亚洲神经外科中心 姜卫剑 脑血管狭窄的介入治疗
脑血管介入及护理
脑血管介入及护理【摘要】20世纪后半叶，临床医学科学取得了突飞猛进的发展。
脑血管病是国人致死的最主要疾病之一，随着国家经济水平的提高和人口老龄化，我国每年有数百万的新增病人，神经介入的应用已经显示了一个具有强大生命力的广阔前景和领域。
【关键词】脑血管；护理【中图分类号】r277 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0055-02脑血管病是人类死亡的三大原因之一，是致残的主要原因。
成年人群脑血管病发生率为150~200人/10万,其中缺血性脑血管病占75%左右.我国人口中每年死于脑血管的患者超过100万,脑血管病危害患者本人,也给家庭带来沉重的精神和经济负担。
缺血性脑血管病的直接原因是脑血管狭窄或阻塞，颅内外血管狭窄既可直接造成脑缺血。
首先，我们怎样才能知道患者存在脑血管狭窄呢？虽然有多种检查可为我们提供诊断依据，但其中只有脑血管造影是诊断脑血管狭窄或闭塞的金标准。
一但明确患者有脑血管狭窄存在，治疗手段有药物治疗、外科治疗及介入治疗。
1 适应症与禁忌症1.1 适应症：（1）颅内血管性疾病，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、动脉栓塞等。
（2）颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。
（3）颅脑外伤引起的脑外血肿。
（4）手术后观察手术效果及脑血循环状态。
1.2 禁忌症：（1）老年性动脉硬化者需慎重。
（2）有严重心、肾、肝功能不全者。
（3）造影剂过敏者。
（4）有严重出血倾向。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理:有的患者和家属对此缺乏了解，表现出不同程度的紧张和焦虑，担心治疗效果不佳而产生心理压力。
护士应热情接待病人，关心、同情、帮助病人，协助生活护理，了解病人的心理状况。
2.1.2 术前准备:因此技术是一项新的技术，适应症为无症状性颈动脉狭窄直径＞70%以上者,有症状性狭窄在60%以上者，有症状性椎动脉狭窄≥50%或优势侧椎动脉狭窄者，有症状性锁骨下动脉狭窄＞70%以上者或闭塞者。
巴曲酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效
著升高（ Ｐ值 均 ＜ Ｏ ０ ） ． １ 。依达 拉奉 组 治 疗 后 第 １ 、８天 的 血 浆 Ｎ Ｅ和 ＭＤ 水 平 均 较 治 疗 前 显 著 降 低 （ ４２ Ｓ Ａ Ｐ值 均 ＜ ０ ０ ） 联 合 治疗 组 治 疗 后 第 １ 、８天 的 血 浆 Ｅ ＡＮ ＴＸ ：Ａｎ １、 Ｅ ＭＤ 水 平 均 较 治 疗 前 显 著 降 ．１。 ４２ Ｔ、 Ｐ、 Ｂ 、 ｇＩ ＮＳ 、 Ａ 低（ Ｐ值 均 ＜ Ｏ ０ ）Ｃ ＲＰ水 平 较 治 疗 前显 著升 高 （ ． １，Ｇ Ｐ值 均 ＜ ｏ０ ） 第 ２ ． １ ； ８天 的血 浆 Ｓ Ｄ 水 平 较 治 疗 前 显 著 升 Ｏ
ｒ ｄｉａｌｓ ｖ ｇ ｄａ ａ ｎ ｎ ｔｅａ ｍｅｎ ｆｐ ｉ ｔ ｔ ｕｅ ｃ ｅｂ ａｌｎ ａ ｃ ｉｎ．Ｍ ｅｔ ｏｄｓ Ｅｉ ｔ ｔｅ ｔ ｉ ａ ｃ ｃａ ｅｎ ｅｒｅ ｒ ｖｏ ｅ ｉ ｒ ｔ ｔｏ ａｔ ｅｎ ｓｗｉｈａｃ ｔ ｅｒ ｒ ｆ ｒ ｔｏ ｉ ｈ ｇｈｙ ｐａ ｉｎ ｓｗ ｔ ｈ
中， 有进 行手术 治疗 的指 征者 可进 行 手 术治 疗 ．
怛来 自正 常 顺 行 和 逆 行 旁 路 的 逆 向血 流 经 常 会 导 致 粥样 硬 化斑 块 处 的 血 栓 形 成 。 为 防 止 患 者 因血 管 内 治 疗 导 致 基 底 动 脉 或 椎 动 脉 血 栓 形 成 ， 行 可 预 防性 地 连 接 大 脑 后 动脉 或 小 脑 上 动 脉 的颅 外一 颅
疗 后 的 神经 功 能 缺 损 评 分 和 ＡＤ 分均 较 治 疗 前 显 著 改 善 （ ［评 Ｐ值 均 ＜ Ｏ ０ ） 巴曲 酶 组 、 达 拉 奉 组 、 合 治 疗 ．５ ， 依 联
组 治疗 后 的评 分 均 显 著 优 于 对 照组 （ Ｐ值 均 ＜ ｏ ０ ） 巴 曲酶 组 和 联 合 治疗 组 予 长疗 程 巴曲 酶 治 疗 后 的 神 经 功 ．５ 。
脑动脉狭窄介入治疗
BA狭窄治疗目的是防止其闭塞
颅内动脉粥样硬化疾病的诊断
脑血管造影 金标准 MRA 闭塞： 敏感性97%，特异性99% 狭窄： 不够精确 TCD MCA较好
颅内动脉成形术原则：
次满意扩张 缓慢加压
颅内动脉粥样硬化性狭窄 PTA并发症
血管闭塞（Abciximab） ICA系统： 10% VBA系统：20% 再狭窄问题未解决（Probucal） 重要穿通支闭塞 动脉壁穿通 痉挛 其它
颅外：
1、椎动脉开口 2、颈内动脉起始
最易发生 脑动脉 粥样硬化狭窄 的部位 颅内：
