合理用药检查记录单
合理用药合理检查课件
02
合理用药原则
适应症用药
适应症用药是指根据患者的具体病情和医生的诊断，选择适合的药物进行治疗。在选择药物时，应充 分考虑患者的症状、病因、病情严重程度等因素，以确保所选药物能够针对患者的具体情况发挥最佳 疗效。
药物的剂量与用法：在用药过程中，药物的剂量和用法也是非常重要的。药物的剂量不足或过量都可 能影响治疗效果，甚至可能导致不良反应。因此，医生应根据患者的具体情况和药物特性，制定合适 的用药方案，包括药物的剂量、用药频率、用药途径等。
加强药师审核职责
药师在审方过程中，对不合理用药 进行拦截，并反馈给医生，确保用 药安全有效。
某地区医疗检查的改进措施
建立检查项目准入机制
该地区制定了一套检查项目准入标准，确保医疗检查项目的合理 性和必要性。
加强检查质量监管
建立检查质量评估体系，定期对医疗机构进行检查质量评估，确保 检查质量的可靠性。
联合用药的考虑
• 联合用药是指同时使用两种或多种药物进行治疗。联合用药有 时可以提高治疗效果，但也可能增加不良反应的风险。因此， 在选择联合用药时，应充分考虑药物之间的相互作用和潜在风 险，以确保患者的安全和治疗效果。
特殊人群用药
• 特殊人群包括儿童、老年人、孕妇、肝肾功能不全等人群。这些人群在用药方面需要特别关注，因为他们的身体状况和药 物代谢能力与普通成年人有所不同。医生应根据特殊人群的特点和药物特性，制定个性化的用药方案，以确保患者的安全 和治疗效果。
检查结果的解读与反馈
专业解读检查结果
01
由专业医生对检查结果进行解读，提供准确的诊断意见。
及时反馈检查结果
02
将检查结果及时反馈给患者及其家属，解答疑问。
根据检查结果调整治疗方案
合理用药合理治疗合理检查实施方案
合理用药合理治疗合理检查实施方案合理用药合理治疗合理检查实施方案引言合理用药、合理治疗和合理检查是医学中至关重要的三个方面。
合理用药指的是在明确诊断的前提下，根据患者的病情特点选择合适的药物，正确用量、用时、用法、用量，以及监测药物疗效和不良反应，以达到最佳的治疗效果；合理治疗是指在明确诊断的基础上，综合运用适当的治疗方法和手段进行针对性治疗，全面控制和改善患者的病情；合理检查是指根据患者的临床表现和症状，结合医生的临床经验和常规检查指南，选择适当的检查项目，以明确诊断或指导治疗。
本文将围绕合理用药、合理治疗和合理检查展开讨论，并提出相应的实施方案。
一、合理用药1. 患者病历和药物史的完善记录在患者初诊时，医生应详细询问患者的病史，包括既往患病史、家族史、过敏史、手术史等信息，以便更好地了解患者的病情和病因，并在用药过程中有针对性地选择合适的药物。
同时，医生应记录患者过去使用过的药物，包括药物名称、用药剂量、用药时间和原因等，以避免发生药物相互作用或重复用药等问题。
2. 药物的合理选择和用量医生应根据患者的病情特点，选择适合的药物进行治疗。
在选择药物时，应考虑到药物的作用机制、疗效和不良反应等因素，并遵循“首选安全有效的药物，量足够，时间足够，个体化用药”的原则。
同时，医生应根据患者的年龄、性别、体重、身体状况等因素，确定合适的药物剂量，避免药物过量或不足的情况发生。
3. 用药时间和用法医生应根据药物的特点和病情需要，确定合适的用药时间和用法。
例如，对于需要每天多次用药的药物，应明确规定患者每次用药的间隔时间和次数，以确保药物的持续稳定血药浓度。
此外，医生还应向患者详细解释用药的注意事项和禁忌症，避免患者因误用药物而产生不良反应或加重病情。
4. 监测药物的疗效和不良反应医生应定期监测患者用药后的疗效和不良反应，以便及时调整治疗方案。
在监测药物疗效时，可以通过评估患者的临床症状、体征指标和实验室检查结果等来判断药物治疗的效果；在监测药物不良反应时，可以通过询问患者的不适症状、观察患者的身体反应和进行相关的实验室检查等来发现和评估药物不良反应的发生和严重程度。
合理检查、合理用药、合理收费督导检查表
3
合理收费
30
1.组织职工学习国家相关物价政策记录；2.医疗机构有医疗费用清单制度，明码标价制度上墙公示；3.有年度人均医药费用增长、住院病人次均费用、门诊病人次均费用、处方次均费用、床位周转率、大型仪器检查阳性率等项目监管制度。
现场实地检查，缺1项扣1分，直至扣完为止。
