2007北京国际全科医学学术峰会会议摘登——美国家庭医生的工作原则和能力
美 国 家庭 医 学被 认 定 为 是 一 个 专 业 并 不是 一夜 之 间就 能 发
生的，就像你们在 中国一样 ，我们经历这个过程 的时候 ，面对 了很 多障碍，也遇到过很多 问题。现在在美 国大约有 ８万多的 家庭 医生，对 于你们来说这 ８万多的医生可能不是一个很 大的 数 目，要知道在美 国这个 数 目 占了全部 医生 的 ２ ％ ，在我们 ５ 国家有 ４ ０个住院 医师培 训项 目，在这些住院 医师培训项 目当 ６ 中，大约有超过 １万的住院 医生。一个训练有素 的全科 医生能 够处理人群 当 中常见 的 问题 ，这 个 比例 为 ８ ％ 一 ０ ，因为 ５ ９％ 全科 医生被训练来 处理 一些 常见的情况 ，在 美 国有 １％ 的医 ２
科 医生 ，他 们 一天 能 看 ５ 、６ ０ ０甚 至 ９ Ｏ个 病 人 。 我 想如 果 一 天 看７ Ｏ或 者 看 ９ Ｏ个 病 人 的 话 ， 对 一个 医 生来 说 就 很 难 花 时 间 和
美 国的家庭 医学
在美 国，全科 医学属 于一个 医学专业 ，是 从 １６ ９ ９年被 美 国认定为 一种 医学专科 的。现在 中国开始发展 全科 医学正处于
大 家 下 午好 ！
家庭 医生看 了很 多患者 ，人群 当中很大一部分疾 患是适合 家庭
医生来看的问题 。在美 国家庭 医生的工作地 点有很多 ．我们可 以在 门诊看病，也可 以在急诊 室，甚至养老 院及其他 的医疗场
所 。 当然 ， 我们 能 够 做 什 么工 作 有 赖 于 我 们 所 接 受 的 这 些 训
生 是 家庭 医 生 ，但 是 有 ２ ％ 的病 人 是 看 家 庭 医 生 的 。就 是 说 ， ５
人说 ：“ 没有” 。有一天我们 在 当地 的卫 生局 ，一个 卫生 官员
问我：“ 你认 为是 中 医好 ，还是西 医好 ” ？你们 认为 我是怎 么
回答 的 呢？ 我 的 回答 是 ， “ 关 系 ，无 所 谓 。 因 为你 给 病 人 没 ” 诊 治 以 后 ，你 再 也 不 回访 这个 病 人 ，所 以你 永 远 也 不知 道你 的
有哪 些？ 我 们 都 能 做 哪 些 工作 ？
点时间好好谈谈一个很 重要 的原则 ，就是 照顾 的持续性 的问
题。我 的观点就是 ，全科 医学是不是能够在一个体 系 当中起一 个很好 的作用呢？最 重要 一点就是有赖于照顾的持续性 ，就是 长 时间连续地照顾一个人 。 今天在座的有一些是 临床 医生 ，你们在 门诊 的时候 ，差不 多每天能看 １ Ｏ个或 者 ２ Ｏ个左右 的病 人 ，这 个数 对吗？ 实际 上 ，我去过 中国很 多地方 ，我也 了解这个 情况，我见过很多专
练。
家庭 医学 的工作原 则—— 照顾 的持续性
我是 从美 国来 的一 个 家 庭 医生 ， 我很 喜 欢 中 国 ，也 非 常 希
我想在这里面给你们强调 几点，也就是使家庭 医学变得非 常独到 的专科 的几点 ，不管在 中国还是美 国专科 医学的独到之 处是 一样 的。尽管全科 医生职 业范 围，胜任工作的范围不完全 相 同，但是全科 医学基本理念 ，最重要 的核心的东西在任何一
发言 人 ：Ｃ ｒ ｎ ｉｓ ｈｉ Ｊ ｋ ｓｅ ｎ
这种 门诊量比其 他任何 医科 的门诊量都大。意思就是说 ，我们
医学博 士，毕业 于 美国 Ｏ ｌｈｍ ｋａｏ ａ州医学 院．现任 Ｉ ｎ
Ｈｓ ｍａｅ家庭 医学住 院医生培训项 目教 师和 Ｆ Ｉ国 ｉＩ ｇ ＭＥ 际家庭医学教 育部 主任。 自 １９ ９９起 ，每年 有 １个月 时间在 中国沈 阳、北京、上海、杭 州、成都等地的高 等院校帮助建立全科 医学教 学模式。
维普资讯
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专家论坛 ・
【 编者按】 ２０ ０７北京 国际全科 医学学术峰 会于 ３月 ３ １日 ～ ４月 １日 召开 ，众 多国 内外专家出席 了本次大会并发
表 了精彩演讲。本刊 自２０ ０ ７年 １ Ｏ卷 ８期开始连续摘登部分 专家的演讲 内容。
一
个起步 的阶段。如果 我跟你们分享一下在 美国全科 医学被命
每一个病人在 一起 ，我所强调 的一点就 是，如果你要看一个病
