民营医保定点医疗机构管理现状及对策——以唐山市为例
医保定点医疗机构管理存在的问题及对策
医保定点医疗机构管理存在的问题及对策医保定点医疗机构管理存在的问题及对策完善医保定点医疗机构管理的思考县自建立基本医疗保险制度以来,初步建立了以基本医疗保险为主体,大病医疗保险、补充医疗保险等为补充的多层次医疗保险体系。
截止目前,城镇职工、城镇居民医保覆盖率已达90%以上,遍布城乡28家定点医院和17家定点药店形成的医疗服务网络为全县8万多名参保人员提供了不同层次的医疗服务,基金运行比较平稳,保持了收支平衡、略有节余的良好势头。
随着医疗保险制度改革的不断深入,医疗保障覆盖面的不断扩大,如何强化定点医疗机构医疗服务管理,确保基金安全运行,是摆在医保部门面前的一道重要课题。
一、当前定点医疗机构管理中存在的主要问题及原因医疗保险基金的支出是通过定点医疗机构对参保患者的医疗服务来实现的。
近年来,我们发现少数定点医疗机构在对参保患者的医疗服务中,不能严格遵循医保政策。
主要表现为分解住院、放宽入院指征、挂床住院、不合理检查和治疗、冒名顶替、串换药品、转嫁收费等现象,加重了患者自费负担,加大了医保基金支付压力。
产生上述问题的主要原因是：一是受经济利益驱使。
定点医疗机构为了增加本单位的经济收入,与医护人员自身的工资、奖金直接挂钩,而损害参保人员的合理医疗需求,误导消费,增加医保人员的经济负担。
二是由于参保人员不完全了解掌握目前的医保政策、用药范围等相关规定,很难对医院形成一定的群众监督机制,给上述情况的产生造成可乘之机。
二、提高定点医疗机构监管质量的措施通过对定点医疗机构管理存在问题及原因的分析,根据医保改革的具体实践,在定点医疗机构的管理上必须采取以下措施：（一）规范医疗行为,严把协议关。
医保部门与定点医疗机构签订的医保服务协议是规范定点医疗机构医保服务行为,落实基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施标准3个目录,具有法律效力的文本：一是细化管理项目。
明确定点医疗机构对医保患者就医的每一个环节要求,从医疗服务项目设施范围、诊疗项目管理到用药管理,服务质量到费用控制,费用支付到争议处理等都要细化,并明确界定,保证协议执行。
地方医保定点民营医院管理中存在的问题及建议
地方医保定点民营医院管理中存在的问题及建议作者：张萍来源：《理财·经论版》 2017年第6期◇ 张萍近年来，我国各地政府认真贯彻落实中央决策部署和各项政策要求，积极推进、健全全民医保体系建设，尤其是将民营医院纳入城镇职工和新农合定点医疗机构管理，有效解决了地方定点医院医疗资源总量不足的矛盾，拓宽了城镇职工及参合农民就医渠道，缓解了群众“看病难、看病贵”问题，受益人群逐步扩大。
但因利益驱动，在审计调查中发现医保定点民营医院管理方面存在一些不容忽视的问题，给医疗保险和新农合基金的安全有序运行带来了严重隐患。
一、存在的主要问题（一）会计基础工作方面存在的问题审计调查发现民营医院均存在白条列支费用的问题；有的医院会计人员不具备从业资质；大多数医院未据实核算银行存款，账面余额和对账单余额不符，未及时对编制账调节表；部分医院银行存款和现金全部归入现金科目进行核算；部分医院收入、成本核算缺少计算依据。
（二）会计核算方面存在的问题有的医院多计医疗收入；有的医院少计、隐匿收入；有的医院虚列成本：多计医用耗材成本、多摊销低值易耗品成本、多计提折旧费用、多计借款利息、多计累计折旧、多转药品成本；未在会计账面核算预收医疗款。
（三）药品购进、使用管理方面存在的问题药品购进无正规增值税发票，有些依据供货方出库单入账，有些依据对方开具的白条入账；药品供货商资质不符合要求，有的医院购进大量中草药，而供货方不具有药材批发资质，购进该药品是否需要有关部门批准、是否违法有待有关部门进一步核实；药品入库、出库登记记录不完整；各医院均存在使用大量现金支付购药款的情况。
（四）税收方面存在的问题未办理纳税登记；少缴税款，调查发现有的医院未计提或上缴企业所得税，部分人员应缴未缴工资薪金个人所得税，其他税收均未上缴。