医疗机构(公章)负责人签字：监督检查人员签字：监督检查时间：年月日
合理检查、合理用药、合理收费督导检查表
医疗单位：
序号
项目
分值
检查内容
检查办法扣分Βιβλιοθήκη 得分1合理检查
30
1.有合理检查工作领导小组、制度、方案、职责、医疗机构与临床科室签订临床合理用药管理责任状。2.大型仪器使用准入证明、医务人员大型仪器上岗操作证、3.同一医疗机构检查互认制度、大型仪器检查项目具有针对性、检查项目及结果在病例中有详细记载、人员进行继续医学教育证明。
现场实地检查，缺1项扣1分，直至扣完为止。
2
合理用药
40
1.有合理用药工作领导小组、制度、方案、职责、医疗机构与临床科室签订临床合理用药管理责任状。2.有合理用药检查细则。《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》、《抗菌与临床应用管理办法》、医疗机构抗菌药物应用管理方案、《处方管理办法》、负面清单制度、合理用药公示、.诫勉谈话制度、临床合理用药工作考核制度、.抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。3.使用麻醉药品时，是否签署知情同意书、医师能否正确掌握按阶梯给药、医师对癌症患者是否能正确使用吗啡制剂、医师是否能对镇痛药物的不良反应进行正确防治。4.抗菌药物使用合理性评价、是否越级使用抗菌药物，特殊类抗菌药物使用是否为副高级职称开具，是否有特殊类抗菌药物申请单并签字。5、非卫生技术人员从事医疗工作、.医师未按照抗菌药物分级管理要求开具抗菌药物处方、超常处方（1.无适应症用药者；2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的、无正当理由为同一类患者开具2种以上药理作用相同的）。
医院合理用药检查记录单
医院合理用药检查记录单编号：_____日期：_____1.检查目的：本次检查旨在评估医院的合理用药管理情况，包括医生处方的科学性、患者用药的规范性以及药品供应和管理的安全性。
2.检查范围：本次检查覆盖医院的所有科室，包括门诊部、住院部、药剂科、护理部等。
3.检查人员：检查组成员包括医院管理人员、药剂师、护士等。
4.检查内容：a.医生处方的合理性：-处方是否符合临床用药指南和药品使用指南？-是否存在滥用和重复开药的情况？-是否根据患者病情和身体状况进行个体化用药？b.患者用药的规范性：-患者是否按时按量服药？-是否存在自行中断用药或任意调整剂量的情况？-是否存在药物相互作用或不良反应的情况？c.药品供应和管理的安全性：-药房是否按照标准程序进行药品采购和库存管理？-是否存在过期药品或未标注有效期的药品？-药品的配送和存储过程是否符合规范要求？-是否有药品错发、错配、混淆或丢失的情况？5.检查方法和步骤：a.收集相关数据和信息：-医院处方记录和用药记录-患者用药情况的问卷调查或访谈记录-药房药品采购和管理的标准操作程序b.分析和评估数据和信息：-对医生处方的合理性进行评估，比对临床指南和药品使用指南中的推荐方案。
-对患者用药的规范性进行评估，排查中断用药、自行调整剂量等行为。
-对药品供应和管理的安全性进行评估，检查库存情况、配送和存储过程是否符合规范要求。
c.撰写检查报告：-在记录单上详细记录检查过程、结果和存在的问题。
-根据检查结果提出合理用药管理的改进措施和建议。
6.检查结果与建议：根据本次检查的结果，结合医院实际情况，提出以下改进措施和建议：a.加强医生的合理用药培训，提高处方的科学性和准确性。
b.加强患者用药指导，提高患者的遵医嘱程度。
c.定期清理药房过期药品，并建立药品有效期监控机制。
d.强化药品配送和存储过程的监管，减少药品错发、错配、混淆或丢失的情况。
e.建立合理用药监测和反馈机制，定期评估用药管理情况并持续改进。
用药诊断药历
药 历 首 页附：该患者与药理学相关意义密切的各系统病症分布标记用药记录（现病用药记录）该药品被使用的依据（药物被选用与规定适应症的符合性）药品与病理生理状态（药品和病理生理状体的相容性）药物相互作用相关评价：①配伍变化问题（规定的配伍变化、已出现的配伍变化、潜在的配伍变化）。
②药物相互作用（规定的药物相互作用、潜在的/经验的/循证的药物相互作用、可能已出现的药物相互作用）。
③良好的药物配伍使用。
