模板工程安全技术要求和验收表
混泥土模板工程验收表
×××总承包项目 负责人 ×××分包负责人
m 验收结果
的程序设扫地杆。可调支托底部的立柱顶端应沿纵横向设
置一道水平拉杆。扫地杆与顶部水平拉杆之间的间距，在
满足模板设计所确定的水平拉杆步距要求条件下，进行平
均分配确定步距后，在每一步距处纵横向应各设一道水平
拉杆；当层高在8～20m时，在最顶步距两水平拉杆中间应
加设一道水平拉杆，当层高大于20m时，在最顶两步距水
立柱、 平拉杆中间应分别增加一道水平拉杆。所有水平拉杆的端
水平 部均应与四周建筑物顶紧顶牢。无处可顶时，应在水平拉
二
拉杆 与剪
杆端部和中部沿竖向设置连续式剪刀撑
Байду номын сангаас
刀撑
层高 验收结果
钢管规格、间距、扣件应符合设计要求。每根立柱底部应 设置底座及垫板，垫板厚度不得小于50mm
钢管支架立柱间距、扫地杆、水平拉杆、剪刀撑的设置应 符合方案及《建筑施工模板安全技术规范》JGJ 162—2008 第6.1.9条的规定。当立柱底部不在同一高度时，高处的 纵向扫地杆应向低处延长不少于2跨，高低差不得大于1m, 立柱距边坡上方边缘不得小于0.5m
检查内容与要求
搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载 10kN/㎡及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支 撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的，搭设前必须编 制专项方案，审批手续完备
搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载 15kN/㎡及以上；集中线荷载20kN/m及以上须有专家论证 报告，审批手续完备
混凝土模板工程验收表
工程名称 XXXX工程名称
总承包单位 ×××总承包施工单位
专业承包单位 ××分包单位
模板工程验收表
/
合格
立柱底部应铺设木垫块板，钢管立柱应采用底座构件
/
合格
立柱间距必须按安全施工技术方案（计算书）要求搭设，上下层立柱应同在一竖向中心线上，垂直度1/1000绝对值不得大于100mm
最大偏差4㎜
合格
立柱接长须采用对接扣件连接，严禁搭接
/
合格
支柱与支承模板的木坊或钢管要有可靠的连接，支承连接系统扣件紧固力矩符合规范要求
合格，已交底
修改安全施工方案（或设计）须原审批部门批准
/
/
模板的安全施工技术方案应有模板及支架系统的设计(计算书)包括施工荷载、系统强度、刚度、稳定性、防倾覆及支承层地面或楼面的承载力的验算，支架构造和架设密度符合计算确定立柱或钢支柱间距。
/
符合要求
二
立柱稳定
支架模板的立柱材料符合方案要求
/
符合要求
16.5模板工程验收表
模板工程验收表
工程名称
施工单位
项目负责人
分包单位
分包负责人
施工执行标准及编号
《建筑施工模板安全技术规范》GJG162-2008
验收部位
搭设高度
m
层高
序号
检查项目
检查内容与要求
实测实量实查
验收结果
一
安全施工方案
模板工程专项安全施工技术方案（或设计）审批手续完备有效，并做好交底。
/
符合要求
模板上的物料必须均匀摆放
/
合格
五
作业环境
模板及其系统在安装过程中，必须设置防倾覆的临时固定设施
/
合格
施工现场应搭设工作梯、作业人员不得爬支模上下
/
模板工程技术要求
模板工程技术要求模板工程的优劣直接影响混凝土工程的质量，为了提高主体结构工程质量，统一施工标准，规范工序作业，特制订以下要求：一、模板体系1.1支撑体系：钢管扣件式脚手架支撑体系。
1.2加固体系：独立基础采用木方加斜支撑加固；框架柱采用方钢管夹具；梁高小于等于500的采用木夹具加固，梁高大于500的采用木夹具及对拉丝杆加固。
1.3模板体系：柱模板采用915×1830×15mm覆膜竹胶板；楼梁、板模板材用915×1830×13mm覆膜竹胶板，模板背楞采用45×85木方。