黑种人 中国人 亚洲人 女性 年轻
危险因素
1、椎动脉远端 椎基底交界 基底动脉 高血压 2、ICA虹吸段 MCA主干 糖尿病
血管内治疗-相关造影知识
1、ICA分段 *ACA分段 * MCA分段 2、椎动脉分段 *椎基底动脉解剖 *PCA分段 3、颅内动脉交通 *WILLIS动脉环 *ICA与VBA交通 *ICA与ECA交通 *软脑膜侧支交通 4、脑动脉栓塞的表现
血管内治疗-相关的知识
颈内动脉起始段狭窄 易发生栓子脱落 颈总动脉开口部狭窄， 溃疡斑块较少 椎动脉开口部狭窄， 决定内支架治疗时， 应分析该段的形态学 特征 颅内动脉“脆弱”
颅外段脑动脉治疗时， 应充分了解颅内段有 无合并存在的串联的 严重狭窄 “渊源”动脉闭塞后， 其它动脉狭窄成形术 的价值 颅内动脉成形术的原 则
脑动脉狭窄介入治疗
北京天坛医院放射科 姜卫剑
Hemorrhagic
Posterior territory
血管内介入治疗重度症状性颅内血管狭窄
血管内介入治疗重度症状性颅内血管狭窄万亮;李轶;荆朝晖;杨晓笙;华续明【期刊名称】《中国微侵袭神经外科杂志》【年(卷),期】2017(022)003【摘要】目的探讨应用Gateway球囊、Wingspan支架治疗重度症状性颅内血管狭窄的效果与技术要点.方法回顾性分析62例重度颅内血管狭窄病人的临床资料,术前血管狭窄率(75.15±10.70)%,神经功能缺损评分(NIHSS)为(2.50±3.31)分,改良Rankin量表评分(mRS)为(1.27±0.91)分.行单纯Gateway球囊扩张5例,球囊辅助Wingspan支架植入57例.随访3~14个月,平均8.7个月.结果本组病人球囊、支架均准确到位,术后狭窄率(17.69±10.12)%,术后NIHSS评分(1.23±1.92)分,mRS评分(0.97±1.10)分,与术前比较,差异均有统计学意义(P 0.05).术后发生脑梗死4例,其中穿支梗死2例,抗血小板治疗相关梗死2例,经治疗后达mRS评分2~3分.5例单纯球囊扩张病人随访期间血管狭窄改善稳定,未发生脑梗死等相关并发症.结论血管内介入治疗重度症状性颅内血管狭窄安全、有效,单纯球囊扩张术可能对部分病人更有益.%Objective To explore the effects and technical notes of Gateway balloon and Wingspan stent for the treatment of severe symptomatic intracranial artery stenosis (SIAS). Methods Clinical data of 62 patients with severe SIAS were analyzed retrospectively, and the rate of artery stenosis was 75.15%± 10.70%, National Institute of Health stroke scale (NIHSS) score was 2.50 ± 3.31 and the modified Rankin scale (mRS) score was 1.27 ± 0.91 before the operation. Simple Gateway balloon dilatation was performed in 5 patients, while balloon-assisted Wingspanstenting was performed in 57. All the patients were followed up for a mean time of 8.7 months, ranged from 3 to 14 months. Results Balloons and stents were in the correct place in all the patients. The rate of artery stenosis, NIHSS and mRS scores were 17.69%± 10.12%, 1.23 ± 1.92 and 0.97 ± 1.10 respectively after the operation, and co mpared with the preoperation, the differences were found to be statistically significant(P<0.05). Postoperative cerebral infarction occurred in 4 patients, including perforator infarction in 2 and antiplatelet treatment related infarction in 2, and the mRS were achieved 2 to 3 scores