（五）医疗服务方面存在的问题违规收费，调查发现有的医院超规定收取床位费；有的重复收取麻醉费；药品超标准超规定加价，多收取住院病人费用；超出营业执照许可范围执业，收取费用；垫付病人伙食费；列支介绍入院奖金；过度用药、过度治疗或者虚开药品、治疗项目。
民营企业创新能力发展现状及对策——以河北省唐山市为例
总专 包
纪９ ０年代 以来 ， 民营企业 取得 了飞速 的发展 。国务院发展 研 究 中心企业 研究 所副 所长 张文 魁在 ２ ０ １ １网易经 济学 家年 会 （ Ｎ Ｉ Ｃ ） 上做 出上述表示 ： 创 新是一 个典 型的有风 险的长期 行 为， 中 国的制度环 境在 改善 ， 国家 和企业 的投 入都 在 增强 ， 过 去几年 中， 中国企业 ， 特别是 民营企业 的创新能力 的确 有很大
工 业 企 业 １ ２ ４ ５ ８ ７ ８ ２ １ ２ ３ ５ ７ ２ ８ ８ ５ ８ ９ ３ ６ ２ ０ ７ １ ７ ９ Ｏ４ ５ ９ ４ ０ ７
建筑企业 ２ ６ ７ ２ ６ ２ ８ ４ ｏ ５ １ ９ ９ ３ ｌ ７ ８ １ １ ２ ７ ４ ： ＇ ７ ２ ８ ０ １ １ ９ ３
研 究
里 堡型
垒 丛
Ｖｏ １ ． ２ ０， Ｎｏ ． ７． ０１ ２ ３
民营 企 业创 新 能 力发 展 现 状 及 对 策
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以河北 省唐 山市 为例
许慧萍， 赵靖宇， 王 萌
（ 唐山学院， 河北 唐 山 ０ ６ ３ ０ ０ ０ ）
摘 要： 民营企业在 生存发展过程 中离不开创新 ， 创新能力就是 企业在 多大程度 上能 够 系统地 完成与创新 有关各 项活 动 的能力。创新能力的形成不仅跟企业个体有关 ， 还受到外部 因素和企业 内部 因素影响。通过对河北省唐 山市民营企 业的发展 现状进行调查分析 ， 提 出有 利于提 高民营企业创新能力发展 的对策 ， 以推进 企业技 术进 步、 提 升 民营企业创新
对“ 创新” 的研究起 源于 经济 学 ， 著 名经 济学 家 熊彼 特著 有《 经济发展概论》 一书 ， 书中对 “ 创新 ” 一 词进行 了阐述 ， 他指 出： 将新生产要素 和生产条 件进行结合 ， 并将这 种“ 新结合 ” 引
我国民营医院行业监管的现状分析与思考
我国民营医院行业监管的现状分析与思考近年来，随着我国医疗体制改革的不断深入，民营医院如雨后春笋般涌现，为满足人民群众日益多样化的医疗需求发挥了重要作用。
然而，民营医院在发展过程中也暴露出一些问题，这使得行业监管面临着严峻的挑战。
加强对民营医院的监管，对于保障医疗质量和安全、维护患者权益、促进民营医院健康发展具有重要意义。
一、我国民营医院行业监管的现状（一）监管法规体系逐步完善我国已经出台了一系列涉及民营医院监管的法律法规，如《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等，为民营医院的设立、运营和监管提供了基本的法律依据。
同时，各地也结合实际情况，制定了相应的地方性法规和规章，进一步细化了监管要求。
（二）监管主体多元化目前，我国民营医院的监管主体包括卫生健康行政部门、市场监管部门、医保部门等多个部门。
卫生健康行政部门主要负责医疗机构的设置审批、医疗服务质量监管等；市场监管部门负责医疗机构的市场经营行为监管；医保部门负责医保基金的使用监管等。
这种多元化的监管主体在一定程度上形成了监管合力，但也存在职责不清、协调不畅等问题。
（三）监管手段不断丰富在监管手段方面，除了传统的现场检查、日常巡查等方式外，还逐步引入了信息化监管手段，如建立医疗机构监管信息平台，实现对医疗机构的实时动态监管。
同时，也加强了对医疗机构的信用监管，建立了医疗机构信用评价体系，对失信医疗机构进行联合惩戒。
二、我国民营医院行业监管存在的问题（一）法律法规仍有待完善尽管相关法律法规不断出台，但在一些具体领域仍存在法律空白或规定不够明确的情况。
例如，对于民营医院的广告宣传、医疗服务价格等方面的监管规定还不够细化，导致一些民营医院存在虚假宣传、乱收费等问题。
（二）监管力量相对不足随着民营医院数量的快速增长，监管任务日益繁重，但监管人员的数量和专业素质却未能与之相匹配。
