腹腔镜超声辅助子宫肌瘤剔除术的临床应用要点
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床观察
腹腔镜 临床效果评 估 ： 腹腔镜手术 大 大改变了开腹 手术 的弊端 ， 口长 ， 后 伤 术 住 ： 疼痛 重 ， 院时 间长等缺点 。具有腹壁 切 口小 、 美观 、 伤小的优点 ， 创 同时可保 持体
内环 境 的 稳 定 ， 腹 腔 干 扰 小 。 疼 痛 对
２０ ０ ８～２ １ 收治 因子宫肌 瘤行腹 ０ ０年
除子 宫肌 瘤 术 ９ ８例 与 既 往 开腹 子 宫肌 瘤
剔 除 术观 察 比 较 ， 术 时 间 、 中 出血 量 、 手 术
术 后 排 气 时 间 、 后 镇 痛 、 后 病 率 、 后 术 术 术
住 院 时 间 、 院 费用 。 结 果 ：８例 均 腹 腔 住 ９ 镜 完成 手 术 ， 中 转 开 腹 。 术 中 出 血 量 、 无 术后 病 率 无 明 显 差 异 （ ＞０ ０ ） 手 术 Ｐ ．５ 。 时 间 、 术 费 用 腹 腔 镜 组 明 显 高 于 开 腹 手
于初 潮后 妇 女 ， 见 于 中 年 妇 女 ， 经 后 多 绝
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
０８． ８５ １
肌瘤多 并发 ： 肌瘤 多停 止生长并 逐渐萎缩 ； 子 宫 内膜 增 生 ； 巢 颗 粒 细 胞 瘤 、 泡 膜 卵 卵
妊 ： 细胞 瘤 患 者 常 合并 子 宫 肌 瘤 ； 娠 时 雌 激 素水 平 增 高 ， 瘤 多 迅 速 增 大 ； 源 性 雌 肌 外 激素可加速肌瘤生长。
随着腹腔镜技术 的推广及不断提高 ，
腹腔镜下子宫肌瘤剔 除术 （ Ｍ） Ｌ 在基层 医
院 越 来 越 广 泛 应 用 ，０ ８～２ １ ２０ ００年 腹 腔
腹腔镜子宫肌瘤剥除术在临床中的应用
腹腔镜子宫肌瘤剥除术在临床中的应用发表时间：2014-03-19T10:55:24.467Z 来源：《河南中医》2013年10月第2期供稿作者：刘琼花赵漫丽郭静金伟[导读] 子宫肌瘤剔除是保留子宫，保证患者有正常月经来潮或有正常生育能力的一种手术方式。
传统保留子宫的手术方式是经腹子宫肌瘤剔除。
刘琼花赵漫丽郭静金伟（江苏张家港澳洋医院妇产科江苏张家港215600）【摘要】目的：探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床价值。
方法：对有手术指征、要求保留子宫的25例子宫肌瘤患者行腹腔镜子宫肌瘤剥除手术，并观察手术效果、手术出血量、手术时间、术后排气时间、疼痛情况、住院天数等。
结果：2５例手术均顺利完成，无中转开腹，平均出血量150ml，手术平均时间60min，平均排气时间26 5h，平均住院天数5 4d。
无并发症及副损伤发生。
结论：腹腔镜子宫肌瘤剥除术微创可行、效果好、恢复快、值得推广和应用，但要严格把握手术适应症，掌握一定的手术技巧。
【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤剥除术；临床研究【中图分类号】R711 32【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0302-02 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，好发于生育年龄妇女。
子宫肌瘤剔除是保留子宫，保证患者有正常月经来潮或有正常生育能力的一种手术方式。
传统保留子宫的手术方式是经腹子宫肌瘤剔除。
但这种手术方式损伤大、出血量多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点，所以在临床应用越来越广泛［1］。
现将2010年3月~2012年3月在我院经腹腔镜行子宫肌瘤剔除的25例患者资料报道如下：1资料与方法1 1一般资料:选择2010年3月~2012年3月我科收治的25例子宫肌瘤患者，有子宫肌瘤手术指征，临床有保留子宫的要求和可能，因月经过多、妇科检查子宫体积超过孕二个半月大小，肌瘤数目不超过3～5个，大小不超过10cm，除外宫颈部肌瘤或子宫峡部肌瘤，采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术。
腹腔镜子宫瘤剔除术精品文档
【手术相关问题】
⑴全面检查，设计切口。 ⑵深切入。 ⑶是否进入宫腔，各有利弊。 ⑷恶变。 ⑸并发症、中转开腹率。 ⑹术后复发及影响生育情况。 ⑺阔韧带子宫肌瘤 ⑻子宫颈肌瘤 ⑼辨清移位后输尿管解剖：⑽复杂子宫肌瘤腹腔镜下剥除术 手术难度评分系统。
项目 肌瘤位置
肌瘤大小 包膜类型 肌瘤数量
特征 浆膜下
图表 1肌注催产素3分离假包膜
图表 4剔除肌瘤
图表 5电凝瘤蒂
图表 6电凝止血
图表 7缝合浆肌层
图表 8连续内翻缝合
图表 9缝合后的创面
图表 10取出瘤体
⑶带蒂的浆膜下肌瘤。镜下打结或套扎线圈结扎肌瘤蒂部， 于结扎线之上切下肌瘤，创面予以电凝止血即可。 ⑷阔韧带肌瘤。镜下明确输尿管走向，切开阔韧带前叶或 后叶，深达肌瘤，在真包膜内牵拉旋转、分离、剥离肌瘤 核。创面尽量电凝止血，缝合时应避开输尿管及宫旁大血 管。 ⑸剥除之肌瘤采用子宫粉碎器旋切取出。然后冲洗盆腔， 排出CO2气体，取出器械，拔出套管针，关闭穿刺孔，手 术结束。
【腹腔镜子宫肌瘤剔除术步骤】
(1)切开肌瘤伪包膜； (2)剥除瘤核； (3)缝合瘤腔； (4)取出瘤体，
【 手术操作要点】
⑴采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。常规气腹穿刺，气腹压力为 l．73kPa 。 腹部做4点穿刺（也可做常规 3点穿刺），第 1穿刺孔为脐缘或脐中置镜 10mm，第2穿刺孔为右下腹麦氏点置助手钳 5mm ，第3穿刺孔为左下腹对称 于右麦氏点位置 15mm或20mm 放入操作钳，第 4穿刺孔为耻骨联合上 4--5cm 左旁开3--4cm 置入主术者辅助操作钳 5mm 。从宫颈置入举宫器，摆动子宫以 利手术操作。根据肌瘤生长部位不同采用不同手术方式。 ⑵肌壁间肌瘤及无蒂的浆膜下肌瘤。于子宫肌层注入催产素 l0--20U 。用单 极电钩于肌瘤正中纵行切开子宫肌层，长度约肌瘤的 3／4，深达肌瘤，可见 肌瘤核呈白色。大抓钳钳夹瘤核边牵拉边旋转、包膜内完整分离、剥离肌瘤。 将之从子宫肌层分离出来，边分离边电凝止血。镜下弯针、 DEXON —Ⅱ线8 字全层间断缝合创口。