成 一 个 医学 专 业 的 过 程 ，相 信 对 你 们 也 有 一 个 鼓 励 和 借 鉴 作
用。
人 ，不反复来 看这个 病人 ，你 很难 给他提 供 非常好 的 医学照
个 国家 都 是 一样 的 ，它起 到 的基 本 的作 用 是 一 样 的 。我 想花
一
望 了解 中国全科 医学发展的情况。 初级保健服务是一个非常独到的专业 ，在不同的 医学专科 当中是一个非常独特的 医学领域 。如果 问不 同的人，什么是全 科 医学 ，会得到不 同的答案 ，这有赖 于问问题 的人和回答 问题 的人是谁 。在世界上 ，你们 听到 已经建立 比较成熟的全科 医学 模 式的国家 当中，他们 的答 案都 不完全一样 ，他们的模 式也不 完全相 同。我 自己本身是一个美 国家庭 医生，所以我对美 国家 庭 医学模 式是最 了解的。我大致谈 一下美 国家庭 医生职业范围
２０ ０ ７北 京 国 际全 科 医学 学 术 峰 会 会 议 摘 登
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美 国 家庭 医 生 的 工 作 原 则 和 能 力
Ｃ ｒ ｅ ｋｎ ｈｉ Ｊ ｎ ｉｓ ｓ
【 关键词】 ２０ ０７国际全科 医学峰会 ；美国；家庭 医学 【 中图分类号】Ｒ１７ 【 ９ 文献标识码 】Ｃ 【 文章编号 】１０ — ５２ （０７ １ ０６ — ３ ０７ ９７ ２０ ）１ — ８８ ０
顾。几年之前 ，我在辽宁省，我和 当地 的医生们一起义诊。我 们在那 个时候 去了当地 的七个门诊 ，我们在那七个 门诊所看 的 情况基本 一样 ，我们看过 的病人都 不是这些 医生 以前看过的病
人 。 我们 问那 些 病 人 ： “ 以前 到 这 个 门诊 来 过 吗 ” 那 些 病 你 ？
美国：看病首选家庭医生
美国：看病首选家庭医生作者：高荣伟来源：《检察风云》2016年第12期在美国，很多人都有家庭医生。
作为初级医疗服务承担者，美国家庭医生分流了大部分病人，其数量占医生总人数的80%以上。
美国的家庭医生成为医疗体系的中坚力量。
患者生命健康的第一道“守门人”美国的医疗保险体系非常复杂，主要包括两部分：社会医疗保险和私人医疗保险。
社会医疗保险主要是政府对退休老人和残疾人的“医疗照顾”保险（Medicare），以及州政府经营的、为低收入居民服务的“医疗救济”保险（Medicaid），此外，退伍军人可以申请退伍军人医疗保险（VA）。
享有社会医疗保险的人群，只需支付很少的月费、预付额等费用，其余的费用一律由政府埋单。
这类人有病可以看私人医生，也可以直接看专科医生。
据了解，美国的医生主要分为两类，一类是专科医生（specialist），一类是私人医生（PCP）。
专科医生可以是全职在医院工作的，也可以自己在外面开私人专科诊所，例如妇产科、心脏科、皮肤科或者单独的耳鼻喉专科诊所。
PCP有自己的诊所，他们包看百病，所以私人医生又叫“全科医生”。
私人医生的核心工作是为客户提供个性化的健康咨询与指导、定期体检，定期对客户的健康状况作出综合性评价与疾病预警，必要时还向客户提供疾病诊治的医疗协助服务。
如果遇到自己解决不了的病患，私人医生就会把病人转到其他的专科诊所去治疗，毕竟他们的医疗条件有限。
私人医疗保险是由私人保险公司经营，主要有两种：HMO和PPO。
HMO（Health Maintenance Organizations）适用于美国的较低收入人群，为管理式保险计划，其保险费相对便宜。
根据美国保险政策的要求，购买HMO保险的病人必须由保险公司指定一名私人医生，私人医生的名字会印在病人的医疗保险卡上，病人看病首先要找自己的家庭医生，除非发生意外情况叫了急救车。
如病情较重，要看指定范围外的专科医生，必须通过PCP 转诊，且事先要征得保险公司的同意。
2007北京国际全科医学学术峰会内容摘登__省略_用病人满意度调查工具改善社区卫[1]
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・专家论坛・ 【编者按】 2007北京国际全科医学学术峰会于3月31日～4月1日召开,众多国内外专家出席了本次大会并发表了精彩演讲。