部分地区监管人员短缺，难以对民营医院进行全面、有效的监管。
（三）监管协同机制不顺畅由于监管主体多元化，各部门之间在监管工作中的协同配合还存在一定的障碍。
对医疗保险定点医疗机构管理中存在问题的思考
对医疗保险定点医疗机构管理中存在问题的思考继职工基本医疗保险之后、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险相继建立，定点医疗机构是医疗保险制度的载体，只有通过定点医院和定点药店，医疗保险待遇才能落实到参保人员身上，因此定点医疗机构是医保的最前沿。
只有加强对定点医院的管理工作，才能不断促进医疗服务质量的提高，有效制止不规范医疗服务行为，从而维护参保者的切身利益。
一、医保定点机构服务中存在的问题定点医疗机构对医疗保险政策不重视，管理不到位。
一些医疗机构在医疗服务过程中重效益轻管理，由于定点医院和药店的违法违规成本很低，而获利情况十分丰厚，甚至有的定点医疗机构还采取不同的手段骗取医疗保险基金，导致了医疗保险基金的流失，主要表现在以下几个方面：一是对冒名顶替的医疗行为不予制止。
现在参保人都是持卡到定点医疗机构就医或是购药，某些医疗机构对持他人医保卡到门诊或住院检查治疗管理不到位。
由于医院与医保患者存在利益的一致性，有的医院对参保患者住院把关不严。
一些非参保人员为了个人住院不掏医疗费用，就通过关系以参保人员的名义办理住院手续，让医疗保险替他们出钱。
还有的医院与参保人员串通，通过办理正常的医保住院手续挂名住院，套取医疗保险基金。
非医疗保险用品代替医疗保险用品，用非范围内用药代替范围内用药，用其它物品代替药品，把非慢性病当做慢性病来使用医保基金。
二是医保制度执行不严，违规行为时有发生。
定点医疗机构不规范的医疗服务行为比较突出，定点医疗机构的创收模式与医保管理相悖。
各定点医疗机构搞经济承包，将收入指标分配到科室，采取鼓励或默认医疗费收入与科室、医务人员的经济利益直接挂钩，促使医务人员随意降低入院标准，造成“小病大养”甚至是“无病住院”的现象。
医疗扩张性消费状况严重，超常使用大型设备检查、贵重医用材料，随意开与病情不相关的药和检查等现象时有发生。
部分定点医院存在着对医保病人使用自费药品、诊疗项目及医疗服务设施范围项目签字制度与一日清单制落实不到位；收费项目与病历医嘱项目不相符、病历医嘱没有记录但有收费、病历医嘱记录收费项目的数量与实际记账数量不相符、有收费但病历中没有检查或报告单，重复收费、超物价标准收费、医嘱已取消的项目仍然收费、提高护理等级收费等现象；冒名开药、不对症治疗、门诊特殊慢性病人员和离休人员大处方、病人出院超剂量带药等现象时有发生。
民营医院面临的医保政策困境与对策
新 医改 以来 ， 鼓励 支 持社 会 办 医 、 形 成 多元 办 医 格局的政策频频 出台 ， 强调“ 改善社会办 医环境 ， 落
实价格 、 税收 、 医保定点 、 土地 、 重点学科建设 、 职称 评定等方面政策 ， 鼓励非公立医疗机构向高水平 、 规 模 化 的大型 医疗 集 团发 展 ” 。２ ０ １ ４年 １ 月颁 布 的 《 关 于 加 快发 展 社会 办 医的若 干 意 见 》 （ 国卫体 改 发 ［ ２ ０ １ ３ ］ ５ ４号 ）更是 明确指 出： “ 切实将社会办医纳入 规划范 围， 严格控制公立医院发展规模 ， 留出社会办 医的发展空间。” 即便如此 ， 仍有研究表明， 政策的不 平等 和不 明确是 限制 民营 医院发展 的主要 障碍 ， 特 别在土地 、 医保 、 监管等方面 ， 仍 有 不 小 政 策 障碍 『 ｌ ＿ ， 课题组就医保方面进行了探讨 。
一
问卷调查的 １ ８ 家 医院均 已纳 入医疗保 险定点 机构 ， 且设有专门的医保管理部门（ 医保办 ） ， 平均每 季 度会 接 受 ｌ ～ ３次 的现 场 或 电子 审查 。新 农 合实 际 住院报销 比例 ３ ５ ％～ ８ ８ ％ 不等 ， 平均 ６ ０ ． ３ ５ ％； 年均补 偿扣 款最低 ０ ． ４ 万元， 最高 ３ ｌ ７ ． ６ ６ 万元 ， 平均 ３ ８ ． ３ ３ 万元。有 ３ 家医院有过缴纳保证金经历 ，最低 ３ ０ ０ ０ 元， 最 高可 达 ２ ０万元 。 ２ ０ ０ ９ — ２ ０ １ ３年 ， 在 门诊 病 人 中 ， 新农合病人 占比从 ２ ０ ％上升到 ５ ０ ％；新农合住院患 者 占住 院 总数 的 比例 维持 在 ５ ０ ％左右 ；次均 门诊 费