腹腔镜辅助下腹壁小切口子宫肌瘤剔除术的临床应用研究
ｍ ｏ ｅｔ ｙ Ｌ 进 行 对 比分 析 。 结 果 ｙｍ ｃ ｍ ，Ｍ） ｏ
Ｐ＝ ．４ ）２组 手术 时 间 （ ＝ 一 ．４ ， ＝０４ ０ 、 后 病 率 （ ＝０ ００ ０ １８ ， ｔ ０７１Ｐ ．６ ）术 ．０ ，Ｐ ＝１０ ０ 、 后 肛 门 排 气 时 间 （ ＝００ ０ Ｐ ＝ ．０ ） 术 ｔ ．０ ， １００ 、 ．０ ） 中转 开腹 率 （ ｓ ２ ３ ， ＝ ．０ ） 并 发 症 发 生 率 （ Ｍ 组 ２例 ， Ａ 组 ０例 ， ０ｖ １ ． ％ Ｐ １０ ０ 、 Ｌ ＬＭ Ｐ＝１００ 、 后 复发 率 （ Ｍ 组 ８例 ， ．０ ） 术 Ｌ
２ ０ ００ ２５， Ｃｈｎａ ｉ
【 ｂｔａｔ Ａ ｓ ｃ】 ｒ
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Байду номын сангаас
Ｌ Ｍ 组 １ ， ＝ ．２ ， ０ ８９ 差 异均 无 统 计 学 意 义 。 结论 Ｌ Ｍ 治 疗 子 宫 肌 瘤 与 Ｌ 疗 效 相 当 ， Ｌ Ｍ 可 以 较 Ｌ Ａ 例 ００ ７ Ｐ＝ ．６ ） Ａ Ｍ 但 Ａ Ｍ 剔 除 体积 更 大 、 目更 多 、 数 生长 部 位 更 复 杂 的 子宫 肌 瘤 。 【 关键词】 腹腔镜 ； 小切 口； 子宫肌瘤剔除术 ； 子宫肌瘤 中 图分 类 号 ： ７７ ３ Ｒ ３ ．３ 文 献 标识 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ） ３— ２ ０— ３ １０ ６ ０ （ ００ ０ ０２ ０
腹腔镜辅助子宫肌瘤剔除术的临床应用研究
ｈ ｓ ｉａｉａｉ ｎ ｔｍｅ ｗａ ｎｏ ｓｇ ｆｃａ ｂｅｗｅ ｎ ｗｏ ｒ ｕ ｓ Ｃｏ ｌ ｉ ｓ：Ｃｏ ｏ ｐｔ ｌ ｔｏ —ｉ ｓ ｚ ｔ ｉｎｉ ｎｔ ｉ ｔ ｅ ｔ ｇ ｏ ｐ ． ｎｃｕｓｏｎ ｍｐａｅ ｗｉｈ ａ ａ ｏ ｃ ｐｉ ｍｙ ｍ ｅ ｔｍ ｙ，ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｒｄ ｔ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｃ ｏ ｅｏ ａ ａｏｃ ｐｃ ａ ｓｓｅ ｏ ｅ ｔ ｍｙ ｉ ｕ ｐｏ ｅ ｏ ｂｅ ａ ｍｏ ｅ ｃ ｎ ｅ ｉ ｎ ｎ ｆｅ ｔｖ ｅ ｈｎ ｑ ｅ． ｓ ｉｔ ｄ ｍｙ ｍ ｃｏ ｓｓ ｐ ｓ ｄ ｔ ｒ ｏ ｖ ｎ ｅ ｔａ ｄ ｅｆｃ ｉｅ ｔｃ ｉ ｕ
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腹腔镜子宫肌瘤剔除术
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 7.注射宫缩剂。 • 8.切开肌瘤表面、 浆肌层及包膜：用 单极电凝勾切开肌 瘤表面浆膜层和包 膜深达瘤体。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 9.剥离瘤体：以大 抓钳钳夹瘤体并向 外牵拉，再以另一 弯钳贴近肌瘤组织 分离假包膜，可以 将肌瘤完整剥除， 肌瘤剥除后放置于 子宫直肠窝或右髂 窝，待缝合修复子 宫并止血后用肌瘤 粉碎仪取出。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 1.核对患者信息，建立静脉通道。摆仰卧 位或截石位。 • 2.常规消毒铺巾。 • 3.连接摄像系统、光源，调节好冷光源亮 度，连接气腹通气管，电能止血系统，电 刀，吸引器及腹腔冲洗系统。 • 4.用11#尖刀在脐下或脐上切开皮肤、皮 下组织，2把巾钳在切口两侧提起腹壁， 刺入气腹针，用20ml空针针筒连接气腹针 做悬滴试验证实进入腹腔后打开气腹机， 向腹腔内注入CO2气体，形成人工气腹。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 5．在脐切口刺入10mm套管针进入腹腔， 拔除锥芯。将气腹通气管连接穿刺器侧 孔。将腹腔镜镜头放入套管针内，进腹 腔探查，在镜头透光试验协助下取左、 右下腹麦氏点附近无血管区，分别切开、 穿刺进入2-3个5mm或10mm的套管针。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 6.根据肌瘤位置采用不同方法剔除，如肌 壁间肌瘤。
笔 记
• 腹腔镜概况 1.腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，腹腔 部位留有1～3个0.5～1厘米的线状疤痕， 其创面小，痛楚小。 2.腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造 成人工气腹作为观察和操作空间。 3.腹腔镜主要部件：腹腔镜、内镜电视摄 像系统、冷光源系统、二氧化碳气腹系统。
笔 记
• 子宫肌瘤概述 女性生殖器官最常见的良 性肿瘤。按肌瘤所在部位分宫体肌瘤和宫 颈肌瘤；根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。 • 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 1.适应症 单发或多发的浆膜下肌瘤，瘤 体最大直径≤10cm，带蒂肌瘤最为适宜。 2.禁忌症 粘膜下肌瘤；以小肌瘤为主的 多发肌瘤，为腹腔镜手术的相对禁忌。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效研究