本刊已刊登了部分演讲内容,如“社区卫生服务发展中若干问题的思考”,“澳大利亚全科医学培训经验”,“家庭医学的原则和动力”等,本刊将继续对演讲内容进行摘登。
2007北京国际全科医学学术峰会内容摘登———使用病人满意度调查工具改善社区卫生服务的质量Shanes Thomas 【关键词】 病人满意度;软件;社区卫生服务 【中图分类号】R19713 【文献标识码】C 【文章编号】1007-9572(2007)16-1315-02发言人:Pr ofess or Shane Thomas澳大利亚大学医学部初级卫生保健学院初级保健研究所主任 大家早上好!我所讲的主题是如何利用病人满意度测量的工具改善社区卫生服务的质量。
选择这个题目主要有两个方面的原因:(1)想利用这个工具来发现卫生服务当中的质量问题,并且加以改善。
(2)我们希望能够让病人参与到卫生服务的利用过程中,让病人提出我们服务中的问题,应当怎么样改进,怎么参与进来,怎么使我们的服务质量的更高。
对于服务质量问题,一般用临床的标准来监测。
但由于医疗服务质量问题不仅是临床技术问题,还涉及到如何从病人角度进行改善的问题,因此应把二者结合起来以改善服务质量。
下面我给大家介绍两个概念,一个是满意度或者满意;第二个是经历或者是体验。
在以往做的很多有关病人的调查中,大多只涉及到病人的满意度的问题。
目前很多国际研究不仅对病人满意度进行调查,同时还对其接受服务过程中的体验和经历进行调查。
病人满意度的测量工具应把这两个问题都涉及到。
但主要还是对病人接受服务过程中的体验和经历的调查。
各国病人满意度和体验测量简介下面给大家介绍一下,对于病人满意和体验测量的一些方法学的国际趋势。
在国际上各个国家的卫生体制当中,现在都在把病人的调查或者病人满意度测量的工具融入在整个卫生服务系统管理当中。
全科医学基础部分试题答案
公共基础课程《全科医学基础》部分试题答案自己做的，红色为答案不明的，如有其它错误，还请包涵：11. A B C D11.( )由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无子女夫妇家庭和养父母及其养子女组成的家庭，该家庭仅有一对夫妻关系存在A.核心家庭B.主干家庭C.联合家庭D.同居家庭12. A B C D 12.下列不属于工作生活压力事件的是( )A.失业B.调动工作C.大额贷款D.退休13. A B C D 13.火灾属于家庭危机中的( )A.家庭发展伴随的危机B.家庭内在结构造成的危机C.与照顾有关的危机D.意外事件引发的危机14. A B C D 14.制定社区卫生干预计划的具体目标一般要遵循“SMART”原则，其中“M”是指( )A.具体的B.可测量的C.能达到的D.相关的15. A B C D 15.针对个人健康状况记录的档案资料一般包括( )A.个人健康问题记录、健康检查记录B.各年龄阶段的保健记录C.病人个人和家庭一般情况记录D.以上都是16. A B C D 16.在倾听时不应该( )A.用语言或非语言交流的方法适当作出反应B.随意打断对方的谈话C.保持目光接触D.保持感情、态度中立17. A B C D17.下列( )引起的病人咽痛医生一定不能漏诊A.由嗜血流感杆菌引起急性会厌炎B.β-溶血性链球菌感染C.扁桃体周脓肿D.以上都是18. A B C D18.总胆固醇（TC）是( )之和：①低密度脂蛋白（LDL）②高密度脂蛋白（HDL）③极低密度脂蛋白（VLDL）A.①+②B.①+③C.②+③D.①+②+③19. A B C D19.通过专家讨论法筛选社区卫生服务绩效评价指标时，一般专家以( )人为宜，以便到会专家能充分发挥自己的见解和意见A.8～10B.10～12C.12～14D.14～1620. A B C D20.下列( )不能通过代表性角度挑选社区卫生服务绩效评价指标A.相关系数法B.离散趋势法C.聚类分析法D.主成分分析法和因子分析法21. A B C D21.国外基层医疗服务和全科医学发展较早国家的经验已经证实，( )是发展社区卫生服务的核心力量A.专科医生B.心理医生C.全科医生D.药剂师22. A B C D22.( )是防治疾病的重点工作原则，尤其是预防工作和慢性病管理成败的关键所在A.调动病人的积极主动地参与B.关注病人胜于关注疾病C.维护病人的尊严，尊重病人的权利D.发挥团队合作的作用23. A B C D23.