用药效果的观察合理用药的综合评价①药物本身的药效性条件——药物疗效的性质（病因治疗、对症治疗、预防治疗等）；②机体反应有效性的程度——治愈、缓解、无效。
经济性①同一种化学单体：各种市售商品名药品的品种和价格的调查及比对；各种市售商品名药品的药动学、药效学调查及比对。
②同一类药理作用机理或药理效应的化学单体：各种市售通用名、商品名药品的种类和价格调查；合理用药的综合评价说明：安全性①药物本身的安全级别——特殊管制药品、抗生素管理级别、剂量的数量级（g、mg、ug）、生物活性烈度等。
②机体反应的安全性——出现不良反应的程度、禁忌症的覆盖程度、对注意事项的执行情况。
③效益/风险==安全性大小的评估等。
有效性各种市售通用名、商品名品种的药动学、药效学调查。
③患者在当前社会消费水平中的地位：较高、中等、较低、最低；有无医疗保险的支持等。
④效益/成本==经济性收益的评估等。
⑤对药品生产企业、药品经营企业的了解评价等。
适当性适当的用药对象、适当的药物、适当的给药途径、适当的剂量和时间、适当的临床治疗目标等。
①反馈的方式 ：②反馈信息对原治疗方案的干预程度：药物推荐选用的级别（第一线药物或首选药、第二线药物或备选药）监测环节①用药监测的必要性：高度必要监测的药物、一般必要检测的药物、非必要监测的药物等。
②用药监测的方法：反馈环节用药诊断反馈表用药诊断反馈表。
临床合理用药工作督导检查表excel模板
2分
和药学部门共同组织实施
2分
生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组；2.为处方
2分
负责处方点评的具体工作。要求工作小组成员具有较丰富的临床用 业技术任职资格。没有成立工作小组或小组成员不符合要求或未开 2分 规定，不得分
评制度，根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题， 2分
疾病和药物使用情况进行处方点评，不全不得分
管理，规范医师处方行为，落实药师管理相关规定
2分
与教育
2分
2分
量的1%。且每月点评处方绝对数不应少于100张；2.病房（区）医嘱 于1%且每月点评出院病例绝对数不应少于30份。达到1项要求得3分 6分
2分
现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门
2分
100份，发现不规范处方、用药不适宜处方及超常处方1张口1分，扣完为10止分
严格按照《处方管理办法》健全处方点评制度，根据药事管理和 确 定点评范围和内容，对特定药物或特定疾病和药物使用情况进行
医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为
定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育
制定并落实合理用药持续质量改进措施
1.门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1%。且每月点评处方 单的抽样率（按出院病例数计）不应少于1%且每月点评出院病例
超常处方进行点评和干预，并有“落实处方点评与干预Hale Waihona Puke 的文档及 2分月日
扣分理由
得分
15分
15分
处方点评 执行情况
22分 处方点评小组在处方点评工作工程中发现不合理处方，应当及时
随机抽查某日期间门诊处方100张及住院100份，发现不规范处方
医院对不规范处方、用药不适宜处方及超常处方进行点评和干预 记录的得 2分，否则不得分
静脉用药调配中心质量与安全指标考核检查记录表
扣分项
本次检查中发现的其他问题（一项扣2分）：
其他各级检查中发现的问题，一处扣0分。
保证药品供应，有无故缺货的，发现一次扣2分（临床反映）。
加分项
上次检查中发现的问题，本次检查已整改的，每处加1分。
工作亮点，每处加2分。
备注：检查满分共100分。扣分项没有问题不得分，有问题的酌情扣分，扣分无上限。
3分
其他
（10分）
每月盘点，账物相符（抽查4种药品，是否账物相符，一项不符扣1分）。
4分
设备、仪器、衡器、量具的使用者应进行使用前培训，并有记录。
3分
一次性耗材用后应按有关规定毁形处理。
3分
三甲应知应会