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效研究腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤的一种常见方法，其通过腹腔镜技术在腹腔内进行手术，对子宫肌瘤进行局部切除或者剔除。
该术式具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此备受患者青睐。
随着医疗技术的不断创新和进步，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果也得到了不断提升。
本文将介绍腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效研究，以期为临床实践提供参考。
一、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗原理近年来，随着医疗技术的不断进步，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果得到了进一步的提升，成为了治疗子宫肌瘤的主要手术方式之一。
国内外学者通过对一定数量的患者进行随访观察和疗效评价，对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的疗效进行了较为深入的研究。
1.术后恢复情况一项研究显示，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者术后一般可以在2-3天内出院，恢复期较传统开放性手术缩短了约一半。
术后疼痛感较小，术后并发症发生率也显著降低。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在恢复方面具有明显的优势。
2.子宫功能保护腹腔镜下子宫肌瘤剔除术相对于传统开放性手术对子宫的创伤更小，对子宫功能的保护更好。
研究结果显示，腹腔镜下手术组的子宫出血量、手术时间、术后住院时间均显著优于传统开放手术组，表明腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在保护子宫功能方面具有一定优势。
一些研究表明，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对术后的生育情况也有一定的影响。
相较于传统手术，腹腔镜下手术对子宫的影响更小，术后生育的可能性更高。
在一些关于术后生育的研究中发现，腹腔镜下手术组的生育率明显优于开放手术组，这为临床治疗提供了新的思路和方法。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在治疗子宫肌瘤方面具有明显的优势，而且在恢复、子宫功能保护以及术后生育等方面的效果也得到了较为全面的评价和肯定。
随着医疗技术的不断进步和完善，相信腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果将会得到更多的提升和改善，为患者带来更好的临床治疗体验。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床分析
穿刺套 管置入 ， ＝ ＝ 个穿刺点 分别在左髂前上棘 内侧 ｌ ｃ ｍ、 左髂前
上棘与脐孔连线巾点处 、 麦氏点， 穿刺直径分别为 ５ ｍ ｍ及 １ ０ｍ ｍ、
５ ｍｍ 。 首先在镜下探查清肌瘤的部位 、 数 目、 直径 ． 在子宫肌层注 射垂体后 叶素 ６ ｕ （ 溶于 ２ Ｏ ｍ Ｌ ０ ． ９ ％氯化钠 注射 液 巾） ， 有垂体后 叶素禁忌者 ． 可于肌瘤周同注射稀释的缩宫素 ２ ０ ｕ。 其 目的是促
表 １ 两 组 患 者 术 前 肌 瘤情 况 比较
变、 心脏 病 高血 压 、 重度贫血等患者 ， 两组患 者在 年龄 、 体重 、 既 往病史 、 肿瘤个数 、 部位方 面差异无统计学意 义（ Ｏ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 手 术 方 法
１ ． ２ ． １ 开腹子 宫肌瘤剔除术 开腹组患者采用全麻或连续硬膜外
麻醉方式 ， 手术操作标准参照《 妇产科手术学 》 。麻醉成 功后取
仰 卧位 ， 常规开腹进入腹腔后 ． 在子宫肌瘤突出处切开子 宫浆 肌
层剔除肌瘤 ． 闭合瘤腔后止血 、 缝合 。
１ ． ２ ． ２ 腹腔镜 下子宫肌瘤剔除术 腹腔镜组采用 全麻 ，术前插尿 管留置 ， 头低臀高 ３ Ｏ 。 ， 取膀胱截石位 ， 举宫 ， 建立 Ｃ Ｏ 气腹 ， 压力 保持 ｌ ２ ～ １ ３ ｍｍ Ｈｇ 。从 脐部 穿刺套管 ， 直径 １ ０ ｍ ｍ， 置入腹腔镜 。 ２ ． ２ 腹腔镜组与开腹组患者术中、 术后情 况比较 腹腔镜组患者手术时间与开腹组 比较差异无统计学 意义（ ０ ． ０ ５ ） ， 术 中出血量 明显 少于开腹组 。 术后排 气时间 、 住 院时间均 明显短于开腹组 ， 差 异有统计学意义 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 开腹组术后并发症
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术
相关解剖
子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌 瘤（92%）和宫颈肌瘤（8%）。根 据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁 间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。
多个或多种类型的肌瘤可发生于同 一子宫，称为多发子宫肌瘤。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应症
1. 年龄在45岁以下，或年龄≥45岁但未生育或已 生育但坚决要求保留子宫者；
递11号刀将左下腹穿刺孔切口扩大，置入15~20mmTrocar，递 肌瘤钻，准备弯盘收集病理。 一二．冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液。递腹腔镜，抓钳检查腹腔， 连接膨宫机，用生理盐水冲洗，递吸引器头吸净液体。