家庭的基本功能包括( )A.抚养和赡养B.满足感情、生殖和性需要C.社会化、经济功能、赋予成员地位D.以上都是24. A B C D24.孕妇适量服用( )能有效地防止胎儿发生神经管畸形A.钙片B.叶酸C.铁剂D.维生素25. A B C D25.( )是临床医生常用的诊断策略A.模型辨认B.穷尽推理C.假设与演绎方法D.流程图临床推理法26. A B C D26.从( )入手进行疾病诊断是最常用的基本的诊断思维方法，最符合临床认知规律和实际情况A.病人的检查结果B.病人主诉的症状、体征C.病人的病史D.病人的环境27. A B C D27.在马斯洛的需求层次理论中处于最底层的是( )A.生理需要B.安全需要C.自我实现的需要D.归属和爱的需要28. A B C D28.下列( )不属于有效的沟通必须具备的行为A.说的行为B.听的行为C.写的行为D.问的行为29. A B C D29.下列( )不属于β-溶血性链球菌感染的症状A.发热B.颈部淋巴结病C.有喘鸣D.扁桃体肿大30. A B C D30.( )是社区卫生服务的重要形式，主要是针对那些需要长期医疗照顾又适合在社区治疗和康复的病人A.医院病床B.家庭病床C.门诊D.随访A B C D31.在北京召开了第一届国际全科医学学术会议后WONCA制订出了对我国大陆地区全科医学发展的援助计划，本计划派出的第一位客座教授是( )的BrianCornelson (B)A.美国籍的B.加拿大籍C.澳大利亚籍的D.英国籍的32. A B C D32.( )使全科医学在我国诞生和发展成为必然A.人口老龄化带来的健康和社会问题、疾病谱的改变、医疗费用增长过快B.居民健康观的变化、传统医学的保留与发展C.社区卫生服务的研究与开展以及政府的高度重视D.以上都是33. A B C D33.确定优先解决健康问题一般应遵循的原则是( )A.重要性B.可干预性C.效益性D.以上都是34. A B C D34.下列不属于社区参与要素的是( )A.参与主体B.参与客体C.参与方式D.参与时间35. A B C D35.( )由外部专家或决策者确定问题和解决问题的方式，推动社区成员参加计划实施的一种社区参与形式，是一种自上而下的参与A.社区控制B.社区关联C.社区代表D.以上都是36. A B C D36.第一类疫苗实行免费接种，受种者为( )A.妇女B.未成年人C.老年人D.病人37. A B C D37.中国儿童在出生后就应该接种( )A.百白破疫苗B.麻疹疫苗C.卡介苗乙肝疫苗D.脊髓灰质炎疫苗38. A B C D38.( )法多应用于医学生的教学过程，它可以协助训练学生采集病人资料的技术，但因其效率低并往往流于形式，在日常临床诊疗中应用较少A.模型辨认B.穷尽推理C.假设与演绎方法D.流程图临床推理法39. A B C D39.( )不是体现以问题为导向记录模式最主要的内容A.健康问题目录B.病人的基本资料C.问题描述D.以“SOAP”形式描述健康问题及其管理40. A B C D40.近代医患关系不具备( )A.医患关系的平等性B.医患关系失人性化C.医患关系多重化D.从医患关系到“医病关系”41. A B C D41.社区卫生服务的对象包括社区中的( )A.健康人群B.高危人群和重点人群C.患病个体D.以上都是42. AB C D 42.要想成为全科医生需要具有( )A.强烈的人文情感B.出色的管理能力C.执著的科学精神和自我发展能力D.以上都是43. A B C D43.下列( )不属于与服务体系相关的知识与技能A.服务和诊疗的态度B.医疗服务体系利用C.医疗管理D.团队合作44. A B C D44.构成社区的基本要素有( ) A.人群、地域 B.服务设施 C.文化背景和管理机构 D.以上都是45. A B C D45.社区基本材料一般不包括( ) A.社区的自然环境状况 B.社区的居民健康状况 C.社区的经济和组织状况 D.社区动员潜力46. A B C D46.( )是人与人之间发生各种联系的最主要形式，是人际间信息交流的过程 A.沟通与交流 B.物质 C.利益 D.环境47. A B C D47.全科专科医师培训相关理论学习，时间为( ) A.2个月 B.3个月 C.24个月 D.26个月48. A B C D48.( )由志贺氏菌或阿米巴寄生虫感染引起，以血样便和黏液便为其特征。