随机提问值班人员，一个问题回答不全者扣1分，扣完为止
5分
部门学习
每月4次，按时记录
8分
质控知识
提问本部门质控人员对本科/部门的质量与安全控制指标的知晓情况，一个问题回答不全者扣2分
静脉用药调配中心质量与安全指标考核检查记录表
检查日期：检查人： 得分：
项目
检查内容
分值
得分
存在问题
环境卫生（25分）
功能分区合理，洁净区、辅助工作区和生活区有防止交叉污染的设施。各功能室存放的物品应当与其工作性质相符合。
4分
洁净区温湿度、气压等监测设备，通风换气设施正常运行，每天记录温湿度（温度18-26℃，湿度40-65%）。
药品调配（40分）
易混淆药品区分放置，有防止发生差错事故的措施。
3分
静脉用药调配各工序的流程符合规定，人流、物流分开，流程无往返。
3分
调配过程符合标准操作规程，每完成一组输液的调配，应及时清场，不得交叉加药调配或多张处方同时调配。
四合理检查表
治疗
服务过度：1、提供疾病不必需的治疗手段的；2、提供的治疗方案成本较高，有成本较低的方案可替代；3、使用不必要的高值耗材或有较低成本耗材可替代而不使用；4、使用高值耗材未告知患者或患者（家属）未签字。
服务不足：5、应该提供的治疗或护理缺失；6、提供的护理等级低于病情需要或服务包规定。
服务不当：7、提供服务不当，如能采取非手术治疗的选择了手术治疗或需要手术治疗的采用非手术治疗；8、无故延长术前住院日或出院时间；9、过度提供会诊或应该会诊而未及时会诊，造成医疗费用增加或诊治延误。
抗生素使用不合理：4、抗生素使用违反原则，不必要的使用、不当的联合使用、不按阶梯合理使用、术前预防用药档次过高、时间过长、下级医师超权限使用。
出院带药不合规：5、出院带药品种与病情需要不相符、带药量超过规定(普通处方7天量)，慢性病、老年病或特殊情况适当延长带药天数理由不充分。
药品管理不合规：6、未使用通用药品名称；7、自费药品、贵重药品使用无指征、无必要、用法用量不合理、未让患者填写知情同意书。
不合理
收费
超范围收费，收费项目超出卫生行政部门核准的诊疗项目和物价部合门核准的收费项目； 超标准收费。未按物价部门核定的收费标准收象；③重复收费。重复收取缴费项目；
被检查科室：
被检查病案号：
时间：
检查者签名：
不合理
检查记录
不合理
用药记录
不合理
治疗记录
不合理
收费记录
重复检査：6、同一检查项目在较短时间内反复进行；7、同一检查项目不必要的重复进行
检查缺失：8诊断治疗必须的检查项目缺失，影响诊断造成住院日延长费用增加；9、必要的检查不及时而延误诊治造成住院日延长费用增加；10、“单病种”病人必要的检查项目缺失。
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无正当理由超说明书用药的
发现一次/份扣1分
同时开具2种以上药理作用相同药物的
发现一次/份扣1分
有配伍禁忌或者不良相互作用的
发现一次/份扣1分
患者疾病无治疗需求用药的
发现一次/份扣1分
开具非本科药品且金额较大或数量较多的 发现一次/份扣1分
备注：
合计பைடு நூலகம்分
使用三线抗菌药物是否填写申请表
标准
每超1%扣5分 每超1%扣1分 每超1%扣2分 一张不合格扣0.5分 一张不合格扣1分 缺一份扣2分
扣分 得分
有否超级别使用抗菌药物
发现一次/份扣1分
三种抗菌药物联用是否有科主任签字
发现一次/份扣1分
住院患者使用抗菌药物有否做病原学检查 发现一次/份扣1分
围手术期病人使用抗菌药物是否合理
发现一次/份扣1分
在使用昂贵及特殊药品时是否告知病人
发现一次/份扣1分
无正当理由不首选国家基本药物的
发现一次/份扣1分
合理用药情况 分
30
无适应证用药，与病情不符的 用药剂量、给药途径不正确的
发现一次/份扣1分 发现一次/份扣1分
无正当理由开具高价药的
发现一次/份扣1分
无正当理由用药疗程较长、处方量较大的 发现一次/份扣1分
××医院合理用药检查记录单
科室：
日期：
填表：
考核项目
药品收入比例 分
抗菌药物收入比例 分
基本药物使用比例 分
处方合格率 分
麻醉处方合格率 分
30 药品收入：
业务收入：
10 抗菌药物收入： 药品收入：
15 基本药物收入： 药品收入：
10 抽查处方： 张 不合格：
5 抽查处方： 张 不合格：
比例： 比例： 比例： 张 张