构件模板均采用散拼散拆方式。
二、模板支设一般要求2.1集中配模，圆盘锯不得上楼层2.2每层模板使用前必须清理干净，并全面涂刷非油性脱模剂，能有效保护模板，提高脱模性能，确保混凝土观感质量。
三、柱模板支设要求：3.1.1框架柱模板支设1、柱模板采用915×1830×15mm覆膜竹胶板，30×40×3方钢管做竖楞，竖楞间距不大于150mm，外横楞用30×50×3方钢管做横楞，横楞间距450mm布置（首道横楞离地不大于200mm），采用φ14mm@450mm对拉螺栓，地面以上1/2柱高以下处设双螺帽。
与3形扣件配套使用。
2、钉柱模时两块板相互接触处应加海绵条，以防漏浆。
柱模底部应开有清理模板内杂物的清除口。
模板安装时。
同在一条直线上的柱，应先校正两头的柱模，在柱模上口中心线拉通线来校正中间的柱模，用锤球校正垂直，检查无误后，用木楔塞紧，将柱箍箍紧，再用支撑钉牢固定。
四、梁、板模板支设要求：4.1支撑梁、板的支架立柱构造与安装应符合下列规定：4.1.1钢管立杆底部应设垫木，垫木采用竹胶板，竹胶板的大小为150m m ×150mm 。
顶部视工程具体情况设可调支托，U 形支托与楞梁两侧间如有间隙，必须顶紧，其螺杆伸出钢管顶部不得大于200mm ，螺杆外径与立柱钢管内径的间隙不得大于3mm ，安装时应保证上下同心。
模板工程安装验收表
无
高度大于或等于2.5米的高支模施工方案应有模板支架系统的设计（计算书），包括施工荷载、系统强度、刚度、稳定性、防倾覆及支承层地面或楼南的承载力的验算。
符合要求
根据混凝土输送方法制定有针对性的安全措施。
有针对性安全措施
二
立柱稳定
支撑模板的立柱材料符合施工方案要求。
符合要求
接头牢固可靠
立柱与支承模板的木枋或钢枋要有可靠的连接。
有可靠连接
模板工程安装验收表（二）
序号
检查
项目
内刀撑
立柱在4.5m以下部分宜设置不少于三道的横水平拉杆，其中下道拉杆其距地楼面30cm作为扫地杆设置，然后沿竖向每隔不大于1.5m设一道。
符合要求
在立柱4.5m以上部分每增高1.5m，相应增加一道水平拉杆，水平拉杆与立柱可靠的连接。
模板上承受的荷载小于设计值
模板上的物料必须均匀摆放。
物料摆放均匀
五
作业环境
模板上运输混凝土应设走道垫板。
设有走道垫板
作业面孔洞及临边应有防护措施，外脚手架应高于作业面1.2cm。
符合要求
垂直作业上下应有隔离防护措施。
符合要求
验收意见：
签名
参加验收人员
（企业技术负责人）
搭设单位（章）
施工员
质安员
搭设班长
安管11—03（1）
模板工程安装验收表（一）
工程名称：理想0769家园
施工单位：深圳市富通建筑工程公司
监理公司：东莞市粤建监理有限公司
结构部位：
安装日期：
验收日期：
柱距m
梁高m
梁宽m
楼板厚m
板底标高m
层高m
模板支撑体系安全检查验收表版
模板支撑体系安全检查验收表
1
说明：①、现场支撑系统的验收，项目部和监理单位有关人员应认真进行检查验收。
在检查中，扣件螺栓力矩检查必须采用力矩扳手。
顶部扣件应全数检查，其余扣件检查数量不得少于10%。
现场验收必须严格按照下列程序组织验收：班组自检→项目部技术负责人组织检查验收→施工项目部、监理部联合验收。
②、承重支模架的管理，搭设承重支模架使用的钢管、扣件进入施工现场前必须进行质量验收，对钢管、扣件的外观质量进行检查。
③、承重支模架验收后，施工单位做好维护管理工作，杜绝擅自破坏承重支模架的承重体系，以确保支模架的安全性。
④、根据建质【2009】87号文件，水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8m，或跨度超过18m，施工总荷载大于15kN/m2，或集中线荷载大于20kN/m的模板支撑系统为高大模板工程，需组织专家组进行论证审查，完善后另附专家论证报告。
落地式外脚手架安全验收表