2007北京国际全科医学学术峰会暨卫生部医院管理研究所全科医学研究发展中心成立会议摘登——社区卫生服
目前 ，全国有很多城 市在做 不同程度 的收 支两条线的预算管理 试点。从总体上看，均取得 了一定 的成效。购 买服务的优点是
效 率 提 高 了 ，缺 点 是 很 难 监控 和 管理 医疗 行 为 。 也 就 是 说 没 有 彻 底 地 切 断 个 人 收 入 和 业 务 收入 的联 系 ，这 就 是 一 个 矛 盾 。 如 果 实行 收 支 两 条 线 ， 好 处 是 公 益 性保 证 了 ，切 断 了个 人 收 入 和 业 务 收 入 的 联 系 ，坏 处 就 是 懒 惰 ， 二者 必须 选 其 一。 目前 ，我 国处 于 社 区卫 生 服 务 发 展 的初 期 阶段 ，还 不 完 善 ， 品牌 力 度 也 不行 ，老 百 姓 对 我 们 的 信 任 度 不 高 。 实行 收 支 两条 绂 、预 算 管 理 可 能 对 解 决 当前 的 特 殊 社 会 问题 ， 对进 一 步规 范和 提 升 社 区
２０ ０ ７北 京 国 际全 科 医学 学术 峰 会 暨 卫 生 部 医院 管 理 研 究 所 全 科 医学 研 究 发 展 中心 成 立 会 议 摘 登
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社 区卫 生服 务 发展 中若 干 问题 的思 考
梁万年
【 关键词 】 ２０ ０７国际全科 医学峰会 ；初级卫生保健 ；社 区卫 生服务
发展 社 区卫 生服 务要做 到 的 几个 到 位
要真正让社 区卫 生服务 在原有的基础上逐 渐完善和加强 ，
下 面 几个 到位 是 必 须 的。
第一、认识 到位 。 目前 ，在党和政府层面达到 了前所未有 的高度 ，但 是不排 除我们的认识在 不同层面还不完全一致。这
项 工 作还 有 待进 一步 开 发 ，尤 其 是 对 我们 的相 关 部 门工 作 人 员
美国家庭医生在做什么
美国家庭医生在做什么全科医生在美国被称为Family Medicine Physician，即家庭医生。
随着全科医学大会的召开，关于全科医生的讨论越来越多。
但是提到家庭医生，很多人的认识还只停留在表面上，对于具体家庭医生如何行医、服务范围、家庭医生和医院、保险公司以及药商之间的关系都很模糊。
出国之前，美中诺博私人医生集团创始人郭伟是一名骨科医生，之后在梅奥骨科进修，最后选择成为一名家庭医生。
为了推进国内家庭医生的发展，郭伟详细介绍了美国家庭医生的培养以及家庭医生与患者、医院、保险公司和药商之间的关系，希望可以为国内发展家庭医生提供借鉴。
美国家庭医生的培养美国所有的医生都要先经过四年的医学院学习，之后是三年严格的住院医培训。
如果选择的是家庭医生专科，医学生就开始接受家庭医生的培训。
培训过程相当严格，会有一定的淘汰率保证培训质量。
医学生首先向有培训资格的医院或诊所提出申请，医院或诊所经过筛选进行面试，最后确定培训人员。
这个过程竞争相当激烈，据郭伟介绍，他所在的培训基地一次收到过1500份申请，筛选出88名面试，最后6人进入培训。
然而这仅剩的6人也不一定都能顺利完成培训，某些环节不通过就要延长培训时间。
郭伟医生强调，全科医生的培训除了各科轮转之外还有医学伦理和人际关系的培训。
此外，家庭医生培训还非常注重医患关系、医患沟通技能的培训。
医患间的互信是提高医疗质量和吸引病人看家庭医生的前提。
培训完成后还有Board考试，对达到标准和通过考试的发给证书，所谓Board Certified。
此外，全部家庭医生不分年龄、不论背景每7年需要重新考试，合格者继续从业，不合格者吊销执业资格。
这对医生与医院和保险公司合作、以及吸引患者都有很大的作用。
家庭医生和患者美国的家庭医生强调医疗的整体性、连续性和预防性。
家庭医生负责患者的诊断治疗，分流转诊和会诊，综合转会诊报告，同病人探讨诊疗计划，定期随访，并在没有疾病时负责按不同年龄需要进行预防教育和健康普查等工作。
美国看病常识1家庭医生主要医生
美国看病常识1家庭医生主要医生家庭医生是美国医疗体系的核心组成部分，他们是人们病痛期间的首要健康顾问和治疗者。
本文将介绍家庭医生在美国看病中的主要角色和职责。
首先，家庭医生是人们在生活中建立的长期医疗伙伴。