器械护士配合
清点手术器械和物品数目，取回 腹腔镜、手术器械及T瘤 肌壁间子宫肌瘤
巡回护士配合
一． 术前一日到病房访视病人，与病人及家属沟通、交流，介绍手术 室的环境、设备、麻醉方式、手术体位及意义，介绍手术成功病 例消除病人的紧张焦虑心理使之积极配合手术。
二． 患者入手术室后查对病人信息，确认无误后建立静脉通路，用治 疗巾固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，降低肩颈痛的发生率。
四． 特殊缝线：0#抗菌薇桥、0/3角针薇桥
五． 仪器设备：电视摄像系统、光源系统、 CO2气腹系统、高 频电凝电刀、结扎速机、超声刀机、膨宫机等
物品准备
手术操作方法
经脐下缘、右下腹麦氏点、脐轮下缘左侧10～12cm处、耻骨联 合上缘2cm，左侧旁开6～8cm处分别插入 10mm,5mm,5mm,10mmTrocar，建立气腹后，脐部插入30度腹腔镜 头检查腹、盆腔情况后，通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌 肉内，用抓鉗提取子宫，用电凝钩凝开子宫浆膜，用分离鉗剥 离肌瘤。电凝棒止血，用0 #可吸收缝线缝合子宫，切下肌瘤用 碎瘤机粉碎分别取出，38℃生理盐水冲洗盆腔放尽CO2，拔出 Trocar，缝合切口。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术
下 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 是 保 留 子 宫 的 理 想 术 式 。 由 于 镜下 操作 受 操 作 空 间 及 技 术 熟 练 程 度 的影 响 ， 手 术技 巧是 成功 的关 键 。腹 腔 镜下 子 宫 肌瘤 剔 除 术 关键 在 于 ： １ 病 例 的选 择 。术 前选 择 很 重 要 ， （） 过 大（ 直径 ＞ｌ ｃ 、 Ｏ ｍ） 过小 （ 慎重 选择 直 径 ＜１ ｍ） 应 ｃ 、 过深 （ 肌瘤 位 于深肌 层 而累及 子宫 黏膜 ） 及严 重 盆 腔粘 连 的患 者 应 慎 重 选 择 。肌 瘤 过 大 ， 子 宫 切 则 口较 大 ， 合 困难 ； 瘤 过 小 易 遗 漏 ， 前 应 常规 缝 肌 术 Ｂ超检 查 ， 了解 肌瘤 的大 小 、 位 和 数 目。必要 时 部 术 中 协 同 Ｂ 超 进 一 步 定 位 ， 以 避 免 较 小 的 肌 瘤 可 遗漏 ， 少术后 子 宫肌瘤 的 复发率 。 （ ） 减 ２ 垂体 后 叶 素及 缩宫 素 的 应 用 可 以 很 好 的收 缩 子 宫 ， 少 术 减 中出血 。（ ） 清 肌瘤 与正 常 肌 组织 的界 限 ， ３分 正确
［ 稿 日期 ］０ １ ０ ２ 收 ２ １ — ７— ６
２１ ０ １年 ４月 ，０例 要 求 保 留子 宫 的子 宫肌 瘤 患者 ２ 行 腹 腔镜 下子 宫肌 瘤剔 除术 ， 得满 意效 果 。 获
第 ５期
工 企 医 刊
・２ ・ ５
１ 资 料 与 方 法
１ １一 般 资 料 本 组 患 者 ２ ． ０例 ， 龄 ２ 年 ０～４ ５岁 ， 平 均年 龄 ３ ． ３ ５岁 。单发 肌瘤 １ ６例 ， 中壁 问肌瘤 ７ 其 例 ， 膜下 肌瘤 ７例 ， 颈肌 瘤 ２例 ； 浆 宫 多发 ４例 。最 大肌 瘤 ９ｍ × ｅ × ｃ 最小 肌瘤 ０５ｍ × ． ｅ ｃ ８ ｒ ６ ｍ， ａ ．ｃ ０ ２ｒ ａ × ． ｃ 术 前 常 规 行 宫 颈 液 基 细 胞 学 检 查 ， 经 ０ ５ ｍ， 月 不正 常者行 诊 刮排 除 子 宫 内 膜 性 病 变 ， 无 手术 均 禁忌 ， 有腹 部手 术史 者 ５例 。 １ ２手术 方法 全 部采用 气管插 管 全身 麻 醉 。常规 ． 气 腹 穿 刺 ， 腹 压 力 ≤ １ｍｍ ， 气 ４ Ｈｇ 以脐 部 及 左 右麦 氏点 为穿刺 点 ， 从宫 颈放 人 举 宫 器 ， 摆动 子 宫 利手 术 操作 。于子宫 肌层 注入催 产 素 ２ Ｕ或垂 体 后 叶 ０ 素 ， 为肌 壁 问肌瘤 ， 肌瘤 最 突 出处 以单 极 电凝 如 在 钩 切 开肌瘤 表 面 ， 层达 肌 瘤包 膜 ， 肌 以抓 钳 钳 夹 肌 瘤 向外牵拉 旋转 ， 吸 引 器 头 钝 性 分 离 假 包 膜 后 用
［ 稿 日期 ］０ １ ０ ２ 收 ２ １ — ７— ６
２１ ０ １年 ４月 ，０例 要 求 保 留子 宫 的子 宫肌 瘤 患者 ２ 行 腹 腔镜 下子 宫肌 瘤剔 除术 ， 得满 意效 果 。 获
第 ５期
工 企 医 刊
・２ ・ ５
１ 资 料 与 方 法
１ １一 般 资 料 本 组 患 者 ２ ． ０例 ， 龄 ２ 年 ０～４ ５岁 ， 平 均年 龄 ３ ． ３ ５岁 。单发 肌瘤 １ ６例 ， 中壁 问肌瘤 ７ 其 例 ， 膜下 肌瘤 ７例 ， 颈肌 瘤 ２例 ； 浆 宫 多发 ４例 。最 大肌 瘤 ９ｍ × ｅ × ｃ 最小 肌瘤 ０５ｍ × ． ｅ ｃ ８ ｒ ６ ｍ， ａ ．ｃ ０ ２ｒ ａ × ． ｃ 术 前 常 规 行 宫 颈 液 基 细 胞 学 检 查 ， 经 ０ ５ ｍ， 月 不正 常者行 诊 刮排 除 子 宫 内 膜 性 病 变 ， 无 手术 均 禁忌 ， 有腹 部手 术史 者 ５例 。 １ ２手术 方法 全 部采用 气管插 管 全身 麻 醉 。常规 ． 气 腹 穿 刺 ， 腹 压 力 ≤ １ｍｍ ， 气 ４ Ｈｇ 以脐 部 及 左 右麦 氏点 为穿刺 点 ， 从宫 颈放 人 举 宫 器 ， 摆动 子 宫 利手 术 操作 。于子宫 肌层 注入催 产 素 ２ Ｕ或垂 体 后 叶 ０ 素 ， 为肌 壁 问肌瘤 ， 肌瘤 最 突 出处 以单 极 电凝 如 在 钩 切 开肌瘤 表 面 ， 层达 肌 瘤包 膜 ， 肌 以抓 钳 钳 夹 肌 瘤 向外牵拉 旋转 ， 吸 引 器 头 钝 性 分 离 假 包 膜 后 用
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ｎｏ