基本要求：1、脚手架搭设前，必须做好技术准备措施，程序到位。
2、脚手架搭设必须符合规范。
3、安全防护必须随进度及时设置。
4、项目部要做好日常安全检查。
3。
模板工程验收记录表
模板工程验收记录表施工单位：（填写施工单位名称）工程名称：（填写工程名称）序号验收项目验收内容验收结果1 施工方案 - 有专项施工方案并经监理单位审批，针对性强，能指导施工 - 有专项安全技术交底 - 木立柱应选用质地坚韧、无腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料 - 钢立柱符合国家现行规范标准 - 现浇砼模板支撑系统计算应符合设计要求 - 立柱底部应平整坚实，并加垫板或底座。
木楔应钉牢 - 立柱底部不得采用砖或多层木板垫高 - 立柱的间距应符合设计要求 - 立柱高度超过2m应设两道水平拉结及设置剪力撑 - 有专项安全施工组织设计，针对性强，能指导施工 - 有专项安全技术交底 - 立柱符合国家现行规范标准 - 现浇砼模板支撑系统符合设计要求- 立柱底部平整坚实并加垫，未采用砖或多层木板垫高 - 立柱间距符合设计要求 - 高度超过2米时有设两道水平拉结及剪刀撑2 立柱材质立柱通长使用加顶托采用钢管支撑的构造应符合钢管脚手架规范及设计要求 -3 支撑 - 采用多层支模，上下层立柱要垂直，并在同一垂直线上 - 安装上层结构模板及其支撑，其下层结构必须具有承受上层荷载的能力，或下层架设有足够的支撑。
上下层立柱应在同一竖向中心线上 -4 作业环境 - 作业面孔洞、临边防护措施应严密 - 运输砼铺设走道垫板应稳定牢固，安全畅通 -施工单位：（填写施工单位名称）安全员：（填写安全员姓名）项目经理：（填写项目经理姓名）年月日监理单位：专业监理工程师：（填写专业监理工程师姓名）模板工程安全检查验收表施工单位：某某建筑公司工程名称：某某大厦工程序号验收项目验收内容验收结果1 施工方案 - 有专项施工方案并经监理单位审批，针对性强，能指导施工 - 有专项安全技术交底 - 木立柱应选用坚韧、不腐朽、不扭曲、不劈裂且平直的材料 - 钢立柱符合国家现行规范标准 - 现浇砼模板支撑系统计算符合设计要求 - 立柱底部平整坚实，并加垫板或底座，木楔牢固 - 立柱底部不得采用砖或多层木板垫高 - 立柱的间距符合设计要求 - 立柱高度超过2m设有两道水平拉结及剪力撑 - 有专项安全施工组织设计，针对性强，能指导施工 - 有专项安全技术交底 - 立柱符合国家现行规范标准 - 现浇砼模板支撑系统符合设计要求 - 立柱底部平整坚实并加垫，未采用砖或多层木板垫高 - 立柱间距符合设计要求 - 高度超过2米时设有两道水平拉结及剪刀撑2 立柱材质立柱通长使用加顶托采用钢管支撑的构造符合钢管脚手架规范及设计要求 -3 支撑 - 采用多层支模，上下层立柱垂直并在同一垂直线上 - 安装上层结构模板及其支撑，其下层结构具有承受上层荷载的能力或下层架设有足够的支撑。
危大工程--模板工程验收表
四
附
着
支
承
机
构
模板上承受的荷载不得超过设计规定值。荷载的类型包括：模板及其支架自重、新浇混凝土自重、钢筋自重泵送混凝土垂直和水平荷载、混凝土输送泵的振动力，施工人员及施工设备荷载，振动混凝土时产生的荷载，新浇筑混凝土对模板侧面的压力，倾倒混凝土时产生荷载等
危险性较大的分部分项工程
模板工程验收表工程名称兰州恒大林语 Nhomakorabea二期项目
施工单位
甘肃建投建设有限公司
项目负责人
施工执行标准及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204—2015
《建筑施工模板安全技术规范》JGJ162—2008
验收部位
综合楼1层
安装日期
2020.04.10---2020.05.18
上下层立柱接头应牢固可靠，接头宜采用穿心套接驳扣或臂扣锁紧。接头在水平位置宜错开不少于15cm
立柱与支承模板的木坊或钢坊要可靠的连接