不同于其他专科医生，家庭医生是全科医生，他们在各个领域都有基本的医学知识。
无论是常见病还是罕见病，他们都可以提供初步的治疗和指导，并在必要时转诊患者到专科医生那里进行进一步诊断和治疗。
家庭医生的另一个重要职责是进行预防和健康管理。
他们负责进行常规健康检查，包括测量血压、检查体重、监测血糖和胆固醇水平等。
此外，他们还会根据个人情况制定个性化的健康计划，包括饮食建议、锻炼计划和预防疾病的措施等。
通过定期的健康管理，家庭医生可以帮助人们更好地保持良好的健康状态。
在面对疾病和病痛时，家庭医生扮演着重要的角色。
他们会进行病史询问和体格检查，根据病情来制定相应的治疗方案。
一般情况下，家庭医生可以开具处方药，在一些常见疾病（如感冒、发烧等）的治疗中能够提供快速有效的帮助。
同时，如果病情复杂或需要进一步检查和治疗时，他们也会协助患者转诊到专科医生。
此外，家庭医生还负责对慢性疾病进行长期随访和管理。
比如，对于糖尿病、高血压、心脏病等长期病症，他们会与患者共同制定治疗计划，并进行定期的监测和调整。
他们不仅关注患者的病情，还会关注患者的心理健康和生活质量，提供相应的支持和建议。
最后，家庭医生在紧急情况下也发挥着重要的作用。
他们会提供基本的急救和紧急医疗，包括处理创伤、缝合伤口、处理急性疾病等。
在这些关键时刻，他们的快速反应和专业能力能够有效地保证患者的生命安全。
综上所述，家庭医生在美国看病中扮演着重要的角色。
他们是人们的主要医生，提供全面的医疗和健康管理服务。
无论是健康检查、疾病治疗还是慢性病管理，家庭医生都能够为患者提供有效的解决方案。
他们的工作不仅仅是医疗，更是对人们整体健康的关注和照顾。
因此，人们在面对健康问题时应该积极与家庭医生合作，并与他们建立长期的医疗伙伴关系。
2007北京国际全科医学学术峰会暨卫生部医院管理研究所全科医学研究发展中心成立会议摘登——澳大利亚的
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专 家 论 坛 ・
【 编者按 】 ２０ ０７北京国际全科 医学学术峰会 暨卫生部 医院管理研 究所全科 医学研究发展 中心成立会议 于 ３月 ３ １
日一 ４月 １日召开 ，众 多国内外专家出席 了本次大会并发表 了精 彩演讲 。本刊将 陆续摘登部分专 家的演讲 内容。
一
方政府或者叫市政府 主要是 负责预防保健，包括 计划 免疫和针
对健康数据的活动。
澳史利 王 的 Ｉ 保 险 夏疗 下面给大家介 绍一下澳大利亚的 医疗保 险。澳大利亚是全 民医疗保险，并且 属于强制性 的。全面 医疗保 险的钱来 自人 民
赋税 ，相 当于 人 民每 一年所纳 税 的 ２ ，一 些领 政府 救 济 的 ％ 人 、学生 以及失业的人不用纳税。 医疗保险所覆 盖是 一部分 医 生的费用 ，一部分 病例检查 的费用 ，放射检查的费用和公 立医
院的费用 ，澳大利亚从 总的来说是用公付的方式支持 医院卫 生
服务。 另外 ，公 民可以 自选私人 医疗保险 ，４ ％ 澳犬利 亚人 自己 ０
的全科 医学的培 训，这是在 已经获得全科 医学培训证书的有资 格 的医生的指导下进行现场培训 ，然后再进入这 ６个月全科 医
学 的专业课程培 训，也就是 说 不仅 需要接 受培 训还 要经过 实 践。第 ３年就是 全科 医学的实习，共 ｌ ２个 月，这 ｌ ２个 月仍然
发言人：尼 尔 ・ 派克 斯
澳大利 亚 Ｍｏａｈ大学初 级卫 生保健 学 院全科 医学 系 ｎｓ
主 任
高科技的治疗方法和最先进 的医疗技术和设备。
为什么全科 医生是 卫生服务 的守 门人？ 给大家介 绍如下 ， 卫生服 务的消费者进入卫 生服务系统有 ３条路。第一条路 可以 直接进 医院；第二条路通过全科 医生；第三条路是通过社 区卫 生服务机构。全 科医学或者全科 医生可 以把病人转到专科 。 在澳大利亚全科 医学的概念是什 么？每一个 国家和地 区的 把全科 医学都有 自己的定义 ，但其 内涵都包括初步、连 续、综 合和协调，它的服务对象是社 区和家庭 ，这是在澳大利亚非常 强调的概念 。
《美国家庭医生》(American Family Physician)杂志十月份目次选登