ｗａｓ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｍｙｏｍａ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎａｌ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｒａｔｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ．Ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｍｙｏｍａ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ
北京妇产医院住院需行子宫肌瘤剔除术的患者。病 例选择标准：（１）子宫＜孕１０周，肌瘤最大直径＜
１０
作者单位：１０００２５首都医科大学附属北京妇产医院超声医学科 通信作者：吴青青，Ｅｍａｉｌ：ｗｕｑｑ２００７＠１６３．ＣＯｒｎ
ａｍ。（２）存在月经紊乱、腹胀等症状或肌瘤增长
较快。（３）不孕或反复流产排除其他原因。（４）无
讨 论
但经术后阴道超声扫查均证实其定位的正确性。 综上所述，腹腔镜超声可以明确降低肌瘤的残 余率及复发率，扩大腹腔镜的手术范围，并且腹腔镜 超声的残余病例数及残余肌瘤数均小于传统的开腹
手术，故腹腔镜超声辅助腹腔镜下子宫肌瘤剔除手
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已越来越多地应用于 子宫肌瘤的治疗。但术后复发率较高，一些研究已 经报道，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有较高的残余 率和复发率＂ｊ，Ｙｏｏ等Ｍ１的多中心回顾性队列研究 中表明，术后复发率呈逐年上升趋势，术后１年为 １１．７％，术后３年为３６．１％，术后５年为５２．９％，而
Ｌｉｍａｎ，Ｗｕ
Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ＆Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
ａｕｔｈｏｒ：Ｗｕ
Ｑｉｎｇｑｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｗｕｑｑ２００７＠１６３．ｃｏｍ
Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ａｎｄ Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｕｈｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ｆｉｆｔｖ ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ ｉｎ Ｂｅｉｊｉｎｇ
瘤，并测量肌瘤的数量、大小、位置。 ３．统计学处理：计量资料应用ＳＰＳＳ统计学软 件，差异统计学意义比较采用ｘ２检验，以Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。
结 果
１．残余率及复发率情况：腹腔镜超声辅助组５７
表１
３组子宫肌瘤患者的肌瘤特点
万方数据
生堡匡堂苤查！！！！堡！旦！旦筮！！鲞筮！！塑堕！！！丛塑』￡！ｉ塑：！！Ｐ堡里！笪！：！！！！：∑！！：堑：№：！！ 表２ ３组子宫肌瘤患者术后的肌瘤残存 及复发情况［例（％）］
（ｎ＝５４）以及开腹组（ｎ＝４５）。３组
患者年龄、肌瘤位置、肌瘤数目、最 大肌瘤直径比较均差异无统计学意
义，表１。
图１
术中腹腔镜超声探头在子宫肌瘤患者子宫表面进行扫查
图２
腹腔镜超声显
本研究获北京妇产医院伦理委 员会批准，所有患者均知情。
示子宫肌瘤患者的子宫峡部肌瘤周边血运
２．方法：（１）仪器使用Ｅｓａｏｔｅｍｙｌａｂ彩色多普勒 超声诊断仪，腹腔镜超声探头８６６６型，探头频率为
ｗｅｒｅ
ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ
ａｎｄ
ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｔｈｅ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ
ｒａｔｅ
ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｇｕｉｄｅｄ ｇｒｏｕｐ ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｐｅｎ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）ａｎｄ
条索状物是否为输尿管，减少损伤输尿管及中转开 腹手术的概率。在过去，子宫峡部肌瘤是腹腔镜手 术的禁忌证，本次研究５例峡部肌瘤均行腹腔镜超 声定位并成功剥除。 本研究许多不足之处：在部分病例中，手术医生
通过器械触诊的感觉与腹腔镜超声进行对比，对腹
腔镜超声部分定位有所怀疑，未能按超声指示剔除， 为子宫肌瘤；２例术前超声诊断为子宫肌瘤，术中发 现证实为子宫肌瘤合并腺肌瘤；１例术前诊断为阔 韧带肌瘤，术中发现证实为卵巢纤维瘤。
对象与方法 １．对象：选择于２０１１年８月至２０１４年５月于
国内发病率为３．３％一３０％¨。ｏ。腹腔镜下子宫肌 瘤剔除术由于创伤小、切口美观而越来越多的应用
于临床，但漏治以及中转开腹手术的情况时有发生， 甚至有观点认为对于多发子宫肌瘤的治疗开腹手术
优于腹腔镜手术”ｊ。为了解决这些问题我们将腹
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１６．３３．０１ １
道超声，检查子宫恢复情况。阴道超声下，包膜清晰 且直径≥１ ｃｍ低回声区，诊断为残余或复发的肌
超声辅助组２９．８％（１７／５７）；复发率：腹腔镜组
３３．３％（１８／５４），开腹组２８．９％（１３／４５），腹腔镜超