三
架
体
稳
定
立柱在4.5m以下部分宜设置不少于二道的横水平拉杆，其中下道拉杆其间距地面20cm作为扫地杆设置，然后沿竖向每隔不大于1.5m设一道
在立柱4.5m以部分每增高1.5m相应增加一道水平拉杆，水平拉杆与立柱有可靠连接
高度大于或等于4.5m的高支模的安全施工技术方案应有模板及支架系统的设计（计算书）包括施工荷载、系统强度、刚度、稳定性、防倾覆及支承层地面或楼面的承载力的验算，支架构造和架设密度符合计算确定立柱或钢支柱间距
二
立
柱
稳
定
支架模板的立柱材料符合方案要求
立柱基础必须坚固，满足立柱承载力要求
(完整版)铝合金模板工程验收表
工程名称
福建省翔安监狱项目监区工程
总承包单位
厦门中联永亨建设集团有限公司
项目负责人
专业承包单位
项目负责人
施工执行标准及编号
验收部位
安装日期
立柱材料和规格
模板材料和规格
层高
序号
检查项目
检查内容与要求
检查结果
一
安全施工方案
铝合金模板支撑体系搭设前必须编制专项方案，审批手续完备
根据混凝土输送方法制定有针对性的安全技术措施
年月日
参加验收人员
总承包单位
专业承包单位
监理单位
专项方案编制人：
项目技术负责人：
项目负责人：
项目章
专项方案编制人：
项目技术负责人：
项目负责人：
项目章
专业监理工程师：
总监理工程师：
二பைடு நூலகம்
梁板支撑
、斜撑、
对拉螺栓
梁和板的立柱，其纵横向间距应相等或成倍数
配件必须安装牢固，支柱和斜撑下的支承面应平整垫实，并有足够的受压面积，支撑件应着力于钢背楞
墙柱模板必须支拉牢固，防止变形，墙柱模斜撑的底部应可靠固定在楼板上
楼板模板支模时，应先完成一个格构的水平支撑及斜撑安装，再逐渐向外扩展，以保持支撑系统的稳定性
四
作业环境
高空作业人员严禁攀登模板或单支顶上下，也不得在高空的墙顶、独立梁及其模板等上面行走
安装墙、柱模板时，应随时支撑固定，防止倾覆
安装预组成片模板时，应边就位、边校正和安设连接件，并加设临时支撑稳固
作业面临边防护及孔洞封严措施应到位
两米以上的墙柱及梁板模板安装应搭设操作平台，平台保证牢固
验收结论
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施工荷载
模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方案地规
疋.
4
模板存放
各种模板堆放整齐、安全，咼度不超过2M大模板存 放要有防倾斜措施.
5
支折模板
支拆模板时，2M以上高处作业必须有可靠地立足点， 并有相应地安全防护措施；拆除模板时应设置临时警 戒线前有专人监护，不得留有未拆除地悬空模板.
6
混凝土强 度
模板工程安全技术要求和验收表
施工单位：工程名称：施工部位:
序号
验收工程
技术要求
验收结果
1
支撑系统
支撑系统材料地规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀 撑设置均应符合施工方案要求.
2
立杆稳定
立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2M按咼度不超 过2M设置纵横水平支撑，按规范设剪刀撑.支撑立杆 为松木或杉木时，有效台径不得小于80mm并去皮， 不得米用易变形、折裂、枯节地木材•支架立杆应垂直 设置，咼度地垂直允许偏差为15mm支架立杆米用单 立杆时，立杆应设在模板中心线处，其偏心距不应大 于25mm.
模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要 求后方可进行拆模审批.
7
运输道路
在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道进行安全防护，垂直 作业应米取上下隔离措施.
验 收 结 论
意
见
验 收 人 员
日期：
监理
搭设班组负责人
技术负责人