围，对乡镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面予以规范的管理体制。
在乡村一体化管理中，乡镇卫生院受县级卫生行政部门的委托，负责履行本辖区内卫生管理职责，在向农民提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的同时，承担对村卫生室的管理和指导职能”。
实践中，乡村卫生一体化管理模式主要包括两类：一是完全一体化管理，即严格体现乡镇卫生机构的政府举办性质，同时通过实现村卫生室和乡村医生与乡镇卫生机构的隶属关系来达到完全一体化管理。
二是平等主体一体化管理模式，乡镇卫生机构与村卫生室是平等的民事主体，乡村两级卫生机构之间没有隶属关系。
在完全的乡村卫生服务一体化管理模式下，乡村医生由乡镇卫生院或社区卫生服务中心聘任并向乡村医生发放报酬，那么乡村医生（劳动者）与乡镇卫生院或社区卫生服务中心（用人单位）之间存在劳动关系，即管理与被管理、支配与被支配的隶属关系［5］。
3.3加强制度建设，保障取得“乡村全科医师资格证书”的乡村医生安心执业在完全的乡村卫生服务一体化管理模式下，应该加强制度建设，保障取得“乡村全科医师资格证书”、经聘用在村卫生室执业的乡村医生能够安心执业。
具体而言，应该明确乡村医生的法律地位和村卫生室的法律性质及法人代表，村卫生室成为乡镇卫生院的派出机构，具有公立医疗机构的性质，产权归属清晰，乡村医生在身份上属于卫生院的职工，由卫生院院长作为村卫生室的法人代表，由乡镇卫生院为其统一购买医疗责任保险，由县卫生行政部门统一管理，并获得相应的资质。
绩效考核如由卫生院进行，必须有委托授权等。
参考文献1吕兆丰，王晓燕，线福华.吾土吾民———北京市怀柔区村卫生室实地研究［M］.北京：燕山出版社，2011：108.2田疆，张光鹏.中国乡村医生队伍的现状与发展［J］.中国卫生事业管理，2012，29（2）：128.3中华人民共和国卫生部基妇司.卫生部办公厅关于做好《乡村医生从业管理条例》施行准备工作的通知［J］.中国社区医师，2003，19（23）： 3.4叶龙杰.乡村卫生服务一体化管理健康发展［N］.健康报，2012－08－07，001.5臧礼忠，刘宝.关于乡村卫生一体化管理下乡村医生队伍建设的若干思考［J］.中国卫生资源，2010，13（4）：190－192.（收稿日期：2013－04－12；修回日期：2013－09－29）（本文编辑：李晨）·世界全科医学工作瞭望·《美国家庭医生》（American Family Physician）杂志十月份目次选登October1，2013·Otitis Media：Diagnosis and Treatment中耳炎的诊断与治疗·Dermoscopy for the Family Physician家庭医生用皮肤镜·Ｒecognition and Evaluation of Nontraumatic Subarachnoid Hemorrhage andＲuptured Cerebral Aneurysm非创伤性蛛网膜下腔出血和破裂的脑动脉瘤的识别和评估·Early Adenotonsillectomy and Watchful Waiting Are Both Options for Children with Sleep Apnea增殖腺扁桃体的早期切除和观察等待均可防止儿童睡眠呼吸暂停·Diagnosis of Stable Ischemic Heart Disease：Ｒecommendations from the ACP稳定性缺血性心脏病的诊断：美国医师协会指南建议October15，2013·Ｒecommendations for Preconception Counseling and Care 孕前咨询和护理建议·Pertussis：AＲeemerging Infection百日咳：再现的传染病·Fever inＲeturning Travelers：A Case－Based Approach 旅游归来后的发热：基于病例的方法·Same Benefit with Equivalent Doses of Chlorthalidone and HCTZ 同剂量的氯噻酮和双氢氯噻嗪疗效相似·Colorectal Neoplasia Yield Similar for FIT Every One，Two，or Three Years每一年/两年/三年进行一次粪便免疫化学检测（FIT）检出的结肠直肠肿瘤率相似（本刊编辑部整理）·7004·。
