 明明是痰
咳嗽是临床呼吸系统的常见症状 ． 引起 咳嗽 的原 因很多 。有普 通感 冒， 气管炎和支气管炎 ， 哮喘 ， 肺炎 ， 胃酸反 流性咳嗽 ， 心功能不 全引起 的咳嗽等等 ， 临床上很多 医生见咳止 咳 ， 或者经 常使用各类
月～ ３ 岁为 １ １ ５ 例， ３ 岁～ １ ４岁为 ８ ５ 例。 病种有急性上呼吸道感染 ， 气
见表 １ 。
１ ． １一般 资料 从 ２ ０ ０ ９年 ６月 ～ ２ ０ １ ０年 ６月随机选择 ２ ０ ０例 咳嗽 的 儿童 ， 年龄从 ２ 个 月～ １ ４岁不等， 均有 咳嗽症状 ， 男女不限 ， 其中 ２个
儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识
临床指南分类：儿科 > 呼吸系统疾病1 前言咳嗽是儿科呼吸系统疾病的最常见症状，属中医儿科肺系病证中的病名范畴。
咳嗽也是机体的一种正常防御反射。
儿童咳嗽按病程分为急性咳嗽和慢性咳嗽；按病因（或病原）分为感染性咳嗽和非感染性咳嗽；根据有痰无痰还可分为有痰咳嗽（湿咳）和无痰咳嗽（干咳）等。
随着中医学和现代医学的相互交流与渗透，对儿童咳嗽的中西医结合治疗已被广泛应用。
许多化痰止咳中成药同时含有中药和西药成分，实践中也存在着中西医疗法及中西药物混合应用等现实问题。
市场上祛痰止咳中西成药品种繁多，成分多有重叠，部分非处方药的使用又受到商业广告等因素影响。
地域差异存在的习惯用药也在相互渗透。
这种背景下，儿童祛痰止咳药的重复使用、不合理使用在所难免，尤其是对门诊患儿，用药安全性问题已越来越引起国内外专家的关注。
国内部分儿科呼吸病学专家曾在2009年制定了“儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药”[1]，其中包涵了儿童祛痰止咳西药，但并未涉及该领域的中医中药。
为了切实解决医疗工作中这一实际问题，有必要促成中西医对儿童咳嗽用药的基本共识，将儿童咳嗽的西医诊疗与中医辨证施治相结合，规范祛痰止咳口服药的合理应用。
本次共识因参与讨论专家有限，认识可能存在一定局限，欢迎广大临床医生就此参与讨论。
2 儿童呼吸系统生理病理特点与咳嗽的关系2.1 西医概述小儿肺脏发育是一个贯穿于胚胎期和生后3年的复杂而循序的漫长过程。
出生后肺泡直径约100μm，成人为250～300μm；肺泡数目2500万，仅为成人的8%，提示出生后肺泡大小和数目仍在动态增长中。
从鼻道、鼻咽腔、喉腔、气管、支气管、直至细支气管，小儿气道的总体特点是管腔狭小、软骨发育尚未完善、黏膜柔嫩、血管丰富、易受感染，而感染时又极易充血肿胀。
由于气道阻力与其半径4次方成反比，因此小儿气道阻力大于成人（新生儿气道阻力绝对值达成人10倍），这也是小儿容易产生上气道和（或）下气道阻塞的主要解剖原因。
中西医结合治疗小儿过敏性咳嗽63例
反应性疾病 ， 多由感染诱发， 由于没有喘息， 易失治误治 ， 贻误病 情 。近年来 Ｃ Ａ在儿童中发病率逐年升高 ， Ｖ 学者对其认识也逐 步深入 。我们采用中西医结合治疗本病在临床 中收到极好的疗
效。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资 料 ．
本组患儿 ６ 均为 ２０ ３例 ０ ７年 ｌ Ｏ 中湿疹 ５例 ， 其 过敏性鼻炎 ４ ， 例 家族过敏
史 ４例 。３ ３例 患 儿 均 在 院外 和 我 院 门诊 采 用 多 种 抗 生 素 治 疗 １ 个 月 ， 嗽无 缓 解 。 ３例 患 儿 均 因反 复 咳嗽 就 诊 ， 中刺 激 ～３ 咳 ６ 其 性干咳 ３ 例， ２ 咳少 量 白色 黏 液 痰 １ 。 夜 间 或清 晨 咳 嗽 为 主 ２例 以
毒 或细 菌的生长 ， 促进 白细 胞吞噬作用 ， 同时还具 有使机体免 疫 功能增强 ，加强抗病 能力等多 重功效 。柴胡有解热 降温作
用 ， 有抗炎 、 还 抗病原体 、 痛 、 镇 镇静作用 ； 荷可以刺激神经 薄
末 梢之 冷 觉 感 受 器 而 出现 凉感 ， 膏 能 减 轻 口渴 症 状 『＿Ｊ 石 ４６。说 明 三 阳辨 证 是 治 疗 风 热 感 冒安 全 可 靠 的方 法 ，充 分 显 示 了 中 医 药治 疗 外 感 发 热 病 的优 势 。
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１９ ３ ８・
中 国 中 医急 症 ２ １ ０ ０年 ８月第 ｌ ９卷 第 ８期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｕ． ０ ０ Ｖ １１ Ｎ ． Ｅ Ｃ Ａ ｇ２ １ ， ｏ．９， ｏ８
２ ３ 两 组 中医证 候 疗 效 比较 ．
见表 ３ 。结 果 示 治 疗 组发 热 、 恶
风、 头痛 口干 、 咽痛汗 出等症状 的改善明显优于对照组 。