！ 曼 堡 塑
卫生经济研 究 ２ ０ １ ５ 年 ８期总第 ３ ４ ０期
医院医疗保险管理现状及改进措施
医院医疗保险管理现状及改进措施作者：罗文英来源：《今日财富》2021年第19期医院能够对医保基金进行直接的控制和运用，他在进行引导管理的过程中具有重要的意义，怎么样在新形势下发挥医保管理的重要价值是至关重要的问题。
各个医院应该要注意对医疗保险的管理情况进行了解，要注意采取一些有效的應对措施来对医疗保险的管理进行加强和维护，这样能够有效地保障参保患者的利益。
医疗保险是指按照医疗保险制度可以实现对医疗费用的减免的问题。
在我国经济的不断发展下，我国的新医改方案得到了有效的实施，越来越多的人参与到医疗保险中去，要对医保基金进行有效的利用，这样才能够保证医保管理实现重要的价值。
一、新医保制度的概念和特征在发展医疗事业时，对于医疗制度的完善程度，能够影响到社会的发展，也能够对社会的和谐以及人们的生活水平产生重要的作用。
这与医院传统的经营方式和经营的理念比较，新医保制度会有比较大的特别性，需要各个公立医院对新医保制度加大研究力度，这样才能够更快的保证经济效益与医保制度之间的关系，能够很好地结合现在医院的发展情况，取一些有效的措施来保证新医保制度的有效实施，从而能够使得老百姓实现顺利就医的生活保障。
从客观上来说，现在的新医保制度实施，能够有效的避免一些医保工作上的问题，同时还能够取得覆盖面越来越广泛，能够让群众都加入到投保中去。
此外，要注意这类医保制度是需要让用人单位以及职工来对医保的费用进行承担，对社会统筹以及个人账户等管理模式进行有效的协调工作，这样能够使得社会的统筹达到更好的作用效果，让社会保障制度得到更全面的完善。
二、医院医疗保险管理现状（一）应用的传统经验决策方式相对落后传统的医疗保险制度主要是在制定以及效率评估方面，都是根据工作经验以及业务知识来进行管理的，最近这些年，我国的医疗保险的覆盖率不断的提升，这会使得医疗行为更加的繁杂，这会让传统的经济决策方式没有办法能够满足现有医疗保险业务的需求。
同时因为信息技术的不断提升，医疗的数据也在不断的积累，对于大数据的应用等较为先进的方式会使得医疗保险业务得到更快的发展，在制度运行模拟、资金压力测试和政策效率估评下，能够让决策实现精确和高效的作用效果，这对医疗保险业务的发展有着重要的意义。
医养结合背景下长期照护保险试点经验及改进建议--以唐山市为例
医养结合背景下长期照护保险试点经验及改进建议--以唐山市
为例
李悦
【期刊名称】《现代营销（下）》
【年(卷),期】2024()3
【摘要】我国已进入深度老龄化社会,且人口老龄化进程呈现加快的态势。
国家卫生部统计结果显示,老年人患慢性疾病的概率已达70%,半失能、失能人员的照料问题已从家庭问题逐步变成社会关注的难点、痛点问题,对失能和失智照护、慢病管理、康复促进等服务需求迫切。
为此,有些城市开始了长期照护保险试点工作,通过建立多层次的社会保障体系,解决失能、失智人员的照料问题。
本文结合医养结合背景,对河北省唐山市长期护理保险试点工作进行了调研,总结了相关工作经验并提出了改进建议。
【总页数】3页(P82-84)
【作者】李悦
【作者单位】华北理工大学
【正文语种】中文
【中图分类】F8
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3.医养结合背
景下扬州市长期护理保险制度存在的问题及对策研究4.医养结合背景下我国长期护理保险实践现况及研究进展5.医养结合背景下长期护理保险可持续发展研究——以河北省为例
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医保定点医疗机构管理存在的问题及对策.docx