国外全科医生培养模式分析
国外全科医生培养模式分析1. 美国家庭医生培养模式在美国，全科医生又称“家庭医生”，是一个家庭或一个团体的健康维护者，能提供健康咨询、预防保健、医疗康复和常见病多发病的诊断治疗等长期服务，并对慢性病人和康复期病人进行主动追踪观察，能处理病人85％-90％的健康问题。
1.1 全科医生的工作程序美国全科医生占全国医生总数的60％，卫生业务量占一半以上。
一个全科医生一般签约3000个左右社区成员，签约成员和全科医生的关系密切，成员有任何疾病一般都会首先咨询自己的全科医生，全科医生对签约成员全程服务，如有必要，可以邀请专科医生会诊，但最后如何诊治则由全科医生而非专科医生决定。
1.2 全科医生的培养美国的医学专业学生，必定具有本科学位，医学院教育没有专业方向，再经过四年学习，毕业后获得医学博士学位。
毕业后要经过一年的实习医生培训才能参加行医资格考试。
后再进行至少两年各科室培训实习，才能参加全科医生职业医师资格考试，加起来，美国全科医生培养，从上大学算起，至少需要11年。
1.3 全科医生的再教育美国每年都要对全科医生进行深入的专科训练，以提高全科医生的整体素质。
训练项目主要是提高操作技能和丰富专业知识，使全科医生可以在社区治疗更多的疾病，减少转诊。
为了鼓励新医师加入到全科医生队伍，美国对全科医生的经济收入和福利也在逐年提高。
2. 英国全科医生培养模式2.1 全科医生的概况目前，英国共有4万多名全科医生，平均每名全科医生服务1600个居民。
全科医生是国家初级卫生保健服务的主要提供者，其承担的社区卫生服务内容包括：初级医疗保健、健康促进、健康宣传、慢性病管理、免疫、麻醉等，其服务的范围要大于美国。
2.2 全科医生的培养在英国，要成为全科医生，至少需要经过9年的医学教育培训。
首先要经过至少5年医学院校的学习，毕业后经过一年临床实践就可以向英国医学会申请注册成为医生，注册医生中大约有48％最终成为全科医生，注册医生至少还需经过3年临床培训，一部分时间在医院临床实践，另一部分在有教学经验的高年资全科医生诊所学习，最后要通过皇家全科医生学院考试。
美国家庭医生训练
美国家庭医生训练作者：杨博胜来源：《养生大世界》2010年第07期上一期我简单介绍了一下美国的基础医疗服务系统以及主管医生的概况。
这一期要大概介绍一下美国的家庭医生训练系统。
美国的家庭医学专业从开始到现在已有40多年历史。
1969年,成立了全美家庭医师专业委员会(American Board of Family Medicine,ABFM),该委员会对家庭医生们制定出更高的专业要求,而且要求每个经过该委员会认证的家庭医师,每七年在经过该委员会的严格考核合格后重新认证。
这样的严格要求,在一定程度上保证了家庭医生的行医质量,这在全美国各专业中也是一个创举。
之后,美国其他专业也相继效仿,各个专业委员会也对其会员有定期考核及重新认定的规定。
由于严格的、高标准的住院医师训练体系和各专业的评审认定制度,再加上各个专业都有相对应的行医准则(Practice guidelines)等等一系列举措,美国的总体医疗质量确实能够有效地得以保障。
当然,这不代表每个医生和医院的医疗水平都是一样的。
质量的好坏还取决于其他诸多因素,比如说个人对专业知识技能的热衷及钻研程度,医院的管理制度和水平等等。
目前,全美国有将近80万医生,其中,有69000位家庭医生。
全美有大约470多个家庭医生住院医训练基地,分布在全国的大大小小的社区医院和大学附属医院。
现如今,几乎所有大学医学院都设置家庭医学系。
起初,美国大学医学院设置家庭医学专业,着眼于病人及其家庭成员医疗服务,效果并不是很好。
但后来,由于家庭医学在美国的医疗系统中起到其他专业无法起到的作用而取得了举足轻重的地位,这在很大程度上影响到美国的医学教育以及医疗服务系统。
美国家庭医学住院医生要经过三年的系统训练,成功完成三年训练后,再通过全美家庭医师专业委员会(ABFM)制定的考核(一整天的计算机考试),才能得到该委员会的认证书(Board certified)。
该认证书有效-七年,每七年再重新考一次,一直到你退休为止。