after treatment in these patients. The artery stenosis was improved well in 5 patients with simple Gateway balloon dilatation, and no complication such as cerebral infarction occurred. Conclusions Endovascular interventional treatment is safe and effective for serve SIAS, while simple balloon dilatation may be more beneficial to some patients.【总页数】4页(P105-108)【作者】万亮;李轶;荆朝晖;杨晓笙;华续明【作者单位】200092 上海交通大学医学院附属新华医院神经外科;200092 上海交通大学医学院附属新华医院神经外科;200092 上海交通大学医学院附属新华医院神经外科;200092 上海交通大学医学院附属新华医院神经外科;200092 上海交通大学医学院附属新华医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.12【相关文献】1.基于高分辨力MR血管壁成像对症状性颅内血管狭窄的脑卒中病人预后的影响因素分析 [J], 于寰;段凯;张月;宋春华;薄文伟;韩丽萍;张铁2.症状性颅内血管狭窄患者支架成形术治疗前后的对比研究 [J], 韩建峰;袁兴运;霍康;宋文峰;屈秋民;马爱群3.症状性颅内血管狭窄患者中介入治疗后认知功能情况分析 [J], 唐龙冲4.血管内介入治疗段颈动脉粥样硬化重度狭窄病变的药物与血管内介入治疗临床疗效对比及安全性观察 [J], 代瑞宁;谢飞5.血管内介入治疗段颈动脉粥样硬化重度狭窄病变的药物与血管内介入治疗临床疗效对比及安全性观察 [J], 代瑞宁;谢飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑血管造影及姜卫剑
区窄区域
CBF ↑
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临床分型：
非症状性狭窄 症状性狭窄 Ⅰ型：狭窄血管供血区域缺血性症状 Ⅱ型：狭窄引起的侧支血管供血区域缺血（盗血）性症状 Ⅲ型：混合型或复杂型
亚型 A型：相应区域无梗塞，或腔隙性梗塞但无神经缺损后遗症
低血流量性TIAs
复发性、刻板性、短暂性 MCA区神经缺损
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MCA狭窄，纤维帽 破裂，血栓形成
血栓性脑梗塞
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Ⅰ型狭窄：大脑前动脉
预计血管重建术后病人能获益 B型：相应区域小面积梗塞/小卒中，或合并远端血管串联性狭窄，
或远端主干闭塞，但该支动脉参与其它狭窄血管的侧支血供 预计血管重建术后病人能部分获益 C型：相应区域大面积梗塞/严重残疾 或远端主干慢性闭塞，该支动脉未参与其它狭窄血管的侧支血供 预计血管重建术后病人不能获益
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颅内动脉狭窄 的自然病程
经典治疗
抗血小板 、抗凝
年卒中率： BA VA PICA&PCA MCA ICA-intracranial
10.7% 7.8%
6.0% 8.0% 10%
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ICA-O 动脉粥样硬化 狭窄的自然
病程
无症状性颈内动脉狭窄:
VACSG:
缺血性脑血管病的诊断与治疗
课前问答：脑血管狭窄有明显的种族差异吗？A. 有B. 没有脑血管病的发病有三个基础，包括血管壁、血液状态和血流动力学，血管壁的异常是导致脑血管病的重要因素，病变产生了脑动脉狭窄。
因此，脑供血动脉狭窄是脑血管病发病的基础和危险因素，临床医生应该及早识别和治疗脑血管狭窄。
脑血管狭窄有明显的种族差异，早在1986年Caplan就发现种族对卒中患者颅内、外动脉病变分布有影响，黑人与日本人颅内动脉易患动脉粥样硬化，而白人的动脉粥样硬化易发生在颅外血管，特别是椎动脉。
我们对急性脑梗死患者研究发现，国人颅内血管狭窄的几率明显高于颅外血管[1]。
因此，我们更应该重视颅内血管狭窄的诊断和治疗。
一、诊断概述：临床医生应该有更强的意识和技术识别颅内血管狭窄的存在。
首先，对所有缺血性脑血管病患者都应该怀疑有脑血管狭窄。
其次，更好的识别出血流动力学异常所导致的缺血性脑血管病[2]，因为这组疾病与脑血管狭窄有直接的关系。
第三，熟练掌握脑血管狭窄临床检查技术，包括双侧桡动脉触诊、双上肢血压测量、血管听诊(主要是颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉和眼动脉的听诊)。