医保定点医疗机构管理存在的问题及对策医保定点医疗机构管理存在的问题及对策完善医保定点医疗机构管理的思考县自建立基本医疗保险制度以来,初步建立了以基本医疗保险为主体,大病医疗保险、补充医疗保险等为补充的多层次医疗保险体系。
截止目前 ,城镇职工、城镇居民医保覆盖率已达90%以上 ,遍布城乡 28 家定点医院和17 家定点药店形成的医疗服务网络为全县8 万多名参保人员提供了不同层次的医疗服务,基金运行比较平稳 ,保持了收支平衡、略有节余的良好势头。
随着医疗保险制度改革的不断深入,医疗保障覆盖面的不断扩大,如何强化定点医疗机构医疗服务管理 ,确保基金安全运行,是摆在医保部门面前的一道重要课题。
一、当前定点医疗机构管理中存在的主要问题及原因医疗保险基金的支出是通过定点医疗机构对参保患者的医疗服务来实现的。
近年来,我们发现少数定点医疗机构在对参保患者的医疗服务中,不能严格遵循医保政策。
主要表现为分解住院、放宽入院指征、挂床住院、不合理检查和治疗、冒名顶替、串换药品、转嫁收费等现象,加重了患者自费负担 ,加大了医保基金支付压力。
产生上述问题的主要原因是：一是受经济利益驱使。
定点医疗机构为了增加本单位的经济收入,与医护人员自身的工资、奖金直接挂钩 ,而损害参保人员的合理医疗需求,误导消费 ,增加医保人员的经济负担。
二是由于参保人员不完全了解掌握目前的医保政策、用药范围等相关规定,很难对医院形成一定的群众监督机制,给上述情况的产生造成可乘之机。
二、提高定点医疗机构监管质量的措施通过对定点医疗机构管理存在问题及原因的分析,根据医保改革的具体实践,在定点医疗机构的管理上必须采取以下措施：（一）规范医疗行为,严把协议关。
医保部门与定点医疗机构签订的医保服务协议是规范定点医疗机构医保服务行为 ,落实基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施标准 3 个目录 ,具有法律效力的文本：一是细化管理项目。
明确定点医疗机构对医保患者就医的每一个环节要求,从医疗服务项目设施范围、诊疗项目管理到用药管理 ,服务质量到费用控制 ,费用支付到争议处理等都要细化,并明确界定 ,保证协议执行。
民营医院发展存在的问题及对策建议调研报告.
民营医院发展存在的问题及对策建议调研报告为全面了解XX区民营医院发展现状，研究解决民营医院面临的困难和问题，扶持民营医院不断做大做强，XX区人大常委会调研组走访了XX区XX中医院、XX医院、XX医院，参观了市内XX区都市俪人医院、XX医院，XX协和医院.XX女子医院以及XX区普瑞眼科医院、XX妇产医院、XX医院，邀请了11家民营医院负责人召开座谈会，并听取相关部门的工作汇报，形成本调查报告。
—、基本情况新一轮医改启动实施以来，XX区委、区政府以深化医药卫生体制改革为契机，认真执行了国家和XX市出台的相关政策措施，不断扩大医疗行业对外开放，加快推进社会资本办医工作。
卫生行政主管部门将非公立医疗机构纳入区域卫生发展规划和卫生行业管理范围，并对其在土地、财政、金融、医保定点.税收.价格和人才队伍建设等方面给予相应扶持引导，促进了非公立医疗机构健康发展。
近年来，XX区社会资本办医机构数量明显增加，资源量和服务量明显增加，服务能力和利用效率不断提升，在区域医疗服务体系中的地位和认可度进一步提高，形成了XX 东华医院、XX汇康医院.XX贻青中医院等一批社会认可、知名度高的品牌民营医院，XX区多元化办医体系已初步形成。
（一）机构规模。
截止XX年末，XX区社会资本举办医疗机构数量共计X个，占全区医疗机构总数59.5%。
其中，个体诊所类x个，占全区医疗机构总数49.6%; H诊部类x 个，占6. 2%;民营医院类x所，占xx区医疗机构总数3・7%（占全区医院类别总量39. 4%）。
民营医院类按照功能定位划分，有x所骨科专科医院、x所中医医院、x所二级综合医院和x所一级综合医院、x所在建医院（x 所一级综合、x所中医医院）。
民营医院共有床位x张，占全区医院床位总量（不含驻xx区部队）21.5%,医疗业务用房总面积达x平方米。
（二）技术力量.民营医院在人才引进、内部管理、收入分配上较公立医疗机构更加灵活，xx东华医院、xx汇康医院.xx 爱德华医院等民营医院先后自主引进一批公立二、三级医院离退休专家教授等专技人员。