声辅助组７％（４／５７）。腹腔镜超声辅助组的残余率 明显低于腹腔镜组（Ｐ＜０．０５），并且，腹腔镜超声辅 助组的复发率明显低于腹腔镜组（Ｐ＜０．０１）及开腹 组（Ｐ＜０．０１）。虽然腹腔镜超声辅助组的残余率也 低于开腹组，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），另外 开腹组与腹腔镜组的残余及复发均差异无统计学意
史堡匡堂盘查！Ｑ！！生！旦！旦筮！！鲞箜！！塑盟！！！丛塑』堡ｈｉ塑：！！Ｐ堕巫坚！：！！！！：！！！：堑：№：！！
．临床研究．
腹腔镜超声辅助子宫肌瘤 剔除术的临床应用
李斯静李晓菲
张娟
杨丽曼
吴青青
收集２０１ １至
【摘要】
目的探讨腹腔镜超声在辅助子宫肌瘤剔除术中的应用价值。方法
２０１４年于北京妇产医院行子宫肌瘤剔除手术患者１５６例，随机分为腹腔镜超声辅助组（ｎ＝５７）、腹腔 镜组（ｒｂ＝５４）以及开腹组（ｎ＝４５）。所有患者于术后６个月内以及术后１２—１８个月进行阴道超声扫 查是否存在残余及复发，分别计算并比较３种方法术后子宫肌瘤的残余率及复发率。结果腹腔镜 超声辅助组的残余率（４０．３％）明显低于腹腔镜组（５３．７％，Ｐ＜０．０５），但和开腹组（４２．３％）比较差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；腹腔镜超声辅助组的复发率（７．０％）明显低于腹腔镜组（３３．３％）及开腹组 （２８．９％），均Ｐ＜０．０１；另外开腹组与腹腔镜组的残余率、复发率比较均差异无统计学意义。肌瘤数 目与残余率及复发率呈正比，当肌瘤数目≥１０枚时，所有病例均存在残余。结论将腹腔镜超声应 用于腹腔镜下辅助子宫肌瘤剔除术可降低子宫肌瘤的残留与复发。 【关键词】 腹腔镜超声； 术中超声； 腹腔镜子宫肌瘤剔除术
ｏｐｅｎ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
ｇｒｏｕｐ（ｎ＝５７），ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝５４）ａｎｄ
ｇｒｏｕｐ（ｎ
２
ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｔｏ ｃａｌｃｕｌａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｕｅ ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ｆｉｂｒｏｉｄｓ ｂｙ ｖａｇｉｎａｌ ４５）．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｔ ６ｔｈ ｍｏｎｔｈ ａｎｄ １２ｔｈ一１８ｔｈ ｍｏｎｔｈ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｍｅｔｈｏｄｓ
ｃａｓｅｓ
１０，ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅ
ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ
ｅｘｉｓｔｅｄ ｒｅｓｉｄｕｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ
Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ
ｒａｔｅ
ｃｏｕｌｄｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ａｎｄ
距离最短的原则，还可以帮助医生避免不必要的副 损伤，挑战高难度手术。对于一些临近子宫动脉以 及邻近宫角血管丛的肌瘤选择切口具有不可替代的
重要意义。本研究剔除的７４枚肌瘤中有１２枚为临
近血管的肌瘤，均选择了避开血管的位置进行切除。 腹腔镜超声还可在术中判断附于瘤体表面及周边的
表３子宫肌瘤患者肌瘤数量与残余 及复发的关系［例（％）］
ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ｆｉｂｒｏｉｄｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；
Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，
腔镜超声应用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中，改善术 后的残留率及复发率等问题…。
万方数据
主生匡堂苤壹！Ｑ！！生！旦！旦箜！！鲞笠！！翅盟型丛盟』￡！ｉ！！：墅Ｐ！！翌！！！！：！Ｑ！！，！！！：堕。型！：墅
症状，肌瘤直径≥５ ｃｍ的单发子宫
肌瘤或多发子宫肌瘤。其中（１）为 必备条件，（２）～（４）满足其中任ｌ 项即可。根据人院日期对患者进行
编号，参考随机数字表法，分为腹腔
镜超声辅助组（ｎ＝５７）、腹腔镜组
（Ｐ＜０．０１）。Ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｇｕｉｄｅｄ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ａｌｓｏ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｇｕｉｄｅｄ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｐｅｎ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）．Ｗｈｅｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｏｐｅｎ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ
Ｌｉ Ｓｉｔｉｎｇ，Ｌｉ
Ｘｉａｏｆｅｉ，Ｚｈａｎｇ Ｊｕａｎ，№ｎｇ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ
ｗａｓ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｍｙｏｍａ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎａｌ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｒａｔｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ．Ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｍｙｏｍａ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ
北京妇产医院住院需行子宫肌瘤剔除术的患者。病 例选择标准：（１）子宫＜孕１０周，肌瘤最大直径＜
１０
作者单位：１０００２５首都医科大学附属北京妇产医院超声医学科 通信作者：吴青青，Ｅｍａｉｌ：ｗｕｑｑ２００７＠１６３．ＣＯｒｎ
ａｍ。（２）存在月经紊乱、腹胀等症状或肌瘤增长
较快。（３）不孕或反复流产排除其他原因。（４）无
讨 论
但经术后阴道超声扫查均证实其定位的正确性。 综上所述，腹腔镜超声可以明确降低肌瘤的残 余率及复发率，扩大腹腔镜的手术范围，并且腹腔镜 超声的残余病例数及残余肌瘤数均小于传统的开腹
手术，故腹腔镜超声辅助腹腔镜下子宫肌瘤剔除手
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已越来越多地应用于 子宫肌瘤的治疗。但术后复发率较高，一些研究已 经报道，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有较高的残余 率和复发率＂ｊ，Ｙｏｏ等Ｍ１的多中心回顾性队列研究 中表明，术后复发率呈逐年上升趋势，术后１年为 １１．７％，术后３年为３６．１％，术后５年为５２．９％，而
Ｌｉｍａｎ，Ｗｕ
Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ＆Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
ａｕｔｈｏｒ：Ｗｕ
Ｑｉｎｇｑｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｗｕｑｑ２００７＠１６３．ｃｏｍ
Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ａｎｄ Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｕｈｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ｆｉｆｔｖ ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ ｉｎ Ｂｅｉｊｉｎｇ
瘤，并测量肌瘤的数量、大小、位置。 ３．统计学处理：计量资料应用ＳＰＳＳ统计学软 件，差异统计学意义比较采用ｘ２检验，以Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。
结 果
１．残余率及复发率情况：腹腔镜超声辅助组５７
表１
３组子宫肌瘤患者的肌瘤特点
万方数据
生堡匡堂苤查！！！！堡！旦！旦筮！！鲞筮！！塑堕！！！丛塑』￡！ｉ塑：！！Ｐ堡里！笪！：！！！！：∑！！：堑：№：！！ 表２ ３组子宫肌瘤患者术后的肌瘤残存 及复发情况［例（％）］
（ｎ＝５４）以及开腹组（ｎ＝４５）。３组
患者年龄、肌瘤位置、肌瘤数目、最 大肌瘤直径比较均差异无统计学意
义，表１。
图１
术中腹腔镜超声探头在子宫肌瘤患者子宫表面进行扫查
图２
腹腔镜超声显
本研究获北京妇产医院伦理委 员会批准，所有患者均知情。
示子宫肌瘤患者的子宫峡部肌瘤周边血运
２．方法：（１）仪器使用Ｅｓａｏｔｅｍｙｌａｂ彩色多普勒 超声诊断仪，腹腔镜超声探头８６６６型，探头频率为
ｗｅｒｅ
ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ
ａｎｄ
ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｔｈｅ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ
ｒａｔｅ
ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｇｕｉｄｅｄ ｇｒｏｕｐ ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｐｅｎ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）ａｎｄ
条索状物是否为输尿管，减少损伤输尿管及中转开 腹手术的概率。在过去，子宫峡部肌瘤是腹腔镜手 术的禁忌证，本次研究５例峡部肌瘤均行腹腔镜超 声定位并成功剥除。 本研究许多不足之处：在部分病例中，手术医生
通过器械触诊的感觉与腹腔镜超声进行对比，对腹
腔镜超声部分定位有所怀疑，未能按超声指示剔除， 为子宫肌瘤；２例术前超声诊断为子宫肌瘤，术中发 现证实为子宫肌瘤合并腺肌瘤；１例术前诊断为阔 韧带肌瘤，术中发现证实为卵巢纤维瘤。
对象与方法 １．对象：选择于２０１１年８月至２０１４年５月于
国内发病率为３．３％一３０％¨。ｏ。腹腔镜下子宫肌 瘤剔除术由于创伤小、切口美观而越来越多的应用
于临床，但漏治以及中转开腹手术的情况时有发生， 甚至有观点认为对于多发子宫肌瘤的治疗开腹手术
优于腹腔镜手术”ｊ。为了解决这些问题我们将腹
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１６．３３．０１ １
道超声，检查子宫恢复情况。阴道超声下，包膜清晰 且直径≥１ ｃｍ低回声区，诊断为残余或复发的肌
超声辅助组２９．８％（１７／５７）；复发率：腹腔镜组
３３．３％（１８／５４），开腹组２８．９％（１３／４５），腹腔镜超