第四，正确选择辅助检查和诊断流程，识别脑动脉狭窄的辅助检查包括超声波检查(TCD和Duplex)、磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)、数字减影脑血管造影(DSA)。
第五，更好的寻找脑血管狭窄的病因和危险因素。
最后，熟悉脑血管狭窄的分型方法。
要点提示：TCD可探测到的血管主要有：ICA：颈内动脉颅内段、CS：颈内动脉虹吸部、MCA：大脑中动脉、ACA：大脑前动脉、PCA：大脑后动脉、ACOA：前交通动脉PCOA：后交通动脉、OA：眼动脉、V A：椎动脉、BA：基底动脉、PICA：小脑后下动脉。
颅内脑动脉狭窄的合理分型是治疗决策的基础。
从治疗上，所谓的颅内动脉主要是指颈内动脉颅内段、椎动脉颅内段、基底动脉、大脑中动脉、大脑前动脉[3、4]。
目前的分型方法有Mori分型、LMA分型和临床分型，当然临床分型适合临床医生使用，而Mori分型和LMA分型更适合介入医生使用。
缺血性卒中相关性卵圆孔未闭的介入治疗
缺血性卒中相关性卵圆孔未闭的介入治疗
马宁;姜卫剑
【期刊名称】《国际脑血管病杂志》
【年(卷),期】2005(013)002
【摘要】卵圆孔未闭是缺血性卒中的一个新的危险因素,但其具体机制仍不明,许多相关问题尚需进一步探讨.通过对相关文献进行比较,进一步肯定了卵圆孔未闭与缺血性或不明原因的卒中之间有很强的联系.房间隔瘤伴发卵圆孔未闭是脑梗死的危险因素.经皮导管卵圆孔未闭封堵术的应用前景看好,但还需要进行进一步的前瞻性研究.
【总页数】4页(P140-143)
【作者】马宁;姜卫剑
【作者单位】100050,北京天坛医院急诊介入科;100050,北京天坛医院急诊介入科【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
【相关文献】
1.缺血性卒中相关性卵圆孔未闭研究进展 [J], 王震
2.卵圆孔未闭与缺血性卒中相关性研究进展 [J], 朱润秀;袁军;郭小亮
3.卵圆孔未闭与青年缺血性卒中相关性分析 [J], 崔燕;魏峰
4.缺血性卒中相关性卵圆孔未闭研究进展 [J], 王震
5.卵圆孔未闭相关缺血性卒中的临床和神经影像学特征分析 [J], 穆利英;金泽宁;付强;南京;孟帅;隋滨滨;李子孝;杜丽娟;鞠奕;赵性泉
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血管内介入治疗大脑中动脉分叉处动脉瘤16例
血管 内介入 治疗大脑中动脉分叉处动脉瘤 １ ６例
韦继 明 张传 东 仇 洪 兰 展
（ 广西河池市人 民医院神经外科 ， 河池市 ５ ４ ７ ０ ０ ０ ； ｅ — ｍ ｍ １ ： ７ ６ ７ ４ ２ ７ ２ ６ ＠ｑ ｑ ． ｔ ｏ ｍ ）
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ １ ． １
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 ０ ２ ５ ３ — ４ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ ． １ ０ ９ ７ — ０ ３
Ｄｏ Ｉ ： １ ０ ． １ １ ６ ７ ５ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ０ ２ ５ ３ — ４ ３ ４． ０ ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ５ １
９ ｍｍ ９例 ， １ ０—１ ５ ｍ ｍ １例 ； 按 瘤 颈体 比 ： 绝 对宽 颈动 脉瘤 （ 动 脉瘤 颈宽 度 ≥ ４ Ｉ Ｂ ｍ） ５例 ， 相 对 宽 颈 动脉 瘤
路图导引下 ， 微导丝配合微导管越过大脑 中动脉分叉
处动 脉瘤 段 ， 微 导 管前端 越 过瘤 颈 １ ０ ｍ ｍ 以上 ， 并 以 微导 丝引 导支架 输送 系统 至导 管前 端 ， 调 整导 管 和支 架 系统位 置与 张力 ， 使支架 以动脉瘤 颈 为 中心 跨越 动 脉瘤 ， 固定 输送 导 管 和支 架 系 统 ， 微 导 管 在微 导 丝 导 引下进 人 动脉瘤 腔 内 ， 支架 逐渐 释放 至动 脉瘤 颈 附近 后停止 释放 ， 利用 支架 半释 放状 态 的金属 丝遮 挡部 分
１ ． ３ 介 入 治 疗 方 法 患 者 全 身 麻 醉 ， 肝素化。
解剖 结构 特殊 以及 主 干无 良好 的侧支 循 环 ， 所 以 治疗 大脑 中动 脉分 叉处 动 脉 瘤 选 择 开 颅 夹 闭或 血 管 内介 入均 有 一定 的难 度 。２ ０ １ ０年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １ ０月 ，