声辅助组７％（４／５７）。腹腔镜超声辅助组的残余率 明显低于腹腔镜组（Ｐ＜０．０５），并且，腹腔镜超声辅 助组的复发率明显低于腹腔镜组（Ｐ＜０．０１）及开腹 组（Ｐ＜０．０１）。虽然腹腔镜超声辅助组的残余率也 低于开腹组，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），另外 开腹组与腹腔镜组的残余及复发均差异无统计学意
史堡匡堂盘查！Ｑ！！生！旦！旦筮！！鲞箜！！塑盟！！！丛塑』堡ｈｉ塑：！！Ｐ堕巫坚！：！！！！：！！！：堑：№：！！
．临床研究．
腹腔镜超声辅助子宫肌瘤 剔除术的临床应用
李斯静李晓菲
张娟
杨丽曼
吴青青
收集２０１ １至
【摘要】
目的探讨腹腔镜超声在辅助子宫肌瘤剔除术中的应用价值。方法
２０１４年于北京妇产医院行子宫肌瘤剔除手术患者１５６例，随机分为腹腔镜超声辅助组（ｎ＝５７）、腹腔 镜组（ｒｂ＝５４）以及开腹组（ｎ＝４５）。所有患者于术后６个月内以及术后１２—１８个月进行阴道超声扫 查是否存在残余及复发，分别计算并比较３种方法术后子宫肌瘤的残余率及复发率。结果腹腔镜 超声辅助组的残余率（４０．３％）明显低于腹腔镜组（５３．７％，Ｐ＜０．０５），但和开腹组（４２．３％）比较差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；腹腔镜超声辅助组的复发率（７．０％）明显低于腹腔镜组（３３．３％）及开腹组 （２８．９％），均Ｐ＜０．０１；另外开腹组与腹腔镜组的残余率、复发率比较均差异无统计学意义。肌瘤数 目与残余率及复发率呈正比，当肌瘤数目≥１０枚时，所有病例均存在残余。结论将腹腔镜超声应 用于腹腔镜下辅助子宫肌瘤剔除术可降低子宫肌瘤的残留与复发。 【关键词】 腹腔镜超声； 术中超声； 腹腔镜子宫肌瘤剔除术
ｏｐｅｎ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
ｇｒｏｕｐ（ｎ＝５７），ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝５４）ａｎｄ
ｇｒｏｕｐ（ｎ
２
ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｔｏ ｃａｌｃｕｌａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｕｅ ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ｆｉｂｒｏｉｄｓ ｂｙ ｖａｇｉｎａｌ ４５）．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｔ ６ｔｈ ｍｏｎｔｈ ａｎｄ １２ｔｈ一１８ｔｈ ｍｏｎｔｈ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｍｅｔｈｏｄｓ
ｃａｓｅｓ
１０，ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅ
ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ
ｅｘｉｓｔｅｄ ｒｅｓｉｄｕｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ
Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ
ｒａｔｅ
ｃｏｕｌｄｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ａｎｄ
距离最短的原则，还可以帮助医生避免不必要的副 损伤，挑战高难度手术。对于一些临近子宫动脉以 及邻近宫角血管丛的肌瘤选择切口具有不可替代的
重要意义。本研究剔除的７４枚肌瘤中有１２枚为临
近血管的肌瘤，均选择了避开血管的位置进行切除。 腹腔镜超声还可在术中判断附于瘤体表面及周边的
表３子宫肌瘤患者肌瘤数量与残余 及复发的关系［例（％）］
ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ｆｉｂｒｏｉｄｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；
Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，
腔镜超声应用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中，改善术 后的残留率及复发率等问题…。
万方数据
主生匡堂苤壹！Ｑ！！生！旦！旦箜！！鲞笠！！翅盟型丛盟』￡！ｉ！！：墅Ｐ！！翌！！！！：！Ｑ！！，！！！：堕。型！：墅
症状，肌瘤直径≥５ ｃｍ的单发子宫
肌瘤或多发子宫肌瘤。其中（１）为 必备条件，（２）～（４）满足其中任ｌ 项即可。根据人院日期对患者进行
编号，参考随机数字表法，分为腹腔
镜超声辅助组（ｎ＝５７）、腹腔镜组
（Ｐ＜０．０１）。Ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｇｕｉｄｅｄ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ａｌｓｏ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｇｕｉｄｅｄ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｐｅｎ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）．Ｗｈｅｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｏｐｅｎ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ
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Ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